© Povlačenje materijala sa stranice samo je pitanje vremena za administraciju.

Usred bolesti krvnih žila mozga, aneurizma se može prenijeti na najsigurnije. Kao rezultat toga, strukture sudstva se mijenjaju, vene gube elastičnost, zbog čega to može biti uzrokovano krvarenjem iz subarahnoidne regije ili govorom mozga. Aneurizme žila mozga dovode do ozbiljnog oštećenja cirkulacije krvi, smrtonosnog ishoda. Novonastalo na posudi postepeno nalikuje krvi, raste kod ruža. Krimu rozryvu aneurizme nesigurnosti je i činjenica deformacije sudini. Vipukla dilyanka može biti utisnuta na tkivu mozga, nervozna.

Aneurizma može biti njen vlastiti život, jer označava visok rizik od rasta. Prirodna Trisharov Budova arterija je sačuvana samo u shiytsí osvíti, najviše mítsnoy ê tsya dilyanka sama. Na zidovima tijela osvjetljenja, elastična membrana je već slomljena, a izgled m'yazovye lopte je zaštićen. Najveća kruna aneurizme je kupola koju je napravio intimni sudija. Ovdje se loza diže, krvavo vrišti.

Cerebralna aneurizma: tipi

Cerebralne aneurizme se analiziraju prema obliku, veličini, vrsti. Utvorennya može biti vretenasta, mala, bichna, presavijena iz dekilkoh komora i sama. Aneurizma nalik vretenu se uspostavlja nakon proširenja zdjelice stijenke suda. Za bichnovu aneurizmu je karakterističnije da se nalegne na zid sudstva.

Ogromni otvori zvuče pocijepani u području bifurkacije, koja prolazi kroz kavernozni sinus karotidne arterije, dostižući 25 mm. Osvetljenje je malo, do 3 mm. Rizik od krvarenja naglo raste zbog povećanja veličine aneurizme.

Prihvaćeno je da se u žilama mozga vide dvije glavne vrste tkiva: arterijsko i arteriovensko.

Aneurizma arterija

Ako se zidovi arterijskih žila izboče na oko sfere, medvjed je arterijska aneurizma. Najčešće mesto za roztashuvannya tsikh utstvo je u predelu lobanje. Same arterije se savijaju što je više moguće. Postoji mnogo, jedno po jedno, gigantskih, malih svjetala.

Arteriovenska aneurizma

Ako su venske žile mozga proširene, one formiraju kuglu, osvijetljenu arteriovenskom aneurizmom. Kada su venski i arterijski sudovi prošireni, može se razviti ista vrsta aneurizme. U venama se manji pritisak krvi izjednačava sa ovim pokazateljem u arterijama. Arterijska krv teče pod velikim pritiskom u venu, kroz koju se zidovi šire, deformišu, a aneurizme bukte. Nervno tkivo je pod pritiskom, očekuje se oštećenje dotoka krvi u mozak.

Galenova aneurizma vene

Aneurizme Galenove vene se rijetko razvijaju. Protetina djece ranog veka a novi ljudi sjede na istoj anomaliji. Vdvíchí često zustrichaêtsya osvíta momci. Prognoza za nečiju bolest je nepovoljna - do smrtnog ishoda dolazi u 90% slučajeva pri rođenju djeteta, neonatalnom periodu. Embolizacijom je sačuvana većina mortaliteta - do 78%. Simptomi su prisutni kod polovine bolesne djece. Mogu se pojaviti znaci, razvija se hidrocefalus.

Mala aneurizma

Okrugla vrećica s krvlju vizualno predviđa malu aneurizmu. Svojim vratom je pričvršćen za leglo krvožilnih sudova, glavnu arteriju. Ova vrsta aneurizme je najšira. Najviše se razvija u bazi mozga. Vinicate od odraslih. Tipični pečat je male veličine, manje od 1 cm.Strukturno vide dno, tijelo i vrat.

Simptomi bolesti

Simptomatologija aneurizme je bogata zašto ležati u sudijskoj kući, uzalud. Simptomi aneurizme:

• slabost;
• Nudota;
• Smrt do zore;
• Lagani strah;
• Zamorochennya;
• Film uništen;
• Problemi sa sluhom;
• Imena jedne strane tijela, pojedinaca;
• Glavobolje;
• Blizanci u očima.

Lakše je otkriti osvjetljenje u fazi razvoja, ako su znakovi očigledniji.

Glavobolja nalik napadu

Lokalni bol u glavi različitog intenziteta, koji se ponavlja u jednom odjeljenju, karakterističan za cerebralnu aneurizmu. U slučaju oštećenja bazilarne arterije pronađena je u jednoj polovini glave; Za aneurizme prednje-sretne i prednje-cerebralne arterije, jasnije na fronto-orbitalnom prostoru.

Ostali znaci aneurizme

Vidomi i ínshí znaci aneurizme mozga. Mogući simptomi su:

1. Oštar zvižduk u ušima;
2. Sposterígaetsya skewness;
3. Jednostrani gubitak sluha;
4. Gornja povka je spuštena (manifestacija ptoze);
5. Expanding zínitsya;
6. Blizanci se pojavljuju u očima očiju;
7. Raptova slabost u nogama;
8. Zir se kvari: sve postaje kalamutnim, objekti se stvaraju;
9. Pareza facijalnog živca perifernog tipa;
10. Polja zore se okreću i padaju.

Općenito, simptomi aneurizme mogu ukazivati ​​na znakove moždanog udara, poremećenu cirkulaciju krvi.

Respect! Ako se plašite nekih simptoma aneurizme, potrebno je da nesavesno odete kod lekara. Ako je logor težak, važno je negaino viklikati Ja ću pomoći švidki. U dogledno vrijeme likuvannya, odmah vtruchannya zdatni vporatis íz zahvoryuvannyam.

Uzrok krivca cerebralnih aneurizme

Nova teorija opravdanja aneurizme odmah prolazi kroz fazu ekspanzije. Prote da se javi u tvornicu, koja treba da preuzme razvoj prebivališta.

Najozbiljniji razlog za nastanak aneurizme su urođeni defekti koji se nalaze u moždanim arterijama. Često se dešavaju u poljima jakog savijanja arterija, one su zatvorene. Sumnja se na nedostatak kolagena, što izaziva abnormalno usvajanje. Tsey faktor - recesijski.

Poziv za razvoj aneurizme i hemodinamskih oštećenja: neravnomjeran protok krvi, pokretni porok. Najvećom snagom se manifestuje na parcelama, de arterije tutnjaju. Protok krvi oštećuje, pritisak na već deformisani zid sudije, da ga dovede do stanjivanja, rezanja.

Genetski oštećenje, koje zahtijeva oštećenje krvnih žila, je patološki fenomen, ako se vene i arterije mozga isprepletu, što oštećuje cirkulaciju krvi. Pratiti aneurizmu zla novorođenčad ako puffy shii metastazira, glava. Trebalo bi poduzeti sljedeće korake kako bi se ukazali na uzroke opravdanja aneurizme:

• Piletina;
• Implantacija droga, cocaine cocrema;
• Rízní ill sistem posuda Uglavnom;
• infekcije;
• Ranjena, povreda glave.

Svi qi faktori zadaju udarac sistemu cirkulacije krvi, sudi, da sprijat razvoj aneurizme.

Puknuće aneurizme i posljedice joge

Puknuće aneurizme u najmanjem prostoru može dovesti do ili intracerebralnog hematoma. Sklonište se može uzeti iz ljuske mozga, moždanog tkiva. Razvija se 100% depresije. Imovirna gostra je okluzivna kada su likvorni kanali začepljeni krvlju koja se nakupila u gaćicama, otečenom mozgu. Reakcija moždanog tkiva na produkte raspadanja krvi, karakteristična nekroza, pričvršćivanje drugih moždanih stanica.

Kada je aneurizma rupturirana, to uzrokuje djelomičnu paralizu, tešku nudotu, glava bíl povraćati. Svídomíst lutalica, bolesti mogu pasti u komu. Oni su sudomi, karakteristična ptoza i različita oštećenja zora.

Komplikovano nakon rupture aneurizme

Nakon krvarenja, izazvanog rupturom aneurizme, postoji rizik od niske komplikacije. Kriv je cerebralni angiospazam, moguće ponovno otvaranje aneurizme. Mogući razvoj koji može dovesti do smrtnog ishoda u 17% slučajeva. Slično je onima za ishemijski, hemoragični moždani udar. U narednih nekoliko godina, nakon razvoja prosvjetljenja, razvija se sudomni sindrom. Imovirní je tako komplikovan.

1. Bolni sindrom. Nakon moždanog udara mogu se razviti napadi boli različitog intenziteta i tremor. Pulsirajući i pucajući bol, kada osjetite vrućinu, važno je uzeti lijekove protiv bolova.
2. Kognitivno oštećenje. Bolesti troše na izgradnju, preradu vanjskih informacija, uzimajući ih. Logika je slomljena, koristi se jasnoća misli, pamćenje, konstrukcija planiranja, učenje i donošenje odluka.
3. Psihološki nesklad. Karakteriziraju ga depresivna stanja, nagle promjene raspoloženja, povećana nadražljivost, nesanica i prividna anksioznost.
4. Poteškoće u defekaciji i sehoviprozi. Bolesti su teške Sich Bulbashka, crijeva, njihovi deformiteti
5. Uništena zora. karakteriziraju spuštena zora zore, padanje sluškinja suzenja zore, blizanci u očima očiju.
6. Poteškoće i oštećenja kovanja. Dansko pogoršanje se može dovesti do toga da se uvuče u dušnik i bronhije, a ne u stravohid. Imovirní znevodnennia organizam i zatvor.
7. Slomljeno ponašanje. Karakterizira ga emocionalna labilnost, pojačana reakcija, agresivnost i neozbiljnost.
8. Oštećen sprej. Bolest ne može da uzme predmet u ruke, ne zna šta da baci ispred sebe.
9. Problemi od promocije. Teško je razumjeti taj govor. Bolesti prepoznaju poteškoće sa rahunkom, lišćem, čitanjem. Ovo pogoršanje je tipičnije u slučaju lošeg lijevog pivkulusa mozga (kod dešnjaka).
10. Dviguni. Okrivljuju paralizu, slabost, bolesti kolabiraju i teško hodaju, koordinacija je narušena. Neki ljudi se boje hemiplegije – oštećenja pokreta jedne strane tijela.

Nakon otvaranja aneurizme, važno je istovremeno rozpochat likuvannya, pravilno organizirati daljnju rehabilitaciju bolesne osobe.

Prompt delivery

Većina vipadkiv ima najviše efikasan način za liječenje aneurizme je važno. Vibrirajući isječak, zmítsnyuyut zidove posuda, uništavajući prolaz posuda na udaljenosti od oštećenja posebnim mikroskopskim spiralama.

Clipping

Odsecanje aneurizme

Izvodi se za direktnu operativnu vtruchannya. Operacija je otvorena, intrakranijalna. Na aneurizmu utiče duboki protok krvi, čime se čuva prohodnost nosivih i drugih sudova. Obov'yazkovo zdijsnyuêtsya vydalennya kroví na sve subarahnoidalni prostor ili drenažu intracerebralnog hematoma.

Ova operacija je u neurohirurgiji prepoznata kao jedna od najnaprednijih. Istovremeno se može blokirati i vrat aneurizme. Odabran je optimalan hirurški pristup, mikrohirurški posjed i operativni mikroskop su pobjednički.

Označavanje zidova sudije

Neki se bave metodom popravljanja zidova aneurizme. Posuda je ranjena i umotana u hiruršku gazu, što izaziva usvajanje uspešnog tkiva posebne kapsule. Nedostatak metode je visoka stopa krvarenja u postoperativnom periodu.

Endovaskularne operacije

Niní popularna metoda namjernog prekida prohodnosti aneurizme. Posudu je potrebno pojedinačno blokirati uz pomoć posebnih mikrospirala. Prolazak brodova se ozbiljno prati, rad kontroliše vjetar. Ova metoda je minimalno invazivna, široko se koristi u Njemačkoj. Operacija ne utječe na rostrum lubanje, manje je traumatična.

Aneurizma PRIJE i POSLIJE endovaskularne operacije

Postoperativna komplikacija

Često se okrivljuje za postoperativne komplikacije. Zvučni smrad povezan sa nastankom hipoksije mozga, grčenjem krvnih žila, posebno ako je nanet u akutnom periodu krvarenja u mozak. Ista komplikacija se uočava u različitim slučajevima loših zidova aneurizme. U nekoliko kapi mikrospirala probija zid.

Kisneve gladovanje je tipičnije za opštu ili čestu opstrukciju sudije, kao da nosi aneurizmu. Istovremeno, prema savremenim metodama, tereni mogu imati nastavke i pojačanja dio po dio, kako bi se osigurao potreban protok krvi na pjevačkim parcelama.

Smrtonosni rezultat je moguć, jer aneurizma može narasti do gigantske, mijenjajući se u važnoj fazi razvoja. Važno je rozpochinat likuvannya svaki sat, obavljati brz rad, bez pokretanja bolesti. Smrtnost je minimalna, kao da je bolest dostigla stadijum akutne, operacija je jednostavna. Moguće su i druge smrtonosne posljedice kroz individualne karakteristike tijela, koje nisu direktno povezane sa bolešću, operacijom.

