Glavni mentalni razvoj ishemijske bolesti srca je manifestacija ateroskleroze, zbog koje se holesterol i drugi masni lipidi talože na zidovima arterijskih sudova. U obliku ateroskleroze pati većina krvnih žila tijela, kao i koronarne arterije, truleži u srcu, najteži do negativnih priliva patologije.

Tokom godina, plakovi holesterola rastu, mijenjajući lumen krvnih žila i mijenjajući normalan protok krvi. Kako je čovjek miran, poremećaji cirkulacije se možda i ne pokazuju, ali uz nervni ili fizički pritisak na srce, ono mu popravlja ritam, a krv počinje brže teći krvnim žilama.

Krhotine sudije zvone, prijenos krvi postaje teži, nakon čega miokard osjeća nedostatak kiselosti. Hipoksični procesi pomjeraju izlučivanje neprerađenih proizvoda u razmjenu govora i dovode do pojave bolnih osjeta u srcu. Takav kamp se naziva napadom angine pektoris.

Stabilan tip bolesti se može uspješno kontrolisati - ne mijenjajte se fizički, izbjegavajte stres, uzmite nitroglicerin za napad. Nestabilan oblik bolesti manifestuje se na drugačiji način.

Nestabilna angina pektoris može se tretirati kao srdačni logor između značajnog zatajenja srca i tako prijeteće pojave, poput infarkta miokarda. Tsya patologija, bez blagovremenog nadzora medicinska pomoć, možete dovesti do razvoja teškog srčanog udara, koji će zahtijevati terminsku hospitalizaciju i liječničku njegu nakon termina.

Uzrok tog faktora rizika

Angina pektoris se razvija u nestabilnom obliku u tom slučaju, ako u koronarnoj arteriji dođe do rupture fibroznog plaka s udaljenim trombom, koji pereskodzha na normalnu opskrbu krvlju miokarda.

Vlaknasti plak se može srušiti nakon procesa zapaljenja, viška masnih naslaga, poremećaja hemodinamike ili nedostatka kolagena.

Glavni uzrok krivnje za nestabilnu anginu pektoris je IXC. Smiriće se nakupljanjem masnih naslaga na zidovima arterija. Kada se posuda očisti, čuje se, srce prestaje da uzima dovoljno kiselosti, što dovodi do bolnih simptoma ishemije.

Drugi razlozi koji nastaju zbog razvoja patologije su:

• otvaranje kapilara sa udaljenim krvarenjem u blizini plaka;
• povećana gustoća trombocita prije lijepljenja;
• vikid serotonin ili drugi vazoaktivni agens u krvi, u kojem postoji oštro zvonjenje lumena koronarnih žila;
• promjena antitrombotičke moći endotela klitina

Klasifikacija vrsta

Glavne 4 glavne vrste nestabilne angine pektoris:

1. Pervinna, zbog neke vrste bolesti, poziva na nemiran dio mjeseca.
2. To je postinfarkt koji se manifestuje kao napadi u prva 2 dana nakon infarkta miokarda ili u dužem akutnom periodu, koji zvuči kao tri dana za oko osam dana.
3. Napreduje, ako postanete samosvjesni i povećate učestalost napada, povećavajući trajanje mjeseca.
4. Prinzmetalova angina pektoris, za koju sudije zvuče kao rezultat grčeva, a ne zbog ateroskleroze.

Također je podílyayat za recept i stepen ozbiljnosti:

• 1 korak. Bolest je počela prije manje od 2 mjeseca, teško teče, brzo napreduje, manifestuje se smirenjem.
• 2 koraka. Leći do akutne faze bolesti, u tom slučaju su simptomi intenzivniji, a bol može trajati više od dva dana.
• 3 koraka. Boloví očito krivi ostatak od 2 dana.

U zavisnosti od faktora koji su se pojavili, klinička slika se deli u tri klase:

• Ocjena 1 Sindrom boli na stražnjoj strani glave javlja se s visokim pritiskom, nadal - s minimalnim pritiskom. Broj napada se vremenom povećava. Prvi napad - ne ranije, manje od prije 2 mjeseca. U mirnom kampu napadi se mogu pojaviti 2 mjeseca.
• Razred 2 Karakterizira ga stalni bol u mirnom stanju. Prvi napad registracija bio je prije 2 mjeseca.
• Ocjena 3 Prije novog, gostra angina pektoris u stanju smirenosti, što je okrivljeno za ostatak dvije dobi.

Tri razloga za pojavu plijesni bolesti dijele se u tri grupe:

• Grupa A - napad kroz bolesti, ako ne možete doći do srca - tireotoksikoza, hipoksija, prenatrpanost, akutna infekcija.
• Grupa B - razvoj angine pektoris i drugih srčanih problema.
• Grupa C - bolesti povezane sa prenosivim srčanim udarom.

Dijagnoza nestabilne angine pektoris postavlja se sama po sebi na osnovu klasifikacije koja izgleda ovako: "nestabilna angina pektoris, 1 A klasa". Prema ovoj osobini moguće je utvrditi da se napadi javljaju sa malim nagonom 2 mjeseca, a pacijent ima bolest koja izaziva zvonjenje koronarnih žila.

Nebezpeka i komplikacija

Zbog prisustva nestabilne angine pektoris može uzrokovati sljedeće probleme:

• neprijateljski srčani udar miokard;
• tromboembolija legenih arterija;
• oštra fibrilacija slunochkiv srca s približavanjem smrtonosnog kraja;
• srčana insuficijencija koja prati nejasnu nogu.

Klinika: znaci i simptomi

Ponekad je lako liječiti bolest, krhotine simptoma i tegoba mogu se dovesti do bogatstva drugih srčanih patologija.

Značajno nestabilna angina pektoris, za koju se očekuju sljedeći znakovi:

• Promjene u simptomima: učestalost i jačina napadaja boli povećana, nitroglicerin manje pomaže, postaje jači i širi se na susjedne dijelove tijela, napadi se okrivljuju i sa manjim pritiskom, nižim ranije.
• Napad bola, koji je veći od 10 hvilina, koji se ne kupa u nitroglicerinu.
• Napad je počeo turbulentno mjesec dana kasnije.
• Bol u grudima u času postinfarktne ​​stagnacije - to je znak da se kod povrijeđenog sudije stvara novi krvni ugrušak.
• Napadi su počeli da jačaju na stanici zatišja.
• Početak simptoma nakon operacije koronarne arterijske premosnice izvedene prije manje od tri mjeseca.

Prinzmetalova angina ima svoje specifične simptome:

• mladi su najčešće napadnuti;
• bol za koji se čini da nije povezan s fizičkim preokupacijama;
• napadaj češće, pravi vranci, niži u zadnji čas, dokrajči;
• visoka efikasnost tretmana dodatnih antagonista kalcijuma i preparata iz grupe nitrata.

Oskílki zbog patologije postaje veliki problem za život osobe, s pojavom prvih simptoma, ne treba ići kardiologu. Osobe koje pate od ishemijske bolesti srca i angine pektoris, potrebno je redovno provjeravati kod liječnika i prolaziti kroz opstezhenniu.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze potrebne su sljedeće vrste dijagnostičkih procedura:

• dubinski pogled na pacijenta, slušanje srčanih tonova, ispitivanje simptoma i anamneze;
• analiza krvi koja omogućava otkrivanje procesa paljenja;
• analiza sekcije je neophodna, kako bi se onesposobile druge patologije;
• EKG - manifestacija komplikacija ishemijskih bolesti;
• Holterívske EKG - zastosovuyut za imenovanje umova, učestalost i vrijednost prisutnosti;
• Exo-EKG - neophodan je za formiranje strukture i širenje srca, kao i formiranje zalistaka i cirkulacije krvi;
• koronarna angiografija, koja omogućava dalju cirkulaciju krvi u srčanim sudovima;
• Stres-echo-EKG - za detekciju područja hipoksije miokarda za umove fizičkog stresa;
• scintigrafija, koja vam omogućava da živite zidove zidova i ispraznite srce.

Tílki zíbravshi povní daní vsih obstezhen, stavlívídpovídny dijagnoza.

Therapy Tactics

Ako se otkrije nestabilna angina pektoris, propisuje se hitna hospitalizacija uz režim suvorim kreveta, kao i terapija lijekovima. Na likuvanni zastosovuyut takve stvari:

• bolesti koje ublažavaju bol - neuroleptanalgezija, nitroglicerin;
• preparati koji omogućavaju poboljšanje razrjeđivanja krvi - antiagregacijski agensi i direktni antikoagulansi (klopidogrel, prasugrel, aspirin i drugi);
• preparati koji smanjuju potrebu za kiselinom miokarda – antagonisti kalcijuma, beta-blokatori.

Zbog prisustva pozitivnog učinka u obliku terapije lijekovima, mogu postojati indikacije kirurških staza i liječenja bolesti:

1. Angioplastika. U sondažni sud treba uvesti stent (metalnu cijev), koji će smanjiti sljepljivanje zidova krvnih žila i osigurati normalan protok krvi.
2. Premosnica koronarne arterije. Takva operacija se zastosovuetsya, kao da je zahvaćena glavna koronarna arterija, ili više koronarnih žila. Na taj način se stvara dopunski kanal u obilaznici oštećenih brodova, kao da osigurava dopremanje krvi u srce.

Također je važno znati o prvim znacima napada angine pektoris i načinima yogo usunennia - otprilike isto u statutu. Ponekad možete pomoći u liječenju angine pektoris narodnim lijekovima.

Prognoze i dolaze u prevenciji

Prognoza bolesti leži u stepenu njene težine, trivaliteta, razvoja i pratećih patologija. Da biste izbjegli napade angine pektoris, preporučuje se poduzimanje preventivnih pristupa:

• vídmova víd kurinnya;
• borba sa zayva vagom;
• bavljenje sportom;
• pomirne vzhivannya alkohol;
• veliki broj voća, rebarca, povrća, integralnih žitarica i psećeg mesa u ishrani.

Osim toga, sljedeći put da se radujem bolešću, kako nazvati pokretni porok taj zvuk arterijskih sudova. Uzimanje tablete aspirina tokom jednog dana može skratiti broj napadaja boli i smanjiti težinu akutnog infarkta miokarda.

Zašto nije bezbedno imati nestabilnu anginu pektoris?

Bol iza grudne kosti levoruch stalno lakayut i zmushuyut pustiti više. Ovaj simptom uzrokovan je ne samo srčanim patologijama, već i provokacijama nepoznatih uzroka.

• Trochovi o anatomiji
• Različite vrste angine pektoris
• Glavni problemi nestabilnih ishemijskih manifestacija
• Klasifikacija faza patologije
• Karakteristike
• Opremite izgled
• Dijagnostičke metode
• Uzimanje anamneze
• EKG monitoring
• Ultrazvuk i doplerografija
• Praćenje krvi
• Angiografija
• Likuvannya ill
• Usunennya razloga
• Korekcija načina života
• Liječenje lijekovima i kirurško liječenje

Ako su tijekom porodništva otkriveni znaci ishemije miokarda i postavljena dijagnoza nestabilne angine pektoris, važno je pažljivo slušati preporuke liječnika.

Ova vrsta angine pektoris smatra se najnesigurnijom, u većini slučajeva može dovesti do takvih komplikacija, poput srčanog udara, ili pak postaje nebezbedna za život.

Trochovi o anatomiji

Za kompletan rad srčanog mesa (miokarda) potrebna vam je veća snaga za opskrbu tkiva kiselinom i živahni govori. Vitalnost miokarda je podržana uz pomoć dvije velike koronarne arterije i bezličnih drugih sudova koji ulaze u njih.

Da bi se ofanzivi oštetio prolaz broda:

• spazam ili mehaničko sondiranje lumena žila s aterosklerotskim plakovima poboljšava protok krvi;
• na plohama koronarnih žila, kada arterije zvone nakon mase, indicirano je povećanje krvotoka;
• smanjenje brzine protoka krvi uzrokuje smanjenje vitalnosti miokarda i yogo zdravlje za provođenje impulsa;
• Ishemijski procesi su uvijek praćeni sindromom boli različitog intenziteta (jer možete pritiskati ili stiskati zračenjem u vrat, rame ili lijevu ruku).

Bolni sindrom iza grudne kosti prvi je signal da se javljaju patološke promjene u srcu (razvija se ishemijska bolest srca). Zanemarite napade angine pektoris, posebno ako je smrad vinove loze jači, što je nebezbedno za život.

Različite vrste angine pektoris

Postoje dvije različite manifestacije angine pektoris IXC (ishemijske bolesti srca):

• stabilan;
• nestabilno.

Staja se smatra najprijateljskijom za pacijenta i, uz neophodne medicinske preporuke, dozvoljava trival sat jedinstvene nesigurne pogodnosti.

Zašto postoji razlika između stabilne i nestabilne angine? Za vidpovídí tse pitannja nebhídno poívnyat, jak víyavlyayutsya vídpoídí oblici bolesti.

stabilan

Nestabilno

Priroda bola	Sindrom boli se uvijek može manifestirati na isti način, na primjer, pritiskati, uz zračenje koje prati moždani napad kože	Priroda senzacija boli se mijenja. Bol iza prsne kosti sa izgledom kože može promijeniti područje ispoljavanja, na primjer, kao i prošli put, bilo je zračenje u ruci, zatim kod napada poremećenog koronarnog protoka krvi, može biti i radijacija u vratu
Trivalitet i intenzitet sindrom bola	Svi napadi treba da budu približno u istom intervalu od sat vremena i isti za stepen boli	Novi napad kože, kasnije, trivalniji, jači bolni sindrom
Veza sa spoljnim faktorima	Znam dobro, za neka stanja kod novog postoje ishemijske manifestacije (velika fizička anksioznost, stres noću) i po mogućnosti pokušajte izbjeći simptome	Bol ne mora biti uzrokovan vanjskim faktorima i može se pojaviti i u miru i u fizičkoj nevolji
Dijagnoza nitratnih lijekova (nitroglicerin, nitrosprej)	Lica za odbacivanje potpunog usvajanja bolesnih manifestacija	Čini se da su lijekovi na bazi nitrata nedjelotvorni ili daju netrivijalan učinak na bol

Ale, nestabilna angina pektoris javlja se kao samostalna manifestacija IXC. Pod uticajem nepovoljnih faktora, kod stabilnog oblika ishemije može se razviti znak nestabilnog.

Na takve faktore može se vidjeti:

• visoki tonovi (piletina i alkoholizam su najčešći uzroci poremećene prohodnosti koronarnih arterija);
• važan fizički rad;
• Trivalno ili često krivite stresne situacije;

• hronična ruptura;
• nedostatak potpunog oporavka;
• nedostatak medicinskih preporuka;
• samodivljenje.

Glavni problemi nestabilnih ishemijskih manifestacija

Krim progresija srčane ishemije i pogoršanje rada organa, nestabilna angina pektoris često izaziva nesigurna stanja za život:

• infarkt miokarda;
• akutno zatajenje srca, pogoršano otečenim plućima;
• tromboembolija legene arterije;
• raptov fibrilyatsija shlunochkív (najsigurniji kamp, ​​koji je bez svydny nadanny kvalificiran za pomoć da dovede do zuba srca i smrti bolesnog).

Čini se da je komplikacija ove dismotilnosti jogo razvoja u stadijumu nestabilne angine pektoris, a pored toga na pojedinim mestima miokarda postoje ishemijski poremećaji.

