S.E. Tsyplenkova, Ph.D. N.I. Pirogov Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva

Bronhijalna astma je zarasla u ozbiljan globalni problem. Svuda ljudi različite dobi pate od hroničnih bolesti divlje načine, Shah, s nedostatkom namjere Líkuvanní, svjesno ignorirajući ruž za usne Lyttya Pazíêntív I Navíti da izazove svrab do smrti od bronhijalne astme, posebno Sermid D_tyi, stranss, stidljiv, Shahuly, Yak grad ekološke ekologije, i ~ bílsh će temeljito. BA je predvodnik značajnih kontroverzi, koje se ne povezuju samo sa vitracijama za slavlje, već i zbog druge praktičnosti i razmjene društvenih aktivnosti.
Ključne riječi: bronhijalna astma, Globalna strategija lečenja i prevencije bronhijalne astme, jednaka kontroli, principi samokontrole, sindrom progresivne bronhijalne astme i hronične opstruktivne bolesti (KOPB).
ključne riječi: bronhijalna astma, Globalna inicijativa za astmu (GINA), vršnjačka kontrola, principi samokontrole, sindrom kombinacija bronhijalne astme i hronične opstruktivne bolesti pluća (ACOS).

Tokom preostalih decenija izveštaji o bronhijalnoj astmi su se radikalno promenili, pojavile su se nove mogućnosti za ranu dijagnozu i efikasno lečenje. Međutim, raznolikost sistema zdravstvene zaštite u različite zemlje Ova saznanja o dostupnosti lijekova za liječenje bronhijalne astme dovela su do potrebe da se najefikasnije i najisplativije preporuke za liječenje bronhijalne astme prilagode lokalnim umovima u cijelom svijetu. Godine 1993. Nacionalni institut za medicinu srca i krvi (NIHLB, SAD) zajedno sa Svjetskom organizacijom za zdravstvenu zaštitu (WHO, WHO) formirao je radnu grupu, rezultat ove aktivnosti bila je dodatna "Globalna bronhijalna strategija za astmu" (Globalna inicijativa) za astmu, GINA (engleski)), kako bi se osigurala implementacija rezultata aktuelnih naučnih otkrića u standardu CA. Međutim, uprkos činjenici da se preporuke GINA-e proširuju i ažuriraju na različite načine, prisutnost efikasnih lijekova, podaci međunarodnih studija ukazuju na nizak nivo kontrole nad bronhijalnom astmom u bogatim zemljama. Novo izdanje GINE pojavilo se na linku roci 2014. U dokumentu nižeg izgleda odano je poštovanje glavnim pozicijama, koje su sat vremena prije redakcije GINE prepoznale suštinske promjene.

Treba napomenuti da je GINA-2014, kao smjernica za mnoge opcije, kao vodič za stvarnu kliničku praksu, zasnovanu na principima medicine zasnovane na dokazima, standardiziranim rezultatima liječenja i prevencije bronhijalne astme, prepoznata u zemlji. zivot jednak razvoj.

Šta se danas zna o bronhijalnoj astmi? Nasampered, bronhijalna astma je hronična bolest, može se kontrolisati, ali se ne može kontrolisati. Bronhijalna astma nije heterogena bolest koju karakteriše hronična upala respiratornih puteva. Karakteristični simptomi bronhijalne astme - zviždanje, ili piskanje (od engleskog wheezing), zadiška, otežano disanje, gotovo zagušenje u grudima, kašalj, promjene se pojavljuju nakon sat vremena, učestalost i intenzitet, - povezani sa promjenjivom izmjenom izdisaja (vidljivo) ponavljanje protoka. Simptomi začepljenja bronhija, zoomovleni i bronhíalníy astmí bronhospazma, ograđenog smradom Dichalija SHAYIV Í zb_lshnyam kílkostí slim u Provítí, možete imati s'jAniya Aboy da pljunete na íru fluktuacije i Strelních A, íru Vírních, A.

Kod primarnog ispoljavanja tipičnih simptoma za bronhijalnu astmu, na osnovu preporuka stručnjaka, potrebno je izvršiti detaljan odabir anamneze, kliničke opstrukcije, spirometrije (ili pik flowmetrije) sa testom za ispoljavanje bronhijalne cirkulacije; u slučaju potvrde dijagnoze bronhijalne astme, indicirano je prepoznavanje održivog liječenja. U toku bolesti mogu postojati verifikacije alternativne dijagnoze, a ona se prepoznaje kao test dijagnoze bolesti. U slučaju atipične slike bronhijalne astme potrebno je dalje praćenje, ukoliko nije moguće potvrditi dijagnozu bronhijalne astme i ako su alternativne dijagnoze isključene, empirijsku terapiju inhalacijskim glukokortikosteroidima (IGCS) i kratkotrajnu -preporučuju se aktivni beta-2-DBA.

U toku liječenja bronhijalne astme preporučuje se redovno provoditi dinamičku procjenu efikasnosti terapije za bronhijalnu astmu, jer se ona razvija iz indikacija u kontroli simptoma za preostale 4 godine i ispoljavanja faktora rizika. neprihvatljive prognoze bronhijalne astme, na faktore kao što je prosjek niskih pokazatelja funkcije. Kontrola egzacerbacije bronhijalne astme također uključuje ponovnu verifikaciju tehnike inhalacije i sklonosti za isključivanje, ispoljavanje sporedne aktivnosti pripreme, savijanje pisanog plana za pacijenta nakon prepoznavanja pacijentovih ciljeva u liječenju bronhijalne astme.

Prisustvo dnevnih simptoma bronhijalne astme više od 2 puta dnevno, bez simptoma (buđenje zbog bronhijalne astme); potreba za lijekovima za ublažavanje napada otrova, više od 2 puta dnevno, a smanjenje aktivnosti kroz bronhijalnu astmu u trudnoći jednako je kontroli bronhijalne astme: ako su simptomi prisutni, dijagnostikuje se astma; Često kontrolisana astma ima 1-2 znaka, nekontrolisana astma 3-4 znaka. Treba napomenuti da su u GINA-2014 indikacije FDD uključene u procjenu jednake BA kontrole, preporučuje se pobjeda faktora rizika za nepovoljnu prognozu prilikom procjene faktora.

Neophodno je voditi računa o pridruženim bolestima, kao što su hronični rinosinusitis, gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), gojaznost, sindrom opstruktivne apneje u snu, depresija, anksiozni nesklad, trajno smanjuju doprinos simptomima bronhijalne astme i dovode do smanjenja kvalitete života, što će zahtijevati odgovarajuće prilagodbe u planu liječenja takvih pacijenata.

Ozbiljnost bronhijalne astme u GINA-2014 preporučuje se retrospektivno procijeniti (izračunati nakon jedne decenije osnovnog oporavka) na osnovu opće terapije neophodne za kontrolu simptoma bronhijalne astme i akutnih egzacerbacija. Posebno se ističe da stepen težine bronhijalne astme nije konstantan: može se mijenjati s vremena na vrijeme, uključujući i priliv novih metoda terapije.

Dakle, u slučaju blage bronhijalne astme kod pacijenata sa rijetkim simptomima (manje od 2 puta mjesečno) bez pratećih faktora, rizik od akutne upale u prvoj fazi terapije simptoma astme preporučuje se kratkodjelujući beta-2- agonista (SABA), dok je akumulacija stupora niska o sigurnosti monoterapije SABA. Pazíêntam Z EASY BRONGIONIS ASTMO KOJI PREZENTACIJE VIEKIMA BRIKOVA PREGLEDA NOVOG NOVOG IMA ÍGKS Z KDBA Za Trebam (druga terapija sreće), prikazan je osskílki Bulo, Shahy Dosy Dosi ÍGKS na plućima bronhijalnog bronha simptomima simptomi simptoma. Kao alternativa, posebno kod pacijenata sa alergijskim rinitisom na apneji, ili u slučaju liječenja IGCS-om, kod blage bronhijalne astme, antagonisti leukotrienskih receptora (ALTR) mogu biti pobjednički, ili mogu biti potrebne niske doze teofilne kiseline. Kako god, klinički zapisi efikasnost ALTR-a i teofilina bila je značajno niža, niža kada se liječi niskim dozama ICS-a. At sezonski trač BA i prisutnosti simptoma u polusezoni, preporučuje se po potrebi preporučiti intermitentne kurseve IGCS i SABA, a preporučljivo je početi uzimati IGCS odmah kada se pojave prvi simptomi, a liječenje nastaviti još 4 dana nakon kraj sezone cvatnje. Postoji zabrinutost da se u fazi kože, prije nego što se donese odluka o povećanju obavezne terapije, obov'yazykovoy ê ponovna provjera tehnike udisanja i prihvatanje raskoši.

