5
1 FDBOU U UDMU Ministarstvo zdravlja Rusije, Jekaterinburg
2 FDBOU NDMU Ministarstvo zdravlja Rusije, Novosibirsk
3 FDBOU U UUDMU Ministarstvo zdravlja Rusije, Čeljabinsk
4 FDBOU U TDMU Ministarstvo zdravlja Rusije, Vladivostok
5 FDBOU U NDMU Ministarstvo zdravlja Rusije, Novosibirsk, Rusija

U današnje vrijeme, hronična opstruktivna bolest legenija (KOPB) je globalni problem, koji je povezan sa širokim širenjem bolesti i visokim mortalitetom. Glavni uzrok smrti pacijenata sa KOPB je napredovanje osnovne bolesti. U 2016-2017 god. održan je niz velikih autoritativnih posjeta na kojima se razgovaralo o terapijskim mogućnostima liječenja pacijenata sa HOBP, uz poboljšanje fenotipova, potrebu prevencije opstipacije, kao i specifičnosti inhalacijske terapije.
Nezvazhayuchi na prіoritetne vrijednost u lіkuvannі bolesti u KOPB іngalyatsіynih pod studija dіyuchih bronhodilatatorіv, metoyu avtorіv bulo Screw uwagi chitacha da terapії fіksovanimi kombіnatsіyami іngalyatsіynih glyukokortikosteroїdіv (ІGKS) / β 2 Dovga dіyuchih -agonіstіv (LABA) ІGKS / LABA u poєdnannі od dovgotrivalimi antiholіnergetikami ( DDAC) . Roshgír Recompicion Tajo Líkuvannya Danania Nosology, i Torzhenniy Danzhenniki, High Speeding Outtitiscovery, Tyciniino / DDA, Pivnyano / DDA / DDAH, Pivnyano Zevíntív Regular Terapíí̈ Hozle.

Ključne riječi: HOBP, inhalaciona terapija, preporuke, inhalacioni glukokortikosteroidi, ispitivanja β2-agonista, ekstrafini aerosoli.

Za citat: Leshchenko I.V., Kudelya L.M., Ignatova G.L., Nevzorova V.A., Shpagina L.A. Rezolucija radi stručnjaka "Oblast antiseptičke terapije HOBP u stvarnoj kliničkoj praksi" od 8. aprila 2017., Novosibirsk // RMZ. 2017. br. 18. S. 1322-1324

Rezolucija Odbora stručnjaka "Standard za antiinflamatornu terapiju HOBP u stvarnoj kliničkoj praksi" odobrena 8. aprila 2017. godine, Novosibirsk

Leshchenko I.V. 1, Kudelja L.M. 2, Ignatova G.L. 3, Nevzorova V.A. 4, Špagina L.A. 2

1 Uralski državni medicinski univerzitet, Jekaterinburg, Rusija
2 Novosibirski državni medicinski univerzitet, Rusija
3 Južno-Uralski državni medicinski univerzitet, Čeljabinsk, Rusija
4 Pacifički državni medicinski univerzitet, Vladivostok, Rusija

U današnje vrijeme, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) predstavlja globalni problem koji je povezan s prevalencijom bolesti i visokim mortalitetom. Glavna situacija od koje pate pacijenti sa HOBP je napredovanje bolesti. U 2016-2017. bilo je brojnih i velikih autoriteta koje je trebalo uzeti, razmatrane su terapijske opcije za liječenje pacijenata sa HOBP, tražeći fenotipove, egzacerbacije, također. Doduše, činjenica je da opsceni trivalni bronhodilatatori na prvom susretu u prošlosti oboljelih od HOBP-a, smrti australskih ljudi, prisjete da su posteri za terapiju fiksnim kombinacijama inhalacijskih glukokortikosteroida (ICS) / long-β 2-agonista ( LABA), sistemi (LABA), sistemi (LABA), prioritet aerosola ekstra finih čestica kod HOBP, i kombinacija ICS/LABA u isto vreme sa ispitivanjima antiholinergika (LAMA). , kao i prikazani rezultati uporednih studija efikasnosti i sigurnosti trostruke kombinacije ICS/LABA/LAMA u odnosu na druge terapije HOBP.

ključne riječi: HOBP, primjena terapije, ovisnost, primjena glukokortikosteroida, dugodjelujućih β 2 -agonista, aerosola ekstra finih čestica.
Za citat: Leshchenko I.V., Kudelya L.M., Ignatova G.L. to u. Rezolucija Stručnog odbora „Plašt za antiinflamatornu terapiju HOBP u stvarnoj kliničkoj praksi“ odobrena 8. aprila 2017. godine, Novosibirsk // RMJ. 2017. br. 18. str. 1322-1324.

Dostavljena rezolucija radi stručnjaka "Oblast antiseptičke terapije HOBP u stvarnoj kliničkoj praksi" od 8. aprila 2017. godine, Novosibirsk

Transparentnost koju treba postići. Autori nisu povukli grantove, vinariju i sponzorsku pomoć u pripremi članka. Autori snose punu odgovornost za dostavljanje preostale verzije rukopisa drugom.
Izjava o finansijskim i drugim međusobnim odnosima. Autori su učestvovali u razvoju koncepta, dizajnu robota i u pisanju
Copis. Preostalu verziju rukopisa svi su autori pohvalili.

U 2017 objavio reviziju Globalne strategije za dijagnostiku, izvrsnost i prevenciju HOBP, kojom se nastoji osvetiti značajne promjene kako u stratifikaciji pacijenata tako i u šemi izbora terapije.
U ovom času, HOBP je globalni problem, koji je povezan sa širokom rasprostranjenošću i visokim mortalitetom.
U objavljenoj populacijskoj epidemiološkoj studiji poprečnog presjeka koja je sprovedena u 12 regiona Rusije (u okviru programa GARD) i koja je uključivala 7164 osobe (prosječne starosti 43,4 godine), prevalencija HOBP u srednjim slučajevima sa respiratornim simptomima iznosila je 21,8% , a u stanovništvu - 21,8%, au stanovništvu 15 3%.
Prema podacima SZO, danas je HOBP treći vodeći uzrok smrti u svetu, oko 2,8 miliona ljudi umre od HOBP, što čini 4,8% svih uzroka smrti. Blizu 10-15% svih slučajeva HOBP postaje profesionalna HOBP, što doprinosi društvenom značaju bolesti.
Glavni uzrok smrti pacijenata sa KOPB je napredovanje osnovne bolesti. Gotovo 50-80% pacijenata s KOPB-om umire zbog respiratornih uzroka povezanih s progresivnom respiratornom insuficijencijom, pneumonijom ili zbog teške kardiovaskularne patologije ili malignih neoplazmi.
U 2016-2017 god. obavljen je niz velikih autoritativnih posjeta na kojima se raspravljalo o terapijskim mogućnostima liječenja bolesnika sa HOBP, uz poboljšanje fenotipova, potrebu prevencije opstipacije, kao i posebnosti inhalacione terapije.

Celebration

Na glavnim lijekovima danii sat scho vikoristovuyutsya terapije u HOBP Je pod proučavanjem díyuchí antiholínergetiki (DDAC) koji se proučava je i díyuchí β2-agonísti (LABA) scho neschodavno z'yavilisya fíksovaní kombínatsííí̈ LABA / DDAC, fíksoutikoí̈vítí̈, fíksoukoí̈ví̈, fíksterionikítíví̈ poêdnanní h DDAH.
Iako je značaj upale uključen u oznaku novog izdanja GOLD-2017, patofiziologija bolesti, kao i do sada, ukazuje na inicijalni model razvoja HOBP, u kojem je uloga upale malih dyhal kanali su važni. Posebnost procesa ignicije kod HOBP je važnija kod povrede malih dihalnih kanala, što dovodi do remodeliranja, destrukcije parenhima i opstrukcije. Stepen upale, koji se smatra jednakim biomarkerima upale (neutrofili, makrofagi, CD-4, CD-8-klitin) i okluzije drugi bronhitis korelyuyut zí iznizhennyam obyagu prisilno vidihu za 1 sekundu. U kombinaciji sa cym-om, zastosuvannya ekstrafini inhalacijski oblik aerosola iGCS / LABA, kao i upotreba IGCS / LABA sa DDAH kod pacijenata sa HOBP postaje posebno relevantna.
Komparativna analiza objavljenih podataka, prezentacija na kongresu American Thoracic Fellowship u San Franciscu 18. januara 2016. godine, koja pokazuje da je izbor kod pacijenata sa KOPB za ekstra fino dispergovane kombinacije fiksacije, koje treba postići IGCS, legitimno doveden do značajan nivo. kliničke manifestacije i kvaliteta života pacijenata kod pacijenata sa efektima stagnacije LABA (u prosjeku za 25–30%). Ovo potvrđuje važnost variranja kombinacija kortikosteroida, koje treba izbjegavati u prevenciji HOBP-a i dodatnog djelovanja ekstrafinih preparata, koji će osigurati isporuku opojnih govora na distalne zaliske respiratornog trakta.
U nedavnoj studiji, FLAME je pokazao superiornost određene fiksne kombinacije LABA/DDAH nad određenom fiksnom kombinacijom IGCS/LABA uz istovremeno smanjenje količine upale. Opstrukcija je bila mala zbog činjenice da je najveći broj pacijenata imao rijetku bolest u anamnezi, a samo 20% male 2 i više bolesti u anamnezi. Prilikom sprovođenja dodatne analize učestalosti pogoršanja kod pacijenata, ukoliko je u anamnezi bilo više pogoršanja, kombinacija LABA/LAHA nije pokazala superiornost u odnosu na kombinaciju iGCS/LABA.
Do sada nema dokaza da će zamjena DDBA/DDAH sa IGCS/DDBA spasiti bolnicu. Kao takva, kombinacija iGCS/LABA nema efekta na smanjenje simptoma i pogoršanje, što zahtijeva dodatni DDAH.
U ovom satu provodi se niz kliničkih ispitivanja fiksne kombinacije GCS/DDBA/DDAH, čiji je cilj poboljšanje efikasnosti i sigurnosti kombinacije u kombinaciji sa drugim opcijama za redovnu terapiju HOBP. Ê dokazati superiornost nasumične terapije u odnosu na terapiju sa iGCS / LABA. Sprovesti se dodatni efekti kombinacija IGCS/DDBA/DDAH i kombinacija DDBA/DDAH u cilju prevencije HOBP.
Scho stosuєtsya riziku rozvitku pnevmonіy, pov'yazanih іz zastosuvannyam GCS Єvropeyske medichne agencija vkazuє scho znizhennya frekvencija sada zagostren KOPB perevischuє rizik zbіlshennya pnevmonіy frekvencija sada, asotsіyovanih іz zastosuvannyam GCS i pіdvischennya riziku viniknennya pnevmonіy ne samo biti prodat pіdvischennya riziku smertі u patsієntіv.
Na ovaj način, klinički karton je stvaran kliničku praksu pokazuju da određeni broj pacijenata ima fiksnu kombinaciju IGCS / LABA, ili nasumične kombinacije IGCS / DDBA / DDAH pružaju značajne prednosti u odnosu na druge šeme liječenja.
Pacijenti ove kategorije mogu imati sljedeće indikacije:
2 i više hospitalizacija na rijeci ili 1 hospitalizacija, što je značilo hospitalizaciju za lisne uši, koje treba izvršiti DDAH ili DDBA/DDAH;
bronhijalna astma, koji se u anamnezi manifestuje kod žena do 40 godina;
eozinofilija sputum ili zastoj krvi (ne postoji konsenzus o ovom biomarkeru). Prema mišljenju stručnjaka GOLD 2017, potrebno je sprovesti prospektivne studije za procenu eozinofilije kao prediktora prihvatanja IGCS terapije, kako bi se utvrdila granična vrednost ove vrednosti u kliničkoj praksi. Prije toga, mehanizam koji će pomoći u liječenju IGCS-a kod pacijenata sa KOPB-om i krvnom eozinofilijom je nerazuman.
Kako klinička praksa pokazuje da terapija kombinacijom IGCS/LABA donosi pacijentu očigledan bol (smanjenje legenevalne funkcije, ublažavanje simptoma ili promjena učestalosti bolova), onda je neprihvatljiva. U Cyomi, Yakscho na Hose Hoseal Effect Klíníchnaya Efekt (Víddstíst Loggy Tone Symptom) na pozadini Vococe Dosi Dosi ÍGKS, zatim Nadalí, nakon 3 mís., Dosiyillyo Znak Dobovo Dosy Dosyo Dosyo íGKS z i vodnoj terapiji i GCS / DDBA / DDAH.
Da bi se smanjio rizik od upale pluća i smanjila efikasnost terapije, moguće je koristiti ekstra fino dispergirane glukokortikosteroide, tako da se kombinacije mogu spriječiti bez ikakvih smetnji kod djece divlji načini.

Književnost

1. Globalna strategija za dijagnostiku, upravljanje i prevenciju HOBP, Globalna inicijativa za hroničnu opstruktivnu bolest pluća (GOLD) 2017. Dostupno na: http://www.goldcopd.org
2. Fishwick D., Sen D., Barber C. i in. Profesionalna kronična opstruktivna plućna bolest: standard njege // Occup Med (Lond). 2015. Vol. 65(4). P. 270-282.
3. Klinička njega Rusko respiratorno udruženje. Hronična opstruktivna bolest legen [Elektronski izvor]. 2016. URL: http://pulmonology.ru. 2016. URL: http://pulmonology.ru (na ukrajinskom)].
4. Hogg J.C. Patofiziologija ograničenja protoka zraka kod kronične opstruktivne plućne bolesti // Lancet. 2004 Vol. 364. P. 709-721.
5. Hogg JC, Chu F., Utokaparch S. et al. Nature s small - Opstrukcija dišnih puteva kod kronične opstruktivne plućne bolesti // N Engl J Med. 2004 Vol. 350. P. 2645-2653.
6. Hogg J.C., Chu F.S.F., Tan W.C. to u. Preživljavanje nakon smanjenja volumena pluća kod kronične opstruktivne plućne bolesti. Insights from Small Airway Pathology // Am J Respir Crit Care Med. 2007 Vol. 176. P. 454-459.
7. Singh D. Poređenje ekstra finog beklometazon dipropionata/formoterol fumarata u odnosu na druge dvostruke kombinacije u smanjenju umjerenih/teških egzacerbacija. Ažuriranje ATS-a, 18.05.2016.
8. Wedzicha J.A., Banerji D., Chapman K.R. to u. Indacaterol-Glycopyrronium naspram Salmeterol-Fluticasone za COPD // N Engl J Med. 2016. Vol. 374. P. 2222-2234.
9. PRAC pregledi rizika od upale pluća s inhalacijskim kortikosteroidima za kroničnu opstruktivnu bolest pluća. URL: http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_and_events/news/2016/03/news_detail_002491.jspandmid=WC0b01ac058004d5c1.
10. Festic E., Bansal V., Gupta E., Scanion P.D. Povezanost inhalacijskih kortikosteroida sa incidentnom upalom pluća i mortalitetom kod pacijenata sa COPD; Sistematski pregled i meta-analiza // COPD. 2016. Vol. 13. P. 312-326.
11. Kerwin E. Nova abeceda za liječenje HOBP // Eur Respir J. 2016. Vol. 48. P. 972-975.

Ciljevi liječenja KOPB-a mogu se podijeliti u 4 glavne grupe:
Usunennya simptomi i poboljšanje kvalitete života;
Promjena budućih rizika, itd.; sprečavanje zagušenja;
Upovilnennya napreduje bolestan;
Smanjena smrtnost.
Terapija KOPB-a uključuje farmakološke i nefarmakološke pristupe. Farmakološke metode liječenja uključuju bronhodilatatore, kombinacije IGCS i bronhodilatatora otpornih na trivalo (DDBD), inhibitore fosfodiesteraze-4, teofilin, kao i vakcinaciju protiv gripa i pneumokokne infekcije.
Nefarmakološke metode uključuju pušenje, rehabilitaciju nogu, terapiju kiselinom, respiratornu podršku i kirurško liječenje.
Terapija akutnog HOBP-a se posmatra veoma dobro.

3.1 Konzervativna bujnost.

Vídmova víd kurinnya.

Svim pacijentima sa HOBP preporučuje se uzimanje piletine.

Komentari. Vídmova víd kurinnya ê ê nayefektivnínísh vtruchannyam, scho čak vplyvaê na progresiju HOBP. Zvichaina rado dovodi doktora do pušenja kod 7,4% pacijenata (2,5% više, niže u kontroli), a kao rezultat 3-10-minutnih konsultacija, učestalost pušenja kod pušenja je blizu 12%. Uz velike vitrate, sat i savijanje, koji uključuju u praksu učenja, razvoj razvoja problema i psihosocijalnu podršku, indikacija pojave pilića može dostići 20-30%.
Za prisutnost kontraindikacija za pidtremki zusil íz pripinennya kurinnya preporučuje se naznačiti farmakološka svojstva za istraživanje ugare tyutyunova.

Komentari. Farmakoterapija efikasno promoviše zusilu kada se piletina proguta. Prije preparata u prvoj liniji za liječenje tyutyunove ugare razmatraju se vareniklin, bupropion sa produženim vilifikacijama i nikotinaminski preparati.
Kombinacijom lekara, grupa podtremki, u praksi početne i nikotinske terapije, da se za 1 dan dovede do pušenja u 35% slučajeva, pri čemu se posle 5 godina izgubi 22%.
Principi farmakoterapije za stabilnu KOPB.
Farmakološke klase lijekova koji se koriste u liječenju HOBP prikazane su u tabeli. pet.
Tabela 5 Farmakološke klase lijekova koji se koriste u liječenju HOBP.

Farmakološka klasa	Pripreme
KDBA	Salbutamol Fenoterol
DDBA	Vilanterol Indacaterol Salmeterol Olodaterol Formoterol
KDAH	Ipratropijum bromid
DDAH	Aclidinium bromid Glycopirronium bromid Tiotropium bromide Umeclidinium bromid
IGKS	Beklometazon Budezonid Mometazon Flutikason Flutikason furoat Ciklezonid
Fiksne kombinacije DDAH/DDBA	Glikopironijum bromid/indakaterol Tiotropia bromid/olodaterol Umeclidinium bromid/vilanterol Aclidinium bromide/formoterol
Fiksne kombinacije IGKS/DDBA	Beklometazon/formoterol Budezonid/formoterol Flutikazon/salmeterol Flutikazon furoat/vilanterol
Inhibitori fosfodiesteraze-4	Roflumilast
Ostalo	Teofilin

Bilješka. SABA - kratkodjelujući β2-agonist, KDACH - kratkodjelujući antiholinergici, LABA - dugodjelujući β2-agonist, DDAC - dugodjelujući antiholinergici.
Kada se farmakoterapija prepozna, preporučljivo je staviti je kao sredstvo za postizanje kontrole simptoma i mijenjanje mogućih rizika - td; akutni COPD i mortalitet (dodatak G5).

Komentari. Odluke o nastavku ili završetku likuvanja preporučuje se prihvatiti na osnovu smanjenja mogućih rizika (zagostren). Tse s tim, scho nevidomo, kao kralj zgrade medicinski preparat poboljšati funkciju legenevu ili promijeniti simptome i smanjiti rizik od akutne KOPB. Do ovog sata ćemo ponovo razmatrati dokazivanje da prva farmakoterapija poboljšava napredovanje bolesti (procijenjeno na prosječan nivo smanjenja minimalnog FEV1) ili smanjenje mortaliteta, iako je objavljivanje ranijih podataka, schw.
Bronhodilatatori.
Prije bronhodilatatora dodaju se β2-agonisti i antiholinergici, koji uključuju kratkoročne (trajanje djelovanja 3-6 godina) i trivalitetne (trajanje djelovanja 12-24 godine) preparate.
Svim pacijentima sa HOBP-om se savjetuje da po potrebi uzmu bronhodilatator kratkog djelovanja.
Odnos usaglašavanja preporuka A (rijeka vjerodostojnosti dokaza - 1).
Komentari. Moguć je izbor kratkodjelujućih bronhodilatatora za potrebe pacijenata, kako bi mogli uzimati DDBD. Istovremeno, redovno variranje visokih doza kratkotrajnih bronhodilatatora (uključujući i kroz nebulizator) kod pacijenata, ako uzimaju DDBD, ne primaju, i manje je vjerovatno da će ići u najteže slučajeve. U ovakvim situacijama potrebno je univerzalno procijeniti potrebu za prevazilaženjem DDBD-a i zdravlje pacijenta za ispravan odabir inhalacija.
β2-agonist.
Za liječenje HOBP-a preporučuje se primjena vikorista za nastanak β2-agonista (LABA): formoterol, salmeterol, indakaterol, olodaterol (aditiv G6).
Ocjena divergencije preporuka A (ocjena vjerodostojnosti dokaza - 1).
Komentari. Za injekcije na FEV1 i indakaterol i olodaterol, formoterol, salmeterol i tiotropij bromid se ne prihvaćaju. Zbog rizika od umjerene/teške kongestije, LABA (indakaterol, salmeterol) se liječi tiotropij bromidom.
Pri liječenju pacijenata sa HOBP i pratećim kardiovaskularnim bolestima, preporučuje se procijeniti rizik od razvoja kardiovaskularnih stanja prije priznavanja LABA.

