Prije šivanja otvaranje unutrašnjeg dela mičura potrebno je ozbiljno pogledati zid sich michur u sredini zbog jedinstvenosti poshkodzhennya ínshih yogo dilyanok. Istražite dio poprečnog presjeka sich míkhura, zvuči kasno ravno, na spoju tankih zidova nalazi se trag šukati, ružičaste nabore skraćenog mikhura. Za to u praznu rupu ubacite prst, a to je viljuška duž zadnjeg zida i uz pomoć toga lokalizirajte i otklonite kvar.

Uz malu pomoć poprečni dio sich michura yogo trag je otvoren u predjelu prednjeg zida između dva prethodno primijenjena trima (kasnije su isječeni vikoristom za postavljanje epicistostomije). Revizija je efikasnija u sredini, krhotine perivezikalnog ćelijskog tkiva sa strane otvora su oštro infiltrirane. Ako se područje širom otvori, uklanja se perivezikalno ćelijsko tkivo nekrotičnog tkiva i nanosi se defekt u prorezu mihura plemenitim šavom bez šivanja sluznice. Rozrivi, roztashovaní nisko (iza baze sich mikhura), također je lakše zašiti u sredini.

Prilikom šivanja otvora reza mičur vicorist plemeniti šav, a unutrašnji red šavova nanosi se bez gušenja sluznice tako da se prikrije kristalizacija izrezanog kamenja na reznicama šavnog materijala skrivenog u prosvjetljenju mičura.

Operacija će biti završena za osobe sa fakturama epicistostomija. Kod žena se možete kretati sa kateterom i stalnim kateterom. Drenaža paravezikalne ćelije u slučaju posteriornih ruptura vrši se prolaskom drenažne cijevi kroz kontra-otvor na prednjem ventralnom zidu, što može rezultirati trajnom aspiracijom. Za postojanje takve mogućnosti, drenirajte navkolomihurovu ćelijsko tkivo odozdo kroz zamični otvor (prema Buyalsky-McWhorteru). Kada je oštećen prednji zid michura, indikovana je drenaža prednjeg ćelijskog tkiva.

Sanacija i drenaža praznog pelina

Nakon završetka vtruchannya na donjim organima, potrebno je brzo i atraumatski vidjeti prazan stomak svi ugrušci i višak krvi, crijevna mješavina i odjeljak. U tu svrhu treba pogledati desni i lijevi subdifragmatični prostor, uvrijediti bočne kanale, isprazniti malu karlicu i na kraju - uvrijediti zadružni sinus (sa strane, izvan korijena zadice tankog crijeva). Rijetka vm_st uklanja se električnim pušačom, ugrušci - tupferima. Popravite ugruške i fibrin tako što ćete u praznu černu uliti topli izotonični rastvor natrijum hlorida ili rastvor antiseptika i ukloniti ga električnim zadimljenim usisivačem. Temperatura nije odgovorna za porast od 37-38°C.

Za efikasniju sanitaciju jedan pomagač podiže ivicu laparotomske rane, drugi u isto vreme uliva 1,5-2 litre gasa u prazan kuk, a hirurg 1-2 min izvlači "ispiranje" crevne petlje i većeg omentuma u ovoj oblasti. Postupak se ponavlja doti, dokovi zemlje će postati vizija.

Zastosuvannya za vyshuvannya chervnoy prazan Samo nekoliko gaznih čuperaka i serva su grubo oproštenje, koje u slučaju kojih dovode do ozljeda kičmene moždine, da dovedu do razvoja šiljastog procesa, ove infekcije kičmene moždine.

Prilikom pražnjenja na prazan želudac sljedeća vrakhovuvaty specifična ekspanzija inficiranih rídini i njen mogući skupchennya, keruvatisya anatomski reljef linije. Dakle, u slučaju traume organa praznog želuca, a ne pogoršanih peritonitisom, jedan dren treba dovesti u područje šavovane rupture ili resekcionog područja, a drugi ubaciti na lateralni lateralni kanal ili karlicu. .

Dren za peritonitis prazna mala karlica, bočni kanali i subdijafragmatični prostor desne ruke i/ili zliva.

Prazni odvodi crijeva potrebno je probiti trbušni zid kroz okrem. Opljačkajte ga na takav način. Izlazeći iz položaja drenaže (šavovi, tako da se drenaža ne bi naglo savijala pri prolasku kroz zid pršljenova), kirurg skalpelom probuši ranu, a zatim, mijenjajući skalpel u krvokičmeni stezalj, probušimo cjelokupna torzija zida pršljenova. rukom ubačenom u praznu čerevnu pre mesta uboda, hirurg štiti crevne petlje od škripave zatiskače. Vidjevši koso ovníshníy kínets drenažu zashoplyuyut sa strane na prazan želudac i mrdanje na potrebno istezanje, kontrolirajući ruku, koja je u chervníy zhínets, položaj drenaže tog yogo bíchnyh otvora. Kožna drenažna cijev je zbog butiyno fiksirana ligaturom na prednji ventralni zid;

drenaža, viđenja na prazan želudac, nemoguće je lišiti se glasa, kao da nije moguće spustiti vanjski kraj cijevi niže od rebra tijela. Iako je drenažna cijev kratka, tada se u slučaju kožnog dyhalousnog ruskog stovp rídini, koji se nalazi u drenaži, urušava od praznog želuca i praznog želuca, stvarajući sav um za íí̈í̈ ínfikuvannya. U tu svrhu, otvaranje kratkih odvoda u timčama prekida se zackachami sa chi ligaturama; takve drenaže su yaknaishvidshe podzhuyut.

Za preklapanje efikasan sistem odvodnje ovníshníy kínets drenaža je dužna perebuvat 30-40 cm ispod nivoa najniže tačke praznog želuca.

AT postoperativni period za dodatnu drenažu, evakuaciju,

kontrola količine i kvaliteta kremaste vode na prazan želudac. Neophodno

sećanja: prisustvo drenaža na drenažama ili jogo seroznog karaktera, na lisnim ušima

znak abdominalne katastrofe

argumenti protiv aktivnog diy-a. Pojava gnoja ili crijeva zajedno

na drenažama, očigledno, služe kao jasan znak nepovoljnog kranijalnog stanja

prazna, ali se prisustvo slične vodene kreme ne može vidjeti kao

površinski znaci glatkog toka postoperativnog perioda.

Imajte na umu da je težnja aktivna

dvostruko osvijetljene ili neprekidne drenaže (oštećuju krajeve drenažne cijevi

imenovana imena).

Vykoristannya kod drenaže jednolumenske cijevi prijenos manje

pasivni vid. Aktivna aspiracija iza takvih odvoda je poslije nemoguća

„vakumska povreda“ susednih tkiva i opstrukcija drenaže. At

potreba za aspiracijom, na primjer, kod oblikovanja žučnih, crijevnih ili

udubljenja pankreasa, bilo da se radi o jednosmjernoj drenaži koju je lako pretvoriti u

dvoprosvítny, vvívshi unutar cijevi manjeg promjera. Metodom prevencije

egzogena infekcija_važno zatvoreno

drenažni sistemi, koji uključuju kontakt eksudata s vanjskim medijem.

Ozvučite drenažu koja se uklanja za 4-5 decibela postoperativnog perioda. At

čisti gnojni eksudat ili negativna promjena u prirodi termina

slivnici se ugrađuju pojedinačno ugore u spec

kliničke situacije

Do pogona za pranje postoperativne drenaže M. Kirshner A927)

rekavši ovo: „Želim da budem ispred Jakova dodatkov

isprati, na primjer, kroz umetnutu drenažnu cijev - do najboljeg tse

marno. Vílna cherevna prazna na odvod zatvara negajno

a domovina, koju pereš, do nje ne stiže. Više hirurga danas

negativno prihvatiti potrebu za ispiranjem drenaže ili provođenje a

tonealno ispiranje pri zatvaranju prazan cherevníy kroz linije -

nekontrolisani protok, hipertenzija, mogućnost sekundarne infekcije.

