RCHR ( Republički centar razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

Manji spontani pneumotoraks (J93.1), Spontani pneumotoraks napetosti (J93.0)

Torakalna hirurgija

Opće informacije

Kratki opis

Potvrđeno zapisnikom sa sjednice
Stručna komisija za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan
br.23 od 12.12.2013

Spontani pneumotoraks- cjelokupno patološko stanje koje karakterizira agregacija između visceralne i parijetalne pleure, a ne zbog mehaničkog oštećenja legenije ili prsa zbog ozljeda ili medicinskih manipulacija, infektivnih ili natečenih destrukcija legenev tkanina. .

I. UVODNI DIO

Imenujte protokol: Spontani pneumotoraks
Šifra protokola:

Šifra MKL-10:
J 93 spontani pneumotoraks
J 93.0 spontani pneumotoraks
J 93,1 manje spontani pneumotoraks

Skraćenice koje su napisane u protokolu:
BBL - legen bulozne bolesti
BEL - bulbous emphysema legeniv
IXC - legen ishemijske bolesti
CT - kompjuterizovana tomografija
SP - spontani pneumotoraks,
CFG OGK - digitalna fluorografija organa grudnog koša,
EKG - elektrokardiogram,
VATS – video potpomognuta torakoskopska hirurgija

Datum objavljivanja protokola: 2013 rík
Kategorija pacijenata: stariji pacijenti sa pneumotoraksom
Koristuvački protokol: Torakalni hirurzi, pulmolozi, terapeuti, kardiolozi, ftizijatri i onkolozi u bolnicama i ambulantama.

Bilješka: koji protokol ima sljedeće klase preporuka i jednake dokaze:

Iskopani dokazi		Opis
1++		Meta-analize visokog kvaliteta, sistematski gledaju na randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCI) ili RKI sa još nižim rizikom pomilovanja.
1+		Molimo vas da pratite metaanalizu, sistematski pregledajte RCT ili RCT sa niskim rizikom pomilovanja.
1?		Meta-analize, sistematski sagledavaju RCM ili RCM sa visokim rizikom pomilovanja.
2++		Veoma sistematski gledajte oko sebe, fluktuacije-kontrolu ili praćenje kohorte, ili praćenje velikih fluktuacija d-kontrola ili grupa praćenja s već niskim rizikom od pomilovanja podataka, ili šansom i velikom sposobnošću činjenice da je poziv uzrok th.
2+		Dobre vikonaní doslídzhennya vpadok-control ili cohortíní doslídzhennya z niskim rizikom usunennya, pardon dato, na priliku, i prosječnu imovirnistyu onoga što je uzročno.
2?		Vipadok-kontrola ili kohortno praćenje sa visokim rizikom. remisija, pomilovanje radi slučajnosti i značajnog rizika m činjenice da poziv nije uzročan.
3		Chi nije analitičko istraživanje, pa se zove vipadkív i serií̈ vípadkív.
4		Ekspert je mislio.
Koraci preporuka
A	Najmanje 1 meta-analiza, sistematski pregled ili RKI je klasifikovan kao 1++ i direktno se rangira do glavne grupe stanovništva; ili sistematski pregled, RCT, ili puno dokaza, koji se uglavnom zasnivaju na rezultatima, klasifikovanim kao 1+ bez posrednika zastosovnyh na ciljnu grupu ne populaciju koja pokazuje opštu homogenost rezultata.
B	Zbirka dokaza, uključujući dokaze , klasifikujući kao 2++ bez posrednika zastosovní na glavnu grupu populacije i demonstriraju opštu homogenost rezultata ili ekstrapolacije Prvi dokaz je da se klasifikatori mogu klasifikovati kao 1 + + ili 1 +.
C	Sveukupnost dokaza, uključujući duvannya, klasificirana kao 2+ bez posrednika zastosovní na glavnu grupu stanovništva i pokazuje ukupnu homogenost rezultata ili ekstra uglađena potvrda sertifikata, klasifikovana kao 2++.
D	Broj dokaza 3 ili 4 ili ekstrapolacija je dokaz iz rezultata, klasifikovanih kao 2+.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija:
- Primarni (idiopatski) pneumotoraks
- sekundarni (simptomatski) pneumotoraks
- Katamenijalni (menstrualni) pneumotoraks

Primarni (idiopatski) pneumotoraks javlja se u prosječnoj starosti od 5:100 hiljada ljudi: prosječni ljudi 7,4:100 hiljada;
Sekundarni (simptomatski) pneumotoraks postaje: među ljudima 6,3:100 hiljada, među ženama 2,0:100 hiljada stanovništva, koji ima širok raspon godina i često je jedna od manifestacija tuberkuloze nogu.
Katamenialni (menstrualni) pneumotoraks je rijedak oblik pneumotoraksa, čest kod žena. U svijetu je opisano preko 230 vrsta katamenijalnog pneumotoraksa.

Ugar u obliku pneumotoraksa je podijeljen :
- teški pneumotoraks.
- zatvoreni pneumotoraks.
- Tenzijski (valvularni) pneumotoraks.

U slučaju otvorenog pneumotoraksa dolazi do povećanja prazne pleure sa čistim bronhom i, opet, ponovo. Na dahu se ponavlja ulazak u pleuralnu pleuru, a na venu za izlazak iz nje kroz defekt u visceralnoj pleuri. Istovremeno, legenija jenjava i treperi bez daha (collabuvannya of legeni).
Sa zatvorenim pneumotoraksom se ponovio, koji se praznio u pleuralnu šupljinu i dozivao častkov i izvan fluktuacije legenije, pjevao zvukove atmosferskih vjetrova i nije dozivao prijeteće stanje.
U slučaju valvularnog pneumotoraksa, ponavlja se slobodno udisanje u pleuralni prostor, ali ga je teško izbaciti kroz prisustvo valvularnog mehanizma.
Po širini se razlikuju: totalni i parcijalni pneumotoraks.
Udrijeba u prisustvu komplikacija: nema komplikacija i komplikacija (krvarenje, pleuritis, medijastinalni emfizem).

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUP I POSTUPCI DIJAGNOSTIKE I LIKUVANJA

Prevod glavnih i dodatnih dijagnostičkih pristupa

Glavni:
1. Uzimanje anamneze
2. Pogled oko sebe, auskultacija i perkusija grudnog koša
3. Vruća analiza krv
4. Vruća analiza sekcije
5. Biohemijske analize krvi
6. Krv za krvnu grupu i Rh faktor
7. Koagulogram krvi
8. Mikroreakcija
9. Test krvi na hepatitis i VIL
10. Izmet na jajima crva
11. EKG
12. Radiografija u dvije projekcije

Dodatkoví:
1. Kompjuterska tomografija organa grudnog koša u spiralnom modu
2. Fibrobronhoskopija
3. Konsultacije specijalista (za indikacije)

Dijagnostičke taktike u ambulantnoj (prehospitalnoj) fazi:
- Uz pojavu zagrizenog (spontanog) bola u torakalnoj šupljini i sumnju na SP, prikazuje se rendgenski snimak organa grudnog koša (u prednjoj i bočnoj projekciji).
- Zbog nemogućnosti izvođenja radiografije, potrebno je oboljelu osobu poslati u hiruršku bolnicu.

Dijagnostičke taktike za umove hirurške bolnice.
Glavna metoda dijagnoze u hirurškoj bolnici je postavljanje tačne dijagnoze i određivanje hirurške i hirurške taktike.
- Rendgen organa grudnog koša u direktnoj i bočnoj projekciji na utrobu (direktan pogled, lateralna projekcija na bokovima pneumotoraks);
- CT grudnog koša u spiralnom režimu (dodatno, za indikacije);
Preporučuje se upotreba kompjuterizovane tomografije u diferencijalnoj dijagnozi pneumotoraksa i buloznog emfizema, u slučajevima sumnje na nepravilno postavljanje drenaže i u depresijama, ako je interpretacija rendgenskih snimaka noge otežana zbog prisustva potkožnog emfizema (Riven C).

Dijagnostičke taktike za umove torakalnog vida.
Za utvrđivanje uzroka spontanog pneumotoraksa preporučuje se CT skeniranje torakalnog segmenta, a za rezultate donošenje odluke o načinu planiranog hirurškog lečenja.

Dijagnostički kriterijumi
SP u većini depresija se razvija u mladoj dobi i karakterizira ga ponavljajuća prekoračenja.
Razlozi za SP mogu biti:
1. Emphysema legen, često bulozni (71-95%)
2. HOBP
3. Cistična fibroza
4. Bronhijalna astma
5. Reumatoidni artritis
6. Ankilozantni spondilitis
7. Dermatomiozitis
8. Sistemska sklerodermija
9. Marfanov sindrom
10. Ehlers-Danlosov sindrom
11. Idiopatska legenevijalna fibroza
12. Sarkoidoza
13. Histiocitoza X
14. Limfangioleiomiomatoza
15. Legenevijalna endometrioza

Skargi i istorija:
Klasična verzija zajedničkog ulaganja počinje pojavom:
- Raptovog bola u grudnoj šupljini,
- neproduktivan kašalj,
- Dupe.
U 15-21% slučajeva pneumotoraks se javlja asimptomatski ili sa zamagljenom kliničkom slikom bez karakterističnih ožiljaka dihalne insuficijencije. .

Fizički obstezhennya:
Glavni znakovi pneumotoraksa u slučaju objektivnog praćenja bolesti:
- vimušeni kamp, ​​blidíst brazda, hladan znoj i/ili cijanoza
- proširenje interkostalnih prostora, u slučaju respiratornog oštećenja polovine grudnog koša, otoka i pulsiranja cervikalnih vena, moguć emfizem.
- kod udaraljki, oslabljen ili odsutan glas drhtanje na zahvaćenoj strani, bubanj zvuk (sa akumuliranim pleuralnim izljevima u pleuralnim prazninama pojavljuje se tupost u donjim komorama), pomak komorice gornjeg stupa i između srčane tuposti kod zdravih kljun.
- oslabljeno disanje tokom auskultacije
U procesu dijagnostike i izbora cuval taktike poseban pristup pomažu u pogoršanju oblika spontanog pneumotoraksa:
- tenzioni pneumotoraks
- hemotoraks, koji uzrokuje intrapleuralno krvarenje
- bilateralni pneumotoraks
- pneumomedijastinum.

Laboratorijske studije: nije informativno

Instrumentalno praćenje:
- Radiografija organa grudnog koša u direktnoj i bočnoj projekciji na utrobu (direktan pregled, lateralna projekcija na bokovima pneumotoraksa): prikazana je mlitava noga, prisustvo slobodnog vida; :
- EKG (metodom diferencijalne dijagnoze sa IXC);
- CT grudnog koša u spiralnom režimu: CT slika pneumotoraksa, buloznih promjena. :

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:
Fahívtsí ínshoy profil - za prisustvo avídpovídnoí̈ istovremene patologije ili u slučaju sekundarnog i rekurentnog pneumotoraksa tokom planirane hospitalizacije.
Anesteziolog: određivanje vrste anestezije za potrebe hirurške intervencije i navigacija u taktici vođenja preoperativnog perioda.
Specijalista reanimacije: određivanje indikacija za uzdizanje bolesnika u umovima reanimacije, za unapređenje taktike vođenja bolesnika u SP.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza:

Nozologija	Karakteristični sindromi i simptomi	Diferencijalni test
IXC	Gostrij se nalazio iza grudne kosti, držeći se lika koji zrači na lavljem gornjem kraju. U anamnezi mogu postojati izvještaji o angini pektoris ili prisutnosti faktora rizika (piletina, hipertenzija, dijabetes melitus, gojaznost).	EKG - znaci ishemije (izolacija ST segmenta, inverzija T-talasa, blok lijevog donjeg ekstremiteta)
Pneumonija donjeg režnja	Produktivan kašalj sa groznicom, auskultativno - bronhijalni nedostatak zraka, piskanje, tupost na perkusijama.	Radiografija - zamračivanje u donjim venama noge zbog ozljede.

Radovanje iza kordona

Provedite slavlje u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Poslušajte savjete o medicinskom turizmu

Celebration

Ciljevi proslave: Izvan širenja legende na nogama pneumotoraks.

Taktika likova

Tretman bez lijekova
Ishrana: stil br. 15, odmor u krevetu tokom hospitalizacije.

Liječenje
Antibiotska terapija je glavna konzervativna metoda liječenja. Glavna metaprofilaktika je ona sa komplikovanim oblicima zajedničkog ulaganja. Trivalitet terapije u postoperativni period deponovati s obzirom na karakteristike kliničkog prekida. Kada padine postanu složenije, buti se može produžiti nakon indikacija. Prisustvo simptoma groznice od 24 godine, normalni znaci leukocita u krvi i kriterijumi za primenu antibakterijske terapije.

Drugi vide veselje

Hirurška intervencija

Licuvalna taktika u ambulantnoj (prehospitalnoj) fazi
Kod zategnutog pneumotoraksa indicirana je punkcija ili drenaža na strani pneumotoraksa u II interkostalnim rebrima duž srednje-klavikularne linije, ili duž bočne površine grudnog koša u III-VII interkostalnim rebrima uz dekompresiju pleuralnog pražnjenja.

Vesele taktike u glavama hirurške bolnice
"mala operacija" - Drenaža pleuralne praznine: Prazan pleuralni prostor drenirati drenažom prečnika najmanje 14 Fr -18 Fr uz aktivnu aspiraciju uz ispuštanje 20-40 cm vode. Art. ali za Bulaua. (Riven B)
Aktivna aspiracija prazne pleure vakuumskim aspiratorima (stacionarnim i prenosivim).

Da bi se upotpunila dalja taktika vođenja, neophodan je pregled torakalnog hirurga.

N/B! SP sa unutrašnjim pleuralnim krvarenjem, koje je trivae, soj pneumotoraksa na lisne uši drenirane pleuralne stolice, indicirano za hitnu ili terminsku operaciju. Nakon likvidacije obov'yazykovoy ê íindukcija pleuritisa. Ne preporučuje se izvođenje antirekurentne operacije za pacijente sa nekomplikovanim SP u umovima nespecijalizovane hirurške bolnice.

