Opis:

Hiponatremija - smanjenje koncentracije natrijuma u krvi na 135 mmol/l i niže, uz hipoosmolarnu i izoosmolarnu hipohidrataciju znači pravi nedostatak Na u organizmu. U vremenima hipoosmolarne hiperhidracije, to ne mora značiti ozbiljan nedostatak natrijuma, iako se često sumnja u vrijeme vena. (Sadržaj kalcijuma u krvi je 2,63 mmol/l).
- Promjene u koncentraciji kalija u krvi ispod 3,5 mmol/l.
- Povećana koncentracija kalija više od 5,5 mmol/l.
- Smanjen nivo magnezijuma ispod 0,5 mmol/l.

Simptomi:

U kliničkoj slici dolazi do povećanja neuromišićne razdražljivosti, spastičnih manifestacija na strani crijevnog trakta, koronarnih žila.

Pod Gleanerom, rezervoar (G_Perkaltsíêmíí̈) se može distribuirati, prijatno je manifestovati se Gosurimu u Epigastniji, proklijalim, zamornim, neučenim bluvantima, Políurgu, Scho Veda do í Potimm do Olígoanuríí̈, Gíperizareadíûu, Keeping Guys Yoj Zaji.

Glavne manifestacije hipokalijemije: blaga slabost, koja može uzrokovati hipoventilaciju, razvoj kroničnog nedostatka nirka, smanjena tolerancija na ugljikohidrate, dinamičan, poremećen srčani ritam (moguća je fibrilacija). Na EKG-u se smanjuje ST interval, RT je snižen, T talas je sužen. Sa smanjenjem kalijuma na 1,5 mmol/l razvija se atrioventrikularni blok, povećava se amplituda U talasa bez QT depresije. Povećana osjetljivost na srčane glikozide.

Glavne kliničke manifestacije hiperkalijemije: simptomi neuromuskularne ozljede (slabost, viskoznost, kvadriplegija), opstrukcija crijeva.

Nebezpeka giperkalíêmíí̈ zbog poremećene funkcije miokarda. Kod hiperkalcemije od 5-7 mmol/l ubrzava se provođenje impulsa u miokardu, pri 8 mmol/l se okrivljuje život. Na EKG-u se na leđima vidi visoki T talas domaćina, zatim donji PQ interval, P talas i atrijalni talas. Moguće je proširiti QRS kompleks, što dovodi do razvoja timpanijske fibrilacije.
(preko 0,75–1 mmol/l) takva hipermagnezijemija se uočava u slučaju promjena vida nirksa, supraworld administracije, zamjenskih antacida, posebno kod lisnih uši CNN.

Kliničke manifestacije: sa magnezijumom 1,25-2,5 mmol/l okrivljuju se dosada, povraćanje, vrućina i spragi. Kada je koncentracija do 3,5 mmol/l, nestaju pospanost, hiporefleksija, poremećeno je provođenje impulsa u miokardu. Kod transgestije magnezijuma više od 6 mmol / l - koma, stupor, dijareja.

Razlog za opravdanje:

Glavni razlozi poremećaja ravnoteže vode i elektrolita su uobičajeni uzroci i patološke promjene između cefaličnog medija.
Glavni uzroci hipokalcemije su:
- povreda paratireoidnih nabora;
- terapija radioaktivnim jodom;
- uklanjanje paratiroidnih ulkusa;
- .

Najveći zajednički uzrok hiperkalcemija - primarna ili sekundarna.

Glavni uzroci hiponatremije uključuju:
- važne tegobe koje su praćene smanjenom diurezom;
- posttraumatska i postoperativna stanja;
- pozanirkoví potrošiti natrij;
- prekomjerna potreba za dovođenjem u antidiuretičku fazu posttraumatskog ili postoperativnog stanja;
- nekontrolisana kongestija diuretika.

Uzroci hipokalijemije:
- Postavljanje kalijuma u ćelije;
- perevischennya vtrat kalíyu preko yogo nadhodzhennyam suprovodzhuêtsya gipokalígistíêyu;
- povećanje značaja viših faktora;
- alkaloza (respiratorna, metabolička);
- aldosteronizam;
- periodična paraliza hipokalemije;
- Staza kortikosteroida.

Glavni uzroci hiperkalijemije su:
- Povlačenje kalijuma iz ćelija nakon njenog poshkodzhennya;
- unos kalijuma u organizam, najčešće preko suprasvetskog unosa katitona u organizam pacijenta.

Uzroci hipomagnezije mogu biti:

Oštećenje razmjene vode i elektrolita - patologija kod teško bolesnih pacijenata je supralingvalno proširena. Za to krivite vlastitu neslogu umjesto vode u različitim sredinama tijela i izazivajte promjene na mjestu elektrolita i KOS-a da biste promijenili mišljenje i okrivili nesigurne poremećaje u životu važnih funkcija i metabolizma. Ovo je važno za objektivnu procjenu izmjene vode i elektrolita, kako u preoperativnom periodu, tako iu procesu intenzivne terapije.

Voda sa različitim govorima u sebi ima funkcionalno jedinstvo kao što je biološko, tako i fizičko i hemijsko, a vikonu različite funkcije. Procesi razmjene na klitinumu se odvijaju u vodenom mediju. Voda da služi kao disperzivni agens za organske kolone i indiferentna osnova za transport pupanja i energetskih govora u vodu i evakuaciju proizvoda razmene u organe vida.

Novorođene osobe često padnu 80% tjelesne težine. Od víkom vmíst víst víd vídkatiny zmenshuêtsya. Kod zdrave osobe voda iznosi u prosjeku 60%, a kod žena 50% tjelesne težine.

Ukupna količina vode u tijelu može se podijeliti na dva glavna funkcionalna prostora: unutrašnja voda, koja čini 40% tjelesne težine (28 litara kod osoba težine 70 kg), i stražnja voda - oko 20% tjelesne težine. .

Pozaklítinny prostranstvo - centar, koji otochuê kítini, volumen tog skladišta, koji je podržan dodatnim regulatornim mehanizmima. Glavni kation postaklitin ridina je natrijum, a glavni anion je klor. Natrijum i hlor zauzimaju glavnu ulogu u održavanju osmotskog pritiska i ukupnog prostora. Pozaklitini volumen sredine se savija od volumena koji se brzo kreće (funkcionalni volumen post-čišćenja sredine) i volumen volumena se pomjera. Prvi uključuje plazmu i intersticijsku matičnu zemlju. Do potpuno pomaknutog obsyagu zadnjeg rídina, dovodi se rídina, koja se nalazi u kostima, hrskavici, bogatom tkivu, subarahnoidnom prostoru, sinovijalnoj praznini.

Koncept "trećeg vodenog prostranstva" je opasan samo u patologijama: uključuje matičnu zemlju, koja se nakuplja u seroznoj stolici s ascitesom i pleuritisom, u kuglicama ćelija subkarcinoma s peritonitisom, u zatvorenom prostoru crijevnih petlji sa opstrukcijom. , posebno sa volvulusom .

Pozaklitinny prostranstvo uključuje napredne sektore vode.

Intravaskularni sektor vode – plazma služi kao medij za eritrocite, leukocite i trombocite. Količina belaca u njima je blizu 70 g/l, što je znatno više, niže kod intersticijskih domorodaca (20 g/l).

Intersticijski sektor je centar, u kojem sorte aktivno funkcionišu, kao dom prostora iza prazan i iza ramena (zajedno sa limfom). Intersticijski sektor domovine, koji se slobodno kreće, i gel koji upija vodu na fiksnoj stanici. Osnovu gela čine glikozaminoglikani, što je važno hijaluronska kiselina. Intersticijalna matica je transportni medij, koji ne dozvoljava supstratima da se šire po tijelu, koncentrišući ih u potrebnom području. Kroz intersticijski sektor, tranzit jona, kiselih, živi govori na klitin i smrtonosni nalet šljake na sudiju, kojim se smrad prenosi u organe vida.

Limfa, koja je skladištena intersticijska tečnost, poznata je uglavnom po transportu hemijskih velikih molekularnih supstrata (proteina), kao i masnih konglomerata i ugljenih hidrata iz intersticijske krvi. Limfni sistem može imati i koncentracijsku funkciju, oscilirajući reapsorpciju vode u području venskog kraja kapilare.

Intersticijski sektor je značajno "ministarstvo", kako se osvetiti? sve prirodno za tijelo (15% w/tjelesne težine). Za fluktuacije intersticijalnog sektora, potrebna je kompenzacija dovoda plazme u slučaju neprijateljskog gubitka krvne plazme.

Intersticijskoj vodi dodati transcelularno tkivo (0,5-1% tjelesne težine): mjesto seroznih šupljina, sinovijalno mjesto, mjesto prednje očne komore, primarni dio u tubulima niroka, sekret insuficijencije sluzi, tajni zaloz duct-intestinal tract.

Direktno kretanje vode između medijuma organizma prikazano je na slici 3.20.

Stabilnost obsyagiva u domaćim prostorima osigurava se ravnotežom prihoda i rashoda. Zvuk brodskog kanala popovnyuetsya bez intersticijalnog prostora iz intestinalnog trakta i limfnog puta, spore kroz nirks i znojne jazbine, i razmjenjuje se s intersticijskim prostorom i crijevnim traktom. U svojoj osnovi, intersticijski sektor izmjenjuje vodu sa klitinumom, kao i sa krvotokom i limfnim kanalima. Vilna (osmotski vezana) voda - sa intersticijskim sektorom i unutrašnjim prostorom.

Glavni razlozi za poremećaj ravnoteže vode i elektrolita su zvnishní vtrati rídini i nefízíologichní perezopodíl ih ih mízh ííí̈í̈ íí̈íí̈ između glavnih ruskih sektora organizma. Smrad može biti posljedica patološkog aktiviranja prirodnih procesa u organizmu, zokrema kod poliurije, dijareje, epidemiološkog znojenja, uz jasno povraćanje, u vezi sa intratama kroz razne drenaže i fistule ili iz površinskih rana optike. Unutrašnje pomicanje rídina moguće je s razvojem otoka u traumatiziranim i inficiranim područjima, kao i promjenama u osmolalnosti rídinnyh medija. Specifične stražnjice unutrašnjeg pomaka su akumulacija ridina u pleuralnim i abdominalnim pražnjenjima s pleuritisom i peritonitisom, gubitak krvi u tkivu s velikim prijelomima, pomak plazme u traumatiziranom tkivu sa sindromom mršavljenja. Specijalni tip unutrašnje pomeranje pravilo o transcelularnim bazenima u crijevnom traktu (sa intestinalnom opstrukcijom, volvulusom, intestinalnim infarktom, važnom postoperativnom parezom).

3.20. Direktno direktno kretanje vode između medija u tijelu

Oštećenje ravnoteže vode u tijelu naziva se dishidrija. Dishidracija se može podijeliti u dvije grupe: dehidracija i hiperhidratacija. U njihovoj koži se vide tri oblika: normoosmolijalni, hipoosmolijalni i hiperosmolijalni. Osnova klasifikacije uzeta je kao osmolalnost zadnjeg klitinuma, štoviše, on je bio glavni faktor koji određuje razliku između klitine i intersticijalnog prostora.

Diferencijalna dijagnostika različite forme razvija se dishidrija, ovisno o anamnestičkim, kliničkim i laboratorijskim podacima.

Z'yasuvannya obstavin, scho zove bolesne da tíêí̈ chi ínshí dyshydrííí̈, ima važno značenje. Indikacije na strani povraćanja, dijareje, uzimanja diuretika i prolaznih lijekova mogu uzrokovati simptome bolesne neravnoteže vode i elektrolita.

Zhaga je jedan od najranijih znakova nedostatka vode. Prisustvo spraga ukazuje na povećanje osmolalnosti stražnjeg klitinuma uz daljnju klitinalnu dehidraciju.

Suvoća jezika, sluzokože i kožnih nabora, posebno u ingvinalnim i ingvinalnim područjima, trajno funkcionalne insuficijencije znojenja, ukazuju na značajnu dehidraciju. Istovremeno, turgor kože i tkanina se smanjuje. Suvoća u ingvinalnim i ingvinalnim područjima je dokaz nedostatka vode (do 1500 ml).

Ton jabuke sa punim radnim vremenom Može se reći, s jedne strane, o dehidraciji (smanjenom tonusu), s druge strane o hiperhidrataciji (napon jabuke punog radnog vremena).

Najčešći zvukovi nastaju zbog prevelike koncentracije intersticija i natrijuma u tijelu. Ne manje informativni u slučaju intersticijske hiperhidroze su znakovi kao što su natečenost izgleda, uglađenost reljefa šaka i stopala, predoziranje poprečnog razmetanja na površini prstiju, a kasnije i pojava samozadovoljstva na bočnim površinama. Potrebno je paziti da znakovi nisu visoko osjetljivi pokazatelji ravnoteže natrijuma i vode u tijelu, vaga je preraspodijeljena vode između suda i intersticijalnog sektora inteligencije sa visokim proteinskim gradijentom između njih.

Promjena turgora mekih tkiva reljefnih zona: pojedinci, šake i stopala najvažniji su znakovi intersticijske dishidrije. Za іnterstitsіalnoї degіdratatsії harakternі: zapadіnnya periocular klіtkovini e pojavio tіnovih kіl Navkolo oči, zagostrennya Slika oblichchya, kontrastuvannya relєfіv četke i stop, posebno pomіtne na vršidbu površinama scho suprovodzhuєtsya perevazhannyam pozdovzhnoї smugastіst i skladchastostі shkіri, vidіlennyam Suglobova dіlyanok scho na uschіlnennya podushechok paltsіv.

Pojava pri auskultaciji "zhorst daha" indukovana je pojačanom provodnošću zvuka na snimku. Ovaj izgled je opremljen tim, koji je premali da bi se odložio u srednju tkaninu noge i ispunjava ga kada se položaj pomjeri prsa. Zato su šukati jogo pratila mirna sela, kao da su 2-3 godine pre nego što su ih čuli zauzela najniži logor.

Promjena turgora i opsyagu parenhimskih organa direktan je znak klinične hidratacije. Najpristupačniji za dalje proučavanje su jezik, skeletna sluz, jetra (ružmarin). Rozmíri movi, zokrema, duguju yogo místsyu, obrubljen alveolarnim rastom donje fisure. U slučaju hipervoidizacije jezik se malo mijenja, često ne dopire do prednjih zuba, skeletna sluz puža, guma ili gutaperka konzistencije, jetra je kratke veličine. U slučaju hiperhidracije, na bočnim površinama jezika, javljaju se zubni mjehurići, skeletne mase od stresa, bolovi, jetra je također rasterećena i bolna.

Vaga tila ê suttêvim pokazynnik vtrati chi zbílshennya rídini. Kod male djece, ozbiljan nedostatak rídinija ukazuje na promjenu vaga tijela za više od 10%, kod starije djece - za više od 15%.

Laboratorijske studije potvrditi dijagnozu i upotpuniti kliničku sliku. Od posebnog značaja mogu biti sledeći podaci: osmolalnost i koncentracija elektrolita (natrijum, kalijum, hlorid, bikarbonat, kalcijum inodin, fosfor, magnezijum) u plazmi; hematokrit i hemoglobin, umjesto sehovina u krvi, ugljični protein i konverzija albumina u globulin; rezultati kliničke i biohemijske analize presjeka (količina, količina, pH, rabarbara, osmolalnost, sadržaj proteina, kalijuma, natrijuma, acetona, sedimentacija; koncentracija kalijuma, natrijuma, natrijuma).