Nehirurške metode liječenja

Bez obzira na to što se hitno uvodi glavna i radikalna metoda borbe protiv bolesti i provodi se konzervativno liječenje. Nasampered, potrebno je stalno menjati pod nadzorom lekara. Potrebe pacijenata na koži individualni pristup, Potrebno je zaštititi joga kamp u cjelini, sve posebnosti organizma. Važno je imati takav pidhid pri odabiru operativnog rješenja. Rade se razne pripreme kako bi se spriječilo pucanje aneurizme, kako bi se poboljšao zapaljeni kamp.

• Antidijabetički i analgetski lijekovi. Smrad potrebe za olakšanjem će postati bolestan.
• Preparati za stabilizaciju arterijskog pritiska. Najvažnije je obezbediti pevanje fiksiranja praga, više od toga da se takav porok ne diže. Rast krvavog poroka može dovesti do rupture aneurizme, krvave.
• Anti-sudominalna lica. Qi pripreme tezh zazvichay su dodijeljene, krhotine se mogu pojaviti na sudu.
• . Lijekovi sprječavaju cerebralni spazam, stabiliziraju krvne sudove. Neophodno je zaustaviti lica, kako se pristup krvi u mozak ne bi blokirao, jer su patila od razvoja aneurizme.

Optimalno konzervativno i hirurško liječenje, oskolki cerebralna aneurizma će zahtijevati najviše kirurške intervencije kako bi se smanjio rizik od njezina rozrovu, pobegannya smrtonosnog ishoda.

Prevencija aneurizme krvnih sudova mozga

Neophodno je obratiti pažnju na faktor recesijskog prenošenja bolesti, stidljivosti prema novom. Prevencija cerebralnih aneurizme temelji se na samodijagnozi bolesti, simptomatskih manifestacija, prolaska opsteženije, ako ona nije propisana tijekom liječenja. Dovoljno superiorne rezultate daje magnetna rezonanca,. Kao i angiografija.

Ljudi, kao što već sumnjate na prisustvo ove bolesti, treba da pokušaju da se leče u posebnom stanju ne samo fizički, već i emocionalno. Važno je ne prenaprezati se, unikati pereutomi. Neophodno je prijaviti zusil, kako biste postepeno stabilizovali svoje emocije i ne bi se preuzbuđivali. Treba zaboraviti na stres, iskustvo, odlučiti se i sumirati, potrebno je živjeti danas i uživati ​​u danu kože.

Važno je znati rizik od oštećenja žila, ozljeda glave na minimum. Neophodno je konstantno kontrolisati krvni pritisak. Veliku ulogu igra spontana manifestacija primarnog krvarenja nakon efekta. Nemoguće je zanemariti simptome aneurizme mozga - potrebno je obratiti se na fahivtsya.

Video: aneurizma krvnih sudova mozga u programu "Živi zdravo!"

ANATOMIJA

Aneurizme koje izbijaju iz arterijskog zida i pucaju u predjelu vilice sudini ili velikog hiluma koji ulazi u arteriju. U istom dijelu proksimalnih segmenata arterija najčešće su krivi hemodinamski šok. Vnaslídda Gípoplasia Abo aplasííí̈ jedna s segmentacija arteriííí̈ (Yak Víanti Budovi Arterial Cola Great Moskova) Hemodinamika Efhey Division Aneurizma Eneurizma Energija Suctual Bloodflower Bloodstock Zb_lighten na Single Zelaky Anchorííí̈i (često u projektima Anchoríyen Zelaky Anchoríyi_frequentz).

Vinnyknenny aneurizme mogu imati značaj i degenerativne, aterosklerotične promjene na zidovima arterija, kao i zvuk okrivljavanja na sferi njihovog podrasta. U projekciji vrata često se pojavljuju aneurizme aterosklerotski plakovi.

Distalne aneurizme utvoryuyuyutsya nakon mikotičnog oštećenja arterija.

Mala aneurizma se sastoji od tri dijela:
1 - grlić materice
2 - tijelo (predstavljeno netaknutim tkivom i fragmentima miofilamenata)
3 - kupole (manje od jedne unutrašnje lopte)

Istraživanje aneurizme kulminira u području najslabijeg područja aneurizme - kupke.

Ísnuyut fusiformne aneurizme, koji se prostire u predjelu bazilarne arterije u projekciji Blumenbach clivusa ili unutrašnje karotidne arterije u kavernoznom dijelu.

Aneurizme se takođe mogu videti u ekspanzija nalik na lyco u predjelu vrata vrata, koji ulazi u glavni arterijski stovbur (zvuk na sferi unutrašnje karotidne arterije).

aneurizme češće mali i rijetko - vretenasti, spivvídnoshennia ih postaju 50:1.

Na angiogramima mala aneurizma je vidljiva na depou u kontrastu.

Prema veličini aneurizme dijeli se na:
1. miliary(3 mm u prečniku)
2. sjajna ekspanzija(4-15 mm)
3. super(16-25 mm)
4. gigantski(>25 mm)

Najčešće je zastupljena aneurizma jedna kamera, ale can buti i bogata komora.

Zuje aneurizme samac, ali ti možeš ali ja višestruko(15%), truleži na raznim arterijama.

U najvažnijem dijelu vene (97%), aneurizma puca na prednjoj grani arterijskog kočića velikog mozga ( víllízíí̈v kolo) i manje od 3% aneurizme je lokalizovano u basenu vertebrobazilarnog suda.

Većina aneurizme se razvija u ovoj oblasti:
prednja cerebrovaskularna (ACA) i prednja uspješna arterija (PSA) – u 47%,
unutrašnja karotidna arterija (ICA) - u 26%,
srednja cerebralna arterija (MCA) - u 21%,
distalne igle PMA - 3%

U predjelu vilice bazilarne arterije ili grane stražnje donje cerebelarne arterije aneurizme se vide u manje od 3%.

Kod višestrukih aneurizmi je drugačija slika – češće se aneurizme javljaju u MCA i ICA području – u 35 i 34% slučajeva, a češće u ACA-PSA području – u 22%.

Pojedinačne aneurizme dijagnostikuju se u 91%, višestruke aneurizme u 9% pacijenata.

Epidemiologija

Aneurizma krvnih sudova mozga češće cvrkutale žene.

Mízh lokalizacija aneurizme, víkom i statyu patíêntív ísnuyut pravilnosti. Utvrđeno je da je kod djece incidencija aneurizme kod dječaka i djevojčica 3:2, kod mladih 1:1, a kod starijih aneurizme češće se javlja kod muškaraca, manja kod žena, a incidencija je 2 :3.

Žene aneurizme (rupturne i bez rupture) često pucaju u predjelu supraklinskog dijela unutrašnje karotidne arterije.
Za ljude kod srednjih aneurizma koje su pukle, češće aneurizma prednje moždane arterije - prednje sretne arterije, a u sredini nepuknutih - u supraklinoidnom dijelu unutrašnje karotidne arterije.

Aneurizma može postati uzrok intrakranijalnog krvarenja u bilo kojem periodu života osobe, ali češće víkom víd 40 do 60 godina. Rast aneurizme raste sa 3 na 100.000 stanovnika, srednjeg života na 30 godina, do 30 na 100.000 stanovnika, srednjeg života preko 60 godina.

Faktori rizika za nastanak aneurizme su arterijska hipertenzija, piletina i starost.

Smrtnost tokom prva 2-3 dana nakon rupture aneurizme kreće se od 20% do 30%, oko 20% pacijenata postaje invalid.

Ponovljeno krvarenje nakon aneurizme je glavni uzrok visoke smrtnosti i invaliditeta.

Rizik od ponovnog otvaranja aneurizme istezanje prva 2 dana bolesti dostiže 20%, istezanje 1. mjeseca - 33% i istezanje 6 mjeseci - 50%. S obzirom na rizik od ponovnog otvaranja aneurizme, on se značajno mijenja i iznosi približno 3% po rec. Smrtnost u ponovnoj eksploziji aneurizme luka sljepoočnice i sygaê 40-50%. U slučaju prvog oštećenja mozga, krvavog uma, smrti kože treće bolesti - 25-35%. Deyakí doslidniki vvazhayut, ê ê ê kíníchní priedniki rozryva aneurizme.

KLINIČKA SLIKA

Vodeći simptom rupture aneurizme- izrazi glave bíl, poput shvidko proširiti. Jedan sat krivi golotinju, bagatorazove bljuvotine. U različito vrijeme možete provoditi vrijeme. Tada se meningealni sindrom brzo javlja, može biti znak epileptiformnih napada. U toplom periodu je moguće temperatura raste, u krvi postoje trohije kretanja na mjestu leukocita, u cerebrospinalnoj regiji - kuća krvi.

Zbog kliničkog preklapanja, arterijske aneurizme se dijele u tri grupe:
razbio(praćeno intrakranijalnim krvarenjem)
neriješeno(manifestira se oštećenjem mozga i kranijalnih nerava)
asimptomatski(pojavljuju se na angiografski način)

U kliničkoj manifestaciji razvoja aneurizme, u principu, vide se dva perioda:
hostry(prvih 14 dana nakon rupture aneurizme)
hladno– nakon 2 tyzhní víd klipa ill

Uokvirena je vizija dva perioda posebnosti prevladavanja bolesti prva 2 moždana udara - učinak krvarenja (subarahnoidalni, parenhimski ili ventrikularni) i razvoj promjena u posljedicama krvarenja (spazam sudine i cerebralna ishemija, okluzivni hidrocefalus, dislokacijski sindrom). U akutnom periodu najveći rizik od ponovljene rupture aneurizme, što takođe pogoršava bolest.

Nakon 2 dana dio tegoba počeo je regresirati patološku reakciju na krvoproliće, a pacijenti su se stabilizirali.

Kao pravilo, prva manifestacija aneurizme je subarahnoidalno krvarenje(SAC). U akutnom periodu krvarenje je često uzrokovano psihomotornom agitacijom, hipertermijom, tahikardijom, elevacijom arterijski porok.

Mayzhe dermalna treća bolest s rupturom aneurizme povezana je s atipičnom kliničkom slikom SAH-a. Varijante kliničke manifestacije razvoja aneurizme u ugari zbog osnovnog kliničkog sindroma:
nalik migreni (7%)
hibnozapalny (6%)
hibnohipertonični (9%)
neistinito (2%)
pomilovanje-psihotik (2%)
hibridno toksično (2%)

Prema opisanim opcijama za prevladavanje bolesti, klinički znaci SAH mogu se odrediti lokalizacijom aneurizme.

Aneurizma unutrašnje karotidne arterije

Aneurizme unutrašnje karotidne arterije dijele se u sljedeće grupe:
aneurizme u kavernoznom sinusu(Infraklinoid - truleži niže od klinaste loze turskog sedla)
aneurizme supraklinoidnog dijela arterije
aneurizme u blizini bifurkacije karotidne arterije

1. Sa lokalizacijom aneurizme u predjelu ždrijela oftalmološke arterije glava bíl može biti lokalizirana u paraorbitalnom prostoru na ipsilateralnoj strani, a može biti praćena oštećenjem očiju pri pogledu na smanjenje jačine zore ili (i) pada suzenja zore.

2. Sa lokalizacijom aneurizme u predjelu stražnje grane femoralne arterije razvijanje zvuka:
pareza parotidnog živca,
moguća sekundarna pivkulna simptomatologija u pogledu kontralateralne hemipareze.
ponekad se javljaju parestezije u predjelu I i II hiloka trigeminalnog živca, kao i
neki znaci oštećenja IV i VI para kranijalnih nerava.

3. U slučaju lokalizacije aneurizme, djevojčica gornje koriodalne arteriječesto pazite na:
pareza paroksizmalnog živca
kod formiranja intracerebralnog hematoma može se razviti hemipareza ili hemiplegija.

4. Prilikom otvaranja aneurizme vilice unutrašnje karotidne arterije:
cefalični kljun je češće lokaliziran u ipsilateralnoj frontalnoj diviziji
može razviti kontralateralnu hemiparezu ili hemiplegiju

aneurizme bifurkacija karotidne arterije Nije neuobičajeno da se oštećenje svitanja prozove kroz njihovnê roztashuvannya u vanjskom plaštu hijazme.

Ovisno o različitoj lokalizaciji aneurizme u intersticijama kavernoznog sinusa, vide se tri sindroma kavernoznog sinusa:
pozadi- koju karakteriše poraz svih hiloka trodelni nerv u slučajevima sa lezijama kore
srednji- oštećenje prvog i ostalih hiluma trolistnog živca i paroksizmalni poremećaj
prednji sindrom- bol i oštećenje osjetljivosti u zoni inervacije prvog živca trigeminalnog živca i paraliza III, IV i VI živca.

Velike i trivalne aneurizme karotidne arterije u kavernoznom sinusu mogu uzrokovati destruktivne promjene na kostima lubanje, vidljive na rendgenskim snimcima. Prilikom otvaranja aneurizme u kavernoznom sinusu nema krvarenja u praznu lubanju zbog ekstraduralnog širenja.

