Za citat: Shutkovsky S.V. Novi pogled na patogenezu umjerenih pneumonija, novi pristup njihovoj dijagnozi i liječenju // RMZ. 2012. br. 12. S. 605

Za sat vremena, ljudsko srce, kao da je upala pluća, odnijelo je više od milion života. Prije pojave antibiotika, riječ "pneumonija" bila je sinonim za riječ "smrt". U ovom satu, u svom djelovanju, ljekari se drže klasifikacije ove bolesti koju često mijenjaju. Dugo vremena (N.V. Molchanov (1964), E.V. Gembitsky i O.V. Korovina (1968), V.P. Silvestrov (1982)) pokušavali smo da razvijemo upalu pluća iz etiologije (kroz značaj mikrobnog faktora u nastanku bolesti), morfologije i bolesti. i curenja, u različitim klasifikacijama, lokalizacija i komplikacije. Prije prihvatanja trenutna klasifikacija pneumoniae, pokušali smo analizirati kliničke podatke za moguću identifikaciju mikroorganizama koji su uzrokovali upalu pluća. Postoji mnogo opcija za označavanje upale pluća kao nozološkog oblika.

U knjizi pomoći "Pozalikarniana pneumonija kod odraslih: praktične preporuke dijagnostika, liječenje i prevencija. Vodič za doktore”, pohvaljen od strane Ministarstva zdravlja Rusije (list br. 10-8/1447 od 07.08.2003.), ima sledeću oznaku: „Pneumonije - grupa različitih po etiologiji, patogenezi, morfološkoj karakteristike neprijateljskih infektivnih (preovlađujućih bakterioloških) z obov'yazykovy nayavnistyu vnutrishnyoalveolarnoy eksudatsii". I navodi se: „Oskilki pozalíkarníya pneumonija (VP) u principu i domaćin zaraznih bolesti, očigledno je da je imenovanje „hostroí̈” prije dijagnoze „pneumonije” zayvim, više, da je termin „hronična upala pluća” praktično živ." Dakle, izgleda da je patogeneza CAP-a drugačija, ali je i manifestacija unutrašnje alveolarne eksudacije.
Sered praktikuyuchih lіkarіv naybіlsh poshireny Taqiy Pogledaj patogenezi vognischevoї pnevmonії (tsituєtsya za vischezgadanim kerіvnitstvom): "Protiіnfektsіyny Zahist nizhnіh dihalnih shlyahіv zdіysnyuyut mehanіchnі faktor (aerodinamіchna fіltratsіya, rozgaluzhennya bronhіv, grla, kašalj i Chan i takozh klіtinnі gumoralnі mehanіzmi nespetsifіchnogo da spetsifіchnogo іmunіtetu Uzroci Odjeljenje ostabilno reaktivno u repijeratorima Víddílah Light Miss Bethi Znigens Exthecanic Mechanismív Macroorganizmu, tako í M. Macroorganízm, tako í í ímusní dosed íííkroorganízív ta / Abo íí̈ íí̈ ííviŝenâ vírelílítítísítʹsâ.
. aspiracija do sekreta orofarinksa;
. udisanje aerosola za osvetu mikroorganizama;
. hematogeno širenje mikroorganizama iz šupljine nakon infekcije (endokarditis trikuspidalnog zalistka, septički tromboflebitis vena zdjelice);
. bez srednjeg širenja infekcije iz vaskularnih lezija jame (na primjer, apsces jetre) ili nakon infekcije s prodornim ozljedama grudnog koša. Međutim, potrebno je naznačiti da su prva dva mehanizma ponovne ekspanzije glavna.
Aspiracija na mjestu orofarinksa je glavni način infekcije respiratornog trakta, a ujedno i glavni patogenetski mehanizam za nastanak CAP. U normalnim umovima, brojni mikroorganizmi, kao što je S. pneumoniae, mogu kolonizirati orofarinks, dok donji dikalni prolazi postaju sterilni. Mikroaspiracija na sekret orofarinksa je fiziološka pojava koja se javlja kod 70% zdravih pacijenata, što je još važnije kada spavaju.
Međutim, refleks kašlja, mukocilijarni klirens, antibakterijska aktivnost alveolarnih makrofaga i sekretornih imunoglobulina osiguravaju eliminaciju inficiranog sekreta iz donjih dihalnih prolaza i njihovu sterilnost. Kada su mehanizmi „samopročišćavanja“ traheobronhalnog stabla uključeni, na primjer, kod virusnih respiratornih infekcija, ako je poremećena funkcija epitela bronhija i smanjena fagocitna aktivnost alveolarnih makrofaga, stvara se um. razviti prijateljski EP za razvoj uma.
U nekim slučajevima, neovisni patogeni faktor može biti ili ogromna doza mikroorganizma ili prodiranje u respiratorni trakt legendi da izazove pojedinačni visoko korozivni mikroorganizam. Udisanje mikrobnog aerosola - rjeđe posterizira za razvoj VP. Vín igra glavnu ulogu u infekciji donjih dihalnih prolaza obaveznim bubama, na primjer, Legionella spp.