Uzbudljiva taktika za umove torakalne ekspanzije
- u slučaju bolesti torakalne incizije nakon radiološke opstezhennya zbog nemogućnosti promjene termina CT, razmatra se dijagnostička torakoskopija. Zastoj u promjeni postupka pražnjenja pleure može se dovršiti drenažom pleuralnog pražnjenja ili protirecidnim hirurškim tretmanom.
- kao da je bolest prebačena sa druge hipoteke na već drenirani prazan pleuralni prostor, potrebno je procijeniti adekvatnost drenažne funkcije. Uz adekvatan rad drenaže i vikonalne dijagnostičke torakoskopije u drugom likvornom okruženju, ponovna drenaža nije potrebna, a odluka o potrebi antirekurentne operacije donosi se na osnovu utvrđenog uzroka zajedničkog poduhvata.
- u slučaju štednje od 72 godine, potreba za ponavljanjem drenaža pokazuje istu torakoskopsku operaciju ili video-asistiranu minitorakotomiju. Obavezno je da operacija leži u vidu specifičnog intraoperativnog znanja.
- u slučaju recidiva SP potrebno je izvršiti drenažu pleuralnih praznina, nakon što je došlo do ekspanzije noge. Odmah obavite slavlje na planiranom chi.

N/B! Anti-rekurentnim tretmanom se naziva promptna intervencija na praznim dojkama metodom otkrivanja i usunenja uzroka pneumotoraksa, kao i indukcija pleuritisa na drugi način za sprečavanje recidiva pneumotoraksa.

Ako postoji bilo koji način za liječenje spontanog konzervativnog pneumotoraksa ili kirurškog recidiva.

N/B! Ako se bolesti liječe tokom hospitalizacije, onda su krivi pacijent i njegovi rođaci mogući tragovi. Situacija se može dokumentovati službenim zapisom u medicinskom kartonu i istoriji bolesti.

Važno je da je operacija protiv recidiva obavljena na niskotraumatičan način uz upotrebu video-asistirane torakoskopske tehnike ili video-asistirane tehnike (VATS). (Riven C). Za ochíkuvanih tehníchníh poteškoća s torakoskopijom, operacija s torakotomijom abosternotomija pristup je moguć. .
Bolesni smo, ako je potrebno antirekurentno liječenje, ali možemo spriječiti i operativno liječenje, moguće je izazvati pleuritis, pleurodezu vikarnim hemijskim sklerozantima, uvedenim u drenažu ili kroz trokar.

Meta operativno umetanje u SP:
1. Revizija plućnih i pleuralnih praznina uz upotrebu dzherel nadkhodzhennya duž puta:
- resekcija bika
- previjanje bika
- treperenje bronha - pleuralna šupljina
- koagulacija bika
- vysíchennya, šivanje ili šivanje drugih bikova, kako se ne bi osvetio nedostatak
- pleurektomija
- pleurodeza
- ekonomična resekcija dijela
Bez obzira na prisustvo ili prisustvo ispupčenih promjena, potrebno je uraditi biopsiju legenoznog tkiva.

N/B! Ovu metodu operativnog liječenja karakterizira priroda promjene na plućima i pleuralnim izljevima, očigledna komplikacija, starost i funkcionalno stanje bolesne osobe. Operativna taktika se može promijeniti intraoperativno.

Preventivni posjet: ne postoji posebna prevencija SP.

U gostima Vedennya
U postoperativnom periodu pleuralna pleuralna šupljina drenira se jednim ili drugim dekilkomskim drenažama na uzastopni način s obzirom na obavezu operativne insercije. Drenaže prečnika ne manjeg od 12 Fr. U ranom postoperativnom periodu ponovo se pokazuje aktivna aspiracija iz pleuralnog pražnjenja sa ispuštanjem 20-40 cm vode. Art. (Riven D).
Za kontrolu ekspanzije noge potrebno je radiološko praćenje dinamike. Broj pacijenata određuje torakalni hirurg za indikacije lično kožnog pacijenta.
Kriterijumi za mogućnost uočavanja pleuralne drenaže ê: stepen ekspanzije noge za podatke rendgenskog praćenja, broj dana održavanja drenaže duž drenaže 24 godine i vodosnabdevanje pleure drenaža je manja od 150 ml / doba.
Prije uklanjanja pleuralne drenaže kod oboljenja indicirano je prepoznavanje profilaktičke antibakterijske terapije.
Imenovanje u slučaju nekompliciranog prekoračenja postoperativnog perioda moguće je nakon uklanjanja pleuralne drenaže, uz obv'yazkovy radiološki nadzor prije isteka.

Pokazatelji efikasnosti pregleda i sigurnosti metoda dijagnostike i pregleda, opisani u protokolu:
- ekspanzija noge prema van, koja se radiološki utvrđuje;
- pripinennya nadkhodzhennya povítrya z pleuralna drenaža protyazh 24 godine.
Bez obzira na obov'yazkove vykonannya sve tačke u protokolu, mogu postojati personifikacije koje individualni pidkhid pacijentu na koži, ovisno o stvarnoj kliničkoj situaciji.

Grupe lijekova koji su korisni za ATC, koje treba uključiti u liječenje

Hospitalizacija

Indikacija za hospitalizaciju
Hitna hospitalizacija sa radiološki potvrđenom dijagnozom SP.

Informacije

Džerela i književnost

1. Zapisnik sa sastanka Stručne komisije za ishranu za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
   1. 1. J. Rivas de Andres, MJimenez Lopez, L. Molins Lopez-Rodd, A. Perez Trullen, J. Torres Lanzase. Preporuke Španskog društva za pulmologiju i torakalnu hirurgiju (SEPAR). Smjernice za dijagnozu i liječenje spontanog pneumotoraksa. Ach. bronconeumol. 2008; 44(8): 437-448. 2. Avilova O.M., Getman V.G., Makarov A.V. Torakoskopija u hitnoj hirurgiji grudnog koša. Kijev. "Zdravlje" 1986 - 128s. 3. Ahmed D.Yu. Operacija malog pristupa za korekciju spontanog pneumotoraksa // Diss...cand.-M., 2000.-102str. 4. Bisenkov L.M. Torakalna hirurgija. Pomoć za doktore. St. Petersburg. "ELBI-SPB" 2004 - 928 s.il. 5. Perelman M.I. Aktuelni problemi torakalne hirurgije// Anali hirurgije.-1997.-№3.-str.9-16. 6. Kats D.S., Mas K.R., Groskin S.A. Tajne radiologije. St. Petersburg. 2003 7. Kolos A.I., Rakishev G.B., Takabaev A.K. Stvarna ishrana torakalne hirurgije. Navchalno-metodička knjiga pomoći. Almaty "Alash" 2006.-147 str. 8. Kuzin M.I., Adamyan A.A., Todua F.I. i značaj kompjuterizovane tomografije u torakalnoj hirurgiji // Torakalna i srčana i vaskularna hirurgija. - 2002. - br. 4. - S. 49-54. 9. Pakhomov G.A., Khayamov R.Ya. Taktike liječenja bikova, emfizemije, pogoršane spontanim pneumotoraksom // Zbornik radova XIV međunarodnog kongresa pulmologije. - M., 2004. - S. 303. 10. Putov N.V., Fedosiev G.B. Pomoćnik za pulmologiju. - L., 1978. - 385 str. 11. Chukhrienko D.P., Danilenko M.V., Bondarenko V.A., Biliy I.S. Spontani (patološki) pneumotoraks. M. Medicina. 1973r.-296s. 12. Yasnogorodsky O.O. Video podrška intratorakalnoj prezentaciji // Dis... doc., M., 2000. - 182 str.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA PROTOKOLA

Spisak trgovaca na malo:
Takabaev A. K. - kandidat medicinskih nauka, torakalni hirurg, vanredni profesor Katedre za hirurške bolesti br. 2 FNPRíDO AT " Medicinski univerzitet Astana.

Recenzenti:
Turgunov E.M. – doktor medicinskih nauka, profesor, hirurg najviše kvalifikacione kategorije, šef Odeljenja za hirurške bolesti br. 2 RDP-a na REM „Karaganda državni medicinski univerzitet” Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, nezavisni stručnjak za akreditaciju Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan.

Izjava na dan sukoba interesa: nema sukoba interesa.

Vkazívka smeta revidiranju protokola: Protokol ću revidirati jednom na 3 godine, ili sa pojavom novih podataka o hirurškom liječenju pneumotoraksa.

Priloženi fajlovi

Respect!

• Upuštajući se u samoobmanu, možete nanijeti nepravednu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim programima "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolest: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti cjelodnevne konzultacije s liječnikom. Obov'yazkovo idite u medicinske hipoteke za očiglednost bilo koje bolesti ili simptoma koji vas čine turbulentnim.
• Vybir likarskih zabív i njihova dozuvannya je kriv za buti zablude s fahívtsem. Samo doktor može prepoznati potrebu za tim yogo doziranjem za liječenje bolesti i ja ću se razboljeti.
• MedElement web stranica i mobilni programi "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolest: Vodič za terapeuta" uključujući informativne i obrazovne resurse. Informacije objavljene na ovoj stranici nisu krive za pobjedu za nezavisnu promjenu atribucija doktora.
• Uredništvo MedElementa ne snose nikakvu odgovornost za bilo kakve zdravstvene ili materijalne probleme za koje su krivi rezultati kritike ove stranice.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016

Vidkrit rana grudnog koša (S21), fraktura rebra (RIB), površinska povreda grudnog koša (S20), povreda srca sa krvarenjem u srčanoj vrećici [hemoperikard] (S26.0), traumatski pneumotoraks (S27.0)

Nepobjedivi lijek

Opće informacije

Kratki opis

oboren
Zajednička komisija za kvalitet medicinskih usluga
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
víd "23" chernya 2016
Protokol #5

povreda grudnog koša- izolovanje ili kompleksiranje integriteta grudnih krivina, cističnog okvira, unutrašnjih organa grudi.

Otvorena rana grudnog koša- ushkodzhennya, koja je popraćena oštećenjem integriteta kožne krivulje i tkivnih struktura zida grudnog koša.

Slomite grudnu kost oštećenje integriteta zbog direktnog mehanizma povrede. Smrad može doći do prijeloma srednjih rebara. Oticanje grudne kosti može izazvati krvavu krv u prednjem medijastinumu i povredu srca.

Slomite rebra- Oštećenje integriteta cističnog ili hrskavičnog dijela jednog ili decilnog rebra.

Povreda srca- Zatvoreno ili otvoreno oštećenje miokarda zbog teških hemodinamskih poremećaja.

Akumulacija krvi u navkolozertsevíy sumtsí nakon kolapsa ili zatvorenog slijeganja koronarnih žila i/ili zidova miokarda.

Pneumotoraks- Suplementacija u pleuralnom prostoru kao rezultat prodorne ozljede dojki ili degenerativne ozljede.

Hemotoraks- nakupljanje krvi u praznom pleuralnom prostoru nakon krvarenja iz žila noge, srednjeg zida, srca ili zida grudnog koša. Svježa krv u pleuralnim vrećama nabubri, a zatim se, kao rezultat fibrinolize, ponovno pojavljuje. Kod niza poremećaja nema znakova hemotoraksa, koji nije siguran u udaljenom razvoju pleurisa.

Kodi MKL-10

Datum objavljivanja / revizije protokola: 2007 rík / 2016 rec.

Coristuvachi protokol: doktori svih specijalnosti, srednje medicinsko osoblje.

Skala dokaza:

ALI	Metaanaliza visokog nivoa, sistematski pregled RK ili veliki RK sa još nižim (++) sistematskim oprostom, čiji se rezultati mogu proširiti na određenu populaciju.
IN	Visok (++) sistematski pregled kohorte ili kontinuirana kontrola opadanja ili Visoka (++) kohorta ili kontinuirana kontrola opadanja sa čak niskim rizikom od sistematskog pomilovanja ili RKI sa niskim (+) rizikom od sistematskog pomilovanja, rezultati koji se može proširiti na populaciju .
W	Kohorta ili naknadni pad-kontrola ili kontrolisano praćenje bez randomizacije sa niskim rizikom od sistematskog pomilovanja (+). Rezultati bilo kojeg od ovih mogu se proširiti na određenu populaciju ili RKD sa čak niskim ili niskim rizikom od sistematskog pomilovanja (++ ili +), čiji rezultati se ne mogu širiti na određenu populaciju.
D	Opis niza ponašanja koja nisu kontrolisana mišljenjem stručnjaka.

Klasifikacija

Klasifikacija povreda grudnog koša(za Komarovim B.D., 2002):
· Jednostrano;
· Bilateralno.

Klasifikacija ušnih grudi:
· Začepi opuštene grudi.
· Vídkrití (ranjene) ushkodzhennya grudi.

Traumatska bol u uhu u grudima se dijeli na:
· izolacija torakalne ćelije i njenih organa;
· višestruko oštećenje torakalne ćelije i íí̈ organív;
· Gubitak torakalnih ćelija i njenih organa.

Povrijeđene grudi se dijele na:

Prodorne rane na dojkama su:
ubod:
· slijepi, otvoreni;

Jednostruki, višestruki;

Vognepalní:
· slijepi, otvoreni;
Jednostrano, dvostrano;
Jednostruki, višestruki;
· Sa pneumotoraksom, sa hemotoraksom, sa hemopneumotoraksom.

Razumijevanje bliske (tupe) traume grudi uključuje:
Slomite rebra
· Poshkodzhennya legeni z utavlennyam napregnutog pneumotoraksa i hemotoraksa;
· zabíy legení;
· Emfísema sredostínnya;
· ubiti svoje srce.

Otvorena rana grudnog koša

Povrijeđene grudi se dijele na:
· Penetrirajući - uz pomoć parijetalne pleure;
· Nepenetrirajuće - bez parijetalnog pleurisa.

Penetrirajuća rana grudi:
ubod:
pospan, otvoren;
pojedinačno, višestruko;

Vognepalní:
pospan, otvoren;
jednostrano, bilateralno;
pojedinačno, višestruko;
s pneumotoraksom; sa hemotoraksom; s hemopneumotoraksom;

Prijelom grudne kosti:
· Zatvaranje:
bez pospanosti;

· Vídkritiy:
bez pospanosti;
na pomake (pomak fragmenata naprijed-nazad po širini i umetnuti po dužini).