Poboljšanje funkcije crijeva

Drenaža tankog crijeva se vrši 2-4 dana, nakon čega se sonda uklanja

obnova crijevnog motiliteta, potvrda kliničkih znakovaі

rezultati elektrogastroenterografije. Koju operaciju treba

z rossíchennyam roschen, tanko crijevo drenira na cijelom dijelu, a sonda

snimljeno sa rasponom od 7-8 dB. Tílki za tsíêí̈ pranje vin može vikonati

skeletne funkcije i koriste nesiguran razvoj crijevnog šiljka

neprohodnost.

U postoperativnom periodu funkcionisanje sonde je neujednačeno

kontrolišu taj model. Adekvatno poboljšanje funkcija crijeva

sonda za stalno posmatranje (pranje 3-4 puta za ekstrakciju) i korekciju

položaj (smjena), posebno za potrebe trivalo intubacije, kao i

lijekovi za profilaksu mogućeg stresa-ushkodzhen shlunkovo-

crijeva.

U idealnom slučaju, sonda se uklanja kada se vrati minimalna funkcija motora

crijeva. Sećanje na nuspojave zastosovuvanih lijekova,

nije započeta medicinska i fizioterapeutska stimulacija peristaltike

ranije od 4 dana nakon perioda operacije.

Terapija sondom

Detoksikacija enteralne cijevi

Najjednostavniji i pronađeni metod detoksikacije enteralne cijevi

qíí̈ - često, 4-6 puta po doba, ispiranje sonde sa izotoničnim natrijumom

hlorida ili čiste vode za piće od ukupno 3-4 litre. Istovremeno povilno

dati 0,5-1 l rindina sa ekspozicijom od 10-15 minuta i naprednim pasivnim

evakuacija. Pazite na preaktivnu vakuumsku aspiraciju himusa

na sondi s jednim lumenom: ovaj postupak se često izvodi dok se sluznica ne natopi.

crijeva u perforaciji sonde, što ne samo da narušava njenu funkciju, već i začepi,

podlegnu crijevima.

U prvom postoperativnom periodu poboljšanja efikasnosti

detoksikacija sonde

vicorist sorbenti se rijetko koriste, kao što je hitozan*3, povidon (enterodeza*)

chi FISHant-O. Smrad psuje, ili će vezati endotoksine i ukloniti ih

prosvetljenje creva. Enterosorpcija se izvodi jednom metodom,

466 hitna abdominalna hirurgija

da razbije "opaki endotoksin kolo" i promijeni napredak

oštećenje parenhima jetre i endotoksikoza.

Enterosorbent FISHant-O predstavlja novu grupu takvih preparata

klasa vizuelnog sastava biološki inertnih komponenti - bijelih ulja

(posebno se vidi vazelina frakcija vazelinskog ulja visokog nivoa

prečišćavanje) i prebiotici (pektin, agar-agar) u obliku sklopivih inkapsuliranih

mikroemulzije. Unutarnje mikrokapsule (polisaharidna membrana promjera)

0,1 µm od pektina i agar-agara) pronađeno je oliya. Emulzija koja se formira

od veličanstvenog broja takvih mikrokapsula,

energetski i istovremeno termodinamički stabilan (ne kolabira) na kiseloj

ta lokva medijuma, na povišenim temperaturama ili ohlađena. Endotoksin ta

otrovne zhovchní kiseline, razchinení u ulju, vyvoditsya za nazointest-

nosne sonde iz crijeva u slučaju joga pareze i transportuju se u crijevo

sa obnovljenim motoričkim sposobnostima.

Enterosorpcija se započinje na operacionom stolu nakon evakuacije crijeva

zajedno kroz nazointestinalnu sondu. Na specijalnoj intenzivnoj njezi

koža 3 godine u novom špricu za pomoć ubrizgajte jednu dozu od A50-200 ml) entero-

FISHant-O sorbent, isperite sondu sa 20 ml 5% dekstroze (glukoze*),

Vílny vídtík enterosorbent. Koncentracija endotoksina u krvnoj plazmi, u peritoneumu

neonatalne malformacije i u crijevima nakon enterosorpcije mijenja se u

Enteralna ishrana

Intestinalna intubacija se stvara idealan um za rani B-e-

3. dobu nakon operacije) enteralna prehrana za dodatne specijal

stambenih skladišta i jednosatnog uvođenja biljnih enzima. Rano

nutritivna podrška (osobine njene primjene kod hirurških pacijenata

u 14. poglavlju prvog toma keramike) vidi se kao

metoda koja pomaže u razvoju važne slike o lisnim ušima

hiperkatabolizam i hipermetabolizam, koji blokiraju translokaciju mikroflore

crijeva, razvoj disbakterioze, koja potiče funkcionalnu aktivnost

enterocita i zahisní moć sluznice, kao i spuštanje stopala

endotoksikoza i rizik od komplikacija sekundarne infekcije.

Kontraindikacije za nutritivnu podršku:

Refraktorni šok sindrom (doza dopamina veća od 15 mcg/kg po ciklusu

Sistemski AT manji od 90 mm Hg);

· Netolerancija medija za nutritivnu podršku;

· važna arterijska hipoksemija, koja se ne može kupiti;

· teška nekorigirana hipovolemija;

Dekompenzirana metabolička acidoza.

KVITOK № 28

1. DIHLOOPRPIMA Dijagnoza i hirurško liječenje akutnog pankreatitisa: reaktivni pleuritis, subdijafragmatični i interloop apscesi.

Reaktivni pleuritis se ne manifestira klinički, a šupljina u pleuralnoj praznini se manifestira na radiološkom praćenju.

Lihomanija je mala, koju treba čuvati tsomom, kriva je za rahunok glavnog procesa: . Skargove bolesti, oglasi se, ne pokazuju se. Količina eksudata je mala i rendgenska vena rijetko pokriva kupolu dijafragme. Eksudat može biti serozne prirode zbog male količine proteina. Ja izgledam drugačije kliničku sliku infektivnog pneumopleuritisa Postat ću progonitelj, nastaê korak po korak chi raptovo. Smrad pecka zbog slabosti, gubitka apetita, težine u botovima, što se objašnjava nagomilavanjem velike količine matice u pleuralnoj praznini.

Temperatura u ovom slučaju najčešće raste, ali ponekad može izgubiti svoje normalno stanje gnojivanjem eksudata. Tupost se javlja na perkusijama, a kod sluha - oslabljena otežano disanje u magli stiskajućeg eksudata.

Podaci o analizi krvi se mijenjaju ovisno o stupnju intoksikacije. POE zvuči prije, ponekad se javlja anemija.

Broj i priroda sputuma određuju se procesom u legeniji, budući da se pneumopleuritis rijetko pogoršava pleurobronhijalnom fistulom. Rendgen slika i pleuritis.

Pleuralne punkcije daju serozni eksudat, koji eliminira 6-8% proteina. Broj oblika elemenata u novom može biti različit, između pleuritisa i empijema važno je povući krhotine.

Torakoskopijom se vidi u prisustvu fibrina. trival sat ne ljuti se.

Pleura se znoji za organizaciju fibrina, koji djeluje.

Subdijafragmatični apsces kao naslijeđe akutni apendicitis boova

bogatiji za karlicu. Neprekidan razlog za yogo viniknennya

zvoni u hramu truljenje crvolikog pupoljka koji stvaram u kući

Problemi u dijagnostici, ale tse, moje srce, što dovodi do odložene operacije u slučaju

izrazi destruktivnog procesa. Rídkísnísha razlog - zatikannya píd

dijafragma inficiranog vipoa u postoperativnom periodu nakon toga

pogrešna stanica bolesnika.

Místseví klinička manifestacija frenični apsces

kao apsces male karlice, želeći da i ovde formira apsces

5-7 dana nakon operacije. Često lokalni simptomi

subdijafragmatični apsces je izbrisan, bez obzira na one koji imaju bolesnu osobu sa kliničkom slikom izražene gnojne intoksikacije. Tse zumovilo v_domy old

aforizam hirurga:

apsces

prazno, potrebno je promešati jogu ispod desne kupole otvora.

Kriminalistički znak sistemske reakcije paljenja za

subdijafragmatični apsces karakterizira tup bol u niži víddílah prsa

dešnjak, scho posilyuyutsya s dubokim dahom. Ponekad boli sušenje

kašalj, koji uzrokuje rupturu dijafragme.