U trećoj fazi terapije preporučuje se uzimanje niskih doza IGCS u kombinaciji sa LABA i SABA po potrebi (ili niske doze budezonida/beklometazona + formoterola po potrebi). Dokazano je da će takva terapija ublažiti promjenu simptoma i smanjenje legijelne funkcije, ali istovremeno ne utječe na učestalost infekcije, a cijena je visoka. U istom satu, LABA mijenja simptome, smanjuje rizik od kongestije, povećava FEV1 i omogućava promjenu doze IGCS. Manje efikasna alternativa je smanjenje doze IGCS (na srednju ili visoku) ili dodavanje ALTR (ili teofilina) malim dozama IGCS.

U četvrtoj fazi terapije potrebna je kombinacija srednjih ili visokih doza IGCS i LABA i SABA prema potrebi (ili prema potrebi za niske doze IGCS/formoterola); alternativa - prepoznavanje visokih doza IGCS u uobičajenom s ALTR ili niske doze teofilina (i SABA ili niske doze IGCS/formoterola po potrebi).

U petoj fazi terapije, u slučaju nedovoljne efikasnosti maksimalne obavezne inhalacione antiseptičke terapije, preporučuje se dopuna anti-IgE lijeka omalizumab (Xolair) (i KDBA ili niske doze IGCS/formoterola po potrebi). Alternativa je prepoznavanje niskih doza sistemskih steroida (manje od 7,5 mg/s za prednizolon), što generalno smanjuje rizik od zagušenja i u nizu depresija, omogućava promjenu doze IGCS-a, ali u isto vrijeme značajno smanjuju rizik od sistemske nekonzumacije.

Važan problem predstavlja nedostatak kontrole nad simptomima bronhijalne astme tokom terapije koja se sprovodi. Za ovo poboljšanje potrebno je redovno procenjivati ​​tehniku ​​inhalacije i prihvatanje pacijenta do tačke mazanja. U slučaju sumnjivih simptoma potrebno je ponovno izbaciti zrak kako bi se potvrdila dijagnoza bronhijalne astme; u slučaju normalne legenevične funkcije i prisutnosti tipičnih ožiljaka, preporučuje se smanjenje dodatne doze IGCS-a za 2-3 puta uz nižu procjenu simptoma i parametara. zdravo dah. Također je važno uzeti sve faktore rizika (pušenje, uzimanje beta-blokatora, nesteroidnih protuupalnih lijekova, ubrizgavanje alergena), procijeniti i odabrati tretman pratećih bolesti (rinitis, gojaznost, HERC, anksioznost, depresija itd. ). U slučaju uštede simptoma nestabilne bronhijalne astme, nakon ponovljene procene spondiloze i morbila, preporučuje se prelazak na uznapredovalu fazu terapije.

Prije dugoročnih ciljeva, prepoznavanje astme u GINA-2014 smatra se dobrim spojem za kontrolu simptoma. normalan nivo fizička aktivnost, minimiziranje rizika od pogoršanja, formiranje fiksne opstrukcije i nezanemarljive manifestacije terapije lijekovima. Za postizanje ovih ciljeva bit će potrebna partnerstva između pacijenata i zdravstvenih radnika. Izbor lijekova za osnovnu terapiju BA preporučuje se primjenjivati ​​u skladu sa nacionalnim smjernicama i preporukama na osnovu podataka o djelotvornosti u kliničkim studijama i stvarnoj praksi, bez ikakvih komplikacija, dostupnosti i dostupnosti. Prilikom odabira terapije za kontrolu simptoma bronhijalne astme i smanjenje rizika od nepovoljne prognoze, potrebno je voditi računa i o individualnim karakteristikama pacijenata i njihovim iskustvima. Treba uzeti u obzir faktore rizika ili prediktore nedovoljne reakcije na terapiju (bol, ozbiljna bolest u anamnezi, prateća bolest i sl.), početnike u praktičnoj inhalacionoj tehnici, lakoću liječenja, dostupnost lijekova za liječenje.

Glavni princip započinjanja terapije bronhijalne astme je rani početak liječenja nakon postavljanja dijagnoze. Preporučuju se niske doze ICS-a, jer su dnevni simptomi bronhijalne astme češće od 2 puta mesečno (najmanje - više od 1 puta mesečno) i kombinovani su sa faktorima rizika za akutnu egzacerbaciju. Počevši od više faze terapije za indikacije bronhijalne astme, jer je učestalost dnevnih simptoma veća (inače, simptomi se okrivljuju češće od 1 puta sedmično), posebno zbog prisutnosti faktora rizika za akutnu upalu. Sa početkom bronhijalne astme sa značajnom kongestijom, dozvoljeno je nakon kratkog kursa sistemskih steroida i bazne terapije visokim dozama IGCS (tabela 1) ili IGCS/LABA uz dalji progresivnu brzu zapreminu osnovnog lečenja u svetu stabilizacije. .

Tabela 1

Dodatne doze inhalacijskih glukokortikosteroida (s jednakom učinkovitošću) za pacijente s bronhijalnom astmom

IGKS	Dodatna doza (mcg) (stariji od 12 godina)			Dodatna doza (mcg) (6-11 godina)
	nisko	srednji	hram	nisko	srednji	hram
beklometazon dipropionat (CFC)	200-500	>500-1000	>1000	100-200	200-4000	>400
beklometazon dipropionat (HFA)	100-200	>200-400	>400	50-100	>100-200	>200
Budezonid (DPI)	200-400	>400-800	>800	100-200	>200-400	>400
Budezonid (suspenzija za ing.)				250-500	>500	>1000
ciklezonid (HFA)	80-160	>160-320	>320	80	>80-160	>160
Flutikazon propionat (DPI ili HFA)	100-250	>250-500	>500	100-200	>200-500	>500
Mometazon furoat	110-220	>220-440	>440	110	>220-440	>440
Triamcinolone acetonid	400-1000	>1000-2000	>2000	400-800	>800-1200	>1200

IGCS - inhalacijski kortikosteroidi, CFC - hlorofluorougljenik, potisni gas za aerosol inhalator sa odmerenom dozom, HFA - hidrofluoralkan, potisni gas za aerosol inhalator sa odmerenom dozom, DPI - inhalator praha sa odmerenom dozom

Utvrđeno je da su najveći klinički efekti IGCS povezani s niskim dozama; Diskutovana je efikasnost visokih doza IGCS kod bronhijalne astme, što je veća incidencija zbog većeg rizika od sistemskih neželjenih događaja.

Procjenu efikasnosti liječenja bronhijalne astme preporučuje se izvršiti nakon 1-3 mjeseca od početka liječenja (nakon akutne bronhijalne astme - kroz sedmicu), kasnije - nakon 3-12 mjeseci (kod starijih pacijenata sa astma - koža 4-6). Nakon 2-3 mjeseca, uz nedovoljnu ravnomjernu kontrolu BA, nakon procjene tehnike inhalacije i stvarnog prihvatanja do tačke prihvatanja, preporučuje se povećanje količine osnovne terapije (“kruna uzbrdo”).

Kada priêdnanní vírusnoí̈ ínfektsííí̈ abo sezonski uticají alergenív za nayavností pismovogo Plan Act razumno patsíênt od bronhíalnoyu astme Mauger samostíyno zbílshuvati obsyag bazisnoí̈ terapije 1-2 tizhní, (Posebno Tse bazisnoí̈ terapije 1-2 tizhní, posebno Tse stosuêntíêv za Ísmí̈vnísív íscív za Ísm. . Preporučuje se promjena obaveze terapije (“kruna dolje”) nakon postizanja dobre kontrole bronhijalne astme nakon 3 mjeseca do minimalne efektivne doze IGCS-a, kako bi se poboljšala kontrola simptoma astme i izbjeglo pogoršanje.

GINA-2014 preporučuje taktiku samospoznaje akutne bronhijalne astme, koja prenosi stalnu svijest o simptomima i/ili funkciji noge (PSV, FEV1), prisustvo individualnog plana razvoja, redovan kontakt sa pacijent sa pacijentom kako bi razgovarali o prehrani. Kada rozvitku zagostrennya patsієntam rekomenduyut zbіlshiti frekvencija vikoristannya "shvidkopomіzhnogo" іngalyatora da ob'єm bazisnoї terapії od otsіnkoyu 48 će Godin: na zberezhennі PSV ABO FEV1 manje od 60% od održavaju uzvodno pokaznika da vіdsutnostі polіpshennya rekomenduyut prodovzhiti zastosuvannya "shvidkopomіzhnogo" Uvod іngalyatora prednіzolonu ( 40 -50 mg/s) i obov'zkovym kontakt s lijekom. Potvrđeno je da važna akutna bronhijalna astma može biti napeta i bez očiglednih razloga razviti kod blage i dobro kontrolisane bronhijalne astme.