Klasifikacija faza patologije

Klasifikacija nestabilne angine pektoris prema glavnim karakteristikama napada i faktorima koji uzrokuju sindrom boli, omogućava određivanje težine bolesti i rizika od teških komplikacija.

U većini slučajeva, kardiolozi će izraditi klasifikacionu tabelu za nestabilnu anginu pektoris za stepen rizika za Braunwald.

Tabela se sastoji od 2 dela:

• karakteristike će pokazati napad;
• okružuju pojavu bolnog sindroma.

Karakteristike

Prema prirodi prekida, nestabilna angina pektoris se dijeli na rizične klase:

1. Prvi - za prevladavanje napada ulazi najlakši. To su uključivale sve stabilne tenzije angine pektoris, koje su uzrokovale povećanu učestalost pojave sindroma boli, odnosno promjenu prirode boli, ali pacijent nije pokazivao znakove bolesti iza grudne kosti. Prošlo je najmanje 2 mjeseca sa preostalom manifestacijom bolesti. I razred uvijek mogu izvesti sekundarne komplikacije srčanih oboljenja, koje su praćene oštećenjem trofizma miokarda.
2. Drugi - napadi slični bolestima, izgleda da su u miru, a od trenutka preostale opravdanja nije prošlo više od mjesec dana. Može se razviti kao prvi znaci IXC ili se pogoršati očiglednim srčanim patologijama.
3. Treći je najsigurniji kamp, ​​ako su napadi bili slični intenzivnim bolovima, obilježeni su u kampu zatišja nakon posljednjih 48 godina.

Opremite izgled

Kao uzrok, vidimo nekoliko vrsta nestabilne angine pektoris:

• A - okrivljuje se kao pogoršanje koronarnih patologija ili zbog drugih uzroka (anemija, hipoksija i razne infekcije). Pobrini se za nogu.
• B - razvijajući Vinyl IXC ispred. Ozbiljnost je određena stadijumom ishemijskog procesa u miokardu.
• C - postinfarkt. Može se okriviti u prvih 14 dana nakon srčanog udara i, po pravilu, završava se fatalnim ishodom.

Ale rose nestabilna angina pektoris pomoću Braunwaldove metode nije uvijek tačna, čak i ako nije sigurna za takve faktore:

• vík;
• EKG podaci;
• prateće bolesti (arterijska hipertenzija, patologije niroka i in.);
• podaci o analizi krvi na markere nekroze (troponin test).

Da bi se razjasnio stupanj rizika i ozbiljnost patologije, provodi se složena opstezhennija pacijenta.

Dijagnostičke metode

Ako se EKG napada sat vremena, a ponekad i nakon 2-3 dana, nakon pojave bolnih manifestacija, mogu se uočiti znaci ishemije, tada se može utvrditi da li je angina pektoris stabilna ili nestabilna, nemoguće je zamisliti egzacerbacija.

Metodom tačne dijagnoze provesti:

• uzimanje anamneze;
• EKG monitoring;
• Ultrazvuk i doplerografija;
• zagalne i biohemijske studije krvi;
• angiografija.

Uzimanje anamneze

Gledajući pacijenta, doktor navodi uvredljive karakteristike napada:

• priroda bolnih senzacija;
• trivalitet do bola;
• uzrok, scho provokuyut krive bolest iza grudne kosti;
• chi dodatak nitratnim lijekovima.

EKG monitoring

Zvichaynu EKG znyat píd íd napad yaky zavzhdí vdaêtsya, yyavlennya znakovi angine pektoris íschemí zastosovuê bubovy praćenje.

Na tijelo pacijenta je pričvršćen uređaj koji snima EKG kroz sat vremena. Postupak može trajati 2-3 dobi. Uz pomoć otrimanih podataka moguće je otkriti prirodu angine pektoris i najkarakterističniji čas dobyja za napad.

Ultrazvuk i doplerografija

Dodatnim ultrazvukom moguće je utvrditi učestalost ishemije miokarda, otkriti prohodnost srčanih žila.

Praćenje krvi

Glavne indikacije potrebne za dijagnozu:

• Rivne leukocita. Leukocitoza je karakteristična za nestabilnu anginu pektoris.
• Broj troponina. Troponin odmah nakon napada snažno raste, a zatim se njegov broj smanjuje. Prisutnost troponina u krvi dugo vremena govori o visokom riziku od srčanog udara.

Angiografija

Rendgensko praćenje srčanih sudova će se istraživati ​​samo jer će se pregled nestabilne angine pektoris obavljati operativnom metodom. Za konzervativnu terapiju nema potrebe za bilo kojom vrstom opstezhennije.

Za dodatnu angiografiju indikovana je lokalizacija sondarne arterije, a na osnovu uzimanja ovih podataka kardiohirurg određuje način hirurške insercije. Nakon potvrde dijagnoze nestabilne angine pektoris, za odgovarajuću terapiju odabire se naznačeni stepen težine bolesti.

Likuvannya ill

Proces terapije nestabilne angine pektoris uključuje nekoliko koraka.

Usunennya razloga

Za najveće dijelovi uzroka, koji poziva na napredak bolesti, može se vidjeti:

• shkidliví zvichki (zli alkohol i tyutyunopalínnya);
• zlovzhivannya masna, dimljena, ali gostroy zheyu;
• hormonalni poremećaji (dijabetes cirkulacije, tireotoksikoza);
• gojaznost;
• ateroskleroza i tromboza nekoronarnih žila.

Ako ne koristite faktore, tada terapija koja se provodi nije mnogo efikasna, a ishemija će napredovati.

Korekcija načina života

Kada se otkrije nestabilna angina pektoris, ljudi moraju ponovo promijeniti način života kako bi izbjegli komplikacije. Pacijentima se preporučuje:

• redovno uzimajte lijekove, kao da je to dotok krvi u miokard;
• isključite meni proizvoda za preskakanje;
• podbati o povnotsínny vídpochinok i unikati revtomi;
• obezbijediti tijelu adekvatnu fizičku stimulaciju (hipodinamija nije blaža za rad srca, niža napetost).

Koji način života može postati garnivor, čak i ako samo tako možete sačuvati zdravlje srčanog mesa.

Liječenje lijekovima i kirurško liječenje

U slučaju stabilne angine, kod nestabilne angine pektoris, konzervativna terapija se čini neefikasnom i samo u ranoj fazi razvoja patologije može dati pozitivan učinak.

Uz jubilantnu metodu, dodijelite:

• hemoragijski preparati;
• antagonizam kalcijuma (smanjuje spazam srčanih arterija);
• metaboliti koji stimuliraju metaboličke procese u miokardu;
• preparati za liječenje pratećih bolesti (dijabetes, ateroskleroza i dr.).

Većina propisanih lijekova se propisuje drugačije konzervativna bujnost i prevenciju postoperativnih komplikacija. Operativno se koristi za ishemiju miokarda dekilcom na sljedeće načine:

1. Bypass. U slučaju velikog zvonjenja lijeve arterije, postavlja se šant koji preusmjerava protok krvi između manjih srčanih žila.
2. Angioplastika i stentiranje. Provodi se po komadima proširenje sondiranja krvnih žila i tromba usunennya ili aterosklerotskih lezija.

Vrsta operacije određuje hirurg na osnovu tretmana pojedinačnih karakteristika bolesti.

Prema podacima medicinske statistike, kod 60 - 65% operisanih postoji znak bolesti, a kod ostalih pacijenata moguć je prelazak bolesti u stabilan oblik.

Alternativno, u slučaju novog znaka svih znakova bolesti kod osobe, da bi se spriječio recidiv, indicirano je prethodno uzimanje lijekova.

Nestabilan oblik angine pektoris nije bezbedan i, ako ne provodite vreme sami, u 100% slučajeva završava se smrtnim ishodom. Nemojte varto ígnoruvati bolí iza grudne kosti, scho ranije z'pojavio, a ne raditi EKG - što će biti dovoljno da otkrije prve znakove ishemije.

1. 29.09.2017 u 18:52

Ostavite komentar, biće vam dobro sa Pleasure

• Aritmija
• Ateroskleroza
• Proširene vene
• Varicocele
• hemoroidi
• Hipertenzija
• Hipotenzija
• Dijagnostika
• Distonia
• moždani udar
• srčani udar
• Ishemija
• Sklonište
• Operacije
• Srce
• Sudini
• Angina pektoris
• tahikardija
• Tromboza i tromboflebitis

• Heart tea
• Hipertenzija
• Narukvica u škripcu
• Normalni život
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Stabilna angina pektoris - ovo je angina pektoris, koja se krivi za jasno definisane umove, za pevački prag fizičke avanture. Na primjer, jedan pacijent zna da ako imate brzu i ujednačenu masu od 500 metara, onda vas neće boljeti, ali možete hodati 500 metara bržim tempom, - češće se stiskati iza grudne kosti - stabilna angina pektoris I funkcionalne klase. Inače, na primjer, drugi pacijent zna da ako se popne na 1 na vrhu, onda će se činiti da nakon uzimanja nitroglicerinskog napitka - ce angina pektoris III funkcionalne klase. A ako je ovaj prag brz (pa, obično je "plus ili minus cipela"), onda se angina pektoris naziva stabilnom.

I sa istog raptoma prvi pacijent je imao simptome, a kod drugog se smrad u miru popravljao i loše je znati uzeti dvije tablete nitroglicerina, takvo stanje se zove nestabilna angina pektoris. Vidim to prije infarkta - jedno heklanje.

Izražena je i do nestabilne angine pektoris, kao što je ranije otkriveno. U oba slučaja pacijentu se neupadljivo prikazuje hospitalizacija u bolnici.

Jednostavnim riječima, nestabilna angina pektoris je predinfarktni kamp, ​​koji ima samo dva puta, inače se sve stabilizira ili se razvije infarkt miokarda.

Potreban za prvi znak problema. Tsei kamp je praćen jakim bolovima u grudima, poput mnogih ljudi koji srčani udar primaju za napad. Pa ipak se pojavljuju mnoge druge patologije, i to ne samo tihe, kao da nisu povezane sa srcem. Stoga se dodjeljuju niski dijagnostički rezultati. Samo nekoliko njih može prepoznati potrebu za likovanjem.

Physically obstezhennya

Za sumnju na anginu pektoris, procjenjuje se težina manifestacija. Za ovu bolest karakteristično je prisustvo takve kliničke slike:

• bol u rascjepu grudnog koša zbog fizičkog i emocionalnog stresa;
• čini se da bode, gnječi i steže karakter;
• lokalizacija nelagode u lijevom dijelu grudnog koša;
• simptomi se šire na druge dijelove tijela;
• napad boli tri puta skoro svake četvrtine godine;
• za olakšanje, morate uzeti ili uzeti nitroglicerin.

Za dodatnu procjenu simptoma, lijek može ukazivati ​​na to da se radi o napadu angine pektoris, a ne o miokarditisu, pleuritisu, osteohondrozi i drugim patologijama. Alecia nije dovoljna za potpunu potvrdu dijagnoze, pa treba koristiti druge metode.

Laboratorijska dijagnostika

Dijagnoza angine pektoris staviti u pomoć laboratorijski rezultati. Analizama nije moguće potvrditi problem, ali im se može pripisati dodatna šteta, kao da se izaziva napad.

Odlaze u divljinu i biohemijska istraživanja krvi, analize presjeka.

Za isključivanje prisutnosti infarkta srčanog udara indicirano je prisustvo kardiomarkera u krvi. Qi govor z'yavlyayutsya u krvotoku samo za ozbiljno oštećenje srca m'yaza.

Također, provjeravaju glukozu u krvi i pokazuju nivo hormona za procjenu prerastanja bolesti štitne žlijezde.

EKG

Da biste utvrdili prisutnost promjena u robotskom srcu, provedite elektrokardiografiju. Ova procedura je neophodna:

• kao da osoba često podlegne stresu;
• u procesu liječenja angine pektoris, u periodu rehabilitacije nakon srčanog udara i operacija na srcu za kontrolu otpornosti organa na fizički stres;
• za predviđanje bolesti;
• za diferencijalnu dijagnozu angine pektoris od drugih patologija.

Ako osoba razvije bolest, tada će se na kardiogramu vidjeti da se ST interval pomjera, T val se mijenja. Tsí zmíni moguće je otkriti manje od sat vremena za napad, ili za nekoliko godina nakon pribadanja zlobnih.

Može zastosovuvat različite vrste EKG dijagnostike.

Navantage test

Ovo su neinvazivne metode opstezhennije, koje pomažu u otkrivanju angine pektoris. Kod bolesnih ljudi rezultati kardiografije se mogu promijeniti. O promjenama je poznato, zastosovuyuchi dodatkove navantazhennia na bicikl ergometrima ili posebnim velikim cestama. Procedura je jednostavna, jer može biti vrlo informativna. Ali možete provjeriti i pozitivan pozitivan rezultat. Zvuči kao kada imate zatvor žene u mladosti, kao da pate od bodljikavog bola u grudima.

Prije navantazhuvalnyh uzoraka idu u:

• za potvrdu ishemijskog oštećenja;
• procijeniti otpornost razvoja srčanog udara;
• utvrditi efikasnost antianginalnih bolesti;
• za otkrivanje razvoja ishemije u ranim fazama.

Postupak, nezavisno od posjeda, koji se zastosovuje, provodi se s postepenim povećanjem profitabilnosti. U ovom rangu, zahtjevi miokarda za kiselošću su uznapredovali. Sa kim, zapišite EKG i brzo pratite frekvenciju srca. Tako jednom u papalini hvilina vimiruju razmetljivi arterijski pritisak.

Za dodatno praćenje, procijenite ishemijski prag. Ako se prva frekvencija brzo dostigne, uzorak se zakači. Također, postupak se poziva, kao da je nastao napad angine pektoris, slunarna aritmija, arterijska hipotenzija.

Besplatan píd sat test z'yavlyayutsya rijetko. Ale, ako osoba pati, inače će se prijetnja povećati. Stoga nemojte provoditi praćenje u ovim vipadima.

Sa razvojem bolnih senzacija u dojkama, promjena na EKG-u potvrđuje problem. Za dodatne prikaze određuju period razvoja, trivalitet i zanedbanište.

Efikasnost postupka će biti niska, jer su pripreme bile blokirane. Na primjer, beta-blokatori, yakí ne daju zbílshuvatisya vise i učestalost otkucaja srca.

Ako je potrebno, provesti test za potvrdu ishemije, nekoliko dana treba davati antianginalne lijekove. Ako ste turbulentni ako ste bolesni, onda možete staviti nitroglicerin na jezik.

Kako se vrši dijagnostika, kako bi se odredila taktika liječenja, odnosno ocijenila efikasnost, o preparatima se ne može suditi.

Psihoemocionalni testovi

Prije njih je injekcija simpatikusa u nastanak napada angine pektoris. Za koga idu na procedure, u slučaju nekih tegoba, mi se menjamo povećanjem koncentracije poštovanja i nervozne napetosti.

Farmakološki test

Joga se izvodi, kao da je pacijent u takvom stanju da ne može pretjerati s velikom stazom. To je zbog oštećenja mosta, patologija skeleta, maligniteta, gojaznosti, bolesti perifernih arterija.

Ispod sata zahvata u venu se ubrizgavaju adenozin fosfat, dobutamin i drugi preparati. Smrad se pridodaje intenzitetu koronarne cirkulacije i funkcionisanju srčanog mesa.

Test hiperventilacije

Nemoguće je precizno procijeniti stanje srca za neke testove s fizičkim ambicijama. Poteškoće u tumačenju rezultata često su povezane s hiperventilacijom noge.