Vidi se udubljenje u lokalizaciji prijeloma vidi "kostalne zaliske":
Prednji bilateralni plutajući prijelomi (rebra se lome s obje strane grudne kosti i ligament prednjeg torakalnog kaveza se izvlači iz grebena);
· Prednje-lateralne plutajuće frakture (kožno rebro je slomljeno na dva ili više mjesta na jednoj strani u prednjem lopatičnom zglobu);
posteriorno-lateralni plutajući prijelomi (podrazličiti jednostrani prijelomi stražnjih rebara);
· Stražnji bilateralni plutajući prijelomi (prijelom stražnjih rebara koji se protežu sa obje strane kičmenog stuba).

pneumotoraks:
· U slučaju obmezhennym pneumotoraksa, opadanje pluća je manje od 1/3;
· sa prosječnim pneumotoraksom - od 1/3 do ½ legije;
· u slučaju totalnog pneumotoraksa, noga zauzima manje od polovine normalnog volumena, inače više fluktuira.

Zatvori pneumotoraks. Pleuralno pražnjenje se ne javlja iz stare medule i mnogo puta, kao što je pre njega progutala trauma, ne menja se tokom sata ekskurzije grudnog koša.

Vídkritiy pneumotoraks. Ê vílny zv'yazok pleuralna praznina íz zvníshním srednje. Opet sat vremena u vazduhu, da idem u pleuralni prostor na dopunskom kilkostu, a sat vremena vidim da izađem na istom kilkostu. U slučaju otvorenog pneumotoraksa nema akumulacije ponovljene akumulacije u praznoj pleuralnoj šupljini. Okrivite efekat paradoksalnog lepršanja - sat vremena u vazduhu, ranjenici na čizmama padaju, a sat vremena se rana sanira. Okrivite efekat okretanja vjetra poput klatna: sat vremena u zraku, vrijeme je da odete do zdravog legija, a sat vremena vrijeme je da se jede zdrav legeni u grofu. Promijenite unutrašnji pleuralni pritisak kako biste proizveli flotaciju srednjeg zida.

Valvularni pneumotoraks.

Zovnishhníy: ispod sata uočavanja poboljšanja pleuralne praznine iz medijuma jajnika, ona se menja, ili se zalijepi prema unutra kroz usuneniju tkiva zida grudnog koša („pokriva zalistak“). Uz dah kože na pleuralnoj praznini, uzimamo više vremena, rjeđe izlazimo na sat vremena. Konstantno se povećava obaveza ponavljanja pleuralnog pražnjenja. Od udisanja kože dolazi do povećanja kolapsa legenije i pomaka medijastinuma u proliferativnom biku. Zreshtoy, legija zdrave strane se diže. Inkrementalni unutrašnji pleuralni pritisak koji se stvara dok se izlaz ne ponovi mekane tkanine uz odobrenje subshkirnoy emfizemije.

interni: ventilom ekspanzija u legenskom tkivu, pleuralna praznina se provlači iz vanjske sredine kroz bronhijalno stablo. Od udisaja kože se ponavlja na pleuralnom pleuralnom prostoru, tkivo noge je polomljeno, pa na sat vremena ponovo vidim ili se često uhvati u pleuralnu prazninu („zatvori zalistak“). Mehanizam akumulacije je sličan onima kod pneumotoraksa zalistaka jajnika. Korak po korak, unutrašnji pleuralni pritisak se kreće na podnici, što bogato pomera pritisak atmosferskog vetra - razvija se tenzioni pneumotoraks.

Hemotoraks

Malični hemotoraks- količina krvi koja je dopirala nije prelazila 500 ml. Tabor pogođenih je dobar. Možete primijetiti bljedilo, turbulencija je mala guzica, u grudima je beznačajan kašalj.

Srednji hemotoraks- kod pleuralne stolice treba izvaditi 500 do 1000 ml krvi. Logor žrtava srednje težine. Sve veća tama, zadnjica, bolovi u grudima, taj kašalj. Perkusija preko nogu je zatupljena duž Demoiseauove linije (sa hemopneumotoraksom - horizontalni ríven), koja seže do donjeg vrha lopatice. Auskultativno preko tuposti, dolazi do slabljenja daha. Najmanja fizička taština jača je od oštećenja daha.

Veliki (totalni) hemotoraks- na prazan pleuralni prostor iscuriće preko 1000 ml krvi. Gravitacija će biti prepoznata kao uništenje divljačkog daha i krvoproliće bolnice. Kamp je težak ili veoma težak. Vidljivo bljedilo, cijanoza cervikalnih krivina, leđa, tahikardija, sniženi arterijski pritisak. Bolesti preuzimaju pijani kamp. Turbina nije dovoljna svaki drugi dan, bolovi u grudima, kašalj. Vidi se perkusija i auskultatorno stiskanje sredine lopatice.

dijagnostika (ambulantna)

DIJAGNOSTIKA U AMBULANTI RIVNI**

povreda grudnog koša. Dijagnostički kriterijumi:
· Manifestacija rana skeletne krivine u projekciji i stavu projekcije grudnog koša;
blidíst i/ili cijanoza skírnih pokrivív;
· Bíl, posebno sa suputníh poshkodzhennyah rebara i prsne kosti;



znaci akutnog pneumotoraksa;

· Pídshkírna emfísema;
· Emfísema sredostínnya;
· Rastuće manifestacije dihalne i srčano-vaskularne insuficijencije.

Fizički znakovi pneumotoraks i hemotoraks u prisustvu medijastinalnih lezija kod zdravih pacijenata.

Prijelom rebra(a), grudne kosti.Dijagnostički kriterijumi:
· Bíl íẑ íẑtí fraktura, scho sílyuêêtsya ín prisiljavanje ruhakh toraksa;
· Videti otrove;
bol u prsima;
· trajna arterijska hipotenzija u pratećoj traumi srca.

Fraktura rebra. Dijagnostički kriterijumi:
· lokalni bol, koji se ublažava činom smetnje u varenju i prisilnim nadimanjem grudnog koša (kašalj, kijanje);
· Razmjena divljih izleta na strani štrajka;
Deformacija kontura grudnog koša;
Paradoksalno, dihanja "kostalne valvule";
lokalna bol pri palpaciji;
Pojačani bol u zoni preloma u slučaju bočnog pritiska na zid grudnog koša koji nije šokiran (anteroposteriorni ili latero-lateralni pritisak);
· cistična krepitacija, koja se ukazuje palpacijom i/ili auskultacijom preko prijeloma prijeloma za sat vremena disanja;
· perkusija prisutnosti dokaza ove/ili krvi u praznom pleuralnom prostoru;
· Auskultativno ispoljavanje funkcije noge na strani povrede;
· Pídshkírna emfísema;
· Emfísema sredostínnya;
· tahipneja, površinski nedostatak daha;
· Tahikardija i smanjenje AT;
blidíst i/ili cijanoza skírnih pokrivív.

Povreda srca

Povreda srca sa krvarenjem u srčanoj vrećici [hemoperikard]. Dijagnostički kriterijumi:
· prisustvo rane u projekciji srca ili parakardijalne zone na prednjoj, bočnoj i zadnjoj površini grudnog koša.
· Kratkočasovna ili produžena isporuka informacija (neusklađenost, zbrka informacija) od trenutka povrede.
· Osjetite da je strah od smrti jak.
· Otežano disanje različitog stepena ispoljavanja.
· Tahipneja (RR do 30-40 u 1 minuti).
· Palpacija * - slabljenje ili druge srčane insuficijencije.
Perkusija * - ekspanzija između srca.
· Auskultatorno * - gluvi ili nevidljivi tonovi srca.
· patološki šumovi - „buka mlečnog točka“, „šum džurkota“ itd.
· Tahikardija.
Low AT.
EKG-znaci: nizak napon zuba, konkordantan pomak ST intervala uzbrdo i dole, glatkoća inverzije T talasa; sa povrijeđenim krunskim arterijama - promjene karakteristične za akutni srčani udar miokard; oštećenje unutrašnje provodljivosti sluzokože - duboki Q talas, nazubljenost i širenje QRS kompleksa; u slučaju lošeg prolaza - znaci blokade.

* Dokaz potkožnog emfizema, dokaz krvi u perikardu i srednjem zidu, pneumotoraks mogu biti povezani sa fizičkim znakovima.

Za tamponadu praznog perikarda karakteristični su:
Bekova trijada: pad AT, povećan CVP, gluvoća srčanih tonova;
· Oticanje i napetost cervikalnih vena kod pacijenata sa hipotenzijom;
paradoksalan puls (često je puls mali i aritmičan);
· Ekspanzija između srčane tuposti u prečniku;
sistolni AT zvuk manji od 70 mm Hg. Art.;
· Smanjen sistolni AT za 20 ili više mm Hg kada se udiše. Art. 4;
· dijastolni porok je vrlo nizak, inače se ne vidi;
· EKG znaci: smanjen R-talas, inverzija T-talasa, znaci elektromehaničke disocijacije.

Druge povrede srca.Dijagnostički kriterijumi:
informacije o okolnostima zatvorenih povreda (putna i transportna podobnost, pad velika visina, kompresija grudnog koša);
· Trajna arterijska hipotenzija;
· Vtrata svídomostí za rahunok gipoksíí̈ cerebri;
· Vidljivi otkucaji srca, tahikardija;
Poleđina različitog stepena ispoljavanja;
· post_yny bíl u dilyantsí srcu, a ne po'yazany sa činom dihannya;
· Bol iza grudne kosti sa zračenjem u levu ruku;
sistolni šum na vrhu;
Buka trljanja perikarda iza rachunka razvoj hemoperikarda;
· Insuficijencija Livoshlunochkova.

Povreda drugih i nespecificiranih organa pražnjenja grudnog koša.Dijagnostički kriterijumi:
· Manifestacija defekta na kožnoj krivini, “smokche” ili rane na grudima;
· blídíst abo cijanoza skírnih pokrivív;
lokalni bíl, posebno sa suputníh ushkodzhennyah rebara i prsne kosti;
· Zadishka i otežano disanje;
· Obmezhennya dyhalnyh ruhív;
hemoptiza različitog intenziteta i trivaliteta;
znakovi akutnog pneumotoraksa: zadiška, cijanoza, tahikardija, anksioznost i strah od smrti;
· manifestacije hipovolemijskog šoka u slučaju poshkodzhenní vnutríshnotorakalnih organa i krvnih žila;
· Pídshkírna emfísema;
· Emfísema sredostínnya;
· Rastuće manifestacije dihalne i kardiovaskularne insuficijencije (tahipneja, tahikardija, sniženi arterijski pritisak);
· Fizički znaci pneumotoraksa, uključujući valvularni, i hemotoraksa sa medijastinalnim pomakom kod zdravih pacijenata.

Dijagnostički algoritam

Povreda dojke:

· Palpacija tkiva u zoni povrede u dinamici za ispoljavanje emfizema i brzinu rasta;

· Auskultacija za otkrivanje funkcije legensa na strani ozljede;
· Vimiryuvannya AT i pídrahunok otkucaja srca.
· Pídrahunok NPV.

Prijelom rebra(a), grudne kosti:
· osvrnuvši se oko sebe vidite plavetnilo u zoni otoka iznad jugularnog viskusa (retrosternalni hematom);
· palpacija pokazuje lokalnu bolnost na mjestu prijeloma i stepenast deformitet u slučaju pomaknute uleme;
· Potrebno je EKG praćenje da bi se identifikovala povreda srca.

Prijelom rebra:
· Pregled torakalne ćelije radi otkrivanja deformiteta i učešća torakalne ćelije u činu disanja;
· Palpacija rebara radi otkrivanja lokalne bolnosti, deformiteta, krepitacije, patološke labavosti i prisutnosti "kostalne valvule";
· Palpacija tkiva u području fluktuacija u dinamici za ukazivanje na prisustvo emfizema i tempo rasta;
Perkusija grudnog koša radi utvrđivanja činjenice dokaza pneumotoraksa i/ili hemotoraksa;
· Auskultacija za otkrivanje funkcije noge na strani ozljede;

· Pídrahunok NPV;
· Imenovanje jednako svjedoku.

Povreda srca:
Povreda srca usled krvarenja u srčanoj vrećici [hemoperikard].
vizualna revizija rane i putanje kanala rane;



· Vimiryuvannya AT i pídrahunok otkucaja srca;
· Pídrahunok NPV;


· Imenovanje jednako svjedoku.

Ostale povrede srca:
· Pregled grudnog koša za indikaciju zatvorene povrede grudnog koša;
· Perkusija vyznachennya među srce tupost;
Perkusija torakalne šupljine radi utvrđivanja činjenice o suputnom pneumotoraksu i / ili hemotoraksu;
· Auskultacija za otkrivanje poremećene funkcije srca i legeniva na strani povrede;
· Vimiryuvannya AT i pídrahunok otkucaja srca;
· Pídrahunok NPV;
· vizuelno očigledan znak visokog PCV (otečena površina cervikalne vene, natečenost izgleda);
· Određivanje nivoa CVP nakon kateterizacije glavnih vena;
· Imenovanje jednako svjedoku.

vizualna revizija rane i putanje kanala rane;
· Perkusija vyznachennya među srce tupost;
Perkusija torakalne šupljine radi utvrđivanja činjenice o suputnom pneumotoraksu i / ili hemotoraksu;
· Auskultacija za otkrivanje poremećene funkcije srca i legeniva na strani povrede;
· Vimiryuvannya AT i pídrahunok otkucaja srca;
· Pídrahunok NPV;
· vizuelno očigledan znak visokog PCV (otečena površina cervikalne vene, natečenost izgleda);
· Određivanje nivoa CVP nakon kateterizacije glavnih vena;
· Imenovanje jednako svjedoku.

dijagnostika (bolnica)

Dijagnostički kriteriji na stacionarnom nivou**:

Dijagnostički algoritam: divite se ambulantnom rívenu.

Lista glavnih dijagnostičkih pristupa:

Laboratorijske studije:
UAC;
· KOS;
· Biohemijske indikacije;
· Određivanje plinskog skladišta arterijske krvi.

Instrumentalno praćenje:
· EKG;
Rendgen organa grudnog koša.

Spisak dodatnih dijagnostičkih pristupa:
Ultrazvuk organa prsnog koša;
· CT;
MRI.