Aneurizma prednje moždane arterije - prednja arterija sreće

kliničku sliku Istraživanje aneurizme u smislu lokalizacije određuje se oštećenjem susjednih anatomskih struktura, uključujući hipotalamus.

Karakteristične su mentalne promjene koje uključuju:
emocionalna labilnost
promijeniti posebne karakteristike
psihomotorni i intelektualni pad
slomljena memorija
opustite koncentraciju poštovanja
akinetički mutizam
često se sumnja na konfabulativno-amnestički Korsakoffov sindrom

S razvojem aneurizme najčešće se razvijaju lokalizacije električno oštećenjeі dijabetes melitus . Prilikom razvoja hemipareza je često posljedica veće ekspresije nosa.

Aneurizma srednje moždane arterije

Krim je znak SAH-a, jer se dešava kada se aneurizme rupture na drugim lokalizacijama, razvojem aneurizme MCA najčešće se razvijaju:
hemipareza (izraženija kod ruci) ili hemiplegija
hemihipestezija
motorna, senzorna ili totalna afazija sa oštećenjem dominantnog pivkula
homonimna hemianopsija

Aneurizme glavne arterije

vidi gornjiі niže simptomi aneurizme glavne arterije

Simptomi aneurizme gornjeg segmenta glavne arterije:
jednostrana ili bilateralna pareza parotidnog živca
Parino simptom
vertikalna abo rotirajuća nistagma
oftalmoplegija

Kada je aneurizma glavne arterije rupturirana, moguće je ishemijsko oštećenje baze stražnje moždane arterije kao homonimna hemianopsija Kirkovog sljepoće.

Ishemija nekoliko struktura stovbura u mozgu manifestuje se u naizmjenični sindromi.

Klasična, ali rijetko klinička slika otvora aneurizme glavne arterije:
Komi razvoj
slomljen dah
svakodnevna reakcija na zadirkivanje
široka, bez fotoreakcije

Aneurizma kičmene arterije i njen gílok

Glavni znakovi razvoja aneurizme u smislu lokalizacije:
disfagija
dizartrija
hemiatrophia film
oštećenje ili gubitak osjetljivosti na vibracije
smanjena osjetljivost na bol i temperaturu
disestezija u nogama

Uz masovno krvoproliće, grudi se razvijaju sa slomljenim dahom.

Nevrologіchna opisani simptomi, jak rozvivaєtsya na rozrivah aneurizme tієї chi іnshoї lokalіzatsії, buvaє obumovlena ne Tílki efekta od subarahnoїdalnogo ABO parenhіmatoznogo krovovilivu, ale th іshemіchnimi zmіnami u mozkovіy tkaninі vnaslіdok sudinnogo grč todі klіnіchna zamisliti zahvoryuvannya viznachaєtsya bazen spazmovanih arterіy. kolateralna cirkulacija krvi.

Prilikom procjene kliničkih manifestacija potrebno je provjeriti termine bolesti, čiji kožni stadijum karakteriše:
frekvencija pjevanja viniknennya
otežani oblik (ponovljena krvarenja iz aneurizme, intracerebralni hematom, krvarenje u sluznici, hidrocefalus, spazam arterija i cerebralna ishemija, električni i endokrini poremećaji, kardiovaskularne i legenevijalne komplikacije i dr.)

Uz svu raznoliku kliničku sliku u praksi neurologije i neurohirurgije, Ja ću klasifikovati gravitaciju .

Najšira klasifikacija, koju je predložio Hunt - Hess(1968):
I stepen gravitacije- Vidljivost izraženih neuroloških simptoma (blaga bíl glava, beznačajna obolonkovy simptomatologija).
II stepen težine- Virusna glavobolja i obolonkovi simptomi bez sekundarnih neuroloških simptoma.
III stepen težine- Površno oštećenje komunikacije (somnolencija, konfuzija) sa minimalnim sekundarnim neurološkim simptomima.
IV stepen težine- Duboko zapanjena, pomirna chi izražena seredkova neuroloških simptoma.
V stepen težine- Duboka koma, decerebracijski simptomi.
Uz to, s naznačenim stepenom potiskivanja informacija, pobjednička je ljestvica Glasgow Komi.

Postat ću korak gravitacije za klasifikaciju Hunta - Hess se može uporediti s pokazateljima Komi skale. Glasgow. Dakle, I stepen težine će biti za Hunt-Hess klasifikaciju 15 bodova prema Glasgow Komi skali, II-III stepen težine - 14-13 bodova, IV stepen težine - 12-7 bodova i V. stepen ozbiljnosti - 6-3 boda.

Svjetsko udruženje neurohirurga (WFS) bula je predložila univerzalnu skalu ozbiljnosti za SAH, budući da je bila zasnovana na Hunt-Hessovoj klasifikaciji, Glasgow Komi skali i vidljivosti ili prisutnosti rukhovih porušina.

Kreiranje slične skale zasnivalo se na potrebi standardizacije podataka o rezultatima opstrukcije, konzervativnom i operativnom liječenju pacijenata sa aneurizmom, predviđanju rezultata kongestije i drugim medicinskim programima za probleme sa SAH.

Ako se kod oboljelog SAH otkrije SAH, potrebno je pozvati neurohirurga na konsultaciju i premjestiti pacijenta u specijaliziranu neurohiruršku bolnicu, gdje:
neurohirurški pregled i faksimile sa potvrdom mikrohirurgije aneurizme;
za naprednu dijagnostiku, opremljen seriografom za cerebralnu angiografiju, rendgenski kompjuter (CT) i (ili) magnetnu rezonancu (MRI) tomografiju
operaciona sala, opremljena opremom za operacije na cerebralnim aneurizama (operativni mikroskop, mikrohirurški instrumenti za izvođenje operacija na aneurizme)
u oblasti neuroreanimacije
pored funkcionalne dijagnostike (za izvođenje elektroencefalografije - EEG - i registraciju potencijala)

REZANJE u neurohirurškoj bolnici

Nakon potrebe za bolesnom osobom u specijaliziranu neurohiruršku bolnicu na očiglednost kliničkih znakova SAH i sumnja na rupturu aneurizme Zločin globalnog kliničkog i neurološkog praćenja:
1) procjena težine će postati pacijent iza Hunt-Hessove skale
2) CT mozga za određivanje anatomskog oblika krvarenja prema C.Fisher skali
3) cerebralna angiografija za identifikaciju uzroka krvarenja, utvrđivanje lokalizacije, formiranje i širenje aneurizme
4) MRI mozga docilly provoditi nakon 4-7 dana nakon SAH-a (češće nakon 2-3 dana i kod pacijenata sa višestrukim aneurizmom radi postavljanja dijagnoze koja je pukla, kao i zbog ispoljavanja znaka dugotrajnog krvarenja kod pacijenata koji neophodna je za opstezhenniu u dugoročnom periodu SAH)
5) EEG sa procjenom vrste promjene na EEG-u, koja može imati prognostičku vrijednost (pojava na EEG-u theta-, delta-opsega za prisustvo alfa ritma je neprihvatljiva i karakterizira funkcionalnu leziju Stovbura u mozgu , često zbog vazospazma i ishemije)
6) transkranijalnu doplerografiju i Lindengaardov indeks(u slučaju linearne srednje fluktuacije protoka krvi u MCA i ICA na lijevoj strani, normalno je manje od 3, sa dokazom vazospazma, više od 3-6)

RTG CT

Za pomoć kod CT mozga u slučaju rupture aneurizme imenovati vrsta krvave ugare sa svojim anatomskim oblikom.

Podaci CT(broj i širina krvi koja je bila prugasta) koreliraju sa težinom bolesti i prognozom bolesti. Dakle, kod tipa I se ne razvija krvavi vaskularni spazam, a kod tipa III, krvavi grč se razvija u 100% slučajeva i postaje sve izraženiji. U zavisnosti od učestalosti i širine rasta spazma i učestalosti ishemijskih komplikacija: za prisustvo znaka SAH, ishemijske promene se ne razvijaju, kod tipa I hemoragične ishemijske komplikacije se razvijaju usled spazma u 25%, kod tipa II - naviše do 96%, ali kod tipa III - ne manje % (Tabela 3).

Prvog drugog dana nakon otvaranja aneurizme za pomoć se daju CT snimci različitih promjena kako bi se otkrilo manje u 80% bolesti:
bazalno krvarenje - u 74%
intracerebralni hematomi - u 22%
unutrašnje krvarenje sluzokože - u 14%
hidrocefalus - u 22%
ishemijske promjene u moždanom tkivu - 64%.

Kod 20% pacijenata yakí je pretrpio rupturu aneurizme, promjena na CT nije prikazana.

Na osnovu prirode krvarenja na CT-u, moguće je dozvoliti lokalizaciju aneurizme:
Sa aneurizmama prednje sretne arterije krv roztashovuêtsya u intersticijalnom prorezu i projekcijama završne ploče, a hematom - u mediobazalnom víddílakhu prednjeg dijela.
Za ICA aneurizme krvavo se širi na operativnoj cisterni, često prodire u bok, a hematom se širi na štapiću frontalnog i skeletnog ponora.
Za MCA aneurizme karakteristično je prisustvo krvi u bočnom prorezu, a hematoma - u skronijalnom dijelu.
Sa aneurizmom vilice bazilarne arterije krv koja puni cisternu.
Sa aneurizmom zadnje donje cerebelarne arteriješiri se u zadnju lobanjsku jamu i prodire u IV tubul.

CT omogućava otkrivanje aneurizme u 39% opstruktivnih oboljenja, kao da izgleda kao rupa ovalnog oblika subdukcije (vid +46 do +78 od. n). Što je promjer aneurizme veći, lakše ju je otkriti na CT skeniranju.

Digitalna subtrakciona angiografija

Zadnji dan da tuku jakomoga pre hospitalizacije bolesnika u neurohirurškoj bolnici. Varirajući visoku učestalost višestrukih aneurizme, angiografija može omamiti dva karotidna i dva vertebralna bazena.

Angiografija se radi u direktnoj i bočnoj projekciji, a po potrebi iu kosoj i drugim, atipičnim projekcijama. Iz angiografskog nalaza indicirana je težina i širina grča krvnih žila.

Prva manifestacija aneurizme koja će postati 49-51% u slučaju sifilisa kod netraumatskog SAH.

Za prisustvo tipične kliničke slike aneurizmatičnog SAH-a kod bolesnika, angiografskih znakova vazospazma i prisutnosti na angiogramima aneurizme, blag nakon 3-4 dana nakon krvarenja Praćenje trećeg angiografskog pregleda nakon 5-6 mjeseci nakon krvarenja omogućava dodatnu verifikaciju aneurizme manje od 1% kod 1% pacijenata.

Magnetna rezonantna angiografija

Osjetljivost magnetna rezonantna angiografija (MRA) kod dijagnostikovanih aneurizme mozga dostiže 74-100%, a specifičnost– 76–100% jednako digitalnoj subtrakcionoj angiografiji.

Za pomoć MRA otkrivanje aneurizme sa prečnikom od preko 3 mm da postane 86%, što može biti jednako rezultatima digitalne subtrakcione angiografije.

U ovo vrijeme MRA, pozvati na skrining pacijenata s visokim rizikom od cerebralnog angiospazma i onih koji su imali SAH.

Kompjuterska tomografija angiografija

Osjetljivost Trivijalna CT angiografija (CTA) za aneurizme prečnika ne manjeg od 2 mm i dostižući 88-97%, i specifičnost- 95-100%. CTA je posebno važna za izvođenje u neurohirurškim klinikama, jer omogućava snimanje trivum slike i identifikaciju međusobnog zamrzavanja arterija i aneurizme sa susjednim cističnim strukturama, što je neophodno za planiranje pristupa aneurizme.

HIRURŠKA RADOST oboljenje na rozrivi aneurizme mozga

Većina klinika koje se bave problemom hirurgije ima moždane aneurizme, izbor metode liječenja - kirurški ili endovaskularni- Najčešće, na osnovu procene težine bolesti, evidentnih neuroloških poremećaja, broja, lokalizacije i anatomskih karakteristika aneurizme, kao i tehničkih mogućnosti izvođenja te druge operacije.

Indikacija za hirurško liječenje cerebralnih aneurizme

Rizik od ponovnog krvarenja iz aneurizme

U prva 2 dana nakon rupture aneurizme dolazi do ponovnog krvarenja kod 15-20% pacijenata. U prvih 6 mjeseci nakon rupture aneurizme dolazi do ponovnog krvarenja kod 50% pacijenata sa stopom mortaliteta do 60%. Od prvog sata, rizik od ponovnog krvarenja bi trebao biti 3% po rec, sa smrtnošću od 2% po rec.

Intramukozno krvarenje (IVH) i hostra hidrocefalus

IVH se javlja u 13-28% svih otkaza aneurizme koji su pukli u serijama kliničkih satova. Prisustvo dilatacije kanala i njihova hemotamponada su najvažniji prognostički faktori za nepovoljan rezultat.

Intracerebralni hematomi (IMH)

VMG su kompresovani u 20-40% i obično preko 30 cm3, što ukazuje na efekat kompresije i dislokacije mozga, što zahtijeva hitnu inserciju.