Kada se gleda u torakalnu ćeliju, nije neuobičajeno vidjeti pojavu sat vremena disanja

desna polovina, au ranim fazama subfreničnog apscesa - vibrirajuća

donji interkostalni prostor. U istom regionu, nakon očiglednosti jet vipotu

u pleuralnom pražnjenju otkriva se tupost perkusionog zvuka, a kod auskultacije

tatsíí̈ - oslabljen dah.

Značajni simptomi i daju osnovu za postavljanje dijagnoze desnostrane donje lobularne pleuropneumonije, ali se ne nose

prijateljskog karaktera i ne služi glavni uzrok ja ću se razboljeti.

U dijagnozi pdijafragmatičnog apscesa okrivljena je uloga

zavisi od rendgenskog pregleda, ultrazvuka, CT.

Prilikom pregleda oko radiografije najčešće se uoči visina stajanja

desne kupole dijafragme i yogo niska rotabilnost, evidentno povećanje jetre

tíní. U polovini svih slučajeva, subdijafragmatični apscesi imaju plin, pa čak

na fluoroskopiji, ili na radiografiji, suprahepatična

ríven rídini sa jasnom konjugacijom kupole dijafragme iznad nje koja spívdruzhním

vipotom na desnom praznom pleuralnom prostoru. Na ultrazvuku, pdijafragmatični apsces

vizualizirajte pri pogledu na prepunu zemlju ispod dijafragme, štoviše, možete

otkriti vip na desnom pleuralnom sinusu.

Roztin pdijafragmatičnog apscesa- Završi svoj vtruchannya

za bolesne, oslabljene trivalnom gnojnom intoksikacijom. u danskoj

sat vremena za prisustvo istaknutih umova važniji je od interpunkcije

roztin kroz kožu i drenažu do apscesa pod kontrolom ultrazvuka

chi CT. Iako je to nemoguće, nakon toga idu u direktnu operaciju

prednja priprema bolesne osobe 1-2 dana. Ovom metodom provodite intenzivnu infuziju i antibakterijski tretman.

Za otvaranje subdijafragmatičnog apscesa prethodno su propisana 2

Sa transpleuralnim pristupom položiti bolesnog na lijevu stranu

osciliraju duž VIII ili IX rebra od skapulara do srednjeg ingvinalnog

linije. Zatim ćemo izvršiti resekciju otkrivenog rebra u rubovima papaline

manji, donja dovžina mršave ruže. U većini vipadkiv

subdijafragmatični apsces kostodijafragmalni sinus obliteracije, u kojem nije važno perekonatsia nakon resekcije rebra. Kao što je paríêtalna pleura uska na dotiku,

beličasto i ludo, ne vidi se ivica pluća koja se pomera pri disanju, zatim

moguće je nastaviti s upevnistyu do neprekidnog truljenja apscesa.

Ispred debelog vrata štrcaljkom probušite punkciju obliteriranog

sinusa i dijafragme, a nakon uklanjanja gnoja na vratu nabubriti golubicom od 4-5 cm.

Prstom vibriraju reviziju trule prazne stvari, otvarajući je po potrebi

suhi apscesi u slučaju kvrgavog apscesa pupoljka. Čiji pored pranja prazan

apsces antiseptikom, zatim ubrizgajte jedan ili dva gaze i

drenažna cijev za ispiranje praznih apscesa sa antiseptičkim ranama.

Cjevčica i tampon se fiksiraju šavovima do dijafragme. Operativna rana, jak

po pravilu ne šivati. Samo u deyaky vipadkas nametnuti jedan šav

šav na kuti rani.

Sa slobodnom kostalno-dijafragmatičnom sinusí pídíafragmatični apsces

rozkryvayut u fazi 2 kroz nesigurnosnu infekciju pleuritisa i vinifikacije

spívdruzhnyoí̈ empíêmi. U tom smjeru, nakon promjene nakon resekcije rebra u tom

da sinus nije obliteriran, čvrsto ga pričvrstite za ranu

tampone sa alkoholom, što dovodi do aseptično upaljenog spreja

oštra adhezija kostalnog i dijafragmalnog pleurisa. Nakon 2 díb vídbuvaêtsya

obliteracija sinusa. Odvesti pacijenta prije operacije, nakon punkcije

vibrirati rezidualni roztin i drenažu subdijafragmatike

apsces za gore opisanu tehniku.

Postpleuralni pristup tehnički je vikonati važnije, prote ih je lakše

izdržati bolest, krhotine pleural prazan pod kojim postaje netaknut

da se kod bolesne osobe u postoperativnom periodu spasi respiratorni distres.

U slučaju stražnjeg postpleuralnog pristupa izvršiti resekciju X i XI rebra i pratiti.

slijedite tupi put kroz dijafragmu kroz susjedni pleuralni fundus

sinus napred. Zvoni, kad je dobro ići, idi na donji pol.

apsces kroz ležište reseciranog rebra. Nadali lutaju tako,

kao za transpleuralni pristup, tj. nakon punkcije izvršite rozetu

drenaža apscesa. Lateralni postpleuralni pristup za zaustavljanje kada se kombinira

jeftin truli proces ispod dijafragme i u kanalu, što se često dešava

sa retrocekalnim truljenjem crvolike izrasline. U kom pravcu

urlajući otvor, paralelni rebrni kanal, koji se proteže u stražnjem dijelu

ingvinalne do srednje-klavikularne linije kroz brkove zida lobanje, uključujući

kružni tok. Pomaknite donji rub jetre medijalno, probijte ispod dijafragme i

podizanje donje ivice rane, - kod kanala. Evakuirati trulež i oprati

praznih apscesa. Zvuk čiji je u bičnom kanalu i pidu dijafragma blokirana

brisevi od rukavica od gaze i drenažne cijevi za uvođenje antiseptika.

Gornji kut rane se šije jednim ili dva šava kroz brkove trbušnog zida trbušnog zida.

Pozaplevralni pristup kreirati najbolji um za ulaznu struju

gnoj koji naishvidshogo poddiafragmalnog apscesa, ale kroz njih

U slučaju bolesti nakon rupture subdijafragmatičnog apscesa

Potrebno je zapamtiti da je moguće ponovno vidjeti tampone najkasnije 2 dana nakon operacije, a zatim je potrebno vršiti periodičnu zamjenu i dijelove

ispiranje praznih apscesa antisepticima

Intersticijski apsces- Dosit rydkísne oskladnennya akutni apendicitis.

Zvuk pri formiranju takvog apscesa da preuzme sudbinu petlje tankog crijeva,

truljenje u donjoj polovini stomaka, a bez srednjeg uzroka joge

viniknennya služi kao sekundarna (medijalna) lokalizacija destruktivno izmijenjene crvolike izrasline, kao i zasukkovaniya ínfíkovannyh vypít.

Dakle, isto je i sa drugim apscesima na praznom želucu, za tanko crijevo

apsces karakterističan svetlosni interval, koji traje 5-7 dana od trenutka

apendektomija do prvih yogo simptoma: curenje, gubitak apetita, užurbanost

groznica, neutrofilni zsuvu u formuli leukocita. Sa objektivnim

Preostali abdomen se može jasnije vidjeti, bez jasnih kontura

natečena osvita, slična apendikularnom infiltratu, ale

ono što se ne zna u pravoj vazdušnoj diviziji, već negde u medijima. Simptomi

rozdratuvannya chereviny na tsmu vídsutní, moguće je pokazati mrtvu parezu

crijeva. U stadijima klipa, ako apsces nije ovakav, a još manje

zapaljeni infiltrat, konzervativne visinske taktike su prihvatljive:

smirenje, hladno na području infekcije, antibiotici, dinamičko posmatranje

slika krvi i temperature.

Ultrazvuk kod niskih oboljenja omogućava otkrivanje redinne ehonegativnog ili aneho-

Genna osvita različite forme. Glavna smjernica za izbor alkoholnih pića

klinička slika služi kao taktika. Sa pojavom znaka

sistemska reakcija paljenja je indikovana za rast apscesa. Tse

vtruchannya potrošiti pid opšta anestezija. Na projekciji palpabilnog infiltrata

rozríz zavdovka 6-8 cm.

pažljivo ružeći petlje crijeva između sebe, otvarajući apsces i

evakuirati gníy vídsmoktuvannyam. Prazan apsces isperite antiseptikom i

oduzeti joj tampon od rukavice-gaze i drenažu za umetanje

antiseptici. Krim tsyogo u srce prazno (kao bula ruža) za ulazak

šta nositi tampone. Operativna rana se češće šije, do drenaža.

i tampone, vrebajući za njima, da se ne pokvase. Taj tip ima jakšo

truli rozkriti daleko a da ne pogodi praznu čerevnu, recimo

Vídmova víd provodzhennya tampone, nakon instaliranja sistema u prazan apsces.