Komentari. Aktivacija β-adrenergičkih receptora u srcu pod uticajem β2-agonista može dovesti do ishemije, srčane insuficijencije, aritmije, a takođe i povećati rizik od smrti. Međutim, kontrole klinički zapisi kod pacijenata sa HOBP, nema dokaza o povećanju učestalosti aritmija, kardiovaskularnog ili globalnog mortaliteta u prisustvu β2-agonista.
U slučaju liječenja HOBP, uz prisustvo bronhijalne astme, LABA može biti kontraindicirana u naizgled monoterapiji (bez ICS).
Antiholinergički lijekovi.
Za liječenje HOBP-a preporučuje se upotreba vikoristola kao što su antiholinergici (DDAH): tiotropijum bromid, aklidinijum bromid, glikokopironijum bromid, umeklidinijum bromid (aditiv G6).
Odnos usaglašavanja preporuka A (rijeka vjerodostojnosti dokaza - 1).
Komentari. Najveća baza dokaza među DDAH je tiotropijum bromid. Tiotropij bromid poboljšava funkciju legenevu, poboljšava simptome, poboljšava kvalitetu života i smanjuje rizik od akutne KOPB.
Aclidinium bromid i glicopironium bromid poboljšavaju funkciju legenevu, kvalitet života i mijenjaju potrebu za lijekovima za hitnu terapiju. U slučajevima trivaliteta do 1 godine, aklidinijum bromid, glikopironijum bromid i umeklidinijum bromid promenili su rizik od akutne KOPB, dok je trajanje trivaliteta bilo duže od 1 godine, slično kao kod totropijum bromida.
Inhalacijski antiholinergici su, po pravilu, izuzetno tolerantni, a AE, kada su zagušeni, rijetko se okrivljuju.
Kod pacijenata sa HOBP-om i pratećom cerebrovaskularnom bolešću preporučuje se DDAH.
Odnos usaglašavanja preporuka A (rijeka vjerodostojnosti dokaza - 1).
Komentari. Postojala je sumnja na one koji su kratkotrajni antiholinergici (KDAH) zvali AE sa strane srca, ali DDAH nije bio obaviješten o povećanju učestalosti AE sa strane srca. U četvorostrukoj studiji UPLIFT-a kod pacijenata koji su uzimali tiotropni bromid, bio je značajno manji od KVB, a ukupni mortalitet među njima bio je niži, niži u placebo grupi. Na posljednjem TIOSPIR-u (prosječna valencija 2,3 godine) tiotropijum bromid u normalnom inhalatoru, visoka sigurnost za dan primjene sa tiotropijum bromidom u inhalatoru praha sa letalnošću, ozbiljne nuspojave na strani srca.
Kombinacije bronhodilatatora.
Preporučuje se kombinacija bronhodilatatora s različitim mehanizmima kako bi se postigla veća bronhodilatatorna dilatacija i ublažavanje simptoma.
Odnos usaglašavanja preporuka A (rijeka vjerodostojnosti dokaza - 1).
Komentari. Na primjer, kombinacija KDAH sa KDBA ili DDBA poboljšava FEV1 u većem svijetu, čak i ako je riječ o monokomponentama. SABA ili LABA mogu biti indicirani u kombinaciji s DDAH, jer sam DDAH ne pruža dovoljno simptomatsko olakšanje.
Za liječenje HOBP-a preporučuje se fiksna kombinacija DDAC/LABA: glikokopironijum bromid/indakaterol, tiotropijum bromid/olodaterol, umeklidinijum bromid/vilanterol, aklidinijum bromid/formoterol.
Odnos usaglašavanja preporuka A (rijeka vjerodostojnosti dokaza - 1).
Komentari. Ove kombinacije su pokazale superiornost u odnosu na placebo i njihove monokomponente u smislu povećanja minimalnog FEV1, leđa i života bez žrtvovanja sigurnosti. Kada su uparene sa tiotropijum bromidom, sve kombinacije DDAH/DDBA pokazale su svoju superiornost u pogledu funkcije legeneva i kvaliteta života. Za infuziju na stražnjoj strani, nije pokazano poboljšanje za kombinaciju umeklidinijum bromida/vilanterola, ali za infuziju na LGI, samo je tiotropijum bromid/olodaterol značajno poništio monoterapiju tiotropijum bromidom.
Sa ovom kombinacijom DDAH/LABA, još nije dokazana superiornost prije monoterapije tiotropij bromidom nakon infuzije u pogledu rizika od umjerene/važne akutne KOPB.
Inhalacijski glukokortikosteroidi i njihove kombinacije s β2-agonistima.
IGCS se preporučuje samo kao dopuna DDBD terapiji, koju treba provoditi kod pacijenata sa HOBP-om sa anamnezom BA i eozinofilijom u krvi (u slučaju eozinofila u krvi, više od 300 ćelija na 1 μl).
Odnos usaglašenosti preporuka (reka kredibiliteta dokaza - 1).
Komentari. U slučaju bronhijalne astme postoji značajan i zanemarljiv učinak IGCS-a na ležanje u visokoj dozi, dok je kod HOBP-a dnevna doza slična, au dugotrajnim studijama uočene su samo srednje i visoke doze IGCS-a. Ovisnost pacijenata sa KOPB-om o liječenju IGCS-om ne može se predvidjeti na osnovu izloženosti liječenju oralnim glukokortikosteroidima, rezultata bronhodilatatornog testa ili prisutnosti bronhijalne hiperreaktivnosti.
Pacijentima s HOBP-om i djelomičnom kongestijom (2 ili više umjerenih kongestija u trajanju od 1 godine ili koji žele 1 tešku kongestiju koja zahtijeva hospitalizaciju) se također preporučuje da prihvate IGCS kao suplementaciju DDBD-u.
Odnos usaglašenosti preporuka (reka kredibiliteta dokaza - 1).
Komentari. Trivale (6 mjeseci) liječenje IGCS i kombinacija IGCS/LABA smanjuje incidencu HOBP i poboljšava kvalitet života pacijenata.
IGCS se može zastosovuvati na skladištu, ili zavisna (DDBA/IGKS), ili potrošna (DDAH/DDBA/IGKS) terapija. Ranije je provedena ponovljena terapija, kada je u liječenju tiotropije bromidom dodana kombinacija IGCS/DDBA, to je dovelo do povećanja legenevalne funkcije, kvalitete života i dodatne promjene učestalosti pogoršanja, posebno teških. Tim nije manji, potreba za terapijom znači dodatno liječenje više od tri godine.
Pacijentima sa HOBP-om sa visokim rizikom od izbijanja i bez eozinofilije u krvi sa istim nivoom dokaza preporučuje se da prepoznaju DDAH ili IGCS/LABA.
Odnos usaglašavanja preporuka A (rijeka vjerodostojnosti dokaza - 1).
Komentari. Glavni ochíkuvaniy efekt víd prepoznavanje ÍGKS bolestan za KOPB - smanjenje rizika od pogoršanja. Nemojte ponovo liječiti DDAC monoterapijom (tiotropij bromid) u bilo kojem drugom IGCS/LABA. Nedavno su istraživači pokazali da kombinacija IGCS/LABA ispred bronhodilatatora može pomoći u riziku od akutne upale samo kod pacijenata sa eozinofilijom krvi.
Pacijentima sa HOBP-om sa očuvanom funkcijom legenijuma i istorijom ponovljenih kongestija u anamnezi ne preporučuje se upotreba IGCS.
Odnos usaglašenosti preporuka (reka kredibiliteta dokaza - 1).
Komentari. Terapija IGCS i kombinacijama IGCS/LABA ne utiče na stopu smanjenja FEV1 i mortaliteta kod HOBP.
S obzirom na rizik od ozbiljnih štetnih efekata IGCS-a u HOBP, ne preporučuje se njegova upotreba kao dio inicijalne terapije.
Odnos usaglašenosti preporuka (reka kredibiliteta dokaza - 1).
Komentari. Negativni efekti IGCS uključuju kandidijazu praznih usta i promuklost. Dokazi o povećanom riziku od upale pluća, osteoporoze i fraktura s zamjenskim IGCS i IGCS/LABA kombinacijama. Rizik od upale pluća kod pacijenata sa KOPB-om se razvija kada se ne uzima samo flutikazon, već i drugi IGCS. Klip likuvannya IGKS prateći promociju rizičnog razvoja cerebrodijabetes kod pacijenata sa respiratornom patologijom.
Roflumilast.
Roflumilast je povezan s HOBP reakcijom paljenja zbog dodatne inhibicije enzima fosfodiesteraze-4 i promicanja intracelularnog umjesto cikličkog adenozin monofosfata.
Roflumilast se preporučuje pacijentima sa HOBP sa FEV1< 50% от должного, с хроническим бронхитом и частыми обострениями, несмотря на применение ДДБД для уменьшения частоты среднетяжелых и тяжелых обострений .
Odnos usaglašavanja preporuka A (rijeka vjerodostojnosti dokaza - 1).
Roflumilast se ne preporučuje za promjenu simptomi HOBP.
Odnos usaglašavanja preporuka A (rijeka vjerodostojnosti dokaza - 1).
Komentari. Roflumilast nije bronhodilatator, iako za sat vremena trivalne terapije kod pacijenata, ako se skine salmeterol ili tiotropijum bromid, roflumilast dodatno povećava FEV1 za 50-80 ml.
Utjecaj roflumilasta na kvalitetu života i simptomi su slabo izraženi. Lijek pokazuje značajne efekte koji nisu zanemarivi, tipični medijumi i glava bíl i izazivaju smanjenje tjelesne težine.
Oralni glukokortikosteroidi.
Preporučuje se oralna terapija oralnim glukokortikosteroidima kod pacijenata sa KOPB, ali takav tretman može pogoršati njihovu dugoročnu prognozu.

Komentari. Iako visoka doza oralnih glukokortikosteroida (jednako ≥30 mg oralnog prednizolona u doba) poboljšava funkciju legeneva u bliskoj budućnosti, podaci o učestalosti zastoja oralnih glukokortikosteroida u malim ili srednjim i visokim dozama dnevno Međutim, ova činjenica nije prepoznatljiva kada se uzimaju oralni kortikosteroidi.
Oralni kortikosteroidi uzrokuju niz ozbiljnih nuspojava; jedan od najvažnijih je HOBP - steroidna miopatija čiji su simptomi blaga slabost, smanjena fizička aktivnost nedostatak dyhala kod pacijenata sa teškom KOPB.
Teofilin.
Iako je izbjegnut tačan mehanizam djelovanja teofilina, lijek može imati i bronhodilatatornu i anti-konvulzivnu aktivnost. Teofilin značajno poboljšava funkciju legeneva kod KOPB-a i, moguće, poboljšava funkciju dihalnih mišića, ali istovremeno povećava rizik od AE. Nema podataka o onima da niske doze teofilina (100 mg 2 r/dobu) statistički značajno mijenjaju incidencu akutne KOPB.
Teofilin se preporučuje za liječenje KOPB-a kao pomoćna terapija kod pacijenata s teškim simptomima.

Komentari. Injekcija teofilina na funkciju legenevu i simptome kod KOPB je manje izražena, niža kod LABA formoterola i salmeterola.
Tačna trivalnost teofilina, uključujući tekuće pripreme s povílnym vilnennyam, s HOBP nevídoma.
Ako se teofilin prepozna, preporučuje se kontrola koncentracije u krvi i neograničeno prilagođavanje ovisno o rezultatima uzimanja doze lijeka.
Odnos usaglašenosti preporuka (rijeka vjerodostojnosti dokaza - 3).
Komentari. Farmakokinetiku teofilina karakteriziraju interindividualne razlike i sklonost interakcijama lijekova. Teofilin ima širok terapijski raspon koncentracija i može dovesti do toksičnosti. Najčešći neželjeni efekti uključuju zadirkivanje, mučninu, povraćanje, dijareju, povećanu diurezu, znakove centralne stimulacije nervni sistem(glavobolja, nervoza, anksioznost, uznemirenost) koje su poremetile ritam srca.
Antibakterijski preparati.
Primjena makrolida (azitromicina) u režimu probne terapije preporučuje se pacijentima sa HOBP sa bronhiektazijama i povremenim gnojnim infekcijama.
Skor varijanse preporuke C (relevantni rezultat dokaza – 2).
Komentari. Nedavna meta-analiza je pokazala da je liječenje makrolidima (eritromicin, klaritromicin i azitromicin) u 6 praćenja od 3 do 12 mjeseci rezultiralo smanjenjem incidence pogoršanja HOBP za 37% u odnosu na placebo. Stopa hospitalizacije u Dodatkovu smanjena je za 21%. Široka upotreba makrolida povezana je s rizikom od povećane otpornosti bakterija na njih i nuspojavama (gubitak sluha, kardiotoksičnost).
Boroaktivni preparati.
Ova grupa uključuje nekoliko govora iz različitih mehanizama govora. Redovna ispitivanja mukolitika kod HOBP-a su rađena u nizu slučajeva u kojima su bili odlični rezultati.
Imenovanje N-acetilcisteina i karbocisteina preporučuje se pacijentima s KOPB-om s bronhitičnim fenotipom i djelomičnom kongestijom, posebno kada se ne provodi IGCS terapija.
Odnos usaglašenosti preporuka C (Puška pouzdanosti dokaza - 3).
Komentari. N-aceticistein i karbocistein imaju antioksidativna svojstva i mogu promijeniti količinu upale, ali smrad ne umanjuje legenevu funkciju i kvalitetu života pacijenata s KOPB-om.

Odaberite inhalator.

Preporučuje se da se pacijenti sa HOBP-om nauči pravilnom unosu inhalatora na klip, a zatim kontrolisati njihov unos u satu narednih poseta.

Komentari. Značajnom dijelu pacijenata je dozvoljeno pomilovanje kada osvoje inhalatore. Kada se koristi inhalator praha sa doziranim dozama (DPI), koordinacija između pritiska na dugme i udisanja nije potrebna, ali da bi se stvorio dovoljan inspiratorni protok, potrebna je dovoljna inspiratorna sila. Kada se koristi aerosolni inhalator s doziranim dozama (DAI), nije potrebno stvarati visok inspiratorni protok, ali je pacijent odgovoran za koordinaciju aktivacije inhalatora s inhalacijom klipa.
Preporučuje se odabir posebne serije u slučaju prepoznavanja DAI za rješavanje problema koordinacije i promjene depozicije lijeka u gornjim dikalnim putevima.
Odnos usaglašenosti preporuka A (reka kredibiliteta dokaza - 3).
Kod pacijenata sa teškom KOPB-om preporučuje se upotreba DAI (uključujući razmaknicu) ili inhalatora.
Odnos usaglašenosti preporuka A (reka kredibiliteta dokaza - 3).
Komentari. Ova preporuka se zasniva na činjenici da kod pacijenata sa teškom KOPB u slučaju teškog DPI, inspiratorni protok nije dovoljan.
Glavni principi za odabir pravog inhalatora opisani su u dodatku G7.

Taktika liječenja stabilne KOPB.

Za sve pacijente s KOPB-om preporučuje se primjena nefarmakoloških pristupa, preporučivanje kratkodjelujućih bronhodilatatora za primjenu po potrebi, vakcinacija protiv gripe i pneumokokne infekcije, te liječenje pratećih bolesti.

Komentari. Prije posjeta bez droga treba razmisliti o pušenju, učenju tehnike inhalacije i osnovama samokontrole, vakcinaciji protiv gripe i pneumokokne infekcije, usporavanju fizičke aktivnosti, procjeni potrebe za terapijom kiselinom (VCT) i ne- ventilaciju.
Kod većine pacijenata sa HOBP-om preporučuje se upotreba DDBD - kombinacije DDAH/DDBA, ili jednog od ovih lijekova u režimu monoterapije (dodatak B).
Odnos usaglašavanja preporuka A (rijeka vjerodostojnosti dokaza - 1).
Za prisustvo izraženih simptoma kod pacijenta (mMRC ≥2 ili CAT≥10), preporučuje se prepoznavanje kombinacije DDAH/LABA čim se postavi dijagnoza HOBP.
Odnos usaglašavanja preporuka A (rijeka vjerodostojnosti dokaza - 1).
Komentari. Većina pacijenata sa HOBP-om odlazi kod lekara sa izraženim simptomima – leđima i smanjenom tolerancijom na fizičke promene. Propisana kombinacija DDAH/DDBA omogućava maksimalnu bronhodilataciju, rasterećuje leđa, poboljšava podnošljivost fizičkog stresa i poboljšava kvalitet života pacijenata.
Inicijalna monoterapija sa jednim bronhodilatatorom trivalo díí̈(DDAH ili LABA) preporučuje se pacijentima sa asimptomatskim simptomima (mMRC< 2 или САТ.
Odnos usaglašavanja preporuka A (rijeka vjerodostojnosti dokaza - 1).
Komentari. Perevaga DDAH pogaê imaju jače izraženo prskanje na rizik zagostren.
U slučaju uštede simptoma (bol u leđima i smanjena tolerancija na navantage) na monoterapiji lisnih uši samo sa DDBD, preporučuje se povećanje bronhodilatatorne terapije - prelazak na kombinaciju DDAH/DDBA (dodatak B).

Kombínatsíí̈ DDAH / DDBA MONTERAPIA UPRAVLJAJTE TAGNESOM SA GRAĐEVINSKIM USLUGAMA (2 Í B_SHERS SERVIS SERVIS SERVIS 1 ROCK O VJETRA OD 1 LIGHT'S SHO, SHO TO JE IS IS SHEVA) SHO E IS IS SHEVA (SHO JE IS IS SHEVA) SHO SHEVA ÍFI ÍWITH OUT SHEVA ÍFI .
Ocjena varijabilnosti preporuke A (ocjena vjerodostojnosti dokaza – 2).
Komentari. Combínatsey DDAH / DDBA Glíkopíroníyu Bromíd / Índakterol u Dzlídzhenní Flame Zamshuvala Riczik Seednotyazhki / Grave Zagnin Kozl Bílsh Efektivno, Nízh Kombínatsíya íGKS / DDBA (Flutica-Fluemeter) na 1% / DDBA (Flutica-ol) na 1% / Salvest-ol.
Ako se ponovljena kongestija kod pacijenata sa KOPB-om i bronhijalnom astmom ili eozinofilijom u krvi okrivljuje samo na terapiji DDBD, tada se pacijentu preporučuje da prepozna LABA/IGCS (dodatak B).
Ocjena varijabilnosti preporuke A (ocjena vjerodostojnosti dokaza – 2).
Komentari. Kriterijumi za eozinofiliju u krvi - 300 ćelija po 1 μl.
Ako se ponovljeni pregledi kod pacijenata sa KOPB-om sa bronhijalnom astmom ili eozinofilijom okrivljuju za terapiju kombinacijom DDAH/LABA, tada se pacijentu preporučuje da doda IGCS (dodatak B).
Ocjena varijabilnosti preporuke A (ocjena vjerodostojnosti dokaza – 2).
Komentari. Pacijent može doći na kontinuiranu terapiju i zbog neefikasnosti IGCS/LABA terapije, ako se tretmanu doda DDAH.
Kontinuirana terapija sa DDAH / DDBA / IGCS u datom satu može se sprovoditi na dva načina: 1) sa fiksnom kombinacijom DDAH / LABA i eksternim IGCS inhalatorom; 2) sa fiksnom kombinacijom DDBA / IGCS i fiksnim DDAH inhalatorom. Vybír mízh tsimi načine polaganja u vihídnoí̈ terapije, usklađenost s drugim inhalatorima i dostupnost lijekova.
U slučaju ponovljenih relapsa na terapiji kombinacijom DDAH/LABA kod bolesnika bez bronhijalne astme i eozinofilije, ili recidiva relapsa na naknadnoj terapiji (LAAH/LABA/IGCS), preporuča se precizirati fenotip HOBP i prepoznati fenotip – specifična terapija).
Odnos usaglašenosti preporuka (rijeka vjerodostojnosti dokaza - 3).
Općenito, ne preporučuje se mijenjanje bronhodilatatorske terapije (zbog prisustva AE) kako bi se izazvalo u vrijeme maksimalnog ublažavanja simptoma.
Ocjena divergencije preporuka A (ocjena vjerodostojnosti dokaza -2).
Komentari. Zbog činjenice da je KOPB progresivna bolest, normalizacija funkcionalnih pokazatelja pluća je nemoguća.
Kod pacijenata sa HOBP bez ponovljene kongestije i očuvanja funkcije noge (FEV1 50% u vidu predoziranja), preporučuje se povećanje količine IGCS za prepoznavanje DDBD.
Promjenjivost varijabilnosti preporuka (rijeka vjerodostojnosti dokaza -2).
Komentari. Ako pacijentu nije potrebno dalje liječenje IGCS-a, kao što liječnik misli, ili ako u takvoj terapiji postoje neželjeni efekti, onda se IGCS može liječiti bez povećanja rizika od pogoršanja.
Kod pacijenata sa FEV1< 50% от должного, получающих uzeti terapiju, preporučuje se postupno uvođenje IGCS-a iz postupnih promjena u 1. dozi u periodu od 3 mjeseca.
Ocena ekvivalentnosti preporuke A (ocena relevantnih dokaza -3).
Komentari. FEV1 vrijednost< 50% ранее считалось фактором риска частых обострений ХОБЛ и рассматривалось как показание к назначению комбинации ИГКС/ДДБА. В настоящее время такой подход не рекомендуется, поскольку он приводит к neželjeni efekti i nerealni vitrati, iako se u stvarnoj praksi IGCS i kombinacije IGCS/LABA propisuju nevjerovatno često.

3.2 Hirurška egzaltacija.

Bolesnicima s HOBP-om zbog gornjeg lobularnog emfizema i niske tolerancije na fizički stres preporučuje se operacija promjene noge.
Odnos usaglašenosti preporuka (rijeka vjerodostojnosti dokaza - 3).
Komentari. Operacija promjene obsyagu legena izvodi se putem udaljenog dijela noge kako bi se promijenila hiperinflacija i došlo do efikasnijeg robotskog pumpanja respiratornih membrana. U ovom satu, za promjenu volumena, moguće je koristiti više i manje invazivne metode - okluzija segmentnih bronha iza pomoćnih zalistaka, samo specijalno ljepilo;
Transplantacija pluća se preporučuje većem broju pacijenata sa čak i teškom KOPB zbog prisutnosti indikacija za početak: BODE indeks ≥ 7 bodova (BODE - B - indeks tjelesne mase (masni indeks), O - opstrukcija (opstrukcija) D - dispneja (gužnjak) , E - tolerancija na vježbe (tolerancija na fizički izazov), FEV1< 15% от должных, ≥ 3 обострений в предшествующий год, 1 обострение с развитием острой гиперкапнической дыхательной недостаточности (ОДН), среднетяжелая-тяжелая легочная гипертензия (среднее давление в легочной артерии ≥35 мм) .
Odnos usaglašenosti preporuka (rijeka vjerodostojnosti dokaza - 3).
Komentari. Transplantacija noge može poboljšati kvalitetu života i funkcionalne pokazatelje kod dobro odabranih pacijenata sa HOBP.

3.3 Druge metode livenja.

Trivala Kisnedotherapy.

Jedno od najozbiljnijih stanja KOPB-a koje se razvija u ranim fazama (terminalno) je hronična dihalna insuficijencija (CDD). Glavni znak CDN-a je razvoj hipoksemije itd.; smanjenje kiselosti u arterijskoj krvi (PaO2).
VCT je danas jedna od rijetkih metoda terapije koja može smanjiti smrtnost pacijenata sa KOPB-om. Gípoksemiya nije Tílki Speeding Ghivty Kalvich na Khozlu, ale Maj's Ínschí etatt_ Norodolʹsí istraživanja: Pogírshennya Yakostí Zhittya, Rizika Polícythemííí̈, Pídveŝnika rizika setsiki Aritmije pod seh na progresivnim nogama, íí̈z noga su na napredovanju. VCT vam omogućava da promijenite i eliminišete sve negativne efekte hipoksemije.
Bolesni smo od HOBP-a i CRD-a, preporučuje se VCT (označeno u div. prilogu G8).
Ocjena odstupanja preporuka A (relevantna ocjena dokaza -1).
Komentari. Sledeći glas, scho prisustvo kliničkih znakova Legendarno srce pokazuje ranije prepoznavanje VCT-a.
Korekcija hipoksemije radi dodatne kiselosti je patofiziološki najprikladnija metoda terapije za CRD. Na vídminu víd nisko nedoslednosti(Pneumonije, zapaljenja pluća, traume), kiselost kod pacijenata sa hroničnom hipoksemijom može biti stalna, trivijalna i po pravilu se sprovodi kod kuće, pa se ovaj oblik terapije naziva VCT.
Parametri razmene gasova, na kojima su indikacije zasnovane na VCT, preporučuje se procena manje od sat vremena stabilnog stanja bolesti itd.; nakon 3-4 dana od početka HOBP.
Odnos usaglašenosti preporuka (rijeka vjerodostojnosti dokaza - 3).
Komentari. Isti sat je potreban za obnavljanje razmjene gasova i transporta kiseline nakon perioda HDN. Prije prijema pacijenata sa HOBP-om na VCT, preporučuje se preispitivanje, kako bi se iscrpila mogućnost terapije lijekovima i terapija maksimalno mogla ne povećati PaO2 na višu vrijednost od kordonske.
U slučaju priznavanja kiselinske terapije, preporučuje se postizanje vrijednosti PaO2 60 mm i SaO2 90%.
Odnos usaglašenosti preporuka (rijeka vjerodostojnosti dokaza - 3).
VCT se ne preporučuje pacijentima sa HOBP koji boluju; da ne postoji adekvatna terapija lekovima koja bi imala za cilj da kontroliše prekoračenje HOBP (bronhodilatatori, ICS); nedovoljno motivisan za ovu vrstu terapije.
Odnos usaglašenosti preporuka (rijeka vjerodostojnosti dokaza - 3).
Za više pacijenata sa HOBP-om, preporučuje se obavljanje VCT najmanje 15 godina tokom doba sa maksimalnim pauzama između sesija, kako ne bi prelazili 2 godine spavanja, uz protok kiseonika od 1-2 l/min.
Odnos usaglašenosti preporuka (rijeka vjerodostojnosti dokaza - 2).