Radovanje iza kordona

Provedite slavlje u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Poslušajte savjete o medicinskom turizmu

Celebration

Pripreme ( lepršavi govori), šta zastosovuetsya kada likuvanni

Grupe lijekova koji su korisni za ATC, koje treba uključiti u liječenje

Likuvannya (ambulanta)

LIKUVANNYA U AMBULANTI RIVNI**

Taktika veselja**

povreda grudnog koša
· Primjena aseptičnog zavoja;
· Postavljanje pečatnog zavoja za dokaz akutnog pneumotoraksa;
· Pokriti ranu sterilnim peškirom u slučaju većeg defekta na zidu grudnog koša sa daljinskom fiksacijom kružnog zavoja;
· drenaža praznog pleuralnog prostora na 2-3 interkostalna rebra duž srednjeklavikularne linije sa uvođenjem 3-4 glave tipa Dufault ili trokara za dokaz valvularnog zategnutog pneumotoraksa; na slobodni kraj glave ili cijevi pričvršćen je gumeni ventil;
· drenaža praznog pleuralnog prostora u 7-8 interkostalnih rebara duž zadnje ingvinalne linije zbog dokaza velikog hemotoraksa;
· interno uvođenje kristalnih i stupastih varijacija sa metodom punjenja BCC: ako se AT ne pokaže, brzina infuzije treba da postane 300-500 ml/min; u slučaju I-II stadijuma, intravenozno ubrizgati strumine do 800-1000 ml sorti poliona; kod težih poremećaja cirkulacije potrebno je dopuniti intravensku primjenu dekstrana ili hidroksietil skroba u dozi od 5-10 ml/kg do stabilizacije antitijela na nivou od 90-100 mm Hg. Art.;
sa niskim indikacijama hemodinamike, bez obzira na regidraciju - uvođenje vazopresornih i glukokortikoidnih preparata, uz pomoć sata i poraza srčanih rebara srca, na putu do bolnice: dopamin 200 mg u 400 ml plazmozemski rastvor u / u shvid
· Uvođenje sedativnih lijekova u slučajevima psihomotorne agitacije;
· analgezija metodom gušenja bolne reakcije i smanjenje iskašljavanja sputuma: 2 ml 0,005% fentanila u 1 ml 0,1% atropina;
· sa razvojem akutne dyhalne insuficijencije - udisanje kiselog;
· Sa povećanjem emfizema medijastinuma - drenaža prednjeg medijastinuma;
· U cilju borbe protiv šoka, taj slomljeni um vibrira simpatičnu blokadu duž Višnjevskog na strani bitke;
· Intubacija dušnika i SHVL sa teškom akutnom dihalnom insuficijencijom;
· u vremenima efikasnog krvotoka – ulazi u reanimaciju;
· Transport povređenog se obavlja u horizontalnom položaju sa podignutom glavom za 30° ili u sedećem položaju.

· 0,25% novokain ne više od 500 ml 0,25% 150 ml 0,5% [B].


· Dopamin - započeti infuziju u dozi od 2-5 mcg/kg po ciklusu, može se postepeno smanjivati ​​sa 5 na 10 mcg/kg/sat do optimalne doze od 50 mcg/kg/sat [A];

br.

Slomljeno rebro, grudna kost

Prijelom grudne kosti:
· Uvođenje 1% rozchin prokaina u mjesto prijeloma;
· Bilateralna vagosimpatička blokada prema Vishnevskom sa neprijateljskom dihalnom insuficijencijom;
· Terapija kiseonikom;
U slučaju uporne boli, uvođenje narkotičkih analgetika;
U slučaju psihomotorne agitacije, uvođenje sedativnih lijekova;
· u slučaju perzistentne hipotenzije, konvulzija do začepljenog srca, zamjenskih kristalnih preparata, preparata za kolike i vazopresora;
· U slučaju efikasnog krvotoka, vrše se reanimacijske posjete;
· Prevoz povređenog u bolnicu traumatološkog profila u horizontalnom položaju sa podignutom glavom za 30°.

Perelik od glavnih lijekova:
Prokain 1% i 0,25% varijanta (B) ne više od 500 ml 0,25% varijanta i 150 ml 0,5% varijanta;
Razlika od 0,85% natrijum hlorida - prosječna doza od 1000 ml za doba kao intravenska trostruka infuzija sa dnevnom brzinom injekcije od 540 ml/godišnje (do 180 kapi po peru) [B]
· Dextran-60 90-minutni (ubrzavajući) režim u nekim slučajevima može biti odložen 6 godina nakon pojave simptoma: [A]
15 mg - intravenozno (in / in) strum;
50 mg - intravenska infuzija sa prvih 30 niti, sa daljom infuzijom od 35 mg sa 60 niti za postizanje maksimalne doze - 100 mg.

· Diazepam 0,2 mg/kg. Prilagodite dozu kod starijih osoba na 10 do 20 mg, iako se potreba za većim dozama može okriviti kliničkim odgovorom [A];
· Natrijum oksibutirat treba davati zrelim odraslim osobama u dozi od 70-120 mg/kg telesne težine, oslabljenim pacijentima - 50-70 mg/kg telesne težine. Rozchin enter povilno zí swidkístyu 1-2 ml / min [Z];

· fentanil za ublažavanje jakih bolova - interno ili interno u dozi od 0,5 - 1 - 2 ml (0,025 - 0,05 - 0,1 mg fentanila) [A];
· Ibuprofen se propisuje u početnoj dozi od 200 mg 3 puta po doba [B].

Perelik dodatnih lijekova: br.

fraktura rebra


· Místseva blokada zone preloma i paravertebralna blokada sa 1% rozchin prokaina.
· Kod višestrukih prijeloma rebara - dodatno provođenje cervikalne vagosimpatičke blokade prema Vishnevskom na strani ozljede.
· Sa prednjim "kostalnim ventilom" vantage (medvjed sa škripom) se primjenjuje na plutajući segment.

· Dodatkovo i ovníshny valvularni i obov'yazkovo i vnutríshny valvularni pneumotoraksí – drenaža pleuralne praznine na 2-3 interkostalna rebra duž srednje-klavikularne linije duž putanje umetanja 3-4 igle tipa Dufo ili trokar; na slobodni kraj glave i cijevi je pričvršćen gumeni ventil.

· Bol - 2 ml 0,005% rastvora fentanila za 1 ml 0,1% rastvora atropina.
· Interni uvod kristalne i stupaste varijacije zbog metode punjenja BCC: ako se AT ne otkrije, brzina infuzije treba da postane 300-500 ml/min; u slučaju I-II stadijuma, intravenozno ubrizgati strumine do 800-1000 ml sorti poliona; kod težih poremećaja cirkulacije potrebno je dopuniti intravensku primjenu dekstrana ili hidroksietil skroba u dozi od 5-10 ml/kg do stabilizacije antitijela na nivou od 90-100 mm Hg. Art.
· Uz niske indikacije hemodinamike, bez obzira na regidraciju - uvođenje vazopresora i glukokortikoidnih preparata, osvojiću sat i oštećenje srčanih rebara na putu do bolnice: dopamin 200 mg u 400 ml plazmamina ruzmarina intravenozno, intravenozno .



· Trahealna intubacija i SHVL u slučaju apneje, poremećenog respiratornog ritma, dekompenzirane akutne respiratorne insuficijencije (respiratorna frekvencija manja od 12 ili više od 30), traumatskog šoka 3. stadijuma.

· Transportna imobilizacija (za indikacije).
· Transport povređenog vrši se u horizontalnom položaju sa podignutom glavom za 30°.

Perelik od glavnih lijekova:

Razlika od 0,85% natrijum hlorida - prosječna doza od 1000 ml za doba kao intravenska trostruka infuzija sa dnevnom brzinom injekcije od 540 ml/godišnje (do 180 kapi po peru) [B]
· Dextran-60 90-minutni (ubrzavajući) režim u nekim slučajevima može biti odložen 6 godina nakon pojave simptoma: [A]
15 mg - intravenozno (in / in) strum;
50 mg - intravenska infuzija sa prvih 30 niti, sa daljom infuzijom od 35 mg sa 60 niti za postizanje maksimalne doze - 100 mg.
· 0,25% novokain više od 500 ml 0,25% i 150 ml 0,5% [B].
· Diazepam 0,2 mg/kg. Prilagodite dozu kod starijih osoba na 10 do 20 mg, iako se potreba za većim dozama može okriviti kliničkim odgovorom [A];
· Natrijum oksibutirat treba davati zrelim odraslim osobama u dozi od 70-120 mg/kg telesne težine, oslabljenim pacijentima - 50-70 mg/kg telesne težine. Rozchin enter povilno zí swidkístyu 1-2 ml / min [Z];
· Dopamin - započeti infuziju u dozi od 2-5 mcg/kg po ciklusu, može se postepeno smanjivati ​​sa 5 na 10 mcg/kg/sat do optimalne doze od 50 mcg/kg/sat [A];
· fentanil za ublažavanje jakih bolova - interno ili interno u dozi od 0,5 - 1 - 2 ml (0,025 - 0,05 - 0,1 mg fentanila) [A];
· Ibuprofen se propisuje u početnoj dozi od 200 mg 3 puta po doba [B].

Perelik dodatnih lijekova: br.

Povreda srca

Povreda srca usled krvarenja u srčanoj vrećici [hemoperikard]
U slučaju nepoznatog stanja žrtve - obnavljanje prohodnosti divlje načine(Potriyny prijem Safara, povítroprovid).
· Sa tamponadom perikarda - punkcija perikarda iza Larreya i evakuacija rijetke krvi iz praznog perikarda; Dozvoljena je drenaža praznog perikarda subklavijskim kateterom.
· Infuzija kristalnih i kolonastih varijanti: ako se AT ne otkrije, brzina infuzije treba da postane 300-500 ml/min.; u slučaju I-II stadijuma, intravenozno ubrizgati strumine do 800-1000 ml sorti poliona; kod težih poremećaja cirkulacije potrebno je dopuniti intravensku primjenu dekstrana ili hidroksietil skroba u dozi od 5-10 ml/kg do stabilizacije antitijela na nivou od 90-100 mm Hg. Art.
· Nebulizam.
U slučaju psihomotorne agitacije - sedativi.
Kisneoterapija.
U slučaju manifestacije hipoksije – trahealna intubacija, SHVL.
· Ako u srcu postoji predmet koji boli (hladni oklop), onda se ostatak može vidjeti *.
· U slučaju efikasnog protoka krvi – reanimacija dolazi**.
· Prevoz povređenog u horizontalnom položaju sa glavom od 30°.

* Preporuka Pobutova da ostavite hladan oklop u praznom srcu tokom transporta može biti ozbiljna, a ponekad i fatalno kratka:
· vanzemaljsko tijelo srce čak nema ulogu tampona; nedostatak krvi u slučaju udaljenog naleta hladnoće je znatno povećan, ali srce zatvara kanal rane tokom same sistole, jer tri m'yazoví loptice miokarda koje se izvijaju na suprotnim pravim linijama;
· Nevíddalena hladno zbroya nosio pravi nebezpeka poshkodzhennya koronarne žile i prídnih shlyakhív u slučaju kožnih lupanje srca;
· u slučaju ispupčenja srca, hladnoća nije daleko, što otežava pružanje pomoći u reanimaciji.

Jedina kontraindikacija za hladan udarac iz srca je oblik udarne sile (kao što je „udica za ribu” ili „harpun”), kojih se retko plaši.

** U slučaju tamponade perikarda, prije reanimacije neophodna je perikardijalna punkcija za Larreya i rijetka evakuacija krvi.

Perelik od glavnih lijekova:
Razlika od 0,85% natrijum hlorida - prosječna doza od 1000 ml za doba kao intravenska trostruka infuzija sa dnevnom brzinom injekcije od 540 ml/godišnje (do 180 kapi po peru) [B]
· Dextran-60 90-minutni (ubrzavajući) režim u nekim slučajevima može biti odložen 6 godina nakon pojave simptoma: [A]
15 mg - intravenozno (in / in) strum;
50 mg - intravenska infuzija sa prvih 30 niti, sa daljom infuzijom od 35 mg sa 60 niti za postizanje maksimalne doze - 100 mg.
· 0,25% novokain više od 500 ml 0,25% i 150 ml 0,5% [B].
· Diazepam 0,2 mg/kg. Prilagodite dozu kod starijih osoba na 10 do 20 mg, iako se potreba za većim dozama može okriviti kliničkim odgovorom [A];
· Natrijum oksibutirat treba davati zrelim odraslim osobama u dozi od 70-120 mg/kg telesne težine, oslabljenim pacijentima - 50-70 mg/kg telesne težine. Rozchin enter povilno zí swidkístyu 1-2 ml / min [Z];
· Dopamin - započeti infuziju u dozi od 2-5 mcg/kg po ciklusu, može se postepeno smanjivati ​​sa 5 na 10 mcg/kg/sat do optimalne doze od 50 mcg/kg/sat [A];
· fentanil za ublažavanje jakih bolova - interno ili interno u dozi od 0,5 - 1 - 2 ml (0,025 - 0,05 - 0,1 mg fentanila) [A];
· Ibuprofen se propisuje u početnoj dozi od 200 mg 3 puta po doba [B].

Perelik dodatnih lijekova: br.

Druge povrede srca
· U slučaju nepoznatog stanja žrtve - sjećanje na prolazak dyhal staza (posljednji prijem Safara, povitroprovid);
· Infuzija kristalnih i koloidnih sorti;
· kod tamponade perikarda – punkcija perikarda iza Larreya i evakuacija rijetke krvi iz praznog perikarda;
· Ublažavanje bolova narkotičkim analgeticima;
U slučaju psihomotorne agitacije - sedativi;
· Terapija kiseonikom;
U slučaju manifestacija hipoksije - trahealna intubacija, SHVL;
· Revizija hemodinamike;
· U slučaju efikasnog protoka krvi – reanimacija;
· Transport žrtve u horizontalnom položaju sa podignutom glavom za 30°.

Perelik od glavnih lijekova:
Razlika od 0,85% natrijum hlorida - prosječna doza od 1000 ml za doba kao intravenska trostruka infuzija sa dnevnom brzinom injekcije od 540 ml/godišnje (do 180 kapi po peru) [B]
· Dextran-60 90-minutni (ubrzavajući) režim u nekim slučajevima može biti odložen 6 godina nakon pojave simptoma: [A]
15 mg - intravenozno (in / in) strum;
50 mg - intravenska infuzija sa prvih 30 niti, sa daljom infuzijom od 35 mg sa 60 niti za postizanje maksimalne doze - 100 mg.
· 0,25% novokain više od 500 ml 0,25% i 150 ml 0,5% [B].
· Diazepam 0,2 mg/kg. Prilagodite dozu kod starijih osoba na 10 do 20 mg, iako se potreba za većim dozama može okriviti kliničkim odgovorom [A];
· Natrijum oksibutirat treba davati zrelim odraslim osobama u dozi od 70-120 mg/kg telesne težine, oslabljenim pacijentima - 50-70 mg/kg telesne težine. Rozchin enter povilno zí swidkístyu 1-2 ml / min [Z];
· Dopamin - započeti infuziju u dozi od 2-5 mcg/kg po ciklusu, može se postepeno smanjivati ​​sa 5 na 10 mcg/kg/sat do optimalne doze od 50 mcg/kg/sat [A];
· fentanil za ublažavanje jakih bolova - interno ili interno u dozi od 0,5 - 1 - 2 ml (0,025 - 0,05 - 0,1 mg fentanila) [A];
· Ibuprofen se propisuje u početnoj dozi od 200 mg 3 puta po doba [B].