Dehidracija. Izotoníchna (Normo-Mosmolyna) Degíratatsíya Sovitivirana Vnaslídda Stavila Posklítino Rídini, za galvanizirano skladište Blizza Plasma Kroví: pod Girlpira Bloodtrats, Great Opíki, Ríddílís, Ríddílíva Surtu, s Exklív's Extreme Slunkovo. terapija diureticima, posebno kod lisnih uši bez soli.

Tsya oblik je stražnji, krhotine sa snagom i normalnom osmolalnošću stražnjih primordijalnih stanica ne nabubre.

Promjene ukupne količine Na u tijelu praćene su promjenama u obaveznom prostoru, uključujući i 1. unutrašnji vaskularni sektor. Okrivljuje se hipovolemija, rano se poremeti hemodinamika i razvija se dehidracijski šok zbog važnih izotoničnih unosa (primjer: kolerik algid). Cijena 30% i više izloženosti plazmi bez posrednika prijeti životu.

Postoje tri faze izotonične dehidracije: I faza – potrošnja do 2 litre izotonične vode; Faza II - potrošnja do 4 litre; Faza III - vtrata víd 5 do 6 litara.

Karakteristični znakovi dishidrije su smanjenje arterijskog tlaka s mučninom prije spavanja, kompenzatorna tahikardija i mogući ortostatski kolaps. Sa Narostatní izotoničnim Puttin Rídini Snowpuning Yak Arteríalniy, tako da ja i Vennia Tisk, periferni dius, vikniku je blago blago vazopresin i pokazalo se da smanjuju nivoe krvne plazme. U isto vrijeme, osmolalnost plazme se uzima nepromijenjena.

Poremećaj mikrocirkulacije, za koji se okrivljuje osnovna hipovolemija, praćen je metaboličkom acidozom. S progresijom izotonične dehidracije povećavaju se hemodinamski poremećaji: smanjuje se CVP, povećavaju se krvni ugrušci i povećava viskozitet krvi, što povećava strumu krvi. Značajni znaci poremećaja mikrocirkulacije: "mramor", hladna koža na pregibima, oligurija koja prelazi u anuriju, povećanje arterijske hipotenzije.

Korekcija analiziranog oblika dehidracije postiže se uglavnom infuzijom normoosmolijalnog ridina (Ringerov dizajn, laktasol i dr.). U slučajevima hipovolemijskog šoka metodom stabilizacije hemodinamike, primijeniti 5% otopine glukoze (10 ml/kg), normosmolijalne elektrolitičke promjene, a zatim transfuzirati zamjenu za plazmu debelog crijeva (5-8 ml/kg po dozi). Brzina transfuzije tokom prve godine registracije može doseći 100-200 ml / min, a zatim će se promijeniti na 20-30 ml / min. Završetak faze terminološke regeneracije prati pojačana mikrocirkulacija: mramorna koža, toplina bubuljica, erizipela sluzokože, otok perifernih vena, promjene diureze, promjene tahikardije, normalizacija. arterijski porok. Od ovog trenutka likvidnost se smanjuje na 5 ml/min i manje.

Hipertonična (hiperosmolalna) dehidracija se javlja u toku prethodne sorte, koja je kod lisnih uši, uz globalni nedostatak ridini u organizmu, preplavljena nedostatkom vode.

Ova vrsta dehidracije se razvija sa dotokom slobodne vode u elektrolitnu vodu (znojni otpad), ili ako se voda unese, ona će nadmašiti potrošnju elektrolita. Molarna koncentracija postklitinoznog ridinija se kreće, a zatim klitini dehidriraju. Razlozi za to mogu biti apsolutni nedostatak vode u ishrani lišćara, nedostatak unosa vode u organizam bolesne osobe sa defektima, posebno kod tegoba sa slomljenom krvlju, uz upotrebu spraga, oštećenog kovanja. Prije toga može dovesti do povećanja potrošnje vode u slučaju hiperventilacije, lihomancija, opijata, poliuričnog stadijuma akutnog nedostatka nirka, kroničnog pijelonefritisa, saharoze i nesaharoznog dijabetesa.

Istovremeno, kalijum dolazi iz vode iz tkanine, koja će, ako se sačuva diureza, biti uništena iz posjekotine. Sa smanjenjem dehidracije, hemodinamika se malo pogoršava. Kod teške dehidracije dolazi do promjene BCC-a, povećava se protok krvi zbog povećanog viskoziteta krvi, promovirao Wikidu kateholamini, povećanje gladovanja srca. Smanjenje AT, diureza, pri čemu se vidi rez sa velikim vidljivim razmakom i povećanom koncentracijom sehovina. Koncentracija Na u plazmi je 147 mmol/l, što tačno odražava nedostatak slobodne vode.

Klinika hipertenzivne dehidracije uslovljena je dehidracijom klitina, posebno klitina mozga: tegobe su zahvaćene slabošću, pražnjenjem, apatijom, pospanošću, sa smrću od dehidracije, svijest je slomljena, simptomi su halucinacije, halucinacije

Deficit vode pokriva se sljedećom formulom:

Z (Napl.) - 142

X 0,6 (3,36),

De:s (Napl.) - koncentracija Na u krvnoj plazmi oboljele osobe,

0,6 (60%) - u količini vode u organizmu prema količini prema telesnoj težini, l.

Terapija je usmjerena ne samo na otklanjanje uzroka hipertenzivne dehidracije, već i na ponovnu pojavu manjka klitina putem 5% infuzije glukoze uz dodatak do 1/3 volumena izotonične NaCl. Yakshcho dozvoljava logor oboljelih, regeneracija se provodi mirnim tempom. U prvom redu, potrebno je bojati se pojačane diureze i suplementacije mokrenja, na drugačiji način, a niz injekcija glukoze može smanjiti molarnu koncentraciju postkliničkih ridini i um da pokrene vodu u moždane stanice.

Kada tyazhkіy degіdratatsії od yavischami degіdratatsіynogo gіpovolemіchnogo šok, srušena mіkrotsirkulyatsії da tsentralіzatsієyu krovoobіgu neobhіdno termіnove vіdnovlennya gemodinamіki, jak dosyagaєtsya zapovnennyam ob'єmu vnutrіshnosudinnogo kanal ne Tílki rozchinom glukoze, yaky Shvydko zalishaє Yogo, ale th koloїdnimi rozchinami scho zatrimuyut vode u sudinah, glavobolja mozok . U tim slučajevima, infuziona terapija počinje infuzijom od 5% sadržaja glukoze, uz dodavanje do 1/3 zapremine reopoliglucina, 5% sadržaja albumina.

Jonogram krvne seroze nije vrlo informativan. Redoslijed najvećih koncentracija Na+ je vođen koncentracijom tih drugih elektrolita, i normalne indikacije koncentracija K+ uvijek okleva razmišljati o prisutnosti pravog hipokalista, što se manifestira nakon registracije.

U svijetu obnove, diureza se mora prepoznati kao unutrašnja infuzija K+. U svijetu registracije, 5% nivoa glukoze se infundira, povremeno dodajući elektrolite. Efikasnost procesa regeneracije kontroliše se sledećim kriterijumima: poboljšanje diureze, groznica bolesnog stanja, upala sluzokože, smanjenje koncentracije Na+ u krvnoj plazmi. Važan pokazatelj adekvatnosti hemodinamike, posebno venskog naleta ka srcu, može smanjiti CVP, što je normalno 5-10 cm vode. Art.

Hipotonična (hiposmolalna) dehidracija karakteriše se prekomernim uvozom neravnoteže elektrolita u organizam, što znači smanjenje osmolalnosti post-nadbubrežne tečnosti. Pravi nedostatak Na+ može biti praćen viškom "slobodne" vode za očuvanje dehidracije okoline. U tom slučaju se smanjuje molalna koncentracija zadnjeg klitinuma, stvaraju se umovi za suppuration radinuma u unutrašnjem klitinskom prostoru, uključujući cerebralni mozak sa razvojem yogo nabryaku.

Volumen cirkulirajuće plazme je promijenjen, arterijski tlak, CVP, pulsni pritisak su smanjeni. Bolest galvanizacije, pospana, letargična, skoro opuštena u novom danu, primećuje se karakterističan metalni prispak.

Postoje tri stadijuma nedostatka Na: I faza - nedostatak do 9 mmol/kg; Faza II - nedostatak 10-12 mmol / kg; III stadijum - nedostatak do 13-20 mmol/kg tjelesne težine. U trećoj fazi nedostatka vrući mlin bolesnik u teškom slučaju: koma, arterijski pritisak pada na 90/40 mm Hg. Art.

U slučaju umjereno teških poremećaja, dovoljno je pomiješati infuzije 5% otopine glukoze s izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Kod značajnog manjka Na+ polovina manjka se smanjuje hipertoničnom (molarnom ili 5%) razlikom na natrijum hlorid, a za prisustvo acidoze vrši se korekcija nedostatka Na za 4,2% razlike na natrijum bikarbonat.

Rozrahunok potrebna količina Na vibrira za ovu formulu:

Nedostatak Na + (mmol / l) \u003d x 0,2 x m (kg) (3,37),

De: w (Na) pl. - koncentracija Na u krvnoj plazmi bolesne osobe, mmol/l;

142 - Koncentracija Na u plazmi je normalna, mmol/l,

M je tjelesna težina (kg).

Infuzije dizajnirane za uklanjanje natrijuma treba izvoditi s manje tečnosti. Prve 24 godine ubrizgajte 600-800 mmol Na+, prvih 6-12 godina - otprilike 50% razlike. Nadalí propisuje ízotoníchí elektrolítní rozchini: Ringerov rozčin, laktasol.

Manifestacije nedostatka Na zamjenjuju se NaCl ili NaHCO3. U prvom slučaju se čini da 1 ml 5,8% razlike NaCI može sadržavati 1 mmol Na, au drugom (pobjeda za dokaz acidoze) - iz činjenice da 8,4% hidrogenkarbonata u 1 ml može pokriti 1 mmol . Rozrakhunkov kílkíst tog chi ínshoy z tsikh rozchinív administrira bolest u isto vrijeme s normoosmolyalny solju rozchiní, koja se prelijeva.

Hiperhidratacija. Vaughn također može biti normo-, hipo-hiperosmolalan. Kod nje anesteziolozima-reanimatorima treba reći da govore mnogo primjerenije.

Izotonična hiperhidratacija se često razvija nakon supraworld uvođenja izotoničnih varijanti soli postoperativni period, posebno u slučaju oštećenih funkcija niroka. Uzroci ove hiperhidracije mogu biti i bolesti srca sa kontrakcijama, ciroza jetre sa ascitesom, nirk bolest (glomerulonefritis, nefrotski sindrom). Razvoj izotonične hiperhidratacije zasniva se na povećanju obaveze pozaklitinske kore u vezi sa proporcionalnim zatrikom u telu natrijuma i vode. Kliničke manifestacije ovog oblika hiperhidracije karakteriziraju generalizirani otok (sindrom kongestije), anasarka, povećana tjelesna masa, smanjene koncentracije u krvi; sklonost arterijskoj hipertenziji Terapija kronične dishidrije provodi se dok se ne isključe uzroci njihove opravdanosti, kao i korekcija deficita proteina infuzijama nativnih proteina uz jednosatnu primjenu soli i diuretika. Uz nedovoljan učinak terapije dehidracije, hemodijaliza se može izvesti ultrafiltracijom krvi.

Hiperhidracijsku hipotoniju uzrokuju isti faktori koji dovode do izotonične forme, ali situaciju pogoršava preraspodjela vode iz intersticijalnog i unutrašnjeg prostora, transmineralizacija i potenciranje destrukcije klitina. U slučaju hipotonične hiperhidratacije, voda u organizmu se značajno povećava, zbog čega se infuziona terapija koristi i neelektrolitnim rastvorima.

Sa previše "volnoy" vode, molarna koncentracija rídin tijela se smanjuje. "Vilna" voda je ravnomerno raspoređena u blizini zavičajnih prostranstava tela, neposredno ispred susedne domovine, što ukazuje na smanjenje koncentracije Na+ u njoj. Gípotoníchna G_pergídratatsiya s gíponatripplasmííí̈u SPO SPOSTERIAZHEZZE "VIOLY" VYLOVYY BRZINA U KOMUNIKACIJAMA, SHO IGRAO MODELYOSTY VIEVENNYY, YAKSCHO A) Zdíysnoyevnoyevanyannayaouthreal PoWERA (Profesionalnoyevanyannaya, POWERA) b) postoji poplava u slatkoj vodi, c) postoji višak infuzije glukoze u oligoanuričnom stadijumu SNP. Dana disgіdrіya Mauger Buti obumovlena takozh znizhennyam glomerulyarnoї fіltratsії u Nirk na gostrіy da hronіchnіy nedostatnostі nirok, zastіynіy nedostatnostі sericitski, tsirozі pechіnki, astsitі, defіtsitі glyukokortikoїdіv, mіksedemі, sindromі Barter (vrodzhena nedostatnіst kanaltsіv nirok, srušena їh vlastivostey. Produktsії renіnu da aldosterona, hipertrofija jukstaglomerularnog aparata). Povezana je sa ektopičnom proizvodnjom vazopresina sa natečenošću: timom, karcinom okruglih ćelija jajnika legenije, adenokarcinom creva 12 kolona i pidshlunkovoy blato, sa tuberkulozom, napredna proizvodnja vazopresina sa lezijama hipomentalamije, cefalična deformacija medicinski proizvodi koji podstiče proizvodnju vazopresina (morfijum, oksitocin, barbiturat i in).

Hiponatremija je najčešći poremećaj razmjene vode i elektrolita, koji čini 30-60% svih poremećaja ravnoteže elektrolita. Često je potrebno nositi jatrogenu prirodu - kada se unese višak od 5% glukoze (glukoza se metabolizira i gubi se "slobodna" voda).

Klinička slika hiponatremije je drugačija: dezorijentacija i zapanjene tegobe krhkog doba, sudeći o takvoj komi sa oštrim razvojem ovog kampa.

Akutni razvoj hiponatremije uvijek se manifestira klinički. Kod 50% pacijenata prognoza je nepovoljna. Sa hiponatremijom do 110 mmol/l i hipoosmolalnošću do 240-250 mosmol/kg, um se stvara za hiperhidrataciju moždanih stanica i jogu.

Dijagnoza se zasniva na proceni simptoma oštećenja centralnog nervnog sistema (nelagodnost, delirijum, konfuzija, koma, konvulzije), za šta se okrivljuje intenzivna infuziona terapija lisnih uši. Razjasniti činjenicu usunennia neuroloških i mentalnih poremećaja zbog preventivnog uvođenja rozchiniva, jaka osvete natrijuma. Bolesti s teškim razvojem sindroma, s izraženim kliničkim manifestacijama sa strane nervnog sistema, s prijetnjom razvoja otečenog mozga, zahtijevat će nerješivu terapiju. Preporučeno interni uvod 500 ml 3% rastvora natrijum hlorida u prvih 6-12 godina sa daljim ponavljanjem uvođenja iste doze iste doze duže vreme. Kada natrijum hlorid dostigne 120 mmol/l hipertonične primjene, primjenjuje se natrijum hlorid. Uz moguću dekompenzaciju srčane aktivnosti, potrebno je propisati furosemid uz jednosatnu primjenu za korekciju priliva Na+ i K+ hipertenzivnih razlika - 3% kalijum hlorida i 3% natrijum hlorida.

Metoda odabira hipertenzivne hiperhidratacije i ultrafiltracije.