Da se pregledaju EKG indikacije za hiperventilaciju, da se izvrši poseban test.

Očigledno, kao rezultat hiperventilacije dolazi do razvoja post-akutne alkaloze, koja mijenja vodu i kalcij u skladištu ćelija.

Količina se smanjuje, a kalcij raste, što je praćeno angiospazmom. Stoga je takav test počeo da bude pobjednički za ispoljavanje spontane angine pektoris.

Hladno testiranje

EKG kod angine pektoris može se nadoknaditi hladnim testom. Za ovog pacijenta kriv je što je istegnuo pet pera, podrezao ruku u blizini vode temperature nula stepeni i leda sa malim komadićima leda. Neka zapiše EKG. Rezultati će pokazati kako tijelo reaguje na promjene.

Da biste dobili više informacija o satu praćenja, možete reći lica, preporučiti fizičku hrabrost, izazvati napad, voditi zapisnik, u koji trebate zapisati sve svoje ožiljke i aktivnosti u trenutku razvoj simptoma.

Takav kardiogram kod angine pektoris važno je obaviti informativnim postupkom koji vam omogućuje otkrivanje ishemijskog oštećenja miokarda, aritmije i neuspjeha u provođenju impulsa. Tse daju doktoru dodatne informacije o kampu za tijelo i olakšaju proces postavljanja dijagnoze.

ehokardiografija

EKG kod angine pektoris možda nije dovoljno tačan znaci, pa idite na ehokardiografiju. Uz pomoć, oni označavaju prolazne srčane fluktuacije, proširenje komora i zidova, rad zalistaka, prisustvo patoloških promjena u tijelu, ožiljke nakon napada.

Ultrazvuk se može uraditi prije stres testova, ali kamenci postaju kontraindicirani dok se ne prepoznaju. Postupak ne zahtijeva posebnu obuku. Za obstezhennya, pacijent je kriv za gornji dio tijela odjeće.

Nanesite poseban gel na grudnu šupljinu, koji će olakšati ultrazvuk da prođe, a može biti bolesno na lijevoj strani. Nakon toga, ehokardiografski senzori se ugrađuju na različite pozicije. U takvom položaju lakše se presvlači, krhotine srca ne pokrivaju tkaninu i nogu.

Ultrazvučni senzori bilježe prisutnost buke i otkucaja srca. Uređaj radi četvrt godine, obrađuje i sinhronizuje podatke. Opstezhennia ne uzrokuje bol, tako da se pacijent može ukoriti u opuštenijem stanju.

Koronarografija

Kontrolu angine pektoris, kao i potvrdu dijagnoze, potrebno je provesti dodatnom koronarografijom. Zahvat se izvodi u operacionoj sali od termina angiografa. O pacijentima će se brinuti endovaskularni hirurg. Proces kontroliše anesteziolog-reanimator.

Trivalitet je blizu zime. Istovremeno, pratite EKG razmetanje i unutrašnje pravosuđe.

Procedura se sastoji od:

• obloge deljanke umetnute antiseptikom i uvođenje medicinskog lijeka protiv bolova;
• mala punkcija u blizini velike arterije i umetanje prazne cijevi u nju;
• ugradnja katetera u koronarnu žilu i uvođenje kontrastnog govora;
• radiografske lezije u nekim projekcijama;
• savijanje cijevi i katetera i postavljanje zavoja.

Nakon zahvata, bolesnik treba da leži godinu dana. Kod teške depresije moguća je hospitalizacija.

Doplerove studije brodova

Kako dijagnosticirati stenokardiju srca određuje ljekar. Vín može ukazivati ​​na Dopler studiju. Uz ovu pomoć otkrivaju se aterosklerotične promjene u krvnim žilama. Nasampered provesti vjenčanje posuda shii, yakí vídpovídat za jelo mozga. U toku postupka provjerava se sljedeće:

• kakav je drugarstvo zida posude;
• kompleks intimne + medijske posude;
• chi ê formirani aterosklerotski plakovi;
• Prosvjetljenje je zvučalo kao malo, i kao da se zaglavilo u krvotok.

Ako su periferne arterije oštećene, tada postupak omogućava razjašnjavanje dijagnoze i korekciju korekcije, procjenu potrebe za kirurškim liječenjem.

Doktor treba da kaže o glavoboljama, rasipanje informacija, zbunjenosti, prijenosu prolaznih ishemijskih napada.

O onima koji su bili pogođeni stidljivo do arterije kinta, da govorimo o slabosti kintova, više nalik na hladnoću, prisustvo pulsacije arterije promeneus.

Znakovi dopler povijesti krvnih žila pokazuju ozbiljnost oštećenja velikih krvnih žila, procjenjuju težinu aterosklerotskih promjena u tijelu.

MSCT

Angina pektoris može imati jasne simptome. Kao da su slični problemi počeli da se uzburkavaju i pogoršavaju, idu na različite dijagnostičke metode. Ultrazvučni pretvarači su pogodniji za opstrukciju karotidne ili lateralne arterije, ali su podaci o venama manje važni. Prilikom dijagnosticiranja bolesti srce najčešće ide na angiokoronarografiju. Njihovi rezultati pomažu u otkrivanju područja aterosklerotskih lezija, odabiru metode rješavanja problema.

Za pregled dosadašnjih podataka o kampu arterija glave srca urađena je multislajna kompjuterska tomografija. Ovo je posebna dijagnostička metoda, koja se zasniva na uvođenju rendgenoprovidnog govora u venu. Uz pomoć joge biće oduzeta trivimirna slika srca tog joga posuda.

Procedura nije praćena bolesnim simptomima i blizu je smrti. Pacijent se istovremeno podvrgava infuziji rendgenske terapije i uzima dozu rendgenskog kontrastnog govora na prvi pogled od stotinu miligrama. Jasnoća slike omogućila je organu da postane detaljniji, potreban ispravan i pravilan srčani ritam, tri puta više od 60 otkucaja. Tsei showman je donja granica norme.

U toku multisrezne kompjuterizovane tomografije dobijaju se tačni podaci o mestu truljenja i težini aterosklerotskih promena na srčanim arterijama. Ovaj postupak vam omogućava da odaberete taktiku likova.

Međutim, isti postupak se ne može koristiti za obilježavanje elektrokardiografije i koronarne angiografije. U slučaju sumnje na anginu pektoris propisuje bilo koji zavzhdi.

Gore navedene metode su najinformativnije i često se zastosovuju, jer je potrebno otkriti aterosklerozu, koja izaziva ishemijsko oštećenje i anginu pektoris.

Provođenje tsikh doslídzhen je moguće u slučaju depresije, kako je naznačeno. Odluke o dijagnostičkim metodama i odabiru liječnika nakon procjene kliničke slike, uzimanja anamneze, utvrđivanja popratnih patologija. Nakon pregleda rezultata dijagnoze, odaberite odgovarajuću opciju za dijagnozu bolesti.

Verzija: Detektor bolesti MedElement

Nestabilna angina pektoris (I20.0)

Opće informacije

Kratki opis

I20.0 Nestabilna angina pektoris
angina:
. uporno
. stres, scho upperche vinil
. napon napreduje
Intermedijarni koronarni sindrom

Nestabilna angina- period izražene kongestije IXC (varijanta akutnog koronarnog sindroma), koji se karakteriše progresijom i oštrim napadom zmije u angini pektoris i značajno smanjenim (u poređenju sa stabilnom anginom pektoris) i razvojem infarkta velikog srca.

Nestabilna angina znači prijelaz iz kroničnog u akutni period IHS i iz stabilnog u nestabilni status nakon aktivacije aterosklerotski plakovi, što izaziva lokalnu agregaciju trombocita i stvaranje tromba.Ako se pokaže da proces napreduje i dovede do rekurentne trombotske koronarne okluzije, nestabilna angina pektoris se transformiše u infarkt miokarda.

Klasifikacija

Prije nestabilne angine pektoris, postoje sljedeći klinički oblici angine pektoris:

- progresivna, progresivna angina pektoris (krešendo stenokardija) stresovi, koje karakterizira povećana učestalost, intenzitet i trivalitet napadaja retrosternalne ili na neki drugi način ekvivalentan boli angine pektoris, smanjena tolerancija na glas, teški fizički ili emocionalni stres, povećane tablete za ublažavanje bolova za stenokardiju

- angina pektoris napetosti i smirenosti, koja je veća od vinila (stenocardia de novo) sa anamnezom trohitisa starijom od 1 mjeseca, može imati tendenciju napredovanja; sa rastućim manifestacijama;

- rana postinfarktna angina pektoris, koji se manifestuje u periodu od 24 godine do 1. meseca nakon infarkta miokarda; deyakí kardiolozi do ranog postinfarktnog dovesti anginu pektoris, što je zbog termina 10-14 dana nakon infarkta miokarda, posebno ako je angina pektoris mirna;

- angina nakon angioplastike; koji se razvija u periodu od 2 godine - 6 mjeseci nakon porođaja;

- angina pektoris, koja je posljedica kasnog perioda nakon koronarne arterijske premosnice(često zumirano na sam šant);

- Prinzmetalova angina (varijanta angine pektoris), koji je karakterističan, kao što je indikovano u slučaju jakih napadaja spontanih bolova u predjelu srca, koji se odlikuju cikličnosti, periodičnosti (u prvom satu postići 2-6 napadaja bola sa intervalom između njih u 3 do 10 sati), i EKG, i uzrokuju (često) poremećaje srčanog ritma.

Braunwaldova klasifikacija nestabilne angine

Braunwaldova klasifikacija nestabilne angine*

klasa	Opis
I	Angina pektoris
	Vpershe vinikla, važna ili napredujuća angina pektoris koja se proteže preostala 2 mjeseca
	Češći napadi angine
	Smanjena kamatna stopa, za šta je kriva stenokardija
	Dani angine pektoris mirno se protežu na preostala 2 mjeseca
II	Angina mirna, pídhostra
	Angina mirna ostatak mjeseca, ali ne i ostatak od 48 godina.
III	Angina pektoris mirna, gostra
	Angina pektoris mirna do kraja 48 godina.
Ukrasite vinariju
ALI	Vtorinna
	Provocirana nekoronarnom patologijom, na primjer, anemijom, infekcijom, tireotoksikozom, hipoksijom
AT	Pervinna
W	Postinfarkt
	Protyag 2 dana nakon infarkta miokarda

*Tsya klasifikatsiya vikoristovuêtsya za procjenu rizika. Vaughn je ozbiljnost angine pektoris i okružuje je osjećajem krivice.

Osnova ove klasifikacije su karakteristike bola u grudima i njegovi uzroci. Što je više klasa nestabilne angine pektoris izvan Braunwalda, postoji veći rizik od ponovne ishemije i smrti tokom 6 mjeseci. Ova klasifikacija, međutim, ne eliminiše tako važne znakove, kao što su popratne bolesti (na primjer, dijabetes melitus, CNN), promjene na EKG-u i progresija markera nekroze miokarda.

Klasa I uključuje bolesti sa progresivnom anginom pektoris (bez angine pektoris), a ova progresija (koja je, zapravo, važna angina pektoris) je na prvom mjestu. U prognostičkom planu I klasa je najpovoljnija, rizik od smrti i razvoja infarkta miokarda iznosiće 7,3%.

II razred obuhvata tegobe sa mirnom anginom pektoris, koja se nije protegla narednih 48 godina; napad angine pektoris sa mirnom turbulencijom bolesnog kutomjera prethodnog mjeseca (angina pectoris calm pídhostra). Rizik od smrti usled razvoja infarkta miokarda je blizu 10,3%.

III klasa nestabilne angine pektoris je najvažnija u prognostičkom planu. Do ІІІ razreda mogu se uočiti tegobe sa smirenom anginom pektoris, koja se razvija dugo vremena od 48 godina (angina pectoris calm gostra). Rizik od srčane smrti ili razvoja infarkta miokarda u dužem vremenskom periodu iznosiće 10,8%.

Na taj način raste rizik od srčane smrti i infarkta miokarda sa povećanjem klase težine nestabilne angine pektoris.

Ovisno o razlozima koji poništavaju razvoj nestabilne angine pektoris, razlikuju se oblici A, U, Z.

Oblik A - sekundarna nestabilna angina pektoris; razvija se pod uticajem ekstrakardijalnih faktora, koji ukazuju na povećanje potrošnje miokarda u kiselosti i, takođe, na stadijum ishemije. Takvi ekstrakardijalni faktori mogu biti anemija, infektivno-upalni procesi, arterijska hiper- ili hipotenzija, emocionalna stresna situacija, tireotoksikoza, nedostatak dyhala.

Sekundarna nestabilna angina pektoris je klasifikovana kao ÍA, ÍÍA, ÍÍÍA.

Oblik B - primarna nestabilna angina, koja se razvija bez naleta ekstrakardijalnih faktora. Primarna nestabilna angina pektoris klasificira se prema stepenu težine I, II, III.

Oblik H nestabilne angine pektoris je postinfarktna angina pektoris, nastaje 2. stepena nakon infarkta miokarda. Postinfarktna nestabilna angina pektoris u postinfarktnoj klasi težine svrstava se u I, II, III.

Klasifikacija Rizik

Klasifikatsiya Rizik vrakhovuê karakteristike bola u grudima i promjene na EKG-u.

Etiologija i patogeneza

Kao rezultat, po prvi put dolazi do raptovijalnih promjena kod pacijenta u simptomatskom kompleksu angine pektoris: pojačan intenzitet i/ili trivalitet napadaja, okrivljenih za njih uz značajno manji stres, ili u miru, opet dolazi i tako dalje. - Angina postaje nestabilna.

Razlog za promjenu prirode angine pektoris može biti značajno povećanje potrošnje miokarda u kiselosti: povećanje arterijskog tlaka, razvoj tahiaritmija itd.

Važnu ulogu u patogenezi HP ima značajnu ulogu u trombozi u koronarnim arterijama i vazospazmu.

Dakle, patofiziološku osnovu za razvoj nestabilne angine čine:

1) ruptura plaka, izazivajući nagli napredak u simpatičkoj aktivnosti nervni sistem(Oštar porast AT, otkucaja srca, inotropizam otkucaja srca, povećan protok krvi u kruni);

2) tromboza u području rupturiranih ili intaktnih plakova kao rezultat pojačanog faringitisa krvi (zbog povećane agregacije trombocita, aktivacije faringealnog sistema i/ili galvanske fibrinolize);

3) lokalna (dužina krunske arterije, gdje se nalazi plak) ili globalna vazokonstrikcija.

4) značajno povećanje potrošnje miokarda u kiselom (slepoočnice arterijski porok, tahikardija).

Factori ta groupi risiku

Procjena rizika kod nestabilne angine*

Visoki Rizik	Srednji rizik	Low Rizik
Želio bih jedan od uvredljivih znakova	Nevidljivost prema kriterijima visokog rizika i želite jedan od takvih znakova	Nevidljivost kriterijuma visokog i srednjeg rizika
Trivalni napad angine pektoris (> 20 min)	Trivalij (>20 min), ali istovremeno i napad angine pektoris kojem je podlegao.	Češća ili teža angina pektoris
Dijareja	Smirena angina pektoris (> 20 min ili spotaknuta pri smirenju ili nakon uzimanja nitroglicerina pod jezik)	Smanjena kamatna stopa, što dovodi do angine pektoris
Tiha angina pektoris zbog spuštanja ili depresije ST segmenta > 1 mm	Noćni napadi angine pektoris	Ranije vinicla angina pectoris (od 2 dana do 2 mjeseca)
Angina pektoris sa pojavom ili pojačanim zviždanjem, III tonom ili bukom mitralne regurgitacije	Angina pektoris sa promenama timusa u T talasima	Prisustvo novih EKG promjena je normalan EKG
Angina pektoris sa arterijskom hipotenzijom	Teška angina pektoris
Pokret markera za nekrozu miokarda	Patološki Q-talasi ili depresija ST segmenta u nekim slučajevima u mirnom stanju
	V_k stariji od 65 godina

*Tsya klassifikatsiya vrakhovuê kliničku sliku i promijeniti EKG.