Čak i manje značajni (za učestalost populacije) mogu biti hematogeni (na primjer, Staphylococcus spp.) i bez srednjeg proširenja budilnika usred infekcije. Iz opisa karakteristika patogeneze CAP-a, očigledno je da je njena etiologija povezana sa mikroflorom gornjih dihalnih prolaza, koji Postat ću progonitelj zdrav sam."
U danskom satu díagnostichna fíbrobronhoskopíya i pnevmoníí̈ bílshístyu avtorív vídnositsya do dodatkovih metodív doslídzhennya koji preporučuje Lachey za vídsutností efekt od adekvatnoí̈ terapije pnevmonííí̈, pídozízístívíní pnevmonííí̈, pídozíuzrítín í ídozízrítín í kancer ídozízrítín í ídozízrítín í kancer. Napriklad Have vischezgadanomu posіbniku Have rozdіlі "Dodatkovі Metodi doslіdzhennya" na ostannomu mіstsі znahodyatsya "іnvazivnі Metodi dіagnostiki - fіbrobronhoskopіya od kіlkіsnoyu otsіnkoyu mіkrobnoї obsіmenenostі otrimanogo materіalu (". Zahischena "četka-bіopsіya, bronhoalveolarni laagnost, transtorakalni bіopsіya da ín) Rezervuyutsya za takve znakove, kao dijagnoza tuberkuloze produktivan kašalj, "opstruktivna pneumonija" na osnovu bronhogenog karcinoma, aspirirano vanjsko tijelo u bronh".
Potrebno je napomenuti da do kraja dana nije razjašnjen uzrok eksudativnih manifestacija u alveolama u slučaju umjerene pneumonije. Zašto je muški segment tako čest? Zašto je sama u ovom segmentu legenije upaljena alveolarnim eksudatom, a u sudidnomu - ní? Anonimno tumačenje znakova pneumonije, sagledavajući patogenezu, preporuke za ispitivanje, dijagnostičke kriterijume, o različitom shvatanju patogeneze ove bolesti, o jedinstvenom pristupu dijagnostici i prepoznavanju pneumonije u Danskoj. Bronhoskopske studije aktualnijih autora preporučuju se samo kao rezultat dodatnih metoda istraživanja, a dijagnostička fiber bronhoskopija se koristi u prijevodu, pozivu, odlasku u samu kliniku.
Prilikom fiberoptičke bronhoskopije kod pacijenata sa upalom pluća, autor je utvrdio da je u praksi u 100% slučajeva ispoljavanja pneumonije (radiološki potvrđeno) indikovana okluzija vrata bronha zahvaćenog legenoznog tkiva fragmentom sputuma. Iako je okluzija ponekad izraženija iza grla bronha, onda se kod bronhoskopskog praćenja ne pojavljuje.
Upala pluća uvijek dovodi do kašlja na različitim nivoima produktivnosti. Prilikom napada iskašljavam iskašljavajući kašalj u trajanju od 2-5 sekundi i više - upadanje u napad, zatim za kratko vrijeme jedno duboko forsiranje u zrak, kojim vjetar duva u bronhije je još značajniji . Što jače napadnem kašljem, što je niži višak barometarskog poroka u mojim nogama, to se s vremena na vrijeme sve više ruši uz usiljeni dah. Za teške respiratorne bolesti, neke zarazne bolesti (kora, rubeola, gripa) na pozadini upaljene sluzokože gornjih dišnih puteva karakteristično je prisustvo kašlja, ponekad sa trivijalnim napadima i, kao rezultat toga, čak i dubokog i "slatko" u dahu. Tse priya vyniknenny okluzija bronha fragment sputuma s protokom ponovo iz ležeći dio bronhijalnog stabla uz prisilno "slatko" udisanje nakon završetka napada kašlja.
Uzrok okluzije spreja je i klinasti oblik bronhija. Zašto se za upalu pluća češće okrivljuje desni donji dio? Na činjenicu da je desni bronh glave zapravo anatomski produžetak dušnika, onda lijevi glavni bronh ulazi u traheju pod većim rezom. 1. fragment sputuma iz dušnika sa ponovljenim protokom pri kašljanju guta se u desni glavni bronh i dalje u donji dio desne noge.
Kada je bronh začepljen, prazno pražnjenje je zatvoreno, parcijalni pritisak povećane sume u njemu opada zbog resorpcione resorpcije, krvna plazma počinje da ključa u lumenu alveola zahvaćene noge noge - alveolarni eksudat pojavljuje se. U eksudatu, koji se nalazi u zatvorenim praznim prostorima, počinje razmnožavanje mikroorganizama - najčešće pneumokoka (smrad od stalnih vrećica gornjih dišnih puteva i izjedanje rane fragmentom sputuma, što je izazvalo okluziju).
Dakle, klinička slika pneumonije se okrivljuje za njene objektivne, radiološke, fizikalne i druge karakteristike. Alveolarni eksudat u zatvorenom prostoru je idealan medij za razmnožavanje mikroorganizma, praktično jednak umovima termostata, kao i sposobnost makroorganizma da ovdje naglo raste. Cym, pojedinačno, moguće je objasniti visok mortalitet od pneumonije bez prepoznavanja antibiotika i infekcija. Adekvatnom antibiotskom terapijom u krvi i limfi, antibiotik, prema zakonima difuzije i osmoze, prodire u zahvaćeni dio noge, u alveolarni eksudat i širi svoje djelovanje na patogenu mikrofloru.