Iako veći broj pacijenata može postići dobru kontrolu bronhijalne astme, neki pacijenti ne postižu kontrolu, bez poštovanja optimalno odabrane terapije. Izraz "briga u alkoholu" BA može ukazivati ​​na različite prateće bolesti, kontinuirani kontakt sa alergenima, nisku toleranciju na alkohol, neadekvatnu tehniku ​​inhalacije. U slučaju rezistentne (uporne na alkohol, refraktorne) teške astme, simptomi ili pogoršanje se loše kontroliraju, bez obzira na najviši ríven preporučena likuvannya. To će zahtijevati ozbiljniju identifikaciju uzroka loše kontrole bronhijalne astme i ozbiljnije praćenje takvih pacijenata.

U GINA-2014 prvi je opisan sindrom uznapredovale astme sa hroničnom opstruktivnom bolešću legenija (COPD) (ACOS), koju karakteriše uporno smanjenje toka kongestije sa nekoliko manifestacija, koje mogu biti povezane i sa CAL. i HOBP. Actual_t Tim, Shah, prognoza Pazíntív z znakova bronhijalne Astmi u Povojdnanni zhoz gírsche, nízh zbog činjenice da je smrtnost. Prema literarnim podacima, prevalencija sindroma pojačane bronhijalne astme i HOBP kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima respiratornih puteva varira od 15 do 55% i veoma je ustajala u zavisnosti od stanja. Važno je da pacijent ima više od tri znaka karakteristična za bronhijalnu astmu i HOBP, ili čak i broj znakova obe bolesti (tabela 2), onda je to očigledan dokaz sindroma astme i HOBP.

Tabela 2

Karakteristični simptomi astme i HOBP

Znakovi	BA	HOBP
Vik, ako su se pojavili simptomi	Do 20 godina	Nakon 40 godina
Priroda simptoma	Varyyuyutsya za khvilinami, godinama ili danima. Mrtav noću ili rano ujutro. Postoje sati fizičkog uzbuđenja, emocija (uključujući smíh), pijanog pića ili alergena.	Uporni, nepokajani do likova. Dani simptoma i bolova u leđima u slučaju fizičke anksioznosti. Hronični kašalj i proizvodnja sputuma preplavljuju leđa, zvuk koji nije povezan s okidačima.
Funkcija legende	Varijabilno ometanje protoka (spirometrija ili vršna budnost)	Trajne nizvodne razmjene (FEV1/FVC)<0,7 в тесте с бронхолитиком)
Funkcija legije između simptoma	normalno	spušteno
Istorija bolesti ili porodična istorija	Astma je dijagnosticirana ranije. Porodična istorija astme i drugih alergijskih bolesti (rinitis, ekcem).	HOBP je ranije dijagnosticirana. Intenzivni faktori rizika: piletina, organska vatra.
Perebíg zahvoryuvannya	Simptomi ne napreduju. Sezonska varijabilnost, ili varijabilnost rík y rík. Mogućnost spontanog obilja ili svydka vídpovíd na bronhodilatatorima, ili kroz papaline tizhnív - na inhalacijskim steroidima.	Simptomi postepeno napreduju (progresija rík y rík). Kratkotrajni bronhodilatatori donose olakšanje okolini.
Rendgensko praćenje	Norm	Teška hiperinflacija
Difuzija gasova	Normalni qi blago smanjen	Često potcijenjen
Gazi arterijska krv	Mízh zagostrennymi garazd.	U slučaju teške KOPB, može doći do smanjenja težine KOPB-a.
Test na hiperreaktivnost	Ne maê znachnoí̈ koristí za diferencijalnu dijagnostiku. Visoka hiperreaktivnost je veća kod astme.
Kompjuterska tomografija višespratnice (CTVR)	Zvuk u normi, možete otkriti obnavljanje paste i poboljšanje torza zidova distalnih puteva.	Pregledom tjestenine ili emfizema može se otkriti povećanje spoja zidova disajnih puteva i znakovi kronične hipertenzije.
Allergo-obstezhennya (IgE i/ili shkírní test)	Nebov'yazkoví za verifikaciju dijagnoze, pozitivni testovi su najkarakterističniji za astmu.	Navesti pozadinu prevalencije alergija, ne uključivati ​​HOBP.
FENO	Još uvijek visok (>50 ppb), s tamanskom eozinofilnom upalom.	Zvuči normalno, nisko za aktivne savijanje.
Eozinofilija krvi	Podržava dijagnozu astme.	Možda je otkriveno u času jevanđelja.
Analiza zapaljivih elemenata u sputumu	Uloga diferencijalnu dijagnostiku nije utvrđena velika populacija pacijenata.

Početak terapije sindroma astme i KOPB-a (ACOS) zasniva se na sindromskoj procjeni i spirometriji: ako kod pacijenta dominira bronhijalna astma, onda se raduje kao astma; ako dominiraš ako pokažeš HOBP, onda ćeš se radovati kao HOBP. Kao rezultat toga, procjenom sindroma potvrđuje se prisustvo ACOS-a, odnosno postoje sumnje u dijagnozu HOBP, kao i dijagnoza bronhijalne astme na osnovu dodatnih pretraga. Prije klipa potrebno je ozbiljno razmotriti efikasnost i sigurnost terapije: u slučaju bilo kakvih manifestacija bronhijalne astme, preporučuje se prepoznavanje DDBA bez IGCS-a; u slučaju bilo kakvih manifestacija HOBP simptomatsko liječenje bronhodilatatorima ili kombinovana terapija (IGCS / LABA) je indikovana, jedinstveno priznata. U slučaju potvrđene dijagnoze ACOS, terapija IGCS je indikovana za starije pacijente sa LABA i/ili dugotrajnim antiholinergicima (DDHL). Važne strateške direktive iz pažnje ACOS-a i COPD-a motivirane su mišljenjem o pušenju, različite metode legene rehabilitacije, vakcinacije protiv pneumokokne infekcije i gripe i liječenje pratećih bolesti.

Dijagnoza astme kod djece, na osnovu preporuka GINA-2014, uglavnom se zasniva na karakteristični simptomi(zviždanje, kašalj, otežano disanje, noćno buđenje i/ili smanjena fizička aktivnost zbog qi simptoma) kod teške porodične recesije i rezultata kliničke opsteženije.

Za bronhijalnu astmu kod djece mlađe od 5 godina karakterističan je recidiv ili uporan kašalj koji se pogoršava noću i praćen je zviždanjem i otežanim disanjem. Karakteristično, kašalj u CA može biti izazvan fizičkom aktivnošću, plačem, vriskom, tyutyunov mutnim bez znakova respiratorne infekcije. Za bronhijalnu astmu kod djece također su karakteristične ponovljene epizode zviždanja (zviždanja), uključujući više sna ili sa infuzijom različitih okidača ( virusne infekcije, fizička aktivnost, smeh, plač ili pod infuzijom tyutyun dim i drugih zagađivača). Ovi faktori u CA kod djece su provocirani pojavom otežanog ili jakog disanja sa slabim vidom; To, u pravilu, prati smanjenje fizičke aktivnosti (kod trčanja, plača, smijeha, igranja) i swidkoy stomlyuvanosti. Bezumovno, ymovіrnіst vstanovlennya dіagnozu bronhіalnoї astme dіtey jedinstveno zbіlshuєtsya na viyavlennі sіmeynoї obtyazhenostі po bronhіalnіy astmі (posebno za nayavnostі bronhіalnoї astme batkіv i sіbsіv) i takozh za nayavnostі іnshih alergіchnih zahvoryuvan na ditini (atopіchny dermatitis, alergіchny rinіt i t. D.).

Kada se prepoznaju kao osnovna terapija za bronhijalnu astmu kod male djece, važne su niske doze ICS-a i kratkoročnih bronhodilatatora po potrebi (SABA). Dijagnoza bronhijalne astme kod djece može se potvrditi postizanjem stabilne polipse na lisnim ušima 2-3-mjesečno probno liječenje niskim dozama IGCS i simptomima bronhijalne astme nakon primjene terapije.