EKG u trajanju od sat vremena pomoći će u procjeni rizika od nestabilne angine pektoris. Uklanjanje ST segmenta (depresija ili prethodna depresija) nije manje od 0,5 mm, odnosno prednja blokada lijevog donjeg snopa Hisa govori o napredovanju rizika od smrti na duže vrijeme. Negativni T-talasi nemaju nezavisnu prediktivnu vrijednost.

TIMI riziku skala

TIMI skala je zasnovana na naslijeđu TIMI IIB i ESSENCE. Vaughn vrakhovuê vík, klíníchnu sliku, zmíni EKG i pídvishchennya jednaki marker iv nekroze miokarda.

TIMI riziku skala

Bali (faktor rizika kože dodati jedan bod, maksimalno 7 bodova)
Sedmica > 65 godina
Prisustvo tri i više faktora rizika od ateroskleroze
Ranije manifestacije stenoze koronarne arterije preko 50% prečnika
Pidyom ili depresija ST segmenta na EKG-u
Još dva napada angine za ostatak od 24 godine
Uzimanje aspirina sa preostalih 7 deb
Kretanje markera kod nekroze miokarda
Broj bodova	Rizik od smrti ili infarkta miokarda u naredne 2 godine, %
0-1	4,7
2	8,3
3	13,2
4	19,9
5	26,2
6-7	40,9

Visok rezultat na TIMI skali ukazuje na visok rizik od smrti, infarkta miokarda i ponovne ishemije, što će zahtijevati revaskularizaciju.

GUSTO risiku skala

GUSTO risiku skala

	Bali
Vik
50-59	2
60-69	4
70-79	6
80 i više godina	8
Anamneza
Otkazivanje Srca	2
Moždani udar koji uzrokuje ishemiju mozga	2
Infarkt miokarda, revaskularizacija, stabilna angina pektoris	1
Simptomi i laboratorijski parametri
Broj otkucaja srca preko 90 min-1	3
Promocija troponina ili CF frakcije CF	3
Kreatinin > 1,4 mg%	2
C-reaktivni protein > 20 mg/l	2
C-reaktivni protein 10-20 mg/l	1
Anemija	1
Količina loptica	30-dnevna smrtnost
0-5	0,4
6-10	2,8
11-15	8,7
16-19	25,0
20-22	41,7

kliničku sliku

Klinički kriteriji za dijagnozu

Dijagnostički kriteriji za AR: Promjena vanjskog stereotipa bola angine pektoris: povećana učestalost, intenzitet i tremor napadaja angine pektoris i smirenost bez očiglednih prednjih fizičkih i mentalnih smetnji ili povećane AT. Viniknennya raptov (posebno noću) napadi oštre slabosti, otrova, poremećaja ritma. Početak angine pektoris je miran dok se ne izvrši napad angine pektoris. Shvidke je smanjio toleranciju fizičkih izazova. Smanjenje ili smanjenje učinka sublingvalnog ublažavanja boli nitroglicerinom. Pojava mirne angine u ranom periodu infarkta miokarda (nakon 10-14 dana). Prije svega, angina pektoris, koja je vinicla, ne traje duže od mjesec dana, posebno ako je u prirodi mirne angine pektoris. Dozvoliću píd sat Abo písl napad zmín na EKG-u: Izmjerite íŠMííí̈ íokard na segmentu Visigandi Szmíschennya ST niz ABO VGORA ÍD ízolíííí̈ iz Zmíni gora tod (negativna simetrija, pozitivna tema, GRUTOVYA OKO ZYOMÍ̈HANIA SEGMENTA) ), poremećaj provodljivosti (atrioventrikularne i intramukozne blokade), paroksizmalna tahikardija ili prolazna aritmija. Vidsutnist EKG - taj enzimski znak infarkta miokarda za naredne 24 godine upozorenja. U nizu fluktuacija dolazi do blagog (ne više od 50% niže od gornje srednje norme) povećanja nivoa CPK i ASAT u krvi.

Simptomi

Kliničke varijante nestabilne angine pektoris.

Vperche vinikla angina pectoris karakterizira pojava napadaja angine pektoris ranije u životu (trivalentnost anamneze napada angine pektoris 1 mjesec), posebno jer se smrad povećava sa učestalošću, trivalitetom, intenzitetom i time se smanjuje učinak nitroglicerina. Debi IXC može biti majka mnogih opcija: prvi napadi koronarnog bola mogu se okriviti za fizički stres i postati očigledno stereotipni; kod drugih vrsta napada, napadi angine pektoris brzo se povećavaju učestalošću i intenzitetom, zajedno s bolom u mirovanju; treću varijantu karakteriše pojava spontanih napada koronarnog bola sa trivalitetom od 5-15 puta; nisu uključeni i dugotrajni napadi angine.

Mogući rezultati početka angine pektoris, koji su bolji od Vinicle (Gasilin V.S., Sidorenko B.A., 1987):

infarkt miokarda;

Raptova koronarna smrt;

Progresivna angina;

Spontana angina;

Stabilna angina pektoris;

Regresija simptoma.

Prvo, angina pektoris, koja je vinicla, pored diferencijalne dijagnoze sa nastalim tegobama: infarkt miokarda, bolna varijanta infektivnog miokarditisa, hostrija fibrinozni perikarditis, tromboembolija legene arterije, neurocirkulatorna distonija fibrinoznog tipa.

Progresivna angina pektoris- zbílshennya broj i težina očito dugotrajnih sati napada angine pektoris i stresa i smirenosti. Zvuk loše ukazuje na datum (dan) povećane učestalosti, trivaliteta, intenziteta napada angine; razmotriti smanjenje učinka nitroglicerina i povećanje potrošnje u novom. Ê pevna skladníst na otsíntsí satnom intervalu ako je potrebno razlikovati nestabilnu progresivnu anginu píd ín stabilnu anginu paríí̈ ​​naruga, scho protíkaê zí zbílshennyam funkcionalne klase. AT kliničku praksu, postavljajući dijagnozu progresivne angine pektoris, očigledno se fokusiraju na satni interval, ali ne prelaze mjesec dana sa pojavom akutnih simptoma IXC.

Varijanta angine (Prinzmetalova angina) poslati na I20.1

Rana postinfarktna nestabilna angina pektoris- okrivljeni za napade angine pektoris nakon 24 godine i do 2 godine (prema kriterijima New York Heart Association, NYHA) kao početak infarkta miokarda. Prema tradicionalnim medicinskim manifestacijama, o ranom postinfarktnom NS može se govoriti u lakšim slučajevima, ako je sindrom stenokardije povezan sa vremenskim intervalom od 3 do 4 dana na klipu infarkta miokarda. Rani postinfarktni SR treba razlikovati od Dreslerovog sindroma, a posebno važno - od recidiva infarkta miokarda; pojava EKG-znaka svježe nekroze miokarda na lisnim ušima, promjene u prednjem uhu; chibnopozitivna EKG dinamika.

Dijagnostika

Dijagnozu nestabilne angine pektoris treba staviti pred nas kliničke slike. Rana dijagnoza se može potvrditi ili zatražiti dodatne metode praćenja: EKG, markeri nekroze miokarda, ehokardiografija, koronarna angiografija. U oboljenjima s niskim rizikom ugodnije je zvučati prošarano neinvazivnim bolestima. Preporučuje se da se rana koronarna angiografija uradi kod svih pacijenata sa hroničnim bolestima, a posledice takvog pristupa su razmotrene u nastavku. U svakom trenutku, za visok rizik, pokazuje se komplikovaniji način.

Kod nestabilne angine pektoris i infarkta miokarda bez subdukcije ST segmenta, EKG često pokazuje depresiju ili prolazni podsegment ST i inverziju T-talasa. Normalan EKG ne dozvoljava isključivanje HP kod pacijenata sa bolom u grudima.

Kada je slijeganje ST segmenta veće od 1 mm, dvije ili više ukupnih injekcija, ili ranije manifestacije blokade lijevog donjeg snopa Hise, zahtijevaju hitnu reperfuziju. Negativni T-talasi su najmanje specifični EKG znak HP i GCS.

EKG za fizičke izazove.

Uzorci s fizičkim izazovima i najpopularnije neinvazivne metode za dokumentiranje angine pektoris. Ishemija, kao u mirnom stanju, uočava se za dodatnu indukciju tipičnog anginoznog bola ili depresije ST segmenta (inače, zirdka, yoga pidyoma).
Test avantura izvodi se na motorizovanoj traci za trčanje ili za dodatnu ergometriju na biciklu. Uz prihvatljivost različitih pristupa, najpopularnijeg Bruceovog protokola, vjerovatno je da će se brzina kože i hladnoća trake za trčanje povećavati do pojave simptoma. Obavezna evidencija o objavljivanju, najmanje dva unosa.

Provođenje testova iz avantura dovelo je do prvih nekoliko stranih posjeta, krhotina (za strane poklone) za hiljadu avanturističkih pokusa, jednog infarkta miokarda ili padova ushićene smrti.

Kontraindikacije prije testa su ušteda angine bolova uz blagu fizičku anksioznost (koja je praćena visokim rizikom od razvoja komplikacija), kao i aortna stenoza. Nedavni prijenosi infarkta miokarda ili kongestivne srčane insuficijencije ne smatraju se kontraindikacijom prije provođenja prenatalizacijskih testova kod pacijenata sa stabilnim stanjem.

Zbog prisutnosti kliničkih simptoma, prva studija je indikovana kod glavnih osoba iz grupe visokog rizika (ime - porodična anamneza primarne hiperlipoproteinemije ili IXC) ili čije ih zanimanje (pilot i drugo) svrstava u posebnu grupu. Informativni značaj zakazivanja testova za prvi sat praćenja populacije (manifestacija "nimoi" ishemije) je preopterećen.

Standardni kriterijumi za pozitivan navantage test bi bili horizontalna ili spljoštena depresija ST segmenta veća od 1 mm (0,1 mV) duž izoelektrične linije sa rastezanjem od 0,08 sekundi nakon tačke J. Čini se da je arterijski test pozitivan; u 10-20% slučajeva ovaj simptom na EKG-u nije praćen promjenama u koronarnom koritu. Za prisustvo depresije niže za 2 mm, ona je pseudopozitivna i manje teška.

Dodatne informacije nose trivalitet EKG-promjene, učestalost srčanog ritma i Ríven AT píd sata testa, trivalitet pritiska i prisustvo drugih popratnih simptoma.

Perfuzijska scintigrafija miokarda (informativna kod 75-90% pacijenata).

Metoda omogućava procjenu adekvatnosti unosa radionuklida proporcionalno nivou / volumenu krvotoka po satu primjene lijeka. Područje smanjenog opuštanja odražava oštećenje perfuzije miokardne šupljine (u poređenju s drugim regijama). Ako se radionuklid daje u prvom satu fizičke stimulacije, bilo dipiridamolom ili adenozinskom dilatacijom koronarnih arterija, kontrastni defekt na scintigramu ukazuje na zonu ishemije i hipoperfuzije. Nakon isteka prvog sata, protok krvi u ovim slučajevima može se normalizirati, a takav "prolazni" defekt teži da se "oporavi", što ukazuje na reverzibilnu prirodu ishemije.

Indikacije prije izvođenja perfuzijske scintigrafije miokarda su sljedeće:

EKG u mirnoj lakoj interpretaciji "navantagenog" EKG-a: za vidljivost promjena u ST segmentu, niskonaponski EKG je loš;

Potrebno je potvrditi pozitivne rezultate "navantazhuval" EKG kod pacijenata bez kliničkih simptoma(bezbolna ishemija);

Potrebno je lokalizirati područje ishemije;

Potrebno je razlikovati ishemiju od infarkta miokarda;

Potrebno je procijeniti rezultate revaskularizacijskih posjeta - operacija poput agnoplastike;

Važno je procijeniti prognozu kod pacijenata sa potvrđenim IHS.

Radionuklidna angiografija.

Metoda vam omogućava da vizualizirate lijevu komoru srca, da procijenite frakciju vene/kršenje zidova. Oštećenje krivca nakon nesreće potvrđuje prisustvo ishemije izazvane stresom; abnormalni rezultati angiografije u mirnom, po pravilu, ukazuju na infarkt miokarda. Kod zdravih osoba, udio zloće u slučaju fizičkog stresa se povećava i postaje trajan; sa IXC, u sličnim umovima, indikator se smanjuje.

"Navantageous" radionuklidna angiografija može biti približno iste osjetljivosti kao i scintigrafija; glavne indikacije prije í̈ provodite sami.

EKG praćenje u ambulantnim slučajevima.

Metoda propisivanja se trenutno koristi za dokumentaciju bezbolne ishemije u slučaju IXC.

Koronarna angiografija.

Selektivna koronarna angiografija može biti od najveće važnosti za dijagnozu ishemijske bolesti srca. Danas je koronarna angiografija praćena niskim mortalitetom (do 0,1%).

Izvođenje koronarne angiografije neophodno je kod pacijenata sa naprednim kategorijama:

Zakazano za revaskularizaciju za stabilnu anginu pektoris, koja ne podliježe standardnoj farmakološkoj terapiji;

Za prisustvo nestabilne angine pektoris, postinfarktne ​​angine pektoris ili tihe, koje se mogu posmatrati kao grupa visokog rizika za rezultate drugih – neinvazivnih – tehnika, a takođe zahtevaju revaskularizaciju;

Mayut aortna stenoza ili insuficijencija, koje su praćene anginom pektoris, da se utvrdi priroda anginoznog bola (bolest srca ili IXC);

Podvrgnuti su revaskularizaciji i ukazali su na poništavanje simptoma, - radi fiksiranja oštećen je prolaz šanta ili nativna koronarna arterija;

Može stagnirati srčana insuficijencija i planirani su za hirurška korekcija njeni uzroci: aneurizme lijevog kanala, mitralna insuficijencija i insuficijencija;

Pretrpeo smrt ili može imati simptome koji ugrožavaju život aritmija, sa nekim IXC, to može biti korektivni aspekt;

U slučaju neotkrivenih uzroka boli u grudima, rezultati neinvazivnih tehnika ili dokaz kardiomiopatije.

Koronarna angiografija daje mogućnost vizualizacije koraka i lokalizacije stenoze hiluma koronarne arterije. Sondiranje promjera arterije veće od 50% smatra se klinički značajnim, iako je više stenoza povezanih s kliničkim epizodama ishemije povećano za više od 70% sudinog promjera. Metoda je također testirana radi razjašnjenja prirode lokalizacije opstrukcije, koja je pogodna za kirurško liječenje ili transluminalnu koronarnu angioplastiku.

Angiografija lijevog puža.

Angiografija lijevog kanala radi se paralelno sa koronarografijom. Vizualizirajte lokalnu funkciju lijeve komore i njenu aktivnost u halou; dokumentovana je mitralna insuficijencija. Funkcija lijevog kanala je primarni prognostički kriterij za rekonstruktivnu kirurgiju.