SLIDS TURNING, SHO PRODUCTIONS, SHO VINICATE OF PRIRODE DISTRIME U ORGANIZI PRIRODE PRIRODE DISTRIBUCIJA U ORGANIZACIJAMA PESNIKA, SVIRANJE JEDNOSTAVNO: Oklyuzíya, Rosezdzhenna Destille za Rahunokzziííí̈, Bójdzzííí̈, zatvoreno za Rahunok-Zziii, Exloudkni i prazna Tisc. Exudati. Indiciran je za srednji otitis (okluzija eustahijeve cijevi), te za sinusitis, frontitis (okluzija prirodnih otvora sinusa).
U pravilu, u postupku bronhoskopskog praćenja kod djevojčice bronha zahvaćenog bronha, odnosno segmentnog bronha u slučaju segmentne pneumonije, na pozadini hiperemije i otoka sluznice zahvaćenog bronha, fragment sputuma - elektrovidsmoktuvacha. Nakon toga dolazi do brzog ponavljanja upale pluća na lisnim ušima uz odgovarajuću antibiotsku terapiju.
Čim se pojave bolničke pneumonije, tada se nakon operativnih intervencija zbog endotrahealne anestezije reološka moć sputuma značajno mijenja - postaje još viskozniji. Kroz zadirkivanje gornjih dihalnih prolaza tokom anestetičkih manipulacija javlja se kašalj. Motorička funkcija bronhijalnog endotela i bronhijalnog stabla (mukocilijarni klirens) je poremećena. Svi ovi faktori su prijateljski faktori koji dovode do bronhijalne okluzije, viskoznog sputuma pri kašljanju i visceralne pneumonije. Profilaktičko praćenje fibrobronhoskopije sa ispiranjem antiseptičkim uzrocima nakon operativne intervencije kod pacijenata sa endotrahealnom anestezijom može značajno smanjiti incidencu oboljevanja od bolničke pneumonije.
Značaj fiberoptičke bronhoskopije u kliničke manifestacije Vogniščovljeva upala pluća je očigledno potcijenjena u ovom trenutku. Tada je fibrogastroduodenoskopija postala zapravo rutinska metoda praćenja, fibrobronhoskopija, u slučaju upale pluća, u ovom času to može biti ne u kožnoj pulmološkoj bolnici, ne izgleda da se radi o terapijskoj njezi doktora, već važno je za upalu pluća.
IN moderni umovi dijagnostička fiberoptička bronhoskopija može biti dijagnostički pristup prve linije u slučaju radiološke potvrde upale pluća prema indikacijama za antibiotike. Kod koga je potrebno izliječiti težinu bolesne osobe. Očigledno je da se zbog prisustva teške dihalne insuficijencije dijagnostička bronhoskopija može koristiti samo za indikacije života. Likuvalno-dijagnostička fibrobronhoskopija će biti efikasnija za uočljivost ovih radioloških nalaza – endoskopist može biti u stanju da usmjeri potrebne manipulacije, tako da se vizualizacija okluzije ne vizualizira endoskopski.
Likuval-dijagnostička fibrobronhoskopija u Danskoj možda nije dodatni, već jedan od glavnih objektivnih kriterija za dijagnozu umjerene pneumonije i glavna metoda patogenetskog istraživanja, indikacija glavne i ključne patogeneze intermedijarne bronhijalne pneumonije.
Vogniščovljeva pneumonija je bolest koja nastaje zbog okluzije bronha pri kašljanju. To je razlog za izlučivanje krvne plazme u lumen alveola zahvaćene biljke legenije uz razvoj bakterijske upale u novoj šupljini i sličnu reakciju na makroorganizam. Patogeneza post-alveolarnih i nozokomijalnih pneumonija nije jasna. Ísnuê vídminníst vídminníst vídígu zahvoryuvannya, scho mozhe bílkíl ín chinkami, zokrema i etiologichnimi. Primjena dijagnostičke i optičke fibrobronhoskopije u slučaju umjerene pneumonije može biti u skladu s adekvatnom antibiotskom terapijom. efikasan metod njena dijagnostika koja likuvannya koja vam omogućava da znate na minimum í̈í̈ može se sklopitišto će značajno smanjiti stopu smrtnosti zbog bolesti.
Volio bih da ovaj rad da novi podsticaj daljim istraživanjima, rješavanju problema adekvatnog liječenja umjerene upale pluća. Mauger Buti za analogієyu od lіkuvannyam іnshih zahvoryuvan oklyuzієyu prirodnih otvorіv i nayavnіstyu Zatvoren-porozhnin іz sjaj eksudatom u protsesі terapії oseredkovoї pnevmonії na nemozhlivostі vidaliti oklyuzіyu bronha endoskopіchno i vіdsutnostі efekta od antibіotikoterapії (R-kroz antibіotim- kontrolu cherezshkіrnu punktsіyu urazhenoї dіlyanki legenevoї tkanini e yogo pranje sa antisepticima?