Trivala kućna ventilacija legen.

Hiperkapnija (TD; povećan parcijalni pritisak ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi - PaCO2 ≥ 45 mm) je marker smanjene ventilacijske rezerve u terminalnim stadijumima hronične bolesti i takođe je negativan prognostički faktor za pacijente sa KOPB. Nichna hiperkapnija mijenja osjetljivost dihalnog centra na CO2, koja se povećava na više visoki nivo PaCO2 je dan koji može imati negativne posljedice na funkciju srca, mozga i dishalalne čireve. Disfunkcija dihalnih mišića u slučajevima visokih otpornih, elastičnih i graničnih pritisaka na respiratorni aparat još više pogoršava hiperkapniju kod pacijenata sa KOPB-om, na taj način se razvija "začarani kolo", rozirvati jak može biti manji od respiratornog ventilatora .
Pacijenti sa HOBP-om sa stabilnim CRD-om koji ne zahtijevaju intenzivnu terapiju mogu biti u mogućnosti da sprovode trovalentnu respiratornu podršku na trajnoj osnovi u kućnim umovima - sov. trivalo kućna ventilacija legen (DDVL).
Workistannya DDVL u Kalvikiju na Cozl-u Podržan od najnižeg PATHOFÍZíologa Efectív, glavni GasOnnika - pivotnia Rao2, zinage of Raso2, obojen funkcijama dichalnog M'yazyva, pivativa Intripability of Fízichnye. U novijim studijama pokazano je da se uz adekvatno odabrane parametre neinvazivne ventilacije noge (NVL), značajno poboljšanje preživljavanja pacijenata sa HOBP, pogoršanih hiperkapničnim CDN, može značajno poboljšati.
DDVL se preporučuje pacijentima sa HOBP-om, ako ispunjava sledeće kriterijume:
- prisutnost simptoma CRD: slabost, bol u leđima, glavobolja u ranama;
- Prisustvo jednog od nadolazećih znakova: PaCO2 55 mm, PaCO2 50-54 mm i epizode desaturacije (SaO2< 88% в течение более 5 мин во время O2-терапии 2 л/мин), PaCO2 50-54 мм и частые госпитализации вследствие развития повторных обострений (2 и более госпитализаций за 12 мес).
Odnos usaglašavanja preporuka A (rijeka vjerodostojnosti dokaza - 1).

Bez obzira na brzi razvoj medicine i farmacije, kronična opstruktivna bolest preplavljena je neriješenim problemom moderne zdravstvene zaštite.

Izraz HOBP je proizvod pogrešnog rada stručnjaka za galuziju bolesti ljudskog dihalnog sistema. Ranije su se bolesti kao što su kronični opstruktivni bronhitis, jednostavni kronični bronhitis i emfizem viđale izolovano.

Prema prognozama SZO do 2030. u strukturi mortaliteta u cijelom svijetu HOBP je na trećem mjestu. Trenutno najmanje 70 miliona stanovnika planete pati od ove bolesti. Sve dok ne dostignete razuman nivo ulaska, ako dođe do smanjenja aktivnih i pasivnih pilića, populacija će biti stabilnija na značajan rizik od ove bolesti.

Istorija ishrane

Iz tog razloga je utvrđen značaj održivosti u kliničkoj i patološkoj anatomiji kod pacijenata sa bronhijalnom opstrukcijom. Todi za KOPB, klasifikacija je izgledala razumno, tačnije, bula je zastupljena sa samo dva tipa. Pacijenti su podijeljeni u dvije grupe: kao da su nadjačali bronhijalnu komponentu u klinici, ovaj tip kod KOPB-a figurativno je zvučao kao "plave pruge" (tip B), a tip A nazvan je "erizipel" - simbol emfizemije. Slike por_vnyannia sačuvane su u čuvanju lekara do sledećeg dana, a klasifikacija HOBP prepoznala je mnogo promena.

Kasnije je metodom racionalizacije preventivnih pristupa toj terapiji uvedena klasifikacija HOBP prema stepenu težine, jer je započeta po stepenu opstrukcije fluidnosti cirkulacijskog toka za indikacije spirometrije. Međutim, takav kvar nije zaštitio održivost klinike u ovom satu, tempo pogoršanja spirometrijskih podataka, rizik od akutnog bola, interkurentne patologije i, kao krajnje sredstvo, nije mogao dozvoliti izlječenje uz prevenciju bolesti i jogu. terapija.

2011. godine, stručnjaci Globalne inicijative za hroničnu opstruktivnu bolest pluća (GOLD) Globalne inicijative za hroničnu opstruktivnu bolest pluća (GOLD) integrisali su procenu individualni pristup pacijentu na koži. Sada postoji oblik rizika i učestalost akutne bolesti, težina ozljede i infuzija prateće patologije.

Ob'ektivne vyznachennya ozbiljnost ozljede, vrsta bolesti je neophodna za izbor racionalnog da adekvatno likovanje, kao i prevencija bolesti u šile osíb i progresije bolesti. Za identifikaciju ovih karakteristika koriste se sljedeći parametri:

• faze bronhijalne opstrukcije;
• raznovrsnost kliničkih manifestacija;
• rizik je vruć.

IN trenutna klasifikacija izraz "stadijumi HOBP" zamenjen je sa "korak", ali se razumevanje faza u medicinskoj praksi ne poštuje pomilovanjem.

Stepen ozbiljnosti

Bronhijalna opstrukcija je opći kriterij za dijagnozu HOBP. Za procjenu njenog stepena postoje 2 metode: spirometrija i mjerenje vršnog protoka. U satu spirometrije određuju se brojni parametri, ali je odluka važna 2: FEV1/FVC i FEV1.

Najbolji indikator za stadijum opstrukcije je FEV1, a integrirajući FEV1/FVC.

Praćenje treba provesti nakon inhalacije bronhodilatatora. Rezultate daju stoljeće, masa tijela, rast, rasa. Ozbiljnost curenja određena je varijacijama u FEV1 - ovaj parametar je osnova GOLD klasifikacije. Radi jednostavnosti, klasifikaciji su dodijeljeni granični kriteriji.

Niži je indikator FEV1, veći je rizik od učestalosti kongestije, hospitalizacije i smrti. U drugoj fazi, opstrukcija postaje nepovratna. Pod časom akutne bolesti dolazi do pogoršanja dyhal simptoma, što će zahtijevati promjenu izlječenja. Učestalost upale kože pacijenata varira.

Kliničari su tom procesu ukazali na oprez da rezultati spirometrije ne pokazuju težinu leđa, smanjenje izdržljivosti do fizičke snage kao rezultat, kvalitetu života. Ako pacijent opsuje na značajnu polipshennu samosvijest, indikator FEV1 se možda neće praktički promijeniti.

Ova pojava se objašnjava činjenicom da je težina bolesti i stepen ispoljavanja simptoma kod određenog kožnog pacijenta određen ne samo stepenom opstrukcije, već i drugim faktorima koji ukazuju na sistemsko oštećenje HOBP:

• atrofija m'yaziva;
• kaheksija;
• donje tjelesne mase.

Stoga su stručnjaci GOLD predložili kombinovanu klasifikaciju HOBP, koja je uključivala, FEV1, procjenu rizika od akutne bolesti, težinu simptoma prema posebno podijeljenim skalama. Upitnici (testovi) su jednostavni na vikonní i ne oduzimaju puno vremena. Testuvannya, u pravilu, vikonuetsya do sljedećeg slavlja. Uz njihovu pomoć procjenjuje se težina simptoma, vrući mlin, kvalitet života.

Raznolikost simptoma

Za tip HOBP postoje posebno razvijene, validne metode ispitivanja MRS – „Skala medicinskih istraživanja radi“; CAT, COPD Assessment Test, proširen globalnom inicijativom GOLD - "Test za procjenu HOBP". Odredite rezultat od 0 do 4, koji će se zaustaviti za vas:

MRC
0	Vidim svoje dupe sa značajnim fizičkim. ambiciozan
1	Vidim svoje dupe na brzoj, glatkoj površini, ili ako se podignem u visinu
2	Kroz one koji vide svoje dupe, glatko na površini, počinjem lakše da hodam sa ljudima istih godina, a dok hodam po zvuku glatke površine, onda vidim kako dah
3	Ako dodam oko 100 m vidim da se gušim, inače kroz papalinu zviždanja mirnog krokodila
4	Ne mogu izaći iz svog separea kroz guzu, ili se gušim ako sam obučen/svučen

SAT
zadnjica: Imam gorko raspoloženje	0 1 2 3 4 5		Loše sam raspoložena	Bali
Znam da ne kašljem	0 1 2 3 4 5		Trajni kašalj
Znam da ne vidim ispljuvak iz nogu	0 1 2 3 4 5		Vidim da su moje legende pune sputuma
Ne osjećam pritisak na grudima	0 1 2 3 4 5		Vidim jači pritisak na grudima
Ako se popnem jedan pedalj ili idem uzbrdo, onda gledam svoje dupe	0 1 2 3 4 5		Ako idem uzbrdo, ili idem jedan pedalj po skupovima, onda vidim svoje snažno dupe
Ja sam mirno premlaćivao kućne poslove	0 1 2 3 4 5		Mení već presavijeni vikonati robota oko kuće
Osjećam se krivim kada izlazim iz kuće, ne mareći za svoju bolest	0 1 2 3 4 5		Nemojte izlaziti vvvneno napustiti svoj budinok kroz bolest nogu
Imam miran i potpun san	0 1 2 3 4 5		Ne mogu mirno spavati kroz svoju bolest legen
puna sam energije (-on)	0 1 2 3 4 5		Ja sam utjeha energije
SUMMARY BALL
0 — 10		Injekcija je beznačajna
11 — 20		Pomirne
21 — 30		Jače
31 — 40		Čak i jače

Podslučajevi za test: CAT skor ≥10 ili MRC skor ≥2 ukazuju na ozbiljnost simptoma i kritične vrijednosti. Za procjenu jačine kliničkih manifestacija može se bodovati jedna skala, što je najvažnije CAT, jer. omogućava najnapredniju procjenu zdravstvenog stanja. Nažalost, ruski ljekari rijetko ulaze u ispitivanje.

Riziki ta groupi COPD

Prilikom izrade klasifikacije rizika za KOPB, oni su se temeljili na umovima i indikacijama, odabranim u velikim kliničkim studijama (TORCH, UPLIFT, ECLIPSE):

• smanjenje indikatora spirometrije povezano s rizikom od smrti bolesnog pacijenta i ponovnim pojavom kongestije;
• perebuvannya u bolnici, viklikana zagostrennyam, po'yazane s nezadovoljavajućom prognozom i visokim rizikom od smrti.

U različitim stepenima težine, prognozu učestalosti zagostrena pokrivali su oni koji su živjeli u prošloj istoriji bolesti. Riziki sto:

U proceni rizika postoje 3 načina:

1. Populacija - prema klasifikaciji stepena težine HOBP na osnovu podataka spirometrije: za 3 koraka i 4, indikovana je visoka opasnost.
2. S obzirom na individualnu anamnezu: kako je prošla sudbina označena 2 i više otežana, onda se rizik od napada smatra visokim.
3. Povijest bolesti pacijenta u vrijeme hospitalizacije, koja je uzrokovana kongestijom u prednjem rotisu.

Pokrokovova pravila za koristuvannya integralnom metodom evaluacije:

1. Izvršite procjenu simptoma prema CAT skali ili leđima prema MRC-u.
2. Začudite se na kojoj strani kvadrata da postavite rezultat: na lijevu stranu - "manje simptoma", "manje dupeta", ili na desnu stranu - "više simptoma", "više guza".
3. Procijenite na koju stranu kvadrata (gornju i donju) leži rezultat procjene rizika spirometrijom. 1 i 2 ríven govore o niskom, a 3 i 4 - o visokom riziku.
4. Reci mi, skilki su bili užareni bolesnom prošlom sudbinom: na primjer 0 i 1 - tada je rizik nizak, na primjer 2 i više - visok.
5. Odredite grupu.

Eksterni podaci: 19 b. prema CAT upitniku, prema parametrima spirometrije FEV1 - 56%, tri epizode prošle godine. Bolesti spadaju u kategoriju "više simptoma" i potrebno ih je svrstati u grupu B ili D. Prema spirometriji - "nizak rizik", rest river nova je imala tri zagostrenja - nije dovoljno govoriti o "visokom riziku", kojem bolesti pripadaju grupi D. Ovo je grupa visokog rizika od hospitalizacije, akutne i smrti.

Na osnovu visceralnih kriterija, oboljeli od HOBP-a podijeljeni su u grupe za rizičnu hospitalizaciju, hospitalizaciju i smrt.

Kriterijumi	groupie
	ALI "Low Rizik" "manje simptoma"	IN "Low Rizik" "više simptoma"	W "visok rizik" "manje simptoma"	D "visok rizik" "više simptoma"
Frekvencija	0-1	0-1	≥1-2	≥2
Hospitalizacija	Zdravo	Zdravo	Dakle	Dakle
SAT	<10	≥10	<10	≥10
MRC	0-1	≥2	0-1	≥2
ZLATNA klasa	1 chi 2	1 chi 2	3 ili 4	3 ili 4

Pod torbom ove grupacije prenosi se racionalno i individualno veselje. Najlakše oboljeti kod pacijenata grupe A: prognoza za sve parametre tolerancije.

fenotip COPD

Fenotipovi u HOBP - niz kliničkih, dijagnostičkih, patomorfoloških znakova koji su nastali u procesu individualnog razvoja bolesti.

Identifikacija fenotipa vam omogućava da maksimizirate optimizaciju šeme uzgoja.

Pokazniki	Emfizematozni tip HOBP	Bronhijalni tip HOBP
Manifestacija bolesti	Z zadishki u osíb íz 30-40 godina	Od produktivnog kašlja u Osibu starijem od 50 godina
Status	Art	Smilnist to zbílshennya masi tíla
cijanoza	nije tipično	Izrazi su jaki
Zadishka	Značajno izražena, postiyna	Pomírna, nepostojan
Sputum	Beznačajno, ljigavo	Odličan zalog, trulež
Kašalj	Nastaê posle leđa, suva	Do guzice sam, produktivan
Dyhal nedostatak	Preostale faze	Postiyna sa napretkom
Promjena volumena grudi	Popravi se	Ne mijenjaj se
Wheezing at legenia	Zdravo	Dakle
Oslabljen dah	Dakle	Zdravo
Podaci o rendgenskom snimku grudnog koša	Povećana lakoća, mala ekspanzija srca, promjena buloznog karaktera	Srce je poput "rastegnutog medvjeda", jačajući mali legen u bazalnim područjima
kapacitet legen	Odrasti	Ne mijenjaj se
Policitemija	beznačajan	snažno izražen
Legenjevljeva hipertenzija u mirnom stanju	beznačajan	Pomirna
Elastičnost noge	Značajno smanjen	normalno
Legendarno srce	Terminalna faza	Shvidko se razvija
Pat. anatomija	Panacinarni emfizem	Bronhitis, ponekad centriacinarni emfizem

Procjena biohemijskih parametara se vrši u fazi praćenja indikacija antioksidativnog sistema krvi i procjenjuje se aktivnost enzima eritrocita: katalaze i superoksid dismutaze.

Tabela "Dodjela fenotipa prema nivou unosa enzima u antioksidativni krvni sistem":

Problem HOBP i bronhijalne astme (BA) važan je za topikalnu ishranu respiratorne medicine. Manifestujući prisustvo opstruktivne bolesti, bolest u ugostiteljstvu menja kliniku dva pacijenta da bi dovela do ekonomskih troškova, značajnih poteškoća u lečenju, prevenciji bolesti i ranoj smrtnosti.

Promjenjivi fenotip HOBP – bronhijalne astme u savremenoj pulmologiji nema jasne kriterije za klasifikaciju, dijagnozu i predmet je pravog univerzalnog proučavanja. Ale deyakí vídmínnosti omogućavaju sumnju na ovu vrstu bolesti kod bolesnika.

Ako se bolest javlja više od 2 puta dnevno, onda možemo govoriti o fenotipu HOBP sa parcijalnim infekcijama. Tipuvannya, vyznachennya stadij KOPB, različite vrste klasifikacije i brojka ih doopratsyuvannya postavljaju pred sebe važnu metaforu: ispravno dijagnosticirati, adekvatno preuveličavati i zagalmuvat proces.

Izuzetno je važno razlikovati pacijente s komorbiditetom, skaliranjem bolesti i brzim napredovanjem do smrti, te podložnosti liječenju – pokazatelji individualnosti. Stručnjaci ne miruju na onome što su postigli i nastavljaju da idu putem poboljšanja klasifikacije HOBP.

Globalna strategija za dijagnozu, liječenje i prevenciju kronične opstruktivne bolesti (verzija od 2017. do sadašnjeg datuma, European Respiratory Medical Journal)

Globalna strategija za dijagnozu, liječenje i prevenciju kronične opstruktivne bolesti legen 2017 (ažurirano) European Respiratory Medical Journal. Objavljeno 30. septembra 2017. Autorska prava 2017. od strane Evropskog respiratornog društva. Sažetak Ovaj sažetak Globalne strategije za dijagnozu, upravljanje i prevenciju HOBP (GOLD) 2017 dodatno je glavno razmatranje posvećeno pregledu i pregledu novih dijelova dokumenta. Najznačajnije promene uključuju: I) procena HOBP je u potpunosti razvijena, kako bi se procenili spirometrijski tipovi procene simptoma. ABCD grupe sada uključuju pacijentove simptome i istoriju akutnog bola; II) za grupe kože A-D, zagovara se strategija eskalacije farmakološkog tretmana; III) uvesti koncept terapije deeskalacije u šemu za evaluaciju tretmana; IV) nefarmakološka terapija je univerzalno zastupljena; c) razmatra se značaj komorbidnih kampova pod satom upravljanja HOBP. Zmist Entry Vznachennya taj faktor, scho ubrizgati u razvoj i napredovanje HOBP Ključni momenti Imenovanje i patogeneza Dijagnostika i Počatkova procjena Ključne točke Dijagnostika Simptomi Zadishka Kašalj Vidjen sputum Šištanje i smeće na grudima Dodatne karakteristike teške bolesti Istorija bolesti Physically obstezhennya Spirometrija Stručna ishrana Klasifikacija težine procjene smrzavanja nizvodno Procjena simptoma Odabrana procjena rizika Eozinofilna krv kod dječaka Pregledana sveobuhvatna procjena HOBP Butt Nedostatak alfa-1 antitripsina Dodatkoví doslídzhennya Kombinovane skale ocjenjivanja Diferencijalne dijagnoze Ínshí mirkuvannya Prevencija i suportivna terapija Ključne točke Vídmova víd Kurinnya Proizvodi zamjene nikotina Farmakološki zasib Programi vodiča za piletinu cijepanje Vakcine protiv gripa Vakcine protiv pneumokoka Farmakološka terapija stabilne KOPB Pregled medicinskog materijala Bronhodilatatori Beta2 agonija, Antimuskarinski lijekovi Methylxanthinini Kombinirana bronhodilatatorna terapija Zaštita od pregrevanja ICS povlačenje Konzumna inhalaciona terapija Oralni glukokortikoidi Inhibitori fosfodiesteraze-4 antibiotici Mukolitici (mukokinetika, mukoregulatori) i antioksidansi (N-acetilcistein, karbocistein) Druga lica sa potencijalom protiv napadaja povezana sa inhalacionom terapijom Alfa-1 antitripsin promotivna terapija Protikashlyoví zasobi Vazodilatatori Legeneva rehabilitacija osvita samostalno veslanje Sveobuhvatni programi nadzora Podrška, Palijativna, životni primjer i Hospicijska pomoć Naprikintsí život i Hospísna pomoć Druge metode farbanja Terapija kiseonikom i respiratorna podrška Kisneva terapija Podrška navijača Interventna terapija Hirurška intervencija Promjene u obavezi legendi hirurgije Bulektomija Transplantation legen Bronhoskopija za promjene u lakoći kod teškog emfizema Lečenje stabilne KOPB Ključni momenti Otkriveno je smanjenje priliva faktora rizika Liječenje stabilne KOPB Liječenje algoritmi farmakološkog tretmana Grupa A Grupa B Grupa C Grupa D Nefarmakološka izvrsnost Obrazovanje i samoupravljanje na primjer, životna i palijativna pomoć Nutritivna podrška Vakcinacija terapija kiseonikom Respiratorna podrška Neinvazivni SHVL Invazivni SHVL Vize iz bolnice i van čuvane Zapobígannya zagostrennya HOBP i prateća bolest (komorbiditet) Ključni momenti Kardiovaskularne bolesti Otkazivanje Srca Ishemijska bolest srca aritmije Bolesti perifernih sudova, hipertenzivna bolest Osteoporoza Anksioznost i depresija HOBP i rak su legenda Metabolički sindrom i cirkulatorni dijabetes, gastroezofagealna refluksna bolest bronhoektazije Opstruktivna apneja u snu Entry Ovaj sažetak Globalne strategije za dijagnostiku, upravljanje i prevenciju HOBP (GOLD) 2017. zasnovan je na naučnim publikacijama za novu 2016. godinu. Jednaki dokazi su zasnovani na naučno utemeljenim preporukama za različite potrebe. Kategorije koje su odabrane za ocjenu nivoa dokaza date su u tabeli S1 dodatnog dodatka. Vznachennya taj faktor, scho ubrizgati u razvoj i napredovanje HOBP Vznachennya taj faktor, scho ubrizgati u razvoj i napredovanje HOBP

Ključne točke HOBP je najteži, koji doprinosi prevenciji i liječenju tegoba, jer je karakteriziraju stalni respiratorni simptomi i razmjena sekundarnog toka, koja je, kroz diskalne prolaze i/ili alveolarne anomalije, obično uzrokovana značajnim prilivom. čestica gasa. Dupe, kašalj i/ili ispljuvak su najčešći simptomi; simptomi zvuče nedovoljno prijavljeni od strane pacijenata Pileći tyutyun je glavni rizik za HOBP, ali i infuzija navkolišne sredine, tako da infuzija biomase vatre i fermentacija tla mogu povećati vaš doprinos. Izloženost kriminalu koja uzima faktore (genetske anomalije, anomalan razvoj i ubrzano starenje) podstiče ljude na razvoj HOBP. HOBP može biti prošaran teškim pogoršanjem respiratornih simptoma, koji se naziva akutnim U većini slučajeva, KOPB je povezan sa značajnim popratnim hroničnim bolestima, koje dovode do povećanja bolesti i mortaliteta.