Važna ishrana više ne predviđa rizik od razvoja bronhijalne astme u narednih sat vremena. Dok takva nađemo vіdnosyatsya zberezhennya nekontrolovanih simptomіv bronhіalnoї astme bіlshe jedan vazhkogo zagostrennya za poperednіy Godina, nastannya sezone polіnatsії, zberezhennya ekspozitsії da Tyutyunova Dima ona rіznih pollyutantіv, neusuneny kontakt alergena, posebno kada priєdnannі vіrusnih іnfektsіy, nespriyatlivy sotsіalny da psihologіchny pozadini sіm 'ї , ljupkost do zezanja i ta prljava tehnika udisanja. Prije formiranja fiksne bronhijalne opstrukcije kod bronhijalne astme kod djece, dolazi do jakog prelijevanja bronhijalne astme sa hospitalizacijama na intenzivnoj terapiji i anamnezom prenosa bronhiolitisa u anamnezi. Osim toga, slijedeće moguće nuspojave terapije, koje se provode (sistemski - s ponovljeni kursevi sistemski steroidi ili visoke doze IGCS; místseví - zbog pogrešne tehnike inhalacije, uključujući različite poshkodzhennya shkíri i oči s trival vikoristanny maskom za nebulizator ili odstojnik).

U GINA-2014, za djecu sa bronhijalnom astmom do 5 godina, preporučuje se i preduzimanje prvih koraka bolesti prije terapije, a to je prijenos 4. koraka liječenja. Prva faza terapije se leči kod dece sa retkim simptomima bronhijalne astme i malim rizikom od kongestije i prelaska na osnovnu terapiju u toku dana lečenja KDBA po potrebi. Još jedna faza liječenja koja isporučuje IGCS u malim dozama (beklometazon dipropionat (HFA) - 100 mcg/s, budezonid pMDI + spacer - 200 mcg/s, budezonid (suspenzija za nebulizator) - 500 mcg/s, flutikaccisone/s 10 mcg/s - 160 mcg/s), prepoznato za djecu sa češćim simptomima bronhijalne astme, ili sa rijetkim simptomima i dokazima visokog rizika od kongestije; kao alternativa vicoristovuvat antileukotrieni (ALTR). U trećoj fazi terapije sa teškim simptomima bronhijalne astme, koji se ne kontrolišu uzimanjem niskih doza IGCS, preporučuje se povećanje dodatne doze IGCS (kao alternativa - veća doza IGCS + ALTR). U četvrtoj fazi liječenja teške bronhijalne astme kod djece do 5 godina indikovana je promjena dvostruke dodatne doze IGCS kod pacijenata sa ALTR.

Za djecu od 0-3 godine, najkraći način za isporuku lijekova za osnovno liječenje bronhijalne astme je korištenje DAI u kombinaciji sa odstojnikom i maskom za lice; alternativa je terapija nebulizatorom sa maskom za lice. Za pacijente sa bronhijalnom astmom od 4-5 godina za osnovnu terapiju važno je koristiti DAI u kombinaciji sa odstojnikom i usnikom, ili možete koristiti odstojnik i odstojnik sa maskom za lice ili nebulizator sa usnikom ili maska ​​za lice.

Rani simptomi akutne astme, koji počinju kod djece do 5 godina, trebaju biti praćeni ranim pojavom ili pogoršanjem zviždanja i otežanog disanja, pojavom/pogoršanjem kašlja, posebno prije spavanja, pospanošću ili malaksalošću, slabom aktivnošću, pojačanom aktivnost uključujući, što je važno, nedostatak droga u slučaju uzimanja droga „osjećaj se bolje“; Većina simptoma virusnih infekcija može prikriti akutnu astmu koja počinje.

Na Beau-Okom Stepni Líkuvannya, Yakschko Astati Rapto Zmínínilsya, i simptomi ASTMI se ne mogu upoređivati ​​sa audiomom Ingalyatiy Bronno-predavao ABO ABO DII DII progresivno uskoro, tada je potrebno ponovo provesti íngalyatskyi KDBA S. Kílka Godin i Skosterígati za Vídpovídji; uz prisustvo izraženog efekta, očevi mogu liječiti akutnu bronhijalnu astmu kod kuće. Često je moguće primijeniti 2 doze (200 mcg salbutamola ili jodnog ekvivalenta) kroz odstojnik (sa maskom ili bez ubrizgavanja), za vrijeme trajanja efekta u intervalima od 20 puta, dozvoljene su dvije slične inhalacije ; nakon toga dijete je krivo za ukor uz daljinski medicinski nadzor (ako je potrebno - do nekoliko dana). Ako su simptomi sačuvani na pozadini uzimanja 6 doza CABA tokom 2 godine ili nema značajnog povećanja trajanja dobi, tada se IGCS propisuju u visokim dozama ili sistemskim steroidima (zaštićeno je indikovano da se prekršaj može praćeni manifestacijama sistemskih efekata).

Indikacije za nevіdkladnoї gospіtalіzatsії dіtey od bronhіalnoї astme do 5 rokіv, zgіdno od rekomendatsіyami GINA 2014. Je epіzodi nepravilan dihannya ona / ABO zupinki dihannya, srušena MTIE da kovtannya, rozlity tsіanoz, vtyagnennya mіzhrebernih promіzhkіv, padіnnya saturatsії na dihannі kіmnatnim povіtryam nizhche olakšicama dihannya na auskultatsíí̈, vídsutníst vídpovídí na Pochatkova terapíyu KDBA, nizka vídpovíd na poslídovní íngalyatsííí̈ 6 doza salbutamola (2 Dozy trirazovo od íntervalami 20 hvilin) ​​zadishka scho zberísíadítíênnya vídhánia vídpovíd na poslídovní íngalyatsííí̈ 6 doza salbutamola (2 Dozy trirazovo od íntervalami 20 hvilin) ​​zadishka scho zberísíadítíênnya vícho zberíadomíaekoristína (20 hvilin)

Na GINA-2014 se veliko poštovanje daje metodama nemedikamentne prevencije i rehabilitacije oboljenja bronhijalne astme, što, suludo, povećava efikasnost poseta i kvalitet života ovih pacijenata.

Vrijedi napomenuti da je GINA-2014 dokument preporuke, koji je sam po sebi dobio glavno svjetlo borbe protiv takvih društveno. značajna bolest poput bronhijalne astme. Želio bih da razumijem da u aktuelnim ruskim vremenskim dokumentima o poboljšanju prevencije astme znamo glavne odredbe GINA-2014 o poboljšanju organizacijskih i ekonomskih sposobnosti našeg zdravstvenog sistema, tako da možemo pomoći ovi pacijenti žive bez njege.

Bronhijalna astma (BA) je kronična, heterogena, blistava infekcija dihalnih prolaza, u kojoj ulogu igra bogat klitin i elementi klitina (zocrema opasist, eozinofili i T-limfociti).

Hronična upala uzrokuje razvoj bronhijalne hiperreaktivnosti, što dovodi do ponavljanih epizoda zviždanja, stražnjice, gotovo začepljenosti u grudima i kašlja, zvuka noću ili rano ujutro. Qi epizode zvuče povezane s generaliziranom bronhijalnom opstrukcijom različite virulencije, spontano se preokreću ili alkoholiziraju.

Brojne takve bolesti, poput arterijske hipertenzije, ishemijske bolesti srca, dijabetes melitus, bronhijalna astma i najčešće bolesti (podaci SZO). Skoro 300 miliona ljudi pati od astme. Ekonomičan lijek za tegobe, manji za VIL i tuberkulozu, odjednom za djecu, socijalni lijek za dobro zdravlje kod dijabetesa, ciroze jetre i šizofrenije. Ubrzo nakon astme umre 250 hiljada. ljudi.

GINA

Ostale sudbine postale su proboj u bujnosti i dijagnozi ove bolesti. To se nije dogodilo kroz pojavu takvog dokumenta, kao GINA(Globalna strategija liječenja i prevencije bronhijalne astme).

Astma je postala jedna od prvih bolesti, kroz koju je formiran međunarodni konsenzus, koji podržavaju stručnjaci iz različitih zemalja svijeta. Prva verzija godišnjeg dokumenta o formacijama iz 1993. i otrimav naziv GINA - Globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalne astme.

Godine 1995 GINA je postala službeni dokument SZO, posebno zbog svoje dinamike i stalnog ažuriranja ostalih naučnih dostignuća. U budućnosti, GINA je više puta viđena, dopunjena novim metodama u dijagnostici i liječenju BA.

Godine 2014 izlazi novo izdanje Globalne strategije i to više nije kuriozitet, kao ranije, već vodič za pravu kliničku praksu, zasnovan na medicini zasnovanoj na dokazima. Ovo je dokument prilagođavanja za državu sa drugačijim stepenom razvoja i sigurnosti. Wn uključuje skup kliničkih alata i standardizirane rezultate liječenja i prevencije astme.

U svom članku želite da se osvrnete na promjene koje su se pojavile u GINA-i 2014. i prelile se u rad doktora opće prakse.