Zašijte ranu. Pranje praznog apscesa antisepticima i aktivno

aspiracija od novog zdiisnyuyut do ponovnog pričvršćivanja gnojnog eksudacije (zvuk

ne manje od 5 dB). Nakon uvođenja rídinija, zakačite ga i ocijedite drenažu

više dana. Taktika je slična najočiglednijem slijeganju

proces paljenja, ubrzati rehabilitaciju tegoba i promijeniti termin

hospitalizacija.

Sve do kraja prošlog stoljeća akumulirano je da bi se postiglo značajno

promeneutička dijagnoza apscesa praznog želuca, uključujući ne samo klasičnu

Rendgen, kao i ultrazvuk, kao i rendgenski CT. Ostalo je dozvoljeno

samo da se utvrdi prisustvo intracerebralnog apscesa i da se tačno utvrdi

lokalizacija i međuzavisnost sa susjednim organima. At tsimu in

u tragu pažljivog rada na sjajnoj površini tijela, pojavila se mogućnost

punkciona drenaža sličnih apscesa pod ultrazvučnom ili CT kontrolom. AT

Niní u klinikama

do 50% intrakranijalnih apscesa se raduje punkciji

drenaža.

2. CHTOFRTCPCOIDO Hirurško liječenje otežanih oblika raka debelog crijeva, indicirano prije jednofaznih i dvofaznih operacija.

Komplikacija raka debelog crijeva

Najveći presavijeni dijelovi rak debelog crijeva:

Oštećenje prohodnosti crijeva, sve do razvoja želuca opstrukcija crijeva, gut

krvarenje,

Perifokalna upala

Perforacija crijeva ili u zoni otoka, ili

takozvana dilatacija, koja se okrivljuje za preterano zatezanje crevnog zida sa opstrukcijom.

· U slučaju desnostrane lokalizacije, nije neuobičajeno da pacijenti imaju anemiju kroz trostruko krvarenje.

Usí sládnennya vymagayut vídpovídnogo líkuvannya, ínodí termínovíh navít

hitni operativci vtruchan za dobar zivot od bolesti, npr.

s difuznim krvarenjem, akutnom opstrukcijom crijeva i perforacijom.

Kod oboljenja s uznapredovalim oblicima raka, tranzicija se može smanjiti

smanjuju, značajno povećavajući rizik i poboljšavajući prognozu operacije

bujnost. Prevencija

rana dijagnoza rak debelog crijeva.

Glavna metoda liječenja raka debelog crijeva je radikalna

uklanjanje otoka i zona regionalnih limfogenih metastaza. Zagalni

principi hirurško liječenje rak debelog crijeva: radikalizam,

ablastičnost, aseptičnost i stvaranje bešavnog izlaza

crijevni vmístu, naskílki moguće, prirodnim putem.

Uspjeh hirurške ekspeditivnosti, dovršenje principa joge

korak do ležanja u pravilnoj pripremi debelog crijeva. Koristi

kílka opcije za pripremu. Mi ćemo se najviše proširiti

metodom, prepoznavanje ishrane bez šljake, nošenje droga i

klistir za čišćenje 3-5 dana prije operacije. U ostatku stijena sve više

proširenje otoka ortogradne zagalne promyvannya slunk-intestinal

trakt za dodatne specijalne pripreme.

Ablastičnost i asepsa u hirurškom liječenju karcinoma kože

crijeva dostižu ulazni kompleks prije tretmana:

sa debelim crevom i jedinstvenim kontaktom sa debelim, ranim oblačenjem

glavni krvni sudovi, mobilizacija crijeva putem domaćina. radikalizam

operacija može biti podržana adekvatnom posvećenošću resekciji debelog crijeva

sa bucmastom i udaljenom ventralnom zonom regionalne limfogene

metastaze.

Radi očiglednosti udaljenih metastaza, radikalnost operacije je

sumnívnoy, navít kada vidite vidljive vatre ranjenika. Prote

palíativní (citoreduktivni) vtruchanny sve isto sljedeći vikonuvat za

sprečavanje razvoja spljoštenja kod neudaljenih otoka (krvarenje, izraženo

perifokalna upala, značajna sindrom bola). Kroz stagnaciju bolesti, brojni vipadkív shirurgichne líkuvannya nose

priroda simptomatske: formiranje kolostome kroz crijevni trakt

opstrukcija u trenucima nemogućnosti uklanjanja otoka.

Za obaveznu operativnu pomoć dele se na tipove,

kombinovano, prošireno i kombinovano.

Tipične operacije prenosa resekcije, potrebni podaci

lokalizacija i stadij otoka. Tako, na primjer, za rak srednje trećine

sigmoidnog kolona u fazi I i II, tipična operacija će biti segmentna resekcija

sigmoidnog debelog crijeva, ali za one lokalizacije u III stadijumu će već biti adekvatan

samo levostrana hemikolektomija.

Kombinacije se nazivaju operacije, za koje se kroz

proširenje otoka resecira ne samo crijevo, već bilo to ili ne

Proširene resekcije - operacije, u kojima

resekcija (u zavisnosti od tipičnog volumena resekcije debelog crijeva) kroz

proširenje puffa i prisustvo sinhronog puffa.

Prije sljedeće operacije potrebno je uzeti slobodan dan ili po redu resekciju

crijeva bilo kojeg drugog organa zbog prateće bolesti (kolecije-

stektomija, ovariektomija itd.).

3. Klinika KDDDFPK, dijagnostika, diferencijalna dijagnostika flegmona potkožnog ćelijskog tkiva.

DESIGNATION

Flegmona - gostre izlijevaju trule upaljene pidshkirnoi stanice abo

klitični prostori.

etiologija

Etiologija flegmona, jaka i apscesa

prodiranje u tkivo patogenih mikroorganizama Streptococcus ssp., Staphylococcus

ssp., srodni - Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp. da jedu Proteus spp.9

proći kroz mikrotraumu hematogenim putem. Mikrobi se mogu konzumirati

tkiva u slučaju depresije kože i sluzokože i mahuna

ínêktsií̈ za nedotrimanya asepsu ili tehniku ​​uvođenja lijeka. Flegmon

može se širiti i kada je agresivna nekrotična

ridin (benzin i gas).

Na vídmínu víd apsces s flegmí bez vídmízhuvannya

gnojno-upaljač u prisustvu navkolishhníh tkiva i infektivnog procesa glatko

poshiryuêtsya na debeljuškastim kítinnih otvorenim prostorima. Često flegmona

nastaju kod različitih povreda u već tkivima uha sa truljenjem, nekrozom,

hematoma, ali se može samostalno razviti u zdravom tkivu

oboljelih od mikrobne agresije. U nekim slučajevima, različite truleži

procesi (karbunkul, apsces, sepsa) komplicirani su razvojem flegmona. U ostalom

stijene na vezi sa razvojem naše zemlje estetska hirurgijačešćih padova

razvoj flegmona nakon operacije za korekciju figure (liposukcija, uvedena u

tkanine od mekih gelova).

KLINIČKA SLIKA

Flegmon se razvija burno, teče kiselo, a karakterizira ga ljuljav

pljesnivost (do 5-7 dana bolesti) izlivena bolesna oteklina

izraženi, bez preciznosti između hiperemije, jakih pulsirajućih bolova,

porast temperature do febrilne, progresivna intoksikacija i

oštećene funkcije oštećenog tijela tijela. Oštra, bolna

Infiltrat fitilja se progresivno širi i fluktuacije se talože preko njega. Bol

a temperatura može biti stabilna, san je poremećen, pojavljuje se zimica

uz prolijevanje znoja, smanjen apetit, mučnina turbulencija glava bíl,

ponekad nudota i ne donosi olakšanje od povraćanja. U testovima krvi ukazuju

leukocitoza, neutrofiloza sa palihonuklearnim oštećenjem mladih formi, smanjen

Hb, limfopenija, povećana SHOE. Odjeljak postaje koncentrisaniji,

broj se smanjuje do anurije (toksični nefritis). Kod zanedbanih

Na vapadkas, svídomíst je slomljen, sve do novog otpada i madder. Taka

važna je klinička slika, šira iza područja (više od 500 cm2) i duboka

flegmona, koja je praktično 100% pogoršana sepsom.