Sudine spaz

Sudinski spazam se razvija kod svih pacijenata sa rupturom aneurizme, klinički se manifestuje simptomima ishemije pivkulusa i stovbura mozga u 20-30%, u 17% slučajeva je uzrok smrti. Simptomi ishemije se razvijaju 6-8 dana nakon SAH-a. Stoga je prije razvoja cerebralne ishemije potrebno izvršiti operaciju na aneurizme.

Operacije u bolničkom periodu izvode se sa:
1) I-II stepen težine za Hunt-Hess nezavisno od anatomskog oblika krvarenja
2) III stepen težine po Hunt-Hessu sa sistolnom neregularnošću krvotoka u M1 manjom od 200 cm/s, neizraženim i nerešenim grčem, praćenom angiografijom.
3) IV stepen težine po Hunt-Hessu, intracerebralni hematom sa razvojem dislokacijskog sindroma ili IVH i akutni hidrocefalus

O operaciji u akutnom periodu transmisije: kliping aneurizme, uklanjanje krvnih ugrušaka iz bazalnih cisterni, perforacija završne ploče, uklanjanje VMU (za njenu očiglednost), ugradnja ovalne ventrikularne drenaže u slučaju unutrašnjeg duktalnog krvarenja i hidrocefalusa .

Operacije za pokretanje otvaranja aneurizme izvode se prije hladnog perioda:
1) III-IV stepen težine za Hunt-Hess sa sistolnom neregularnošću krvotoka u M1 više od 200 cm/s, jakim i produženim spazmom, za CA, III-IV tipove EEG promena
2) V stepen težine po Hunt-Hessu, pa se težina neće prepoznati kao intracerebralni hematom, već kao intracerebralno krvarenje i akutni hidrocefalus

Obsyag rad u hladnom periodu prosljeđivanje:
izrezivanje aneurizme
primjena ventrikuloperitonealne drenaže u slučaju razvoja areorptivnog hidrocefalusa

Endovaskularno liječenje aneurizme može biti prioritet za:
1) aneurizme su važne za direktnu inserciju lokalizacije, direktno ispred vertebrobazilarnog bazena
2) sa fuziformnim aneurizmama
3) u posebno krhkoj životnoj dobi (preko 75 godina)

Aneurizme koje nisu pukle
Rizik od krvarenja iz aneurizme koja nije pukla, da se približi 1% po riku, da u slučaju otkrivanja aneurizme, koja nije pukla, uvijek treba kriviti ishranu dotalitet operacije i način isključivanja protok krvi.

Operacija je indicirana za faktore rizika za rupturu aneurizme:
hipertenzivna bolest
mladi porok
dokaz o prijenosu intrakranijalnog krvarenja među srodnike
veličine aneurizme veće od 10 mm u prečniku

Zhínocha da postane ta piletina također se dovodi do faktora rizika od rupture aneurizme.

Najčešće pravilo u slučaju propisanih indikacija prije operacije za aneurizme koje nisu puknule je da rizik od operacije ne prelazi rizik od rupture.

Operacije na aneurizme koje nisu puknule mogu se izvoditi samo u specijaliziranim klinikama koje se stalno bave mikrohirurgijom aneurizme. Preživljavanje endovaskularne insercije nastaje kada je aneurizma, koja nije pukla, lokalizovana u vertebrobazilarnom bazenu.

Panov, aneurizme zbog patologije arterija, arteriovenske aneurizme ne postoje, kao što ne postoji pojam venske aneurizme.
U prvom se doslovno govori o arteriovenskoj malformaciji, u drugom o ektatičnoj bolesti vena, odnosno o proširenim venama.

Pokrijmo intrakranijalne vipine zida krvnih sudova. Među najčešćim od ovih varijanti, udio neusklađenosti pada 95-99%.

Patologiju karakterizira napredujuća serpentina intracerebelarna hemodinamika s redistribuiranim protokom krvi do ospica patološke ekspanzije. Bolest je uzrok intracerebralnog krvarenja i moždanog udara u 23-30% oboljenja.

Manja aneurizma cerebralnih žila je žila ispupčene forme, vezana za zračenu arteriju iza pomoći vrata. Prije bolesti se uključuju upaljač-degenerativna bolest, ateroskleroza, urođene vaskularne anomalije. Žene pate 2-2,5 puta češće od muškaraca.

Učestalost - 23-30 slučajeva na 100.000 stanovnika. Kod ICD-10: I67.1.

Značajne karakteristike:

• Utvoryuyutsya u području brodskih vilica i galvanizacije;
• Razvijaju se iz abnormalno razvijenih i nerazvijenih segmenata krvnih žila;
• Jedna komora;
• Sam;
• U 97% depresija zahvaćeni su hilari prednjeg moždanog bazena;
• Rijetko ponovno posjetiti 1 div.

proširiti:

• Milijarni (manje od 3 mm) - 15-20%;
• Mali (4-15 mm) - 70-78%;
• Veliki (16-25 mm) - 2-3%;
• Divovi (više od 25 mm) - manje od 2%.

Lokalizacija i vídminností u ugaru víd roztashuvannya

Manje aneurizme mozga razvijaju se u napredujućim arterijama:

Kod žena je najčešće zahvaćena ICA, kod muškaraca - PMA, PSA.

Ako želite znati o glavnim vrstama cerebralnih aneurizme i njihovoj klasifikaciji, onda možete pročitati o tome.

kliničku sliku

Kada je veličina manja od 3 mm, dolazi do prekoračenja dodataka. Kada se promjer poveća, pojavljuje se sljedeća klinika:

• Lokalni bol u glavi, koji postaje difuzan, sličan migreni;
• Nudota i bagatoraza povraća, što ne donosi olakšanje;
• Epizode indiskrecije;
• Napad broda;
• Oštećena osjetljivost i suhe funkcije;
• Kratkosatni pašnjaci bez vidljivog razloga;
• Koraci za promjenu posebnih karakteristika.

Kad odrasteš, pokaži to ovako:

• Poboljšanje arterijskog pritiska;
• Lihomanija;
• paraliza;
• Psihomotorna agitacija ili nemir;
• Koma.

Moguće rizično i komplikovano

Rizik od razvoja u prve tri godine od trenutka prosvjetljenja postaje 45-50%. Obtyazhliví faktori: piletina, hipertenzija, žena postaje, vagítníst.

besplatno:

• intracerebralni abo;
• hidrocefalus;
• Otečeni mozak;
• Nametanje moždanih struktura (sindrom dislokacije);
• intraspinalno krvarenje;
• smrtonosni rezultat.

U prvih 14 dana rizik od ponovnog krvarenja postaje 87% u trenutku razvoja.

Uđite i raskomotite se sa:

• Podrška arterijskog pritiska nije veća od 140 x 90 mm Hg.
• Ubrizgavanje soli do 3 g po doba;
• Kontrola nivoa krvi i lipida u krvi;
• Uzimanje statina, beta blokatora, ACE inhibitori(iza indikacija);
• Vídmova u obliku shkídlivih zvichok.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu karga, kliničke slike i podataka laboratorijskih i instrumentalnih nalaza. algoritam:

• Skargi. Glavobolje, groznica, hipertenzija, nemir, smanjeno pamćenje i poštovanje, poremećene osjetljive i rumene funkcije. U anamnezi - arterijska hipertenzija, traume, cirkulatorni dijabetes.
• gledajući okolo. Širenje zínita bez reakcije svjetlosti. Hiperemija je pojava tog šija, imušena sedećeg položaja od zabačene glave. Promjene zvuka mogu biti svakodnevne.
• Objektivno praćenje nije efikasno. Pojavom meningitisa (5-12% oboljenja) otkrivaju se lokalna bol u meningealnim tačkama, ukočenost cervikalnih ulkusa.
• Laboratorijsko praćenje. Hemoragična komponenta u tečnosti, tokom punkcije kičmena moždina Liker teče ispod škripca.
• Cerebralna angiografija. Prekomjerno nakupljanje (depo) kontrasta u zoni ​​vipinacije, defekta i konture zida krvnog suda.
• CT mozga omogućava vam da odredite vrstu i veličinu aneurizme, vaskularnog spazma, srednje cerebralne ishemije. Kod pogoršanja - hemoragično curenje i kompresija cerebralnih struktura, uništavanje cističnog tkiva.
• MRI. Šupljine intracerebralnog krvarenja i ishemije, tromboza, spazam distalno proširene arterije, hidrocefalus.
• EEG. Pojava alfa-vjeverice, pojava delta-ta teta-vjeverice.
• Transkranijalna doplerografija. Lindengaardov indeks (povećanje stabilnosti krvotoka u unutrašnjim karotidnim i srednjim cerebralnim arterijama) preko 6.

Therapy Tactics

Odabir metode liječenja aneurizme pobačaja krvnih žila mozga vrši se na osnovu skarga, lošeg osjećaja i karakteristika osvjetljenja. S promjerom manjim od 3 mm i prisustvom klinike, prikazuje se dinamičko upozorenje:

• CT ili angiografija za praćenje progresije;
• Likuvannya hipertonične bolesti;
• Konsultacije neurohirurga 2 puta dnevno.

Kada se zbílshenní rozmírív i pojave ožiljaka, indicirano je kirurško liječenje, jer je moguće liječiti i endovaskularno.

Prikazan prije otvaranja:

• rizik od krvarenja;
• hidrocefalus;
• Otečeni mozak;
• Oštećenje moždanog tkiva sa hematomom;
• Ventrikularno krvarenje;
• Spazam i smanjenje protoka krvi u zahvaćenoj arteriji;
• Postavljanje moždanih struktura;
• Ruzmarin preko 1 cm;
• hipertenzija;
• Epizode indiskrecije.

Indikacije prije endovaskularnog liječenja:

• Starost (preko 75 godina);
• Oštećenje kičmene arterije;
• Vídsutníst nesbezpeki sládnen.

Operacija uključuje isključivanje proširene valvule iz krvotoka, radi jasnoće - uklanjanje tromba, u slučaju hidrocefalusa - postavljanje drenaže za protok tekućine.

Predvidite tu trivalitet života

Kod milijarnih aneurizme, prognoza je povoljna - karakterističan asimptomatski prekid i kalcifikacija bolesti. U Republici Vipadkiv, uz vlastitu sreću, prognoza je uglavnom povoljna.

Bez veselja, prognoza je neodrživa - smrtnost je 20-30%, invalidnost se javlja kod 20% pacijenata.

Kada se aneurizma isključi iz krvotoka, klinika je poznata 6-12 mjeseci nakon uvođenja. S razvojem rukhovih, osjetljivih i kognitivnih funkcija, kvaliteta života se ne mijenja. Trivijalnost života se smatra jednakom arterijskom pritisku, riziku od recidiva i prisutnosti pratećih bolesti. Smrtnost u ponovnoj eksploziji je 50%.

Aneurizme cerebralnih žila - parcijalne komplikacije hipertenzivnih oboljenja i kongenitalnih vaskularnih anomalija. Otkrivanjem patologije se bave neurolog, neurohirurg i doktori instrumentalne dijagnostike. Operativno liječenje se provodi u specijaliziranim mikrohirurškim bolnicama. Rezultat bolesti je ležanje u doba bolesnika, lokalizacija i širenje svijeta.

Arterijska aneurizma mozga je opstrukcija ili difuzno proširenje lumena arterije ili ruptura zida. Tipična mala aneurizma je male veličine (do 1 cm u prečniku). Jasno se vidi vrat, meko dno (sl. 19-10). Aneurizme mogu dostići gigantske prečnike (>2,5 cm u prečniku). Divovske aneurizme zvuče kao mali vratovi, čiji su zidovi ispunjeni kalcijumovim solima, a prazna aneurizma često je trombozirana (sl. 19-11).

Glavna klinička manifestacija aneurizme je intrakranijalno krvarenje i naknadna ruptura zida aneurizme. Hemoragije mogu imati tendenciju recidiva i u 60-70% slučajeva depresije dovode do smrti bolesne sudbine nakon prve manifestacije bolesti.

Učestalost aneurizme koje se klinički manifestiraju postaje otprilike 10-15 slučajeva na 100.000 slučajeva po testu. Najčešće se bolest manifestira kod djece u dobi od 30-50 godina (oko 60%). Djeca postaju blizu 3% oboljelih, a ljudi slabe dobi - blizu 8%. IN ostani kamenit broj tegoba s aneurizmama u stalnom je porastu, koje se nisu klinički ispoljile i manifestirale su se u nagonu bilo koje druge bolesti (vipadkoví), "usputne" aneurizme).

Rice. 19-10. Vidi arterijske aneurizme: a - mali dio; b - fusiform.

Rice. 19-11. Džinovska aneurizma supraklinarne fisure desne unutrašnje karotidne arterije (subtrakciona digitalna angiografija, 3D rekonstrukcija, direktna (a) i lateralna (b) projekcija).

KLASIFIKACIJA ANEURIZME

Aneurizme su klasifikovane prema etiologiji, rozmírom i roztashuvannyam. Kod najvažnijih velikih inverzija aneurizme se formiraju u predelu rozacee i anastomoze velikih arterija na malom mozgu (sl. 19-12). Najčešći su aneurizme prednje cerebralne i prednje asocijativne arterije (37-47%), zatim supraklinoidne aneurizme unutrašnje karotidne arterije (28-36%) i aneurizme srednje moždane arterije (17-2%). Aneurizme arterija vertebrobazila: rnoi sistem postaju približno 5-15%. Višestruke aneurizme se formiraju u 20-30% slučajeva.