Perelik dodatnih lijekova: br.

Povreda drugih i nespecificiranih organa pražnjenja grudnog koša

Taktike pružanja pomoći:
· Prevencija ili likvidacija asfiksije - čišćenje praznih usta i nosa od krvnih ugrušaka, čestica trećih strana.
· Nanošenje aseptičnog zavoja za prisustvo rana na grudima.
· Postavljanje pečatnog zavoja za ispoljavanje akutnog pneumotoraksa ili valvularnog pneumotoraksa.
· Pokriti ranu sterilnim peškirom, na koji se stavlja polietilenska folija, u slučaju većeg defekta na zidu grudnog koša sa daljinskom fiksacijom kružnog zavoja.
· Dodatkovo u slučaju ovalnog valvularnog i obovyazkovo kod unutrašnjeg valvularnog pneumotoraksa - drenaža pleuralnih praznina u 2-3 interkostalna rebra duž srednje-klavikularne linije duž puta umetanja 3-4 glave tipa Dufo ili trokara ; na slobodni kraj glave ili cijevi, pričvršćen je gumeni ventil.
· Drenaža praznog pleuralnog prostora u 7-8 interkostalnom prostoru duž zadnje ingvinalne linije zbog prisustva velikog hemotoraksa.
· unutrašnje uvođenje kristalnih i stupastih varijacija sa metodom punjenja BCC: ako se AT ne pokaže, onda je brzina infuzije kriva što je postala 300-500 ml/min.; u slučaju I-II stadijuma, intravenozno ubrizgati strumine do 800-1000 ml sorti poliona; kod težih poremećaja cirkulacije potrebno je dopuniti intravensku primjenu dekstrana ili hidroksietil skroba u dozi od 5-10 ml/kg do stabilizacije antitijela na nivou od 90-100 mm Hg. Art.
· U slučaju niskih indikacija hemodinamike, bez obzira na registraciju, uvođenje vazopresornih preparata će dobiti sat i oštećenje srčanih rebara na putu do bolnice.
· Uvođenje sedativnih lijekova u slučajevima psihomotorne agitacije.
· Bol metodom gušenja bolne reakcije i smanjenjem iskašljavanja sputuma: 2 ml 0,005% fentanila u 1 ml 0,1% atropina.
· Sa razvojem akutne dihalne insuficijencije, udisanje kiselog kroz masku.
· Sa povećanjem emfizema medijastinuma - drenaža prednjeg medijastinuma.
· U cilju borbe protiv šoka, ta razbijena dihanja vibrira simpatičnu blokadu duž Višnjevskog na strani bitke.
· Intubacija traheje i SHVL kod uznapredovale akutne dihalne insuficijencije.
· U trenucima efikasnog protoka krvi - dolazi reanimacija.
· Transport povređenog se obavlja u horizontalnom položaju sa podignutom glavom za 30° ili u sedećem položaju.

Perelik od glavnih lijekova:
Prokain 1% i 0,25% rastvor (B) ne više od 500 ml 0,25% rastvora i 150 ml 0,5% rastvora;
Razlika od 0,85% natrijum hlorida - prosječna doza od 1000 ml za doba kao intravenska trostruka infuzija sa dnevnom brzinom injekcije od 540 ml/godišnje (do 180 kapi po peru) [B]
· Dextran-60 90-minutni (ubrzavajući) režim u nekim slučajevima može biti odložen 6 godina nakon pojave simptoma: [A]
15 mg - intravenozno (in / in) strum;
50 mg - intravenska infuzija sa prvih 30 niti, sa daljom infuzijom od 35 mg sa 60 niti za postizanje maksimalne doze - 100 mg.
· 0,25% rastvor novokaina više od 500 ml 0,25% rastvora i 150 ml 0,5% rastvora [B];
· Diazepam 0,2 mg/kg. Prilagodite dozu kod starijih osoba na 10 do 20 mg, iako se potreba za većim dozama može okriviti kliničkim odgovorom [A];
· Natrijum oksibutirat treba davati zrelim odraslim osobama u dozi od 70-120 mg/kg telesne težine, oslabljenim pacijentima - 50-70 mg/kg telesne težine. Rozchin enter povilno zí swidkístyu 1-2 ml / min [Z];
· Dopamin - započeti infuziju u dozi od 2-5 mcg/kg po ciklusu, može se postepeno smanjivati ​​sa 5 na 10 mcg/kg/sat do optimalne doze od 50 mcg/kg/sat [A];
· fentanil za ublažavanje jakih bolova - interno ili interno u dozi od 0,5 - 1 - 2 ml (0,025 - 0,05 - 0,1 mg fentanila) [A];
Atropin jednokratno - 0,001 g, dobova - 0,003 g [B].

Obov'yaskovyj kontrola indikacija hemodinamike!
Perelik dodatnih lijekova:
Poliglucin 400,0 ml, 90-minutni režim (ubrzanja) u nekim slučajevima može biti odgođen 6 godina nakon pojave simptoma [A];
· *Natrijum hlorid, kalijum hlorid, natrijum hidrohlorid 400,0 ml, prosečna doza 1000 ml za doby kao intravenska trival infuzija sa učestalošću primene od 540 ml/godišnje (do 180 kapi po peru) [B];
· * Dekstroza 5% - 400,0 ml [IN]

· Konsultacije hirurga sa metodom osmišljavanja dalje taktike lečenja (operativno i konzervativno);
· konsultacije traumatologa sa načinom osmišljavanja dalje taktike liječenja (operativno i konzervativno);
· Konsultacije anesteziologa-reanimatora sa metodom procene težine bolesti, određivanjem anestetičkog rizika, preoperativnom pripremom.

· Stabilizacija Ja ću se razboljeti.

Likuvannya (stacionarna)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOM RIVNI**

Taktika veselja**: divite se ambulantnom rívenu.

Hirurška intervencija: za nayavností dokaze zgídno z ísnuyuchimi protokoli operativnih vtruchani.

Drugi vide veselje: nisam siguran.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima: divite se ambulantnom rívenu.

Indikacije za prelazak na intenzivnu njegu i reanimaciju:
u slučaju poremećenih vitalnih funkcija, bolesti su krive za hospitalizaciju u OARITU.

Indikatori efikasnosti tretmana: divite se ambulantnom rívenu.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: nema

Indikacije prije hitne hospitalizacije:
pretrpio tešku, zatvorenu i izolovanu traumu grudnog koša, koja je praćena poremećajima respiratornog sistema i cirkulacije, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju u bolnici;
· Žrtve siromašnih grudi treba transportovati na teretu, u položaju pijane;
· ispod sata transporta potrebno je stalno pratiti frekvenciju te dubine disanja, koja postaje puls i veličina arterijskog pritiska.

Informacije

Džerela i književnost

1. Zapisnik sa sjednice Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga MHSD RK, 2016.
   1. 1) Baksanov H.D. Taktika liječenja kraniocerebralnih i skeletnih ozljeda / Kh.D. Baksanov, A.K. Zhigunov, I.A. P.20-23 2) Sokolov V.A. Višestruke povrede/V.A.Sokolov//Medicina.-2006. P.29-33 3) Sokolov V.A. Povrede u saobraćaju/V.A.Sokolov//Medicina.-2009. P.48-56 4) Anikin L.M. Polytrauma/L.N.Anikin//Medicine.-2014. 39s. 5) Agadzhanyan V.V. Bolnička smrtnost u slučaju politraume i glavno direktno njeno smanjenje / V.V. Agadzhanyan, S.A. Kravtsov, A.V. S.6-15

Informacije

Skraćenice koje su napisane u protokolu:

MKL	- Međunarodna klasifikacija bolesti
otkucaji srca	- otkucaji srca
AT	- Arterijski vice
SpO2	- zasićenje raži kiselo u krvi
CPR	- Srce-legenev reanimacija
CT	- Kompjuterizovana tomografija
MRI	- Magnetna rezonanca
ShVL	- Komadna ventilacija legeniva
KIS	- Mlin na bazi kiselina
EKG	- elektrokardiografija
RASO 2	- Parcijalni pritisak ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi
PaO 2	- Parcijalni pritisak kiselog u arterijskoj krvi

Spisak trgovaca u protokolu:
1) Maltabarova Nurila Amangalí̈vna - Kandidat medicinskih nauka na "Medicinskom univerzitetu u Astani", profesor Odseka za civilnu pomoć i anesteziologiju, reanimaciju, član Međunarodnog udruženja medicinskih nauka, član Federacije anesteziologa i specijalista Republike Kazahstana
2) Sarkulova Zhanslu Nukinivna - doktor medicinskih nauka, profesor, RDP na REM "Zahidno-Kazahstanski državni medicinski univerzitet po imenu Marat Ospanov", šef katedre medicinska pomoć, anesteziologija i reanimacija sa neurohirurgijom, šef ogranka Federacije anesteziologa-reanimatora Republike Kazahstan u regiji Aktobe
3) Alpisova Aigul Rahmanberlinivna - Kandidat medicinskih nauka, RDP na REM "Karaganda State Medical University", šef Katedre za medicinsku i hitnu medicinsku pomoć br. 1, vanredni profesor, član "Unije nezavisnih stručnjaka".
4) Kokoshko Oleksiy Ivanovich - Kandidat medicinskih nauka, AT "Astana Medical University", vanredni profesor Odeljenja za opštu asistenciju i anesteziologiju, reanimaciju, član Međunarodnog udruženja naučnika, Vikladachiv i specijalista, član Saveznog anesteziologa.
5) Akhilbekov Nurlan Salimović - RSE na REM-u "Republički centar za medicinsku avijaciju" zastupnik direktora za strateški razvoj.
6) Oleksandr Vasilyovich Grab – PrEP u REM-u „Miska child likarnya br. 1” Odeljenja za zdravstvenu zaštitu grada Astane, šef reanimacije i intenzivne nege, član Federacije anesteziologa-reanimatora Republike Kazahstan.
7) Sartaev Boris Valerijevič - RDP u REM-u "Republički centar za medicinsku avijaciju" lekar mobilne brigade vazdušne ambulante.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandikovna - kandidat medicinskih nauka, AT "Astana Medical University", šef katedre za opštu i kliničku farmakologiju.

Sukob interesa: dnevno.

Spisak recenzenata: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - doktor medicinskih nauka, profesor Nacionalnog centra za neurohirurgiju, rukovodilac za upravljanje kvalitetom i upravljanje bezbednošću pacijenata kontrole kvaliteta.

Razmislite o ponovnom pregledu protokola: ponovno razmatranje protokola nakon 3 godine nakon njegovog objavljivanja i datuma početka pristojnosti, ili za dokaz novih metoda sa jednakim dokazima.

Priloženi fajlovi

Respect!

• Upuštajući se u samoobmanu, možete nanijeti nepravednu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim programima "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolest: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti cjelodnevne konzultacije s liječnikom. Obov'yazkovo idite u medicinske hipoteke za očiglednost bilo koje bolesti ili simptoma koji vas čine turbulentnim.
• Vybir likarskih zabív i njihova dozuvannya je kriv za buti zablude s fahívtsem. Samo doktor može prepoznati potrebu za tim yogo doziranjem za liječenje bolesti i ja ću se razboljeti.
• MedElement web stranica i mobilni programi "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolest: Vodič za terapeuta" uključujući informativne i obrazovne resurse. Informacije objavljene na ovoj stranici nisu krive za pobjedu za nezavisnu promjenu atribucija doktora.
• Uredništvo MedElementa ne snose nikakvu odgovornost za bilo kakve zdravstvene ili materijalne probleme za koje su krivi rezultati kritike ove stranice.

Pneumotoraks je naziv prodiranja u praznu pleuru, kroz koju nastaje djelomični (netrajni) ili apsolutni kolaps noge, čija je zategnutost narušena. Patologija može biti jednostrana ili dvostrana, traumatske etiologije ili spontano okrivljena. Kod čistog pneumotoraksa ima više nego dovoljno ponavljanja. Čim se pojavi krvavi eksudat, tada se razvija poseban oblik patološki postaju koji se naziva hemopneumotoraks. Za očiglednost gnoja, krivac je bio piopneumotoraks. Za dijagnozu, najinformativnija metoda je rendgenski snimak, koji će jasno pokazati promjene. Likuvannya je više negaine. S vremenom, pomoć primarne pomoći smanjuje rizik od smrti.

Uzroci bolesti

Pao zbog uzroka pneumotoraksa, kao što su upale uha i bolesti, uzimao se za širenje bolesti na papalinu raznih vrsta.

Najšira klasifikacija:

• Zatvoreni pneumotoraks - prazan pleuralni prostor se ne pojavljuje iz sredine srca, količina vazduha koja je prodrla u sredinu je stabilna, ne leže u respiratornom traktu
• Vídkritiy pneumotoraks - veza praznog prostora sa puno prostora, nakon čega se ponavlja "hodanje" (za ulazak/izlazak)
• Valvularni pneumotoraks - progresivno povećanje volumena plinova, kamenaca u trenutku gledanja ligamenta visceralnog pražnjenja iz vanjske medijalne promjene kroz pomicanje susjednih tkiva, vlastiti ventil je zatvoren, što zatvara defekt i pereskodzhaê evakuaciju.
• Spontani (raptovijalni, mimovijalni) pneumotoraks - naslijeđen bez pratnje, nije povezan s traumom ili manipulacijom lijekovima, nakupljanje plinova u visceralnoj pleuri
• Tenzijski pneumotoraks predviđa zatvaranje, što je odličan pokazatelj pritiska gasova u pleuralnoj vrećici, koji je izražen u pomerenim anatomskim strukturama srednjeg domena.