Književnost
1. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Yakovlev S.V., Strachunsky L.S., Kozlov R.S., Rachina S.A. Pozalíkarnyana pneumonija u odraslih: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju. Pomoć za doktore. M., 2000.
2. Chuchalin A.G. Pneumonija: aktualan problem moderne medicine // Materia
Medica. 1995. br. 4, s. 5-10.
3. Chuchalin A.G., Tsoy A.M., Arkhipov V.V. Dijagnoza i liječenje pneumonije sa pozicija medicinskog dokaza // Consilium medicum. 2002. V. 4. br. 12. S. 620-644.
4. Novikov Yu.K. Dijagnoza i liječenje post-alveolarne pneumonije // RMZ. 2001. V. 3. br. 1-2. Z. 11-17. 84.
5. Novikov Yu.K. Suchasní doći do kraja upale pluća//RMZ. 2002. Tom 10. br. str. 35-52.
6. Novikov Yu.K. Pozalíkarnyaní pnevníí̈ // RMZ. 1999. V. 7. br. 17. S. 825-829.
7. Sinopalnikov A.I., Strachunsky L.S., Siva O.V. Nove preporuke za liječenje starijih bolesnika s postalveolarnom pneumonijom: dijagnoza, procjena težine, antibakterijska terapija, prevencija // Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija. 2001. V. 3. br. 4. str. 355-370.
8. Kazantsev V.A., Udaltsov B.B. upala pluća. Pomoć za doktore. Sankt Peterburg: Spets-Lit, 2002. 118 str.
9. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Teška post-akutna pneumonija. // RMZ. 2001. V. 9. br. 5. str. 177-178.
10. Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A. et al. Smjernice za liječenje odraslih osoba s upalom pluća stečenom u zajednici. Dijagnoza, procjena težine antimikrobne terapije i prevencija. Zvanično je Američko torakalno društvo primljeno u upravni odbor ATC-a. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001 Vol. 163. P. 1730-1754.
11. Yakovlev S.V. Bolnička pneumonija: nutritivna dijagnoza i antibakterijska terapija // Consilium medicum. 2000. V. br. 10. S. 400-404.
12. Zaitsev A.A., Karpov O.I., Kraevskii E.V. Antibiotska terapija za stražnju unutrašnju pneumoniju pluća (metodološki vodič za liječnike). SPb., 2000. 48 str.
13. Suvorova M.P., Yakovlev S.V., Dvoretsky L.I. Problemi dijagnostike i antibakterijske terapije bolničke pneumonije // Antibiotici i kemoterapija. 2001. V. 46. br. 9. S. 40-44.