Mala za područje (manje od 500 cm2) flegmona može biti manje izražena

znakovi endogene intoksikacije

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Diferencijalna dijagnostika praćenje zategnutog hematoma,

erizipel, tromboza dubokih i potkožnih vena, dermatitis, ekcem,

polivalentna alergija, zli pridošlice mekane tkanine i četke,

nekrotizirajući fasciitis i anaerobna infekcija mekane tkanine. Rosvitok

zategnuti hematomi su takođe praćeni velikim otokima

oticanje, niska temperatura, bol i poremećena funkcija tjelesnog segmenta. Prote

intoksikacija je slabije izražena, vidomity nije prekinut, dan je izražen

hiperemija preko otoka, i mrlja - zategnuti hematom

prateći novu ozljedu ili oštru bol u slučaju fizičkog nagona (spontanog

m'yazi). Relativno uzimanje anamneze, ultrazvuk i dijagnostička punkcija

pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze. Prilikom jela, intoksikacija je izražena

blagi simptomi, a u slučaju flegmona, intoksikacija napreduje

odmah od razvoja bolesti. Infiltrat sa beshih maê yaskravi, oštro kredom ivica na izgled "pokret polumjeseca" i manje intenzivne hiperemije u centru,

moguće je nazvati "ulazna kapija" infekcije, fluktuacija-ne. Opis

nekrotizirajući fasciitis, anaerobne infekcije mekih tkiva. u ekspozituri 27.

Eksaltaciju flegmona treba provesti u umovima gnojne hirurgije.

šta je reanimacija. Hirurško liječenje flegmona provodi se prema

terminološke indikacije. Uvođenje operacije flegmona je neprihvatljivo. Najmanje na klipu

bolest sa malim flegmonima izvan opsega u fazi "infiltracije"

moguće konzervativna bujnost. U deyaky vypadkah na pochatkovíy

stadijumi bolesti, visoke doze antibiotika, imobilizacija,

místseve likuvannya i fizioterapija dovode do rastvaranja paljenja

infiltrirati i oblačiti. Pojava simptoma fluktuacije i progresije

proces na pozadini operacije likuvannya vimagaê terminovoí̈.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom nezavisno od rozmiriva

flegmona, njena lokalizacija i ja ću se razboljeti. Vibrirajući široki otvori za

potpuna revizija i saniranje gnojnih praznina. Za potrošnju

pokupite papalinu takvih ruža (slika 26-4 a). Operacija epifascijalnog pogona

flegmona ne postaje posebno teška. Istrošena revizijska rana, glupo

stazom (prstom) raširite brkove crijeva. Sa subfascijalnim truljenjem

flegmona širi fasciju i vrši subfascijalnu reviziju

proširiti okom na paravazalne, paraneuralne i intersticijske ćelije.

Operacija će biti završena zadržavanjem hemostaze, čistom njegom rane.

sa antisepticima i pahuljastom tamponadom rana sa servisima, curenje

visokoosmotske masti na bazi vodenog spreja. intraoperativno

vikonuyut ultrazvučna kavitacija, obrada rane energije plazme, ozon.

chi dušikov oksid. Uz lokalizaciju flegmona na kíntsívkah nakon primjene

obloge za izvođenje gipsane imobilizacije.

U nizu depresija, uz povećanje prisustva anaerobne komponente

infektivnog procesa, hirurška rana se može zašiti primarnim šavovima

vikoristannyam metoda aspiracije i pročišćavanja

drenaža.

U postoperativnom periodu potrebno je sprovesti mistevnu obradu procesa rane

dan prije sata previjanja

proces. U prvoj fazi se ravna na čistoj rani čišćenjem od gnoja

i nekrotične mase. Ispod sata previjanja izvršiti saniranje rana sa ranama.

antiseptici, ultrazvučna kavitacija niske frekvencije, izlijevanje u ranu

ozonom ili proizvodima bogatim ozonom, obrada površina rane

mlaz plazme i dušikov oksid. Završite oblačenje mekanom tamponadom

rana sa servettama sa antibakterijskim visko-osmotskim mastima. Garniy

rezultat čišćenja rane u vidu fibrinoznog dodira i nekrotičnih masa

daje vikoristannya fiksaciju proteolitičkih enzima. Lizis

nekrotična tkiva se takođe ubrzavaju kada se lekovi uzimaju u sistemskom enzimu

terapija (flogenzim * i wobenzim *).

Stimulaciju reparativnih procesa u rani treba provoditi samo ako je rana

proces se pretvara u drugu fazu. Za koga prestati ravnodušan

gel obloge, razne masti koje stimulišu rast i

takođe moderne biomedicinske tehnologije (fibroblasti i keratinociti).

Zaustavljanje ovoga u drugoj fazi procesa rane dozvoljava

Značajno promijeniti glinu i proširiti ranu, te poboljšati rezultate

plastične operacije.

Do druge faze hirurškog lečenja - ranog zatvaranja rane -

nastaviti nakon njenog potpunog pročišćavanja (mikrobni broj<105 КОЕ). Раны чаще

proces polaganja na ranoj sekundi

potpuno zatvoriti preklope ranih sekundarnih šavova (sl. 26-4 b). Deyakih

udubljenja u razvoju nekroze kože i utvrđenih velikih defekta rana

vikoristovuyut repozicioniranje zubnih režnjeva, autodermoplastika i

dermension.

U postoperativnom periodu potrebno je razlikovati

intenzivnu njegu pacijenata sa svakodnevnim kliničkim i laboratorijskim znacima

disfunkcija organa i sepsa. Kamp bolestan na "banalnoj" flegmoni

retko je važno ili čak važno. Sepsa i više organa

disfunkcija se kod njih razvija brže, niža u bolesnika s nekrozom

infekcije mekih tkiva. Dakle, u intenzivnoj njezi u glavama reanimacije

broj bolesti za flegmon nije potreban, već elementi

intenzivnu njegu može liječiti specijalista hirurgije.

Konzervativna terapija Empirijska antibakterijska terapija

provoditi zaštitu penicilinima, cefalosporinima 1-4 generacije

metronidazol, linkozamidi sa aminoglikozidima 3. generacije, fluorohemikalije

noloni iz metronidazola. Kada je otporan na meticilin

vikarne stafilokoke kao i vankomicin ili linezolid. Nakon završetka

bakteriološka istraživanja i poboljšanje ukupnog mikrobnog pejzaža

prijeći na etiotropnu antibakterijsku terapiju sa poboljšanom osjetljivošću

mikroorganizama do antibiotika. Antibakterijska terapija docily

nastaviti do nametanja primarnog šava ranih sekundarnih šavova.

Ako je pacijent bolestan, treba odmah započeti terapiju infuzijom

bolnica kao preoperativna priprema. Na postoperativnom

U periodu detoksikacija se provodi metodom prisilne diureze. Obsyag ta

skladištenje infuzione terapije, kao i doze sehoginih preparata koje treba odabrati.

índivídíduly ín arahuvannyam masi tíla bolesne, bcc nedostatak i suputníí̈

patologija. Najčešće s nespretnom flegmonom

forsiranje diureze nam omogućava da se opijamo. Provedeno

ekstrakorporalna detoksikacija je indicirana za pacijente s velikim površinama i dubinama

flegmona (na primjer, poprečna flegmona ili donja flegmona

kintsivki s površinom većom od 1000 cm2), otežano, po pravilu, važno

sepsa.

Posindromska terapija je kriva, ali je usmjerena na bol spavanja,

normalizacija sna i apetita, stabilizacija psihoemocionalnog stanja

bolesno, scho, ludo, patnja pacijenta se olakšava i odjeća se uzima.