Kutije za ključne tačke kakve su bile u originalnom ZLATU (http://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.201204-0596PP).] KOPB je specifična, savjetodavna i izlječiva bolest koju karakteriziraju uporni respiratorni simptomi i čišćenje protoka zraka koji dovode do aerodroma i/ili arterijske abnormalnosti, obično povezane sa značajnom izloženošću štetnim česticama ili Dispneja, gomila oba putam proizvodnje je najčešći simptomi; simptomi su obično nedovoljno prijavljeni od strane Pušenje duvana je glavni rizik od izloženosti KOPB-u, ali prirodna izloženost kao što je izlaganje gorivu biomase i zagađenje zraka može doprinijeti. Osim izloženosti, faktori domaćina (genetske abnormalnosti, abnormalni razvoj pluća i ubrzano starenje) predisponiraju pojedince na razvoj HOBP može biti uzrokovan teškim tokom respiratornih simptoma, koji se nazivaju epidemije. Kod većine pacijenata, KOPB je povezan sa značajnom trajnom hroničnom bolešću, što povećava morbiditet i

Imenovanje i patogeneza HOBP je najteži, koji doprinosi prevenciji i liječenju tegoba, jer je karakteriziraju stalni respiratorni simptomi i razmjena sekundarnog toka, koja je, kroz diskalne prolaze i/ili alveolarne anomalije, obično uzrokovana značajnim prilivom. čestica gasa. Kronična opstrukcija protoka, koja karakterizira HOBP, kombinacija drugih oboljenja respiratornih puteva (na primjer, opstruktivni bronhiolitis) i destrukcije parenhima (emfizem), uvođenje nekih od ovih varijacija od ljudi do ljudi. Kronično upale dovode do strukturnih promjena, drugih bronha, ozvučenja i uništavanja parenhima noge. Gubitak malih dihalnih prolaza može dovesti do refluksa zahvaćenog toka i mukocilijarne disfunkcije, karakteristične osobine bolesti. Hronični respiratorni simptomi mogu promijeniti razvoj hladnog zraka i mogu biti povezani s teškim respiratornim traktom. Kronični respiratorni simptomi mogu se javiti kod ljudi s normalnom spirometrijom, a značajan broj pilića bez poremećene respiratorne funkcije mogu biti strukturalni znakovi zagušenja nogu, koji se mogu manifestirati emfizemom noge, dihalnih puteva, znojenjem stijenke i plinovitim alveolama. Službenici, šta dodati razvoju bolesti i napretku Iako je pušenje cigareta najvažniji faktor u riziku od KOPB-a, epidemiološke studije su pokazale da kod ljudi koji ne gori mogu razviti i kroničnu prehladu u toku. Ljudi s kokošima s HOBP-om, koji nikada nisu pušili osobe s kroničnim refluksom, mogu imati manje simptoma, blage bolesti i smanjiti rizik od sistemske upale. Ljudi koji nisu pušili na bilo koji način, sa hroničnim prehladama zagušenog toka, ne pate od uznapredovanog rizika od razvoja karcinoma nogu, ili srčano-sudijalnih pratećih bolesti; međutim, smrad može povećati rizik od razvoja upale pluća i smrtnosti zbog dihalne insuficijencije. Procesi koji se odvijaju u času vagije, nježno padaju u dječje i maloljetničke vítsi kako bi se prelili u rast noge. Maksimalno dostignuta funkcija noge je smanjena (zbog podataka spirometrije) može pokazati znake povećanja rizika od KOPB. Faktori u ranom periodu života nazivaju se "faktori djetinjstva minus" jednako važni kao i zloba pilića za predviđanje funkcije noge u odraslom životu. Studija tri različite kasne kohorte pokazala je da oko 50% pacijenata sa KOPB kroz ubrzano smanjenje FEV; u ostalih 50% slučajeva KOPB je povezan sa abnormalnim rastom i razvojem noge. Pušenje cigareta može rezultirati većom prevalencijom respiratornih simptoma i poremećenom funkcijom nogu, povećanjem stope smanjenja FEV-a i KOPB-a kod većeg mortaliteta, nižeg kod nepušača. Drugi smatraju da su tyutyuna (na primjer, lula, cigare, nargila) i marihuana također faktori rizika za HOBP. Pasivni efekat tyutyunovy dimum, koji se takođe vidi kao tyutyunovy dimum u češćem (pasivno pušenje) duvanskom dimu u okolini (ETS), takođe može ublažiti respiratorne simptome i KOPB zbog povećanja rizika od udisanja na legeniji kada čestice tog dima gasovi se udišu. Piletina ispod sata vagnosti može postati prijetnja fetusu, uključujući i rast legendi i razvoja kod majke, a moguće i stimulaciju imunološkog sistema. Profesionalne vještine, uključujući organske i neorganske testere, hemijske govore i opklade, potcjenjuju faktor rizika za razvoj HOBP. Drveće, gnojna stvorenja, viškovi strništa i vugillya, u pravilu, pljuvali su na bagate ili peći, što je trulo pratsyuê, možete dovesti do tačke lutanja. Zabrudnennya víd priprema í̈zhí da je pečenje za dodatnu biomasu u prostorijama, koje su loše ventilirane, faktor rizika za HOBP. Astma može biti faktor rizika za razvoj hroničnog opstruktivnog refluksa i HOBP. Hiperreaktivnost dihalnih puteva može biti uzrokovana bez kliničke dijagnoze bronhijalne astme i neovisni je prediktor KOPB-a i dihalnog mortaliteta u populacijama, može ukazivati ​​na rizik od supra-svjetskog smanjenja funkcije noge kod blagog KOPB-a. Teška respiratorna infekcija djeteta u anamnezi je povezana sa smanjenom funkcijom noge i pojačanim respiratornim simptomima kod zrelog djeteta. VÍL-ínfektsíya prije početka emfizemije i HOBP; Tuberkuloza je takođe identifikovana kao faktor rizika za HOBP, kao i potencijalni komorbiditet. Dijagnoza i prva procjena

Ključne točke HOBP se može videti kod svakog pacijenta sa guzicom, hroničnim kašljem ili sputumom i/ili istorijom faktora rizika. Spirometrija je obov'yaskovym za postavljanje dijagnoze; nakon bronhodilatatora FEV1/FVC<0.70 подтверждает наличие стойкое ограничение воздушного потока. Svrha procjene HOBP-a je da odredi fazu zamjene vanjskog toka, ubrizgavanja bolesti u logor zdravog pacijenta i rizika od budućih bolesti (na primjer, hospitalizacija, hospitalizacija ili smrt) za izbor terapije. Prateće hronične bolesti često se okrivljuju za HOBP kod pacijenata i treba ih lečiti, jer smrad može samostalno doprineti mortalitetu i hospitalizaciji.

Dijagnoza HOBP se može uočiti kod svakog pacijenta sa bolovima u leđima, hroničnim kašljem ili sluzom i/ili ubrizgavanjem faktora rizika u anamnezi za razvoj bolesti (Sl. 1 i Tabela 1). Spirometrija je neophodna za dijagnozu u ovom kliničkom kontekstu; nakon bronhodilatatora FEV1/FVC<0.70 подтверждает наличие стойких ограничений воздушного потока и определяет наличие ХОБЛ у пациентов с соответствующими симптомами и предрасполагающими рисками. Rice. jedan. Putevi do dijagnoze HOBP Slika 1. Putevi do dijagnoze HOBP Slika 1. Putevi do dijagnoze HOBP
Tabela 1 Ključni indikatori za potvrđivanje dijagnoze HOBP

Pojasnite dijagnozu HOBP i izvršite spirometriju, kao da se bilo koja od ovih indikacija uočava kod osoba starijih od 40 godina. Qi indikacije snažnim silama su dijagnostičke, ali i prisustvo niza ključnih indikacija za poboljšanje dijagnoze HOBP. Spirometrija je obov'yazkovoy za postavljanje dijagnoze HOBP.

Guzica je u pravu: napreduje s vremenom Jačanje fizičkim pravima Trivala, trivala.

Hronični kašalj: može biti timcha i može biti neproduktivan. Periodično piskanje.

Hronični vid sputuma: bez obzira na sve.

Rekurentne infekcije donjih dihalnih puteva

Izbor faktora rizika: Faktori Gospodnji (kao što su genetski faktori, kongenitalne anomalije/razvoj, itd.). Tyutyunovy dim.

Porodična istorija HOBP i/ili faktori detinjstva: na primer, nizak krvni pritisak kod osoba sa decom, respiratorne infekcije.

Važno je da HOBP, i vikonannya spirometrija, kao da postoje bilo kakve indikacije, su u pojedinačnom redoslijedu 40 godina. Spirometrija je neophodna za dijagnozu HOBP.
Dispneja koja je:	progresivno tokom vremena. Karakteristično lošije kod vježbanja. Persistent.
hronični kašalj:	Može biti povremeno i može biti neproduktivno. Ponavljajuće piskanje.
Hronična proizvodnja sputuma:	3 bilo koji uzorak.
Ponavljajuće infekcije donjeg respiratornog trakta
Istorija faktora rizika:	Faktori domaćina (kao što su genetski faktori, kongenitalne/razvojne abnormalnosti itd.). Duvanski dim. Dim iz kuvanja i goriva za grejanje. Napravite niz, pare, pare, gasovi i drugi hemijski govori.
Porodična istorija HOBP i/ili faktori iz detinjstva:	Za zadnjicu male težine, pomoćni respiratori za dijete.

Simptomi Hronični i progresivni bol u leđima je najkarakterističniji simptom HOBP. Dispnoe. Zadishka je jedan od glavnih uzroka invaliditeta i anksioznosti kod HOBP. Termini koji se biraju za opis poleđine razlikuju se pojedinačno i prema vrsti kulture. Kašalj. Hronični kašalj je često prvi simptom HOBP-a i pacijent ga često potcjenjuje, smatra se posljedicama i/ili infuzijom uobičajene kokošje podloge. Vidjen sputum. Redovna proizvodnja sputuma > 3 mjeseca 2 godine - klasična indikacija hroničnog bronhitisa; prilično bolestan, kao da ne pokazuje svu buku sluzi, preporučuje se u slučaju HOBP. Pacijenti koji vide veliku količinu sputuma mogu patiti od bronhiektazije. Cviljenje i smeće po grudima. Zviždanje i smeće u grudima mogu varirati iz dana u dan i za jedan dan. Dodatkoví znakovi u teškoj bolesti. Osim toga, vagusna bolest i anoreksija se često prijavljuju kod pacijenata s teškim oblicima HOBP. Istorija bolesti Detaljna istorija bolesti bilo kog pacijenta, za koji se može, ali ne mora sumnjati da ima HOBP, uključuje: povijest bolesti, uključujući astmu, alergije, sinusitis i polipe u nosu; infekcije dyhalnih puteva kod djece; druge hronične respiratorne i nerespiratorne bolesti. Porodična istorija HOBP ili druge hronične bolesti respiratornih organa. Priroda razvoja simptoma: na klipu, priroda simptoma, većina ili trivalne "zimske prehlade", i socijalno olakšanje. Istorija hospitalizacije ili prethodne hospitalizacije zbog bolesti respiratornih organa. Prisutnost pratećih bolesti, kao što su bolesti srca, osteoporoze, mišićno-koštanog aparata, kao i zle novorođenčadi. Unošenje tegoba u život pacijenta, uključujući smanjenje aktivnosti, gubitak rada i ekonomske uštede, te malo depresije ili anksioznosti. Socijalna i porodična podrška pacijentu. Mogućnost smanjenja faktora rizika, posebno piletine. Physically obstezhennya Iako je važno za procjenu globalnog zdravlja, fizičko obrazovanje rijetko pomaže u dijagnozi HOBP. Fizički znaci strujanja hladnog vazduha/hiperventilacije se po pravilu ne pojavljuju dok se bolest ne pojavi. Spirometriya Spirometrija je najefikasniji i ob'ektivní viríryuvannya zamíryuvannya povítryanogo protoka. Tse neinvazivan i pristupačan test. Dobar kvalitet spirometrije je moguć uz bilo koju zdravstvenu hipoteku; Svi liječnici koji pomažu oboljelima od HOBP-a su odgovorni za pristup spirometriji. Nakon bronhodilatatorske fiksacije FEV1/FVC<0.70 является критерием спирометрического ограничения воздушного потока. Этот критерий является простым и независимым от референтных значений и используется в многочисленные клинические испытания. Однако, это может привести к более частому диагностики ХОБЛ в пожилом возрасте, и менее частым диагнозом у взрослых <45 лет, особенно при легком течении заболевания, по сравнению с отсечкой, основанная на точке отсчета по нижней границе нормы (lower limit of normal (LLN) значения ОФВ1/ФЖЕЛ. Ряд ограничений возникает при использовании LLN в качестве диагностического критерия для спирометрических обструкции: 1) LLN значения зависят от выбора эталонных значений, после бронходилататора ОФВ1, 2) нет таких пролонгированных исследований, которые проверяют с помощью LLN, и 3) исследования с использованием LLN в популяциях, где курение не является основной причиной ХОБЛ отсутствуют. Определение нормальной спирометрией определено новый подходом Global Lung Initiative (GLI) глобальной инициативе легких (ГЛИ)., Используя GLI уравнений, Z-значения были рассчитаны для ОФВ1, ФЖЕЛ и ОФВ1/ФЖЕЛ и по сравнению с фиксированным соотношением данных. Полученные данные свидетельствуют, что среди взрослых с GLI – определенными спирометрия, использование фиксированного коэффициента может неправильно отбирать лиц, имеющих респираторные нарушения. Эти результаты ждут дополнительные исследования в других исследованиях. Риск неправильной диагностики и лечения с использованием фиксированного коэффициента в качестве диагностического критерия, ограничен поскольку спирометрия-это только один параметр, используемый для установления клинического диагноза ХОБЛ. Золотой стандарт с использованием фиксированного коэффициента LLN является диагностически простым и согласованным что являются важнейшим для занятого клинициста. Оценивать степень обратимости ограничения воздушного потока (например, измерение ОФВ1 до и после бронходилататора или глюкокортикостероиды), чтобы сделать терапевтические решения не рекомендуется так как это не помощь в диагностике ХОБЛ, а дифференцировать ХОБЛ от астмы, или предсказать долгосрочный ответ на лечение. У бессимптомных лиц без воздействия табака или других вредных раздражителей, скрининг спирометрии не показан. Однако у пациентов с симптомами и/или факторами риска (например, >20 pack-rocks ili rekurentne infekcije grudnog koša), superiorni rezultati dijagnoze HOBP su evidentno visoki i potrebno je pregledati spirometriju. GOLD preporučuje pobjedničku spirometriju kod pacijenata sa simptomima oba/ili faktora rizika, umjesto rutinskog skrininga spirometrije u asimptomatskim slučajevima bez rizika od faktora HOBP. Ocjena Ciljevi procene HOBP za izbor terapije su: 1) utvrđivanje stepena opstrukcije dolaznog toka; 2) vyznachiti í̈ priliv na pacijenta i zdravstveno stanje; 3) određivanje rizika od budućih slučajeva (na primjer, hospitalizacija, hospitalizacija smrti). Za dosyagnennya Tsikh tsіley za otsіnkoyu KOPB neobhіdno rozglyanuti okremo nastupnі aspekte zahvoryuvannya: Nayavnіst da tyazhkіst spіrometrichnih vіdhilen Ninіshnі mlin da znachimіst simptomіv Іstorії / maybutnі Riziki zagostren Nayavnostі suputnіh zahvoryuvan Klasifіkatsіya fazi tyazhkostі obmezhennya povіtryanogo teći Spіrometrіyu slіd provoditi pіslya Uvod korotkoї dії іngalyatsіynih bronhodilatatorіv od metoyu minimiziranje tuposti. Uloga spirometrije za dijagnozu, procjenu i lažno upozorenje na KOPB je sažeta u tabeli 2. Dijagnostika Procjena težine bronhijalne opstrukcije (za prognozu) Rano upozorenje Terapijske odluke Tabela 2. Uloga spirometrije Tabela 2. Uloga spirometrije

Dijagnoza Procjena ozbiljnosti opstrukcije protoka zraka (za prognozu) naknadna procjena Terapeutski farmakološki u odabranim okolnostima (npr. neslaganje i spirometrija i nivo simptoma). Razmotrite alternativne dijagnoze kada su simptomi nesrazmjerni stupnju protoka zraka Nefarmakološki (npr. interventni postupci). Identifikacija brzih

Procjena simptoma HOBP je ranije izgledao kao bolest značajnog svijeta koju karakterizira stražnjica. Oprostite pacijentima iza leđa, jer modifikacije britanskog medicinskog istraživanja Radi Modifikovanog britanskog saveta za medicinska istraživanja (mMRC) Upitnik se poštuje dovoljno za procenu simptoma. Vodnochas, pacijenti s KOPB ljubazno podnose zadishki. Iz razloga se preporučuje da se izvrši sveobuhvatna procena simptoma. Najsveobuhvatnije specifične bolesti, zdravstvene ustanove uključuju Upitnik o hroničnim respiratornim bolestima (CRQ)53 i St. Georgeov respiratorni upitnik (SGRQ). Ê 2 sklopiva za uzorkovanje u kliničkoj praksi, ali sa manjim brojem indikacija, na primjer, test za procjenu COPD (CATTM). Izbor pragova SGRQ loptice< 25 не редкость у пациентов с ХОБЛ и оценки ≥ 25 очень редко у здоровых людей. Эквивалентные точки для CATTM составляет 10. Порог mMRC ≥ 2 используется для разделения “меньше одышка” от “более одышка”. Оценка риска обострений Лучшим предиктором частых обострений (определяется как ≥ 2 обострений в год) – это история ранее случившихся событий. Госпитализации в связи с обострением ХОБЛ имеет плохой прогноз и повышенный риск смерти. Уровень эозинофилов крови. Пост анализ двух клинических испытаний у больных с обострением ХОБЛ история показала, что высокое количество эозинофилов в крови может предсказать, увеличение частоты обострения у больных, получавших бета агонисты длительного действия (ДДБА) (LABA) (без ингаляционных кортикостероидов, ИКС inhaled corticosteroid, ICS). Лечебный эффект от ИС/ЛАБА против ЛАБА на обострения была выше у пациентов с более высоких эозинофилов в крови. Эти данные свидетельствуют о том, что эозинофилы в крови являются 1) биомаркера риска обострения у пациентов с наличием в анамнезе обострений и 2) может предсказать последствия применения ИКС на предотвращение обострения. Перспективные испытания, необходимые для проверки подсчета эозинофилов крови для прогнозирования влияния ИКС, определять пороговую величину крови эозинофилов, которая предсказывает риск обострения и прояснить значения снижения эозинофилов в крови, которые могут быть использованы в клинической практике. Procjena popratnih hroničnih bolesti (komorbiditet) Pacijenti sa HOBP često imaju važnu prateću hroničnu bolest, dok je HOBP važna komponenta multimorbidne patologije, posebno ljeti. Ukupna procena HOBP “Instrument” ABCD GOLD Izveštaj 2011 je recenzirana kao veliki korak napred u jednostavnom sistemu procene spirometrije u isto vreme sa povređenim GOLD Izveštajima, pored toga, rezultati pacijenata su uključeni u novi metak i katedri je dodata važnost prevencije hroničnih bolesti. obezzhennya. ABCD skor je „praktičan“ ništa manje od nižeg spirometrijskog rezultata za predviđanje smrtnosti ili drugih važnih zdravstvenih ishoda. Osim toga, rezultati grupe D promijenili su dva parametra: funkciju noge i/ili povijest priče, kao da dozivaju publiku. Da bi se riješili ovi problemi, GOLD izvještaj za 2017. ažurirat će ABCD rezultate, jer potvrđuje spirometrijske rezultate u "ABCD" grupama. Za neke preporuke, posebno farmakološke metode liječenja, ABCD grupe su najsličnije u pogledu simptoma pacijenata i anamneze akutnosti. Međutim, spirometrija, u slučaju simptoma pacijenta i anamneze bolesti, ostaje vitalna za dijagnozu, predviđanje i reviziju drugih važnih terapijskih pristupa, posebno nemedikamentne terapije. Tsey novi pidkhid prije nego što je procjena prikazana malo 2.
Rice. 2. Alat za procjenu ABCD alata slika 2. Rafinirani alat za procjenu ABCD U šemi procjene se vidi da se od pacijenata traži da se podvrgnu spirometriji kako bi se odredila ozbiljnost toka kongestije (dakle, klasa spirometrije). Od vas se također traži da prođete procjenu ili stražnju stranu mMRC rasadnika ili simptome, vicorist CATTM. Narešti, može se zabeležiti današnja istorija hospitalizacije (zokrema ispred bolnice). Broj treba da sadrži podatke o težini hladnoće (spirometrijski rangovi od 1 do 4), a slovo (grupe A-D) treba da sadrži podatke o težini simptoma i riziku od akutne upale. FEV1 je još jedan važan parametar, na nivou populacije, kada se predviđaju važni klinički ishodi, kao što su mortalitet i hospitalizacija, ili prelazak na nefarmakološke metode liječenja, kao što je resekcija legenije ili transplantacija legenije. Tim nije ništa manji, u rangu sa drugim pacijentima FEV1 je tačan i stoga se ne može izolovati, tako da se mogu odrediti sve terapijske mogućnosti. Kimm, u činovima vipada, misli urveneni u Polikíníku Aboy Visnigní u Polikíníku Aboy Pazíntív na osnovu simptoma te Ístoríya Zagannnya, a ne da odvaja osnivača Spíromeometry, Scho Dosvollaê L_Karami Rosekuti, plana L_Karami Rosekutija AVD. Zavisi od važnosti izmjene FEV1 kod pacijenata koji primaju rješenja za individualno liječenje pacijenata i zasniva se na važnosti simptoma pacijenta i riziku od pogoršanja u osnovnoj terapiji HOBP. Vidjevši razmjenu posmatranog toka od kliničkih parametara do pljačke jasno je kako se procjenjuje i rangira. Možemo prihvatiti preciznije preporuke na osnovu parametara koji se temelje na simptomima pacijenta u svakom trenutku. guza. Pogledajmo dvije bolesti - pacijente sa FEV1<30% прогнозов, баллы CAT 18 и без обострений в прошлом году, а другой с тремя обострений в течение года. Оба были помечены GOLD D в схеме классификации. Однако, с новой предложенной схеме, пациент с 3 обострений в течение года будет маркироваться GOLD 4 класс, группа D. B ндивидуальные решения по фармакотерапевтических подходe будет использовать рекомендации, основанные на оценке АВСD лечить пациента основной проблемой в это время, т. е. персистирующие обострения. Другой пациент, который не имел обострений, будет классифицироваться как GOLD класс 4, группы В. У таких больных, помимо медикаментозного лечения и реабилитации - резекцмя лёгкого, трансплантация легких или буллэктомия bullectomy могут быть важные терапевтические рекомендации с учетом тяжести симптом и уровня снижения спирометрии.. Альфа-1-антитрипсина дефицит Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем пациентам с диагнозом ХОБЛ один раз скрининг на Альфа-1-антитрипсина дефицит. Низкая концентрация (< 20% нормальном) свидетельствует о недостаточности гомозиготной. Члены семьи должны обследоваться и совместно с пациентом в специализированных центры за консультацией и управления. Дополнительные исследования Для того, чтобы исключить другие сопутствующие заболевания, способствующие респираторных симптомов или в случаях, когда пациенты не отвечают на лечение, как и ожидалось, дополнительные испытания могут быть необходимы. Грудной визуализации (рентгенография грудной клетки, КТ грудной клетки); оценка легочных объемов и/или диффузионной способностью, оксиметрии и газов артериальной крови измерение и тестирование и оценку физической активности следует выполнить. Составные(комбинированные) шкалы. The BODE (Body mass index, Obstruction, Dyspnea, and Exercise) способ дает комплексный счет, что является лучшим предиктором последующего выживания, чем любой отдельный компонент. Простые альтернативы, которые не включают нагрузочное тестирование необходимо проверки для пригодности для рутинного клинического использования. Дифференциальный диагноз. У некоторых пациентов, особенности с астмой и ХОБЛ могут сосуществовать. Условия астма-ХОБЛ перекрестный синдром (АХПС) Asthma-COPD Overlap Syndrome (ACOS) или астма-ХОБЛ перекрест (АХП) Asthma-COPD Overlap (ACO) признает наложение этих двух распространенных заболеваний, вызывающих хроническое ограничение воздушного потока, а не ярко выраженный синдром. Большинство других возможных дифференциальных диагнозов легче отличить от ХОБЛ. Другие соображения. Некоторые пациенты без признаков ограничения воздушного потока имеют доказательства структурные болезни легких на снимках грудной клетки (эмфизема, ателектаз, утолщение стенки дыхательных путей). Такие пациенты могут сообщать обострений респираторных симптомов или даже требуют лечения респираторных препаратов на хронической основе. Являются ли эти пациенты имеют острый или хронический бронхит, стойкая форма бронхиальной астмы или более ранней презентации что станет с ХОБЛ как в настоящее время определено, остается неясным и требует дальнейшего изучения. Профилактика и поддерживающая терапия

Ključni momenti Priložena piletina je ključ. Farmakoterapija i nikotin zamjenjuju termin za apstinenciju od pušenja . Efikasnost i sigurnost elektronskih cigareta po pravilu, koje olakšavaju pušenje, nisu bitne. Liječenje lijekovima može smanjiti težinu simptoma HOBP, smanjiti učestalost i težinu upale i poboljšati zdravlje i podnošljivost fizičkog stresa. Režim liječenja lijekovima na koži može se individualizirati i ovisno o raznolikosti simptoma, riziku od kongestije, nuspojavama, popratnoj bolesti, simptomima u prisutnosti ove varijabilnosti, onima kod pacijenta, rizicima i mogućnosti isporuke raznih bolesti. Tehniku ​​inhalatora treba redovno procjenjivati. Vakcinacija protiv gripe i pneumokoka smanjuje incidencu infekcija u donjim dikalnim prolazima. Legeneva rehabilitacija poboljšava simptome, kvalitet života, fizičku i emocionalnu sudbinu u radu djece. Kod pacijenata s teškom kroničnom hipoksemijom, dugotrajna terapija kiselinom poboljšava preživljavanje. Pacijenti sa stabilnom HOBP-om i blagom desaturacijom u mirnim ili fizičkim pritiscima, trivalna kiselost ne ukazuju na planirani redoslijed, međutim, individualni faktori pacijenta mogu se uzeti u obzir. Kod pacijenata s teškom kroničnom hiperkapnijom i istorijom hospitalizacije, akutne dihalne insuficijencije, trivalna neinvazivna ventilacija može smanjiti smrtnost i izbjeći ponovljene hospitalizacije. Kod nekih pacijenata sa teškim emfizemom, refraktornim na optimizovanu medicinsku pomoć, hirurško i bronhoskopsko interventno lečenje može biti inverzno. Palijativni pristupi su efikasni u kontroli simptoma u produžetku HOBP.