Kod hipertireoze s nedostatkom glukokortikoida, tiroidin i glukokortikoidi su temeljno prepoznati.

Hiperhidracija usled hipertonusa usled suprasvetskog unošenja hipertoničnih bolesti u organizam enteralnim i parenteralnim putevima, kao i pri infuzijama izotoničnih bolesti usled poremećene funkcije vida. Proces šteti glavnim sektorima vode. Međutim, povećanje osmolalnosti u postklitinskom prostoru rezultiralo je dehidracijom klitina i uklanjanjem kalija iz njih. Za kliničku sliku Ovaj oblik hiperhidratacije karakteriziraju znaci sindroma edema, hipervolemije i oštećenja centralnog nervnog sistema, kao i depresija, hiperemija nadlaktice, agitacija i smanjenje koncentracije indikatora u krvi. Odlikuje se u liječenju infuzijske terapije sa zamjenom varijacija elektrolita nativnim proteinima i derivatima glukoze, u zamjenskim osmodiureticima i salureticima, kod teške depresije - hemodijaliza.

Postoji jasna korelacija između razlike u vitalnosti u vodeno-elektrolitnom statusu i nervnoj aktivnosti. Osobitosti psihe i postaju dokaz mogu pomoći da se orijentišete na direktnost toničnog zvuka. Kod hiperosmije se uočava kompenzacijska mobilizacija kliničke vode i povećanje opskrbe vodom poziva. Manifestuje se raznim reakcijama: nepoverljivošću, drastičnom i agresivnošću sve do halucinoze, intenzivne vrućine, hipertermije, hiperkineze, arterijske hipertenzije.

Navpaki, sa smanjenjem osmolalnosti, neurohumoralni sistem se dovodi u neaktivno stanje, što klitinskoj masi daje smirenost i sposobnost asimilacije dijela vode, neuro-infuziranog natrijuma. Najčešća stvar je m_stse: mlyavist i hipodinamija; vodraz dovesti s obilno í̈vtratami vglyadí povraćanje i pronoza, hipotermija, arterijska i mukozna hipotenzija.

Neravnoteža K+ jona. Grimizno oštećenje, koje je ispunjeno vodom i natrijumom, važna bolesna osoba često ima neravnotežu K+ jona, što ima važnu ulogu u bezbednom životu organizma. Oštećenje K+ u klitinu i postklitin ridini može dovesti do ozbiljnih funkcionalnih poremećaja i neprihvatljivih metaboličkih poremećaja.

Ukupna zaliha kalijuma u organizmu odrasle osobe treba da bude između 150 i 180 g, što je otprilike 1,2 g/kg. Najveći dio šume (98%) nalazi se u blizini klitina, a manje od 2% - u subklitinoznom prostoru. Najveća količina kalija pohranjuje se u tkivima koja se intenzivno metaboliziraju - nirkovom, mjazovim, mozkovom. U m'yazovíy klitiní deyak dio kalija perebuê na stanici kemijske veze s polimerima protoplazme. Značajne količine kalijuma vide se kod bijelih opsada. Prisutan vin u fosfolipidima, lipoproteinima i nukleoproteinima. Kalijum uspostavlja vezu kovalentnog tipa sa viškom fosforne kiseline, karboksilnih grupa. Značaj značaja karika je u tome što je kompleks prosvetljenja praćen promenom fizičkih i hemijskih autoriteta sa poda, uključujući raznovrsnost, veličinu jonskog naboja, oksidaciono - dokazujući autoritet. Kalijum aktivira nekoliko desetina enzima, koji osiguravaju razmjenu ćelijskih procesa.

Svojstva metala koji stvaraju komplekse i nadmetanje između njih za prostor u samom kompleksu manifestuju se u klitinskoj membrani. Konkurirajući kalcijumu i magnezijumu, kalij ublažava depolarizirajuće djelovanje acetilholina i translaciju stanica nakon logora. S hipokalíêmíí̈ tsey prijenos poteškoća, a za hiperkalíêmíí̈, navpaki, olakšanje. U citoplazmi puno kalija označava pokretljivost energetskog supstrata klitina - glikogena. Visoke koncentracije kalija olakšavaju sintezu govornog cijanida i odmah otežavaju mobilizaciju ćelijskih funkcija za opskrbu energijom, niske koncentracije stimuliraju obnavljanje glikogena, a istovremeno apsorbuju razgradnju joda.

Držeći se priliva kalijuma zrušen na srčanu aktivnost, uobičajeno je da se podstiče na jogu sa srčanim glikozidima. Rezultat podjele srčanih glikozida na Na + / K + - ATPazu je povećanje koncentracije kalcija, natrijuma u stanicama i tonusa srčanog mesa. Smanjenje koncentracije kalija, prirodnog aktivatora ovog enzima, praćeno je jačanjem srčanih glikozida. Stoga doziranje može biti individualno - do dosega bagan inotropizma ili do prvih znakova intoksikacije glikozidima.

Kalijum je pratilac plastičnih procesa. Tako će za obnavljanje 5 g proteina ili glikogena biti potrebna sigurnost od 1 jedinice inzulina, a od uvođenja skoro 0,1 g disupstituiranog kalijevog fosfata i 15 ml vode.

Pod nedostatkom kalijuma, na njega može uticati i nedostatak joga inhalatora zajedno u telu. Kao da je deficit, vino je rezultat trošenja, ne nadoknađuje se rashodima. Yogo vrazníst ínodí dosegnuti 1/3 zagalny zmístu. Razlozi mogu biti različiti. Smanjenje krvnog tlaka također može biti uzrokovano nedavnim porastom gladi, gubitkom apetita, gubitkom aparata za žvakanje, stenozom stravohodija ili vratara, implantacijom slabog kalija ili infuzijom slabog unosa kalija.

Prekomjerna konzumacija može biti povezana s hiperkatabolizmom, pojačanim funkcijama vida. Prije masivnih nedostataka kalija, provedite da li ryasní i nekompenzirani otpad u tijelu. Povraćanje možete koristiti sa stenozom kanala ili sa opstrukcijom crijeva, bilo lokalizacije, koristiti biljne sokove kod crijevnih, preživačkih, pankreasnih šupljina ili dijareje, poliurije (polurični stadij nedostatka nirka, nesaluremični dijabetes, maligni dijabetes) . Poliurija može biti stimulirana osmotski aktivnom uretrom (visoka koncentracija glukoze kod cirkulatornog ili steroidnog dijabetesa, zamjenski osmotski diuretici).

Kalij praktički ne stimulira aktivnu resorpciju u nirkah. Vidpovidno, i koristiti ga proporcionalno diurezi.

O nedostatku K+ u organizmu mogu postojati dokazi o smanjenju umjesto yogo u krvnoj plazmi (normalno blizu 4,5 mmol/l), ali treba imati na umu da katabolizam nije prevladan, nema acidoze ili alkaloze i izraženog stresna reakcija. U takvim umovima, odnos K+ u plazmi je 3,5-3,0 mmol/l što ukazuje na nedostatak joge u količini od 100-200 mmol, u rasponu od 3,0-2,0 - u količini od 200 do 400 mmol i sa količinom manjom od 2,0 mmol / l - 500 mmol i više. Sa raspevanim svetom o nedostatku K+ u telu, može se suditi i videti iz rubrike. U dobrom dijelu zdrave osobe dostupno je 70-100 mmol kalija (jednosatno povećanje kalija iz tkiva i smanjenje unosa prehrambenih proizvoda). Smanjen unos kalijuma na 25 mmol u doba manje je pokazatelj ozbiljnog nedostatka kalijuma. U slučaju nedostatka kalija, koji je rezultat velikih unosa kroz nirk, umjesto kalija u dopunskom dijelu 50 mmol, s nedostatkom kalija kao rezultatom nedovoljnog unosa u organizam - manje od 50 mmol.

Podsjetimo, manjak kalijuma postaje sve veći, pa ćemo promijeniti 10% ishrane normalno kacije, i prijeteće - sa dostupnim deficitom od 30% i više.

Vibrance kliničke manifestacije hipokalíêmíí̈ i nedostatak kalija leže u víd shvidkostí njihov razvoj i dubinu oštećenja.

Zahtjev Nervovo-M'yazovo Diyalností ê Provídnimi Klíníchníyi Simptomatitzí Gipokalíêmííí̈ ta ta Ta totícita Kaliû ta totoe zamina forina procínovaniâ ina, Centralno, periferije nervnog sistema, ton unakrsnog mraka' Skeyyazyvdes traktor Schuchovo mikhura. Kod obstezhennih tegoba, hipotenzije ili atonije drenaže, paralitičke. opstrukcija crijeva, zatvor na bočici, umor, povraćanje, nadutost, nadimanje, hipotonija ili atonija sich mihur Z strane kardiovaskularni sistemi postoji fiksni sistolni šum na vrhu i proširenje srca, smanjenje AT, dijastolni rang glave, bradikardija ili tahikardija. S teškom hipokalemijom, koja se brzo razvija (do 2 mmol / l i niže), često okrivljenom za atrijalne i duktalne ekstrasistole, moguća je fibrilacija miokarda i porast krvi. Usred nedostatka hipokalijemije utiče na galvanske efekte antagonističkih katjona - natrijuma i kalcijuma sa mogućnošću otkucaja srca u sistoli. EKG znaci hipokalijemije: nizak bifazni ili negativan T, pojava V talasa, širok QT, kratak PQ. Tipično slabljenje tetivnih refleksa do potpunih refleksa i razvoj mukozne paralize, smanjenje tonusa sluznice.

S jakim razvojem duboke hipokalijemije (do 2 mmol/l i niže), generalizirana slabost skeletnih maligniteta može se završiti paralizom dispijskih maligniteta i pukotinom u dahu.

Prilikom korekcije nedostatka kalijuma potrebno je obezbediti unos kalijuma u organizam prema broju fizioloških potreba, kako bi se nadoknadio prividni nedostatak intracelularnog i postklitinskog kalijuma.

Nedostatak K+ (mmol) = (4,5 - K+ kvadrat), mmol/l tjelesne težine, kg 0,4 (3,38).

Likvidacija nedostatka kalija zbog isključivanja bilo kakvih faktora stresa (jake emocije, bol, hipoksija bilo koje vrste).

Broj životvornih govora koji su nam propisani, elektroliti i vitamini u našim glavama, može se precijeniti primarnim suplementima, tako da ga možete pokriti za jedan sat usred sredine (u slučaju trudnoće - na potrošnji fetusa) i glavni dio nedostatka.

Da biste osigurali potrebnu brzinu nadoknade kalija u skladištu glikogena ili proteina, dajte na kožu 2,2 - 3,0 g hlorida ili dvostruko supstituiranog kalijum fosfata u isto vrijeme od 100 g glukoze ili čistih aminokiselina, 20 - 30 jedinica insulina 0,6 gnu natrijuma i 0,6 g magnezijum sulfata.

Za korekciju hipokalcemije najbolje je koristiti dvostruku supstituciju kalijevog fosfata, što onemogućuje sintezu glikogena bez fosfata.

Povna likvidacija klitinoznog nekalijevog otpada je uznapredovala do nove obnove ležeće m'yazovoi mase, koja u kratke žice rijetko se može doći. Može se uzeti u obzir da nedostatak od 10 kg m'yazovoj masi ukazuje na nedostatak kalijuma od 1600 meq, odnosno 62,56 g K+ ili 119 g KSI.

U slučaju intravenskog nedostatka + rosrahunkova doza joda u slučaju razlike u KCl, ubrizgati odjednom sa razlikom glukoze, u zavisnosti od činjenice da 1 ml razlike od 7,45% sadrži 1 mmol K., 1 meq kalijuma = 39 mg , 1 gram kalijuma = 25 meq. 1 gram KCl da nadoknadi 13,4 meq kalijuma, 1 ml 5% KCl da sadrži 25 mg kalijuma ili 0,64 meq kalijuma.

Potrebno je zapamtiti da unos kalija u klitin traje određeni sat, da koncentracija supstanci koje se infundiraju, K+ nije kriv za precjenjivanje 0,5 mmol/l, a brzina infuzije je 30-40 mmol/god. U 1 g KCl, koji je pripremljen za intravensku primjenu, eliminira se 136 mmol K+.

Kako je nedostatak K+ veliki, njegova akumulacija traje 2-3 dana, vahovuči, da je maksimalna dodatna doza intravenske primjene K+ 3 mmol/kg.

Da biste odredili brzinu sigurne infuzije, možete koristiti sljedeću formulu:

De: 0,33 - maksimalna dozvoljena sigurna brzina infuzije, mmol / min;

20 - broj kapi u 1 ml kristaloidnog rastvora.

Maksimalna stopa unošenja kalijuma je 20 meq/god ili 0,8 g/god. Za djecu, maksimalna stopa unosa kalija je 1,1 meq/godišnje ili 43 mg/godišnje. Adekvatnost korekcije, koja je dodeljena umesto K+ u plazmi, može se pripisati povećanju unosa joge u organizam. Količina K+ koja se vidi sa K+ sekcijom zbog prisustva aldesteronizma je nadjačana prema dozi koja se primjenjuje, smanjit ćemo je na nedostatak.

Kako nedostatak K+, tako i previše K+ u plazmi postaje ozbiljan problem za organizam u slučaju nedostatka nirka pa čak i intenzivne intravenske primjene, posebno kod acidoze lisnih uši, pojačanog katabolizma i ćelijske dehidracije.

Hiperkalijemija može biti kasni akutni i hronični nedostatak nirka u fazi oligurije i anurije; naprezanje budnosti kalijuma iz tkiva u pozadini nedovoljne diureze (teška ili velika opičnost, trauma); trivijalni pozicioni ili podvezujući pritisak na arterije, olakšanje protoka krvi u arterijama u slučaju tromboze; masivna hemoliza; dekompenzirana metabolička acidoza; brza primjena velikih doza relaksansa depolarizirajućeg tipa díí̈, diencefalni sindrom kod kraniocerebralne traume i moždanog udara s konvulzijama i groznicom; višak unosa kalija u organizam kod lisnih uši, nedovoljna diureza i metabolička acidoza; zastosuvannya nadsvjetska količina kalija kod zatajenja srca; hipoaldosteronizam, bez obzira na budućnost (intersticijski nefritis; dijabetes; hronična insuficijencija supranuralnih ulkusa - Addisonova bolest i ín). Hiperkalijemija može biti uzrokovana kratkotrajnim (u trajanju od 2-4 godine i manje) transfuzijama velikih doza (2-2,5 litara i više) donorskih eritrocita u sredini sa većim rokovima očuvanja (više od 7 dB).

Kliničke manifestacije trovanja kalijem određuju se nivoom povećanja koncentracije kalija u plazmi. Hiperkalijemija se ne može jasno definisati, karakteristična kliničkih simptoma. Najčešće se skargovi koriste za slabost, zaplitanje informacija, razne parastezije i zbog toga postoji osjećaj težine u kintsivka, m'yazoví smikuvannya. Hiperrefleksije se registruju na vídmínu víd hipokalíêmíí̈. Mogući grčevi crijeva, umor, povraćanje, dijareja. Sa strane kardiovaskularnog sistema mogu se uočiti bradikardija ili tahikardija, sniženi arterijski pritisak, ekstrasistole. Najtipičnije promjene na EKG-u. Na vídmínu víd gipokalíêmíí̈ i giperkalíêmíí̈ ê sevny paralelízm zmín ekg í jednak giperkalíêmíí̈. Viniknennia visoki uski vrući pozitivni T val, ST interval niži od izoelektrične linije i skraćeni QT interval (električna sistola bubnjića) - prve i najkarakterističnije promjene na EKG-u sa hiperkalemijom. Qi znaci su posebno izraženi u slučaju hiperkalemije, blizu kritičnog nivoa (6,5-7 mmol/l). Uz blagi porast hiperkalcemije dolazi do ekspanzije QRS kompleksa (posebno S vala), zatim se razvija P val, uzrokujući samostalan duktalni ritam, duktalnu fibrilaciju i pojavu krvarenja. Kod hiperkalemije se često sumnja na povećanje atrioventrikularne provodljivosti (povećanje PQ intervala) i razvoj sinusne bradikardije. Župinka srca sa visokom hiperglikemijom, kako je planirano, može da zanese, bez ikakvih kliničkih simptoma pretećeg stanja.