Prevedite tegobe u dijabetes melitus u još jedno uvođenje kratkog inzulina

díí̈.

Líkuvalno jedenje provodi se uz pomoć metode kvarenja razvoja proteina-energije.

tipična insuficijencija. Mladi ljudi sa malim iza svijeta

flegmona za obnovu proteina i energije

1Nakopiya G.G., 1Starenchenko A.V., 1,3,4Lugoviy A.L., 13Grebtsov Yu.V.,14Danilov S.A.,

2Volkova E.S., 12Varzin S.A.

PRINCIPI DRENAŽE CERVIKALNE PRAZNICE SA PERITONITISOM18

SPbGUZ "Miska Pokrovskaya likarnya"; 2St. Petersburg

državni univerzitet; 3 Državni medicinski univerzitet Pivnichno-Zahidny nazvan po I.I. Mechnikov; 4St. Petersburg State Pediatric Medical University

Peritonitis je jedna od najozbiljnijih komplikacija hospitaliziranih hirurških bolesti. Peritonitis - fazna reakcija na tijelo, koja raste u satima, na progresiju reda različite geneze i širine; praćena je izraženim plamenim promjenama na peritoneumu, parezom (paralizom) crijeva, intoksikacijom, brzim razvojem (poli) zatajenja organa. Smrtnost u slučaju difuznog peritonitisa može dostići 20-50% i više zbog težine i težine glavne bolesti i konačnog somatskog statusa bolesnika. Jedan od glavnih zadataka operativnog umetanja u jogi je drenaža praznog želuca.

Principi drenaže prazne cerebrospinalne tečnosti za zaštitu faze razvoja peritonitisa. Za drenažu praznih plastičnih (drenažnih) cijevi treba da budu široke, ne manje od 8-10 mm u prečniku. Otvori bičnih otvora na cijevima nisu krivi za reviziju trećine njihovog promjera, inače će se smrad peraginirati u otvore, pa mogu pojesti veliki omentum, odjeljak masnog debelog crijeva, zidove malog ili debelog crijeva i drugo.

Po završetku operacije potrebno je pregledati sa strane praznog likvora ventralnog zida na mjestima ugradnje drenažnih cijevi, metodom detekcije mogućeg krvarenja, kakvo može biti u postoperativnom periodu. periodu, to ćemo pojasniti u operativnom ponovnom liječenju.

Odvodnja može biti aktivna ili pasivna. Odvodnja u Cherevny

18 Nakopiya G. G., Starenchenko A. V., Lugovoi A. L., Grebtov Yu. V., Danilov SA, Radionov Yu. V., Volkova E. S., Varzin S. A. Principi abdominalne drenaže u peritonitisu.

pražnjenja sa aktivnom aspiracijom obezbeđuju efikasnu evakuaciju eksudata zapaljenja i vode za ispiranje u prvoj godini (kada hirurg podešava rad protočnog sistema). Međutim, stvaranje negativnog pritiska na prazan chervniy, aktivno dreniranje zgloba se zatvara i lijepljenje vaskularnog tkiva, što značajno mijenja drenirani prostor praznog chervnya. Pasivna drenaža osigurava da ima više vremena za uklanjanje eksudata zapaljenja, ali na duži vremenski period. Drenažne cijevi nastaju zbog truljenja u nježnim praznim prostorima trbušne šupljine, gledajući položaj pacijenta nakon operacije.

Drenaže treba postaviti do zone tvrdoglavog džerel peritonitisa, tako da se ovdje najveća količina eksudata vidi kroz one koji izlaze iz intersticijalnih prostora opuštenih tkiva na lumenu praznog želuca. Drenaža u maloj zdjelici osigurava uklanjanje eksudata, koji drenira iz zadnih sinusa, kao i iz bočnih kanala abdomena. Da bi se postigao cilj meti u postoperativnom periodu tegoba, kriv je odlazak na Fowlerov položaj.

Drenaže se ne mogu postavljati u zoni truljenja petlji tankog crijeva, zbog njih dolazi do stalnog gubitka fibrina i mogu se zalijepiti petlje crijeva sa udaljenim razvojem šiljaste crijevne opstrukcije. Takođe, postoji opasnost od dekoze na zidu praznog organa sa perforacijom brade diljanke.

Nakon otvaranja apscesa praznog želuca, u slučaju trivijalnog zbrinjavanja oboljenja sa inficiranom pankreasnom nekrozom, potrebno je ukloniti dvije tripartitne drenažne cijevi radi efikasnog protoka i aktivne aspiracije.

U slučaju gnojnog peritonitisa potrebno je ugraditi drenažne cijevi širokog lumena u opstrukciju okcipitalnih kanala praznog želuca. Nakon 24-48 godina, efikasnost bilo kojeg drenažnog sistema opada zbog činjenice da se u blizini drenažne cijevi stvara reaktivna barijera, koja izolira cijev od praznog reda. Drugi razlozi za neadekvatnu funkciju drenažne cijevi su zaglavljivanje i otvaranje fibrinom ili krvnim ugrušcima, kao i niz udubljenja cijevi šavom, koji je pričvršćuje za škiri. U tim slučajevima, hirurgu je nemoguće da isprazni čerevninu sa likujućim ranama, jer su drenažne cevi obložene fibrinom i uzde.

tkiva u glavnom volumenu praznog želuca.

U slučaju značajnog smanjenja količine vode kremirane drenažom, potrebno je provjeriti prolaz male količine sterilne rupe kroz cijev manjeg promjera, uvedenu u lumen drenaže.

Na prazan želudac su se vidjele drenažne cijevi, yakshcho i znaci peritonitisa su zaustavljeni. karakter (na početku nakon operacije - trulež sa fibrinom, zatim - ichor)]. U pravilu, uklanjanje drenažnih cijevi treba obaviti 3-5 doba procesa paljenja.

Liječenje bolesti s teškim oblicima proširenog peritonitisa može se provoditi postupnim programiranjem sanitacije s periodičnošću od 2 puta za doba do 1 put za jedan - dva puta, po pravilu, 3-5 dana tokom glavna operacija. I ovdje je drenaža prazne cherevnoy cijevima dodatne prirode.

Vishchevykladení principi drenaže praznog želuca i zagalno prihvaćeni kada se čvrsto zašivaju rane prednjeg zida tibije ili kada se oblikuje laparostomija. Danas je jedna od obećavajućih metoda u liječenju difuznog peritonitisa vakuum terapija, jer je drugi princip dreniranja praznog želuca.

Književnost

1. Alieva E.A., Isaev G.B., Gasanov F.D. Načini poboljšanja učinkovitosti postoperativne sanitacije praznog želuca u slučaju difuznog gnojnog peritonitisa (eksperimentalna i klinička istraživanja) // Ann. xir. - 2008. - br. 5. - S. 57-59.

2. Varzin S.A., Ushkats O.K. Hirurška taktika u akutnoj patologiji organa praznog želuca. Sankt Peterburg: Kind-vo Konus, 2002. 128 str.

3. Vinnik Yu.S., Yakimov S.V., Teplyakova O.V. to u. Mogućnost dreniranja praznog želuca u slučaju peritonitisa // Vestn. Eksperimentiraj. taj klin. xir. - 2013. - br. 1 (18). - S. 114-117.

4. Iryukhin I.A. Operacija gnojnog peritonitisa// Hirurgija. Consil. med. - 2008. - br. 1. - S. 43-48.

5. Kokhanenko N.Yu., Lugoviy O.L. Peritonitis / Hirurški fakultet. U 2

čestice. Dio 2.: Asistent za univerzitete / ur. N.Yu. Kokhanenko. - M.: Vid-vo Yurait, 2016. - S. 224 - 244.

6. Mananov R.A., Timerbulatov M.V., Mekhtiev N.M. Učinkovita metoda za prevenciju postoperativnog peritonitisa // Med. Vestn. Bashkortostan.

2013. - V. 8, br. 6. - S. 83-85.

7. Mumladze R.B., Vasiliev I.T., Yakushin V.I. Aktualna nutritivna dijagnoza i liječenje postoperativnog peritonitisa i njegova manifestacija u svijesti suvremene klinike // Ann. xir. - 2008. - br. 5. - S. 46-52.