Novi dokument ima sljedeće izmjene:

• nova oznaka astme, što govori o njenoj heterogenoj prirodi;
• važnost verifikacije dijagnoze za prevenciju kako nedovoljne tako i supramentalne dijagnoze astme;
• važnost procjene kontrole protoka i rizik krivnje za nepovoljne rezultate;
• kompleksni pídkhíd za eliminaciju astme, individualni pristup pacijentu (individualne karakteristike, faktori rizika, šta se modifikuje, prednosti pacijenta);
• naglasio važnost prihvatljivosti prije terapije i pravilne tehnike inhalacije: preći na drugu stranu, prije svega, smanjiti trajanje terapije;
• prikazuje taktiku samokorekcione terapije u okviru ranije pripremljenog plana.

Krym tsgogo, pojavile su se dvije ranije nejasne podjele:

• Dijagnoza i liječenje astme i HOBP (ACOS);
• Liječenje astme kod djece od 5 godina i mlađe.

Imenovanje astme

Novoimenovana GINA, ali bi trebalo da zvuči ovako: “astma je heterogena bolest koju zvuči karakterizirana kroničnom upalom dišnih puteva”, astmu karakteriziraju ponavljajući respiratorni simptomi, kao što su zviždanje, s promjenjivom izmjenom izdisaja ( vidljivog) protoka, naglasak na heterogenosti je povećan.

Heterogenost astme manifestuje se različitim etiološkim fenotipovima: bronhijalna astma pilića, astma povezana sa gojaznošću, parcijalna kongestija, brza ili fiksna bronhijalna opstrukcija, neozinofilni biofenotip astme i dr.

Pacijenti s ovim fenotipovima i većim morbiditetom će imati smanjen odgovor na monoterapiju inhalacijskim kortikosteroidima (ICCS). Za njih bi najbolja strategija za trivaloterapiju bila kombinovana terapija (IGCS + trivalo-inhibitor (β2-agonist (LADBA)) ili, kao alternativa, IGCS + antileukotrieni).

Verifikacija dijagnoze

S druge strane, zašto je naglasak novog dokumenta na pojašnjenju dijagnoze, što će pomoći da se obuhvate i hiper- i hipodijagnostika astme. Praktični doktor je odgovoran za iskazivanje promjenjivih respiratornih simptoma kako bi pomogao u dijagnosticiranju. Javljaju se zviždanje pri disanju, bol u leđima pri izdisaju, očigledna kongestija u grudima i neproduktivan kašalj.

Prisustvo više ili manje jednog od ovih simptoma, varijabilnost u satu i intenzitetu, pogoršanje noću ili pri buđenju, provokacija fizička prava, smíhom, kontakt s alergenom, hladno povítryam i izgled (ili snažnije) na lisne uši virusne infekcije indikativno za ospice bronhijalne astme.

Ovi simptomi se mogu potvrditi funkcionalnim testovima. U procjeni reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije indikatori se nisu promijenili (povećanje FEV1 za 12% u slučaju testa sa bronhodilatatorima i promjena za 12% u slučaju provokacije), ali indikatori varijabilnosti PSV-a promijenio (promjena od 20% smrad je počela da postaje > 10%).

U procjeni nije identifikovan stepen važnosti ovih promjena. Retrospektivno će se procijeniti kroz nekoliko mjeseci redovnog liječenja, tokom terapije, jer je neophodan za kontrolu simptoma i kongestije, a može se promijeniti tokom vremena.

Lagani stepen ozbiljnosti: bronhijalna astma se kontroliše lekovima 1 ili 2 ciklusa terapije (SABA na zahtev + kontrolni lek niskog intenziteta - niske doze IGCS, ALTR ili kromona).

srednje veličine Bronhijalna astma se kontroliše nakon 3 terapije (niske doze IGCS/LABA).

Vazka astma - 4 i 5 ciklusa terapije, uključujući visoke doze IGCS/LABA za sprečavanje razvoja nekontrolisane astme. A ako se astma ne kontroliše, bez obzira na terapiju, potrebno je uključiti razloge koji su van kontrole (neadekvatna terapija, nepravilna tehnika inhalacije, komorbidna stanja).

U sprezi sa cym u GINA 2014, uveden je koncept prave refraktorne astme i nekontrolisane astme pored faktora spoljašnje sredine, prateće bolesti, psihološki faktori i sl.

Glavni razlozi za lošu kontrolu su nepravilna tehnika inhalacije (do 80% pacijenata), slaba kompliansa, oprost u dijagnozi, popratne bolesti (rinosinusitis, HERC, gojaznost, sindrom opstruktivne apneje u snu, depresija/anksioznost), .

Kontrola astme

Kao i u starim danima, nova verzija GINA-e ima veliki naglasak na kontroli astme, ali i promjene u pristupu realizaciji zadatka. Kontrolu astme, po mišljenju međunarodnih stručnjaka, mogu činiti dva skladišta: kontrola simptoma i minimizacija budućih rizika.

"Kontrola simptoma" - procjena trenutnih kliničkih simptoma (izražavanje dnevnih i trenutnih simptoma, konzumacija u SABA, niska fizička aktivnost).

„Minimizacija budućih rizika“ – procena potencijalnog rizika od progresije, koja progresira oštećenje legenevalne funkcije sve do fiksne legenevalne opstrukcije, kao i rizika od nuspojava terapije. "Znatan rizik" ne leži u trenutnoj kontroli simptoma, ali lošija kontrola simptoma povećava rizik od upale.

Povećajte rizik: jedno i više rastegnutih ostatak stijene, prljavo prihvatanje prije terapije, tehnički problemi sa upotrebom inhalatora, smanjeni funkcionalni testovi pluća (FEV1), pušenje, eozinofilija u krvi.

Po prvi put, novo izdanje Globalne strategije za liječenje i prevenciju bronhijalne astme podijelilo je liječenje astme u zdravstvu ne samo zbog efikasnosti i sigurnosti lijekova, već i zbog preživljavanja pacijenata i ispravnosti uzimanja inhalacije.

Efikasnost inhalacione terapije od 10% određuje sam medicinski proizvod, a 90% - ispravna tehnika inhalacije. Doktor, koji propisuje likuvannya, kriv je za objašnjenje tehnike inhalacije i poništavanje ispravnosti vikonannya u času predstojećih posjeta.

Dugoročni ciljevi liječenja bronhijalne astme uključuju:

• kontrola kliničkih simptoma;
• održavanje normalne fizičke aktivnosti, uključujući i pravu;
• podrška funkciji normalnog disanja na nivou koji je što je moguće bliže normalnom;
• preperedzhennya zagostre;
• prevencija nuspojava zbog prijema protiastmatske terapije;
• ranu smrtnost zbog astme.

Grupe preparata za lečenje BA

To su preparati za ublažavanje simptoma („repelanti”), jaka se koristi za upotrebu bronhospazma i joga prevencije, a preparati za osnovnu (prilagodbu) terapiju, jak vam daju mogućnost kontrole bolesti i ublažavanja simptoma. Podršku terapiju treba provoditi redovno kako bi se održala kontrola.

Prije priprema za ublažavanje simptoma

• kratkotrajni β2-agonist (SABA),
• sistemski glukokortikosteroidi (SGCS) - interno i interno,
• antiholinergici (M-holinolitici),
• metilksantini kratki díí,
• kombinacije kratkodjelujućih bronhodilatatora (β2-agonisti + antiholinergici).

Lekovi koji kontrolišu prevladavanje bronhijalne astme sastoje se od dve grupe:

1. osnovne bolesti (inhalacijski glukokortikosteroidi (IGCS), sistemski glukokortikosteroidi (SGCS), antagonisti leukotriena, kromonit neodekromil, antitijela na imunoglobulin E)
2. lijek i kontrola (trivalni β2-agonist (LABA), metilksantin trivalo díí̈, a prvo u novim preporukama za uvođenje trivalijskih kolinolitika u obliku respimata).

Novi dokumenti i dalje imaju pokrokovy pidkhid prije liječenja bronhijalne astme. Deshcho zamenivsya obsyag terapíí̈ na različitim koracima (krok) likuvannya.

Persh krok: u prvoj fazi liječenja, KDBA krema, pojavile su se niske doze IGCS (kod pacijenata sa faktorima rizika).

Još jedan Croc: koriste se niske doze IGCS, SABA i, kao alternativna terapija, antagonisti leukotrienskih receptora (ALTR) i niske doze teofilina.

Third Croc: mala doza IGCS plus LABA, alternativa - srednja ili visoka doza IGCS ili mala doza IGCS plus ALTR (ili plus teofilin).