Postoje dvije glavne vrste valvularnog pneumotoraksa, ovisno o lokalizaciji zalistka. Klasifikacija se može odnositi na uklanjanje unutrašnjeg pneumotoraksa (zalistak se nalazi u plućima, pleura se vidi sa spoljne sredine uz pomoć bronhija) i valvularnog pneumotoraksa spoljašnjeg (zalistak se nalazi kod povređenog).

Mimovoli qi tipove patologije treba prakticirati, ako na vrhuncu daha u pleuralnoj praznini stiskanje dostigne indikacije poroka sredine. Kod ovoga u sredini pleurisa takav pritisak može nadjačati atmosferski na kraju - uzrok napetosti je pneumotoraks koji je važan kao zalistak.

Ublažavanje razvoja spontanog (nezavršenog) pneumotoraksa nastalog patologije - uzroci:

• Oštećenje legenjevske tkanine od bule
• Opstrukcija legije, cistična fibroza, astma
• Tuberkuloza, pneumocistična pneumonija
• Tuberozna skleroza
• fibroza pluća
• Wegenerova granulomatoza, sarkoidoza
• Reumatoidni artritis, spondilitis
• Onkologija grudnog koša
• Endometrioza dojke
• Sistemska skleroza.

Za spontani (raptovijalni) pneumotoraks često se pripisuju lisne uši zbog napora iznad glave, prekomjerne fizičke aktivnosti. Postoji oštra crta unutarpravnog poroka, koji stvara prijateljski um za razvoj bolesti. Spontani primarni pneumotoraks je češći u kategoriji pacijenata, jer ranije nije zabilježena kronična patologija. Najbolesniji ljudi mladih godina su visoki mršavi ljudi. Patološki proces legenije pojavljuje se kao rezultat aktivne tyutyunopalinnye, recesijske bolesti. Patologija se razvija, bilo u stanju smirenosti, bilo zbog fizičke ambicije. Imovirní uzrokuje tsíêí̈ probleme - pomake na visinama, šišanje vode.

Spontani sekundarni pneumotoraks javlja se kod pacijenata koji pate od kronične patologije. Krivica za infekciju sa Pneumocystis jiroveci, defekti legenog parenhima. Češće se dijagnosticira kod osoba slabe životne dobi.

Traumatski pneumotoraks je još jedna vrsta patologije. Iom se sanira zatvorenim povredama torakalnog pražnjenja (otvaranje legena kroz traumu, kidanje tkiva noge sa cističnim grebenima rebara), prodornim ranama. Takva ozljeda može biti zapaljiva, pobijedimo je ili posječemo.

Uzroci jatrogenog pneumotoraksa, koji je rezultat različitih dijagnostičkih i operativnih zahvata na nogama, kao što su:

• Interpunkcija praznog pleurisa
• Ugradnja venskih katetera
• Endoskopija, biopsija pleuralnog tkiva, koja se izvodi kroz bronhije
• Povreda zadobijena tokom lagane ventilacije.

Ranije je stagnirala specifična metoda terapije kavernozne legene tuberkuloze - "licuvalni" pneumotoraks. Ispod pleure je istovremeno uvođena više puta, da bi legenija popustila.

Simptomatska slika

Glybina varijabilnost je znak neprekidnog pada u obliku koraka legenog kolapsa, stiskanja anatomskih struktura srednjeg zida, težine kolapsa noge, kompenzacijske sposobnosti izgradnje tijela. Žrtva može imati blagu turbulenciju tokom jednog sata hoda.

Čim su se gasovi nakupili u legenevu prostranstvu, onom velikom, bolest se manifestuje jakim bolovima u grudima, ozbiljnom respiratornom insuficijencijom i zatajenjem srca.

Kod bolesti standardnog izgleda, može se dovesti u neizbježno kritično stanje, što će zahtijevati nemarnu medicinsku korekciju.
Klasični znaci pneumotoraksa:

Kao da se razvila forma bolesti, postoji strah od prolaska kroz taj vid kamene materije na površini rane koja se nalazi na grudnoj šupljini. Uz neznatnu opsesiju velikim gasovitim govorima, mogu se uočiti latentni, maligni simptomi, sindrom boli nije intenzivan. Traumatskim pneumotoraksom dominira proširenje na prostranstvu mízh m'yazív i píd shkíru povitrya, za šta se okrivljuju simptomi pídshkírnoí̈ emfízemije - "krckanje", koje se manifestuje tokom palpacije, zbílshennya tkiva. Tenzijski pneumotoraks karakteriše oticanje grudnog koša.

Dijagnostikovanje bolesti

Za potvrdu/isključivanje patologije na najinformativniji način rendgenografija OGK. Znak pomaže da se otkrije prisustvo legenskog tkiva u prostoru između vibrirajućeg cijelog organa, što je često parijetalna pleura. Postupak treba izvesti u trenutku udisanja, neophodan je za vertikalno širenje tijela pacijenta.

Volumetrijski pneumotoraks karakterizira takva promjena na rendgenskom snimku, kao što je pomicanje organa, širenje u medijastinalni prostor, dušnik. Slučajeve pneumotoraksa ubijaju stotine zapreminskih dijelova grudnih ćelija, a zrak je pun. Takođe pomaže u procjeni rendgenskih zraka.

Podaci dobijeni radiografijom potvrđuju se torakoskopijom.

Metodom otkrivanja sindroma legene kompresije izvršite punkciju pleuralnog pražnjenja. Kod pneumotoraksa plin bi trebao biti pod pritiskom. U situacijama, ako je fistula u plućima prepoznala zaptivanje, nastavlja da se evakuiše od poteškoća, noga se može oporaviti. Hemopneumotoraks i hemotoraks pokazuju iste simptome kao i kod negnojne upale pleurisa.

Rendgenski snimak pomaže u razlikovanju ušiju. Pleuralna punkcija prenosi uklanjanje imovine iz rodne zemlje u laboratoriju.

Uzimaju se u obzir pri postavljanju primarne dijagnoze ožiljka kod pacijenta, kao i činjenice:

• Pogledaću okolo (očigledni simptomi - cijanoza, dermatitis i lezije sluznice su indicirane)
• Percussive abo "tapping" (osjetljiv box zvuk, nizak, dubok)
• Auskultacija ili "sluh" (slab dah na strani uha, u važnim situacijama se očekuje efekat "nemo" legije).

Ne postoje laboratorijski dokazi za pneumotorakse informativnog, autonomnog značaja. Yogo se sprovodi za procenu udaljenih uslova, Postat ću progonitelj organizam.

udjite veselo

Zapečaćeni zavoj

Neophodno je u slučaju mimotilnog pneumotoraksa ako nema potrebe za dolikarskim likuvanjem, krhotine be-yak nazovite zagrozhu nesigurne bilješke, sve do smrtonosnog rezultata. Prvu pomoć u slučaju pneumotoraksa može pružiti osoba bez medicinskog obrazovanja. Obavezno:

• Pokušajte smiriti žrtvu
• Vodite računa o kiselosti u aplikaciji
• Negaino pozovite kočiju sa Šveđaninom
• Stavite hermetički zavoj (wycorst čisti polietilen, celofan, vata, gaza) - kao da je u pitanju otvoreni pneumotoraks.

Pomozite Švidki da spasi život bolesnom.

Torakalni kirurzi su uključeni u kvalifikaciju liječenja pneumotoraksa, a hospitalizacija nije indicirana.

Biće urađen prvi rendgen, potrebno je raditi oksigenaciju. Da biste ponovo ubrzali pleuralnu reapsorpciju, ublažite simptome.

L_kuvannya leže u tipu bolesti (í̈í̈ dopomogaê rendgenski snimak). Konzervativniji tretman je dozvoljen za minimalne, teške pneumotorakse: žrtvi se daje apsolutni mir, ublažavanje bolova.

Rendgenski snimci pokazuju nakupljanje prozirnog gasa. Drenirati sa neometanom aspiracijom prazne pleure za značajne akumulacije. Procedura prijenosa slijedi sljedeći algoritam:

• Anestezija
• Davanje pacijentu sedećeg položaja
• Odaberite mjesto za drenažu (u pravilu, 2. interkostalni prostor ispred ili ona zona, ispod koje se prenosi prisustvo najvećih nakupina plina)
• Uvođenje specijalne igle dribnokalibra u odabranu tačku sa sfernim curenjem tkanine rastvorom novokaina 0,5 u količini od 20 ml
• Peretin shkiri
• Postavljanje trokara, koji se sastoji od sužene frizure i cijevi, na praznoj pleuri
• Ugradnja sistema za odvodnjavanje i povezivanje Bobrovskog šegrtovanja.

Aspiracija skrotuma nije dozvoljena, u slučaju neefikasnosti aktivan je sljedeći rad. Iz tog razloga je potrebno ugraditi mehanizam vakuum aspiratora.

Traumatski pneumotoraks i yogo simptomi povezani su s putem nevođene kirurške intervencije opšta anestezija. Likuvannya prenosi sljedeći algoritam unosa:

• Šivanje očiglednog defekta tkiva
• Neupadljiv zubac legenog krvarenja
• Postepeno šivanje rane
• Drenaža praznog pleuritisa.

U slučaju rekurentnog pneumotoraksa sa raptom, potrebno je uraditi torakoskopiju - metodom otkrivanja uzročnika patologije. Na grudima je ubod, kríz gleda u prazno. Prisustvo bikova je indicirano prije endoskopske operacije. Hirurška fiksacija je indicirana u slučaju neuspjeha baganny rezultata nakon provedenog konzervativnog liječenja.

Važno je

U vremenima bolesti, važnu ulogu igra sopstvena pomoć, kao u predkarijanskom stadiju, iu bolnici. Ovisno o zastarjelom rezultatu bolesti, dalje od nje, taj imovirnistički razvoj je složeniji, jer može dati zatvoreni pneumotoraks ili drugu varijabilnost:

• eksudativni pleuritis
• Epiema
• Rigidistička legenda
• Anemija i in.

Za osobe koje u anamnezi mogu imati valvularni pneumotoraks, druge vrste operativnih intervencija, neophodno je da imaju padobran, ronjenje, ponovljene selidbe najmanje dva dana – uz način prevencije koji dovodi do recidiva.

Iako ne postoje specifične metode prevencije u slučaju pneumotoraksa, incidencija ove bolesti značajno je smanjena tijekom liječenja različitih legenih patologija, tyutyunopalinnya. Preporučljivo je češće biti na otvorenom, raditi respiratornu gimnastiku.

Ranije je termin "spontani pneumotoraks" (SP) (izraz koji se koristi za termin "traumatski pneumotoraks") koristio A. Hard 1803. str. SP se dijagnosticira u 5-7 slučajeva na 100 hiljada. stanovništva na rijeci Bolesti sa SP čine 12% svih hospitalizovanih pacijenata sa hospitalizovanim oboljenjima organa za pražnjenje dojke. Netraumatski SP se može pripisati raznim bolestima, kao i medicinskim manipulacijama (jatrogeni pneumotoraks (AP)) (tablice 1, 2). Smrtnost kod teških kliničkih oblika pneumotoraksa dostiže 1,3 do 10,4%.

Cilijarno liječenje SP - uzrokovanog pneumotoraksa (dekompresija noge) i prevencija rekurentnog pneumotoraksa (prevencija relapsa). Očigledno, taktika postizanja zacrtanih ciljeva leži u uzroku pneumotoraksa, koji će primorati pacijenta da postane neznalica. Na moguće metode liječenja pneumotoraksa (za rachunok vlasne evakuatsiy vítrya z pleuralnu prazninu) mogu se vidjeti:
- Punkcija pleuralne stolice sa aspiriranim dahom;
- drenaža pleuralne stolice iza Bulaua;
- drenaža pleuralne stolice aktivnom aspiracijom.
Dodatkovo uvođenje lijekova za medicinsku pleurodezu usmjereno na prevenciju relapsa.
Vídkrítí operatsííí̈, vídeoasistovaní vídoasistovaní vykoristovyvayutsya za šivanje velikih defekata u legenjevom tkivu, resekciju bulozno promijenjene legenije, usamljene velike gromade kože. Uz bilo kakvu mogućnost dodatnog provođenja mehaničke, termičke, hemijske pleurodeze. Efikasnost pleurodeze, više od jednog sata hirurške intervencije, menjajući efikasnost pleurodeze, sprovedene pod satom drenaže pleuralnog pražnjenja

Učestalost komplikacija nakon tradicionalne torakotomije sa SP može dostići 10,4-20%, a stopa mortaliteta je 2,3-4,3%, što je posljedica razvoja komplikacija u postoperativnom periodu, kao što su pleuralni izljev, pneumonitis, tromboembolija. legenska arterija.

Ostatak sudbine u specijalizovanim bolnicama trebao bi biti važniji od video-potpomognutih operacija, a usred svih torakoskopskih operacija, video-potpomognuta torakoskopija (VTS) bi trebala biti blizu 45%. U bogatim centrima, videotorakoskopija je glavna hirurška metoda za liječenje pneumotoraksa. Očigledne prednosti metode su slične onima kod otvorene torakotomije: skraćeni sat operacije i drenaže, promjena broja postoperativnih komplikacija, smanjenje sindroma boli u postoperativnom periodu, promjena ukupnog broja dana. Prema podacima multicentričnog praćenja, broj recidiva pneumotoraksa nakon PDV-a iznosi 4%. Drugi autori kažu čak i više low ríven recidiv SP nakon VTS tretmana - 1,3%, a komplikacije, moć standardne torakotomije, ne treba se bojati. Učestalost razvoja PU: kod transtorakalne tankovratne punkcijske biopsije - 15-37%, u sredini - 10%; sa kateterizacijom centralnih vena - 1-10%; sa torakocentezom - 5-20%; sa biopsijom pleure - 10%; sa transbronhijalnom biopsijom legenije - 1-2%; pid hour komadna ventilacija legen - 5-15%.

materijali i metode
Od 1970. do 2013 u torakalnoj hirurgiji, DKL br. 61 sa pogonom za pneumotoraks, bilo je 882 oboljenja (1970-1986 - 144 osobe, 1987-1995 - 174, 1946). Sve do 1987 Jedina metoda liječenja pneumotoraksa, prihvaćena u klinici, bila je drenaža pleuralne stolice aktivnom aspiracijom. Za aktivnu aspiraciju pobjeđivali su različiti uređaji: od “OP-1” do modernih “Elema-N PRO 1” i “Medela”.