Prevencija i terapija održavanja

ključne točke Prestanak pušenja je ključan. Farmakoterapija i zamjena nikotinom povećavaju dugotrajnu apstinenciju od pušenja Djelotvornost i sigurnost e-cigareta kao pomoći pri prestanku pušenja je neizvjesna. Farmakološka terapija može poboljšati simptome HOBP, smanjiti frekvenciju i težinu egzacerbacija, te poboljšati zdravstveno stanje i vježbanje Sve farmakološke posjete regiji uzrokovane su individualiziranim i izliječenim simptomima ozbiljnosti, rizika od pogoršanja, nuspojava, komorbiditeta, dostupnosti i cijene lijekova, te odgovora pacijenata, preferencija i sposobnosti da koriste različite vrste lijekova. Potrebno je procijeniti tehniku ​​inhalatora Vakcinacije protiv gripe i pneumokoka smanjuju se na incidenciju donjih respiratornih puteva Plućna rehabilitacija poboljšava simptome, kvalitetu života te fizičko i emocionalno sudjelovanje u svakodnevnom životu Kod pacijenata s teškom kroničnom hipoksemijom u mirovanju, poboljšava se dugotrajna terapija kisikom Kod pacijenata sa perzistentnom KOPB i rizikom od recidiva, dugotrajna terapija kiseonikom ne bi trebalo da se propisuje rutinski, međutim, individualni faktori pacijenta treba da budu Kod pacijenata sa teškom hroničnom hiperkapnijom i anamnezom hospitalizacije zbog akutne respiratorne insuficijencije, dugotrajna neinvazivna ventilacija može povećati smrtnost i spriječiti ponovnu hospitalizaciju. Odabrani pacijenti s uznapredovalim emfizemom koji su otporni na optimiziranu medicinsku njegu, mogu biti hirurški ili bronhoskopski intervencijski tretmani

Palijativni pristupi su efikasni u kontroli simptoma kod uznapredovale KOPB. Vidmova víd kurinnya Vídmova víd kurinnya utičeê na prirodni tok HOBP. Još efikasniji resursi tog časa viđeni su za kokoške, šutljivi su oldtajmeri, koji, bacivši vatru na uspjeh i do 25%, mogu se stići. Proizvodi za zamjenu nikotina. Nikotinska supstituciona terapija je efikasnija od morbiditeta od pušenja i efikasnija od placeba. Elektronske cigarete su sve češće zamjenske kao oblik nikotinske zamjenske terapije, iako je njihova efikasnost nadjačana alkoholom. Farmakološki proizvodi. Vareniklin, bupropion i nortriptilin sbílshennya dovgostrokovyh bacili su paliti, ali su uslijedili kao dio interventnog programa, a ne kao pojedinačna vtruchannya. Programi za pričvršćivanje pilića. Program u pet koraka za pričvršćivanje je osnova za formiranje medicinskih njegovatelja koji pomažu pacijentima u bacanju vatre. Konsultacije, koje daju lekari, znatno su tiši, koji su bacili vatru na snagu inicijative. Podnannya farmakoterapija i podrška u ponašanju povećava rívennja pripinennya kurinnya. Cleavage Vakcine protiv gripe i pneumokokne vakcine Vakcinacija protiv gripe smanjuje ozbiljne bolesti, smrt, rizik od koronarne bolesti srca i tešku kongestiju. Preporučuju se vakcine koje se mogu boriti protiv mrtvih ili živih inaktiviranih virusa jer su efikasnije kod dugotrajnih pacijenata sa HOBP. Vakcinacija protiv pneumokoka sa PCV13 i PPSV23 preporučuje se za sve pacijente ≥ 65 godina starosti (div. C2 u dodatku). Liječenje stabilne HOBP lijekovima Pregled medicinskih prednosti farmakološke terapije HOBP mijenja ozbiljnost simptoma, učestalost i težinu kongestije, a također poboljšava toleranciju na fizički izazov i postaje zdrav. Važne karakteristike ne mijenjaju dugoročno smanjenje funkcije noge. Klase lijekova koji su pobjednici u liječenju HOBP-a prikazani su u tabeli C3 dopunskog programa. Vybir u klasi kože za laganje zbog prisutnosti i varijabilnosti lica i ugodnog kliničkog izgleda, uravnoteženog i bez nuspojava. Dermalni tretman može biti shema buti índivídualízovaniya yak vzaimozv'yazok mizh tyazhkístyu symptomív, stepen opstrukcije, a težina zagušenja varira između pacijenata. Bronhodilatatori Bronhodilatatori za poboljšanje FEV1, smanjenje dinamičke hiperinflacije mirnim i opuštenim tempom i poboljšanje fizičke aktivnosti. Bronhodilatatori se propisuju redovno kako bi se spriječili ili promijenili simptomi. Toksičnost zavisi od doze. Beta2-adrenomimetici. Beta2-adrenergički agensi, uključujući beta2-agoniste kratkog i kratkog djelovanja ((SABA) i trivalo dugodjelujući Beta2-agoniste (LABA) Djelovanje agenasa, opušta glatke mišiće respiratornih puteva. Uzrokuje se supra-svetski somatski tremor kod nekih pacijenata koji su uzimali veće visoke doze beta2-adrenergičkih agonista. pídvischuê efektivníst legeneva reabílítatsííí̈ that zmenshuê Količina zagostren koja pov'yazanih gospítalízatsíy. Klíníchní viprobuvannya pokazala je na bílshejíku íí̈ní LA (Tempíí̈na íí̈nía efekta) tanak zbílshennya Sertsevy-sudinnih podíy Bulo povídomleno u patsíêntív HOBP SSMSC redovno otrimuyut ípratropíyu bromida. th u jednakom mortalitetu, kardiovaskularnim oboljenjima ili učestalosti kongestije vikarnim tiotropijumom kao inhalatorom suvog praha upoređuje se sa inhalatorom Respimat. Metilksantini. Teofilin poboljšava bronhokonstrikciju kod pacijenata sa stabilnom KOPB i poboljšava FEV1 i zadnjicu kada se doda salmeterolu. Ê razmjena i vrhunski podaci o ubrizgavanju niskih doza teofilina o učestalosti zagušenja. Toksičnost ovisi o dozi, što je problem, ali ima više učinaka zbog toksičnih doza. Kombinovana bronhodilatatorna terapija Kombinovani lekovi i različiti mehanizmi i trivalentnost mogu poboljšati nivoe bronhodilatatora sa manjim rizikom od nuspojava uz veće doze jednog bronhodilatatora (Tabela 3). Osnovna, anonimna kombinacija LABA i LAMA u jednom inhalatoru (Tabela S3). Kombinacija polipšita funkcije noge u placebu i više injekcija na pacijentu pokazala je rezultate u istom i kod monoterapije. LABA / LAMA poboljšava simptome i zdravstveno stanje kod pacijenata sa HOBP, efikasniji, manje efikasni bronhodilatatori u monoterapiji za prevenciju izbijanja, i promene u napadima u širem svetu, nižim ICS LABA kombinacijom. Tabela 3 Bronhodilatatori u stabilnoj HOBP

Inhalacijski bronhodilatatori u HOBP-u su centralno zauzeti ublažavanjem simptoma i propisuju se na redovnoj osnovi kako bi se spriječili ili poboljšali simptomi (Nivo dokaza A). Redovno, ako je potrebno, upotreba SABA ili SAMA poboljšava FEV1 i simptome (nivo dokaza A). Nastavak SABA i SAMA nadmašuju monoterapiju lijekom za polipsinični FEV1 i simptome (nivo dokaza A). LABA i LAMA značajno poboljšavaju funkciju nogu, leđa, zdravstveno stanje i smanjuju učestalost akutnih bolesti (nivo dokaza A). LAMA majke veće doprinose smanjenju zagušenja u regionu sa LABA (dokazati A) ta promjena u hospitalizaciji (rijeka dokaza B). Kombinacija liječenja LABA i LAMA povećala je FEV1 i smanjila simptome u poređenju sa monoterapijom (Nivo dokaza A). Kombinacija liječenja LABA i LAMA mijenja količinu upale kod pacijenata sa monoterapijom (dokaz B) ili ICS/LABA (dokaz). Tiotropijum povećava efikasnost legijalne rehabilitacije u naprednoj fizičkoj praksi (provenijalnost). Teofilin može imati mali efekat bronhodilatatora na stabilnu HOBP (nivo dokaza A), što je povezano sa umerenim simptomatskim efektima (dokaz B).

Tabela 3. Bronhodilatatori u stabilnoj HOBP

Nadogradnja bronhodilatatora u KOPB je centar za upravljanje simptomima i redovno se održava kako bi se spriječili ili smanjili simptomi (Dokaz A). Redovna i po potrebi upotreba SABA ili SAMA poboljšava FEV1 i simptome (Dokaz A). Kombinacije sa SABA i SAMA su superiornije u poređenju sa bilo kojim drugim lijekom samim u poboljšanju FEV1 i simptoma (Dokaz A). LABA i LAMA - značajna poboljšanja dubokih karakteristika, Disneyja, zdravstvenih statua i promijenjenih stopa odgovora (Dokaz A). LAMA imaju veći učinak na smanjenje egzacerbacije u odnosu na LABA (Dokaz A) i smanjenje broja hospitalizacija (Dokaz B). Kombinovani tretman sa LABA i LAMA povećava FEV 1 i smanjuje simptome u odnosu na monoterapiju (Dokaz A). Kombinirano liječenje LABA i LAMA smanjuje egzacerbacije u odnosu na monoterapiju (Dokaz B) ili ICS/LABA (Dokaz B). Tiotropijum poboljšava efikasnost plućne rehabilitacije u povećanju performansi vežbanja (Dokaz B). Teofilin ima drugačiji bronhodilatatorni efekat kod stabilne KOPB (dokaz A), što je u skladu sa skromnim simptomatskim prednostima (Dokaz B).

Sredstva protiv mirisa Fokus je na glavnim klinički značajnim krajnjim tačkama koje se koriste za procjenu efikasnosti antiseptičkih lijekova (Tabela 4). Tabela 4 Antiseptička terapija kod stabilne KOPB

inhalacijski kortikosteroidi ICS koji se dodaje LABA je efikasniji, niže okremi komponente u smanjenoj funkciji noge i zdravstvenom stanju i promeni bolesti kod pacijenata sa teškom blagom do veoma teškom KOPB (nivo dokaza A). Redovno izlaganje ICS-u povećava rizik od razvoja upale pluća, posebno kod osoba sa teškim oboljenjima (nivo dokaza A). Trokomponentna inhalaciona terapija sa ICS/LAMA/LABA poboljšava funkciju noge, simptome i zdravstveno stanje (nivo dokaza A) i promene u količini upale (nivo dokaza B) u poređenju sa ICS/LABA ili LAMA monoterapijom. Oralni glukokortikoidi Dovgostrokovljevo ispitivanje oralnih glukokortikoida možda neće imati značajne nuspojave (nivo dokaza A) nema nikakvih dokaza koji to podržavaju (dokaz C). PDE4 inhibitori Pacijenti sa hroničnim bronhitisom, teškim, pa čak i teškim KOPB-om, imaju: PDE4 inhibitor je poboljšao funkciju legginga i smanjio umjerenu i važnu kongestiju (nivo dokaza A). PDE4 inhibitor poboljšava funkciju noge i mijenja upalu kod pacijenata koji primaju fiksnu dozu LABA/ICS kombinacije (nivo dokaza B). antibiotici Dugotrajna terapija azitromicinom i eritromicinom mijenja se u toku jedne godine (nivo dokaza A). Liječenje azitromicinom povezano je s povećanjem morbiditeta za bakterijsku rezistenciju (nivo dokaza A) i gubitak sluha (dokaz B). Mukolitici/antioksidansi Redovno uzimanje ACETYLCISTEINA i karbocisteina smanjuje rizik od upale u populaciji pjesama (dokaz B). Ostala zaštita protiv potonuća Simvastatin ne sprečava pogoršanje kod pacijenata sa KOPB sa uznapredovalim rizičnim pogoršanjem bez indikacija pre terapije statinima (dokaz A). Tim nije manji, opservacijske studije priznaju da statini mogu pozitivno doprinijeti rezultatima kod pacijenata sa HOBP, jer eliminišu oba tipa kardiovaskularnih i metaboličkih znakova (nivo dokaza C). Modifikatori leukotriena nisu bili važan razlog za predoziranje kod pacijenata sa HOBP.

Tabela 4. Protuupalna terapija kod stabilne KOPB

Inhalacijski kortikosteroidi

Kod ICS-a dolazi do smanjenja LABA ê efikasnijeg, niže okremi komponenti u prijatnim funkcijama i zdravom statusu i promena istine kod pacijenata sa poremećajima i umerenom do veoma teškom KOPB ( Dokazi A). Redovno liječenje ICS-om pogoršava rizik od upale pluća, posebno kod onih s teškim oblikom bolesti ( Dokazi A). Trostruka inhalirana terapija ICS/LAMA/LABA omogućava bolju funkciju, simptome i zdravstveno stanje ( Dokazi A) i smanjuje egzacerbacije ( Dokazi B) u poređenju sa ICS/LABA ili LAMA monoterapijom.

oralni glukokortikoidi

Dugotrajna upotreba oralnih glukokortikoida ima brojne nuspojave ( Dokazi A) bez dokaza o beneficijama ( Dokazi C).

PDE4 inhibitori

Kod pacijenata sa hroničnim bronhitisom, teškom do veoma teškom KOPB-om i egzacerbacijama u anamnezi: PDE4 inhibitor poboljšava funkciju pluća i smanjuje umjerene i teške egzacerbacije ( Dokazi A). PDE4 inhibitor omogućava veću funkciju i mijenja prevalenciju kod pacijenata, kao što su fiksne doze LABA/ICS kombinacije ( Dokazi B).

Antibiotici

Dugotrajna terapija azitromicinom i eritromicinom smanjuje egzacerbacije tokom jedne godine ( Dokazi A). Liječenje azitromicinom povezano je s povećanom incidencom otpornosti bakterija ( Dokazi A) i oštećenje sluha ( Dokazi B).

Mukolitici/antioksidansi

Redovna upotreba NAC-a i karbocisteina smanjuje rizik od egzacerbacija u odabranim populacijama ( Dokazi B).

Ostali protuupalni agensi

Simvastatin ne izaziva bolesnike s KOPB s naprednim rizikom od razvoja i bez upozorenja na stanje bolesti ( Dokazi A). Međutim, opservacijske studije sugeriraju da statini mogu imati pozitivne učinke na neke ishode kod pacijenata s KOPB koji ih primaju zbog kardiovaskularnih i metaboličkih indikacija ( Dokazi C). Modifikatori leukotriena neće se rutinski testirati kod pacijenata sa KOPB.