Laboratorijska dijagnostika

Kod nestabilne angine pektoris moguća je leukocitoza (ne više od 10109/l). Stopa aktivnosti kardiospecifičnih enzima (CPK, MB-CPK, LDH, ACT) se ne mijenja ili prelazi gornju granicu fiziološkog raspona za najviše 50%. Laboratorijski marker zatajenja miokarda kod pacijenata sa nestabilnom anginom pektoris je troponin T, koji se po pravilu bilježi narednih 48 godina nakon posljednjeg napada, odnosno očiglednih promjena u terminalnom dijelu ST segmenta, posebno u dinamika EKG segmenta, posebno dinamika EKG segmenta, posebno dinamika EKG segmenta.

Poboljšanje troponina T kod pacijenata sa nestabilnom anginom pektoris u pogledu prognoze je ekvivalentno promjeni terminalnog dijela kompleksa kanala na EKG-u. Zbog prisustva EKG dinamike, povećanje troponina T smatra se nezavisnim prediktorom nepovoljnog rezultata.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s pojavom bolesti:

- NDC za kardijalni ili mješoviti tip
Bolesnici s neurocirkulatornom distonijom srčanog (ili mješovitog) tipa bola su lokalizirani desno u prsnoj kosti, tupi su ili bodljikavi, ne zrače, nisu povezani s fizičkim smetnjama, ne kupaju se nitroglicerinom, međusrčani su normalni , ton je jasan, zvučan (, AT ne veći od 140 90), EKG - bez promjene.

-Infektivni miokarditis
U bolesnika s infektivnim miokarditisom, tupi, tupi, ponekad tlačni bolovi stalne prirode bez ozračivanja lokalizirani su u sternumu; ê zv'yazyok zahvoryuvannya z ínfektsíêyu (često GRZ, gripa, faringitis, tonzilitis). Može biti poremećen ritam i provodljivost; između srca su često prošireni, ton prigušen, često sistolni šum na vrhu srca. Na EKG-u su najdifuznije (rijetko - umjerene) promjene u miokardu (promjene T talasa, ST segmenta, povećan QT i dr.).

-Hostry perikarditis
U slučaju akutnog suhog (fibrinoznog) perikarditisa, lokaliziran je iza grudne kosti, povezan s činom probavne smetnje, može zračiti u epigastričnu šupljinu (ili više - u drugim područjima); ê veza sa infekcijom (često - respiratornom, virusnom). Povećana tjelesna temperatura. Kordoni srca se u pravilu ne mijenjaju, zvučnost je dovoljna (jer nije riječ o mioperikarditisu), javlja se šum trljanja perikarda (zvuk glasno i glasno). Na EKG-u, u tipičnim fluktuacijama, bilježi se konkordantni podsegment ST segmenta u akutnoj fazi bolesti uz daljnje pomicanje joga na izoelektrični nivo i formiranje negativnog T talasa (normalizacija EKG-a dolazi nakon 3. -4 dana ili više).

- TELO
Tromboemboliju legenske arterije (TELA) prati i sindrom bola. Lokaliziran je u gornjem dijelu grudne kosti, povezan je sa činom disanja, ne zrači, praćen je stražnjom stranom, plavičastom cijanozom, hemoptizom (ne obovyazkovo), u nizu bolesti - ne bolest. U slučaju akušerstva često je moguće pokazati znakove tromboflebitisa ili flebotromboze, akcenat 2. tona na legenoj arteriji, šum trljanja pleure, na EKG-u - poremećeni su desni srčani zalisci (pokretnost ST segmenta u 3, V1-2 bez patološkog Q talasa i in.).

- infarkt miokarda
Bolni sindrom kod infarkta miokarda karakterizira izražen intenzitet i trivalitet (više od 30 minuta), više stiskanja, pritiska, peckanja, manja retrosternalna lokalizacija, široko (često lijevo) zračenje, nema glaukoma. AT na potiljku se kratko pomiče prema gore (ne počinji), a zatim se smanjuje; 1 ton slabljenja, moguć je ritam galopa, na vrhu je sistolni šum (zbog disfunkcije papilarnih membrana). Temperatura raste do drugog dana bolesti. Na EKG-u, koji se registruje sa prvom godinom bolesti, indikovana je promena T talasa ili monofazna kriva; Q talas (određeni znak nekroze) se više ne pojavljuje (za 3 ili više godina).

Usred bolesti, koja će zahtijevati diferencijalnu dijagnozu, sljedeće sjećanje interkostalna neuralgija i osteohondroza. Međutim, ako je lokalizovan ne iza grudne kosti, već u lijevoj polovini grudnog koša, lezite u položaj tijela (povećan pri okretanju, fizički mrtav, u ležećem položaju), okupani analgeticima (ali ne nitroglicerinom) : u cervikotorakalnoj kičmi grebena, duž interkostalnih nerava EKG-a su atipični.

Progresivni oblik angine pektoris nakon teškog prekida u staji angina pektoris 4. funkcionalne klase. Ovdje pomaže prepričavanje analize anamnestičkih podataka, što pomaže u razvoju ICS-a kod ovog pacijenta.

Postinfarktna angina praćena diferencijacijom recidiv infarkta miokarda Tse zavdannya se ne pojavljuju uvijek lako vyyashuvannym. U slučaju recidiva infarkta miokarda, EKG promjene mogu biti sljedeće:

1) pojava znaka sveže nekroze i anatomskih promena, što ukazuje na prednji infarkt miokarda;

2) pojava novih promena u kombinaciji sa ranijim manifestacijama znaka infarkta miokarda;

3) chibnopozitivna EKG dinamika;

4) poremećaj ritma i provodljivosti bez dokaza o novoj nekrozi miokarda.

Ispravna dijagnoza često može dovesti do prave analize serije ponovljenih EKG-a.

Postinfarktna angina pektoris, koja se vinikla na drugi dan i starost, sledeća diferencijacija Dresslerov sindrom. Kod tipičnih depresija, ovaj sindrom se manifestuje trijadom: perikarditis, pleuritis, pneumonitis. Istina, ovu trijadu treba čuvati da bismo bili sigurni. Najčešći je perikarditis (zvuči suvo, ređe - eksudativno). Vin se manifestuje bolom, koji nastaje usled disanja u predelu srca i iza grudne kosti, pri čemu se javlja šum trljanja perikarda i elektrokardiografske promene (konkordantan porast ST segmenta sa udaljenim formiranjem negativnog T), kao i kao porast tjelesne temperature, leukocitoza i ubrzana SOE. Kod akumuliranog perikarditisa eksudat se širi između tuposti srca, stubovi srca se pomiču na srednju liniju i uzbrdo, tonovi postaju manje zvučni, ukazuje se na oticanje cervikalnih vena. Napon EKG zubaca se smanjuje. Pleuritis kod Dresslerovog sindroma je uglavnom suv (rijetko eksudativni). U slučaju tsimu posterígaêtsya bíl torakalne kíltsí, po'yazaniya z djelovati dyhannya, buka trljanje pleuritisa. Kada ste unutra prazan pleuralni prostor postoji tupost na perkusijama, oslabljeni nedostatak daha pri auskultaciji nad njim. Pneumonitis je rjeđi, donji perikarditis i pleuritis. Vin se manifestuje tupim udarnim zvukom, piskanjem, kašljem iz sputuma.

Radovanje iza kordona

Provedite slavlje u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Poslušajte savjete o medicinskom turizmu

Celebration

Metaterapija glavobolje - ce prevencija razvoja velikog ventralnog infarkta miokarda.

Sve bolesti sa nestabilnom anginom pektoris će zahtijevati hospitalizaciju na odjelima (blokove) intenzivne nege. Po potrebi se provodi terapija kisikom. Bazhano podrška sistoličkom AT na nivou od 100 – 120 mm Hg. (zbog osíbove prednje arterijske hipertenzije), a broj otkucaja srca je brz - ispod 60 po whilina.

Za taktiku vyznachennya vedennya bolesna s be-yakim varijantom HP principial ê nayavníst abo vídsutníst pídëmu/depresíí̈ segment ST na primarnom obstezhenní.

Sub-razvoj ST-segmenta (razvoj akutne (svježe) blokade lijevog donjeg snopa Hisovog snopa) odražava terminalne faze razvoja koronarne tromboze - formiranje fibrinskog tromba sa transmuralnom rupturom miokarda, - koji smatra se indikacijom za nenegativno uvođenje koronarne artroplastike. Osobe s nestabilnom anginom/akutnim koronarnim sindromom bez ST elevacije (bez ST-elevacije) neće zahtijevati trombolizu zbog niske efikasnosti.

U odabranom SR se nalaze sljedeće grupe preparata:

Nitrati

U slučaju nestabilne angine pektoris preporučuje se upotreba antianginalnih lijekova u prvom redu. Dotsilnymi je sublingvalna ili transdermalna primjena lijekova na nitroglicerin.
Istovremeno se daje intravenska infuzija nitrata (0,01% nitroglicerina - perlinganit, 0,01% izosorbat dinitrata - isoket i in.), početna doza od 5-10-15 mcg/quillin; dati najvišu dozu u koža 5-10 -15 mcg/min do maksimalno tolerisane, ne dozvoljavajući sistoličkom AT da padne ispod 90 mm Hg, sa brzinom pulsa ne većom od 100 otkucaja po peru) i heparin.

Antikoagulansi, antiagreganti.

Prepisuje se aspirin, a kao rezultat toga simptomi nestaju nakon 24. godine, ili može postojati sklonost okretanju, ukapavanju heparina uz natezanje, minimalno dva deb.

Pochatkova pojedinačna doza aspirina da postane 325 mg u suspenziji za veće rano ostvarenje antiagregacijskog efekta, koji će se razviti za 10-15 minuta; Uz napad Dobyja, aspirin se uzima u dozi od 75-100 mg jednom dnevno. Rano uzimanje lijeka smanjuje rizik od infarkta miokarda. Primjena aspirina kod nestabilne angine pektoris praćena je značajnim smanjenjem mortaliteta (smrt od nagnuća) i incidence infarkta miokarda.

Grupa tienopiridina (klopidogrel, tiklopidin) se koristi za antitrombocitni aspirin. Aspirin i klopidogrel su uključeni u podvarijantnu antiagregaciono terapiju kod akutnog koronarnog sindroma i značajno poboljšavaju prognozu.

Ako je aspirin neprihvatljiv (prisustvo Viraza), vikorist klopidogrel (Plavix, Zilt) 75 mg jednom dnevno ili tiklopidin (tiklid) 500 mg po doba.

Klopidogrel (Plavix, Zilt) - početna doza od 300 mg (4 tablete) se propisuje na klip, a 75 mg 1 put po dozi.

Tiklopidin (tiklid) - doziranje - 0,25 g 1 - 2 puta dnevno, što se može uporediti sa aktivnošću standardnih doza aspirina za antitrombocitnu dijetu. Potrebno je imati na umu da se dejstvo tiklopidina razvija sporije (u 1-2 doze, što će pomoći heparinu u rani termini terapija nestabilne angine pektoris), a vartist - neupadljivo, sniziti aspirin.

Heparin indikacije za osobe sa visokim i srednjim rizikom; prvijenac terapije - od ubrizgavanja lijeka (razrachunok - 80 OD (IU) na 1 kg tjelesne težine - približno 5000 OD (1 ml) na 70 kg tjelesne težine), zatim - 1000-1300 OD / godišnje ispod kontrola aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog sata (koža 6 godina), povećanje povećanja indikatora za 1,5-2,5 puta i izlaza u dvije naredne analize (dali su kontrolu indikatora 1 put po ekstrakciji). Neprekidna infuzija heparina traje 48-72 godine; totalni trošak infuzije - 3-6 deb; skasuvannya - korak po korak.

U slučaju nemogućnosti neprekidne infuzije heparina, potrebno ga je dati 4 puta ispod stomaka, što je manje efikasno.

Kako bi se smanjio rizik od mogućih komplikacija, terapija heparinom se može provoditi pod laboratorijskom kontrolom. Značajno: aktivacija čestih tromboplastinskih sati (koža 6 godina), broj trombocita, broj antitrombina III, broj heparina (prema anti-Xa aktivnosti), broj hemoglobina/hematokrita. Klasična procjena sata grla (ili krvarenja) je nedovoljno informativna i često „kasne“ do vremena prije pojave komplikacija.

Obećavajuća klasa u liječenju nestabilne angine pektoris je heparin niske molekularne težine, proizvod enzimske ili hemijske depolimerizacije heparina jajnika:

Nadroparin (fraxiparin) - 1 ml za injekciju sadrži 25.000 jedinica nadroparina kalcijuma; u špricu za kožu, pojedinačna doza lijeka je 0,3 ml; zastosovuetsya 1 - 2 puta za rudarenje; u slučaju predoziranja, za koje se čini da povećava krvarenje, preporučuje se upotreba protamin sulfata ili hidroklorida, od kojih je 0,6 ml neutralizirano sa 0,1 ml fraksiparina; preporučeno trajanje terapije fraksiparinom za pacijente sa akutnim koronarnim sindromom - 6 dana; doza rozrahunoka - 0,1 ml na 10 kg tjelesne težine; kontrola indikacija hemostaze nije neophodna da bi kardiološke škole preporučile testiranje za kontrolu trombocita);

Enoksaparin (Clexane) - 1 ml za injekciju, zamijeniti 0,1 mg natrijum enoksaparinata; u pakovanju - 2 šprice od 0,2, 0,4 ili 0,8 ml; predoziranje od 1 mg protamina neutrališe 1 mg kleksana);

Dalteparin (fragmin), adriparin (normiflo), reparin (clivarin), tinzaparin (logiparin).

Kao dopunska metoda kod pacijenata sa nestabilnom anginom pektoris, prepoznata je nova klasa antiagregacionih sredstava. monoklonska antitela na glikoproteinske receptore trombocita IIbeta/IIIα:

Za interni uvod: Reo-Pro, lamifiban, tirofiban, integrrelin. Qi lijekovi nadilaze terminalne faze agregacije trombocita bez obzira na uzrok koji izaziva. Blokatori glikoproteinskih receptora trombocita IIbeta/IIIalpha se daju intravenozno, bez negativnog antiagregacijskog efekta, koji se javlja nakon završetka infuzije, čija profilaksa još nije eliminirana u međunarodnim protokolima za liječenje bolesti.

Za implantaciju: xemilofiban, lefradafíban, orbofiban.

Beta blokatori.

Beta-blokatori za nestabilnu anginu pektoris takođe spadaju u grupu osnovnih lekova (sigurne kontraindikacije!).

Meta hitna terapija beta-blokatorima - smanjenje broja otkucaja srca na 60 - 70 po whilin-u. Većina bolesti ima efikasan oralni oblik, iako je metoprolol (tri doze od 5 mg) ili esmolol (500 mg/kg, zatim dodatna doza od 50-200 mg/kg/quilin) ​​prihvatljivi kod pacijenata sa nestabilnim hemodinamskim parametrima. Oralne doze beta-blokatora pod kontrolom arterijskog pritiska progresivno su se povećavale.

Kontraindikacije za beta-blokatore: PQ interval > 0,24 sekunde; bradikardija sa otkucajima srca< 60 в минуту; уровень систолического давления ниже 90 мм.рт.ст.; левожелудочковая или застойная сердечная недостаточность; наличие бронхиальной обструкции.

Antagonizam kalcijumskih kanala.