2782 0

Pozalíkarnyaní pnevníí̈ (VP) leži na najširem spektru zaraznih bolesti.

Zgídno z službene statistike (Centralni naučni i noviji institut za organizaciju i informatizaciju zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Ruske Federacije) 1999. godine. u Rusiji, sredinom zime 18 godina, registrovano je 440.049 VP (3,9 ‰).

Očigledno je da ove brojke ne odražavaju pravu bolest.

Dakle, prema podacima izvanrednih epidemioloških studija, bolest u slučaju post-adultne pneumonije kod starijih osoba karakterizira širok raspon: kod mladih i srednjih godina iznosi 1-11,6 ‰ ; u starijim starosnim grupama - do 25-44 ‰.

Mortalitet u CAP je minimalan (1-3%) u mlađoj i srednjoj životnoj dobi bez pratećih bolesti. Navpaki, kod pacijenata starijih od 60 godina zbog prisutnosti pratećih bolesti ( hronična opstruktivna bolest legen (HOBP), zlo novorođenče, alkoholizam, dijabetes melitus, bolesti jetre i jetre, srčano-sudinalne bolesti i dr.), kao i u slučajevima teških bolesti zbog pneumonije (multilobarna infekcija, sekundarna bakterija, tahipneja 30 na 1 vrijeme, hipotenzija bolesti, bolnički nedostatak)

Iz praktičnih tačaka Zoru Píd Plispnaya Pneumoníêu Svet Rosumíti Sipper Zhivyuvannya, Shaho Vinoklokhliyknaya Umovakh, Scho Scho Svyalnye Simptomi (Latchy, Kashel Z Mochrotnes, Cannisy, Bil in Breasts, Breasts) ízhikhniy ízhikhniy. promjene u legeniji zbog prisutnosti očigledne dijagnostičke alternative.

Patogeneza

Antiinfekcijska infekcija donjih dihalnih prolaza utiče na mehaničke faktore (aerodinamička filtracija, bronhijalna dekompresija, epiglotis, kašalj i hrkanje, kolitis u mukoznom epitelu bronhija), kao i na klitin i humoralne mehanizme. Razlozi za razvoj procesa paljenja u respiratornom traktu nogu mogu biti smanjenje efikasnosti zaštitnih mehanizama makroorganizma, kao i masa mikroorganizma i/ili njihova povećana virulencija.

Vidimo 4 patogenetska mehanizma za nastanak pneumonije:

aspiracija sekreta orofarinksa (autoinfekcija);
- Udisanje aerosola za osvetu mikroorganizama;
- hematogeno širenje mikroorganizma iz post-legalne šupljine infekcije (endokarditis trikuspidalnog zalistka, septički tromboflebitis vena karlice);
- neprekinuto širenje infekcije iz vaskularnih lezija (na primjer, apsces jetre) ili kasnija infekcija s prodornim ozljedama grudnog koša.

Aspiracija na mjestu orofarinksa je glavni način infekcije respiratornih bolesti, a ujedno i glavni patogenetski mehanizam za nastanak CAP. U normalnim umovima, brojni mikroorganizmi, kao što je Streptococcus pneumoniae, mogu kolonizirati orofarinks, ali donji dykalni prolazi postaju sterilni.