KLINIČKA SLIKA

Aneurizme se mogu manifestirati spontanim intrakranijalnim krvarenjima (najčešći oblik) kao i simptomima. tipično za veliki proces (pseudo-tumorozni oblik). Ostalo je, u pravilu, karakteristično za velike i gigantske aneurizme, a nakon kliničkog prekida predviđaju se benigni bazalni tumori, nakon otvaranja aneurizme, oni su praktički uvijek praćeni subarahnoidalnim krvarenjem. U 20-40% oboljenja dolazi do niza subarahnoidalnih krvarenja u mozgu sa stvaranjem intracerebralnih hematoma različitog volumena (subarahnoidno-parehimatozno krvarenje) (sl. 19-13).

U pojedinačnim slučajevima, krvarenje može biti manje od parenhimatoznog. U 15-25% slučajeva subarahnoidalno krvarenje je praćeno probijanjem krvi u mukozni sistem (subarahnoidalno krvarenje).

Klinička slika subarahnoidalnog krvarenja, uključujući razvoj arterijskih aneurizme, opisana je u poglavlju "Sudinalna bolest mozga". Krim simptoma, teški za subarahnoidalno krvarenje različita etiologija ruptura aneurizme može biti praćena oštećenjem CN i simptomima medijalne ozljede mozga

Za aneurizme supraklinoidne aneurizme unutrašnje karotidne arterije, ozljeda parotidnog živca je tipično izolirana. Ovaj se simptom može razviti i kod aneurizme račvanja glavne arterije. Hemoragije iz aneurizme unutrašnjih karotidnih i prednjih kohlearnih arterija oralnih nerava i hijazme mogu biti praćene spuštenim okom. Prilikom izlivanja krvi u sluzokožu dolazi do vrlo teškog krvarenja, praćenog jakom supresijom, hormonalnim simptomima i simptomima Stovbura.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza aneurizme je pred nama u ispravnoj i pravilnoj dijagnozi subarahnoidalnog krvarenja (div. odjeljak "Subarahnoidalno krvarenje" u dijelu "Sudinalna cerebrovaskularna bolest"), na osnovu rezultata lumbalne punkcije, CT ili MRI. Činjenica subarahnoidalnog krvarenja trebala bi dovesti do indikacija za cerebralnu angiografiju s metodom otkrivanja krvarenja. U Danskoj postoje invazivne (direktna selektivna angiografija) i neinvazivne (MRI angiografija i CT angiografija) metode za pregled cerebralnih sudova. Točnost neinvazivnih metoda se stalno povećava, a smrad postupno postaje glavni u dijagnostici vaskularne patologije.

Crimium za dijagnostiku aneurizme, od velike važnosti u akutnom periodu bolesti može biti procjena težine pratećeg subarahnoidalnog krvarenja arterijskog spazma. Angiospazam je dobro vidljiv direktnim angiografskim praćenjem (Sl. 19-14), međutim, jednokratnim praćenjem, što ne dozvoljava kontrolu dinamike angiospazma.

Rice. 19-14. angiospazam (digitalna subtrakciona angiografija; strelice pokazuju spazam supraklinoidnog zaliska unutrašnje karotidne arterije, prednje d1 i M1 srednje moždane arterije).

Globalna metoda dinamičke neinvazivne kontrole angiospazma - TKDG. Glavni parametar praćenja je ê linija švedskosti protok krvi (sistolni, dijastolni, srednji) u različitim slučajevima glavnih arterija mozga, na koje utiče SM/C (sl. 19-15).

Rice. 19-15. Dijagnoza angiospazma u TCDH: sistolni protok u gornjoj srednjoj cerebralnoj arteriji je 150 cm/s.

Uz pomoć ove metode, znaci angiospazma kod pacijenata sa primarnom krvavom bolešću se bilježe 2.-3. dana nakon subarahnoidalnog krvarenja, do 8-12 dana smrada dostižu maksimalan razvoj, a od 10-14. dana regresiraju. korak po korak. Najveći porast stope povećanja protoka krvi se registruje na 4-6 doba. Kod pacijenata sa simptomatskim spazmom shvidke indikovano je povećanje protoka krvi 2-3 dobi prije razvoja srednjoročnih simptoma.

HIRURŠKA ZAMJENA ANEURIZME

Hirurško umetanje - jednostruko efikasan metod liječenje arterijskih aneurizme mozga.

Svrha operacije

Meta-operacija - kontrola aneurizme i protoka krvi kako bi se spriječilo ponovno krvarenje.

U ovom satu su direktne metode endovaskularnog isključivanja aneurizme.

Odaberite metodu operacije za ležanje u niskom umu: razmiriv i anatomske karakteristike aneurizme, postaću kolateralni krvotok, period nakon krvarenja, oboljeću i u. zalishaetsya ravno hirurško umetanje.

Direktne transakcije

Metoda izbora za direktnu hiruršku inserciju izrezivanje aneurizme.

Klipljenje aneurizme je operacija. u toku kursa aneurizma se isključuje iz krvotoka. nametanje na njen vrat ili tijelo jednog ili dijela posebno napravljenih kopči.

Druge opcije za direktne operacije (hvatanje, zatvaranje zidova aneurizme hirurškom gazom, isključivanje nestalne arterije) mogu onemogućiti klipsanje aneurizme.

Indikacije i kontraindikacije

U hladnom razdoblju nakon krvarenja iz aneurizme, operaciju treba izvesti nemarno nakon završetka potrebnog obstezheniye. Kontraindikacije prije operacije mogu biti manje teške somatske bolesti.

U akutnom periodu indikovano je prije operacije ležanje kod različitih službenih osoba. Glavna briga je status pacijenta. ozbiljnost grčeva krvnih žila mozga i masivnost krvarenja.

Za procjenu kliničke situacije sa aneurizmom koja je pukla, najčešće se koriste Hunt and Hess skala (1968) i WFNS SAH skala 1988 (Tabela 19-2. 1988).

Tabela 19-1. Klasifikacija Hunta i Hessa (1968.)

Napomena: Ozbiljna sistemska bolest i/ili angiospzam, vidljivi na angiogramima, dovode pacijenta u uznapredovalu fazu.

Tabela 19-2. WFNS SAH Scale (1988)

*GCS skor - broj bodova prema Glasgow Komi skali.

Qi skale može postići čvrstu korelaciju.

U ovom satu usvojeni su napredni kriterijumi za odabir bolesnika za operaciju u akutnoj fazi rupture aneurizme.

IN I-P faze Prema Huptu i Hessu, operacija je naznačena nezavisno od pojma, nakon čega slijedi krvav.

U PI-IV stadijumima prema Huptu i Hessu, glavni kriterij za indiciranu indikaciju prije operacije je indikacija dinamike angiospazma: pacijenti sa blagim ili regresivnim spazmom mogu biti operisani sa još povoljnijim rezultatom. Docílno utrimatisya u radu bolesti na

IV stadijum sa znacima sve izraženijeg angiospazma, krhotine rizičnog života u nesigurnim uslovima, smrad više, manji rizik od ponovljenih krvavih.

Najvjerovatnija indikacija prije operacije kod pacijenata sa III stadijumom bolesti je prisustvo znaka pojačanog ili izraženog angiospazma.

Hirurške taktike su aktivne kod ovih tegoba i nemaju bolest, ali prehranu o indikacijama prije operacije treba poduzeti kako bi se poboljšali svi faktori u određenom kožnom poremećaju.

U stadiju V po Nupt i Hessu, hirurška intervencija je indikovana samo kod pacijenata sa velikim intracerebralnim hematomima, koji ukazuju na dislokaciju mozga. Operacija se izvodi za vitalne indikacije i moguće je naseljavanje samo u udaljenim hematomima.

U slučaju masivnog unutrašnjeg mukoznog krvarenja indikovana je primjena vanjske ventrikularne drenaže.

U slučaju velikih i gigantskih aneurizme zbog pseudotumoroznog ekscesa, indicirano je prije operacije ležati u kliničkoj slici bolesti, lokalizaciji i anatomskim karakteristikama aneurizme. Isti značaj može imati i starost oboljelog i prisustvo pratećih somatskih bolesti.

Kada vipadkovyh aneurizme nemaju jasnu ideju o pripremi hirurških intervencija. Važno je napomenuti da je neophodno operisati oboljenja sa aneurizmom prečnika preko 7 mm. Indikacije prije operacije su najčešće i najčešće u svijetu aneurizme, a kod porodične tvrdoglavosti na krvarenje (krvarenje sa aneurizmom kod bliskih srodnika).

Principi konzervativna bujnost oboljenja sa aneurizmom arterija u preoperativnom periodu

U hladnom periodu bolest ne zahtijeva posebnu terapiju prije operacije.

U akutnom periodu krvarenja prije operacije potrebno je mirovanje u krevetu, kontrola arterijskog tlaka, sastava elektrolita krvi, dobar TKDG. Liječenje upotreba sedativa, analgetika, ako je potrebno - hipotenzivna i blaga diuretička terapija. Ne preporučuje se propisivanje antifibrinolitika; Liječenje tegoba u III-V stadijumu po Nupt-u i Hessu provoditi u jedinicama intenzivne njege ili u jedinici intenzivne njege. Neophodna centralna venska kateterizacija, praćenje AT (sistolni pritisak ne smije biti veći od 1 20-150 mm Hg), srčani ritam, ravnoteža vode i elektrolita, osmolarnost krvi, oksigenacija krvi uz istovremenu korekciju lezije. U slučaju neadekvatnog disanja pacijenta, pacijenta treba prebaciti na IHL. U nizu klinika nalazimo se na važnom mestu da izvršimo ugradnju ventrikularnog ili subduralnog senzora za kontrolu intrakranijalnog pritiska i adekvatnu terapiju dehidracije (manitol). Za prevenciju angiospazma propisuju se blokatori kalcijumskih kanala (nimodipin) u naizgled neprekidnoj infuziji ili tabletama. Preparati su efikasni, yakscho zastosovuvat í̈x je počeo da se razvija grč krvnih sudova. Kod već razvijenog spazma blokatori kalcijumskih kanala ga ne koriste, ali je rezultat bolesti mnogo bolji, što može biti povezano sa njihovim neuroprotektivnim dejstvom. Kada se prepoznaju blokatori kalcija, potrebno je voditi računa da smradovi mogu dovesti do značajnog smanjenja arterijskog tlaka, posebno kada se primjenjuju interno.

Anestezija

Direktno hirurško umetanje aneurizme treba izvesti u općoj anesteziji.

Preoperativna priprema

Prilikom evaluacije pacijenta prije operacije, posebno uzimam u obzir utjecaj na razmjenu vode i elektrolita, stabilnost i stabilnost krvotoka AT, hipertermiju, intrakranijalni tlak i prisustvo spazma bazalnih arterija mozga.

Hipovolemija u akutnom stadijumu subarahnoidalnog krvarenja može biti indikovana kod 50% pacijenata, najčešće kod pacijenata sa IV-V stadijumom prema Hunt i Hess skali. Promjene u cirkulaciji krvi će pomoći da se razvije jača cerebralna ishemija. Nadopunjavanje obaveze cirkulirajuće krvi vrši se kristalnim i koloidnim strukturama. Kriterijumi za prihvatljivu cirkulaciju krvi - centralni venski pritisak nije manji od 6-7 cm i hematokrit je 30%.

U 50-100% Khvalikija na Gorthwa Stadíni Ryriva aneurizme imati zmíni na EKG-u (Naigaish negativi T. Í depresije segmenta ST. Tseta Nazlíddok Victory Catecholamínív u Gleero Pereyodí Wheekida rajny.

Arterijska hipertenzija je indikacija za medicinsku korekciju u slučaju AT većeg od 150-160 mm Hg. Art., kapice visokog AT mogu uzrokovati ponovljeno krvarenje iza aneurizme. Smanjite AT tragove na granicama, male kapi mogu pomoći kod cerebralne ishemije, posebno u mozgu kod intrakranijalne hipertenzije i angiospazma. Hipotenzivna terapija može se uzeti u obzir samo za normalizaciju krvnog pritiska u cirkulaciji. Slid unikati zastosuvannya diuretike i lijekove trivalo díí̈.

Anestezija

Budući da su metode anestezije najšire u Rusiji, najoptimalnije za operacije s arterijskim aneurizmom je upotreba propofola i fentanila.

Također je moguće izvesti operaciju u umovima neuroleptanalgezije.

Glavni zadaci anesteziologa u vrijeme operacije su isti.

Kontrola i neophodna korekcija AT - kašnjenje noge u trenutku intubacije, temporalno smanjenje, što je neophodno, kada se vidi aneurizma, ili krvarenje, kao vinikla.

Kreiranje prijateljskih umova izvršilo je operaciju (sigurnost opuštanja mozga na pristupačnim granicama).

Napad mozga u slučajevima ishemije, posebno kod tihih depresija, ako je doveden do temporalnog cijepanja arterija ili keratinske hipotenzije.