Inhalacijski kortikosteroidi ICS sa LABA su efikasniji, niže okremi komponente u poboljšanju funkcije noge i zdravstvenog stanja i promjene bolesti kod pacijenata sa akutnom blagom do teškom KOPB (nivo dokaza A). Redovno izlaganje ICS-u povećava rizik od razvoja upale pluća, posebno kod osoba sa teškim oboljenjima (nivo dokaza A). Trokomponentna inhalaciona terapija sa ICS/LAMA/LABA poboljšava funkciju noge, simptome i zdravstveno stanje (nivo dokaza A) i promene u količini upale (nivo dokaza B) u poređenju sa ICS/LABA ili LAMA monoterapijom. Oralni glukokortikoidi Dovgostrokov za oralne glukokortikoide možda neće imati značajne nuspojave (nivo dokaza A) nema dostupnih dokaza (dokaz C). Inhibitori PDE4 Kod pacijenata sa hroničnim bronhitisom, teškim, pa čak i teškim HOBP i akutnim: pro ingibítor PDE4 poboljšava funkciju nogu i smanjuje umerenu i tešku kongestiju (nivo dokaza A). PDE4 inhibitor poboljšava funkciju noge i mijenja upalu kod pacijenata koji primaju fiksnu dozu LABA/ICS kombinacije (nivo dokaza B). Antibiotici Dugotrajna terapija azitromicinom i eritromicinom mijenja trajanje od godinu dana (nivo dokaza A). Liječenje azitromicinom povezano je s povećanjem morbiditeta za bakterijsku rezistenciju (nivo dokaza A) i gubitak sluha (dokaz B). Mukolitici/antioksidansi Redovno uzimanje ACETYLCISTEINA i karbocisteina smanjuje rizik od upale u populaciji koja pjeva (dokaz B). Drugi lijekovi protiv napadaja Simvastatin ne sprječava pogoršanje kod pacijenata sa HOBP zbog naprednog rizika od pogoršanja bez indikacija prije terapije statinima (dokaz A). Tim nije manji, opservacijske studije priznaju da statini mogu pozitivno doprinijeti rezultatima kod pacijenata sa HOBP, jer eliminišu oba tipa kardiovaskularnih i metaboličkih znakova (nivo dokaza C). Modifikatori leukotriena nisu bili važan razlog za predoziranje kod pacijenata sa HOBP. Íngyl'yatíiní kortikosteroidi u Pazíêntív z Pomíranni Abo sa ozbiljnim korakom Kozl Ta Table, na ICS) inhalacijski kortikosteroid (ICS) Inhalacijski kortikosteroid (ICS) u Povojdnanní z Laba ê Bílsh Efatini, Nízh Budite kabelska komponenta izolova gos Međutim, kombinovana terapija ne doprinosi preživljavanju. Kongestija ICS-a uzrokuje kandidijazu praznih usta, promuklost glasa, plavu kožu i upalu pluća u velikoj mjeri. Za pacijente s uznapredovalim rizikom od upale pluća, uključite tišinu, koji puše u ovo vrijeme, kod pacijenata starijih od 55 godina, s anamnezom prethodne upale ili upale pluća, indeksom tjelesne mase (IMT)<25 кг/м2, низкий MRC класс одышка и/или резкого ограничения потока воздуха. Результаты РКИ не дали однозначных результатов относительно риска снижения плотности костной ткани и переломы при лечении ICS. Обсервационные исследования предполагают, что лечение ICS может быть связан с повышенным риском диабета/плохого контроля сахарного диабета, катаракты и микобактериальные инфекций в том числе туберкулеза. Выводы по ICS. Исследования вывода обеспечивают противоречивые результаты, касающиеся последствий влияния на легочной функции, симптомов и обострений. Тройной ингаляционная терапия Сочетание LABA плюс LAMA плюс ICS (тройная терапия triple therapy) может улучшить функцию легких пациента и отдаленные результаты. и снизить риск обострения. Однако, ни одному РКИ не удалось продемонстрировать какую-либо выгоду из добавления ICS к LABA плюс LAMA на обострения.Больше доказательства необходимы, чтобы сравнить преимущества тройной терапии (LABA/LAMA/ICS) to LABA/LAMA. Пероральные глюкокортикоиды Пероральные глюкокортикоиды не играют никакой роли в хронической ежедневной лечение при ХОБЛ из-за отсутствия выгоды в сравнении с высокая частота системных осложнений. Фосфодиэстеразы-4 ингибиторы Roflumilast снижает среднетяжелых и тяжелых обострений лечение на фоне лечения системными кортикостероидами у пациентов с хроническим бронхитом, тяжелым и очень тяжелым ХОБЛ, а также с историей обострений. Фосфодиэстеразы-4 (PDE4) ингибиторы имеют больше побочных эффектов, чем ингаляционные лекарства для ХОБЛ. Наиболее часто встречаются диарея, тошнота, снижение аппетита, потеря веса, боли в животе, нарушения сна и головная боль. Roflumilast следует избегать у пациентов с повышенной массой тела и применять с осторожностью у пациентов с депрессией. Антибиотики Азитромицин (250 мг/сут или 500 мг три раза в неделю) или эритромицина (500 мг два раза в день) в течение одного года снижает риск обострений у пациентов, склонных к обострениям.160-162 использовать Азитромицин показал снижение частоты обострений только у бывших курильщиков и было связано с увеличением заболеваемости бактериальной резистентности и нарушением слуха. Пульс моксифлоксацин терапии у пациентов с хроническим бронхитом и частыми обострениями не уменьшал частоты обострений. Муколитики (mucokinetics, mucoregulators) и антио ICS ксиданты (N – ацетилцистеин, карбоцистеин) Регулярное применение муколитических средств, таких как карбоцистеин и N-ацетилцистеин может уменьшать обострений и скромно улучшения состояния здоровья у больных, не получавших ICS. Другие лекарства с противовоспалительным потенциалом Хотя рандомизированные клинические исследования предполагают, что immunoregulators уменьшают тяжесть и частоту обострений, долгосрочные последствия такой терапии неизвестны. Nedocromil и лейкотриена модификаторы не были должным образом проверены при ХОБЛ. Нет никаких доказательств пользу, и некоторые доказательства вреда, после лечения анти-ФНО- Альфа антитела (инфликсимаб) при умеренной до тяжелой ХОБЛ. Симвастатин не предотвращает обострений у пациентов с ХОБЛ, которые не имели метаболических или сердечно-сосудистых показаний к терапии статинами. Ассоциацию между пользой статинов и улучшения результатов сообщили в обсервационном исследовании пациентов с ХОБЛ, которые получали их от сердечно-сосудистых и метаболических признаков. Нет никаких доказательств, что дополнительный прием витамина D уменьшает обострений в неотобранных пациентов. Вопросы, связанные с ингаляционным способом введения Обсервационные исследования выявили значимую связь между недостаточным использование ингалятора и контроль симптомом при ХОБЛ. Причины недостаточного использования ингалятор включают в себя пожилой возраст, использование нескольких устройств, и отсутствие предшествующего образования по технике ингаляции. Обучение улучшает технику ингаляции в некоторых, но не всех пациентов, особенно когда “учить-поддерживать”“teach-back”, реализуемого подхода. Другие Фармакологические методы лечения ХОБЛ представлены в таблице S4 в дополнительном приложении. Альфа-1-антитрипсина аугментации терапии. Обсервационные исследования предполагают снижение прогрессирования спирометрическое при Альфа-дефицит 1 антитрипсина у пациентов, получавших аугментации терапии в сравнении с не-леченных больных. Исследования с использованием чувствительных параметры прогрессирования эмфиземы определяется КТ подтверждают эффект на сохранении легочной ткани по сравнению с плацебо. Противокашлевые средства. Роль противокашлевые средства у пациентов с ХОБЛ являются неубедительными. Вазодилататоры. Имеющиеся исследования показывают ухудшение газообмена с небольшим улучшением при физических нагрузках или состояния здоровья у больных ХОБЛ. Rehabilitacija, prosvjetljenje, samooblačenje Leuneta Reab_lítatsíyia Leuneta Reab_lítatsíyu-Tse kompleksa uključenog, neprikladnog na maloprodaji starijih pacijenata sa HOBP). Prednosti rehabilitacije legeneva su značajne (tabela S5 za dodatni dodatak). Legeneva rehabilitacija može smanjiti ponovnu hospitalizaciju i smrtnost pacijenata nakon nedavne akutne epizode (≤ 4 puta prije hospitalizacije). Međutim, klip legene rehabilitacije prije otpusta iz bolnice može ugroziti preživljavanje. Legeneva rehabilitacija je integracija brige o pacijentu, jer uključuje proučavanje većeg broja faksimila u domu zdravlja i mjesecu provedbe, uključujući stacionarnu i ambulantnu, i/ili u kući pacijenta. Osvetljenje, samoregulacija i kompleksno razgledanje Ovíta. Vídmova víd kurinnya, tačnije, vikoristannya ínhalatsiynykh podstroí̈v, rana manifestacija zagostrennya, priynyattya odluka, ako želite da dobijete pomoć, hirurški uvod, taj pogled na profilaktičke pristupe, primenite glavne teme. Samoupravljanje. Ajde samoregulacija, pisanje pisama planova olakšanja za pogoršanje simptoma, može dovesti do promjene bolesti, što dovodi do hospitalizacije i svih razloga za hospitalizaciju, i ja ću postati zdrav. Troškovi zdravstvenih programa za samokontrolisanje HOBP mogu se povezati sa povećanom smrtnošću. Komplikacija stvarnog života je sklopiva. Kompleksni programi za superviziju. Sveobuhvatni programi za praćenje kliničkih rezultata polipsa, čak i ako ne i smrtnost. Prote, veliko bogato-centrično dostignuće u dobro organizovanom sistemu medicinske pomoći to ne potvrđuje. Sveobuhvatne posjete iz telemedicine prenijele su dnevne pogodnosti. Pídtrimka, Palíativ, naprikíntsi zhittya, í Hospísna dopomoga Kontrola simptoma i palijativna njega Metoyu palíativnoí̈ podpomogi ê pobobígannya polegshennya strazhdan, poshchennja kostí zhizní zhizní patsíentív njihovih imena, ínzavisnost íd íd stadijuma bolesti abo ínshí metode iscjeljenja. Palíativní susillya zbog direktiva za ublažavanje dispneje, bíl, anksioznosti, depresije, eto zašto, gadno jedenje. Kraj života i Hospísna dopomoga Kraj životnog vijeka dogovorenog sata uključuje pacijente i njihove porodice. Unaprijed planiranja, možete promijeniti brigu o pacijentima i njihovim porodicama, pobrinuti se da pogledate njihove pacijente i izvući se nebitnim, skupim i skupim invazivnim metodama liječenja. Tabela S6 Druge metode farbanja Terapija kiseonikom i terapija SHVL Kisneva. Prvog dana od uvođenja kiselosti (>15 godina dnevno) oboljeli smo od kronične dihalne insuficijencije koja dovodi do preživljavanja pacijenata od teške hipoksemije. Tryval terapija kiselinama neće čekati ni sat vremena do smrti, ili prve hospitalizacije, ili da bi se osigurao siguran boravak za bilo koju vrstu ublažavanja bolesti kod pacijenata sa stabilnom KOPB-om kod mirnih ili fizičkih poremećaja arterijske bolesti. ShVL. Chi sled vikoristovuvat NPPV hronično kod kuće za lečenje oboljenja akutne hronične insuficijencije tokom hospitalizacije, ostaje nerazlučiv. Retrospektiva prikupljenih podataka uzeta je nedosljedno. RKI je pružio super jasne podatke o NPPV preživljavanju i rehospitalizaciji kod hronične hiperkapnične KOPB. Kod pacijenata sa KOPB-om i opstruktivnom apnejom u snu, stalni pozitivni pritisak na dyhal puteve potiče preživljavanje i omogućava hospitalizaciju (tabela S7 u dodatnom dodatku). Interventna terapija hirurških intervencija Jedan izvještaj je potvrdio da se od pacijenata s KOPB-om iz gornjeg dijela emfizema i niskom postoperativnom rehabilitacijskom tolerancijom na fizičke izazove očekivalo da će više preživjeti tijekom izlječenja. Kod pacijenata sa visokom postlegalnom rehabilitacijom fizičke sposobnosti, stopa preživljavanja nije indicirana nakon LVRS-a, iako su se zdravstveno stanje i tjelesna prava poboljšali. Pokazalo se da LVRS rezultira većim mortalitetom, nižim medicinskim tretmanom kod pacijenata sa teškim emfizemom ≤ FEV1 20%, prediktivnim i sličnim emfizemom u visokokvalitetnoj kompjuterizovanoj tomografiji ili DLCO pokazao se kao ≤ 20% predviđenim. Bulektomija. Kod okremih pacijenata sa vidljivo sačuvanim osnovnim legijama, bulektomija je zbog promjena na zadnjici, povećane funkcije noge i tolerancije na fizički stres. Transplantacija legena. Kod nekoliko pacijenata transplantacija legen bule indikovana je za poboljšanje zdravlja i funkcionalnih sposobnosti, ali ne i za nastavak preživljavanja. Bilateralna transplantacija noge, kako se čini, može banalizirati život, donja transplantacija jedne noge kod pacijenata sa HOBP, posebno<60 лет. Бронхоскопических вмешательств для уменьшения гиперинфляции при тяжелой Эмфиземе Менее инвазивные подходы бронхоскопических к сокращению легких были разработаны. Проспективных исследований показали, что использование бронхиальных стентов не эффективно при при использовании герметика легкого вызвавшего значительную заболеваемость и смертность. В РКИ размещения эндобронхиального клапана показали статистически значимое улучшение ОФВ1 и 6-минутной ходьбы по сравнению с контрольной терапией в течение 6 месяцев после интервенции, но масштабы наблюдаемых улучшений не было клинически значимыми. Впоследствии, эффективность же эндобронхиального клапана была изучена у пациентов с гетерогенными,217 или гетерогенных и гомогенных эмфиземой со смешанными результатами. Два многоцентровых исследованиях изучался нитиноловой спиралью имплантируется в легких по сравнению с обычным лечением сообщили об увеличении в 6 минутах ходьбы при лечение спиралью по сравнению с контролем и небольшие улучшение ОФВ1 и качества жизни по by St George’s Respiratory Questionnaire. Дополнительные сведения необходимы, чтобы определить оптимальное количество пациентов для получения конкретного метода объем бронхоскопических легких и сравнивать продолжительность улучшения в функциональных или физиологических показателей в LVRS относительно побочных эффектов. Ключевые моменты для интервенционной терапии при стабильной ХОБЛ представлены в таблице S8 в дополнительном приложении. Lečenje stabilne KOPB menadžmentofStabilanHOBP

Rizik ključne tačke Strategija upravljanja stabilnom HOBP treba da se zasniva na pojedinačnim rezultatima simptoma i budućnosti

Svi okremi ljudi, yakí se bore, duguju buti pídtremaní.

Glavni rezultati rješenja su promjena simptoma i moguće komplikacije trudnoće.

Strategije upravljanja nisu isprepletene s farmakološkim pristupima i krive su za povezanost s drugim nefarmakološkim razvojima.

Ključne tačke Strategija upravljanja stabilnom HOBP može se zasnivati ​​na proceni pojedinačnih simptoma i rizika od akutne bolesti u budućnosti. Za sve osobe, poput opekotine, kriv buti pídtremaní, schob baciti Glavni meta-líkuvannya-promjena simptoma i pogoršanje rizika u budućnosti. Strategije upravljanja nisu ograničene na liječenje lijekovima i treba ih dopuniti drugim nefarmakološkim intervencijama. Predlažemo personalizaciju pokretanja i eskalacije/deeskalacije postupka, na osnovu istih simptoma i rizika od individualnog pogoršanja. Osnova ovih preporuka je često zasnovana na činjeničnim podacima preuzetim iz RCT-a. Ove preporuke su prepoznate kao podrška za pohvalu odluke doktora. Smanjenje faktora rizika za pušenje cigareta je najčešći i rizični faktor, koji je lako prepoznati, za KOPB; Vídmova víd kurinnya povinna buti postíyno preporučuje se za kurtsív. Spuštanje ljute, specijalne infuzije profesionalne testere, pare i gasa, kao i u kritičnim i glasnim govorima, može biti virišeno. Liječenje stabilne KOPB Liječenje lijekovima Liječenje lijekovima može promijeniti simptome, rizik i težinu upale i poboljšati zdravlje i podnošljivost fizičkih problema. Vibracije u klasi kože za ležanje u zavisnosti od dostupnosti lijeka i pacijentovog odgovora i uspjeha (Tabela 5-Tabela 5. Ključne točke za odabir bronhodilatatora Tabela 5. Ključne tačke za upotrebu bronhodilatatora

LABA i LAMA su poželjniji u odnosu na lijekove kratkog djelovanja, osim za pacijente sa samo povremenom dispnejom ( Dokazi A). Pacijenti mogu ili odustati od jedne dugodjelujuće bronhodilatatorske terapije ili dvostruke dugodjelujuće bronhodilatatorne terapije. Kod pacijenata sa neprugastom dispnejom na jednom bronhodilatatorskom tretmanu treba eskalirati na dva ( Dokazi A). Inhalacijski bronhodilatatori se preporučuju u odnosu na oralne bronhodilatatore ( Dokazi A). Teofilin se ne preporučuje osim ako drugi dugotrajni bronhodilatatori nisu dostupni ili nedostupni ( Dokazi B).

Tabela 6 Ključne tačke za identifikaciju sredstava protiv blica

Ne preporučuje se dugotrajna monoterapija ICS-om (nivo dokaza A). Trival tretman sa ICS može se razmotriti u kombinaciji sa LABA za pacijente sa istorijom akutne bolesti, bez obzira na trajanje lečenja dugotrajnim bronhodilatatorima (Nivo dokaza A). Trival terapija oralnim glukokortikosteroidima se ne preporučuje (Nivo dokaza A). Kod pacijenata sa hroničnim bronhitisom, bez obzira na LABA/ICS ili LABA/LAMA/ICS, hronični bronhitis i značajnu do tešku opstrukciju istovremenog protoka, može se razmotriti suplementacija inhibitorom PDE4 (nivo dokaza B). Kod mnogih pilića sa kongestijom, bez obzira na drugu terapiju, mogu se prepoznati makrolidi (dokaz B). Terapija statinima se ne preporučuje za prevenciju kongestije (Rifest Evidence A). Antioksidativni mukolitici se preporučuju samo kod nekoliko pacijenata (Nivo dokaza A).

Tabela 6. Ključne tačke za upotrebu antiinflamatornih sredstava

Ne preporučuje se dugotrajna monoterapija ICS-om ( Dokazi A). Dugotrajno liječenje ICS-om može biti prihvaćeno u Udruženju s LABA za pacijente s istorijom egzacerbacija uprkos odgovarajućem liječenju dugodjelujućim bronhodilatatorima ( Dokazi A). Ne preporučuje se dugotrajna terapija oralnim kortikosteroidima ( Dokazi A). Kod pacijenata sa LABA/ICS ili LABA/LAMA/ICS, hroničnim bronhitisom i teškom do veoma teškom opstrukcijom protoka vazduha, može se koristiti inhibitor PDE4 ( Dokazi B). Kod bivših pušača sa egzacerbacijama uprkos odgovarajućoj terapiji mogu biti makrolidi smatra ( Dokazi B). Terapija statinima se ne preporučuje za prevenciju egzacerbacija ( Dokazi A). Antioksidativni mukolitici se preporučuju samo kod odabranih pacijenata ( Dokazi A).

Tabela 7 Ključne tačke za usvajanje drugih farmakoloških metoda liječenja Tabela 7. Ključne tačke za pronalaženje drugih farmakoloških pristupa

Pacijenti s teškom nasljednom rehabilitacijom alfa-1 antitripsina i emfizemom mogu biti kandidati za terapiju povećanja alfa-1 antitripsina ( Dokazi B). Antitusici se ne preporučuju ( Dokazi C). Lijekovi odobreni za primarnu plućnu hipertenziju se ne preporučuju pacijentima s plućnom hipertenzijom koja je posljedica KOPB-a ( Dokazi B). Niske doze oralnih i parenteralnih opioida mogu se koristiti za liječenje respiratornog sustava kod pacijenata s KOPB-om s teškom bolešću ( Dokazi B).

Algoritmi farmakoterapije Predložen je model za kob, a zatim napredujuća eskalacija i/ili deeskalacija Međutim, mnogi pacijenti s KOPB-om već primaju uporne simptome nakon postprimarne terapije, ili, ako su simptomi drugačiji, može biti potrebno manje terapije. Stoga je odmah preporučljivo eskalirati i deeskalirati strategije. Preporuke su zasnovane na stvarnim podacima o efikasnosti i sigurnosti. Znamo da se eskalacija likova ne preispituje sistematski; testiranje deeskalacije takođe uključuje samo ICS. Količina direktnih dokaza koji podržavaju terapijske preporuke za pacijente u grupama C i D. Ove preporuke će se razmotriti kao dodatni podaci. Rice. 3. Algoritmi farmakološkog tretmana GOLD Grade Slika 3. Farmakološki algoritmi liječenja po GOLD Grade Grupa A Svim pacijentima grupe A treba proponirati bronhodilatatore za promjenu leđa. Može biti kratki ili probni bronhodilatator na osnovu iskustva pacijenta. Za nastavak je kriv bronhodilatator, koji je simptomatičan za slučaj. Grupa B Pochatkov terapija može biti trivalo di bronhodilatatori. Bronhodilatatori dugog djelovanja nadjačavaju bronhodilatatore kratkog djelovanja i uzimaju ih povremeno. Malo je dokaza da se preporučuje jedna klasa dugotrajnih bronhodilatatora u odnosu na drugu za ublažavanje simptoma, ovisno o individualnom odgovoru pacijenta. Za pacijente koji su natašte na monoterapiji, preporučuju se dva bronhodilatatora. Za one koji imaju jake bolove u leđima, može se razmotriti post-bronhijalna terapija. Grupa C Terapija Pochatkov može se koristiti kao jedno ispitivanje bronhodilatatora. U dvije paralelne studije, LAMA testiranje poništava LABA, iako je odgođeno, preporučujemo da započnete LAMA u ovoj grupi. Pacijenti s kroničnom kongestijom mogu imati koristi od dodavanja drugih trivalodijaliziranih bronhodilatatora (LABA/LAMA) ili alternativno od primjene beta2-agonista i inhalacijskih kortikosteroida (LABA/ICS). Kako ICS povećava rizik od razvoja pneumonije, naš glavni izbor je LABA/LAMA. Grupa D Preporučujemo da počnete sa LABA/LAMA kombinacijama, jer: U nedavnim izveštajima, rezultati pacijenata su prijavljeni kao primarne krajnje tačke, LABA/LAMA kombinacije su pokazale čudesne rezultate kada se kombinuju sa jednim bronhodilatatorom. § LABA / LAMA kombinacija preokretanje LABA / ICS kombinacije u zabobíganní zagostrenní i polypshennia ínshih patíêntív otmíní rezultati í grupa D patíêntív. § Pacijenti grupe D mogu razviti rizik od upale pluća uz liječenje ICS. Ako je odabran samo jedan bronhodilatator, LAMA je najkraći izbor za prevenciju kongestije na bazi LABA. LABA/ICS može biti prvi izbor za terapiju uha kod nekih pacijenata. Ovi pacijenti mogu imati anamnezu i/ili znakove koji ukazuju na prelazak astme i HOBP i/ili povećanje eozinofila u krvi. Pacijenti koji razvijaju dodatak LABA/LAMA terapiji predlažu dva alternativna puta: § eskalacija LABA/LAMA/ICS. § Tranzicija LABA/ICS. Dok LABA/ICS terapija nema pozitivan učinak na simptome/akutne simptome akutnog napada, LAMA se može dodati. Kao i kod pacijenata sa LABA / LAMA / ICS, kao i ranije, nastavlja se praćenje, mogu se razmotriti sledeće opcije: § Dodati roflumilast. Može se vidjeti kod pacijenata sa FEV1<50%, прогнозирует и хроническим бронхитом, особенно если они испытали как минимум одну госпитализации по поводу обострения в предыдущем году. § Добавить макролид у бывших курильщиков. Возможность развития устойчивых микроорганизмов должны быть учтены при принятии решений. § Остановка ICS. Эта рекомендация подтверждается данными, что показывает повышенный риск побочных эффектов (в т. ч. пневмония) и отсутствие значительного ущерба от отмены ICS. Likuvannya nefarmakološka Edukacija i samoupravljanje Evaluacija liječenog pacijenta i procjena rizika (na primjer, hospitalizacija, pacijentove potrebe, postizanje posebnih ciljeva) mogu pomoći u kreiranju personaliziranog samopregleda. Legenialni rehabilitacioni program Pacijenti sa visokim stepenom simptoma i hroničnim oboljenjem (grupe B, C i D) treba da učestvuju u novom rehabilitacionom programu, uz poboljšanje karakteristika pojedinca i prateće bolesti. Trening za stalnu potjeru ili intervalni trening s treningom snage osigurava bolje rezultate, niže metode kože. Dodavanje treninga snage za aerobni trening je efikasno u povećanju vitalnosti, ali ne poboljšava zdravstveno stanje i toleranciju na fizičke izazove. Trening je pravi za gornji završetak kako bi se povećala snaga ruku i živost i poboljšala zgrada do snage gornjeg kraja. Samorenderiranje rasvjete osnovne informacije o HOBP; aspekti medicinske njege (respiratorni preparati i uređaji za inhalaciju); strategije za minimiziranje stražnje strane; raduj se njima, ako tražiš pomoć; i, možda, rasprava o izgledima za tu ishranu, na primjer, život. Kraj života i palijativna pomoć Pacijenti su krivi što su obavešteni da je smrad krivca teško bolestan, smrad krivog člana porodice, moguće je, potrebno je virišiti, da je sledeći tok intenzivne nege , shvidshe za sve, za postizanje sopstvenog. Oprostite, strukturirane rasprave o mogućim scenarijima mogu se razgovarati u isto vrijeme dok pacijenti borave u stabilnom krevetu. Podrška u ishrani Za one koji su bolesni uz pomoć aditiva u hrani preporučuje se HOBP. Vakcinacija Vakcinacija protiv gripa se preporučuje za sve pacijente sa HOBP. Vakcinacija protiv pneumokoka sa PCV13 i PPSV23 preporučuje se za sve pacijente starije od 65 godina. PPSV23 se takođe preporučuje mladim pacijentima sa HOBP sa ozbiljnim pratećim bolestima, uključujući hronične bolesti srca i nogu. Kisneva terapija kiseonikom po Dovgostrokovu indikovana je za stabilne pacijente, koji mogu biti: PaO2 na nivou ili ispod 7,3 kPa (55 mm Hg. Art.) ili SaO2 na nivou ili ispod 88%, ili bez hiperkapnije i dvíchí trídverdzhení abo PaO2 mi 7,3 kPa (55 mm Hg) i 8,0 kPa (60 mm Hg) abo SaO2 jednako 88%, za dokaz znaka kronične hipertenzije, perifernog otoka, prolazne kongestivne srčane insuficijencije ili policitemije (hematokrit > 55%). Podrška ventilaciji NIV ponekad pobjeđuje kod pacijenata sa stabilnom i teškom KOPB. NIV se može vidjeti u odabranoj grupi pacijenata, posebno sa teškom dnevnom hiperkapnijom i preostalim hospitalizacijama, bez obzira na prisustvo superlativnih dokaza o njegovoj djelotvornosti. Kod pacijenata sa KOPB-om i opstruktivnom apnejom u snu, indiciran je trajni pozitivni pritisak na dispijske prolaze. Іnterventsіyna bronhoskopіya da hіrurgіya U okremih patsієntіv od heterogeno abo homogeno emfіzemoyu te znamenke gіperzapalennyam refrakternoї da optimіzatsії medichnoї dopomoga, hіrurgіchnі da bronhoskopіchnі VD pluća zmenshennya obsyagu (napriklad, endobronhіalnі odnostoronnі ventil abo legenevі kіltsya) mozhut Buti rozglyanutі. Kod oko 10 pacijenata sa velikim bulesima može se predložiti hirurška bulektomija. Kod nekoliko pacijenata sa teškom KOPB-om i bez drugih kontraindikacija, može se razgovarati o transplantaciji noge. Izbor bronhoskopskih promjena na legensu i LVRS-u za liječenje hiperinflamacije kod emfizematoznog bolesnika leži u nizu faktora koji uključuju: stepen i prirodu manifestacija emfizema na HR CT; na prisustvo interlobularne kolateralne ventilacije utiče integritet pukotine na HR CT ili fiziološka procena (endoskopska balon okluzija i procena protoka); místseví otsínki píd sat vikonannya procedura; pacijent i preživjeli vikonavtsya. Algoritam za slike različitih unosa na osnovu radioloških i fizioloških karakteristika prikazan je na slici 4. Rice. 4. Bronhoskopske intervencije i hirurške metode lečenja HOBP Slika 4. Interventni bronhoskopski i hirurški tretmani za KOPB Kriterijumi za upućivanje na transplantaciju noge su HOBP zbog progresivne bolesti, neprijanjanje za endoskopsku ili hiruršku promjenu noge, može imati indikator od 5 do 6, Pco2> 50 mm Hg. Art. ili 6,6 kPa i/ili Pao2<60 мм РТ. ст. или 8 кПа, а ОФВ1 <25% по прогнозам. Рекомендуемые критерии включения включать одно из следующего: индекс BODE index>7, FEV1<15-20%, прогнозирует, три или более тяжелых обострений в предыдущем году, одно тяжелое обострение с острой гиперкапнической дыхательной недостаточности или умеренной до тяжелой легочной гипертензии. Ключевые моменты для использования Не-Фармакологического лечения приведены в таблице S9 в дополнительном приложении. Мониторинг и последующее наблюдение Регулярное медицинское наблюдение за пациентами ХОБЛ имеет важное значение. Симптомов, обострений и объективные оценки ограничения воздушного потока должны быть проверены, чтобы определить, когда необходимо изменения тактики ведения и выявления каких-либо осложнений и/или сопутствующих заболеваний, которые могут развиваться. Для того, чтобы скорректировать терапию соответствующим образом, так как болезнь прогрессирует, каждое последующее посещение должно включать в себя обсуждение актуального терапевтического режима. Симптомы, которые указывают на ухудшение или развитие другого, сопутствующие заболевания должны быть обследованы и пролечены. Taktika zagušenja