Mikroaspiracija na sekret orofarinksa je fiziološki fenomen koji se uočava kod 70% zdravih osoba, što je još važnije kada spavaju. Međutim, refleks kašlja, mukocilijarni klirens, antibakterijska aktivnost alveolarnih makrofaga i sekretornih imunoglobulina osiguravaju eliminaciju inficiranog sekreta iz donjih dihalnih prolaza i njihovu sterilnost.

U slučaju postupnih mehanizama "samopročišćavanja" traheobronhalnog stabla, na primjer, u slučaju virusne respiratorne infekcije, ako je poremećena funkcija epitela bronhija i smanjena fagocitna aktivnost alveolarnih makrofaga, pneumo- U nekim slučajevima, neovisni patogeni faktor može biti ili ogromna doza mikroorganizma ili prodiranje u respiratorni trakt legendi da izazove pojedinačni visoko korozivni mikroorganizam.

Udisanje mikrobnog aerosola je put ka razvoju VP, koji je često manje čuvan. Vín igra glavnu ulogu u infekciji donjih dihalnih prolaza obaveznim bubama, na primjer, Legionellapneumoniae.

Čak i manje značajne (prema učestalosti populacije) mogu biti hematogene (na primjer, Staphylococcuspneumoniae) i bez srednjeg širenja pupoljka iz žarišta infekcije.

Širenje infekcije duž bronhijalnog stabla sve do alveola

1. Poremećena funkcija čestog, prolaznog epitela dihalnih prolaza, koji ne osigurava evakuaciju bronhijalne sluzi i čestica, na primjer, mikroba.

2. Poremećena sekretorna funkcija bronhija zbog velike količine viskozne sluzi, što stvara prijateljski um za razmnožavanje mikroba.

3. Smanjen imunitet dojke u bronhima.

4. Smanjen refleks kašlja (kašalj može biti kašalj).

5. Poremećaj prohodnosti bronha i labavost grudnog koša.

Pred faktorima koji mogu pomoći da se otkloni krivica za upalu pluća leže:

dijelovi bolnički respiratorni virusne infekcije(GRVI);
- piletina;
- hipostaza (na primjer, kroz trivale, mijenjanje u liege kroz teška bolest ili u postoperativni period) ta povreda grudnog koša;
- hronični neobstruktivni bronhitis i hronična opstruktivna bolest legen;
- stanja imunodeficijencije, koja su praćena nekompetentnošću poput B-, tako i T-sistemskog imuniteta, stanje sna;
- prehlađenje (razvoj bolesti je prethodnik 60-70% bolesti, smanjuje razvoj upale pluća radi smanjenja zaštitnih snaga organizma).

Iz opisa karakteristika patogeneze CAP-a, očigledno je da je njena etiologija povezana sa mikroflorom gornjih dihalnih puteva, čije je skladište deponovano u obliku izoštrene osobe, í̈ u tom zagalnom logoru zdravlja. .

Etiologija

U slučaju post-akutne upale pluća, najčešći alarmi su:

Streptococcuspneumoniae - pneumokok (30-50% slučajeva bolesti);
- Hemophilus influenzae - hemofilni štapić (1-3%).

U etiologiji hronične pneumonije značaj mogu imati atipični mikroorganizmi (sa unutrašnjim bakterijskim truljenjem), za neke od njih postoji 8 do 25% slučajeva infekcije:

Chlamydophila pneumoniae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Legionella pneumoniae.

Kod tipičnih, mada rijetkih (3-5%) pacijenata sa post-alveolarnom pneumonijom mogu se vidjeti:

Staphylococcus pneumoniae;
- Klebsiellapneumoniae, srodna drugim enterobakterijama.

U drugim rijetkim slučajevima, kao etiološki agensi EAP-a, mogu biti:

Pseudomonasaeruginosa - sigmoidna bakterija (kod pacijenata sa cističnom fibrozom, bronhiektazijama);
- Pneumocystiscarinii (kod pacijenata zaraženih HIV-om, pacijenata sa drugim oblicima imunodeficijencije).

Posebnu pažnju treba obratiti na ulogu virusa u etiologiji pneumonije. Mnogi autori vvazhayut da gripa, smanjujući teške i místseví zahísní reakcije, što dovodi do aktivacije bakterijske flore, i upale pluća - virusno-bakterijske. Takva upala pluća nastaje posebno zbog značajnog izbijanja gripe 5-7 dana infekcije (post-influenza pneumonija).