Antagonisti kalcijumskih kanala mogu biti indicirani kod nestabilne angine pektoris kod simptomatskih pacijenata, što treba izbjegavati ako su indicirane adekvatne doze nitrata i beta-blokatora, ili kod onih koji se ne mogu preporučiti za dvije grupe bolesti (preko protipakanije). Zbog prisustva u programu beta blokatora i prisustva nitrata, očekuje se da će diltiazem ili verapamil preživjeti, nifedipin i druge dihidropiridinske ljuske mogu izazvati refleksnu tahikardiju ili hipotenziju.

Minimalne doze antagonista kalcijumskih kanala daju se u lopaticu, a doza se dalje povećava.

Hirurško liječenje

Što je manje kod 90% pacijenata, oni mogu patiti od angioedema za dodatnu rehabilitaciju. Spašavanje epizoda ishemije na osnovu adekvatne terapije lekovima i indikacija za ranu koronarografiju i revaskularizaciju. Većina ovih zahvata ne dovodi do smanjenja mortaliteta, već do razvoja infarkta miokarda kod oboljelih, ako se oduzmu samo farmaceutski preparati, većina ostalih će i dalje zahtijevati revaskularizaciju kroz poništavanje simptoma angine.

Koronarna angiografija

Kod nestabilne angine pektoris 10-20% pacijenata ima trajne koronarne arterije ili manju stenozu.< 50% диаметра), у 30—35% — поражение одного сосуда, у 25—30% — двух сосудов, у 20—25% — трех сосудов, у 5—10% — поражение ствола левой коронарной артерии.

S obzirom da nije urađena koronarna angiografija, obavezno je uraditi probu predilekcije. Kod pojave reverzibilnih defekata, nakupljanja ili oštećenja lokalne brzine tokom provođenja testova gravitacije indikovana je koronarna angiografija.

Izvođenje koronarne angiografije vrijedi za sve sa nestabilnom anginom pektoris;

Indikacija prije koronarne angiografije za nestabilnu anginu

Za očigledne indikacije preporučuje se rana koronarna angiografija bez obzira na efikasnost medicinskog tretmana.

Reshtu bolesti se mogu liječiti isključivo lijekovima.

Revaskularizacija miokarda

Indikacija prije CABG operacije

1. Sondiranje lumena lijeve moždane koronarne arterije bilo je veće od donjeg za 50% ili značajnije (>70%) oštećenja tri koronarne arterije sa smanjenom funkcijom lijevog kanala (frakcija defekta manje od 0,50);

2. Oštećenje dva CA zbog subtotalne (>90%) stenoze proksimalnih vena prednje interduktalne arterije i smanjene funkcije lijevog kanala.

- nedostatak stabilizacije na liječenju lijekova;
- recidiv angine pektoris/ishemije u mirnom ili niskom nivou aktivnosti;
- Ishemija, koja je praćena simptomima kongestivnog zatajenja srca, pojavom galopirajućeg ritma ili pojačanom mitralnom regurgitacijom.

Kontrapulsacija balona unutrašnje aorte (IABP)

U slučaju nestabilne angine pektoris, koja ne podliježe medicinskom liječenju, moguće je pobijediti intraaortalnu balon kontrapulsaciju. Smanjiće potrebu miokarda u kiselosti i povećati perfuzioni pritisak u koronarnim arterijama, a za fluke ove ili one mitteve će izazvati anginu pektoris i usuvaê ishemijske promene na EKG. Međutim, intra-aortalna balon kontrapulsacija kod ovakvih tegoba je kriva za vikorizaciju samo kao prijelaznu fazu na putu ka revaskularizaciji.

Prognoza

Mogući znaci nestabilne angine pektoris su:
1) napad angine pektoris;
2) prelazak na stabilnu anginu pektoris, često više funkcionalne klase, iako ne obov'yazkovo;
3) infarkt miokarda;
4) poremećaj ritma i provodljivosti srca;
5) insuficijencija gostra levoshlunochkova (nagnojavanje noge, srčana astma);
6) raptova koronarna smrt.

Prognoza za nestabilnu anginuі.
1. Zbog prisustva aterosklerotskih lezija koronarnih arterija (vazospastična forma), bolest je prijatno sklona - stanje bolesti se brzo stabilizuje medikamentoznom terapijom, učestalost razvoja infarkta miokarda i incidenca nasilne smrti u najbližim slučajevima.
2. Prognoza je lošija sa produženim kritičnim oštećenjem koronarnih arterija (zvonjenje dva ili tri žila istovremeno) - učestalost razvoja infarkta miokarda je kako u najbližem, tako iu udaljenom periodu veća, terapija lekovima je veća. manje efikasna.
3. Za očiglednu disfunkciju lijevog kanala - značajno smanjenje frakcije vygnannya i povećanje krajnjeg dijastoličkog poroka u lijevom kanalu, prognoza se također procjenjuje kao nečistoća. U takvim slučajevima pojavljuju se zvučni, ožiljci u miokardu, povezani s prethodnim infarktom miokarda.
4. U slučaju oštećenja glave stovbura lijeve koronarne arterije, izolovanih ili u drugim slučajevima sa drugim lezijama, prognoza nestabilne angine pektoris je najnepovoljnija, a medicinski tretman najmanje obećavajuće.

Hospitalizacija

Usím bolestan pokazuje hospitalizaciju

Prevencija

Olakšavanje ubrizgavanja faktora rizika od ishemijske bolesti srca neophodno mentalno sekundarna prevencija angine pektoris
Sekundarna prevencija angine pektoris uključuje aktivan doprinos faktorima rizika od ateroskleroze i ishemijske bolesti srca i kompleksno liječenje, usmjeravajući na smanjenje miokardne insuficijencije, promjenu srčane frekvencije i povećanje tolerancije miokarda na hipoksiju. Bolest je kriva zdrav načinživot, izbjegavanje priliva stresa, pušenje, pušenje, dijeta sa gojaznošću životinjskih masti i proizvoda, bogatih holesterolom. Preporučen redovni fizički trening sa individualnim odabirom intenziteta i trivaliteta. Ako nivo holesterola lipoproteina niskog holesterola prelazi 3,4 mmol/l, preporučuje se uzimanje hipolipidemijskih lekova. Arterijska hipertenzija se kontrolira hipotenzivnom terapijom s visokim arterijskim tlakom ne višim od 130/85 mm Hg. Art. Potrebno je normalizirati tjelesnu težinu, a indeks tjelesne težine nije kriv za veći od 24,9 kg/m2. U vremenima cerebrodijabetes glikolizacija hemoglobina je zbog buti niže za 7%.

Informacije

Informacije

1. B. Grifin, E. Topol "Cardiology" Moskva, 2008

2. V.M. Kovalenko "Kerívnitstvo z kardíologiííí̈" Kijev, 2008

Respect!

• Upuštajući se u samoobmanu, možete nanijeti nepravednu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim programima "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolest: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti cjelodnevne konzultacije s liječnikom. Obov'yazkovo idite u medicinske hipoteke za očiglednost bilo koje bolesti ili simptoma koji vas čine turbulentnim.
• vibir medicinski proizvodi da ih dozuvannya, može mudriti stručnjak. Samo doktor može prepoznati potrebu za tim yogo doziranjem za liječenje bolesti i ja ću se razboljeti.
• MedElement web stranica i mobilni programi "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolest: Vodič za terapeuta" uključujući informativne i obrazovne resurse. Informacije objavljene na ovoj stranici nisu krive za pobjedu za nezavisnu promjenu atribucija doktora.
• Uredništvo MedElementa ne snose nikakvu odgovornost za bilo kakve zdravstvene ili materijalne probleme za koje su krivi rezultati kritike ove stranice.

Koncept "EKG" znači "elektrokardiogram". Tse grafičko snimanje električnih impulsa srca.

Srce osobe ima snažan ritam. Vodeni ritam se nalazi u desnoj pretkomori. Ovo mjesto je prihvaćeno da se zove sinusni čvor. Impuls, koji izlazi iz ovog čvora, naziva se sinusnim impulsom (pomoći će dešifrirati, što će pokazati EKG). Samo srce i vrlo vibrirajući električni impulsi nalaze se u samom srcu. Dajte smradu pravu liniju iz sistema. Impulsi kod ljudi, ako ne boluju od srčane patologije, ravnomjerno prolaze kroz srčani sistem. Svi ovi izlazni impulsi se snimaju i prikazuju na linijama kardiograma.

Zašto se EKG – elektrokardiogram – grafički registruju impulsi srčanog sistema. Chi pokazuju EKG probleme iz srca ? Očigledno, najbolji i najpametniji način da se otkrije srčana bolest. Štoviše, elektrokardiogram je glavna metoda za dijagnosticiranje manifestacije patologije i raznih bolesti srca.

Stvorivši Engleza A. Wallera sedamdesetih godina devetnaestog vijeka. Narednih 150 godina uređaj koji snima električna aktivnost srca, nakon što je temeljito prepoznao promjenu. Iako se princip rada nije promijenio.

Savremene brigade čuvara pomoći će Vam uz pomoć prijenosnih aparata za EKG, za koje je moguće brzo osigurati EKG uz uštedu skupih sati. Uz pomoć EKG-a moguće je postaviti dijagnozu osobe. EKG će pokazati probleme sa srcem: u prisustvu teških srčanih patologija, do ovih depresije nije moguće upuštati se u bilo kakvu bolest, a na to se kardiogram može pokvariti iz sata u sat, može pokvariti život osobe.

Doktori švedskih brigada pomažu da se dešifruje linija EKG-a, a u slučajevima akutne patologije, pošto aparat pokazuje srčani udar, onda, uključivanjem sirene, lako je odvesti bolesnu osobu u kliniku, gde će se uslovi dobiti pomoć. Ali za probleme terminske hospitalizacije neobov'yazkova, sve je ustajalo u svjetlu onoga što će EKG pokazati.

U nekim slučajevima je propisana elektrokardiogram

Ako osoba ima simptome opisane u nastavku, tada ga kardiolog upućuje na elektrokardiogram:

• otečene noge;
• postati nemiran;
• ê zadnjica;
• bíl na prsnoj kosti, pozadi, bíl na vratu.

EKG obov'yazkovo se dodjeljuje ženama za opstezhennia, osobama ispod sata pripreme prije operacije, medicinskim istražiteljima.

Također, rezultati EKG-a su potrebni u vrijeme odlaska u sanatorijum, ili po potrebi za sportsku aktivnost.

Za prevenciju, a kao osoba koja nema svakodnevne ožiljke, ljekari preporučuju uzimanje elektrokardiograma jednom dnevno. Često pomaže u dijagnosticiranju srčanih patologija koje su asimptomatske.

Šta će pokazati EKG

Na linijama kardiograma možete prikazati zagušenost zuba, kao i pad. Qi zubi se označavaju velikim latiničnim slovima P, Q, R, S í T. Prilikom dešifrovanja kardiolog, dešifruje širinu, visinu zuba, njihovu širinu i razmak između njih. Za odavanje počasti ovim emisijama možete nazvati gorući logor m'yaza srca.

Uz pomoć elektrokardiograma moguće je otkriti različite patologije srca. Chi pokazhet EKG ínfarkt? Apsolutno da.

Šta pokazuje elektrokardiogram

• Otkucaji srca su brzi - otkucaji srca.
• Ritam brzo srca.
• infarkt.
• Aritmije.
• Shlunochki hipertrofija.
• Ishemijske i kardiostrofične promjene.

Najnovija i ozbiljna dijagnoza na elektrokardiogramu je isti infarkt miokarda. U dijagnostici infarkta EKG igra važnu i vodeću ulogu. Iza kardiograma otkriva se zona nekroze, lokalizacija i dubina oštećenja srca. Također, prilikom dešifriranja linija sa kardiogramima, može se prepoznati i prepoznati neprijateljski infarkt miokarda iz aneurizme i prošlih ožiljaka. Zbog toga je prilikom prolaska lekarskog pregleda potrebno raditi na kardiogramu, čak i lekari, važno je znati šta će pokazati EKG.

Najčešće, srčani udar nastaje direktno iz srca. Ale tse zovsí so. Infarkt se može pojaviti u bilo kojem organu. Trappyaetsya (ako se tkiva legenije često opet izderu, kao da je došlo do začepljenja arterija).

Ísnuê ínfarkt malog mozga (ishemíchny íšlog) - vídmirannya tissíní karzku, kakogo može biti uzrok tromboze ili rozryv vena mozga. U slučaju srčanog udara može doći do premlaćivanja mozga ili pojave takvih funkcija, kao dar kretanja, fizičkog oštećenja i osjetljivosti.

Ako osoba doživi srčani udar, njen organizam će doživjeti mrtvo tkivo. Organizam troši tkivo ili tkivo bilo kojeg organa, kao i funkcije koje zavise od ovog organa.

Infarkt miokarda - uzrok svetske ili ishemijske nekroze kod dece ili dece bez sredine srčane mase usled čestih krvarenja. Klitini srčanog mesa počinju da zarastaju za oko 20-30 pera nakon što je uveden protok krvi. Kada osoba ima infarkt miokarda, cirkulacija krvi je poremećena. Jedna ili kilka krvnih žila s kojima se ne uklapaju. Većina infarkta traplejutiraju se kroz začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima (aterosklerotski plakovi). Zona širenja infarkta leži u stupnju oštećenja rada organa, na primjer, značajan infarkt miokarda ili mikroinfarkt. Zato nije dobra ideja dolaziti kod udovice, jer EKG pokazuje srčani udar.

Tse postaje prijetnja svim robotima kardiovaskularni sistem organizam ugrožava život. Trenutni period infarkta glavni uzrok smrtnost među stanovništvom rozvinenih krai svítu.

Simptomi srčanog udara

• Zamorochennya.
• Otežano disanje.
• Bíl na shií̈, ramena, kao što možete víddavat na leđima, imena.
• Hladan ljubimac.
• Nudota, skoro kao perepovneny drolja.
• Osjećaj zatezanja u grudima.
• Pechia.
• Kašalj.
• Chronic vtom.
• Izgubio apetit.

Glavne znakove infarkta miokarda

1. Intenzivan bol u srcu.
2. Bíl, koji se ne lijepi nakon uzimanja nitroglicerina.
3. Yakshcho bol već više od 15 minuta.

Izazvati infarkt

1. Ateroskleroza.
2. Reumatizam.
3. Urođeni prag srca.
4. Dijabetes u krvi.
5. Piletina, mast.
6. Arterijska hipertenzija.
7. Vaskulitis.
8. Povećana viskoznost krvi (tromboza).
9. Prethodno je doživeo srčani udar.
10. Teški grčevi koronarne arterije (na primjer, kada uzimate kokain).
11. Zauvijek promijeniti.

Takođe, EKG omogućava otkrivanje drugih bolesti, kao što su tahikardija, aritmija, ishemijski poremećaji.

Aritmija

Šta radi, ako je EKG pokazao aritmiju?

Aritmija se može okarakterizirati brojčanim promjenama u ubrzanom otkucaju srca.

Aritmija se uzima u obzir u kampu, u kojem se pati od poremećaja srčanog ritma i učestalosti otkucaja srca. Najčešće je ova patologija povezana sa zatajenjem srca; bolesni ima ubrzan, a zatim jače otkucaj srca. Povećana posterígaêtsya s udisanjem, a spuštanje - s vidihu.