Z 1987 na dopunu drenaže pleuralne praznine, nakon što je počela stagnirati medicinska pleurodeza. Zadnjih sat vremena korišteni su tetraciklin (20 mg na 1 kg tjelesne težine oboljelog), morfociklin 0,3 g (dodatna doza) i doksiciklin (20 mg na 1 kg tjelesne težine bolesnog tijela). Medicinska pleurodeza je rađena kako u slučaju operativnog tako iu slučaju konzervativnog liječenja pneumotoraksa. Tokom hirurškog lečenja pleuralnog izliva dato je 0,8 g (maksimalna dodatna doza) doksiciklina u 50 ml 0,9% NaCl. Ukupno od 1987. do 2013. godine vikonano 250 medicinska pleurodeza u procesu konzervativnog liječenja pneumotoraksa. Za period od 1987. do 1995. godine ukupno 2 operacije - atipične resekcije legenije zbog zastoja šavnih aparata UDV, UO, US. Pristup, koji je bio pobjednički za sat vremena operacije, je torakotomija. Tokom implementacije video endoskopskih tehnologija (od 1996. godine), operativna aktivnost u slučaju izliječenog pneumotoraksa iznosila je 28,5%, za preostale 3 godine ta brojka je porasla na 61,7% u slučaju razvoja pneumotoraksa kod pacijenata sa buloznom bolešću pluća. Od 1996. do 2013 urađeno je ukupno 170 operacija u cilju pokretanja pneumotoraksa.

Za VTS atipične resekcije buloznih promjena u legenim tkivima koristi se endostapler. Prilikom video-potpomognutih operacija sa mini-pristupom, najčešće se koriste uređaji za šivanje UDO-20 i UDO-30. Za koagulaciju bulozno-fibroznih promjena kod legenarice, šireg svijeta, za koagulaciju suppleuralnih bulbusa i termičku pleurodezu ugrađeni su termohirurški instrumenti.
Operacija izbora - VTS sa atipičnom resekcijom legenije, koagulacija bikova termohirurškim instrumentima, termalna pleurodestrukcija parijetalnog pleurisija i instrumenata i medicinska pleurodeza doksiciklinom.

Rezultati te rasprave
Vikonano 140 VTS operacije: 114 VTS + atipična resekcija legenije (81,4%), 26 VTS + koagulacija bikova i/ili depleuriziranih pacijenata legenije (18,5%). Koagulacija bikova i mjehurića protokom plazme postala je najefikasnija. 36 pacijenata je podvrgnuto atipičnoj resekciji legenije sa pristupom mini-torakotomijom uz video asistenciju i vikarne aparate za šivanje UDV. Tradicionalna torakotomija je izvedena 8 puta za atipične resekcije legenije.

U ostatku godina (2003-2013) na torakalnom odjeljenju DKL br. 61, dijagnosticirano je 165 oboljenja sa JP, 94 pacijenta su prebačena iz bolnica moskovske metro stanice 71 u druga odjeljenja medicinskog centra. Glavni uzroci PU bili su: kateterizacija centralne (najvažnije subklavijske) vene i pleuralna punkcija sa hidrotoraksnim pogonom drugačije putovanje, češće - barotrauma u slučaju komadne ventilacije noge, manje ili više - kod transtorakalne ili transbronhijalne punkcijske biopsije noge. Glavni motiv za prelazak iz drugih bolnica bio je recidiv pneumotoraksa nakon kratkosatnog drenaže pleuralne praznine: drenaža je viđena u prvom dobu (ili jednom) nakon popravke noge, koja je bila praćena ponovljenim (često bagatorijama) drenaža pleuralne praznine. Rano uklanjanje drenaže objašnjeno je borbom protiv infekcije pleuralnog izljeva i razvojem komplikacije cym folds - pleuralnog izljeva.

Recidivi u liječenju SP metodom drenaže i punkcije pleuralnih praznina uočeni su u 21,5% slučajeva; sa drenažom sa naprednom medicinskom pleurodezom - 5,5%. Nije bilo ranih relapsa (nakon drenaže bez pleurodeze u narednih 10 dana nakon otpusta, rekurentni pneumotoraks se razvio u 4,9% slučajeva). Jedina komplicirana drenaža pleuralnih praznina je potkožni emfizem. Komplikacije, primijenjene na vikone medicinske pleurodeze, nije se trebalo bojati.

Ovisno o nacionalnim kliničkim preporukama za dijagnozu i liječenje SP-a, vicizualne taktike su prihvatljive u slučaju spontanog opstruiranog vertebralnog pneumotoraksa manje od 15% kod pacijenata sa dnevnom dispnejom. Za prisustvo takvih pacijenata sa buloznom bolešću i prisutnost protipoznacheny prevencije recidiva će se provesti hirurško liječenje u opsesiji sa resekcijom bulozno promijenjenih ćelija legenoznog tkiva. U slučajevima pneumotoraksa do 30% kod pacijenata bez izražene dispneje moguće je izvršiti jednokratnu pleuralnu punkciju nakon čega slijedi ponovljena aspiracija. Prevencija recidiva je laka koliko je pred vama.
Drenaža praznog pleuralnog prostora indikovana je u slučajevima pneumotoraksa više od 30%, recidiva pneumotoraksa, neefikasnosti punkcije, kod pacijenata sa dispnejom i pacijenata starijih od 50 godina. Ključni momenti pravilnog postavljanja drenaže: polipozicijsko polipozicijsko rendgensko praćenje do drenaže i kontrola položaja drenaže uz korekciju joge ako je potrebno nakon manipulacije.
Međutim, rezultat zajedničkih poduhvata Líkuvannya pleuralnog prinosa Pazíênt_v zhuloshnoy, Pazíêntív nije bivol: ponavljanje pneumotorakua na 20-45% vipadkív na Litkuvanny Pullenniyii-18% Pillenniyii, u -18% Plenulis. U zv'yazku z tsim u danskoj sat za dnevnu kontraindikaciju za VTS operaciju s marginalnom resekcijom i termodestrukcijom buloznih promijenjenih lílyanki legeni liječe se kod svih pacijenata s buloznom bolešću pluća.
Operacija će biti završena medicinskom pleurodezom antibioticima tetraciklinske serije uz obliteraciju pleuralnog pražnjenja, koja će služiti kao profilaksa pneumotoraksa u razvoju bule (sl. 1-4).

YP na vídmínu víd SP se razvija na lisnim ušima zdravog plućnog tkiva ili promjenama plućnog parenhima, nedovoljno za spontani razvoj pluća, da je YP indikovana samo do konzervativna bujnost. U ovom slučaju važno je da aspiracija bude aktivna do pleuralnog izliva, do potpunog rasterećenja noge, a ne manje od 5-7 decibela nakon ekspanzije, do razvoja šiljastog procesa u pleuralnom izlivu. Kod proširenja noge ne postoji opasnost od infekcije pleuralnog izliva i razvoja pleuralnog izliva, zbog čega je prazna pleura u pleuri svakodnevno.

Književnost
1. Shulutko A.M., Ovchinnikov A.A., Yasnogorodsky O.O., Motus I.Ya. Endoskopska torakalna hirurgija. M: Medicina, 2006. 392 str.
2. Rabedzhan M.M. Uloga videotorakoskopije u dijagnostici i izboru metode liječenja spontanog pneumotoraksa: Sažetak diplomskog rada. … cand. med. nauke. M., 2007. 25 str.
3. Noppen M., Schramel F. Pneumotoraks // Eur Respir Mon. 2002 Vol. 22. R. 279-296.
4. Schramel F.M., Postmus P.E., Vanderschueren R.G. Aktuelni aspekti spontanog pneumotoraksa // Eur Resp J. 1997. Vol. 10. R. 1372-1379.
5. Mospanova E.V. Medicinska pleurodeza u liječenju spontanog pneumotoraksa i hidrotoraksa: Dis. … cand. med. nauke. M., 1993. 106 s.
6. Mansfield PF, Hohn DC, Fornage B.D. to u. Komplikacije i neuspjesi kateterizacije subklavijske vene // N Eng J Med. 1994 Vol. 331. R. 1735-1738.
7. Grogan D.R., Irwin RS, Channick R. et al. Komplikacije vezane za torakocentezu. Prospektivna, randomizirana studija koja uspoređuje tri različite metode // Arch Intern Med. 1990 Vol. 150. R. 873-877.
8. Blasco L.H., Hernandez I.M.S., Garrido V.V. to u. Sigurnost transbronhijalne biopsije u ambulantnih bolesnika // Grudni koš. 1991 Vol. 99. R. 562-565.
9. Poe R.H. Osjetljivost, specifičnost i prediktivne vrijednosti zatvorene pleuralne biopsije // Arch Intern Med. 1984 Vol. 144. R. 325-328.
10. Gammon R.B., Shin M.S., Buchalter S.E. Barotrauma pluća u mehaničkoj ventilaciji. Obrasci i faktori rizika // Chest.1992. Vol. 102. R. 568-572.
11. Light R.W., O'Hara V.S., Moritz T.E. to u. Intravenski tetraciklin za prevenciju akutnog spontanog pneumotoraksa: rezultati studije veteranskih zadruga // JAMA. 1990 Vol. 264. R. 2224-2230.

■ Sa VSP p a O 2< 55 мм рт.ст. и pa CO 2 >50 mmHg plaše se 15% bolesti.

■ Promijenite EKG zvuk samo za tenzioni pneumotoraks: dilatacija električne ose srca udesno ili ulijevo u padu zbog lokalizacije pneumotoraksa, promjene napona, suženja i inverzije T talasa u rupama V1-V3.

Rendgen organa grudnog koša

Za potvrdu dijagnoze potreban je rendgenski snimak grudnog koša (optimalna projekcija je anteriorno-posteriorna, sa pacijentom u vertikalnom položaju).

Radiografski znak pneumotoraksa - vizualizacija tanke linije visceralne pleure (manje od 1 mm), koja je vidljiva iz grudnog koša (slika 1).

Pneumotoraks

Fig. 1. Sekundarni spontani pneumotoraks desne ruke kod bolesnika s pneumocističnom pneumonijom.

■ Čest simptom pneumotoraksa je pomak srednje vene u proliferativnom ekstremitetu. Krhotine srednjeg zida nisu fiksna struktura, tada mali pneumotoraks može dovesti do pomaka srca, dušnika i drugih elemenata srednjeg zida, tako da kontralateralni zvuk srednjeg zida nije znak težine pneumotoraksa. , niti znak zategnutog pneumotoraksa.

■ Skoro 10-20% pneumotoraksa je praćeno pojavom malog pleuralnog izliva (blizu granica sinusa), a za vrijeme trajanja ekspanzije pneumotoraksa može doći do povećanja broja radijusa.

■ Za prisustvo znaka pneumotoraksa za date rendgenske snimke u anteroposteriornoj projekciji, kao i za prisutnost kliničkih podataka o pneumotoraksu, pokazano je da se radiografija radi u bočnom ili bočnom položaju sa strane ( decubitus lateralis), što omogućava potvrdu dijagnoze u 14% dodataka.

■ Deyakí posíbniki preporučuju radiografiju ne samo na visini u zraku, već i, na primjer, na preklopljenim padinama. Međutim, kako su pokazala nedavna istraživanja, znaci izdisaja ne prevladavaju nad velikim ekspiratornim znakovima. Štaviše, energija vida može značajno pomoći pacijentu sa pneumotoraksom i dovesti do gušenja, posebno kod nategnutog i bilateralnog pneumotoraksa. Tomradiografija na velikim visinama se ne preporučuje za dijagnozu pneumotoraksa.

Rendgenski znak pneumotoraksa kod bolesne osobe u vodoravnom položaju (često sa SHVL) - znak duboke brazde (duboki sulkusni uzdah) - pokopkostalno-dijafragmalnikuta, koja je posebno dobro obilježena suprotnom stranom (sl. 2).

■ Za dijagnozu malih pneumotoraksa, CT je superiorna metoda u odnosu na radiografiju. Osetljivost CT-a u otkrivanju pneumotoraksa nakon transtorakalne biopsije noge jetre bila je 1,6 puta.

■ Za diferencijalnu dijagnozu velikih emfizematoznih bula i pneumotoraksa, najosjetljivija metoda je CT Z.

■ CT je indiciran za razjašnjavanje uzroka sekundarnog spontanog pneumotoraksa (bulozni emfizem, šake, ILD i drugo) D.

Imenovanje za dijagnozu pneumotoraksa

Porast pneumotoraksa jedan je od najvažnijih parametara koji određuju izbor blažih taktika. Najšire korišteni

Pneumotoraks

Fig. 2. Pneumotoraks kod bolesnog pacijenta tokom prvog sata SHVL: znak duboke brazde (duboki sulkusni uzdah), bijele strelice.

Pneumotoraks

Saznanje je odnela formula Light, zasnovana na poziciji da su pluća zahvaćena i da je hemitoraks proporcionalan veličini njihovih prečnika, koji su u trećem stadijumu. Proširite pneumotoraks koristeći Light formulu na sljedeći način:

Volumen pneumotoraksa (%) = (1 - DL 3 / DH 3 ) × 100,

de DL – prečnik pluća, DH – prečnik hemitoraksa na rendgenskom snimku grudnog koša (slika 3).

Kod pacijenata sa PSP, korelacija između rozrachunkovog trapera i ukupnog gubitka, uzetog iz jednostavne aspiracije, postaje r = 0,84 (p< 0,0001), т.е. метод может быть рекомендован для широкого использования в клинической практике. Пример расчёта объёма пневмоторакса по предложенной формуле представлен на рис. 4.

Fig. 3. Zakazivanje termina	Fig. 4. Kundak za rozrahunka volumena pneumotoraksa
mir do pneumotoraksa.	iza formule Light.
Neki vremenski dokumenti pokazuju čak i više
jednostavan pídkhíd do imenovanja obyagu pneumotoraksa; na primjer, u
ker_vnitstv_ Britansko torakalno društvo pneumotoraks
mali i veliki kada stoje između pluća i grudnog koša
zid< 2 см и >2 cm je čisto.
Ponavljajući pneumotoraks
■ Relaps, tobto. razvoj ponovljenih pneumotoraksa nakon ponovnog
preneseni primarni pneumotoraks, jedan od najvažnijih
njihove aspekte brige o bolesnima. Relapsi, po pravilu, ne
dovode u zabludu traumatski i jatrogeni pneumotoraks.
Za analizu podataka o književnim podacima, učestalost recidiva
nakon 1-10 godina nakon prenesenog PSP-a, on colivaets od 16 do
	Pneumotoraks

52%, u prosjeku 30%. Najveći broj relapsa javlja se u prvih 0,5-2 godine nakon prve epizode pneumotoraksa.