U slučaju hiperkalemije potrebno je intenzivirati unošenje kalijuma u organizam prirodnim putevima (stimulacija diureze, podstaknuta oligoti anurije), a zbog nemogućnosti ovog puta u organizam uneti komadić kalijuma (hemodijalni).

U vremenima pojave hiperkalijemije koriste se i oralna i parenteralna primena kalijuma, lekovi za ubrizgavanje kalijuma u organizam (kapoten, indometacin, verošpiron itd.).

U slučaju visoke hiperkalcemije (veće od 6 mmol/l), prvi juvenilni pristup je prepoznavanje preparata kalcijuma. Kalcijum je funkcionalni antagonist kalijuma i blokira marginalno nesiguran priliv visokog hiperkalcijuma u miokard, što uzrokuje rizik od rebra srca. Kalcijum se propisuje kao 10% doza kalcijum hlorida i kalcijum glukonata, 10-20 ml intravenozno.

Uglavnom je potrebno provesti terapiju kako bi se osiguralo smanjenje hiperkalcemije u krvotoku, kako bi se povećalo kretanje kalija iz subklinoznog prostora ćelije: interna primjena 5% natrijum bikarbonata u dozi od 100-200 ml; prepoznavanje koncentracija (10-20-30-40%) koncentracije glukoze u dozi od 200-300 ml jednostavnim inzulinom (1 jedinica na 4 g glukoze koja se primjenjuje).

Podmazivanje krvi spriyaa je istisnulo kalijum u ćelijama. Koncentracija koncentracije glukoze sa insulinom menja katabolizam proteina i citokina, menja hiperkalemiju za povećanje količine kalijuma u ćelijama.

U slučaju neliječenja terapijskih pristupa hiperkalijemije (6,0-6,5 mmol/l, više kod HNN i 7,0 mmol/l, više kod CNN) sa promjenama na EKG-u, koje se pojavljuju odjednom, indikacije za hemodijalizu. Hemodijaliza koja se provodi samostalno je jedina. efikasan metod direktna eliminacija kalijuma i toksičnih produkata metabolizma dušika iz organizma, što će zaštititi život oboljelih.

Oštećenje ravnoteže vode i elektrolita - Tse kamp, ​​koji je kriv u slučaju nestašice, odnosno viška u organizmu, vodi taj život važnih elektrolita: kalijuma, magnezijuma, natrijuma, kalcijuma. Glavne vrste patologije: dehidracija (opijanje vodom) i hiperhidracija (otrovanje vodom).

Patološki logor razvija, ako opskrba električnom energijom i elektrolitima ne zadovoljava potrebe organizma, ili su poremećeni mehanizmi vida i regulacije.

Simptomi

Kliničke manifestacije ove manifestacije leže u obliku patologije, brzog razvoja promjena, dubokih oštećenja.

Znevodnennya

Dehidracija se razvija ako trošite vodu da biste promijenili unos. Simptomi zadržavanja vode se manifestuju, kao rezultat nedostatka lijeka je 5% težine tijela. Kamp je praktično uvijek praćen neravnotežom natrijuma, u važnim nivoima tih drugih jona.

S povećanjem vode povećava se viskoznost krvi, povećava se rizik od tromboze.

Hiperhidratacija

Patologija se razvija, ako ima više vode, manje vida. Domovina se ne zadržava na krvi, već se pretvara u međućelijski prostor.

glavna emisija:

Dishidraciju i hiperhidrataciju prate različiti električni poremećaji, koji mogu imati svoje kožne simptome.

Neravnoteža kalijuma i natrijuma

Kalijum je glavni unutrašnji ćelijski jon. Vín učestvuje u sintezi proteina, električna aktivnostćelije koje koriste glukozu. Natrijum se osvećuje međućelijskim prostorom, učestvujući u robotskom nervnom, srčano-vaskularnom sistemu, izmjenjujući ugljični dioksid.

Hipokalijemija i hiponatremija

Simptomi nedostatka kalija i natrijuma su slični:

Hiperkalemija

• umjeren puls;
• nelagodnost u grudima;
• zamorochennya;
• slabost.

Hipernatremija

• trikovi;
• unapređenje arterijskog pritiska

Neravnoteža kalcijuma

Jonizacije kalcija preuzimaju sudbinu robotskog srca, skeletnog m'yazyva, faringealne krvi.

Hipokalcemija

• sudomi;
• parestezija - vidljiva jetra, naježi se, drhtanje ruku, crnja;
• napad srčanog udara (paroksizmalna tahikardija).

Hiperkalcemija

• povećana tvrdoglavost;
• slabost m'yaziva;
• rijedak puls;
• Oštećeni robotski organi urezani: umor, zatvor, nadimanje crijeva.

Disbalans magnezijuma

Magnezijum uključen nervni sistem pomozi klitinima da savladaju poljubac.

Hipomagnezijum

Hipermagnezijum

• slabost;
• pospanost;
• rijedak puls;
• rídkísne dyhannya (sa izraženim disanjem u normi).

Metode za obnavljanje homeostaze vode i elektrolita

Glavni mentalni uvid u ravnotežu vode i elektrolita u organizmu su razlozi koji su izazvali poremećaj: liječenje pozadinske bolesti, korekcija doze sehoginalnih preparata, adekvatna infuzijska terapija nakon hirurške intervencije.

U zavisnosti od stepena ozbiljnosti simptoma i težine pacijenta, lečenje će se sprovoditi ambulantno ili u bolnici.

Veselje u domaćim umovima

Za klipove je znak elektrolitičke neravnoteže propisan kao tabletirani preparat, koji treba da nadoknadi mikroelemente. Obov'yazkova umova - prisutnost povraćanja i proljeva.

Uz povraćanje i dijareju. Cilj íí̈ je obnova potrošene dužnosti domovine, snabdijevanje organizma vodom, elektrolitima.

Šta piti:

Spivvídnoshennia elektrolitnyh i rozchinív bez soli leže na putu da provedu rijeku:

• silno povraćanje - uzmite sol i bez soli u omjeru 1: 2;
• povraćanje i povraćanje se izgovaraju međutim - 1:1;
• savladava dijareju - 2:1.

Sa blagovremenim klipom, ta ispravna efikasnost provodljivosti dostiže 85%. Dok dosada nije zadržala, popijte 1-2 kože od 10 pera. Povećajte dozu ako se zdravlje poboljša.

Proslava u bolnici

Ako se razbolim, indikovana je hospitalizacija. U bolnicama, rídina sa elektrolitima treba ubrizgati intravenozno. Za izbor razlike, zapremine, gustine joge, određuje se količina natrijuma, kalijuma, magnezijuma, kalcijuma u krvi. Procijenite količinu krvotoka, puls, arterijski tlak, EKG.

• različite koncentracije natrijevog klorida i glukoze;
• Acesol, Disol - čisti acetat i natrijum hlorid;
• Ringerove ruže - da im se osvete natrijum, kalijum, hlor, natrijum, kalcijum;
• Laktosol - do skladišta uključiti natrijum laktat, kalijum hlorid, kalcijum, magnezijum.

U slučaju hiperhidratacije propisuju se intravenski diuretici: manitol i furosemid.

Prevencija

Ako bolujete od jedne bolesti, ako vas prati poremećaj u ravnoteži vode i struje, uradite profilaksu. Uzimajte preparate kalijuma i magnezijuma istovremeno sa sehoginima. U slučaju crijevnih infekcija odmah započnite oralnu registraciju. Vodite računa o prehrani način ishrane kada je bolestan, nirok, srce.

Sva voda u tijelu, koja postaje blizu 60% tijela, dijeli se na unutrašnji klitinumі pozklitinnu domovina (vidpovidno blizu 40% i 20% vašeg tijela). Po svojoj liniji je pozklitinna ili vanćelijska, na koju se dijeli domovina međuprostorni(15% vašeg tijela) to unutrašnja posuda(oko 5% tjelesne težine). Oštećenje vode i elektrolita u klinici se često vidi.

Funkciju "hemijskog skeleta" zavičajnih prostora poništava električna energija, koja pada na dio od 90% divljački broj razchinenikh u organizmu govora. Kation glave postacikularnog rídinija. natrijum - (Na+), osnovni anion - klor (Cl-). Intravaskularni dio zadnje pleuralne šupljine se suši u intersticijskom području sa većim volumenom bjelančevina (70 g/l). Glavni katjon klitina - kalijum (K+), smut anion - proteini i fosfati.

Na homeostazu vode i elektrolita utiče zahvatanje različitih organa i sistema, uključujući noge, kožu i crevni trakt. Zikajučim tijelo je neuredno, jakim igra vitalnu ulogu.

Šteta na razmjeni vode može se podnijeti na vidiku ofanzivne šeme:

1. dehidracija:
   • pozklitinna
   • clitinna
   • očito
2. hiperhidratacija:
   • pozklitinna
   • clitinna
   • očito
3. Dehidracija nakon klitina sa hiperhidratacijom klitina.
4. Hiperhidratacija nakon klitina sa dehidratacijom klitina.
5. Sindromi osmotske hiper- i hipotenzije.

Voda-elektrolítní srušen u hírurgíchnih oboljelih mozhut sposterígatisya stenoze koje neprohídností ríznih víddílív biljni put, peritonítí, Noritsu porozhníh organív, srušene funktsííí̈ nadnirkovih zalozíí̈, da opígívano níríkóvih zalozív, opígívanohívíhívíl, opígnovalonnyhí̈h, opígívanohívíhívív; .

U najvažnijim slučajevima, kirurg se mora suočiti s takvom raznolikošću vodeno-elektrolitičkih oštećenja kao što je nedostatak vode i soli. Rídshe, u slučaju pogrešne korekcije razlika između vode i elektrolita, može se paziti na previše vode ili elektrolita (apsolutnih ili vodenih).

Klinika insuficijencije vode (primarna ili klinička dehidracija) je slična onoj kod nedostatka soli (pozaklitinska ili sekundarna dehidracija). Prije svega, izdajnički znaci su spraga, suhoća u ustima, otežano kovanje, smanjenje turgora tkanine, meke oči jabuke, donje vene koje su spavale, zatamnjenje svjetla. Krvni testovi pokazuju zadebljanje - visok hematokrit, povećan hemoglobin i eritrociti, povećane koncentracije proteina, natrijuma i hlora u plazmi.

Suđenje McClureu i Aldrichu je ubrzano. Vaga bolesna pada, diureza se naglo smanjuje.

Korekcija ćelijske dehidracije može se postići potrošnjom izotoničnih nivoa glukoze, vlastita glukoza sagorijeva kao energetski materijal, a voda ispunjava tijelo s nedostatkom vode. Uvođenje sorti soli je kontraindicirano.

Slabost, anoreksija, povraćanje, sudomi, sniženi arterijski tlak i manifestacije insuficijencije periferne cirkulacije bilježe se kod poremećaja vode i elektrolita u vizualno postklitinoznoj dehidraciji (koja dovodi do nedostatka natrijuma i hlora). Laboratorijske studije omogućavaju otkrivanje smanjenja volumena plazme, povećanja viskoziteta krvi s visokim hematokritom, povećanja sebuma u krvi i niske koncentracije natrijuma i klora. McClure i Aldrichov test je povećan. Hiponatriureza je praćena oligurijom. Vodeći simptom je hipovolemija. Líkuvannya spramovane na zapovnennia zaklítinnogo natrij i olovo za pomoć uvođenje izotonični natrijev klorid.

U najvažnijim slučajevima depresije kod hirurških tegoba razvija se kombinovana vodeno-solna (solna) dehidracija. Ostalo se klinički manifestira znacima kao što su nedostatak vode i soli. Kada se stepen dehidracije okrene, postoji takav kamp, ​​kao u slučaju šocija. 3 laboratorijska znaka kod teške dehidracije pokazuju hipovolemiju, povećan višak dušika u krvi. Postoji oligurija, štaviše, natrijum u sekciji je praktično svakodnevno, dok se kalijum i dalje vidi.

Poliranje vodeno-elektrolitskih klipova

Ushićenje duboke dehidracije počinje uvođenjem promjena glukoze sve dok se ne pojavi blaga hipotenzija subakutnog trakta, tako da voda počinje da prolazi kroz sredinu klitina. Uvođenjem glukoznog spreja normalizira se razmjena kalijuma. Nadali dodati 0,85% NaCl. Uvođenje hipertonične vrste kuhinjske soli kategorički je kontraindicirano. Za prisustvo kolaptoida postoji znak traga divergencije od pojave makromolekularnih puževa.

Kliničku sliku nedostatka kalija formira kompleks simptoma promjena na strani neuromišićnog i kardiovaskularnog sistema. Kod tegoba se javlja stanje pospanosti, neusklađenost rupica, pokvarena izrada, učestali govor, a povremeno se sumnja na atosiju. Javlja se tremor pregiba, hiperrefleksija i nadalna arefleksija i paraliza. Na EKG znakovi povećana provodljivost i zatajenje srca (duži PQ, ST intervali, visoki P talas, suženi ili uvrnuti T talas). Na strani noge - atelektaza i pneumonija, kao posljedica oštećenja drenaže bronhijalnog stabla. Pareza kanala i crijeva nastaje zbog atonije glatkih mišića.

U hirurškoj praksi, uzroci nedostatka kalijuma mogu se uneti u biljni trakt tokom povraćanja, aspiracije iz cevi, prolaska kroz različite rupe. Opća direktnost kretanja kalija ispod sata operacije, a zatim je suprotna cirkulaciji natrijuma:

natrijum: Krv -> intersticijalna domovina -> klitina
kalijum: Clitina -> intersticijalna domovina -> krv

Laboratorijska dijagnostika nedostatka kalijuma je komplikovana činjenicom da nivo K+ u plazmi nije pokazatelj nivoa joge u organizmu. Samo u slučaju grubog neslaganja, uočava se hipokalemija.

Za korekciju nedostatka kalijuma propisani su veliki broj stimulansa (Derrow, Rendal, Le-Quesne i drugi). Ovom metodom možete preporučiti sljedeće razlike:

• za život unutra:
  • maloprodaja glukoze 12% - 200 ml
  • kalijum hlorid - 12 g

  1 st. kašike 4-10 puta po doba

• za interno upoznavanje:
  • maloprodaja glukoze 3% - 2000 ml
  • natrijum hlorid - 4,0
  • kalijum hlorid - 6,0

Niska diureza i poremećena funkcija niroka su kontraindikacije za parenteralnu primjenu kalija.
Oštećenje vodeno-elektrolita, koje može nastati u slučaju operacije (povrede), je:

• zatrimka presjeka u tijelu;
• proširenje otvorenih prostora;
• unos natrijuma u organizam sa jednosatnim smanjenjem nivoa u plazmi;
• povećana vidljivost kalijuma iz sekcije;
• promijenjen pogled na dionicu.