Angina pektoris

Ako se bolesna osoba boji napadajućeg bola ispod grudne kosti ili ljutnje u njemu u predjelu lijeve ruke, ako može potrajati nekoliko sekundi, ili ako može potrajati do 20 hvilina, tada će EKG pokazati anginu pektoris.

Bol peva uz teške terete, važne fizičke izazove, kada izađete na hladnoću i možete se osećati smireno. Smanjite još toliko sa rastezanjem od 3-5 niti kada uzimate nitroglicerin. Bolesno bleda koža i puls postaje neujednačen, što zahteva prekide u robotskom srcu.

Angina je jedan od oblika srca. Često dijagnosticiranje angine pektoris nije lako uraditi, pa se takvi nalazi mogu pokazati i za druge srčane patologije. Angina pektoris može na kraju dovesti do srčanog i moždanog udara.

tahikardija

Neko drugi je više zabrinut ako se zna da je EKG pokazao tahikardiju.

Tahikardija - poboljšanje stanja smirenosti. Srčani ritmovi s tahikardijom mogu napadati 100-150 otkucaja na piskanje. Za takvu patologiju mogu se kriviti ljudi, bez obzira na dob, s blagom težinom ili s povećanim fizičkim pritiscima, kao i sa jakim psihoemocionalnim uzbuđenjem.

Ipak, vjerojatnije je da tahikardija nije uzrokovana bolešću, već simptomom. Alece nije manje sigurna. Ako srce počne prebrzo da kuca, onda se ne može napuniti krvlju, pa je potrebno smanjiti protok krvi i nedostatak kiselosti u tijelu, kao i samu m’yazi srca. Ako tahikardija traje duže od mjesec dana, može dovesti do daljnjeg oštećenja robotskog srčanog mesa i povećanja srca.

Simptomi karakteristični za tahikardiju

• Zbunjenost, nemir.
• Slabost.
• Butt.
• Povećana anksioznost.
• Vidite ubrzan rad srca.
• Otkazivanje Srca.
• Bíl na dilyantsí grudi.

Za uzroke tahikardije mogu se kriviti: ishemijska bolest srca, razne infekcije, toksične bolesti, ishemijske promjene.

Visnovok

Istovremeno, postoji bogata raznolikost srčanih oboljenja, koja mogu biti praćena bolnim i bolesnim simptomima. Prije svega, potrebno je izvršiti dijagnostiku, otkriti uzrok problema i, ako je moguće, koristiti ga.

Na današnji dan vođenja elektrokardiograma postoji samo jedan efikasan metod u dijagnostici patologija srca, koja je sve teža i bezbolnija. Ova metoda je pogodna i za nas – i za djecu, i za zrele, ali i pristupačna, efikasna i visoko informativna, što je još važnije za umove današnjeg života.

Dijagnostka Stencardíí̈ / TTAB.12, 13 / ´´TUNTOVA NOT TÍLKI na maloprodajni analisí sindrom bola u polju primera Klitini / Lokalízatsiya, íradicíâ, specijalnost varanja, karakter, intenzivnija bolest, potvrda te sezone / tacka virusa ishemija za dodatni EKG i druge metode, kao i diferencijalnu dijagnozu sa drugim kardijalgijama. Još jednom se sugerira da je tipična angina pektoris iza grudne kosti, uzrokovana fizičkim nagonima, da je potrebno proći sat vremena oporavka, ili nakon prijema nitroglicerina manje od 10 minuta

U dijagnozi angine pektoris najvažnija je uloga da se postavi svrsishodna dijagnoza bolesti i anamneza bolesti. Odabir podataka o anamnezi kod bolesnika sa sumnjom na anginu može se standardizirati. Iz tog razloga se koriste posebna đubriva /Rose, Wilhelmsen i Hagman i dr./.

Bolesni smo zbog sumnje na anginu pektoris, potrebno je odmah snimiti EKG u 12 slučajeva. Ishemija miokarda naziva se primarnim poremećajem repolarizacije, koji se manifestuje promjenama u terminalnom dijelu kompleksa kanala, a nisu povezane s promjenama u QRS kompleksu. ST segment se pomiče prema dolje, nazirući horizontalno ravno ili olakšavajući izbočenje na stražnjoj strani pomaka. T val može biti reduciran, spljošten, dvofazni sa negativnom kob fazom, ali i negativan sa šiljastim vrhom /tzv. "koronarni" T val/. Imajte na umu da su rehabilitirane više EKG promjene mirne i suvoro specifične za IXC. Na smrad se ponekad može posumnjati ne samo u slučaju ishemije miokarda, već iu slučaju lezija miokarda druge geneze - zapaljivo-distrofičnih procesa, električno oštećenje, intoksikacije, hipertrofija miokarda.Stoga, ispravno tumačenje promjena na EKG-u može biti mirno samo za njihove indikacije klinike bolesti. Također treba jasno imati na umu da dnevne promjene EKG-a u mirovanju ne uključuju dijagnozu ishemijske bolesti srca, krhotine u nizu EKG poremećaja se ne mijenjaju kod pacijenata sa teškim stenotičnim lezijama koronarnih arterija.

Vinyatkovo važne informacije o patološkom procesu daje EKG registracija u vrijeme anginoznog napada. Kod pacijenata sa trajnim smirenjem EKG-a u trenutku napada moguće je prikazati horizontalni pomak ST segmenta niže od izolacije /depresija ST segmenta/, pojava negativnog T talasa, minus poremećaj ritma i provodljivost. Patognomonični znak varijante angine pektoris je prolazno spuštanje ST segmenta u trenutku napada.

Vratimo se našem pacijentu. Pogledajmo EKG visnovy: ispravan sinusni ritam, 88 u 1 pero, promene u miokardu sa poremećenom koronarnom cirkulacijom /pomeranja ST segmenta niža od izolina za 2 mm u pogledima I, II, aVL, V4-6/. Na ovaj način EKG treba da unese mir našem bolesnom može se promijeniti, što je dokaz morbiditeta IXC i angine pektoris. Ponekad dijagnoza ne dovodi do sumniviva.

Međutim, kod pacijenata s neotkrivenim simptomima, asimptomatskim ili asimptomatskim slučajevima bolesti, izbrisane ili atipične klinike, provodi se dodatno praćenje radi razjašnjenja dijagnoze.

Zbog prisustva promjena na EKG-u, mirno smo bolesni od sumnje na anginu pektoris da uradimo posebne navantage testove. Oskílki najfiziološki stimulans rada srca - fizički nagon, najširi veloergometrijski test i test na trakama za trčanje /bízhit dorízhtsí/, koji dozvoljavaju strogu dozu fizičkog nagona.

Ishemija miokarda, koja nastaje zbog sata ispitivanja, jednaka je ovim promjenama, jer se javljaju u trenutku najvećeg napada oboljelih. Testovi sa doziranjem fizičkih pritisaka /DFN/ omogućavaju vam da objektivno odredite maksimalni pritisak, jer možete izdržati bolesti bez razvoja ishemije i daju još vrijednije informacije o znacima bola u torakalnoj šupljini u koronarnom krvotoku. Osim toga, na osnovu njihovih rezultata moguće je predvidjeti prekid bolesti i pravilno planirati.

Biciklistički ergometrijski test se provodi metodom postepene, neprekidno rastuće napetosti, počevši od minimalne napetosti od 25 W sa rastezanjem od 3 niti. Nadal, uz neprekidan robotski pritisak, postepeno se povećava za faktor 1 na nivou kože do trenutka kada se sonda stavi.

Registar EKG, vimiryuvannya pulsa i AT vrijednosti se vrši nakon postizanja bolesti stepena zategnutosti kože / zatim kroz kožu 25 W/. Kriterijumi pozitivnih testova za DFN prikazani su u tabeli 14.

Apsolutne kontraindikacije prije izvođenja veloergometrijskog testa /tab.15/ su: akutni period infarkta miokarda, progresivna /nestabilna/ angina pektoris, kamp prije moždanog udara, neprijateljski tromboflebitis, insuficijencija cirkulacije IIB-III st., izražena dihalna stenoza . Istaknute kontraindikacije su aneurizme srca ili aorte, izražena arterijska hipertenzija, poremećen srčani ritam, blago oboljenje u anamnezi, povišena temperatura.

Na taj način, kao da se okrenemo našoj bolesti, onda budemo naivni, pokušajmo kroz manifestaciju nove progresivne angine pektoris, kontraindikacije.

Probi z dozovanim fizičkim navantazhennym nemoguće vikonati u osib z ortopedskim defektima, zahvoryuvannyam suglobív, m'yazív, sudin. donji završeci, detrening pacijenata, sa pratećom legenijalnom insuficijencijom

Stoga, metoda dijagnosticiranja IXC ponekad zahtijeva farmakološke testove, koji se zasnivaju na indukciji lijekom prošle kontrolirane ishemije miokarda. U tom slučaju se radi test sa dipiridamolom /kurantilom / i izoproterenolom. Dipiridamol test se zasniva na izazivanju fenomena „interkoronarne krađe“, a izoprotetenolni test na stimulaciji beta-1 i beta-2-adrenergičkih receptora, što dovodi do povećanja potrošnje miokarda u refluksu kiseline. Značajno je veća vjerovatnoća da će se provesti ergometrinski, psihoemocionalni, hladni test, test sa hiperventilacijom noge. Kao navantage test, ponekad stagnira zbog električne stimulacije atrija.

Neprocjenjivo ću pomoći u postavljanju dijagnoze na ambulantnom holter monitoringu. EKG se snima na magnetsku liniju uz pomoć posebnog prijenosnog uređaja, koji se pričvršćuje za pojas oboljelog. U procesu zaključivanja tegoba nadležan je radnik u kojem fiksira napade angine pektoris i druge bolne simptome, često prirode nestajanja.

Poseban dekoder vam omogućava da izračunate broj epizoda pomaka ST segmenta po praćenju, srčanu frekvenciju ili poremećaje ritma za bilo koji sat. Prekid Holter monitoringa omogućio je da se ustanovi da su se bezbolne epizode ishemije značajno češće, rjeđe pogoršavale. Utvrđeno je da je koža druge-treće registracije epizode ishemije /pomakom ST-a/ bezbolna.

Među radionuklidnim metodama za dijagnosticiranje ICHS, najpraktičnija je metoda perfuzije miokarda talijem-201. Ovaj radioaktivni lijek apsorbira normalni miokard pluća proporcionalno protoku krvi. Kod pacijenata na IXC, scintigrafija miokarda talijumom-201 omogućava otkrivanje inflamatornih zona poremećene perfuzije kod pojave defekata u ingestiji radionuklida. Radionuklidne metode za dijagnosticiranje ICHS izvan kordona su supralingvalno široke i smatraju se jednim od najinformativnijih. Šteta, kod nas je manje vjerovatno da će smrad prestati stagnirati.

Nareshti, informativna, neinvazivna i neinvazivna metoda dijagnoze IXC, ehokardiografija, zasniva se na sposobnosti ultrazvuka da prodre u tkiva i vibrira u njima. Ehokardiografija omogućava precizno određivanje veličine praznog lijevog kanala, promjera aorte, debljine interduktalnog septuma i stražnjeg zida lijevog kanala, otkrivanje anomalija stolice mitralnih i aortnih zalistaka, identificirati perikardijalnu šupljinu jednjaka. Krym tsgogo, u oboljenjima na ÍHS, moguće je pokazati lokalno oštećenje brzine bolesti, što dovodi do cicatricialnih ili ishemijskih zona miokarda, koje manifestiraju asinergizam različitih vrsta.

KRITERIJI ZA VISOKO RIZIČNE KOMPLIKACIJE IXC

Sa EKG-navantage testom:

* Depresija ST segmenta > 2 mm

* Depresija ST segmenta u trajanju od 6 minuta dnevno

pripinennya vanity

* Depresija ST segmenta u nekim slučajevima

* Slijeganje ST segmenta kod žena, kod ostalih nema

patološki Q talas

* Tahikardija > 120 po whilin

* AT u slučaju potencijalnog mayzhe se ne mijenja, već se smanjuje

* viniknennya shlunochkovy tahikardija

- Sa scintigrafijom miokarda sa 201 Tl:

* Pojava akumuliranih nedostataka na lisnim ušima od malog interesa

- Sa stres ehokardiografijom:

* wikidoux frakcija

Oskilki kod našeg pacijenta iu stanju smirenosti, depresija ST-segmenta je otkrivena u dekilkokh indvedennya, oni se automatski stavljaju u grupu visokog rizika. , vrsta koronarne cirkulacije, prisustvo ili prisustvo stenoze i okluzije koronarnih arterija, prisustvo kolaterala. Na osnovu podataka koronarne angiografije utvrđuje se niz lezija koronarnih arterija, što omogućava indikaciju rizika po život i rezidualne indikacije kontraindikacija za operaciju aortokoronarne premosnice. Koronarna angiografija je najinformativnija metoda diferencijalne dijagnoze IXC i drugih bolesti srca /tabela 17/. tab. uskladnen za Relief neínvazivnih metodív * maybutnya operatsíya na vídkritomu sertsí od oboljelih starijih od 35 godina So rang, vrahovuyuchi nayavníst u našem patsíênta Visoko riziku uskladnen, Yomou prikazan drži koronarografííí̈, Yomou prikazan drži koronarí̈ví̈ví̈ví̈h téktogramí̈, opasan liječnički rezultat s koronarografííí̈, padova snaga od nje hírurgíchníy .
Naprikíntsí tsgogo rasdílu, prije nego što je tim, kako ići na likuvannya, još jednom smo htjeli dodati najvažniju održivost između angine pektoris i kardialgije /tabela 18/. Tabela 18

Preuzmite gotove savjete, cheat sheets i druge osnovne materijale u Word formatu

medicinski portal.com

Bolesti sa spastičnom anginom pektoris zvuče mladi, niži pacijenti, koji pate od stabilne ili nestabilne angine pektoris ategeneze i, po pravilu, ne smatraju faktore rizika od IXC, za malo kurinnya.
Basic klinička manifestacija vazospastična angina pektoris - naglo se pogoršava u stanju smirenosti, držanje je povezano sa fizičkim pritiscima ili porastom arterijskog pritiska, napadom intenzivnog bola u zastoju srca.