Obov'yazykovoyu umikoyu vykonannya tsikh zavdan ê praćenje glavnih funkcija organizma i stanja mozga: pulsna oksimetrija, EKG u 3 slučaja, neinvazivna i invazivna vimir AT kapnografija, dnevna registracija diureze, praćenje centralne tjelesne temperature .

Za Pavigna Rizcoma Pídyomy na laringoskopiji TA ITTUBENTSIA TRACHSIA PISLY VIMKNENNYY SVíDOMOSTÍ Í Za 3 intubacije inský dosodova piooodív (misli, fentan_l 5-10 μg/kg) Abo doza (samo za 4 kg/kg) prisustvo intrakranijalne hipertenzije).

Da bi se osigurala adekvatna perfuzija mozga, antitijela se prilagođavaju gornjoj inter-normi. Yakshcho AT je iznenada unaprijeđen u mir visoke vrijednosti(sistolni arterijski pritisak 150-160 mm Hg), tada spuštanju joge nema ni traga. Tijekom operacije možda ćete morati naglo smanjiti ili pomjeriti arterijski tlak. Da biste smanjili arterijski tlak, ukapajte natrijev nitropruzid ili nitroglicerin istovremeno s intravenskom infuzijom, a također idite na bolusnu injekciju anestetika u kratkim dozama (na primjer, propofola).

Najčešće je arterijska hipotenzija indikovana za intraoperativnu rupturu aneurizme, ako je potrebno kratkosatno smanjenje srednje AT na 50 mm Hg. Í skrolujte ispod. Za promociju AT treba koristiti fenilefrin, efedrin i dopamin. Qi preparati vikorist i za jačanje kolateralnog krvotoka u slučaju rascjepa krvnih žila timusa (u ostatku perioda sistolni arterijski tlak raste za 20-25 mm Hg).

Da bi se ublažila povreda retrakcije i osigurao pristup aneurizme u mozgu, mozak je otečen i neophodna je intrakranijalna hipertenzija kako bi se osiguralo opuštanje mozga. Do koga se stiže putem ispuštanja pića i uvođenja manitola. Pod satom lumbalne punkcije i ugradnje drenaže, nemoguće je dopustiti da se istovremeno ukloni velika količina cerebrospinalne tekućine, krhotine mogu uzrokovati smanjenje intrakranijalnog tlaka aneurizme. Ugradnja lumbalne drenaže je kontraindicirana u slučaju intracerebralnog hematoma velikog obsyaga. Drenaža se ne otvara prema rastu dura mater. Za smanjenje intrakranijalnog tlaka može se primijeniti 20% manitola u dozi od 0,5-2 g/kg, treba ga primijeniti 30 minuta 1 godinu prije rasta dura mater, kako ne bi došlo do značajnijeg oštećenja intrakranijalni porok. Infuzija manitola je kontraindikovana pri osmolarnosti većoj od 320 mosmol/l.

Metode za intraoperativnu infekciju mozga u slučaju ishemije uključuju smrt od hipotermije (33,5-34 0 C), infuziju barbiturata, povećanje AT na gornjoj granici i povećanje joge za 20-30 mm Hg. preko izlaza u vrijeme timchasovog klipinga arterije, koja je nosila aneurizmu.

Nakon završetka operacije, bolesni shvidko se probudi. Pacijenti sa oslabljenim stanjem (IV-V stadijum Hunt i Hess), kao i oni sa komplikacijama tokom operacije, odvode se u SHVL i prebacuju na jedinicu intenzivne nege.

Pristup aneurizmama

Dostupan za aneurizme prednjih ventrikula vulve vulve

Najrašireniji je bio pterionalni pristup, postojalo je stotinu aneurizme relativno fragmentiranog M. Yasargila. Kada se pristupi, u pravilu, jaz se proširuje, što značajno mijenja potrebu za trakcijom mozga.

Za pristup aneurizmama prednje femoralne arterije predložen je bifrontalni pristup O. Pool i prednji interhemisferni pidhid O. Suzuki.

U slučaju aneurizme karotidno-oftalmološkog segmenta, pterionalni pristup se dopunjava resekcijom cističnih struktura baze lubanje - prednje isklesane izrasline i dahu kanala pornog živca. Neki od simptoma su krivi za indikacije za orbitozigomatski pristup.

Dostupan za aneurizme zadnjeg ventralnog kanala i vertebrobasularnog sistema

Za pristup aneurizme stražnjih ventrikula vilous col i gornje trećine bazilarne arterije, niz pterionalnih vikorista i subtemporalni pristup s rozsichennym tentorijalnim šatorima, opisi Ch. Drake y 1961

U slučaju aneurizme srednje i proksimalne treće bazilarne arterije, prednji i stražnji transpiramidalni pristupi se rade ekstraduralnom resekcijom piramidalnih tuberkula. skeletna četka.

Aneurizme vertebralnih arterija i ligamenata su izložene na paramedijskom chi oko ekstremnog bočnog (bočni bočni) pristup.

Osnovni principi klipinga aneurizme

Za uspješnu eliminaciju aneurizme, potrebno je eliminirati napredne važne umove.

• Gledano po istezanju arterije, aneurizma je otkinuta. Oni dozvoljavaju, za potrebe jednog sata, da pričvrste krvotok na nju primjenom štipaljki.
• Vizija aneurizme počinjala je iz išijadičnog dijela, zida aneurizme mišića. U većini slučajeva dovoljno je zatvoriti aneurizmu iza dodatne kopče, postavljene na vrat.
• Prilikom preparacije aneurizme potrebno ih je proširiti bolničkim putem, kako bi se prednjačila trakcija i otvaranje aneurizme.
• Kada se uoči aneurizma koja je utrnula u blizini moždanog kanala (aneurizme prednje sretne i srednje moždane arterije), potrebno je izvršiti resekciju cerebralnog trakta kako bi se ležao do aneurizme, nakon što je na nju uzeta pijalna membrana, potrebno je za prskanje ispred otvora.
• Kada vidite aneurizme sa širokim vratom ili preklopnom konfiguracijom, da biste promijenili rizik od otvaranja, idite do timusnog rascjepa arterije koja se ne grana.

Timchasov klípuvannya arterije, šta izazvati.

Prilikom operacija na aneurizme moguće je blokirati temporalni kliping krvnih žila. Najefikasniji način na svijetu za sprječavanje rupture aneurizme u različitim fazama je da se vidi i u slučaju izbočine krvarenje iz aneurizme koja je pukla. Za privremeni kliping treba koristiti posebne meke opružne kopče, koje praktički ne stisnu zid arterije;

Rice. 19-16. Faze klipinga aneurizme u prašnicima timusa: a – timcha klip na unutrašnjoj karotidnoj arteriji; b - štipaljka za tunel na cervikalnoj aneurizme, timcha kopča na unutrašnjoj karotidnoj arteriji; c - Timchasov klip je snimljen.

Primjena ove metode moguća je samo za praćenje funkcionalnog stanja mozga radi dodatne registracije električna aktivnost. Kada se pojavi znak ishemije u predjelu koje se isporučuje odrezanom žilom, potrebno je ukloniti štipaljku iz timča i obnoviti protok krvi u sudu. Trivalíst dopušteno vimikannya protok krvi ležati će postati kolateralni protok krvi. Smatra se sigurnim zatvaranje arterija terminom troch duže od 5 min.

Za kliping aneurizme propisan je veliki broj klipova i instrumenata za njihove preklapanje (držači klipova): kopče Yazergil, Suzuki, Drake i drugi. (Sl. 19-17).

Rice. 19-17. Hirurški instrumenti koji se koriste za klipsanje aneurizme: a – pištolj za šišanje; b - obujmice za timchas clipping nosivih plovila; c - kopče nakon "tunela"; d - trajne kopče različitih konfiguracija; (e) post-mikrolipsa; e - pinceta kliputrimuvach.

Uglavnom opružne kopče, drobljeni metal, koji nisu magnetizovani, a koji omogućavaju magnetnu rezonancu postoperativni period. Klipovi su oblikovani ružama, stepenom zakrivljenosti, i stiskanjem stiskanjem. Za ovaj tip kože odaberite najprikladniji klip za isključivanje aneurizme.

Optimalno je isključiti aneurizmu iza dodatne kopče, postavljene na vrat bez sredine arterije koju nosite.

U slučaju aneurizme širokog vrata, ponekad je potrebno razbiti papalinu štipaljki (sl. 19-18).

Cervikalna ekspanzija se može promijeniti za dodatnu bipolarnu koagulaciju. u nekoliko slučajeva, protok krvi u aneurizmu se može instilirati primjenom kopče na tijelo.

Nakon klipiranja aneurizme potrebno je punktirati zid i aspirirati krv iz prazne šupljine. Sa sačuvanom aneurizmom lakše je procijeniti efikasnost klipinga i pomirenja u činjenici da se uz pomoć uštede sve spusti na aneurizme sudine. Ako je potrebno, položaj kopče se može promijeniti.

U slučaju stvaranja tromba prazne aneurizme, nemoguće je efikasno cijepati dok se tromb ne ukloni. Da bi se došlo do nje, timchasov oponaša krovoobíg u netrajnoj arteriji, namećući joj proksimalne i distalne klipove aneurizme. Otvara se prazna aneurizma, povlači se tromb i klipi se aneurizma koja je kolabirala.

Druge metode direktnih operacija na aneurizme

Sve aneurizme, na primjer, aneurizme, koje su difuzna dilatacija arterije, ne ometaju cirkulaciju krvi klipingom. U tim slučajevima, za unapređenje njihovog rasta, mogu se koristiti sljedeće metode.

• Uklanjanje zidova aneurizme. Zvuk izvan petlje metodom vikoristiranja malog komada hirurške gaze, u jaku se prekriva aneurizma. Gaza izaziva razvoj aneurizme kapsule mikološkog tkiva. Ozbiljni nedostaci ove metode - opasnost od krvarenja zbog aneurizme u prvim postoperativnim danima je realna.
• Uključivanje noseće aneurizme arterije. Pričvršćivanje na krvotok u sudu može se postići putem proksimalnog klipinga arterije, ili klipingom duž strane aneurizme (operacija "paste" - trepping). Ovakve operacije se mogu raditi samo radi ublažavanja pojačanog kolateralnog krvotoka, čime će se osigurati puna perfuzija mozga u području vaskularizacije vaskularne arterije.

U drugim slučajevima, kako bi se smanjio kolateralni protok krvi, smanjite dodatne operacije - stvorite anastomoze između žila mozga (škrge srednje moždane arterije) i anastomoze vanjske karotidne arterije. Moderna mikrohirurška tehnika također omogućava izradu anastomoza između moždanih žila, na primjer, između prednjih moždanih arterija.

Značajke kirurškog liječenja aneurizme različite lokalizacije

Aneurizme unutrašnje karotidne arterije i

Kod aneurizme karotidne arterije i íílok gílok pterionalni pristup je prepoznat kao najbolji.

Najčešće pokazuju a neurizma unutrašnje karotidne arterije na izlazu zadnje arterije. Smrad zdebíl'gogo mayut virazhenu shyu, scho pitati ih viknennya. Prilikom postavljanja klipsa treba obratiti posebnu pažnju na one koji istovremeno ne popuštaju aneurizmu, povjeravaju prednju viloznu arteriju.

Teške poteškoće predstavljaju uključivanje aneurizme karotidne arterije na izlazu iz oftalmološke arterije; sa dobrim nervima. U tim slučajevima, da bi se skratila ekspozicija arterije i aneurizme, potrebno je resektirati prednji krhki rast i resektirati zidove kanala pornog živca.

Sa aneurizmom srednje moždane arterije, češće truleži na misti ispod arterije na glavnom vratu, operacija se po pravilu započinje preparacijom klipa u silvijevom prorezu i zadnjim viđenjem klipa pospanosti, zatim klipa u srednjem arteriomiocervusu.

Takva sekvenca je važna, njeni komadići omogućavaju, kada je aneurizma puknuta, da dođu do timusnog rascjepa arterije, koja treba da vodi. Istraživanje aneurizme srednje moždane arterije često je praćeno formiranjem intracerebralnih hematoma. Devijacija hematoma može eliminirati ispoljavanje i isključivanje aneurizme.

Aneurizme prednje sretne arterije Postoje velike varijacije u varijantama proširenja aneurizme na prednju femoralnu arteriju, simetriji razvoja prednjih vena Willisian cole i ispravljanju aneurizme.

Za planiranje pristupa (s druge strane) važno je razmotriti sve ove detalje prema mogućnostima klasične angiografije, kao i MRI, CT angiografije. U slučaju klipinga aneurizme, potrebno je obratiti posebnu pažnju na očuvanje Hübnerove portalne arterije.

Aneurizme perikalozalnih arterija aneurizme rijetko pucaju na grupu. Njegova posebnost je učestalost stvaranja intracerebralnih hematoma i, u kombinaciji s aneurizmama druge lokalizacije, rijedak razvoj perzistentnog spazma bazalnih arterija. U slučaju aneurizme sa lokalizacijom, najviše prajminga su interhemisferni pristup denudaciji na stadijumima kob segmenta arterije, koje treba dati.

Aneurizme vertebrobazilarnog sistema

Operacije, napravljene za isključivanje aneurizme s lokalizacijom, klasificirane su kao tehnički najsloženije.