Volumen potrebnih soli u liječenju hirurških bolesnika sastoji se od 3 komponente, direktno na izdisaj:

• očigledna nestašica;
• postiynyh dodatnih potreba;
• pozanirkovyh vtrat rídini i elektrolítív.

Za rozrahunku nedostatak rídini (krím izgled anamnestičkih i kliničkih podataka), može postojati niz formula.

Sa hipertenzivnom dehidracijom:

Nedostatak vode (l) \u003d 0,2 W * (1 - 142 / natrijum bolestan)

Sa hipotoničnom dehidracijom:

Nedostatak vode (u l) \u003d 0,2 W * (1 - normalan hematokrit / bolesni hematokrit)

de 0,2 VT - tse 20% tjelesne krvi, do obsyag pozaklitinnoí̈ rídina, 142 - normalna koncentracija natrijuma u plazmi u mmol / l.

Nedostatak elektrolita u stražnjoj domovini pokriva se sljedećom formulom:

Nedostatak jona (mmol) = 0,2 W * (K1 - K2),

de K1 - normalna koncentracija doziranog elektrolita (mmol/l), K2 - koncentracija joda kod ovog pacijenta.

Stalna dodatna potreba za vodom se kumulira iz diureze i neupadljive potrošnje vode, jednake 1 litru. Prosječnom tijelu je potrebno više od 40 ml/kg. Obračun potrošnje vode vrši se dodatno na teorijskoj osnovi bolesne osobe koja se plaća Lorentzove formule:

Teoretski wag (kg) \u003d rast (cm) - 100 - (rast - 150) / 4

Povećanje tjelesne temperature po stepenu kože je veće od 37°C, na primjer, dodavanjem aditiva, jednakih 500 ml.

Dopunske potrebe starije bolesne osobe u elektrolitima zadovoljavaju se unošenjem približno 100-120 mmol natrijuma i hlora i 50-60 mmol kalijuma (odnosno 6-7 g NaCl i 4-4,5 g KCl).

Prilikom variranja elektrolitičkih razlika u različitim koncentracijama, potrebno je za analizu govora koji se uvode zapamtiti sljedeće brojeve:

• 1 g NaCl za zamjenu 17 mmol Na+
• 1 g KCl 13,5 mmol K+
• 1 g CaCl2 zamjenjuje 10 mmol Ca++
• 1 g kalcijum glukonata - 2,5 mmol Ca++
• 1 g sode - 12 mmol Na +

Treba napomenuti da će podmazivanje vodeno-elektronskih klipova zahtijevati dosta vremena i može potrajati nekoliko sati. Nakon operacije zaustavlja se oštećenje ravnoteže ovih govora, koje se naziva samom operacijom, kao i pratećih bolesti prednjeg glavnog chi. Sve što je potrebno dovesti do tačke neophodnosti za individualizaciju uštede vode i elektrolita u jesen, laboratorijski podaci, evidentnost patološke potrošnje vode i elektrolita na hladnoći.

KOD HIRURŠKE BOLESTII PRINCIPI INFUZIONE TERAPIJE

Akutno oštećenje ravnoteže vode i elektrolita jedna je od najčešćih komplikacija hirurške patologije - peritonitis, crijevna opstrukcija, pankreatitis, trauma, šok, bolest, praćena groznicom, povraćanjem i proljevom.

9.1. Glavni uzroci poremećaja ravnoteže vode i elektrolita

Glavni razlozi uništenja leže:

Zovníshní Ground Rídini Tu Elektrolítív Ta Patologici Perezozpodíl í̈ íž čela vnaslídniy-ovih aktivista Prirodnog procesa u organizmuí- pod Políouríí̈, Díraí̈, Osmírnyj Potovidílenní, sa stremljenjem Plave, kroz Draíena, Tízíví;

unutrašnje pomicanje ridina u slučaju kontrakcije traumatiziranih i inficiranih tkiva (frakture, sindrom drobljenja); nakupljanje rídini u pleuralnim (pleuritis) i cherevníy (peritonitis) praznim prostorima;

mijenjaju osmolarnost nativnog medija i kretanje viška vode u klitinu ili van njega.

Kretanje te kongestije rídini u crijevnom traktu, koliko je litara dostupno (s crijevnom opstrukcijom, infarktom crijeva, kao i sa teškom postoperativnom parezom) za težinu patološkog procesa strani troškovi rídini, na to su u oba vipadka upropaštene velike obaveze rídinija sa velikom količinom struje. Ne manje značajna je upotreba rídini, identične plazme iz površinskih rana i opíkív (u praznu karlicu), kao i tokom velikih ginekoloških, proktoloških i torakalnih (u pleuralnoj praznini) operacija.

Unutrašnji i spoljašnji unos ridinija označava kliničku sliku nedostatka ridinija i narušavanja ravnoteže vode i elektrolita: hemokoncentracija, nedostatak plazme, potrošnja proteina i totalna dehidracija. U svim depresijama, poremećaj dovodi do pravilne korekcije ravnoteže vode i elektrolita. Budući da je neprepoznatljiv i neodrživ, smrad će propasti rezultate egzaltacije bolesnika.

Cjelokupno vodosnabdijevanje tijela nalazi se u dva prostora - unutrašnjem (30-40% tjelesne težine) i postklitinskom (20-27% tjelesne težine).

Posaklitinny volume rozpodílyaêtsya između intersticijske vode (voda ligamenata, hrskavice, cista, zdravih tkiva, limfe, plazme) i vode, jer ne učestvuje aktivno u metaboličkim procesima (cerebrospinalni, intraglobularni rídina, vmíst SCT).

Unutrašnji sektor osvetiti vodu u tri vrste (konstitucijska, protoplazma i koloidne micele) i različite vrste elektriciteta. Čista voda je neravnomjerno raspoređena u različitim tkivima, a što je više smrada hidrofilna, veća je vjerovatnoća da će oštetiti razmjenu vode. Dio vode klijenta se taloži nakon procesa razmjene.

Dnevni unos metaboličke vode pri "sagorevanju" 100 g proteina, masti i ugljenih hidrata postaje 200-300 ml.

Obim post-akutnog rídini može se povećati u slučaju traume, gladovanja, sepse, važnih zaraznih bolesti, koje se nalaze u logorima, jer su praćene značajnom količinom m'yazovoí̈ masi. Povećanje obavezne obaveze zaklítinnoí̈ rídini vídbuvaíêtsya tokom nacrta (srce, bezbelkoví, fitilj, nirkoví i ín.).

Volumen postakutnog rídinija se mijenja sa svim oblicima dehidracije, posebno s dodatkom soli. Ístotní oštećenja posterígayutsya u kritičnim logorima u kirurškim bolestima - peritonitis, pankreatitis, hemoragični šok, crijevna opstrukcija, gubitak krvi, teške traume. Konačna metoda regulacije ravnoteže vode i elektrolita kod ovakvih tegoba je poboljšanje i normalizacija žila i intersticijskih veza, njihovo skladištenje elektrolita i proteina.

P_dtrimannya i normalizacija obsyagu i skladište pozaklítinnoí̈ rídini je osnova za regulaciju arterijskog i centralnog venskog pritiska, cardiac wikidoux, krvotok organa, mikrocirkulacija i biohemijska homeostaza

Očuvanje ravnoteže vode u tijelu u normi zahtijeva put adekvatnog unosa vode do njenih gubitaka; normalni "obig" postaje blizu 6% vode u tijelu. Za proizvodnju zrele osobe potrebno je oko 2500 ml vode, od čega se 300 ml vode apsorbira kao rezultat metaboličkih procesa. Potrošite vodu da postane blizu 2500 ml/dan, od čega se 1500 ml vidi iz preseka, 800 ml se ispari (400 ml kroz distalne prolaze i 400 ml kroz kožu), 100 ml se vidi od tada i 100 ml iz feces. Prilikom provođenja corygouyuchoy infuzijsko-transfuzijske terapije i parenteralne ingestije, primjećuju se ranžiranje mehanizama koji reguliraju gipkost pluća, spraga. Stoga će za obnovu i održavanje normalnog stanja hidratacije biti potrebno pratiti kliničke i laboratorijske podatke, mase tijela i dodatnu diurezu. Značajno je koji fiziološki dotok vode može biti značajan. Kada temperatura tijela poraste, povećava se količina endogene vode i povećava se količina vode kroz kožu tokom disanja. Loše disanje, posebno hiperventilacija sa niskim sadržajem vode, povećavaju tjelesnu potrošnju vode za piće za 500-1000 ml. Provedite vrijeme na velikim površinama rana ili za sat vremena od tri operativne intervencije na organima trbušne i torakalne praznine preko 3 godine da povećate potrebu za vodom do 2500 ml/doba.

Kao da je potreba za vodom preplavljena njenim vizijama, ravnoteža vode se poštuje pozitivno; A anatomiju funkcionalnog oštećenja sa strane organa vida vena prati razvoj opuštenosti.

Kada je vid preopterećen, ravnotežu treba poštovati iznad glave negativan- ponekad posluži kao signal dana za malo spragi.

Neblagovremena korekcija dehidracije može dovesti do kolapsa ili dehidracionog šoka.

Glavno tijelo koje reguliše efikasnost vode i elektrolita je nirki. Obavezno je da se dionica odredi ovim brojem govora, koji je neophodan da se uvede tijelo i zgrada niroka da se dionica koncentriše.

Za doba iz sekcije ima 300 do 1500 mmol krajnjih produkata metabolizma. U slučaju kvara, raste pogonska i elektrolitička oligurija i anurija

diviti se fiziološkoj reakciji povezanoj sa stimulacijom ADH i aldosterona. Korekcija unosa vode i elektrolita dovodi do obnavljanja diureze.

Normalno, na regulaciju ravnoteže vode utiče put aktivacije ili inhibicije osmoreceptora u hipotalamusu, koji reaguje na promene osmolarnosti plazme, što dovodi do smanjenja zavisnosti desne strane tela i sekrecije antidiuretski hormon (ADH). ADH podstiče reapsorpciju vode u distalnim tubulima i odabranim tubulima i promjene u poprečnom presjeku. Navpaki, sa smanjenjem sekrecije ADH, dolazi do povećanja poprečnog presjeka, smanjenja osmolarnosti poprečnog presjeka. Nivo ADH prirodno raste sa smanjenjem cirkulacije u intersticijalnom i intravaskularnom sektoru. U vremenima povećanog bcc, lučenje ADH se menja.

U patološkim stanjima značajni mogu biti i dodatni faktori, kao što su hipovolemija, bíl, traumatsko oštećenje tkiva, povraćanje, preparati lekova koji se dodaju centralnom mehanizmu nervne regulacije ravnoteže vode i elektrolita.

Ísnuê tísny vêmozv'yazok mizh kílkístyu rídíní u rízníh sektorima organízmu, kamp perifernog krovobíg, prodor kapílyarív sí vívvídnennia koloídno-osmoticív í hidrostatski tiskív.

Po kursu, rodna zemlja između brodskog kanala i međuprostora suvoro bilansa. Kod patoloških procesa koji nas zahvataju ispred drugog cirkulišućeg proteina u plazmi (krvarenje, hepatična insuficijencija), plazma KOD se smanjuje, usled čega se majka iz mikrocirkulacijskog sistema preliva u intersticijale. Nastaju krvni ugrušci, razbijaju se reološke moći.

9.2. Elektrolitička izmjena

Mlin za izmjenu vode je u normi i patologiji usko povezan sa razmjenom elektrolita - Na+, K+, Ca 2+, Mg 2+, SG, HC0 3, H 2 P0 4 ~, SOf, kao i proteina i organskih kiseline.

Koncentracija elektrolita u zajedničkim prostorima tijela nije ista; Umjesto toga, plazma i intersticijalna matica podliježu samo proteinima.

Razlika u broju elektrolita u držanju unutrašnjeg klitinuma je drugačija: u postklitinumu je zamijenjen glavnim rangom Na + , SG, HCO ^; u intraklitinozi - do +, Mg + í H2P04; visoka je i koncentracija S0 4 2 i proteina. Koncentracije određenih elektrolitičkih supstanci zadovoljavaju bioelektrični potencijal mira, što daje nervima, m'jazovim i sektorskim klitinama budnost.

Ušteda elektrohemijskog potencijala clitinnim i pozaklítinnimotvoreni prostor vodite računa o radu Na + -, K + -ATPazne pumpe, tako da se Na + stalno "iscrpljuje" iz ćelija, a K + - "izgara" u njoj naspram gradijenata njihovih koncentracija.

Kada je robotska pumpa oštećena, zbog nedostatka kisika, ili zbog metaboličkih poremećaja, klitinski prostor postaje dostupan za natrij i klor. Istodobno kretanje osmotskog poroka u klitinumu tjera kretanje u nju, uzrokujući oticanje,

i dalje oštećenje integriteta membrane, sve do lize. U takvom rangu, dominantni kation u međućelijskim prostorima je natrijum, au ćelijama - kalijum.

9.2.1. Izmjena natrijuma

natrijum - Glavni postakutni kation; najvažniji katjon intersticijskog prostora je osmotski aktivna govorna plazma glave; učestvovanje u stvaranju potencijala dií̈va, ulaganje u obavezne i unutrašnje klimatske prostore.

Sa promjenom koncentracije Na+, osmotski tlak opada zbog jednosatnih promjena u intersticijskom prostoru. Povećanje koncentracije natrijuma dovodi do obrnutog procesa. Nedostatak natrijuma može biti posljedica drugog kationa. Dobova potreba za natrijum odraslim ljudima da postane 5-10 g.

Natrijum se vidi u telu još važnije sa nirkovima; beznačajan dio - s tada. Isti ríven u krvi se opaža u slučaju ogromne izloženosti kortikosteroidima, ogromna SHVL u režimu hiperventilacije, necivilnog dijabetesa, u slučaju hiperaldosteronizma; smanjenje zbog trivijalnih diuretika, na pozadini trivijalne terapije heparinom, zbog dokaza kronične srčane insuficijencije, hiperglikemije, ciroze jetre. Količina natrijuma u sekciji je normalno 60 mmol/l. Hirurška agresija je povezana sa aktivacijom antidiuretskih mehanizama, stvaranjem natrijuma na jednak nirok do zatrimka, koji se može smanjiti u sekciji.

Hipernatremija(natrijum u plazmi više od 147 mmol/l) zbog povećanog natrijuma u intersticijskom prostoru, nakon dehidracije u slučaju izlučivanja vode, organizma izazvanog solima, nekanceroznog dijabetesa. Hipernatremija je praćena preraspodjelom rídinija iz unutrašnjeg klitina u subakutnom sektoru, što uzrokuje dehidraciju klitina. U kliničkoj praksi takav kamp se okrivljuje za uznapredovalo znojenje, intravensku infuziju hipertenzivnog natrijum hlorida, kao i za povezanost s razvojem akutnog nedostatka nirka.

Hiponatremija(natrijum u plazmi manji od 136 mmol/l) razvija se uz supra-mundanu sekreciju ADH u prisustvu faktora boli, uz patološki dotok radinina kroz sluznicu crijevnog trakta, supra-mundanu intravensku primjenu bez soli ili bez glukoze , supra-svetovno upravljanje tekućinom; praćeno hiperhidratacijom klitina sa jednosatnom promjenom BCC-a.

Nedostatak natrijuma se pripisuje sljedećoj formuli:

Za nedostatak (mmol) = (Na HOpMa - stvarni broj) težina tijela (kg) 0,2.