Ključni momenti Akutna KOPB označava akutne respiratorne simptome koji dovode do dodatne terapije. Na Zagostrena mogu uticati brojni faktori. Najrašireniji uzroci su infekcije dikalnih puteva. Meta za slavlje je svesti na minimum negativnih posljedica posljednjeg blještavila i odagnati udaljene podije. Kratke doze inhaliranog beta2-agonista, ali bez kratkih doza, holinolitika, preporučuju se kao bronhodilatatori za ublažavanje kongestije. Uz terapiju dugotrajnim bronhodilatatorima, vjerovatniji je sljedeći korak, do otpusta sa klinike. Sistemski kortikosteroidi smanjuju funkciju noge (FEV1), oksigenaciju i ubrzo nakon jednog sata oporavka i hospitalizacija. Antibiotici će, nakon indikacija, proći sat vremena oporavka, smanjiti rizik od ranih recidiva, neefikasnog liječenja i hospitalizacije. Metilksantini se ne preporučuju zbog nuspojava. Neinvazivna primus ventilacija može biti prvi način ventilacije, koji je pobjednički u liječenju akutne respiratorne insuficijencije. Nakon zakazanog termina, molimo vas da dođete radi ranijeg termina sljedećeg otvaranja

Liječenje egzacerbacija

ključne točke Odgovor na HOBP je teško hodanje zbog respiratornih simptoma u budućnosti Eksacerbacije mogu biti izazvane nekoliko faktora. Najčešći slučajevi - respiratorni trakt Metilksantini se ne preporučuju zbog nuspojave Neinvazivna mehanička ventilacija zahvaljujući prvim metodama ventilacije, pobjednici područja respiratornih infekcija Za rozvyazannya, dođite za rozvyazannya, u pravilu, zbog zapochatkovaniya. Princip ubrizgavanja u ispitivanje i minimiziranja negativnog uticaja trenutne egzacerbacije i sprečavanja naknadnih Kratkotrajno liječenje dugodjelujućim bronhodilatatorima treba započeti što je moguće socijalno i skratiti vrijeme oporavka i hospitalizaciju Antibiotici, ako su indicirani, skratiti vrijeme oporavka, procijeniti rizik ranog recidiva, neuspjeh liječenja i hospitalizaciju

Zagostrennya - tse važni znakovi u liječenju HOBP, smrad smrada negativno utječe na zdravstveno stanje, troškove hospitalizacije i ponovljene hospitalizacije i napredovanje bolesti. Upala HOBP je sukupnístyu podíy zvichay pov'yazan zí zbílshennym zapalennya dyhalnyh slyahív, pídvishchennya produktsííí̈ sluzi i utvorennym gasne paste. Gubitak se pogoršava - glavni simptom zagušenja. Ostali simptomi uključuju povećan sputum, gnoj i volumen, zajedno s pojačanim kašljem i zviždanjem. Kako se kod pacijenata sa KOPB-om često razvijaju popratne bolesti, akutna potreba za razlikovanjem od akutnog koronarnog sindroma, egzacerbacija kongestivne srčane insuficijencije, tromboembolije legene arterije i pneumonije. Zagostren HOBP je klasifikovan kao: Blaga (odostoji samo bronhodilatatori kratkog trajanja, SABD). Teška kongestija može biti povezana s teškom distalnom insuficijencijom. Infekcija je uglavnom uzrokovana respiratornim virusnim infekcijama, iako bakterijske infekcije i okolišni faktori također mogu izazvati i podleći infekciji. Zagostrennya se može povezati s razvojem sputuma i, kao trule, bakterije koje zovu, mogu se naći u sputumu. Ovi podaci podržavaju koncept da su eozinofili prisutni u dishalalnim prolazima, krvnim ugrušcima i krvi u značajnom broju pacijenata sa KOPB. Akutni simptomi povećanog sputuma ili eozinofilije u krvi mogu biti osjetljiviji na sistemske steroide ako su potrebni prospektivni podaci.243 Tokom 8 sedmica, 20% pacijenata nije nosilo odjeću do te mjere da su postali preopterećeni. Zagostreni COPD potiče osjetljivost na dodatkovyh podija. Pacijenti sa HOBP-om su bolesni do djelimičnih pogoršanja (indicirano kao ≥ 2 pogoršanja na rijeci) mogu imati više lošeg zdravlja i stope mortaliteta, niže pacijente sa rjeđim pogoršanjima. Inshi faktora pov'yazanі od pіdvischenim rizikom rozvitku da zagostren / ABO tyazhkіst zagostren, vklyuchayut zbіlshennya koefіtsієnta legenevoї arterії da rozmіru pererіzu poprečne aorte (tobto koefіtsієnt> 1) bіlshy vіdsotok emfіzemi abo tovschini stіnki dihalnih shlyahіv vimіryuєtsya CT grudnoї klіtki da nayavnіst hronіchnogo bronhіtu. Varijante radovanja Restauracija (pídbír) Líkuvannya (terapija) Tsílí zagostrennya likuvannya, schob da svede na minimum negativne efekte devetog zagostrennya, koji zaboravljaju razvoj udaljenog podíy. Zbog težine bolesti i/ili težine glavne bolesti, bolest se može razviti u ambulantnim ili bolničkim umovima. Više od 80% pacijenata razvija se u ambulantnim umovima sa bronhodilatatorima, kortikosteroidima i antibioticima. Indikacije za hospitalizaciju u akutnoj HOBP prikazane su u Tabeli S10 uz dodatak. Ako oboljeli od KOPB odu u bolnicu po pomoć, treba dati dodatnu dozu kisika i procijeniti, utvrdit će se da je životno nebezbedno i pomoći traženje neinvazivne ventilacije noge, intenzivne blokade bolnica i respiratorni sistem. Dugoročna prognoza nakon hospitalizacije kada HOBP napreduje je na niskom nivou; petostruka stopa smrtnosti je blizu 50%. Faktori pov'yazanі od nespriyatlivim rezultat vklyuchayut lіtnіy vіk, Nízky іndeks Masi tіla, suputnі zahvoryuvannya (napriklad, Sertsevy-sudinnі zahvoryuvannya abo rak legenіv) poperednіh gospіtalіzatsіy S Drive KOPB zagostren, klіnіchna virazhenіst іndeksu zagostrennya da neobhіdnіst dovgotrivaloї kisnevoї terapії PID sat pretplate. Pacijenti sa većom širinom i ozbiljnošću respiratornih simptoma, pogoršanjem kvalitete života, lošijom funkcijom noge, smanjenjem fizičke izvedbe, nižim plućima i spuštanjem bronhijalnog zida na CT-u mogu predstavljati akutni rizik od smrti. Ključne tačke za kontrolu nišanskih tačaka su u tabeli 8. Tabela 8 Ključni trenuci za kari

Kratkodjelujući inhalacijski beta2-agonisti, ili bez kratkodjelujućih antiholinergičkih lijekova, preporučuju se kao bronhodilatatori za liječenje akutnog bola (nivo dokaza C). Sistemski kortikosteroidi smanjuju funkciju noge (FEV1), oksigenaciju i ubrzavaju vrijeme obnove i hospitalizacije. Trajanje terapije može biti duže od 5-7 dana (nivo dokaza A). Antibiotici, prema indikacijama, mogu skratiti sat oporavka, smanjiti rizik od ranog recidiva, neuspjeha liječenja i hospitalizacije. Trajanje terapije može biti 5-7 dana (period dokazivanja). Metilksantini se ne preporučuje zbog promjenjivog profila nuspojava (dokaz B). NIV ( Neinvazivna mehanička ventilacija Neínvazivnoí̈ mehaníchnoí̈ ventilyatsííí̈) kriv Buti Purshia režim ventilyatsííí̈ vikoristovuêtsya u na bolesnom HOBP s GOSTR dihalnoyu nedostatnístyu, SSMSC ne trude se apsolutno protipokazan, oskílki Won pokraschuê gazoobmíín, znizhuêst ízhuêstí̈ví̈víêtívía (znízhuêst í̈hí̈ví̈ví̈vítí̈vícívící̈)

Tabela 8. Ključne tačke za liječenje egzacerbacija

Kratkodjelujući inhalacijski beta2-agonisti, ali bez kratkodjelujućih antiholinergika, preporučuju se kao početni bronhodilatatori za liječenje akutne egzacerbacije (Dokaz C).

Sistemski kortikosteroidi omogućavaju odličnu funkciju (FEV1), oksigenaciju i kratkotrajnu inspiraciju i neuspjeh hospitalizacije. Trajanje terapije ne bi trebalo da bude duže od 5-7 dana (Dokaz A).

Antibiotici, ako su indicirani, mogu se skratiti za sat vremena, rizik od rane bolesti, ozbiljnost bolesti i težina hospitalizacije. Trajanje terapije treba da bude 5-7 dana (Dokaz B).

Metilksantini se ne preporučuju zbog povećanog profila nuspojava (Dokaz B).

NIV( Neinvazivna mehanička ventilacija) zahvaljujući prvim metodama ventilacije, vikorizacija kod pacijenata sa KOPB-om sa akutnom respiratornom opstrukcijom, jer može biti kontraindikacija na činjenicu da smrdi zamjenu domaćina, mijenja rad neuspjeha i upotrebe za intubaciju, mijenja trajanje hospitalizacije i poboljšava preživljavanje (Dokaz A).

Liječenje Najčešća klasa lijekova za akutnu KOPB su bronhodilatatori, kortikosteroidi i antibiotici. Bronhodilatatori. Za liječenje akutne kongestije preporučuju se kratke doze inhaliranog beta2-agonista, ali bez kratkih doza, holinergika i bronhodilatatora. Postoji nekoliko indikacija za upotrebu FEV1 s inhalatorima s varijabilnom dozom (MDI) (ili bez uređaja za inhalaciju) ili nebulizatorima za isporuku agensa, iako može postojati jednostavnija metoda isporuke kod oslabljenih pacijenata. Interno, metilksantin se ne preporučuje zbog nuspojava. Glukokortikoidi. Sistemski kortikosteroidi u akutnoj HOBP skraćuju vrijeme obnavljanja i FEV1. Oni također smanjuju oksigenaciju, rizik od ranog recidiva, neefikasnost liječenja267 i rokove hospitalizacije. Preporučuje se doza od 40 mg prednizolona dnevno tokom 5 dana. Terapija oralnim prednizolonom je međutim efikasna za intravensku primjenu. glukokortikoidi mogu biti manje efikasni u liječenju pacijenata sa nižim eozinofilima u krvi. Antibiotici. Predoziranje antibioticima kod gostuna je preplavljeno alkoholom. dokazati upotrebu antibiotika kod pacijenata sa septikemijom i povećanom gnojnošću sputuma. U jednom pogledu pokazalo se da antibiotici smanjuju rizik od smrtnosti za 77%, neefikasnost liječenja za 53%, a truljenje sluzi za 44%. Upotreba antibiotika usmjerena na prokalcitonin može promijeniti efekte antibiotika i nuspojave u odnosu na njihovu kliničku učinkovitost. Studije kod pacijenata sa kongestijom koja je dovela do vještačke ventilacije noge (invazivne ili neinvazivne) pokazala su povećanje mortaliteta i povećanje umjerene bolničke pneumonije, kada antibiotici nisu davani. Antibiotici su obično simptomatični za pacijente s teškim pogoršanjima, jer mogu imati tri kardinalna simptoma: povećanje stražnjice, zagušenje sputuma i gnojenje sluzi; ê dva kardinalna simptoma, yakscho zbílshennya truli sputum ê jedan od dva simptoma; ili koristite mehaničku ventilaciju (invazivnu i neinvazivnu). Trajanje antibakterijske terapije je 5-7 dana. Izbor antibiotika je zbog osnova za lokalni obrazac rezistencije bakterija. Poziv na empirijski tretman aminopenicilina klavulanskom kiselinom, makrolidima ili tetraciklinom. Kod pacijenata sa parcijalnim infekcijama uočen je jak refluks toka i/ili upala koja će zahtijevati komadnu ventilaciju noge, kulturu sputuma ili drugih materijala u obliku noge zbog ispoljavanja rezistentnih patogena. Način unošenja depozita zavisi od stanovanja pacijenta i farmakokinetike antibiotika. Respiratorna podrška Kisneva terapija. Kiselinu koja izaziva ovisnost treba titrirati kako bi se smanjila hipoksemija sa zdravom zasićenošću od 88-92%. nakon početka plina kisika i krvi uslijed prekuhavanja, kako bi se osigurala adekvatna oksigenacija bez smanjenja ugljičnog dioksida i/ili pogoršanja acidoze. ShVL. Aktivnim pacijentima će biti potrebna hospitalizacija na jedinici intenzivne njege. Prijem tegoba sa teškom kongestijom na srednji nivo, ili specijalna respiratorna terapija, može biti pomirljiv, kao i adekvatna obuka osoblja i za liječenje akutne respiratorne insuficijencije. Neinvazivna mehanička ventilacija. Niv je više skraćivanje jaza sa invazivnom ventilacijom kao pochatkovym načinom ventilacije za liječenje akutne dihalne insuficijencije kod bolesti, hospitalizacija s nagonom akutne upale HOBP. NIV je razvijen u randomiziranim kliničkim ispitivanjima koja pokazuju stopu uspješnosti od 80-85%. Smrtnost i stope intubacije su smanjene sa NIV. Invazivna mehanička ventilacija Indikacije za invazivnu mehaničku ventilaciju u periodu akutne infekcije uključuju dejstvo NIV na klip. Pacijenti koji nisu primili neinvazivnu ventilaciju, kao što je primarna terapija, i eliminaciju invazivne ventilacije, kao što je napredna terapija reanimacije, morbiditet, hospitalizacija i povećan mortalitet. Zapisi iz bolnice i izvan starateljstva Vidsutníst procjena sporometrije i analiza plinova arterijske krvi bili su povezani s ponovljenom hospitalizacijom i smrću. Smrtnost je povezana sa dobi pacijenta, ispoljavanjem teške dihalne insuficijencije, potrebom za respiratornom podrškom i pratećim bolestima, uključujući anksioznost i depresiju. Broj posjeta na bolničkoj registraciji i uključuje informisanje, optimizaciju liječenja, kontrolu i korekciju tehnike inhalacije, procjenu i optimalno vođenje prateće bolesti, ranu rehabilitaciju, daljinsko praćenje i stalni kontakt oboljelog pacijenta. Dovoljno podataka za povećanje učestalosti ponovne hospitalizacije, kratkoročnih termina ili ekonomičnosti. Rano upozorenje o napredovanju ofanzive (<30 дней) после выписки следует проводить, когда это возможно и было связано с менее обострения, связанные с повторными госпитализации. Раннее наблюдение позволяет оценить терапию и возможность вносить изменения в терапии. Пациенты, не получающие раннее наблюдение показали рост 90-дневной смертности. Дополнительное наблюдение в течении трех месяцев рекомендуется чтобы обеспечить возврат в стабильное состояние и оценку симптомов пациента, функции легких (с помощью спирографии), и при возможности оценки прогноза через несколько шкал, таких как BODE. Оценку наличия и ведения сопутствующих заболеваний, также должны быть приняты (Таблица S11 в дополнительном приложении). Профилактика обострений После обострения, меры по недопущению дальнейшего обострения должна быть начата (табл. S12 в дополнительном приложении). HOBP i prateće bolesti

ključne točke HOBP često koegzistira s drugim bolestima (komorbiditetima) koje mogu imati veći utjecaj na ishod pacijenata. Princip sidrenja nije kriv za ponavljanje HOBP-a, a sidrenje je krivo ako je na standardnom nivou, bez obzira na uzrok HOBP. Ako je KOPB dio plana skrbi za više morbiditeta, vaša je odgovornost pomoći u smanjenju polifarmacije .

HOBP je često povezan sa drugim bolestima (komorbiditet), što može uticati na prognozu. Njihova djela su direktno okrivljena za HOBP, u tom času, kao i drugi, mogu biti uzročno povezana sa faktorima rizika, ili jedan od njih uzrokuje rizik, ili pogoršava težinu drugih. Liječenje oboljelih u HOBP može uključivati ​​ispoljavanje iste egzaltacije yogo pratećih bolesti, najraširenija kod KOPB-a je indukovana niže. Kardiovaskularne bolesti Otkazivanje Srca Prevalencija sistoličke ili dijastoličke srčane insuficijencije kod pacijenata sa HOBP kreće se od 20 do 70%. Nedijagnosticirana srčana insuficijencija može oponašati ili pratiti akutnu HOBP; u 40% pacijenata sa KOPB-om, ako prebace nogu na mehaničku ventilaciju, hiperkapnična dihalna insuficijencija ukazuje na disfunkciju lijevog kanala. Liječenje ß1 - adrenoblokatorima poboljšava preživljavanje kod kronične srčane insuficijencije i preporučuje se. Selektivni ß1 - blokatori su krivi za vikoristovuvatsya. Ishemijska bolest srcaÍsnuê dvizheny risik poshkodzhennya miokard u oboljenjima od suputný ishemijske bolesti srca, yakí mogu pogoršati HOBP. Pacijenti koji pokazuju abnormalnu srčanu troponiju mogu razviti rizik od neprihvatljivog morbiditeta, uključujući kratkoročnu (30 dana) i dugotrajnu smrtnost. Aritmije Srčane aritmije su česte u HOBP-u iu prošlosti. Atrijalna fibrilacija je djelimično povezana sa FEV1. Bronhodilatatori su ranije opisani kao potencijalno pro-aritmički agensi; Tim nije manji, ali podaci nam omogućavaju da govorimo o najprihvatljivijem sigurnosnom profilu za beta2-agonizam, koji je uočen, antiholinergičkih lijekova (i inhalacijskih kortikosteroida). Bolest perifernih arterija (PAD) dijagnostikovana je u velikoj kohorti pacijenata sa HOBP svih nivoa težine, kod 8,8% dijagnostikovana je bolest perifernih arterija (PAD), što je više, niže u kontrolnoj grupi bez HOBP (1,8%). Kod pacijenata sa HOBP-om sa PAD-om se pominje veći funkcionalni kapacitet i viši zdravstveni status, niži ti, bez PAD-a. Hipertenzija Arterijska hipertenzija je najčešći komorbiditet u HOBP i može biti od značaja za prognozu. Osteoporoza Osteoporoza je najčešće povezana s emfizemom, promijenjenim u indeks tjelesne mase i nisku masnu masu. Niska mineralna gustina cističnog tkiva i frakture su izraženiji kod pacijenata sa HOBP-om nakon prilagođavanja doze steroida, vik, pack-little chicken, chicken i zagostren. Sistemski kortikosteroidi značajno povećavaju rizik od osteoporoze. Anksioznost i depresija Anksioznost i depresija kao rezultat loše prognoze. HOBP i rak su legenda Prsten između emfizema i raka je najjači, niži između fumigiranog toka i raka noge. Ljeto stoljeće da veliko iskustvo piletine podiže rizik. 2 studije niskodozne kompjuterizovane tomografije grudnog koša (LDCT) pokazale su napredno preživljavanje kod pacijenata od 55-74 godine starosti, kurtova ili tiha, koji su prestali da puše sa 15 godina unapred ne manje od 30 vreća - rokiv. LDCT trenutno preporučuju SAD za pacijente sa naprednim demografskim stanjima; Prote tse nije lagana praksa. Metabolički sindrom i cirkulatorni dijabetes Metabolički sindrom i cirkulatorni dijabetes su češći kod KOPB-a i ostaju, što je najvažnije, utječu na prognozu. Prevalencija metaboličkog sindroma bi trebala biti preko 30%. Gastroezofagealni refluks Gastroezofagealni refluks je nezavisan faktor u riziku od upale iu vezi sa višim zdravstvenim statusom. bronhoektazije Bronhoektazije u slučajevima sa izraženijom kongestijom i povećanim mortalitetom. Opstruktivna apneja u snu(Obstruktivna apneja u snu OSA) Pacijenti sa sindromom “opstruktivne apneje u snu” (COPD i OSA) mogu imati najbolju prognozu u poređenju sa HOBP ili OSA. Subapneja kod pacijenata sa OSA i KOPB-om može biti teža hipoksemija i srčana aritmija i teža za razvoj svakodnevne hronične hipertenzije niža kod pacijenata sa izolovanom OSA i samo KOPB. HOBP Tabela S3: Često vikoristovuvaní Preparati pídtrimki HOBP Tabela S4: INSHI Farmakologíchní Metodi líkuvannya Tabela S5: Legeneva reabílítatsíya, samovryaduvannya koja složena doglyad HOBP HOBP Tabela S8: Ínterventsíynoí̈vílíkí̈ Tabela S8: Ínterventsíynoí̈vílíkí̈ Tabela S8: Ínterventsíynoí̈vílíkí̈ Tabela S8: Ínterventsíynoí̈vílíkí̈ Tabela S5. Potencijalne indikacije za hospitalizaciju Dodatne datoteke

• Dodatni dodatak

tabele i slike Fajlovi u ovom dodatku podataka: Dodatak Dodatak – Tabela S1: Slika jednakih rezultata Tabela S2: Vakcinacija za stabilnu HOBP Palijativno zbrinjavanje, kraj života i hospicijska nega kod HOBP Tabela S7: Terapija kiseonikom i ventilatori u zaštićenoj HOBP Tabela S8: Interventna terapija u stabilnoj HOBP S10: Potencijalne indikacije za procenu hospitalizacije Tabela S11: Kriterijumi za otpust i preporuke za praćenje Tabela S12: Intervencije koje smanjuju učestalost egzacerbacija HOBP Tabela S1. Opis dokaza

Kategorije dokaza	Džerela dokaz	Imenovanje
ALI	Randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT) RCT Više dokaza visokog kvaliteta bez ikakvih dokaza o margini ili napredovanju	Dokazati na krajnjim tačkama dobro rasprostranjenih RCT-ova kao siguran niz u populaciji, za koji se preporuke daju bez važnih granica Za visokokvalitetni dokaz; 2 klinička ispitivanja za učešće značajnog broja subjekata, ili jedan visokokvalitetni PKI za učešće značajnog broja pacijenata bez ikakve prednosti
IN	Nasumična kontrolisana ispitivanja (RCT) RCT sa važnim razmjenama	Dokaz o randomіzovanih klіnіchnih doslіdzhen, SSMSC vklyuchayut lishe obmezhenu Količina patsієntіv, postgospіtalny abo analіz pіdgrup PKI abo meta analіz RKІTak sama vіdnositsya, ako іsnuє kіlka PKI, abo vazhlivі obmezhennya ochevidnі (metodologіchnі nedolіki je mali kіlkostyah, najbolje trivalіst, vibіrki u populyatsії, Yak vіdrіznyaєtsya prema ciljnoj populaciji i preporukama, inače su rezultati vrlo jasni
C	Nenasumično praćenje Praćenje posmatranja	Dokazi iz rezultata nekontrolisanih ili nerandomiziranih ispitivanja ili opservacijskih ispitivanja
D	Konsenzus panel	Konsenzusom se smatra da panel za odlučivanje pruža vrijednu metodološku podršku, ali klinička literatura za ovu ishranu je nedovoljna. Konsenzus panel je zasnovan na kliničkim dokazima ili znanju koje ne ispunjava osnovne kriterijume

Table S1. Opis nivoa dokaza

Dokazi Izvori dokaza Definicija kategorija
ALI	Randomizirani kontrolisani dokazi potiču iz krajnjih tačaka dobrog ispitivanja (RCT) dizajniranih RCT-ova koji pružaju važne prednosti u populaciji za one koji su bogati tijelom visokog kvaliteta preporuke su napravljene bez ikakvih dokaza bez ikakvih važnih ograničenja. značajno ograničenje ili pristrasnost Zahtijeva visokokvalitetne dokaze od;; 2 klinička ispitivanja koja su dovela do značajnog broja subjekata, ili jedan RCT visokog kvaliteta koji uključuje značajan broj pacijenata bez ikakve pristranosti.
in	Dostupni kontrolirani rezultati su za RCT-ove, koji uključuju više od ispitivanja (RCT) sa važnom podgrupom analiza RCT-a ili metaanaliza RCT-ova. Ograničene varijacije dokaza Odnosi se i na, ako postoje RCT-ovi, inače su evidentne značajne promjene (metodološki nedostaci, mali brojevi, kratka trivalnost, propuštena populacija koja se razlikuje od ciljne populacije preporuke, ili su rezultati neki)
C	Nerandomizirana ispitivanja Dokazi su iz ishoda nekontroliranih ili nerandomiziranih studija ili iz opservacijskih studija opservacijskih studija.
D	Konsenzusna odluka Komisije Pružanje smjernica se smatra vrijednim
	ale klinička literatura koja se bavi ovom temom
	je nedovoljno.
	Konsenzus panela je zasnovan na kliničkoj slici
	iskustvo ili znanje koje nema
	ispunjavaju gore navedene kriterijume.