Quarter Croc Doziranje: srednje ili visoke doze IGCS plus LABA, alternativno - visoke doze IGCS plus ALTR (ili plus teofilin).

Peti krok: optimizacija doze IGCS plus LABA, antiEgE, ALTR, teofilin, DDAH (tiotropijum u obliku respimata, niske doze sistemskih kortikosteroida). Po prvi put u terapiji se koriste nemedikamentne metode liječenja (bronhijalna termoplastika, visokotemperaturna terapija).

U svakom trenutku, KABA je potrebna po potrebi, a prvo u 3, 4 i 5 ciklusa, kao alternativa SABA-i, predložene su niske doze IGCS plus formoterol.

Ako se astma ne kontroliše (neadekvatna kontrola) na pozadini tekuće terapije, potrebno je povećati terapiju (Step Up), kontrola se neće postići. U pravilu, poboljšanje traje mjesec dana. Kako se astma često kontroliše, potrebno je sagledati i mogućnost pojačane terapije.

Kako se kontrola astme poboljšava (na osnovu pojačane kontrolne terapije) za najmanje tri mjeseca, onda intenzitet terapije treba postepeno smanjivati ​​(step down).

Kombinacije lijekova

Zlatni standard u liječenju bronhijalne astme je 3. kvartal fiksna kombinacija IGCS + LABA. Bolja efikasnost, manji unos preparata za kožu iz okremnog inhalatora, bolji za bolesne ljude, poboljšanje pacijentovog imenovanja lekara (komplians), garantovanje zastoja kao bronhodilatatora i antiseptičkog leka - IGCS.

Važne kombinacije za danas:

• flutikazon propionat + salmeterol (seretid, tevacomb);
• budezonid + formoterol (symbicort);
• beklametazon + formoterol (foster);
• mometazon + formoterol (zinhale);
• flutikazon furoat + vilanterol (Relvar).

U GINA-2014 promijenjena je taktika za liječenje oboljenja od akutne bronhijalne astme koja uključuje preporuke za ljekara:

• β2-agonist kratka doza, 4-10 doza kroz inhalator za doziranje aerosola + odstojnik, ponavlja se kroz kožu 20 puta godišnje;
• prednizolon: kod zrelih pacijenata 1 mg/kg, maksimalno 50 mg; kod djece 1-2 mg/kg, maksimalno 40 mg;
• kisen (yakshcho ê): broj ljudi je 93-95% (kod djece: 94-98%);

Ovo uputstvo za pacijenta: povećajte dozu inhalacionog kortikosteroida na maksimalnu dozu koja je ekvivalentna 2000 mikrograma beklometazon dipropionata.

Opcije ležanja u obliku lijeka, koje treba odabrati za osnovnu terapiju:

• inhalacijski glukokortikoid: povećati dozu najmanje dva puta, eventualno povećati na visoku dozu;
• inhalacijski glukokortikoid/formoterol kao srednja terapija: povećati međudozu inhalacionog glukokortikoida/formoterola u chotiri razi (do maksimalne doze od 72 mcg formoterola dnevno);
• inhalacijski glukokortikoid/salmeterol kao srednja terapija: prijeđite na korak uzbrdo do najmanje najveće doze lijeka; moguće dodavanje inhalatora za kortikosteroide za postizanje visoke doze inhalacionog kortikosteroida;
• inhalacijski glukokortikoid/formoterol kao simptomatsko liječenje: nastaviti održavati dozu održavanja lijeka; povećati dozu inhalacionog kortikosteroida/formoterola po potrebi ( maksimalna doza formoterol da postane 72 mcg dnevno).

Po našem mišljenju, ove preporuke su diskutabilne. Doza formoterola od 72 mcg dnevno, prema našim preporukama, dovešće do nuspojave(tremor tremor, palpitacije, nesanica), a unos salmeterola u periodu akutne upale je neracionalan, a lijek nema djelovanje kratkodjelujućeg β2-agonista.

Za vrijeme porođaja preporučuje se prebacivanje svih pacijenata na terapiju nebulizatorom kombinacijom kratkog bronhodilatatora (berodual) i inhaliranog CS (budezonida - nebulizacija ruža) na kratki kurs sistemske CS terapije ako je potrebno. Nakon stabilizacije, ponovo ću preći na kombinovanu terapiju sa poboljšanom tolerancijom pacijenata na druge lekove.

Akutna astma i KOPB sindrom (ACOS)

Sindrom akutne astme i KOPB-a (ACOS) karakterizira uporni refluks zagušenog protoka s nekoliko manifestacija, koje mogu biti povezane i s CAL-om i sa COPD-om.

Prevalencija sindroma progresivne CA i HOBP varira u zavisnosti od dijagnostičkih kriterijuma. Na novom padu 15-20% pacijenata sa hroničnim oboljenjima dišnih puteva.

Prognoza pacijenata sa znacima astme i HOBP je veća, a niža za postojanje samo jedne dijagnoze. Za ovu grupu oboljenja najkarakterističniji delovi bolesti su najviši kvalitet života, kratkoća funkcije noge, visoka smrtnost, visoka isplativost pića.

Za postavljanje ove dijagnoze koristi se sindromalna dishidroza (simptomi se vide, uočava se snaga kožne bolesti).

Simptomi karakteristični za astmu

• Vik - često i do 20 godina.
• Priroda simptoma: varira sa zviždanjem, godinama ili danima; tugovati noću ili rano ujutro; z'yavlyayutsya píd hízchnogo navantazhennya, emotsíy (uključujući smíh), díí̈ je pio abo allergenív.
• Funkcija noge: varijabilna supstitucija sekundarnog toka (spirometrija ili vrhunac nivoa vida), funkcija noge između simptoma je normalna.
• Istorija bolesti ili porodična anamneza: prethodno dijagnostikovana astma, porodična istorija astme ili drugih alergijskih bolesti (rinitis, ekcem).
• Zaraznost bolesti: simptomi ne napreduju; sezonska varijabilnost ili varijabilnost rík y rík; moguće je spontano pucanje, ili se može koristiti za bronhodilatatore, ili kroz papalinu tižniva - za inhalacijske steroide.
• Praćenje rendgenskim snimkom je norma.

Simptomi karakteristični za HOBP

• Vik - nakon 40 godina.
• Priroda simptoma: uporni, nepokajani; ê dobri i gadni dani, ali danima su simptomi i simptomi leđa sa fizičkom anksioznošću preplavljeni; kronični kašalj i stvaranje sputuma koji preplavljuju leđa; smrdljivo pjevati po'yazaní z okidači.
• Funkcija noge: uporna izmjena ponovljenog protoka (FEV1/FVC)< 0,7 в тесте с бронхолитиком).
• Funkcija legenije među simptomima je smanjena.
• Istorija bolesti ili porodična anamneza: ranije dijagnosticirana HOBP; Intenzivni faktori rizika: piletina, organska vatra.
• Prekid bolesti: simptomi progresivno napreduju (napredovanje rík y ríka), kratkotrajni bronhodilatatori i donose olakšanje okolini.
• Rendgenski nalaz: jaka hiperinflacija.

Ako pacijent ima tri ili više simptoma karakterističnih za astmu i KOPB, to je očigledan dokaz sindroma astme i KOPB (ACOS).

Obim neophodnih uslova za ovaj sindrom: test na hiperreaktivnost, kompjuterizovana tomografija, visoki krvni pritisak (HRCT), gasovita arterijska krv, difuzija gasova, alergijska iscrpljenost (IgE i/ili kožni testovi), FENO, vruća analiza krv iz određenih eozinofila.

Liječenje ACOS-sindroma sa dvije vrste magacinske terapije (BA i COPD) i uključuje prepoznavanje trokomponentne kombinacije: IGCS, β2-agonist Trivalodia, antiholinergički lijek Trivaloia, antiholinergički lijek Trivaloia, kemoterapija, vakcinacija i legeneval rehabilitacija.

L.V. Koršunova, O.M. Uryasiev, Yu.A. Panfilov, L.V. Tverdova

“Glavna preporuka koju smo dobili je da ne prelazimo na Swede, kratkodjelujuće beta-adrenergičke lijekove ili na SABA – već više od 50 godina to je prva linija liječenja bronhijalne astme”, rekla je Helen Reddel (Global Initiative on Asthma), MBBS, PhD, Institut medicinska dokumentacija Woolcock u Sidneju, Australija, šef naučnog komiteta GINA.

Za sigurnu mikroskopiju, kod raka crijeva GINA 2019, više se ne preporučuje monoterapija kratkodjelujućim beta-adrenergičkim agensima za općenito ublažavanje simptoma bronhijalne astme.