9.2.2. Razmjena kalijuma

kalijum - glavni unutrašnji katjon. Dodatna potreba za kalijumom je 2,3-3,1 g. Kalijum (zajedno sa natrijumom) aktivno učestvuje u svim metaboličkim procesima u telu. Kalijum, kao i natrijum, da igra ulogu u formiranju membranskih potencijala; vin doprinosi pH i iskorišćavanju glukoze, koja je neophodna za sintezu proteina.

U postoperativnom periodu, sa kritičnim stanjima, unos kalijuma može povećati vaš unos; Smrad je karakterističan za bujnu glad, jer je praćen drugom klitinoznom masom tela - glavnim "depoom" kalijuma. Glavnu ulogu povećanog unosa kalija igra metabolizam jetrenog glikogena. Kod teško bolesnih pacijenata (bez medicinske nadoknade) za 1 posjetu iz klitinskog prostora se pomjeri do 300 mmol kalija. U ranom posttraumatskom periodu, kalijum odjednom preplavi klitin metaboličkim azotom, koji se previše apsorbuje kao rezultat katabolizma proteina klitina (u proseku 1 g azota "uzme" 5-6 meq kalijuma).

Ichentsya.(kalijum u plazmi ispod 3,8 mmol/l) može se razviti sa viškom natrijuma, na pozadini metaboličke alkaloze, uz hipoksiju, izražen katabolizam proteina, dijareju, trovalentno povraćanje i dr. što dovodi do intracelularne acidoze i hiperhidratacije na pozadini postklitinske metaboličke alkaloze. Klinički se ovo stanje manifestira aritmijom, arterijskom hipotenzijom, sniženim tonusom skeletnih masa, parezom crijeva, mentalnim poremećajima. Na EKG-u se pojavljuju karakteristične promjene: tahikardija, zvonjenje kompleksa QRS, suženih i invertiranih zuba T, povećanje amplitude zuba U. Liječenje hipokalemije se popravlja korištenjem etiološkog faktora i virulentnosti nedostatka kalija, stvaranjem krusti po formuli:

Nedostatak kalijuma (mmol/l) = K+ plazme pacijenta, mmol/l 0,2 tjelesne težine, kg.

Kašnjenje sa uvođenjem veće količine preparata kalijuma može izazvati komplikacije sa strane srčane aktivnosti, sve do otkucaja srca, nije kriva dodatna doza koja prelazi 3 mmol/kg/doba, a učestalost infuzije - ne više od 10 mmol godišnje.

Vykoristovuvani preparati i kalijum treba razrijediti (do 40 mmol po 1 litru otopine); optimalan je njihov uvod u polarizirajuću sumu (glukoza + kalij + inzulin). Liječenje preparatima kalija moguće je pod pažljivom laboratorijskom kontrolom.

Hiperkalemija(kalijum u plazmi više od 5,2 mmol/l) najčešće se javlja kada je kalijum poremećen u organizmu (hemoragijska insuficijencija), ili kada dolazi do masovnog oslobađanja joga iz manjih ćelija usled velike traume, hemolize eritrocita, opije i pritiska sindrom posture. , hiperkalemija je karakteristična za hipertermiju, sudominalni sindrom i prateći nizak unos lijekova - heparina, aminokaproične kiseline i dr.

Dijagnostika gіperkalієmії ґruntuєtsya na nayavnostі etіologіchnih faktorіv (trauma, GNN) poyavі Karakteristično Promijeni log sertsevoї dіyalnostі: sinusovoї bradikardії (već prije zupinki sericitski) u poєdnannі Zi shlunochkovoyu ekstrasistolієyu, virazhenim upovіlnennyam vnutrіshno-shlunochkovoї da atrіoventrikulyarnoї provіdnostі karakteristika laboratorija koja 5 mmol / l). Na EKG-u se registruje visoki zub domaćina T, proširenje na kompleks QRS, promjena amplitude zuba R.

Celebration Hiperkalijemija nastaje zbog upotrebe etiološkog faktora i korekcije acidoze. Prepisati preparate kalcijuma; za intravenozno prenošenje viška kalijuma iz plazme, intravenozno ubrizgajte glukozu (10-15%) sa insulinom (1 OD po koži 3-4 g glukoze). Međutim, ove metode ne donose značajan učinak, indikacije za hemodijalizu.

9.2.3. Razmjena kalcijuma

kalcijum postati približno 2 % mase tijela, njih 99% se prenose na spojeni čelik na kostima i ne učestvuju u elektrolitičkoj razmjeni za normalne umove. Jonizirani oblik kalcija aktivno učestvuje u nervnom i mukoznom prijenosu uzbuđenja, procesima krvnog ždrijela, radu srčane sluzi, uspostavljenom električnom potencijalu ćelijskih membrana i uništavanju niza enzima. Dobova treba da postane 700-800 mg. Kalcijum ulazi u organizam iz ježa, vidi se kroz SHKT i iz sekcije. Razmjena kalcijuma usko je povezana sa razmjenom fosfora, nivoom proteina u plazmi i pH krvi.

Hipokalcemija(kalcijum u plazmi manji od 2,1 mmol/l) nastaje kod hipoalbuminemije, pankreatitisa, transfuzije velikih količina citratne krvi, izraženih bilijarnih fistula, nedostatka vitamina D, poremećene cirkulacije u tankom crijevu, desnom temporalnom traktu. Klinički se manifestuje povećanjem neuromišićne razdražljivosti, parestezijom, paroksizmalnom tahikardijom, tetanijom. Korekciju hipokalcijuma treba provesti nakon laboratorijskog određivanja nivoa krvi u plazmi intravenskom primjenom lijekova kako bi se izbjegla ionizacija kalcija (glukonat, laktat, hlorid ili kalcijum karbonat). Efikasnost korektivne terapije hipokalcemije zavisi od normalizacije jednake albuminu.

Hiperkalcemija(kalcijum u plazmi je veći od 2,6 mmol/l) zbog svih procesa koji su praćeni pojačanim cističnim kolapsom (otok, osteomijelitis), bolešću paratireoidnih žlezda (adenom ili paratireoiditis), suprasvjetnim davanjem kalcijuma transfuzijom krvi. Kliničko stanje se manifestuje povećanom tvrdoglavošću, galvanizmom i slabošću. Sa povećanjem hiperkalcemije javljaju se simptomi atonije sluzokoži-crijevnog trakta: mučnina, povraćanje, zatvor, nadutost. Na EKG-u je karakteristična kratkoća intervala (2-7; može doći do poremećaja ritma i provodljivosti, sinusne bradikardije, povećanja atrioventrikularne provodljivosti; G val može postati negativan, dvofazni, smanjen, zaobljen).

Celebration pojagaê utjecají na patogenetski faktor. Kada je b_lissey 3,75 mmol / l) Corcortsíyja treba uvesti 2 g dynatrician SOLI ETILENDÍAMINTETRAOCKOVO, 5% Glucosi Retaching, Internal Magnical, Krapinno 2-4 puta više od kontrole VMIST Calcíju .

9.2.4. Izmjena magnezijuma

Magnezijum ê vnutrishnyoklitinnym kation; njegova koncentracija u plazmi je 2,15 puta niža, niža od prosjeka eritrocita. Mikroelement smanjuje neuromišićnu razdražljivost i kratkoću miokarda, uzrokujući depresiju centralnog nervnog sistema. Magnezijum igra veliku ulogu u stečenim klitinima kisele, generisane energije i u telu da uđe sa leđa i bude viđen kroz SHKT i sa poprečnog preseka.

Hipomagnezijum(magnezijum u plazmi manji od 0,8 mmol/l) povezuje se sa cirozom jetre, hroničnim alkoholizmom, akutnim pankreatitisom, poliuričnim stadijumom akutne nirk insuficijencije, crevnim fistulama, neuravnoteženom infuzionom terapijom. Klinički, hipomagneziemija se manifestuje povišenim neuromuskularnim

m'yazovoí̈ zbudlivistyu, giperrefleksíêyu, osuđujuća kratkoća različitih grupa m'yazív; mogući su spastični bolovi u organima sluzokože-crevnog trakta, povraćanje, dijareja. Celebration uticaj na etiološki faktor i prepoznaje se pod laboratorijskom kontrolom magnezijumovih soli.

Hipermagnezijum(magnezijum u plazmi više od 1,2 mmol/l) nastaje kod ketoacidoze, HNN izazvane katabolizmom. Klinički se manifestuju pospanost i galvanizam, hipotenzija i bradikardija, dispneja sa pojavom znaka hipoventilacije. Celebration- svrha ispravljanja infuzije na etiološki faktor i prepoznavanje antagonista magnezijuma - kalcijumovih soli.

9.2.5. Izmjena hlora

Hlor glavni anjon zadnjeg prostora; koji se nalaze u ekvivalentnim koncentracijama natrijuma. Izgleda da u organizam ulazi natrijum hlorid koji se odvaja od Na+ i C1 cijevi.Ulazeći u vodu, hlor rastvara hlorovodoničnu kiselinu.

Hipokloremija(hlor u plazmi manji od 95 mmol/l) razvija se uz trivalno povraćanje, peritonitis, hijatus stenozu, visoku crijevnu opstrukciju, pojačano znojenje. Razvoj hipokloremije je praćen povećanjem bikarbonatnog pufera i pojavom alkaloze. Klinički se manifestira dehidracijom, otežanim disanjem i srčanom aktivnošću. Moguće je da ću biti kriv za sudomniju ili komatozu. Postat ću smrtonosni film. Celebration utjecaj na patogenetski faktor i provodi se pod laboratorijskom kontrolom infuzijska terapija hloridima (na primjer, preparati za natrijum hlorid).

Hiperhloremija(Klor plazma bіlshe softver mmol / l) rozvivaєtsya na zagalnіy degіdratatsії, porushennі vivedennya rіdini od іnterstitsіalnogo prostranstva (napriklad, GOSTR nirkova nedostatnіst) zbіlshenomu perehodі rіdini od sudinnogo korita rijeke u іnterstitsіy (na gіpoproteїnemії) vvedennі veliki obsyagіv rіdin scho mіstyat nadmіrnu Količina klora. Razvoj hiperhloremije je praćen promjenama puferskog kapaciteta krvi i pojavom metaboličke acidoze. Klinički se manifestuje kao razvoj otoka. Osnovni princip jubilacija- Utjecaj na patogenetski faktor kod pacijenata koji su podvrgnuti sindromskoj terapiji.

9.3. Glavne vrste oštećenja razmjene vode i elektrolita

▲ Dehidracija izotonična(Natrijum plazma u rasponu od normi: 135-145 mmol / l) krivac za rahunok troše međuprostor. Oskílki na intersticijskom skladištu elektrolita rídina je blizu krvne plazme, jednaka je potrošnji rídinija i natrija. Najčešće se izotonična dehidracija razvija sa trivalnim povraćanjem i proljevom, akutnim i kroničnim nezdravim CT, opstrukcijom crijeva, peritonitisom, pankreatitisom, velikom malopijom, poliurijom, nekontroliranim diureticima, politraumom. Dehidracija je praćena unosom elektrolita bez značajnije promjene osmolarnosti plazme, tako da nema značajnije promjene vode između sektora, već nastaje hipovolemija. Klinički

bočno oštećenje centralne hemodinamike. Turgor je snižen, jezik suv, oligurija sve do anurije. Celebration više patogenetski; zamjenska terapija izotoničnim natrijum hloridom (35-70 ml/kg/dobu). Infuziona terapija je sprovedena pod kontrolom KVB i godišnje diureze. Kao korekciju hipotonične dehidracije treba provesti na pozadini metaboličke acidoze, uvesti natrij u obliku bikarbonata; sa metaboličkom alkalozom - u prisustvu hlorida.

▲ Dehidracija je hipotonična(natrijum u plazmi manji od 130 mmol/l) razvija se u mirnim depresijama, ako se konzumira natrijum, troši se voda. Okrivljuje se za ogromnu potrošnju rídina, koja služi za osvetu velikom broju elektrolitika - povraćanje od bugatorije, obilno prenošenje, ružičasti znoj, poliurija. Promjenu natrijuma u plazmi prati smanjenje osmolarnosti, nakon čega voda iz plazme počinje da se redistribuira u stanicama, uzrokujući njihovo oticanje (intrinzična ćelijska hiperhidratacija) i stvarajući nedostatak vode u zračnom prostoru.

Klinički Ovo stanje se manifestuje smanjenim turgorom kože i očnih jabuka, poremećenom hemodinamikom i volumenom, azotemijom, poremećenom funkcijom mozga, mozga i hemokoncentracijom. Celebration Polegaê na tsílespravovanomu utjecají na patogenetski faktor i provodi aktivnu regídratatsíí̈ razmeny, scho osvetiti natrij, kalij, magnezij (ace-sil). U slučaju hiperkalijemije propisuje se disol.

▲ Dehidracija je hipertonična(natrijum u plazmi više od 150 mmol/l) zbog predoziranja potrošnje vode nad unosom natrijuma. Krivica za poliuričnu fazu akutne insuficijencije nirka, forsiranje prisilne diureze bez brzog nadopunjavanja nedostatka vode, za lihomaniju, nedovoljan unos vode za parenteralno ingestiranje. Prolazak vode preko natrijuma uzrokuje povećanje osmolarnosti plazme, nakon čega unutrašnji klitinum počinje prelaziti u krevet krvnog suda. Nastaje unutrašnja dehidracija (dehidracija klitina, eksikoza).

Klinički simptomi- pomoć, slabost, apatija, pospanost, au težim slučajevima - psihoze, halucinacije, suv govor, povišena tjelesna temperatura, oligurija sa visokim vodenim jazom, azotemija. Dehidracija moždanih stanica uzrokuje pojavu nespecifičnih neuroloških simptoma: psihomotorna agitacija, zbunjenost, sudomi, razvoj kome.

Celebration lyagaê u tsílespryamovanom utjecají na patogenetski faktor i likvidaciju vnutríshnoklítinnoí̈ degídratsíí̈ načine prepoznavanje infuzija glukoze s inzulinom i kalijem. Kontraindicirano je uvođenje hipertoničnih soli, glukoze, albumina, sehogina. Neophodna kontrola nivoa natrijuma u plazmi i osmolarnosti.

▲ Hiperhidratacija izotonična(natrijum u plazmi u rasponu od 135-145 mmol/l) najčešće se okrivljuju lisne uši, koje su praćene kongestivnim sindromom (hronična srčana insuficijencija, toksikoza vaginje), zbog suprasvjetske primjene izotoničnih fizioloških sorti. Za ovaj sindrom mogu se okriviti lisne uši za cirozu jetre, bolesti jetre (nefroza, glomerulonefritis). Glavni mehanizam za razvoj izotonične hiperhidratacije je višak vode i soli normalne osmolarnosti plazme. Zatrimka rídini se smatra glavnim rangom međuprostora.

Klinički Ovaj oblik hiperhidracije manifestuje se pojavom arterijske hipertenzije, brzim povećanjem tjelesne mase, razvojem sindroma nadimanja, anasarke i smanjenom koncentracijom u krvi. Kod lisnih uši, hiperhidratacija je obilježena nedostatkom slobodnih radikala.

Celebration Polegaê i zastosuvanni diuretikív, sprjamovanih na promjenu obyagu intersticijalnog prostranstva. Osim toga, intravenozno se ubrizgava 10% albumina metodom poticanja onkotskog pritiska plazme, nakon čega intersticijalna matica počinje prelaziti u dno krvnog suda. Kao rezultat toga, tretman ne daje nadmoćan učinak, idu na hemodijalizu uz ultrafiltraciju krvi.