8. Peritonitis: praktični vodič / ur. V.S. Savelyeva, B.R. Gelfand, M.I. Filimonova. – M.: Litterra, 2006. – 208 str.

9. Salakhov E.K., Vlasov A.P. Načini sanitacije praznog želuca u slučaju proširenih oblika peritonitisa // Suchasní. prob. nauke i iluminacije. - 2014. - br. 1. - S. 157.

10. Salakhov E.K. Prije hranjenja, drenaža praznog crva // Kazanskiy Med. časopis - 2012. - T. 93, br. 4. - S. 671-674.

11. Ushkats A.K., Chernov E.V., Kachurin V.S., Varzin S.A. Smrtnost nakon relaparotomije nakon postoperativnog peritonitisa i drugih ranih intrakranijalnih komplikacija / Mater. V All-Russian nauke. forum "Hirurgija-2004". M., 2004. S.192-193.

12. Shevchenko Yu.L., Stojko Yu.M., Zubritsky V.F. to u. Chi treba drenirati prazan želudac u slučaju peritonitisa. Novi pogled na stari problem // Vestn. nat. medicinski-Hir. centar im. N.I. Pirogov. - 2012. - V. 7, br. 3.

13. Shugaev A.I. Peritonitis: vodič. Sankt Peterburg: Skifiya-Print, 2010. 32 str.

14. Šurkalin B.K., Faller A.P., Gorsky V.A. Hirurški aspekti liječenja produženog peritonitisa// Hirurgija. časopis ja sam. N.I. Pirogov. - 2007. - br. 2. - S. 24-28.

Ključne riječi: peritonitis, drenaža praznog želuca, principi drenaže.

Ključne riječi: peritonitis, drenaža trbušne šupljine, principi drenaže.

Na Evropskoj klinici za hirurgiju i onkologiju liječe se teški bolesnici sa somatskim i kancerogenim oboljenjima. Kožne tegobe će oduzeti najbolju medicinsku pomoć u skladu sa zapadnim standardima i nemoguće je radikalno riješiti problem;

Jedna od ozbiljnih komplikacija bolesti je ascites, koji s vremena na vrijeme postaje još otporniji na konzervativno liječenje i na taj način se dovodi do invazivnih manipulacija.

Ascites provocira dihalnu insuficijenciju i bol na prazan želudac, te ga je stoga potrebno ublažiti.

Ljekari evropske klinike ovladali su najsavremenijim metodama liječenja ascitesa i ljudi koji dolaze ovdje mogu se nadati normalizaciji života ne samo zbog glavne bolesti, već i zbog svih očiglednih komplikacija.

Akutni ascites

Mali je broj zavičajnih mjesta u blizini praznih praznih zdravih ljudi, ali su ona stalno vidljiva kroz sistem limfnih sudova. Ascites u količini od 500 ml nije moguće savladati, subjektivno se ne opaža. Uz niz bolesti, joga vibracija postaje intenzivna, pa broj domorodaca može premašiti 10 litara. Hajde da pričamo o tenzijskom ascitesu.

Sličan ascites može se naći i kod zatajenja srca, ako srce ima poteškoća s pumpanjem prividnog volumena krvi, na primjer, kod lisnih uši od postinfarktne ​​kardioskleroze ili miokarditisa.

U ovoj situaciji vrijedi pokušati stimulirati rad miokarda za dodatne srčane glikozide i smanjenje venske rotacije, što je moguće uz prepoznavanje nitrata, sehogina, ACE inhibitora i dr.

Portalna hipertenzija, povezana s cirozom jetre, neizbježno dovodi do ascitesa. Stroma jetre se ponovo rađa, oni su krivi za uspješan rast tkiva i mogu dovesti do uništenja u sistemu portalne vene. Perevag vddyat likuvannya glavni zahvoryuvannya koji provode punkciju praznog želuca, daju sechoginn pod kontrolom arterijskog tlaka.

Ponekad oštećenje bočne strane niroka također može uzrokovati ascites. Glavni mehanizam je razvoj u tom smjeru inokulacija iz viška proteina i zmijskog onkotskog zahvata u krvotoku. Klizanje u nirkovu patologiju.

Karcinomatoza peritoneuma i druge vrste raka u cherevniy praznini mogu dovesti do usvajanja vipota, koji ponekad doseže čak i značajan obsyagiv.

Konzervativna terapija daje više poboljšanja procesa i ublažavanja timcha. Za oslobađanje od karcinoma neophodna je hirurška operacija, a ako pacijent nije operabilan, punkcija ventralne stijenke iz perforiranog korijena, što je i učinjeno.

Krimske kirurške operacije mogu se dodati onkološkom procesu radiopromocijom i kemoterapijom.

Invazivne metode za liječenje ascitesa

Punkciju praznog želuca treba uraditi u slučaju velike zategnutosti ascitičnih radijusa. Proces se, po pravilu, odvija u sali za tretman. Yogo je doktor, a medicinska sestra asistent.

Punkcija prednjeg trbušnog zida se ne provodi u slučaju izraženog šiljastog procesa, otoka crijeva, s ozljedama i gnojno-upalnim reakcijama na prazan želudac. Sama manipulacija se provodi iza pomoći metalnog trokara, koji se savija između stajleta i cijevi s ventilom.

Već postoji mnogo različitih dizajna takvog posjeda, ali glavna senzacija leži u činjenici da se stajlet umetne u cijev, a nakon prodiranja u prazan femur, stajlet se ukloni i promatra proksimalni izlaz cijevi s trbušni prazan.

Područje prije punkcije ramena infiltrira se sa 1% novokaina ili 2% lidokaina. Nakon toga, kako je bol popuštao, 2-3 cm ispod pupka dolazi do manjeg rezanja kože i donje aponeuroze. Zatim se istovremeno ugrađuje trokar i vrši se punkcija prednjeg trbušnog zida.

Ako se stajlet nalazi na dohvat ruke praznog želuca, treba ga izvući i cev gurnuti napred za 2-3 cm, kako se tokom zahvata ne bi zabila u meko tkivo.

Zatim, na cijevima, otvorite ventil i iritirajte ascitičnu domovinu. Dio íí̈ se šalje u laboratoriju na citološku analizu opsade. Sam proces treba obaviti pažljivo i ispravno.

U slučaju velikog ascitesa, ubrizgati najviše jednu litru na 5 vila, kako ne bi došlo do jake dekompresije intrakranijalnih sudova i trošenja daha.

Istovremeno, izlaskom ascitike umjesto toga, pomoćnik doktora zgnječi životni zov dugogodišnjim peškirom kako bi nadoknadio gubitak intrakranijalnog poroka.

Čitav postupak tegoba (jer dozvoljava samoosjećaj) da se izvede u sedećem položaju, zalečenom malo napred, što mi daje mogućnost da efikasno vodim u mestu. Kod koga ga pomagač može podići s leđa za ramena, ili uz pomoć rastegnutog peškira.

Moguće pojednostavljenje laparocenteze

Ne može se dozvoliti ponovno namakanje na prazan želudac, što izaziva emfizem medijastinuma, pri čemu se takav gas infiltrira u ćelijsko tkivo u želucu i praznim grudima.

U najgorim komplikacijama takvog zahvata traumatizacija krvožilnih žila različitih kalibara, crijevne sluznice, peritonitis, flegmona cervikalnog zida.

Ako pacijent ne može sjediti, izvršite punkciju u položaju na leđima ili nogama.

Za jednu proceduru sakupi se preko 10 litara vode.

Uvjerite se da se laparocenteza izvodi efikasno i često pod nadzorom ultrazvuka. U nekim slučajevima, ponovljenom ponovnom primjenom ascitičnih radijusa, uspostavlja se drenaža koja se može spojiti na proksimalnu cijev trokara i neko vrijeme trakt može nastaviti izlaziti.

Na drenaži se nalazi zatiskač, koji pogoduje navijanju, u tom slučaju, ako matica ne klati.

Drenaža može biti duboka 25 cm i prolazi kroz femoralni kanal praznog želuca, spuštajući se iz male karlice, što omogućava dreniranje maksimalne količine ascitične vode.

Staza redon sistema kod ascitesa

Na Zakhodí zastosovuyut takozvani Redon sistem, jak je, u stvari, drenaža sa kontrolnim ventilom za izlaz iz redina.