i može, po pravilu, tipična retrosternalna lokalizacija i zračenje, i nastaviti blizu 10-20. Ponekad područje lokalizacije može biti šire i može biti trivalije - do 30 min. Kod nekih oboljenja napadi angine pektoris još uvijek mogu biti izazvani fizičkim pritiscima u ranim ranim satima, ali ne i u kasnijim satima (možda zato što je tonus koronarnih arterija viši, niži tokom dana). Najkarakterističnija karakteristika vazospastične angine pektoris je napad angine u sat vremena ujutro prije 8 ujutro, često oko 3-4 sata ujutru. Napadi angine pektoris ponekad postaju ciklični, kao serija napada od 2-5 napada, jedan po jedan, u intervalima od 2-15 do 30-60 min. Napadi angine pektoris mogu biti pojedinačni, mogu sporadično napadati 1 put dnevno, 1 put u danu u mjesecu. Kod nekih tegoba postoji redovan obrazac pojave napada angine, na primjer, ranog početka sa intervalom od 2, 3 ili 4 mjeseca, tobto. intervali između recidiva angine pektoris mogu biti isti, konstantni.
Provocirati pojavu napada vazospastične angine pektoris može biti jako ili maglovito hlađenje, hiperventilacija. Zagalny camp bolovanje u trenutku napada angine pektoris može se ocijeniti kao stanje umjerene težine. Može se vidjeti kao mjehurić shkir, hiperhidroza. Kada se dosegne srčano-vaskularni sistem, mogu se otkriti prigušeni srčani tonovi. Arterijski pritisak i puls su normalni.
Otprilike 50% pacijenata sa napadom vazospastične angine pektoris pati od poremećaja srčanog ritma. O tragu sjećanja praktičnog doktora, tk. Ponekad poremećaj srčanog ritma određuje prognozu života bolesne osobe. Pacijenti mogu imati registrovane ekstrasistole (slunočkove, supraventrikularne, politopične), paroksizmalnu tahikardiju, merehtinju i tripartitnu atrijalnu fibrilaciju. Za poklone, Kerin je spivaut. (1982); Opisano je da ima simptome kliničke smrti u času napada vazospastične angine pektoris u vezi s razvojem duktalne fibrilacije.
Poremećaj srčanog ritma uzrokovan transmuralnom ishemijom, koja je posljedica spazma subekardijalnih koronarnih arterija. U vezi sa timcha karakterom ishemije miokarda, poremećaji srčanog ritma su takođe prolazni.
Supertipično karakteristične - EKG promjene. Klasični EKG znak vazospastične angine pektoris su kratkotrajne fluktuacije ST intervala, što ukazuje na transmuralnu ishemiju miokarda. ST interval se pomiče uzbrdo preko izolacije za 2 mm ili više, a ponekad pomak postaje kupolasti po prirodi i bjesni iza T vala, koji treperi diferencijalna dijagnoza kod infarkta miokarda U slučaju infarkta miokarda napad vazospastične angine pektoris dobro se leči nitroglicerinom, nakon čega se EKG manifestuje. Najčešće se ST interval kod vazospastične angine pektoris uočava u slučajevima II, III, aVF, a rjeđe u slučajevima I, aVL i dojenčadi.
Kada spazam nije epikardijalni, već druge intramuralne i subendokardne koronarne arterije, ishemija miokarda nije transmuralna, već često subendokardna, što se manifestuje na EKG-u, ne spaljuje ST interval, već do ishemijskog tipa.
U trenutku napada vazospastične angine pektoris može se uočiti promjena T talasa.
U nekim tegobama, tokom napada angine, uočava se povećanje amplitude R talasa, a može se uočiti kada su dvije ili tri koronarne arterije spazmodične i nastaje disfunkcija lijevog kanala (Lambich, Stozhinich, 1990).
Kod bolesnika s oboljenjima dolazi do povećanja QT intervala, a najčešće se smanjuje prije razvoja koronarnog spazma.
U slučaju sumnje na napade vazospastične angine pektoris, potrebno je dodatno EKG praćenje. Ovo je posebno važno ako okrive Prinzmetalla za mogućnost angine pektoris, ali anamneza nije više od potresa mozga, tegobe ne idu u bolnicu i EKG vikonat je nemoguće pratiti. Dodatni Holter EKG monitoring omogućava ne samo konstataciju vazospastične angine pektoris, već i registraciju različita oštećenja srčani ritam, kao i epizode asimptomatskog pomaka ST intervala izgaraju u izolaciji (tzv. bezbolni oblik angine pektoris Prinzmetall).
Na sl. prikazan EKG oboljelih od napada vazospastične angine pektoris.
U međusezonskom periodu bolesnik se razbolio, podnošljivost fizičkih promjena je dobra, EKG normalan.

Elektrokardiogram bolesne V., 46 godina, prije (A) tog prvog sata (B) epizode angine pektoris Prinzmetall.

Prije napada vazospastična angina pektoris bila je normalna, tokom napada je došlo do povećanja ST intervala u I, II, III standardnom pregledu, kao i aVF. Recipročno pomeranje ST intervala prema dole izolovano je registrovano u slučajevima aVR, aVL, V,-V6. Nakon uzimanja nitroglicerina, EKG je prešao u stanje spavanja.
Testovi sa fizičkim sklonostima (BEM, treadmill test) pokazuju visoku toleranciju i prisustvo ishemijskih promena na EKG-u u vezi sa prisustvom izraženog aterosklerotskog procesa u koronarnim arterijama i stenozom.

cardio.lekmed.ru

O tome kako pokazati da se doktori vode direktno EKG-om?

Klinički simptomi angine pektoris su dobri u kući. Kod 75% pacijenata je:

• napad boli iza grudne kosti trivalitet u dekilkoh sekundi do 40 hvilin;
• zračenje u levu polovinu grudnog koša, rame, donju fisuru;
• zgnječiti ili stisnuti lik;
• prateće aritmije, konfuzija, ass.

Efikasnost nitroglicerina za ublažavanje bolnog sindroma govori o angini morbila.

Za tačnu dijagnozu, vikoristacija se provodi instrumentalnim metodama opstezhennije. Jedna od najpristupačnijih je elektrokardiografija. EKG kod angine pektoris služi kao objektivan dokaz i znak poremećene ravnoteže između potrebe za ćelijama miokarda kod kiselosti i yogo poremećaja. Posjeduje opremu za pomoćni auto, sve poliklinike, feldsher punktove. Uz moguće promjene na EKG-u, ljekari su upoznati sa svim specijalnostima.

Osobitosti registracijskog znaka angine pektoris

U fazi klipa, razvoj IXC bola se manifestuje u srcu samo za sat pojačanog fizičkog ili emocionalnog uzbuđenja, piletina. Slična vrsta bolesti naziva se "tenzija angine pektoris".

Tse znači da je moguće registrirati tipične promjene samo za um:

1. trivalno praćenje pacijenta s daljnjim dešifriranjem rezultata - princip vikoristovuetsya s Holterovim obstezhenní, ako se EKG snima sa elektrodama pričvršćenim na pacijenta istezanjem doby;
2. komad provokacija na napad - testovi za promociju fizičkih impulsa, električna stimulacija atrija, uvođenje specijalnih medicinski govori, psihoemocionalni testovi

Da li je važno tražiti znakove angine pektoris?

Professíyny vídbír prenosi uključivanje ljudi sa razvojem klipa ÍHS. Svrha programa za eliminaciju širenja i uzroka kardioloških bolesti zahtijevat će opstezhenniju ljudi iz različitih starosnih grupa, navodi se u saopštenju.

1. Rad u glavama napetosti neophodna je pomoć zdravlju ljudi struke koji su vezani za službu u vojsci, policiji, vanrednim situacijama, vazdušnom saobraćaju, menadžmentu transportnih objekata. Stoga, uz prolazak liječničke komisije na obov'yazykovymi ê uzorke s fizičkim izazovima.
2. U liječenju angine pektoris, rehabilitaciji nakon infarkta miokarda ili podvrgavanju operaciji na srcu od strane kardiologa, možda ćete morati kontrolirati otpor tijela i srčanog mišića na fizički stres.
3. Ogromna istraživanja stanovništva radi otkrivanja ranih znakova ishemijske bolesti provode se na granicama specifičnih programa i teritorija. Na osnovu rezultata takvog obstezhennya, formirat će se prognoze bolesti.
4. Sa terapijom IXC treba započeti što je ranije moguće, za to je važno da li su putevi za ispoljavanje angine pektoris u fazi prisustva bolnih manifestacija umireni.
5. Progresija angine pektoris dovodi do atipičnih simptoma. Napad može simulirati holecistitis ili žučnu kesu, pankreatitis, gastritis, interkostalnu neuralgiju. Neki pacijenti pate od prehlade i upale grla. U hirurškoj bolnici sa hitnom potrebom za bolesnog pacijenta sa nejasnim bolovima u abdomenu ne može se bez EKG-a.

Šta se menja na EKG-u

Glavni elektrokardiografski dijagnostički znakovi angine su:

• pomak ST intervala;
• promenite T talas (spljoštenje, ispravljanje prema dole, visoko i toplo iza oblika).

Promjene se pojavljuju u pozadini napada, rijetko zadrhte u nekoliko dašaka do godinu dana nakon prestanka bola.

Oblik T talasa govori o dubini ishemije:

• kod subendokardnog oblika - T visoke amplitude, ST segment se smanjuje za jedan sat;
• sa subekardijalnom lokalizacijom - crim T, ST segment se pomiče i formira se luk.

Usred napada često se bilježe poremećaji ritma i provodljivosti. Ubacuje se pad u pojavi negativnog U talasa.

Diferencijalna dijagnostika

Registracija promjena u ST segmentu i T talasu nije tipična za anginu pektoris. Smrada se boji kod distrofičnih oštećenja miokarda različitih uzroka, miokarditisa, elektrolitičkih oštećenja.

Ohrabrite ih da pomognu u testovima na droge:

• pozitivne promjene nakon uzimanja nitroglicerina ukazuju na ishemiju srca;
• polypshenya EKG-obrasci nakon uzimanja preparata kalijuma nisu tipični za IXC, ali potvrđuju elektrolitičke promjene;
• Pozitivan rezultat nakon uzimanja Obzidana više je karakterističan za distrofiju neuroendokrinog pokreta miokarda, ali se može vidjeti i kod angine pektoris.

Izbor fizikalnih ispitivanja i EKG promjena

Zastosuvannya dozovannyh nízichnyh navantagenja prihovannoí̈ patologii, rano stadíí̈ zahvoryuvannya široko vykoristovuêtsya u kardiologiji. Uzimanje uzoraka se vrši u prisustvu lekara uz pogled unapred i EKG praćenje. Otklanja se puls, arterijski pritisak, kiselost.

1. Dinamički test Maistra-Openheimera je najpobjedniji. Napravili su "Harvard step test" iz 1929. godine, standardizirali rezultate i razvili evaluacijske tabele. U dnevnoj varijanti, pacijentu se savjetuje da se penje i spušta s rastezanjem od 1,5 hvilina (jednostavna opcija) ili tri hvilina (podvarijantni test). Metoda je vvazhaetsya što je više moguće fiziološki.
2. Ergometrija stacionarnog bicikla (bicikloergometar - stacionarni bicikl, koji se može graduirati u jedinicama zategnutosti) zasniva se na visokoj osjetljivosti. U 80 - 95% slučajeva dolazi do promjene duševnog stanja kada se govori o angini pektoris. Procijenjeni standardi prenose indikacije EKG-a u mm i njihovu uštedu u djelićima sekunde.
3. Sličan test se izvodi sa staze na traci za trčanje. Traka za trčanje je vođena motorom i omogućava vam da podesite različite brzine.
4. Uspostaviti statičko testiranje. Pred njima se vidi napetost koja je praćena skraćenim vlaknima bez skraćivanja dužine vlakana. Zastosovuyut stiskanje da roztiskannya, utrimannya težina rukama, nogama.

Psihoemocionalni testovi

U zavisnosti od nivoa svijesti pacijenta, njegove fizičke aktivnosti, možete osvojiti posebne testove, koji vam omogućavaju da unesete injekciju simpatičkog živca kako biste okrivili napad. Za koju pobedu postoje uzorci koji povećavaju povećano poštovanje, nervoznu napetost:

• rahunok u umu;
• pamćenje malih brojeva;
• zadatak na računaru.

Vikonanna je okružena satima. Sprovedena porívnyannya vihídnoí̈ i ponovljeni EKG.

Elektrokardiografija nije jedini način za dijagnosticiranje angine pektoris. Yogo vrakhovuyut u kompleksu íz ultrazvučni doslídzhennyam. Po potrebi se u posebnim centrima provode transkranijalna stimulacija atrija, radioizotopsko skeniranje, biohemijski testovi s krvnim testovima. Najreprezentativnija angiografija venskih sudova.

serdec.ru

Ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè âîçíèêàåò ó ëèö ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ

ñåðäöà ïðè êðàòêîâðåìåííîì ñïàçìå êîðîíàðíûõ àðòåðèé èëè ïðè îñòðî âîçíèêøåì óâåëè÷åíèè ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå (ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ïðè ýìîöèîíàëüíîì íàïðÿæåíèè èëè ïîäúåìå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ) è îòñóòñòâèè àäåêâàòíîãî ðàñ­ øèðåíèÿ ìåëêèõ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ. Ïðè ýòîì â ñåðäå÷íîé ìûøöå îïðåäåëÿþòñÿ ó÷àñòêè èøåìèè, à ïðè áîëåå ãëóáîêîì è äëèòåëü­ íîì íàðóøåíèè êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà - è èøåìè÷åñêîãî ïî­ âðåæäåíèÿ. Ýòè èçìåíåíèÿ êðàòêîâðåìåííû è áûñòðî èñ÷åçàþò ïîñëå êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè.

Íà ÝÊÃ, çàðåãèñòðèðîâàííîé â ìîìåíò ïðèñòóïà, îòìå÷àþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå èçìåíåíèÿ çóáöà à è Pomak segmenta RS -donja izolinijaîòðàæàþùèå ðàçâèòèå îñòðîé èøåìèè è ïîâðåæäåíèÿ â ñóáýíäîêàðäèàëüíûõ îòäåëàõ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà.

Ðåæå (ïðè òàê íàçûâàåìîé âàðèàíòíîé ñòåíîêàðäèè Ïðèíöìå- òàëà) íàáëþäàåòñÿ ñìåùåíèå ñåãìåíòà RS-Tâûøå èçîëèíèè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ðàçâèòèè òðàíñìóðàëüíîé èøåìèè è êðàò­êîâðåìåííîãî èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ñåðäå÷íîé ìûøöû.

 îòëè÷èå îò ìåëêîî÷àãîâîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà ñìåùåíèå ñåã­ ìåíòà RS-Ti(èëè) ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ çóáöà à èñ÷åçàþò óæå ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò èëè ÷àñîâ ïîñëå ïðèñòè

Î÷åíü ÷àñòî ïðè êðàòêîâðåìåííîì ïðèñòóïå ñòåíîêàðäèè êà­ êèõ-ëèáî ñóùåñòâåííûõ äèíàìè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÝÊà âûÿâèòü íå óäàåòñÿ.

Ýëåêòðîêàðäèîãðàììà ïðè õðîíè÷åñêîé èøå — ìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà

Ïðè õðîíè÷åñêîé èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà â ñåðäå÷íîé ìûøöå âûÿâëÿþòñÿ ó÷àñòêè èøåìèè, èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäå­ íèÿ è â ðÿäå ñëó÷àåâ ðóáöîâûõ èçìåíåíèé ìèîêàðäà, ðàçëè÷íîå ñî÷åòàíèå êîòîðûõ ïðèâîäèò ê ðàçíîîáðàçíûì èçìåíåíèÿì ÝÊÃ, îïèñàííûì âûøå. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûì äëÿ ýòèõ ýëåêòðîêàðäè­ îãðàôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÿâëÿåòñÿ èõ îòíîñèòåëüíàÿ ñòàáèëüíîñòü íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ìåñÿöåâ è äàæå ëåò. Îäíàêî íåðåäêè è êî­ ëåáàíèÿ èçìåíåíèé â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ êîðîíàðíîãî êðî­ âîîáðàùåíèÿ.

Íåðåäêî, îñîáåííî ó ìîëîäûõ áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà, ÝÊÃ, çàðåãèñòðèðîâàííûå â ïîêîå, íå îòëè÷àþòñÿ îò ÝÊà çäîðîâûõ ëþäåé  ýòèõ ñëó÷àÿõ äëÿ ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ÈÁÑ èñïîëüçóþò ôóíêöèîíàëüíûå íàãðóçî÷íûå ïðî­ áû. ×àøå äðóãèõ ïðèìåíÿþò ïðîáó ñ äîçèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé íà âåëîýðãîìåòðå.

www.cardioportal.ru