U preporukama se navodi da “GINA preporučuje da svi odrasli i adolescenti koji pate od bronhijalne astme uzimaju osnovnu terapiju kako bi izbjegli IGCS [inhalacijski glukokortikosteroid] kako bi se smanjio rizik od ozbiljnog pogoršanja i postigla kontrola simptoma.”

U slučaju blage bronhijalne astme, GINA preporučuje, ako je potrebno, uzimanje niskih doza formoterola - beta-adrenergičkog agonista, ako je efikasan, a ako formoterol nije dostupan, onda davanje niskih doza inhalacijskih kortikosteroida u kombinaciji sa kratkotrajnim -djelujući beta-agonist.

Paradoks za pacijente

"Paradoks, da budemo jasni, je da kratkodjelujući beta-adrenergički lijek može uništiti vaš život, ili vas može pobijediti", rekao je Reddel za Medscape Medical News.

Dosi za prevenciju plućnih simptoma bronhijalne astme, preporučeno je redovno ukapavanje niskih doza inhalacijskih glukokortikosteroida istovremeno sa beta-adrenergičkim agonistima u različito vrijeme konzumiranja (J Asthma Allergy. 2010; 3:169-176).

Reddel je objasnio da se samo nekoliko pacijenata s blagim oblikom bronhijalne astme sada liječi na režimu liječenja.

„Veoma je uobičajeno da niske doze budu efikasnije i broj hospitalizacija u tretini je kratak, a broj smrtonosnih gripa je dva“, rekao je Reddel, govoreći pred cijelom dvoranom ovdje na Međunarodnom kongresu evropskih zemalja. Respiratorno društvo (2 Evropsko respiratorno društvo) (2.09 Prote, "faza dominacije šeme iznude postaje samo oko 25-35%, a brojka Australije je mnogo niža."

Pacijenti se ohrabruju da bolje brinu o svom licu, ako je potrebno, kako bi se zamijenila potreba za promicanjem terapije za prevenciju, rekao je Vaughn. "Vrištite misleći: "Ja kontrolišem svoju bolest" - ali znamo šta će smanjiti rizik od smrti."

„Promene nisu brže“, pevala je ona publici, objašnjavajući da se zasnivaju na staroj istoriji koja je pred njima, kako je naznačeno u sažetku promena (Eur Respir J. 2019; 53: 1901046).

Dvojica naprednih dopovídí su uzvikivali zabrinutost da bi monoterapija kratkodjelujućim beta-adrenergičkim agonistima mogla donijeti više štete, manje korozivnosti nakon epidemije bronhijalne astme u pozadini insuficijencije izoprenalina i fenoterola 1970-ih i 1980-ih.

Studija iz 1994. je pokazala da se rizik od smrti kod bronhijalne astme naglo povećava kada pacijent uzme 1,4 konzerve (koža divljač 20.000 mcg) inhaliranog beta-adrenergičkog agonista mjesečno (Am J Respir 19 Crit Care Med. 4; ).

Studija iz 2001. je pokazala da je upotreba bronhodilatatora putem nebulizatora ili oralnih steroida statistički značajno veća vjerovatnoća da će uzrokovati smrt kod bronhijalne astme (Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 12-18). Naime, u krvi umrlih pacijenata koncentracija salbutamola bila je 2,5 puta veća od koncentracije salbutamola u krvi pacijenata iz kontrolne grupe.

Na ROCI GINA-i 2014, koju je pratio Ohkuvannya, Sho L_kuvannya Maê kratkotrajni beta-adrenomimetici bronhiferne astme, u virtuelnim simptomima nisu česti Nízh Dviki na Misiats, í's nomaviy . Dr Riddel je preuzeo sudbinu dvojice udaljenih saradnika, koji su imali lanac.

Praćenje iz 2018. pokazalo je 64% smanjenje incidencije velikih konvulzija uz pomoć zamjenske kombinacije glukokortikosteroida budezonida s formoterolom, zajedno s terbutalinom, kratkodjelujućim beta-adrenergičnim agensom (N Engl J Med. 2018; 378:18565-11 ).

Nedavna studija iz 2018. godine pokazala je da kombinacija budezonida s formoterolom u različitim okruženjima nije prijavljena za liječenje budezonidom kod pacijenata s teškom kongestijom (N Engl J Med. 2018; 378:1877-1877)

Od tada je više studija pokazalo da kombinacija inhalacijskih glukokortikosteroida i formoterola učinkovito ublažava simptome po potrebi. "Objavili smo preporuke za podatke od 7.000 pacijenata", rekao je Reddel u intervjuu za Medscape Medical News. - A sada možemo da posetimo 10.000 pacijenata.

Nedavno iz Novo Zelandíí̈, Yaka je pokazao, Shcho Vicaristannya Kombínatsííí̈ Budesonída Z Formotreallol i oddností Kolyan, Nízh Pídtrimoyuchu terapija niskim dozama Budiesonídu Plus Pospass Ingalator za poznati simptom odjednom od nedostataka (lancet. 2099. 1999. 1999; 1999; -928) koji potvrđuju nove preporuke.

Ovaj izvještaj će na kongresu predstaviti jedna od saradnica, Christina Baggott, MBChB, sa Novozelandskog instituta medicinske dokumentacije u Wellingtonu.

“Ove preporuke će pomoći da se dodaju lijekovi iz svijeta za ublažavanje simptoma i nedostatak lijekova za prevenciju napada”, rekao je Won.
"Već smo svjesni rezultata naših studija SYGMA1 i SYGMA2", rekao je Vaughn u intervjuu za Medscape Medical News. Tim je ništa manje, "odgajali smo, oduzimali smo statistički značajne rezultate - samo značajne - demonstriraju superiornost" kombinacije budezonida sa formoterolom po potrebi.

Kliničari su odgovorni da sa svojim pacijentima razgovaraju o optimalnoj šemi liječenja, objasnio je Vaughn. „Koji su tvoji prioriteti? Šta vidiš? Da li volite da slikate dan, ili je važno da budete na dijeti ako imate simptome?

Odobreno

“Upotreba beta-adrenergičkih agonista, koja se pokazala efikasnom bez ICS-a kod bronhijalne astme, definitivno nije sigurna”, rekao je Sebastian Johnston, MBBS, PhD, sa King's College London, koji je predstavio podatke o lijekovima.

Prvi podaci „sugeriraju da je transcendentalna varijanta kratkodjelujućih beta-adrenergičkih agonista bez IGCS-a također očigledno nesigurna. Sumnjam da vozim ljude sa bronhijalnom astmom, dodajući vino.

Ale Johnston je rekao da bi se, s druge strane, GINA trebala vratiti kasnije, kako pacijenti ne bi mogli sami da uzimaju beta-adrenergik kratkog djelovanja.

“Zbog sigurnosti beta-adrenergičkih agenasa zbog ukidanja i zamjene kombinovane terapije sa beta-adrenergičkim agonistom-IGCS u jednom inhalatoru, tako da pacijenti ne mogu uzimati beta-adrenergike bez jednosatnog povlačenja steroida”, rekao je.

Međutim, otkrio sam da bi ova ideja mogla izazvati razdor.
Reddel razgovara o finansijskim finansijama sa AstraZenecom, GlaxoSmithKline, Novartisom, Tevom, Mundipharmom i Boehringer Ingelheimom. Džonston govori o postojanju značajnih finansijskih ulaganja. Baggott govori o odustajanju od treninga sa AstraZenecom i Boehringerom.

Međunarodni kongres Evropskog respiratornog partnerstva (ERS) 2019. Registrirano 30. proljeća 2019.

Bronhijalna astma (BA) se smatra nesigurnom bolešću, jer predstavlja problem cijelog svijeta. Dijagnostika uključena ranim fazama BA ta ispravno likuvannya značajno smanjuju socijalni i ekonomski nedostatak bronhijalne astme i ublažavaju simptome kod oboljenja.

Najozbiljnija komplikacija bronhijalne astme je astmatični status.

Za potrebe klasifikacije bronhijalne astme, kao i za izradu plana za liječenje i prevenciju bolesti, razvijena je GINA (Globalna inicijativa za bronhijalnu astmu).

Pogodan za novi koncept bronhijalne astme – heterogene bolesti, kada je proces paljenja hronične prirode lokalizovan na divlje načine.

Dijagnoza se zasniva na znakovima kao što su piskanje, kašalj, kašalj, pritisak u tom području prsa. Simptomi variraju po težini i intenzitetu, kao iu hroničnoj opstrukciji dihalnih organa.

Klasifikacija bronhijalne astme GINA 2014

1. Uzrok vindikacije (endogena, atopijska, aspirinska, profesionalna, zmishana);
2. nivo kontrole (kontrole, česte kontrole, nekontrole);
3. Zagostrennya (svjetlosni tok, srednji što je važno).