Glavna grupa je formirana aneurizme vilice bazilarne arterije. Za pristup aneurizmama vikarne lokalizacije postoje 2 glavna pristupa - pterionalni i subtemporalni transtentorijalni.

Kod pterionalnog pristupa u fazi klipa potrebno je disecirati 6 bazalnu silvijevu fisuru iz pogleda na supraklinoidni segment unutrašnje karotidne arterije. Dalje, koji strši u predjelu vilice bazilarne arterije, kirurg zdijsnyu, prateći tok stražnje fetalne arterije i parotidnog živca (preostalo na izlazu iz stovbura, mozak se roztashovuetsya između klipova zadnja mijarska arterija gornje medule).

Uz nisku ekspanziju bifurkacije glavne arterije, može se opravdati potreba za resekcijom stražnje slabe prepone

Najznačajniji momenat operacije je pregled vrata aneurizme i primjena kopče. Izuzetno je važno da perforirajuće arterije koje ulaze u stražnje ventralne površne pupoljke stražnjih cerebralnih arterija nisu klipsane iza aneurizme. Najveća perforirajuća arterija je striotalamična i može dovesti do nesigurnih uslova u životu.

Perforirajuće arterije mogu se snažno spajati i rasti duž zida aneurizme. U savijenim bokovima, kako bi se stvorio um za veću pripremu, pravilno je urađen tajming stovbur stovbura glavne arterije.

Kanadski neurohirurg C. Drake, koji ima najveće iskustvo u istraživanju aneurizme vertebrobazilarnog sistema, za otkrivanje aneurizme vilice i gornje trećine glavne arterije, detaljno je razradio subtentorijalni pedikul iz proširenja tentorijalnog šatora. Kod ostalih pacijenata, nizak bazalni pristup je predložen iz resekcije okremikh dilyanok piramide skeletne ciste, što je značajno proširilo mogućnost izlaganja aneurizme bazilarnih, spinalnih arterija i toraksa.

Aneurizme kičmene arterije najčešće su lokalizirani na izlazu stražnje donje cerebelarne arterije, značajno rjeđe na izlazu iz vertebralnih arterija.

Položaj aneurizme zadnje donje cerebelarne arterije je marginalno varijabilan, što ukazuje na varijabilnost izlaza jususa iz kičmene arterije.

Glavni zadatak u slučaju isključenih aneurizme s lokalizacijom je sačuvati protok krvi u stražnjoj donjoj cerebelarnoj arteriji, da izazove značajno oštećenje krvotoka u stovburu mozga.

Za pristup aneurizmama kičmene arterije, u pravilu se koristi paramedijalni pristup s djelomičnom resekcijom luka atlasa.

Nemoguće je klipsiti vrat aneurizme, izvršiti operaciju PRC „maksimalno kliping kičmene arterije ispod izlaza zadnje donje cerebrocerebralne arterije.

Velike i ogromne aneurizme

S posebnim poteškoćama je povezan otkazivanje velikih (> 1 cm u prečniku), a posebno gigantskih (> 2,5 cm) aneurizme, što je povezano sa čestim cerviksom, izlazima aneurizme funkcionalno važnih krvnih sudova i čestim pražnjenjem stolice. Svi napori da se takve aneurizme klipaju su sklopive i često nemoguće.

Najraširenija lokalizacija takvih aneurizme je infraklinički i oftalmološki dio unutrašnje karotidne arterije. Za isključenje velikih i gigantskih aneurizme često je potrebno ići u isključivanje arterije, što dovodi, takoreći, do potvrđivanja znakova adekvatne kolateralne cirkulacije krvi.

Efikasno kliping takvih aneurizme često je nemoguće bez pražnjenja aneurizme i uklanjanja tromba. Kako bi se sačuvao protok krvi u arterijama, koji nosite, ponekad se dovede uz pomoć specijalnih tunelskih obujmica kako bi se formiralo prosvjetljenje sudije. Kod gigantskih aneurizme unutrašnje karotidne arterije, ponekad je sa uspjehom moguće osvojiti tehniku ​​klipiranja aneurizme za um aspiracije krvi kako iz same aneurizme, tako i iz karotidne arterije. Za to se sa strane u unutrašnju karotidnu arteriju uvodi dvostruki iluminacijski kateter, kroz čiji se jedan kanal stavlja balon u karotidnu arteriju radi okluzije timhe i lumena, a kroz drugi kanal se vrši aspiracija krvi.

Najjednostavnija verzija problema je uključivanje balona unutrašnje karotidne arterije proksimalne aneurizme. U slučaju insuficijencije kolateralne cirkulacije, anteriorno se postavlja anastomoza između površinske skeletne arterije i jednog od hiluma srednje moždane arterije.

U nekim klinikama, radi isključivanja gigantskih i drugih važno dostupnih aneurizme, rade se operacije na "suvom mozgu" u mozgu teške hipotermije i kardioplegije.

Rice. 19-19. Višestruke aneurizme krvnih sudova mozga (označeno strelicama): paraklinička aneurizma unutrašnje karotidne arterije desnoruka, supraklinska aneurizma unutrašnje karotidne arterije desnoruka, dve aneurizme srednje moždane arterio-angiogramine (digitalni subarah).

Operacija višestrukih aneurizmi

Višestruke aneurizme čine otprilike 30% kvarova (Slike 19-19). Glavni zadatak je otkriti aneurizme, koja je postala uzrok krvarenja.

Samo po sebi je neophodno da nas drži ispred krvotoka.

Mogućnosti savremene hirurgije omogućavaju da se za sat vremena eliminiše mala količina aneurizme iz jednog pristupa, kao da smrad može biti jednostrano truljenje.

Više od toga, pravilnim pterionalnim pristupom moguće je eliminirati i određeno kontralateralno širenje aneurizme.

Kao da je kamp oboljelih dozvoljen, potrebno je odjednom ukloniti sve aneurizme (sa jednog ili nekoliko pristupa).

TIRED

Intraoperativne komplikacije

Intraoperativna ruptura aneurizme je posebno nesigurna u fazama operacije, ako je kirurg u stanju izložiti arteriju, koju je potrebno voditi, za íí̈ timchasovy klípuvannya. Ova komplikacija može otežati uspješno dovršenje operacije. Prevencija razvoja bolesti - poboljšana anesteziologija i sigurnost i tehničko unapređenje svih faza operacije. Jedna od glavnih metoda koja vam omogućava da izbjegnete najnesigurniju komplikaciju je da se u trenutku uočenja aneurizme isječe arterija timusa, koja treba da proizvede, ili smanjenje AT timusa.

Uključivanje je važno za opskrbu krvnih žila mozga krvlju. Tse mozhe statisya kao rezultat ponovnog upisivanja isječenih arterija, što donijeti, ili í̈ílok (Uključujući perforirajuće arterije). Najnesigurnije stanje je uključivanje arterija u slučaju nemogućnosti krvarenja iz aneurizme koja je pukla. Za intraoperativnu kontrolu prolaza arterija pored aneurizme može se izvesti intraoperativna doplerografija.

Ako arterija uđe u klip, ostaviću trag, koliko god je to moguće, da ga ponovo izvadim (Sl. 19-20).

Rice. 19-20. Klipljenje vrata paraklinoidne aneurizme desne unutrašnje karotidne arterije (veA) a - iza podataka intraoperativnog TKDG, grane štipaljke previše zatežu prednju viloznu arteriju (AVA (označeno strelicom); b - nakon preuređenja kopče ispred njuške je dobro za vidjeti

Postoperativna komplikacija

U ranom pislakerazíynyy perigodí Basic, prihvatio je Pov'jazní Z da se rodi u Angíospazmu, Ishima, bolest mozga u mraku, blijedi u Gleallingu, Perigodí krv (sl. 19-21), i Timki Zhevitka íShííi sa trivalom od Timchovy Klipuvní arteriya ABI.

U ovom trenutku ne postoje druge metode za prevenciju razvoja angiospazma. Nakon operacije nastavlja se sa uvođenjem nimodipina do 10-14 dana nakon subarahnoidalnog krvarenja. u glavama zahvaćene aneurizme može se započeti "3H-terapija" koja uključuje postavljanje arterijske hipertenzije, hipervolemije i hemodilucije. Za provođenje vikorista koriste se vazopresori, kristalni i koloidni dizajni.

Pod satom izvođenja "3H-terapije" ili í̈í elementív sled dotrimuvatisya napredujućih principa.

• Terapija se provodi u svesti praćenja glavnih fizioloških indikacija i indikacija cerebrovaskularnog sistema. Bazhano ubaci kateter u arterija legeneva, schob vyznachiti vice at níy za profilaksu nabryaku legen.
• "3H-terapija" se ne preporučuje onima koji su bolesni sa izraženim otokom mozga.
• AT treba pomicati stepenasto, maksimalni sistolički AT nije kriv za pomicanje 240 mm Hg, a centralni venski porok - 8-12 cm vode.
• U slučaju hemodilucije potrebno je povećati hematokrit ne ispod 30-35%.
• Što se tiče podataka TKDG, postoje znaci angiospazma, terapiju treba ići korak po korak.

Za liječenje simptomatskog angiospazma, papaverin se može primijeniti intraarterijski kod pacijenata sa balon angioplastikom. Broj oboljenja koja se mogu blokirati ovom metodom je blizu 10% operacija.

Da biste uzvisili mozak, udarite mozak glavom čin manitola, bazhano pod kontrolom intrakranijalnog poroka iza pomoćnog senzora.

Kako bi se spriječila ta promjena u posljedicama cerebralne ishemije, preporučuje se zastosovuvati antioksidanse i neuroprotektore.

Ako se razbolim, mogu biti povezani sa razvojem hidrocefalusa (Sl. 19-22). U takvim slučajevima potrebno je provjeriti ishranu rada premosnice na sistemu za piće.

ENDOVASKULARNE OPERACIJE

Endovaskularna popravka aneurizme u humerusu sanirana je punjenjem prazne aneurizme balonom. u preostalim stijenama široke širine razvijena je tehnika okluzije aneurizme uz pomoć mikrocoil-a koji su kremirani u vodi. U nekim depresijama s gigantskim aneurizmama treba koristiti metodu proksimalne okluzije balonom noseće žile s prednjim kolateralnim protokom krvi.

Uključivanje aneurizme sa mikrocoilovima, koji su kremirani u vodi.

Mikrospirale se sastoje od volframove ili platinaste žice. Smrad može varirati u prečniku i prečniku dovžine, tako da oni pokupe ugar u veličini aneurizme. Spirala, dobijena stovkahom, isporučuje se u aneurizmu uvođenjem prednjeg mikrokatetera, čiji je položaj kontrola dodatne angiografije. Ísnuyut 2 sistema za okretanje spirale - električni i mehanički.

U električnom sistemu, zavojnica je fiksirana za odlaganje i pričvršćena na zid nakon što se zavojnica ugradi u aneurizmu pomoću električne staze. U ovom sistemu, prije dodavanja mikrospirale, možete promijeniti položaj ili je zamijeniti spiralom druge veličine.

U mehaničkom sistemu, zavojnica ide iza štovka uz pomoć posebne pomoćne zgrade za skladištenje i sama se uliva u aneurizmu čim izađe iz mikrokatetera.

Operacija najboljih provodi se kod pobačaja i neuroleptanalgezije. Opća anestezija vikoristovuyut u bolestima od psihomotornog uzbuđenja.

Prvi koji je uveo mikrospiralu najveća veličina za oblikovanje intraaneurizmatičnog okvira. Uvesti kratke mikrozavojnice kako bi se centralni dio aneurizmatske medule smjestio u sredinu skele koju formira prva mikrospirala. Ako je aneurizma zatvorena, procedura je završena (sl. 19-23).

Rice. 19-23. Uključivanje aneurizme bifurkacije glavne arterije spiralama: a - lijevostrana vertebralna angiografija u direktnoj projekciji; b - kontrolna leva vertebralna angiografija u direktnoj projekciji (strelica pokazuje mikrokole u praznim aneurizmama).

Mikrokateter se rutinski uklanja iz aneurizme. Kontrolnu angiografiju, koja omogućava određivanje učestalosti isključenja aneurizme, treba uraditi odmah nakon operacije za 3-12 mjeseci.

Glavni razlog zagušenja mikrospirala, posebno mehaničkog sistema, je prisustvo uskog vrata, ako odnos ekspanzije vrata i dna aneurizme postane 1:2. U optimalnoj varijanti veličina vrata ne prelazi 4 mm.

Zastosuvannya spirale se ne preporučuju za male i divovske aneurizme, kao i za aneurizme sa širokim vratom. Endovazalna okluzija aneurizme je teža kod jakog angiospazma, posebno kod aneurizmi u prednjoj femoralnoj arteriji.

Kod aneurizme su najčešće endovaskularne operacije uz upotrebu mikrocoil-a, što direktnu liniju čini fleksibilnijom. hirurška intervencija, posebno kod aneurizmi glavne arterije, kod pacijenata slabe dobi sa suženim somatskim statusom, kod pacijenata sa akutnim periodom subarahnoidalnog krvarenja, kamp ne dozvoljava direktnu inserciju (IV-V stadijum prema Huntu i Hessu).