■ Nakon recidiva pneumotoraksa, incidencija relapsa se progresivno povećava: 62% nakon 2. epizode i 83% nakon 3. pneumotoraksa.

■ U jednoj od najvećih studija, koja je uključivala 229 pacijenata sa SVD, stopa relapsa bila je 43%.

■ Glavni faktori rizika za nastanak recidiva kod pacijenata sa spontanim pneumotoraksom (kako od PSP tako i od SSP) su prisustvo fibroze pluća, duže od 60 godina, visoka stopa rasta i nizak životni status bolesti. Prisustvo subpleuralnih bula nije faktor rizika za recidiv.

Diferencijalna dijagnoza

■ Pneumonija ■ Tromboembolija legenevih arterija

■ Virusni pleuritis ■ Neprijateljski perikarditis

■ Neprijateljski koronarni sindrom ■ Fraktura rebra

■ Tretman cilijara: izazvao pneumotoraks kako bi se spriječio ponovni pneumotoraks (relapsi).

■ Indikacija prije hospitalizacije. Hospitalizacija je indikovana za sve pacijente sa pneumotoraksom.

■ Taktika likova. U ovom trenutku objavljuju se dva godišnja dokumenta posvećena dijagnozi i liječenju bolesti sa spontanim pneumotoraksom - British Thoracic Society (2003) i American College of Chest Physicians (2001). Bez obzira na djela budnosti u pristupima taktici liječenja bolesti, ovi pomagači zagovaraju slične faze terapije bolesti: oprez i kisnedoterapija je jednostavna aspiracija drenažna cijev hemijski pljuvač-

	rodez hirurška egzaltacija.
	Oprez i kisnedoterapija
	■ Oslobodite se štitnika (odnosno bez
Pneumotoraks	PSP male obaveze (manje od 15% ili
	mitoraks 24 godine. U ovom rangu, za novog
	du pluća i grudnog koša manje od 2 cm, kod pacijenata bez virusa
	dispneja kod žena), sa VSP (sa
	zid grudnog koša manji od 1 cm ili sa izolovanim gornjim dijelom
	nom pneumotoraksom, kod pacijenata bez izražene dispneje) C . sko-
	povećanje dopuštenosti pneumotoraksa da postane 1,25% obsyagu ge-

dozvoliti pneumotoraks u dozi od 15% otprilike 8-12 dana.

■ Bolesni smo, u slučaju normalnog gasnog skladišta arterijske krvi, indikovana je oznaka refluksa kiseline (10 l/min kroz masku, pozitivan efekat se uočava u slučaju prepoznavanja refluksa kiseline kroz kanile), tako da kiselina terapija omogućava ubrzanje pneumotoraksa 4-6 puta. Imenovanje kiselosti apsolutno je indicirano kod oboljenja uzrokovanih hipoksemijom, jer se može okriviti za napregnuti pneumotoraks kod oboljenja bez pozadinske patologije noge. Bolesnici s HOBP-om imaju i ona druga kronična oboljenja s kroničnom kiselošću, potrebom za kontrolom plinova u krvi, te je moguć porast hiperkapnije.

■ Kada se izgovori sindrom bola dodijeliti analgetici, uključujući narkotike; zbog mogućnosti kontrole boli narkotičkim analgeticima, moguće je izvesti epiduralnu ili interkostalnu blokadu D.

Jednostavna težnja

■ Jednostavna aspiracija ( pleuralna punkcija od sprovedene aspi-
obrok) indikacije za oboljenja sa PSP sa ukupno preko 15%; bíl-
njega sa VSP-om (kada vidite zid grudnog koša
manje od 2 cm, bez izražene dispneje, mlađi od 50 godina).
■ Jednostavna aspiracija se izvodi uz pomoć glave, ili, na-
kateter, yaki za ulazak u 2. interkostalni prostor duž sredine.
ne-klavikularne linije; težnja da se izvrši za pomoć velike
ti špric (50 ml); nakon završetka evakuacije provjerite vrat
po završetku aspiracije, ostavite kateter kod kuće 4 godine.
■ Ako prvi test ne uspije, pokušajte sa aspiracijom (scarg je sačuvan
bolesnih) i evakuacije manje od 2,5 l
tsíí̈ može biti uspješna u trećem vipadkívB.
■ Čak i nakon ponovnog usisavanja 4 litre, ne očekuje se pomicanje
podrška u sistemu, tada imovirno ê uporan
potencijal za patološki oporavak, takva bolest je indikovana
ugradnja drenažne cijevi	Pneumotoraks
nakon 7 dana - 93 i 85%, a broj recidiva na duži rok -
■ Samo aspirirajte dok se legenija ne ispravi 59–83%
sa PSP-om, au 33–67% - sa VSP-om. Za počast jednom od nedavnih
od njih randomizirane studije, koje su uključivale bolesti
iznad vinicles PSP, negainny uspjeh jednostavna težnja-
da je drenaža pleuralnih praznina bila 59 i 64%,

26 i 27%. Međutim, bez obzira na sličnu efikasnost ove dvije metode, jednostavna aspiracija je od male važnosti: postupak je manje bolan i mogu ga liječiti nespecijalizirani njegovatelji (priyomne voddelennya terapija rijetko).

Drenaža pleuralne praznine

	■ Drenaža pleuralne praznine iza pomoćne drenažne cijevi
	ki je prikazan: u slučaju neuspjeha jednostavne aspiracije kod pacijenata sa PSP;
	sa relapsom PSP; u slučaju VSP (sa
	zid grudnog koša je veći od 2 cm, kod oboljenja sa dispnejom je stariji
	50 godina) B.
	■ Odabir ispravne veličine odvodne cijevi može biti važan.
	vrijednost (prečnik cijevi i manji svijet í̈í̈ dozhina
	odrediti brzinu protoka kroz cijev. Muka mi je od ponovnog PSP-a
	Preporučuje se ugradnja cijevi malog prečnika 10-14 FS
	(1 francuski - F = 1/3 mm). Stabilna bolest od VSP, jakim
	cijevi prečnika 16-22 F. Oboljeli smo od pneumotoraksa, nakon
	nego pod satom ShVL, za one koji imaju visok rizik ukalupljeni
	nya bronhopleuralna fistula, ili usvajanje zategnute
	(28-36 F). Bolesni smo od traumatskog pneumotoraksa (preko
	cijevi velikog prečnika (28-36 F).
	■ Ugrađena odvodna cijev - više bolesan postupak on
	usklađeno sa pleuralnim punkcijama C i vezano (čak i crveno-
	ko!) sa takvim naborima, kao prodiranje u legeni, srce,
	cijev, veliki sudija, infekcija pleuralne praznine.
	Ispod sata potrebno je izvršiti ugradnju drenažne cijevi
	interpleuralna primjena lokalnih anestetika (1% lidokain)
	20-25 ml)B.
	■ Drenažu pleuralne vreće vršiti dok se noga ne proširi
	■ Vikoristannya vídsmoktuvacha (džerela negativan stisak) ne
	obov'yazykovo tokom drenaže pleuralnog dimnog
Pneumotoraks	ty. U ovom satu, najprihvaćenija tehnika je pričvršćivanje
	do - 20 cm vodenog stupca B.
	dan odvodne cijevi do "vodene brave" (podaci o pred.
	nema glavnog Heimlich ventila ispred „vodene brave“).
	potik "vídplivu" traje više od 48 godina nakon postavljanja drenaže
	nove cijevi B. Optimalna vrijednost je riven tysku víd -10

■ Rani oporavak nakon ugradnje drenažne cijevi (posebno kod pacijenata sa PSP, koji postaje nekoliko dana star) može dovesti do razvoja ponovne ekspanzije ( ex vacuo) pun legendi. Klinički reekspanzivno oticanje noge se manifestuje kašljanjem i otvrdnjavanjem zadnjice ili pojavom zagušenja u grudnoj šupljini nakon uvođenja drenažne cijevi. Na rendgenskom snimku grudnog koša, znaci otoka mogu biti vidljivi ne samo na zahvaćenoj nozi, već i na protratilnoj nozi. Širina ponovnog ekspanzijskog otoka noge u slučaju zarazne bolesti može dostići 14%, a značajno je veća u slučaju razvoja pneumotoraksa duže od 3 dana, potpunog kolapsa noge, male djece sa oboljenjima ( manje od 30 godina).

■ Kada sijalice ponovo izađu, nedopustivo je stezanje (preterano zatezanje) drenažne cijevi, krhotine ove vrste mogu dovesti do razvoja zategnutog pneumotoraksa. H. Ne postoji konsenzus o potrebi za stezanjem cijevi kada je pričvršćena na izlaz. Protivnici metode se plaše razvoja ponovljenog kolapsa legende, a zavisnici govore o mogućnosti malog "navijanja" vjetra, jer ne dozvoljavaju da se "namotavanje dvorca" pokaže.

■ Vizualizacija drenažne cijevi se vrši nakon 24 godine nakon povratka pacijenta, kao da je (prema ovim rendgenskim snimcima torakalne šupljine) došlo do proširenja noge.

Hemijska pleurodeza

■ Pred nama je jedna od najboljih procedura za liječenje pneumotoraksa
previjanje ponovljenih pneumotoraksa (relapsa), ali ne pro-
zgraya aspiracija, nema drenaže pleuralnih praznina nije
dozvoliti promjenu broja recidiva.
■ Hemijska pleurodeza je naziv za proceduru u kojoj
pleuralni prazan za uvođenje govora, koji se dovodi do aseptike
kome upala i adhezija visceralnog i parijetalnog lista-
cov pleuritis, da dovede do obliteracije pleuralne praznine
■ Hemijska pleurodeza indikacija: oboljeli smo od prve i uznapredovale
mi VSP i mi smo bolesni s drugima i doći ćemo PSP, krhotine	Pneumotoraks
nova interna pleuralna anestezija - ne manje od 25 ml 1% vari-
omogućava izbjegavanje krivnje za ponavljanje pneumotoraksa.
■ Hemijska pleurodeza treba da se izvede putem uvođenja kroz
drenažna cijev doksiciklin (500 mg u 50 ml fiziološki
kome kupiti) ili suspenzije talka (5 g na 50 ml fiziološke
razlika). Prije zahvata potrebno je provesti adekvatnu

ra lidocaineS. Nakon uvođenja skleroznog govora, drenažna cijev se reže 1 godinu.

Broj recidiva nakon uvođenja tetraciklina trebao bi biti 9-25%, a nakon uvođenja talka - 8%. Anksioznost se naziva komplikacija, koja može biti iritirana kada se talk unese u pleuralni prostor - sindrom neprijateljskog respiratornog distresa (ARDS), empiem, hostra nedostatak dyhala. Razvoj ARDS-a može biti povezan sa visokom dozom talka (više od 5 g), kao i sa ekspanzijom čestica talka (ostale čestice su podložne apsorpciji sa udaljenim razvojem sistemske reakcije paljenja); Karakteristično je da je incidencija ARDS-a nakon registrovane proizvodnje talka važnija u Sjedinjenim Državama, dok je učestalost prirodnog talka znatno manja nego u Evropi.

Hirurško liječenje pneumotoraksa

	Šef kirurškog liječenja pneumotoraksa: resekcija bika
	i subpleuralne bulbuse (blebs), šivanje defekata u legenozu
	nova tkiva za pleurodezu.
	Indikacije za hiruršku intervenciju:
	dan drenaže legenije nakon drenaže
	kupanje 5-7 dana;
	bilateralni spontani pneumotoraks;
	kontralateralni pneumotoraks;
	spontani hemopneumotoraks;
	recidiv pneumotoraksa nakon hemikalije
	pneumotoraks kod osoba pjevačkih zanimanja (uzrokovanih
	polyotami, ronjenje).
	Usí khírurgichíchí vtruchanny mentalno se može podijeliti na dva
	um: video-povezana torakoskopija (PDV) i
	rakotomija. U bogatim centrima, BAT je glavni hirurški
	metoda terapije pneumotoraksa, koji je povezan sa nedaćama
	metoda (u poređenju sa otvorenom torakotomijom): kratko vrijeme
	manji rad i sat drenaže, smanjenje broja
	uslove rada i potrošnju analgetika, smanjiti
Pneumotoraks	manje vremena za hospitalizaciju bolesnika, manje izražena
	sat drenaže pleuralnih praznina (tabela 2).
	poremećena razmena gasova. Broj recidiva pneumotoraksa po danu
	BAT će postati 4%, što je proporcionalno broju recidiva nakon
	bez torakotomije - 1,5%. Općenito, efikasnost pleurodeze,
	vikonanogo pid sat hirurške vtruchany, odličan
	efikasnost hemijske pleurodeze, koja je bila

Tabela 2. Antirelapsna efikasnost terapije

Hitno dodji

Indikovana je kod tenzionog pneumotoraksa negaine tracocentesis(iza dopunskog vrata ili kanile za venepunkciju ne kraće od 4,5 cm, na 2. interkostalnom rebru duž srednjeklavikularne linije), u slučaju nemogućnosti potvrditi dijagnozu dodatnom radiografijom.

Briga o pacijentima

■ Nakon registracije iz bolnice, bolesti su krive za jedinstvenost fizičkih potreba 2-4 dana i ponovljene smjene sa razmakom od 2-4 dana.

■ Potrebno je da pacijent savlada pad tlaka barometarskog tlaka (padobransko šišanje, ronjenje).

■ Pacijenta treba ohrabriti da pogleda piletinu.

Indikacija prije konsultacija sa specijalistima

■ U slučaju poteškoća u tumačenju podataka na radiografiji grudnog koša, indicirana je konsultacija specijaliste za radiološke metode praćenja.

■ Neophodne su konsultacije pulmologa (ili specijaliste intenzivne njege) i torakalnog kirurga: u slučaju invazivnih zahvata (ugradnja drenažne cijevi), indikacije za pleurodezu, dodatni ulazak (torakoskopija i drugo).

U gostima Vedennya

■ Kada se dozvoli pneumotoraks, preporučuje se rendgenski snimak grudnog koša.

■ Konsultacije pulmologa do 7-10 dana nakon registracije iz bolnice.