Hiperhidratacija je hipotonična(natrijum plazma je manja od 130 mmol/l), ili „trovanje vodom“, može se okriviti za istovremeni unos velikih količina vode, uz trivijalno intravensko davanje izvora bez soli, lisne uši kod hronične srčane insuficijencije, ciroza jetra, hnn, hiperprodukcija ADH. Glavni mehanizam je smanjenje osmolarnosti plazme i prijelaz sredine stanica.

kliničku sliku manifestira se povraćanjem, povremenim rijetkim konvulzijama, poliurijom. Pojavljuju se znaci oštećenja centralnog nervnog sistema: slabost, trulež, otežano disanje, poremećen san, delirijum, poremećen govor, rasuđivanje, koma.

Celebration Pol u slučaju mogućeg viška vode u organizmu: propisati lekove sehogena sa jednosatnom intravenskom primenom natrijum hlorida, vitamina. Potrebna vam je visokokalorična dijeta. Ako je potrebno, provesti hemodijalizu ultrafiltracijom krvi.

dobro Hiperhidratacija(više natrijuma u plazmi 150 mmol/l) je uzrok unošenja velike količine hipertoničnih bolesti u organizam na lisne uši očuvane funkcije vida ili izotonične bolesti - oboljeli smo od oštećene vidne funkcije bolesti. Postaje praćen povećanjem osmolarnosti matičnog intersticijalnog prostora uz daljnju dehidraciju klitinskog sektora i snažnije oslobađanje novog kalija.

kliničku sliku karakteriziraju špageti, crvenkasta kora, povišena tjelesna temperatura, AT i CVP. Sa napredovanjem procesa pojavljuju se znaci oštećenja centralnog nervnog sistema: mentalni poremećaj, sudomi, koma.

Celebration- infuzijska terapija za uključene 5 % razlika između glukoze i albumina na pozadini stimulacije diureze osmodureticima i salureticima. Za indikacije - hemodijaliza.

9.4. Mlin na bazi kiselina

Mlin na bazi kiselina(KOS) je jedna od najvažnijih komponenti u biohemijskom stanju retkih medijuma u organizmu kao osnova normalnih metaboličkih procesa čija se aktivnost taloži u hemijskoj reakciji na elektrolit.

KOS karakteriziraju koncentraciju jona u vodi i označavaju pH simbol. Razlike u kiselini variraju od pH od 1,0 do 7,0, bazične - od 7,0 do 14,0. Acidoza- zsuv pH na kiseloj strani vina povezan je sa nakupljanjem kiselina ili nedostatkom baza. Alkaloza- zsuv rn u lokvama bik obumovleniya pretjerano bazične ili snižene umjesto kiselina. Konzistentnost pH - neupravljanje životom uma. pH je posljednji, ukupna fermentacija jednaka je koncentraciji jona vode (H+) i puferskog sistema tijela. Spašavanje Rivnovagi KOS

zdíysnyuêtsya dvma sistemi, scho pereshkodzhayut zsuvu pH krvi. Ispred njih se vide puferski (fizičko-hemijski) i fiziološki sistemi regulacije COS.

9.4.1. Fizičko-hemijski puferski sistemi

Vídomi chotiri fizički i hemijski puferski sistemi organizma - bikarbonatni, fosfatni, puferni sistem proteina krvi, hemoglobin.

bikarbonatni sistem, skladište 10% svih pufer kapaciteta krvi, ê spivvídnennia bikarbonat (HC0 3) i ugljena kiselina (H 2 C0 3). Norma je 20:1. Krajnji proizvod interakcije bikarbonata i kiselina je ugljični dioksid (CO2), koji se vidi. Bikarbonatni sistem je najčešći i najpraktičniji kako u plazmi tako i u postklimatskoj domovini.

Fosfatni sistem zauzima malo prostora u pufer spremnicima (1%), više, a konačni proizvod - kalijev sulfat - unosi se nirkami.

Proteini plazme zalezhno v_d jednak pH mogu djelovati kao kiseline i kao baze.

Hemoglobinski pufer sistem zauzima glavni prostor u nosaču kiselo-baznog mlina (oko 70% puferskog kapaciteta). Hemoglobin eritrocita pokriva 20% krvi koja je prisutna do ugljičnog dioksida (C0 2), kao i jona vode, koji su otopljeni nakon disocijacije ugljične kiseline (H 2 C0 3).

Hidrokarbonatni pufer je važniji od zastupljenosti u krvi kod svih životinja nakon akutne rindije; u plazmi - hidrokarbonatni, fosfatni i proteinski puferi; u eritrocitima - bikarbonat, protein, fosfat, hemoglobin; u odjeljku - fosfat.

9.4.2. Fiziološki pufer sistemi

Lako regulišu u magli C0 2 ê produktom razgradnje ugljične kiseline. Akumulacija C0 2 dovodi do hiperventilacije i guzice, te se na taj način vidi višak ugljičnog dioksida. Zbog prisutnosti previše temelja, može doći do obrnutog procesa - ventilacija legeneva se smanjuje, što dovodi do bradipne. Red od C0 2 je najjači supstrat dihalnog centra - pH u krvi i koncentracija kiseline. Zsuv pH i promijeniti koncentraciju kiselog kako bi se povećala ventilacija legenevy. Sličnim redoslijedom, kalijeve soli i ale, uz blagi porast koncentracije K+ u krvnoj plazmi, uzima se u obzir aktivnost kemoreceptora i smanjuje se legenevalna ventilacija. Regulacija dyhal KOS-a je dovedena u sistem brzog reagovanja.

Nirki podrška KOS kílkom sa stazama. Pod uticajem enzima karboanhidraze, koji se nalazi u velikom broju nirk tkiva, uočava se koncentracija CO2 i H20 sa rastvorenom ugljenom kiselinom. Ugljena kiselina disocira u bikarbonat (HC0 3 ~) i H +, koji se veže sa fosfatnim puferom i uklanja se iz poprečnog presjeka. Bikarbonati se reapsorbuju u tubulima. Međutim, s viškom baza, reapsorpcija se mijenja, što dovodi do povećanja uklanjanja baza iz sekcije i smanjenja alkaloze. Kožni milimol H+, koji se izlučuje u obliku titriranih kiselina ili jona u amonijumu, dodajte 1 mmol krvnoj plazmi

HC0 3 . Na ovaj način, izlučivanje H + po najčešćem rangu povezano je sa sintezom HCO 3 . Nirkovljeva regulacija KOS-a teče kako treba i dovoljna je za dosta godina, ili da donese dobi za punu odštetu.

Cookie reguliše acido-baznu ravnotežu, metabolizira nedovoljno oksidirane metaboličke produkte koji dolaze iz mukozno-intestinalnog trakta, fiksira sehoin iz dušičnih troski i uklanja kisele radikale iz jetre.

Šlunkovo-intestinalni trakt zauzima značajno mesto u promociji statusa KOS-a, uzrok velikog intenziteta procesa varenja i kvašenja ridina, prehrambenih proizvoda i elektrolita. Uništenje Lanke, bilo urezivanje ili uništavanje KOS-a.

Hemijski i fiziološki pufer sistemi, naprezanje i efikasni mehanizmi kompenzacije COS. U vezi sa cymom, najmanji poremećaj CBS-a ukazuje na ozbiljne metaboličke poremećaje i diktira potrebu za pravilnom i ciljano usmjerenom korektivnom terapijom. Do krajnje direktne normalizacije COS može se uočiti usvajanje etiološkog faktora (patologija dihalnog i kardiovaskularnog sistema, organa prazan stomak i u), normalizacija hemodinamike - korekcija hipovolemije, poboljšanje mikrocirkulacije, povećanje reoloških moći krvi, lečenje dihalne insuficijencije, sve do prelaska pacijenta na SVL, korekcija metabolizma vode i elektrolita i proteina.

Indikatori KOS-a vyznachayut equilibrate mikrometoda Astra-pa (sa interpolacijom rozrachunk pCO2) ili metode direktne oksidacije CO2. Uz pomoć mikroanalizera automatski se izračunavaju sve vrijednosti CBS-a i parcijalnog tlaka plinova u krvi. Glavne indikacije CBS-a prikazane su u tabeli. 9.1.

Tabela 9.1.KOS indikatori u normi

Pokaznik	Karakteristično	Pokaži vrijednost
PaCO 2 mm Hg. Art. Pa0 2 mm Hg Art. AB, m mol/l SB, mmol/l BB, mmol/l BE, mmol/l	Karakterizira aktivnu reakciju rozčina. Promene u kapacitetu pufer sistema tela. Indikator parcijalnog pritiska CO2 u arterijskoj krvi Indikator parcijalnog pritiska 02 u arterijskoj krvi. Upoznavanje funkcionalnog stanja disajnog sistema Pravi bikarbonat je pokazatelj koncentracije bikarbonatnih jona Standardni bikarbonat je indikator koncentracije bikarbonatnih jona u standardnim urinima Ukazuje na preveliku ponudu baferskih baza. Pozitivna vrijednost je višak baza i nedostatak kiselina. Negativna vrijednost - nedostatak baza i višak kiselina

Za procjenu vrste oštećenja KOS-a kod najpraktičnijeg robotskog vikoriste indikatori su pH, PC0 2 , P0 2 , BE.

9.4.3. Vidite uništavanje kiselo-baznog mlina

Ísnuyut 4 glavne vrste poremećaja CBS: metabolička acidoza i alkaloza; respiratorna acidoza i alkaloza; možda onaj dan joge.

ali Metabolička acidoza- Nedostatak baza, što dovodi do smanjenja pH. Uzroci: bolnički nedostatak, nekompenzirani dijabetes (ketoacidoza), šok, zatajenje srca (laktacidoza), zloupotreba alkohola (salicilat, etilen glikol, metil alkohol), tanko crijevo (duodenal, gušterača) noricula, dijareja, epidermalni čir. KOS indikatori: pH 74-729 PaCO 2 40-28 Hg. Art., BE 0-9 mmol / l.

Klinički simptomi- Nudota, povraćanje, slabost, oštećen vid, tahipneja. Klinički blaga acidoza (BE -10 mmol/l) može biti asimptomatska. Sa smanjenjem pH na 72 (subkompenzacijski mlin, daljnja dekompenzacija), leđa rastu. Daljnjim smanjenjem pH, dolazi do porasta dyhala i srčane insuficijencije, hipoksična encefalopatija se razvija sve do Komija.

Liječenje metaboličke acidoze:

Jačanje bikarbonatnog puferskog sistema - uvođenje 4,2% natrijum bikarbonata (kontraindikacija- hipokalemija, metabolička alkaloza, hipernatremija) intravenozno kroz perifernu ili centralnu venu: nerazrijeđeno, razrijeđeno sa 5% glukoze u omjeru 1:1. Broj infuzija je različit - 200 ml u trajanju od 30 minuta. Potrebna količina natrijum bikarbonata može se razviti prema sljedećoj formuli:

Količina mmol natrijum bikarbonata = masa tijela BE, kg 0,3.

Bez laboratorijske kontrole, zaustaviti ne više od 200 ml/doba, pjegavo, povilno. Ruže ne treba davati istovremeno sa ružama, kako bi se kalcij, magnezijum mogli ukloniti i ne bi se smele mešati sa ružama koje sadrže fosfate. Transfuzija laktasola po mehanizmu djelovanja je slična transfuziji zamjenskog natrijum bikarbonata.

ali Metabolička alkaloza- postati nedostatak H+ jona u krvi u slučaju prevelike količine osnova. Metabolička alkaloza se značajno pripisuje alkoholu, krhotine su rezultat kako toksičnih unosa elektrolita, tako i promjena kliničkih i postakutnih jonskih jona. Takva oštećenja su tipična za masivno krvarenje, refraktorni šok, sepsu, višak unosa vode i elektrolita u crijevnu opstrukciju, peritonitis, pankreasnu nekrozu, što je uzrokovalo funkcioniranje crijevnih šupljina. Dosit često najviše metaboličke alkaloze jer posljednja faza metaboličkih poremećaja, zaluđena od života u kategoriji bolesti, postaje neprekidan uzrok smrtonosnog ishoda.

Principi korekcije metaboličke alkaloze. Metaboličku alkalozu je lakše izbjeći, a manje kriviti. Prije profilaktičkih pristupa potrebno je adekvatno uvođenje kalija tokom hemotransfuzijske terapije i poboljšanje klitinskog deficita kalijuma, kao i potpuna korekcija volemičkih i hemodinamskih poremećaja. Kod liječenja metaboličke alkaloze, koja se razvila, prvi značaj može

imenovanje glavnog patološkog službenika čiji ću ja postati. Sprovesti svrsishodnu normalizaciju svih vrsta razmene. Liječenje alkaloze može se postići intravenskom primjenom proteinskih preparata, proizvodnjom glukoze u kombinaciji s kalij hloridom i velikom količinom vitamina. Za promjenu osmolarnosti postakutnog r_dina i usunenije dehidracije klitina koristi se izotonični rastvor natrijum hlorida.

▲ Respiratorna (dihalna) acidoza karakteriziraju povišene koncentracije H+-iona u krvi (pH< 7,38), рС0 2 (>40 mmHg Art.), BE (=3,5+12 mmol/l).

Uzroci respiratorne acidoze mogu biti hipoventilacija nakon opstruktivnih oblika emfizema legije, bronhijalna astma, poremećena ventilacija noge kod oslabljenih pacijenata, velika atelektaza, upala pluća i sindrom akutne legene urtikarije.

Glavna kompenzacija za dihalnu acidozu je zbog puta prisilnog izlučivanja H+ i SG, promocije reapsorpcije HC03.

IN kliničke slike dihalna acidoza je preplavljena simptomima intrakranijalne hipertenzije, za koje se pripisuje cerebralna vazodilatacija, što ukazuje na previše CO 2 . Progresivna respiratorna acidoza koja uzrokuje oticanje mozga, čija je manifestacija stepen hiperkapnije. Vrlo često se sopor razvija iz prijelaza s nekoga. Prvi znaci hiperkapnije i sve veće hipoksije su nemir bolesnika, fluktuirajuća uzbuđenost, arterijska hipertenzija, tahikardija sa udaljenim prijelazom u hipotenziju i tahiaritmija.

Liječenje respiratorne acidoze ležat ćemo u polipshennoj alveolarnoj ventilaciji, usunenoj atelektazi, pneumo- ili hidrotoraksu, saniranju traheobronhalnog stabla i premještanju bolesne osobe na SHVL. Likuvannya se mora provesti terminovo, prije razvoja hipoksije nakon hipoventilacije.

dobro Respiratorna (dihalna) alkaloza karakteriše smanjenje nivoa pCO2 ispod 38 mm Hg. Art. i sa porastom pH od 7,45-7,50, nakon pojačane ventilacije, kako po učestalosti tako i po dubini (alveolarna hiperventilacija).

Jasna patogenetska linija respiratorne alkaloze je smanjenje volumena cerebralnog krvotoka zbog povećanja tonusa cerebralnih žila, što je rezultat nedostatka CO 2 u krvi. U stadiju klipa, bolesna osoba može doživjeti paresteziju gornjih udova i malih usta, blage grčeve u terminalima, blagu ili izraženu pospanost, više glave, ponekad i teže oštećenje mosta, sve do Komija.

Prevencija i liječenje dihalne alkaloze prije usmjeravanja na normalizaciju zdravo dah i utjecaj na patogenetski faktor, koji je uzrokovao hiperventilaciju i hipokapniju. Indikacije za prebacivanje oboljele osobe u SHVL su supresija ili prisustvo spontanog disanja, kao i guzica i hiperventilacija.