Ugar u víku, kliničke manifestacije razlikovati fenotipove astme:

Važno mjesto za oboljele od astme zauzima ta tačna dijagnoza. Za potvrdu dijagnoze "bronhijalne astme" zaštićena su dva važna parametra:

1. Prisustvo respiratornih simptoma, koji se menjaju po intenzitetu i beznačajnosti: otežano disanje, piskanje sa zviždanjem, kašalj, piskanje u grudnoj šupljini;

2. Dokaz varijabilne opstrukcije u bronhima.

Klinička slika bolesne osobe (faktor rizika)

Za pravilnu terapiju potrebno je utvrditi težinu bronhijalne astme. Na osnovu koncepta GINA 2014, za procjenu težine bronhijalne astme preporučuje se testiranje kontrole retrospektivnog akušerstva (u obavezne svrhe, za postizanje kontrole astme nakon nekoliko mjeseci pravilno odabranog glavnog isključenja).

Postoje tri stadijuma težine bronhijalne astme.

• blago stopalo (dijagnostika ako se bronhijalna astma može kontrolisati dodatnim beta-agonistima (SABA), kratkim dozama, samo ako je potrebno, ili malim dozama ICS-a, kao i vikarnim antileukotrienima ALP);
• stadijum umjerene težine (postavlja se u slučaju dobre kontrole bronhijalne astme, ako postoje beznačajne doze u juvenilnoj terapiji u kombinaciji s beta-agonistima Trivalodia, ili ICS u srednjim dozama;
• teški stepen težine bronhijalne astme (za kontrolu simptoma bronhijalne astme potrebno je koristiti lijekove u kombinaciji s visokim dozama, na primjer ICS u visokim dozama s beta-agonistima, u nekim slučajevima nije moguće kontrolišu bronhijalnu astmu).

Također je važno liječiti razliku između teške bronhijalne astme i nedovoljno kontrolirane.

Prije toga, da bi se dijagnosticirala teška bronhijalna astma, potrebno je preispitati kako bi se isključili svi uzroci za kontrolu:

1. Netačna dijagnoza bronhijalne astme;
2. neodgovarajuća tehnika inhalacije;
3. Shilnist je svedena na bujnost;
4. Prisutnost pratećih bolesti (gojaznost, rinosinusitis, itd.)

Osnovna terapija za BA

Važan aspekt je prepoznavanje ispravnog obsyagu likuvannya kod bolesnih ljudi, ako prethodno nisu bili podvrgnuti terapiji bronhijalne astme, ili kod pacijenata kojima je dijagnosticirana bronhijalna astma. Vídpovídno prema preporukama GINA cochatov terapije direktno leći u kliničkih znakova, kao i očiglednost faktora koji provociraju.

Postoji 5 koraka za kontrolu simptoma i smanjenje mogućih rizika od bronhijalne astme:

1. Prva faza: preparati za kratkotrajni β-agonist, za ublažavanje manifestacija bronhijalne astme, za liječenje po potrebi kod oboljenja sa rijetkim manifestacijama simptoma;
2. Drugi korak: niskodozni preparati sa trostrukom kontrolom u kombinaciji sa lekovima koji ublažavaju simptome bronhijalne astme, samo po potrebi;
3. Treća faza: droga koja se može koristiti za napad, kao i jedan ili papalina za kontrolu;
4. Četvrta faza: u vidu dva i više medicinskih pomagala za kontrolu bronhijalne astme, dopuniti lijekom koji pomaže u ublažavanju napadaja, zaustaviti po potrebi;
5. Peti korak: aditivna terapija.

Ažurirani koncept GINA-e usmjeren je na smanjenje budnosti kod pacijenata sa bronhijalnom astmom, kao i na postizanje pozitivnih rezultata u terapiji.

Strategija je usmjerena na implementaciju u različitim zdravstvenim sistemima, jer je karakteriše dostupnost obrazovanja.

GINA je međunarodna struktura, pozvana u svjetskim razmjerima da riješi problem suzbijanja bronhijalne astme. BA je heterogena bolest sa lokalizacijom procesa paljenja u dihalnim putevima, koja je kronična. Vono ê svitovoy problem - yomu skhilni ljudi različitih starosnih i društvenih grupa. Bolest dovodi do stalne kontrole kroz nesposobnost joge.

Šta je program za ginu astmu?

1993. godine osnovana je operativna grupa za prevenciju svjetskog problema i razvoja bronhijalne astme pod okriljem Svjetske organizacije za zdravstvenu zaštitu i Instituta za srce, legije i krv Sjedinjenih Država. Marljivost tima dovela je do pojave dodatnih mogućnosti za liječenje i prevenciju bronhijalne astme.

U krajnjem slučaju, organizacija GINA je struktura obostrano korisnih doktora, hipoteka za alkoholna pića i instanci. Kasnije je ova struktura prerasla u Skupštinu, koja je okupljala stručnjake iz cijelog svijeta.

Metoda zajedničkog rada postala je razvoj pravila za egzaltaciju ljudi, koji boluju od bronhijalne astme i informišu stanovništvo.

Organizacija se bavi promocijom rezultata naučnih istraživanja u standardnom liječenju bronhijalne astme, njenih polipsa. Dosi po cijelom svijetu da se pazi low ríven tretman bronhijalne astme. Organizacija izvještava o svim naporima da se osigura dostupnost lijekova, načini promocije programa za djecu i izgled rezultata. Ostatak GINA-e bio je inspirisan ne samo vizuelnim opisom, već i formom strategije koja se zasniva na novoj ozbiljnoj bazi dokaza. najbolji način zastosuvannya kliničke preporuke tretman astme.

Definicija astme iz GINA 2016

Do 2012. godine postojale su informacije o onima da se bronhijalna astma može svrstati u heterogene bolesti. Udruženje Jin Vivelo preciznije níêí̈ bolesti: astma je kronična po prirodi, što zahtijeva upaljene dishalne puteve.

Neophodno rana dijagnozaі efektivna bujnost bolesti, oskílki vín smanjuju rad ljudi, cim indirektno utječući na ekonomiju. Prema opisu GINA 2016, bronhijalna astma je navedena za znakove kao što su:

Ovi znakovi se pojavljuju kao rezultat reakcija dyhal puteva na podrezine. Čuje se zvuk koji aktivno vibrira veliku količinu sluzi. Qi faktori se mijenjaju za slobodan prolaz kroz legeniju.

Upaljeni bronhi postaju osjetljivi na alergene. Postoje dvije različite vrste bolesti: alergijska, koja je praćena smrću i kropivyankoy, kao i nealergijski oblik bronhijalne astme.

Bolest se javlja kod ljudi bilo koje dobi i socijalnog statusa. Za to se najčešće okrivljuju djeca, jer se mogu izvući s najboljima na svijetu. Pa ipak, broj ljudi koji pate od bronhijalne astme stalno raste, prelazeći kordon od tri stotine miliona ljudi.

BA klasifikacija za GINA

Prema klasifikaciji GINA 2016, bronhijalna astma se dijeli na fenotipove. Smrad se razlikuje od kliničkih manifestacija bolesti. Uočeno je pet vrsta astme:

Dijagnoza astme u stadijumu klipa u kombinaciji sa adekvatnom terapijom omogućava vam da promenite socijalni i ekonomski nedostatak, kao što je dovođenje do bolesti, a takođe značajno poboljša život pacijenata.

Glavnih pet faza kontrolnih znakova i načina promjene rizika od bronhijalne astme u budućnosti:

Moguće je povećati visnovok - osnova terapije za bronhijalnu astmu je IGCS, kao i njihova upotreba od LABA. Tse spryaê znyattu zapalennya in stilski termini. Razderana težina bolesti jenjava tek kao korak blaženstva. Procjena uspješnosti terapije trebala bi se vršiti kroz kožu tri sata i šest mjeseci. Intenzitet veselja se mijenja, kao da se očekuje pozitivan rezultat. Za prisustvo efekta, zastosovuyut bujnost sa nadolazećim korakom.

Šema primjene terapije podijeljena je na faze. Vídpovídno za tsíêí̈ rozrobki potrebno je postići niz preporuka:

• potrebno je bolesnu osobu naučiti samopomoći za sat vremena aktivnog ispoljavanja simptoma bronhijalne astme;
• obov'yazkovo klizač vrši mamljenje istovremenih bolesti, kao što su masnoća i piletina;
• Neophodno je obratiti pažnju na nemedikamentozno lečenje: isključivanje senzibilizatora, promena telesne mase, fizička stimulacija.