Tabela S2. Vakcinacija za stabilnu HOBP Tabela S2. Vakcinacija za stabilnu HOBP

Vakcinacija protiv gripe smanjuje ozbiljnu bolest i smrt kod pacijenata sa KOPB (Dokazi U). 23-valentna pneumokokna polisaharidna vakcina (PPSV23) koja uzrokuje incidenciju pneumonije stečene u zajednici kod pacijenata sa KOPB u dobi< 65 years with an FEV1< 40% predicted and in those with comorbidities (DokaziIN). U opštoj populaciji odraslih; 65 datuma za 13 ispitivanja pneumokokne vakcine (PCV13) kratke bakteremije i ozbiljne invazivne pneumokokne bolesti (Dokazi IN).

Tabela C3.Često vikoristovuvaní preparati i pídtrimki u HOBP Table S3.Često korišteni lijekovi za održavanje kod KOPB-a
(Verzija 2011 r.)
Tabela S4. Druge farmakološke metode istraživanja Tabela S4. Ostali farmakološki unosi

Alpha-1 antitripsin povećanje terapija

Terapija intravenske augmentacije može usporiti napredovanje emfizema ( DokazIN).

Antitusici

Nema dokaza o koristi antitusiva kod pacijenata sa HOBP ( DokazC).

Vazodilatatori

Vazodilatatori ne poboljšavaju ishod i mogu pogoršati oksigenaciju ( DokazIN).

stoS5. Legeneva rehabilitacija, samoregulacija i sveobuhvatni pregled HOBP

Legeneva rehabilitacija Legeneva rehabilitacija poboljšava leđa, zdravstveno stanje i podnošljivost fizičkih izazova kod pacijenata u stabilnom stanju ( nivo dokaza A). Legeneva rehabilitacija mijenja broj hospitalizacija kod pacijenata sa nedavnim hospitalizacijama (5 4 dana prije hospitalizacije) (Razbijeni dokazi B). Posvetite taj samored Samo prosvjetljenje nije efikasno ( nivo dokaza C). Samoupravljanje uz pomoć ljekara, poboljšanje zdravstvenog stanja i smanjenje broja hospitalizacija i broja hospitalizacija u pružanju neophodne pomoći ( potvrda U). ProgramiIntegrisano razgledanje Integrisani nadzor da telemedicina trenutno ne može biti korisna (Otkriveni dokazi B).

Table S5. Plućna rehabilitacija, samokontrola i integrativna njega u HOBP

Plućni rehabilitacija

Plućna rehabilitacija poboljšava dispneju, zdravu statuu i toleranciju na vježbe kod stabilnih pacijenata ( DokazA). Plućna rehabilitacija smanjuje hospitalizacije kod pacijenata sa nedavnim egzacerbacijama (:5 4 tjedna od prethodne hospitalizacije) ( DokazIN).

Obrazovanje i self management

samo obrazovanje nije efikasno DokazC). Intervencija samoupravljanja uz komunikaciju sa zdravstvenim radnikom poboljšava zdravstveni status i hospitalizacije i posjete hitnoj pomoći ( DokazIN).

Integrisan brigaprograme

Integrisana njega i telezdravlje neće imati koristi u ovom trenutku ( DokazIN).

stoS6. Palijativno zbrinjavanje za život i hospicijska njega za KOPB Table S6. Palijativno zbrinjavanje, kraj života i hospicijska njega u HOBP

Opijati, neuromuskularna električna stimulacija (NMES), kisik i ventilatori koji struju zrakom po licu mogu ublažiti nedostatak daha (Dokaz C). Kod pothranjenih pacijenata, dodatak ishrani može poboljšati snagu respiratornih mišića i cjelokupno zdravstveno stanje (DokaziU). Umor se može poboljšati edukacijom o samoupravljanju, plućnom rehabilitacijom, nutritivnom podrškom i intervencijama uma i tijela (Dokaz W).

stoS7. Terapija kiseonikom i SVL u stabilnoj HOBP

Kisneva terapija Dovgostrokove zastosuvannya kiselost dovodi do preživljavanja pacijenata s teškom kroničnom arterijskom hipoksemijom u mirnom stanju. dokazati A). Pazíntív Zi Stabilia Hozl Tu Plemnoyu u sferi Abo-íizical-íntukovyu arterialia Destatskíûu priznat od trivaloí̈ Knevoji Kisnadoterapíí̈ kao sat vremena prije Solvii Abo Prshivi Smet Perevatsyíííí̈ Abo Obliki Stinkí Perevajii Abo Obliki Stinkí Perevaji dokazati A). Oksigenacija u mirnom satu na nivou mora ne uključuje razvoj teške hipoksemije i sat je skuplje za ponavljanje ( nivo dokaza C). ShVL NPPV može smanjiti boravak u bolnici kod nekoliko pacijenata nakon nedavne hospitalizacije, posebno kod onih s teškom dnevnom hiperkapnijom (PaCO2;; 52 mm Hg) ( dokazati B).

Table S7. Terapija kiseonikom i respiratorna podrška kod stabilne KOPB

kiseonikterapija

dugotrajna primjena kisika povećava preživljavanje pacijenata s teškom kroničnom arterijskom hipoksemijom u mirovanju ( DokazA). Kod svih pacijenata sa stabilnom KOPB-om i modernizacijom prevencije industrijskih arterijskih ruptura, propisivanjem trovalentnog termina za kisik, neće biti trivalentnog sata prije smrti, prve hospitalizacije ili sigurnog održivog zdravlja, w 6 DokazA). Oksigenacija u mirovanju na nivou mora ne isključuje razvoj teške hipoksemije prilikom putovanja avionom ( DokazC).

ventilaciju podrška

NPPV može rezultirati preživljavanjem bez hospitalizacije kod odabranih pacijenata nakon preostale hospitalizacije, posebno kod onih s izraženom dnevnom perzistentnom hiperkapnijom (PaCO2;; 52 mmHg) ( DokazIN).

Tabela S8. Hirurška terapija stabilne KOPB

Operacije za promjenu legena Jednostavna operacija za promjenu preživljavanja pacijenata s teškim emfizemom gornjeg dijela emfizema i niskom postrehabilitacijskom tolerancijom na fizički stres (Razbijeni dokazi A). Bulektomija Kod nekih pacijenata, bulektomija je povezana s promjenama na stražnjici, povećanom funkcijom i legenosti, te tolerancijom na fizičke izazove. nivo dokaza C). transplantacija Kod pravilno odabranih oboljenja sa važnom KOPB, transplantacija legenije poboljšava kvalitet života i funkcionalnu izgradnju ( nivo dokaza C). Bronhoskopija Kod odabranih pacijenata sa teškim emfizemom, bronhoskopijom, promjena na nozi može biti smanjena, npr. pacijent će smanjiti toleranciju na fizički nivo, ostat ću zdrav i funkcija će biti noga za 6-12 mjeseci nakon iscjeljivanje. Endobronhijalni zalisci ( nivo dokaza); legeneví kíltsya ( nivo dokaza).

Table S8. Interventna terapija kod stabilne HOBP

pluća volumenoperacija redukcije

Operacija smanjenja volumena pluća poboljšava preživljavanje pacijenata s teškim emfizemom s emfizemom gornjeg režnja i niskim kapacitetom vježbanja nakon rehabilitacije ( DokazA).

Bulektomija

Kod odabranih pacijenata bulektomija je povezana sa smanjenom dispnejom, poboljšanom funkcijom pluća i tolerancijom na vježbe ( DokazC).

Transplantacija

Kod pravilno odabranih pacijenata sa težim KOPB-om, transplantacija pluća poboljšava kvalitetu života i funkcionalne kapacitete ( DokazC).

Vronhoskopski intervencije

Kod odabranih pacijenata sa uznapredovalim emfizemom, bronhoskopske intervencije smanjuju volumen pluća na kraju izdisaja i poboljšavaju toleranciju na vježbe, zdrav statuu i funkciju pluća 6-12 mjeseci nastavljaju Endobronhijalni zalisci ( DokazIN); zavojnice pluća ( DokazIN).

Rice.S1. Svrha liječenja stabilne HOBP
Slika S1. Ciljevi liječenja stabilne KOPB
stoS9. Ključne tačke za pronalaženje nefarmaceutskog učenja

Edukacija, samoregulacija i legendarna rehabilitacija Osvetljenje promoviše znanje pacijenata, ali nema dokaza da samo prosvetljenje menja ponašanje pacijenta. Samoregulacija za podršku voditelja slučaja bez pisanog plana za davanje preporuka za prevenciju akutnih komplikacija, kao što je hospitalizacija ( dokaz B). Rehabilitacija je indicirana za sve tegobe sa blagim simptomima i/ili visokim rizikom od zagušenja i najefikasnije intervencije za poboljšanje fizičke kondicije i ozdravljenje (Razbijeni dokazi A). Fizička aktivnost je snažan prediktor (pružalac) smrtnosti ( nivo dokaza A). Pacijente treba poticati da povećaju nivo fizičke aktivnosti. Vakcinacija Vakcinacija protiv gripa se preporučuje za sve pacijente sa KOPB ( nivo dokaza A). Pneumokokno cijepanje: kod PCV13 i PPSV23 preporučuje se svim pacijentima starijim od 65 godina i mlađim pacijentima s ozbiljnim pratećim bolestima, uključujući kronične bolesti srca ili legeniju dokaz B). život Uzeti u obzir unos aditiva u hrani kod pacijenata sa KOPB ( dokaz dokaza U). Kraj života i palijativno zbrinjavanje Svi liječnici u liječenju pacijenata sa KOPB-om odgovorni su za prepoznavanje djelotvornosti palijativnih pristupa za kontrolu simptoma ( nivo dokazaD). Kraj života je kriv za uključivanje razgovora sa pacijentima i njihovim porodicama, o vlastitom pogledu na reanimaciju i direktivi perevagu ( nivo dokazaD). Likuvannya hypoxemia Kod pacijenata s teškom hipoksemijom, u mirnom trivalu, indicirana je terapija kiselinom jer se pokazalo da smanjuje smrtnost ( nivo dokaza, A). Urvykh Zi Stabilnia Peregíig Kozl Tu Plearno Destatskíyu u spodičnom ABO-u sa fizičkim navantagesom, priznato od strane Trivaloji Kisnoterapíí̈, ne bih se divio satu prije Solvii Abo Proshoy Motalízatsííí̈ Abo Obliki Stiyka Painted in Yakíst, Cyvy Leavy Khíhit dokazati A). Oksigenacija u blizini mira manje na nivou mora, uključujući razvoj važne hipoksemije ispod sata je skuplje za ponavljanje ( nivo dokaza C). Liječenje hiperkapnije Nlv je krivac za prvi način ventilacije kod pacijenata sa KOPB-om sa teškom dispnoičnom insuficijencijom, male skale će poboljšati razmjenu plinova, smanjiti potrebu za intubacijom, smanjiti hospitalizaciju i poboljšati preživljavanje ( nivo dokaza A). Pacijenti s teškom kroničnom hiperkapnijom i anamnezom hospitalizacije s akutnom dyhalnom insuficijencijom, mogu se pregledati trivalna neinvazivna ventilacijska noga ( dokaz B). Hirurška bronhoskopija i hirurgija Opechasiya za Melanchinnu Flagsya Liegn, Boja "Funki Zovníyshnya Dichannya, tolerancija na Fízichnaya Navaltezhenna da Yakíst Livya u Okrahih Pazíêt_v Z Vergunoi Emfízem Lena Tu Verizhnya in Verizhnya in Verizhnya u PíkhyyuYUYA u píkhyyuyYA NEW LIFE NEWYYUYA nivo dokaza A). Kod nekih pacijenata s teškim emfizemom, bronhoskopskim rupturama, promjenom trajanja noge na kraju ciklusa i povećanjem tolerancije fizičkih simptoma, kvaliteta života i funkcije noge 6-12 mjeseci nakon ispiranje endobronhalnih zalistaka ( dokazati B) ili legenevikh kílets ( dokaz B). Kod oko 10 pacijenata sa velikim bulama može se vidjeti hirurška bulektomija ( dokazati Z). kod pacijenata sa teškom KOPB (progresivna bolest, na ODE skali s rezultatom od 7 do 10, a nisu kandidati za operativnu promjenu na nozi), može se uzeti u obzir transplantacija noge za upućivanje uz jedno od sljedećeg: (1) povezana sa akutnom hiperkapnijom (Pco 2> 50 mm Hg. st); (2) hronična hipertenzija i/ili hronična srčana bolest, koja ne reaguje na terapiju kiseonikom; ili (3) FEV1<20% и < 20% или равномерное распределение эмфиземы легких (nivo dokaza C).

Table S9. Kay bodovi za istraživanje bez farmakoloških inputa

obrazovanje,samoupravljanje i plućna rehabilitacija

Obrazovanje poboljšava znanje pacijenata, ali nema dokaza da samo obrazovanje mijenja pacijenta Edukacija o samoupravljanju uz podršku voditelja slučaja sa ili bez pisanog akcionog plana preporučuje se za prevenciju pogoršanja komplikacija kao što je hospitalizacija ( DokazIN). Rehabilitacija je indicirana kod svih pacijenata sa relevantnim simptomima i/ili visokim rizikom od pogoršanja i najefikasnija je intervencija za poboljšanje sposobnosti vježbanja i zdravstvenog statusa ( DokazA). Fizička aktivnost je snažan prediktor smrtnosti ( DokazA). Pacijente treba poticati da povećaju nivo fizičke

vakcinacija

Vakcinacija protiv gripe se preporučuje svim pacijentima sa KOPB ( Dokaz A). Vakcinacija protiv pneumokoka: PCV13 i PPSV23 će se vjerovatno pojaviti kod svih pacijenata starijih od 65 godina i kod mlađih pacijenata sa značajnim anhoritisom, uključujući kronični život ili bolest pluća ( DokazIN).

Ishrana

Imajte na umu da dodatak ishrani kod pothranjenih pacijenata sa KOPB ( Dokazi u).

Kraj života i palijativnog zbrinjavanja

Sve klinike liječe pacijente s KOPB zbog djelotvornih palijativnih pristupa kontroli simptoma ( DokazD). Vodite život koji uključuje istraživanje s pacijentima i njihovim domovinama o njima, pogledajte reanimaciju i unaprijedite smjerne preferencije ( DokazD).

Tretman hipoksemije

Pacijentima s teškom hipoksemijom u mirovanju indicirana je dugotrajna terapija kisikom jer se pokazalo da smanjuje smrtnost ( DokazA). Kod svih pacijenata sa stabilnom HOBP i upozorenjima, ili u slučajevima neuspjeha-identifikacija slučajeva neuspjeha, termin kisik neće biti sat vremena prije smrti, odnosno prve hospitalizacije, odnosno sigurne otpornosti na bol u životu, životu i 6 dana. DokazA). Oksigenacija u mirovanju na nivou mora ne isključuje razvoj teške hipoksemije prilikom putovanja avionom ( DokazC).

Tretman hiperkapnije

NlV je odgovoran za to što je prvi način ventilacije pacijenata sa teškim respiratornim distresom u KOPB-u do te mjere da smrad usađuje nosnu izmjenu, smanjuje potrebu za intubacijom, skraćuje trajanje hospitalizacije i poboljšava preživljavanje ( DokazA). l pacijenti sa teškom hroničnom hiperkapnijom i anamnezom hospitalizacije zbog akutne respiratorne insuficijencije DokazIN).

Interventna bronhoskopijai operacije

Operacija smanjenja plućnog volumena poboljšava funkciju pluća, kapacitet vježbanja i kvalitetu života u odabranih pacijenata s emfizemom gornjeg režnja i preživljavanje u podskupini s emfizemom gornjeg režnja i niskim performansama rehabilitacijskih vježbi nakon rehabilitacije ( DokazA). L odabranim pacijentima s uznapredovalim emfizemom, bronhoskopske intervencije smanjuju volumen pluća na kraju izdisaja i poboljšavaju toleranciju na vježbe, kvalitetu života i funkciju pluća 6-12 mjeseci nakon tretmana endobronhijalne valvule ( DokazIN) ili plućne spirale ( DokazIN). Kod odabranih pacijenata sa velikom bule kirurškom bulektomijom (Dokaz C). Kod pacijenata sa veoma teškom KOPB (progresivna bolest, na ODE skali od 7 do 10, a nije kandidat za smanjenje plućnog volumena) hiperkapnija (Pco2 > 50 mm Hg); (2) plućna hipertenzija i/ili cor pulmonale, uprkos terapiji kiseonikom; ili (3) FEV1< 20% and either DLCO < 20% or homogenous distribution of emphysema (DokaziC).

Tabela S10 Potencijalne indikacije za procjenu hospitalizacije* *Lokalni resursi se mogu pregledati. Tabela S10. Potencijalne indikacije za procjenu hospitalizacije*

Teški simptomi kao što su iznenadno pogoršanje dispneje u mirovanju, ubrzano disanje, smanjena zasićenost kiseonikom, konfuzija, pospanost. Akutna respiratorna insuficijencija. Skup novih fizičkih znakova (npr. cijanoza, periferni edem). Promjena za rozpovsyudzhennya na vídpovíd do medicinskog upravljanja. Prisustvo ozbiljnih komorbiditeta (npr. zatajenje srca, novonastale aritmije, itd.). Nedovoljna kućna podrška.

*Lokalne resurse treba uzeti u obzir. Tabela S11. Kriterijumi za registraciju i preporuke za dalji oprez

Najnovija analiza kliničkih i laboratorijskih podataka. Preispitati pídtremuyuchuyu terapiju i rozumínnya. Pregledajte metodu inhalacije. Obavezno provjerite znanje o bolničkim lijekovima (steroidi i/ili antibiotici). Procijenite potrebu za nastavkom bilo koje vrste terapije kiselinom. Vodite računa o planu za požudu sljedeće bolesti i udaljenog čuvanja. Sigurna vikonannya zakhodív: u ofanzivi<4 недель, и в конце последующих < 12 недель, как указано. Otkrivene su metode rehabilitacije u vezi s kliníchní abodatkoví i norme krivice. 1-4 vrste naprednog opreza Osvrćući se na tu šemu rozumínnya likuvannya. Ponovna procjena inhalacijskih metoda. Izgradnja dokumenata do fizičke aktivnosti i mogućnosti svakodnevnog života. Odredite status komorbiditeta 12-16 tipova ofanzivnog čuvanja Procijenite samoposluživanje u jogi / njen veliki medij. Pregled sheme rozuminnya likuvannya. Ponovna procjena inhalacijskih metoda. Procijenite potrebu za terapijom kiselinom prije moždanog udara. Za dokumentiranje izgradnje do fizičke aktivnosti i aktivnosti u svakodnevnom životu. Vibracija spirometrije: FVD1. Dokument simptomi: CAT ili mMRC. Odredite status komorbiditeta.

Tabela S11. Kriterijumi za otpuštanje i preporuke za praćenje

Potpuni pregled svih kliničkih i laboratorijskih Provjerite terapiju održavanja i Ponovo procijenite inhalator Razlog tome je upotreba lijekova (steroida i/ili antibiotika). Procijenite potrebu za nastavkom kisika Razvoj planskog upravljanja za sidra i praćenje. Osigurajte aranžmane za praćenje: rano praćenje< 4 weeks, and late follow-up < 12 weeks as Sve kliničke ili istraživačke abnormalnosti su bile Praćenje 1-4 sedmice Procjena za snalaženje u svom uobičajenom Pregled i razumijevanje tretmana Ponovna procjena inhalatora Ponovo procijenite potrebu na duži rok Dokument simptomi: CAT ili Determinestatus of Praćenje 12-16 sedmica Procijenite sposobnost snalaženja na uobičajen način Pregledajte razumijevanje liječenja Ponovna procjena inhalatora Ponovno procijenite potrebu za dugoročno Dokumentirajte kapacitet za obavljanje fizičke aktivnosti i svakodnevne aktivnosti Izmjerite spirometriju: FEV1. Dokument simptomi: CAT ili Determinestatus of

Tabela S12. Uđite, yakí smanjite učestalost kronične opstruktivne plućne bolesti Table S12. Intervencije koje smanjuju učestalost egzacerbacija HOBP

interventna klasa	intervencija
Vronhodilatatori	LABAS LAMAsLABA + LAMA
Sadrže kortikosteroide režimi	LABA + lCSLABA + LAMA + lCS
Anti-inflamatorno (nesteroidni)	Roflumilast
Anti-infektivi	Vakcine Dugotrajni makrolidi
Mukoregulatori	N-acetilcistein Karbocistein
Razno drugi	Prestanak pušenja Rehabilitacija Smanjenje volumena pluća