9.5. Infuziona terapija poremećaja vode i elektrolita i acidobaznih poremećaja

Infuziona terapija je jedna od glavnih metoda u liječenju prevencije i destrukcije vitalnih funkcija važnih organa i sistema kod pacijenata sa hirurškim profilom. Efikasnost infuzija

nova terapija za ležanje u vidu prajminga i programa ji, karakteristike infuzionih medija, farmakološke vlasti i farmakokinetiku lijeka.

Za dijagnostika volemichnyh razaranja i probuditi se program infuzijske terapije u postoperativnom periodu mogu se uočiti vrijednosti turgora kože, vlažnosti sluznice, povećanje pulsa na perifernoj arteriji, broj otkucaja srca i AT. Prije sata operativne intervencije najvažnije je procijeniti periferni puls, vremensku diurezu i dinamiku arterijskog tlaka.

Manifestacije hipervolemijeê tahikardija, zadnjica, piskanje u nogama, cijanoza, sputum sputum. Nivo volumnog oštećenja odražava laboratorijske podatke - hematokrit, pH arterijske krvi, osmolarnost i osmolarnost sekcije, koncentracija natrijuma i hlora u sekciji, natrijuma u plazmi.

Prije znaka laboratorije dehidracija povećanje hematokrita, progresivna metabolička acidoza, čist presek više od 1010, smanjenje koncentracije Na+ u preseku manje od 20 meq/l, hiperosmolarnost preseka. Nema karakterističnih laboratorijskih znakova hipervolemije. Hipervolemija se može dijagnosticirati rendgenskim podacima legenije - pogoršanje krvnog suda legena beba, intersticijalno i alveolarno oticanje noge. CVP se procjenjuje prema težini kliničke situacije. Hajde da pokažemo najveći test opštih namera. Beznačajno povećanje (1-2 mm Hg. Art.) CVP nakon brze infuzije kristaloidnog rastvora (250-300 ml) ukazuje na hipovolemiju i potrebu za povećanjem infuzione terapije. Í navpak, čim je test obavljen, povećanje CVP je premašilo 5 mm Hg. čl., potrebno je smanjiti brzinu infuzijske terapije i obmezhiti íí̈ obsyag. Infuziona terapija se koristi za intravensku primjenu kolonastih i kristalnih varijanti.

ali Kristalni proizvodi - Vodene distribucije jona niske molekularne težine (soli) lako prodiru kroz zid krvnih sudova i šire se u blizini subklitinoznog prostora. Vybír razchinu leći prema karakteru, potrošiti novac, kao trag sjećanja. Trošak vode je dat hipotonskim sortama, kako se zovu sorte tipa koji podržava. Nedostatak vode i elektrolita nadoknađuje se izotonskim elektrolitima, koji se nazivaju nadomjesnim tipovima.

▲ Koloidni maloprodaja na bazi želatina, dekstrana, hidroksietil skroba i polietilen glikola stimulišu kolono-osmotski pritisak plazme i cirkulišu u krevetu krvnih sudova dajući volemički, hemodinamski i reološki efekat.

U perioperativnom periodu, uz dodatnu infuzionu terapiju, fiziološke potrebe rídina (dopunska terapija), prateći nedostatak rídinija, apsorbiraju se kroz hiruršku ranu. Vybír ínfuzíynogo rozchin položiti u skladištu i prirodi zemlje, što se koristi - pt, umjesto kanala-crijevni trakt. Intraoperativni unos vode i elektrolita služi za viparaciju iz površinskih hirurških rana u slučaju velikih hirurških rezova i za ležanje u predjelu površne rane i trivalitet operacije. Intraoperativna infuziona terapija uključuje povećanje osnovnih fizioloških potreba matice, otklanjanje preoperativnog nedostatka i operativnih troškova.

Tabela 9.2. Zmíst elektrolitív ín sredini sluzokože-intestinalnog trakta

	Dobova
	zapremina, ml
Shlunkovy sik
Pancreatic sik
Intestinal sik
Vídokremlyuvane kroz ileostomiju
Vodena krema za dijareju
Vídokremlyuvane kroz kolostomu

Potreba za vodom na osnovu tačne procene nedostatka zemlje, koja se odobrava, uz korekciju irkovih i zanirkovih izdataka.

Z tsíêyu metoda pídsumovuyut obsjag predovogo diureze: V - vrijednost od 1 ml / kg / godišnje; V 2 - provesti sa povraćanjem, pražnjenjem i shlunkovo-crevnim prostorom; V 3 - vídokremlyuvane na drenaži; P - koristiti put znojenja kroz kožu te legenije (10-15 ml/kg/dan), uzeti konstantu T za poštovanje - koristiti kod groznice (kada se tjelesna temperatura povisi za 1°C iznad 37°, koristiti za postati 500 ml po doba). Ovim redoslijedom, ukupni dobovoi deficit vode izračunava se prema sljedećoj formuli:

E \u003d V, + V 2 + V 3 + P + T (ml).

Za prevenciju hipo- ili hiperhidracije potrebno je kontrolisati količinu radina u organizmu, zokrema, koji se nalazi u postklitinoznom prostoru:

OVZH = tjelesna masa, kg 0,2, koeficijent ponovnog izlaganja Hematokrit - Hematokrit

Nedostatak \u003d prava težina tijela, kg Hematokrit tlaka 5

Rozrahunok nedostatak osnovnih elektrolita(K+, Na+) vibriraju zbog poboljšanja njihovog dotoka iz sekcije, na mestu crevnog trakta (SHT) i drenažnog medija; određivanje indikatora koncentracije - za globalno prihvaćene biohemijske metode. Ako se kalijum, natrijum, hlor ne mogu koristiti u komori za puž, oni se mogu još važnije proceniti poboljšanjem koncentracija indikacija na granicama: Na + 75-90 mmol/l; + 15-25 mmol/l, SG do 130 mmol/l, vrući dušik 3-5,5 g/l.

U ovom rangu, ukupni otpad električne energije za rudarstvo treba da postane:

E \u003d V, C, + V 2 Z 2 + V 3 Z 3 p,

de V] – dobova diureza; V 2 - obsyag shlunkovo-intestinalni trakt, shcho vídokremlyuêtsya, sa povraćanjem, zí stiltsem, duž sonde, kao i fistule; V 3 - kremacija u vodi uz odvode iz praznog želuca; Z, Z 2 Z 3 - indikatori koncentracije u ovim sredinama su jasno vidljivi. Pod satom rozrahunke možete doći do ovih stolova. 9.2.

Prilikom prevođenja vrijednosti gubitka mmol/l (sistem CI), gram mora imati sljedeće promjene:

K + g \u003d mmol / l 0,0391.

Na + g \u003d mmol / l 0,0223.

9.5.1. Karakteristike kristaloidnih sorti

Oni koji reguliraju homeostazu vode i elektrolita i acidobazne homeostaze uključuju elektrolitičke razlike i osmodiuretike. Elektrolitički proizvodi stop za korekciju oštećenja razmjene vode, izmjene elektrolita, izmjene vode i elektrolita, acido-baznog stanja (metabolička acidoza), vodeno-elektrolitne izmjene i acido-baznog stanja (metabolička acidoza). Skladište razlika u galvanizaciji koje označavaju njihovu snagu - osmolarnost, izotoničnost, jonitet, rezervna mazivost. U slučaju osmolarnosti elektrolitskih razlika u odnosu na smrad krvi dolazi do izo-, hipo- ili hiperosmolarnog efekta.

Izoosmolarni efekat - voda, uvedena sa izoosmolarnim odnosom (Ringerov, Ringerov-acetat), širi se između intravaskularnih i ekstravaskularnih prostora kao 25% : 75% (volumenski efekat skladišta je 25%, a trajanje je blizu 30 minuta). Različite indikacije za izotoničnu dehidraciju.

Hipoosmolarni efekat više od 75% vode, uvedeno sa elektrolitičkim rastvorom (disol, acesol, 5% derivata glukoze), ide u zadnji prostor. Različite indikacije za hipertenzivnu dehidraciju.

Hiperosmolarni efekat voda iz žilnog prostora dospijeva u dno žile sve dok se hiperosmolarnost ne smanji na osmolarnost krvi. Varijacije u indikacijama za hipotoničnu dehidraciju (10% varijacija sa natrijum hloridom) i hiperhidrataciju (10% i 20% manitola).

Pali pomešani sa elektrolitom u opsegu mirisa mogu biti izotonični (0,9% natrijum hlorida, 5% glukoze), hipotonični (disol, acesol) i hipertonični (4% kalijum hlorida, 10% natrijum hlorida, 4,2% od 8,4). % natrijum bikarbonata). Ostaci elektrolitičkih koncentrata i zastosovuyutsya kao dodatak infuzinnyh razchiniv (5% glukoza varijanta, Ringer-acetat varijanta) neposredno prije primjene.

U zavisnosti od broja jona, razlikuju se monojonski (varijante natrijum hlorida) i polijoni (Ringerove varijante i drugi) zavisno od broja jona.

Upoznavanje sa elektrolitičkim sastavom nosa u rezervnoj bazičnosti (hidrokarbonat, acetat, laktat i fumarat) omogućava korekciju i oštećenje CBS - metaboličke acidoze.

▲ Rozchin natrijum hlorid 0,9 % primijenjene intravenozno kroz perifernu ili centralnu venu. Brzina primjene je 180 kapi/min, odnosno blizu 550 ml/70 kg/god. Prosječna doza za zrelu bolesnu osobu je 1000 ml/dobu.

Pokazano: hipotonična dehidracija; bezpechennya konzumiraju u Na + ta Pro; hipokloremijska metabolička alkaloza; hiperkalcemija.

Kontraindikacije: hipertonična dehidracija; hipernatremija; hiperhloremija; hipokalemija; hipoglikemija; hiperhloremijska metabolička acidoza

Moguće pogoršanje:

hipernatremija;

hiperhloremija (hiperhloremijska metabolička acidoza);

hiperhidratacija (krvava noga).

w Rozchin Ringer-acetat- ízotoníchny i ​​ízoíonny razchiny, scho enter vnutrishnovenno. Brzina primjene je 70-80 kapi/min ili 30 ml/kg/godišnje;

za potrebe do 35 ml/min. Prosječna doza za zrelu bolesnu osobu je 500-1000 ml po doba; za potrebe do 3000 ml/dan.

Pokazano: koristiti vodu i elektrolite iz crijevnog trakta (povraćanje, prolaz, nozdrve, drenaža, crijevna opstrukcija, peritonitis, pankreatitis itd.); iz sekcije (poliurija, izostenurija, prisilna diureza);

Izotonična dehidracija sa metaboličkom acidozom - brza korekcija acidoze (gubitak krvi, opijati).

Kontraindikacije:

hipertonična hiperhidratacija;

• hipernatremija;

  hiperhloremija;

  hiperkalcemija.

besplatno:

hiperhidratacija;

• hipernatremija;

  hiperhloremija.

ali Yonosteril- ízotoníchny i ​​ízoíonniy elektrolitniy rozchiny koji se primjenjuju intravenozno kroz perifernu ili centralnu venu. Brzina primjene je 3 ml/kg tjelesne težine ili 60 kapljica/proljeće ili 210 ml/70 kg/godišnje; za potrebe do 500 ml/15 min. Prosječna doza za odraslu osobu je 500-1000 ml/dobu. U važnim chi terminima, do 500 ml tokom 15 minuta.

Pokazano:

post-akutna (izotonična) dehidracija proširenih vena (povraćanje, nošenje, nozdrve, drenaža, opstrukcija crijeva, peritonitis, pankreatitis itd.); poliurija, izostenurija, prisilna diureza;

Primarna zamjena plazme u slučaju dotoka plazme i opika. Kontraindikacije: hipertonična hiperhidratacija; trikovi; manžeta

nedostatak nira.

besplatno: hiperhidratacija.

▲ Laktosol- ízotoníchny i ​​ízoíyny elektrolitny razchiny za ubrizgavanje intravenozno kroz perifernu ili centralnu venu. Svježina injekcije 70-80 kapi/min ili blizu 210 ml/70 kg/godišnje; za potrebe do 500 ml/15 min. Prosječna doza za odraslu osobu je 500-1000 ml/dobu; po potrebi do 3000 ml/dobu.

Pokazano:

koristiti vodu i elektrolite iz crijevnog trakta (povraćanje, prolaz, nozdrve, drenaža, crijevna opstrukcija, peritonitis, pankreatitis itd.); iz sekcije (poliurija, izostenurija, prisilna diureza);

izotonična dehidracija s metaboličkom acidozom (švidka i korekcija acidoze nakon moždanog udara) - gubitak krvi, opiky.

Kontraindikacije: hipertonična hiperhidratacija; alkaloza; hipernatremija; hiperhloremija; hiperkalcemija; hiperlaktatemija.

besplatno: hiperhidratacija; alkaloza; hipernatremija; hiperhloremija; hiperlaktatemija.

▲ Acesol- hipoosmolarna razlika između Na + jona, C1" i acetata. Davati interno kroz perifernu ili centralnu venu (strumenevo

abo pjegavi). Dodatna doza za zrelu odraslu osobu dopunsku konzumaciju vode i elektrolita plus "/2 nedostatak vode plus patološka potrošnja, koja se nastavlja.

Pokazano: hipertenzivna dehidracija kod pacijenata sa hiperkalemijom i metaboličkom acidozom (dodatna korekcija acidoze).

Kontraindikacije: hipotonična dehidracija; hipokalemija; hiperhidratacija.

besplatno: hiperkalemija.

ali Rozen natrijum bikarbonat 4.2% za brzu korekciju metaboličke acidoze. Primijeniti interno nerazrijeđeno ili razrijeđeno 5 % razlika u glukozi u omjeru 1:1, doziranje do taloženja prema jonogramima i KOS. Za održivost laboratorijske kontrole potrebno je ubrizgati trohije više od 200 ml/dan kap po kap. Natrijum bikarbonat 4,2% ne treba davati istovremeno sa drugim lekovima koji sadrže kalcijum, magnezijum, a takođe se ne sme mešati sa lekovima koji sadrže fosfate. Doza lijeka se može prilagoditi prema sljedećoj formuli:

1 ml 4,2% (0,5 molara) = BE masa tijela (kg) 0,6.

Indikacija metabolička acidoza.

Kontraindikacija- hipokalijemija, metabolička alkaloza, hipernatremija.

▲ Osmodiuretici(Manitol). Ubrizgajte 75-100 ml 20% manitola intravenozno u trajanju od 5 minuta. Ako je volumen manji od 50 ml/godišnje, intravenozno ubrizgajte 50 ml stopala.

9.5.2. Glavne smjernice infuzijske terapije za hipo- i hiperhidrataciju

1. Infuziona terapija za dehidracija kriv za vrakhovuvaty njenu vrstu (hipertonični, izotonični, hipotonični), kao i:

opsjednut "trećim prostranstvom"; forsiranje diureze; hipertermija; hiperventilacija, vídkrití rani; hipovolemija.

2. Infuziona terapija za hiperhidratacija kriv za vrakhovuvaty njenu vrstu (hipertonični, izotonični, hipotonični), kao i:

fiziološki dodatne potrebe u vodi i elektrolitima;

napredni nedostatak vode i struje;

patološki troše novac, koji se nastavlja, sa tajnama;

opsjednut "trećim prostranstvom"; forsiranje diureze; hipertermija, hiperventilacija; vídkrití rani; hipovolemija.