Ponovna okluzija praznih aneurizme zavojnicama (100%) može doseći oko 40% pacijenata. Približno 15% relapsa, incidencija isključenja aneurizme postaje manja od 95% vremena.

komplikacija

Intraoperativna komplikacija rupture aneurizme tokom operacije, perforacija zida aneurizme do spirale, tromboembolija cerebralnih arterija iz prazne aneurizme, parcijalna ili potpuna okluzija žila, kičmene moždine, kičmene moždine

Postoperativna komplikacija neposredno nakon operacije izaziva pojačan angiospazam i ishemiju mozga tokom operacija u akutnom periodu subarahnoidalnog krvarenja i ishemije mozga nakon intraoperativnih komplikacija.

U dužem periodu nakon operacije postoji opasnost od ponovnog krvarenja u slučaju nepotpune okluzije aneurizme. U vezi s ovom bolešću, preporučujemo kontrolnu angiografsku opstezhenniju 6 mjeseci nakon operacije i, ako je potrebno, ponovnu ugradnju.

Općenito, incidencija komplikacija u slučaju isključenja aneurizme spiralama postaje blizu 10-15%.

Rezultati hirurškog lečenja aneurizme

Rezultat liječenja oboljenja od arterijskih aneurizme je da leži prije faze razvoja bolesti.

Kod direktnih operacija u hladnom periodu smrtnost je praktično svakodnevna.

Fatalne posljedice i bitne komplikacije, koje dovode do invaliditeta, bilježe se kao glavni rang kod oboljenja sa velikim i gigantskim aneurizmama, kao i aneurizme vertebrobazilarnog basena.

Pri liječenju tegoba u akutnom periodu postoperativni mortalitet u najtežim klinikama nije veći od 10%, a ukupni mortalitet u liječenju tegoba, kao što je operacija koja nije rađena kod pacijenata sa visokim rizikom, postaje blizu 20%. Preostali indikator je značajno niži, stopa mortaliteta zbog prisustva hirurške intervencije je niža.

Među pacijentima koji su preživjeli, blizu 7% je invalida, što će zahtijevati stalni nadzor. Istovremeno, do 80% pacijenata nakon operacije može voditi samostalan način života, a blizu 40% - okrenuti se poslu.

Postoperativni mortalitet kod direktnih i endovaskularnih operacija u akutnom stadijumu je približno isti, a stopa invaliditeta još niža kod endovaskularnih intervencija.

Rídkísne, ale nebezpechne zahvoryuvannya, pro yak timetsya, pízníy diagnostítsi pov'yazane s visokim rizikom od invaliditeta smrtonosnog rezultata. Aneurizma žila mozga je patologija, s bilo kojim oštećenjem jedne ili više krvožilnih žila u sredini lubanje, što im prijeti rupturom i krvarenjem.

Aneurizma žila mozga - uzrok vinifikacije

Danska bolest se razvija u svakom slučaju, ali se u više slučajeva manifestira kod pacijenata od 35 do 60 godina. S kim fakhívtsí vídznachayut više bolesti među ženama. Aneurizma žila mozga nastaje kao posljedica oštećenja trisferne strukture stijenke žile, uz gubitak elastičnosti jezičnih vlakana srednje i vanjske ljuske, njihovo stanjivanje i istezanje nastaje u unutarnjoj kugli.

Razlozi za nastanak aneurizme mogu biti kako urođene vaskularne promjene tako i deformiteti. Prije faktora prvog tipa (vrodzhenim), na primjer, arteriovenske malformacije - patološka zvivistnost arterija s dejakim promjenama anatomski život samog zida posude. Pridban aneurizma mozga može se povezati s takvim glavnim razlozima:

• zatvoreno;
• hipertenzivna bolest;
• koarktacija aorte;
• infektivne lezije moždanog tkiva;
• talas zračenja;
• četkice i natečenost na sredini glave.

Većina naučnika se slaže oko mišljenja da razvoj patologije igra ulogu nekoliko razloga odjednom. Krym tsgogo, zbíshuvati risik vtrati mechaníchnoí̈ mítsností i elastičnost krvnih žila, scho priyaê oblikovanje aneurizme može napasti nepovoljne faktore:

• gojaznost;
• uzimanje hormonskih kontraceptiva;
• zloupotreba alkohola;
• tyutyunopalinnya.

Simptomi cerebralne aneurizme

Ugar u vidu rozmiriva, aneurizme krvnih sudova mozga, simptomi mogu biti jasno izraženi ili kod bolesnika ostavljeni neobeleženi. Klinička slika je kumulativna od pritiska na rupturirane redove iz juvenilne vipiranije anatomskih slučajeva i ozljeda. nervnih impulsa depozit prema lokalizaciji. Basic kliničke manifestacije najčešće je:

1. Bol u glavi- odlikuju se različitom trivalitetom i intenzitetom, najčešće se okrivljuju napadački (u nekim slučajevima postoji veza između većeg pritiska). Lokalizacija bolesti do pada u zoni povrede. U tom slučaju, sredina je duboka, manje intenzivna, a s druge strane površinski defekti koji izazivaju jak bol.
2. Relax sleep- ako šupljina viri iz zone, neophodno je za kontrolu sna, moguće je razviti nesanicu, teško se razboliti, pospanost danju je slaba.
3. Nudota, zovi dok ne povratiš- takvi simptomi su tipičniji za površinske komore, kao i velike aneurizme, koje izazivaju pomake intrakranijalnog pritiska. Naročito se ova razmatranja i oni koji smrad vezuju uz unos prehrambenih proizvoda ne otklanjaju unosom lekovitih preparata povraćanje ne donosi olakšanje.
4. nesklad zoru- u slučaju abnormalnih sudskih promjena u predjelu očnih živaca, možete okriviti častkov ili druge očne kapke, iskošenost, dvostruki vid, zamućenost, "visi" prije nego što pogledate u to.
5. Sudomi- Nekontrolirana kratkoća m'yazív zdatní z'yavlyatsya sa szdavlenní površnim víddílív krezní velikim vipirannym na arteriji.
6. Kognitivno oštećenje- Poboljšanje pamćenja, stvaranje novih informacija, logičko razmišljanje, čitanje, razumijevanje itd.
7. Psihološki nesklad- Dijelovi promjene emocionalnog raspoloženja, dramatizacija, transcendentalna anksioznost.
8. Onimínnya dílyanok pojedinaca, slabost lica m'yazív.

Aneurizma aorte mozga - simptomi

Cerebralna aneurizma, a ponekad i začepljenje aorte, najveće arterijske žile u tijelu. Usred ispoljavanja ove patologije, pacijenti često osećaju jake tegobe u različitim delovima glave, povezane sa pomeranjem intrakranijalnog poroka. Kada se to dogodi, nije neuobičajeno da doživite zbunjenost, promjenu pulsa i pijanstvo. Ponekad se čini da je lagano vidljivo drhtanje na glavi blizu sfere uha.

Mala aneurizma arterije mozga

Oblik bolesti, sa nastalim defektom, pogađa protok krvi male vrećice i svodi se na lokalnu malformaciju jedne od loptica krvnog suda, koja je najšira. Time se stvara vrtlog u krvotoku, cirkulacija krvi nabuja, zbog nemogućnosti stvaranja tromba. Znakovi aneurizme moždanih žila tipa th možda se neće pojaviti dugo vremena, sve do razvoja tromboze.

Aneurizma glavne moždane arterije

U slučaju oštećenja glavne (bazilarne) arterije lokalizirana je u femoralnoj zoni glave i na vratu. Grimizna, aneurizma arterije mozga izaziva takvu manifestaciju, poput periferne pareze facijalnog živca, jednostranog gubitka sluha, buke u uhu, koja bi trebala puhati na vjetru. Jer Budući da glavna arterija opskrbljuje krvlju mozak i varoliju, onda uz nedovoljnu opskrbu krvlju, to može dovesti do konfuzije, oštećenja sluha i poremećene koordinacije.

Aneurizma karotidne arterije mozga

Karakteristični znakovi aneurizme mozga, koji su lokalizirani na karotidnoj arteriji, uključuju manifestacije kao što su šum i zujanje u ušima, intenzivna glavobolja, zbunjenost, problemi sa zdravim respiratornim traktom. Ispod sat vremena matiranja i gledanja oko sebe, uz površnu rostaciju, javlja se abnormalna pulsirajuća oteklina, u predjelu koje se može uočiti lagana bol.

Aneurizma krvnih sudova mozga - nalazi

Trivale osnovu aneurizme krvnih sudova mozga i njegovog pritiska frontalni ponorčesto postaju uzrok cerebralne atrofije u ovom galusu. Kao rezultat toga dolazi do inkrementalnog kognitivnog opadanja, koji se očituje u promjenama ponašanja, posebnim osobinama. Cerebralna aneurizma, simptomi naknadne kompresije tkiva, kroz jaku, nije moguće ispraviti defektno oko, uzrokuju oticanje vidnog živca.

Istraživanje cerebralnih aneurizme

Prilikom postavljanja dijagnoze "aneurizma krvnih žila mozga", bilo da se radi o emocionalnom ili fizičkom prenaprezanju, pruga arterijskog poroka, zvuci cviljenja mogu izazvati iznenadno najsigurniji poslednji- Rozriv zapovnennoí̈ krov'yu sudovoí̈ osviti. Kao rezultat toga, dolazi do krvarenja u tkivu mozga ili u intrakranijalnom prostoru, krv počinje popravljati porok na središnjoj zoni, a to ne dovodi do uništenja drugih funkcija.

Povremeno su se otvarale aneurizme krvnih sudova mozga u slučaju neizvršene operativne intervencije u zgradi koja je rezultirala smrću. Trenutak otvaranja možete prepoznati po sljedećim glavnim znakovima:

• raptovy jaka smut bíl;
• očigledno nudoti;
• čistije povraćanje;
• vtrata vídomosti.

Istraživanje aneurizme krvnih sudova mozga - nalazi

U drugim slučajevima, nakon otvaranja aneurizme mozga, posljedice mogu biti manje žalosne, ali nakon krvarenja u mozgu osobe to često postaje nepraktično. Dijagnoza bilo koje komplikacije može biti:

• hidrocefalus;
• vazospazam;
• koma;
• ireverzibilno oštećenje mozga i in.

Liječenje aneurizme mozga

Važno je znati da moderna medicina nema efikasne konzervativne metode liječenja cerebralnih aneurizme po svom redu. Stoga, kada se otkrije takva nesigurna bolest, bolje je ne riskirati i ne preuzimati je na sebe dobrobit ljudi, bilo da se radi o drugim alternativnim tehnologijama, koje često ne promovišu doktori, već šarlatani. Učinkovito liječenje aneurizme krvnih žila mozga može se provesti samo kirurškim manipulacijama.

U slučajevima kada luminoznost žila nije velika, ne izaziva simptome, pacijentima se preporučuje primjena vitikularno-oprezne taktike, tako da redovno odlaze kod neurohirurga ili neurologa, kontrolišu veličinu aneurizme i kontrolne mjere. Krím tsgogo, metode su dodijeljene, yakí mínímízuyu risik nesigurno naslídkív:

• normalizacija krvnog pritiska;
• promjena jednaka kolesterolu u krvi;
• povećanje elastičnosti arterija;
• liječenje zaraznih patologija;
• vidmova u obliku shkídlivih zvičok;
• normalizacija fizičke aktivnosti je previše tanka.

Cerebralna aneurizma - operacija

Kao rezultat toga, postoje aneurizme krvnih žila mozga, koje se često dijagnosticiraju uz pomoć radiološke, tomografske opstezhenie i angiografije, vryatuvatsya u obliku komplikacija, moguće je za dodatnu neurohiruršku operaciju. Operativno liječenje u ovom slučaju je složenije, usmjereno je na izolaciju prazne aneurizme i usunennya í̈ iz moždanog krvarenja. Operacija uklanjanja aneurizme krvnih žila mozga može se izvesti na jedan od glavnih načina:

• endovaskularna okluzija;
• kliping vrata aneurizme

Endovaskularna hirurgija aneurizme cerebralnih arterija

Ova metoda je minimalno invazivna, provodi se pod opšta anestezija. Endovaskularna embolizacija aneurizme žila mozga prolazi kroz jednu od udaljenih žila fleksibilnog katetera, koja se progresivno gura do patološke žile pod kontrolom rendgenskog aparata. Zatim je iz katetera u praznu aneurizmu uvedena mikrospirala koja je izazvala blokadu tog zraka. Prednost tehnike je mogućnost pristupa žilama koje se lako mogu odbiti, zaglaviti nakon rupture aneurizme.

Klizanje cerebralnih aneurizme

Ako aneurizme žila mozga ne leže duboko, ili ako je termin neophodan nakon krvarenja, radi se operacija. Takva tehnika prenosi kranijalnu oblogu i izolaciju od krvotoka putem ugradnje posebne metalne kopče na vrat. Kao rezultat, postoji korak-po-korak pristup prazan brodski vipinni sa udaljenim zamjenama sretnim tkivom.

Za operaciju vam je potrebna visokokvalitetna mikrohirurška oprema, operativni mikroskop. Ovaj zahvat se provodi nakon rupture aneurizme žila mozga, operacija uključuje drenažu intracerebralnog hematoma koji se slegnuo i eliminaciju krvi u području subarahnoidalnog prostora.