Smisao ovakvog sistema je da se pomogne pacijentima sa trajnom asketskom smrću u slučaju neoperabilnog karcinoma, koji proizvodi virus.

Ugradnja drenaže tehnički predviđa probijanje. Takođe pokušajte da otvorite stomak i probušite prednji ventralni zid pod kontrolom ultrazvuka.

Zatim ćemo postaviti i samu plastičnu drenažu, koja će biti pričvršćena šavovima i ljepljivom žbukom do vrha. Na ovníshny nashkir kínci nalazi se slavina, koja vam omogućava da spustite rídina i uvijate, ako nema rídini - za zaptivanje praznog pelina.

Aspiracija ascitesa u satu operacije

31216 0

Golovne zavdannya, kao da pereslíduê kirurg s drenažom praznog želuca, tse vivedennâ z je rijetko na mjestu. Za cíêí̈ označite vikorističku hiruršku drenažu (specijalne epruvete umetnute u prazan otvor) i fiziološku drenažu (uđite, direktno na krevet pomoću linije za namakanje).

Fiziološka drenaža uključuje, s jedne strane, blokadu prenosa bolesti, as druge strane, položaj oboljele osobe na krevetu. Nastavite, pomozite peristaltici crijeva, pokrenite jačanje natapanja kore. Nakon što podignete donji dio tunike, neka bude sigurno da rozpodíl to vlaženje rídini na većoj površini ivičnjaka. Prenijeti direktno na jačanje fiziološke drenaže, bez sumnje, još teže. Dosta je rečeno o ulasku čija. Molimo da pobliže pogledate pravila u našoj knjizi i način uvođenja prave (hirurške) drenaže u prazan želudac.

Funkciju hirurške drenaže mogu ostvariti dva uma: prvo, unutrašnjim čeljustim pritiskom, bez kojeg se domovina ne bi mogla uzbrdo (na primjer, sa Douglasovog prostranstva), na drugi način, zmijom seroznih potoka na ivica. Snažna infuzija oba ova momenta može se postići gornjim položajima touluba i efektom uspješnih posuda. Ríznitsa mízh rívnem rídini v cherevníy emptíní i kíntsem drenaža íí í̈í joj kolaps na ime. O onima da se intracerebralni pritisak povećava u položaju, da možete sjediti, ne možete govoriti, to se samo po sebi razumjelo.

Odavno je obilježeno da mjesto strništa rodnog kraja leži u anatomskim karakteristikama prostranstava praznog želuca. U ovim prostranstvima, zemlja može lako stagnirati i smrad je kriv za isušivanje.

Područja gdje može biti potrebna drenaža kod gornje ventralne prazne, - cijena donje površine dijafragme je desni i ljevoruki lig. rotundum je prednja površina brane. Na srednjem se nalaze uvredljive nirk jame. Nareshti, ispod - fossae iliacae i prazna karlica (slika 26.1).

Rice. 26.1 Drenaža praznog želuca u slučaju gnojnog pankreatitisa pogoršanog peritonitisom

Shvatio sam da sve vyshchenavedenny drenaže odjednom zastosovuyutsya dosit rijetko. Zvuk vikoristovuyut manje od papaline od njih. Odvodnju svih praznih chervoia je teoretski lako otkriti, ali je važno to učiniti praktično. Neuobičajeno, drenaža se vidi kao izoštrena rastućim izraslinama i hibridnim školjkama, a matica, koja se iz nečega nabubri, skuplja se ne iz brkova praznog žlijeba, već samo iz najbližeg drenaže.

Posebno za drenažu ne treba koristiti posebne drenažne cijevi. Izbor ručnog materijala (npr. epruvete u sistemu za unutrašnju administraciju preparata sa makazama sa otvorima) (mal. 26.2) nije racionalan. Zruchni za dreniranje rana shkíri, klitkovini, m'yazív í tp. smrad nije zovsím dodaci za vikoristannya u cherevníy prazan. Dosvid je pokazao da prije otvaranja takve drenaže, nabori peritoneuma, omentuma i granulacije, koji ih blokiraju, nisu blokirani.

Rice. 26.2 Drenažna cijev za intravensku primjenu preparata sa makazastim otvorima

Hibni školjke i plastična limfa mogu lako rastvoriti čepove. Smrad perekryvayut otvoren i pereskodzhayut robotski drenažni sistem. Viymayuchi takvu drenažu, nije sigurno povrijediti ivicu, tako da na kojoj je svježi rast uništen, da grad raste. U ovom slučaju, loza je rizična da izazove krvarenje, glavobolja je kao prijateljsko okruženje za bakterije.

Slična nedosljednost zmusilis vídmovitsya u širokom vikoristannya "priručne" drenaže. U ostatku sata, sve češće, drenažne cijevi su začepljene posebno odabranim promjerom otvora, poput omentuma, i ne mogu blokirati granulaciju.

Nije neuobičajeno da mladi hirurzi uzimaju hranu: u nekim slučajevima je potrebno isušiti praznu čipku?

Popularni je vislav - "ako sumnjaš, ocedi", danas ga je zamenila njegova antiteza - "ako sumnjaš, ne iscedi". Potpuno je očigledno da ovaj postupak nije siguran za ruke. Moguće je - bolje je bez toga. Apsolutno glatko, inače je, kako se čini, aseptično prekoračenje postoperativnog perioda sa drenažom teško moguće. Istovremeno, ako hoćete da kažete: marginalni pogled na dotalitet drenaže u hirurgiji nije prihvatljiv.

Jedan od najpoznatijih hirurga prošlosti, Lawson Tale (1892) o značaju drenaže pri operacijama na prazan želudac, rekao je: vipadki, kako se kunem i svoje rezultate pripisujem svemogućim klicama. Ova misao poznatog engleskog hirurga u prošlosti, možda, nije izgubila na aktuelnosti ni danas, iako je već prošlo više od dva veka.

U datom satu, pokazivanje do naprednog odvoda do drenaže u praznom cherevníy obezhení:
- ako sumnjate da će krvarenje biti uspješno, ili u suprotnom ne postoji rizik od ponovnog pojavljivanja. Bez sumnje, ovakvi temperamenti nisu zasluga majke ordinacije hirurga, ali, nažalost, smrde iako je retko, ali i dalje cvrkuću. Drugim riječima, potrebno je raditi u umovima, koji mogu biti jedinstveni. Veoma je važno odati poštovanje onima koji imaju površnu nesigurnost procesa udaljenog paljenja, koji često prate isušivanje, bilo krvavo;

Zamislite samo da je jezgro ili njegov dio već inficiran i nemoguće je ubaciti injekciju infektivnog agensa u trenutku završetka operacije. Vidi se da se brzo uvode, izvode se kroz ranjena crijeva drugih crijeva, gnojno virulentni vilitis je tanak. Ova grupa se pokazuje da direktno leži u subjektivnoj proceni situacije od strane hirurga, njegovoj interpretaciji različitih detalja tog uma, na kojima se zasnivaju indikacije.

Tehnika drenaže je jednostavna. Nakon prvog tretmana antiseptikom, vrši se mali rez za drenažu na shkir. Sa strane praznog stomaka, uz oštar nalet, zatisk je uveden u otvor za zvonjavu. Grane zatiskača postavljaju se na otvor drenažnih cijevi. Na zatvorenoj stanici zatiskač vodi pravo na kapiju. Odvodnja se nalazi kod zastupstva, što osigurava drenažu. Zatim se rana šije, a niti se koriste za fiksiranje drenažnih cijevi u jesen.

Kako to više nije potrebno u drenaži, potrebno je viymayut yoga, naprijed stiskanje cijevi s patent zatvaračem. Tse zakhishaê víd víd pravlyannya vístu cijevi natrag u cherevnu prazne.

Kod žena, prazan čerevnu se može drenirati kroz kolpotomiju. Nakon što otkrijete cerviks vaginalnim spekulumima, fiksirajte ga iza zadnje usne. U središtu stražnje kripte pikhvija, pomoću skalpela napravite mali rez, kroz koji uvedite drenažne cijevi u Douglasovo prostranstvo. U slučaju kršenja takve drenaže, rana zacjeljuje samostalno.

Lijepo A.3.