Íx razvoj i razvoj bakterijske ili mikoplazmalne infekcije, za koju se influenca priprema u zemlji. U pojedinim usamljenim slučajevima javlja se i desna virusna pneumonija sa gripom, koja se razvija u prvim danima bolesti i manifestuje se kao gnojno-hemoragični panbronhitis sa hemoragijskom upalom u intersticijskom tkivu.

Sa praktične tačke gledišta, može se uočiti grupa pacijenata sa hroničnom upalom pluća sa poboljšanim očnim kapcima, pratećom patologijom i težinom bolesti. Mízh tsimi grupe mogu posterígatsii vídmínností u etíologichíchíchníy strukturí zahvoryuvannya, i u prognozi pozalíníchníh pnevníníy (tab. 2).

Tabela 2Grupe pacijenata sa hroničnom upalom plućada ymovirní zbudniki

groupie	Karakteristike pacijenata	Ymovirní zbudniki
1	Ambulantne bolesti. VP preljeva pluća u slučajevima mlađim od 60 godina bez prateće patologije	Streptococcus pneumoniae Mycoplasma i Chlamydophila pneumoniae Hemophilus influenzae
2	Ambulantne bolesti. VP lakog protoka u slučajevima starijim od 60 godina i/ili sa pratećom patologijom	Streptococcus pneumoniae Hemophilus influenzae Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae
3	Hospitalizacija pacijenata (sa općim profilom). VP laki protok	Streptococcus pneumoniae Hemophilus influenzae Chlamydophila pneumoniae Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae
4	Hospitalizovani pacijenti. VP teško curenje	Streptococcus pneumoniae Legionella spp. Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae

Dijagnoza stražnje pneumonije

I. Klinički kriterijumi

1. Skargi. Najkarakterističniji subjektivni simptomi upale pluća su kašalj, sluz, ispljuvak. chest clitz(s proljevom, kašljem), simptomi akutne intoksikacije: teška slabost, žeđ, glava bíl, zbrka informacija, mijalgija, otkucaji srca, smanjen apetit.

2. Fizički podaci padaju zbog različitih faktora, uključujući stepen ozbiljnosti bolesti, stepen pneumonične infekcije, godine starosti, prisustvo prateće bolesti.

Klasični objektivni znaci upale pluća su:

Skraćivanje (tupost) perkusionog zvuka preko zahvaćene legenije;
- jačanje bronhofonije i tremtinja glasa;
- bronhijalno disanje, koje je lokalno vislukhovuêtsya;
- žarište zvučnog zviždanja ili crepitacije (ne dolazi u obzir da se govori o porazu alveola, u tom času, kao volog i suvo zviždanje, rjeđe je da se radi o pratećoj ozljedi bronha), često šum trljanje pleuritisa.

II. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

1. Radiografija organa grudnog koša za najvažnija dijagnostička istraživanja, na kojoj se istovremeno javljaju znaci upale u plućima sa najčešćim simptomima infekcije donjih dihalnih prolaza.

2. Globalni test krvi. Dani klinička analiza krv ne smije govoriti o potencijalnom buđivaču zbog upale pluća. Međutim, leukocitoza je veća od 10-12x109/l, što ukazuje na visok nivo bakterijske infekcije, a leukopenija je često povezana sa virusno-bakterijskom pneumonijom; leukopenija niža od 3x109/l ili leukocitoza viša od 25x109/l su nepovoljni prognostički znaci. Brojne promjene praćene su pomakom SHOE i zsuv formule leukocita ulijevo.

3. Da biste identificirali bakterijske patogene, provedite:

Bakterioskopija sputuma s zabarvlennyam za Gram;
- sejanje sputuma zbog kamenca sputuma i osjetljivosti na antibiotike.

Efikasnost mikrobiološke dijagnostike bogata je onim što leži zbog blagovremenosti i ispravnosti uzorkovanja kliničkog materijala. Najvažniji materijal koji se koristi je sputum koji se uzima prilikom kašlja.

Prilikom odabira tog dugotrajnog sputuma potrebno je podrezati sljedeća pravila:

1. Sputum treba sakupljati rano do ponoći (ako je moguće, odnesite sputum u klip antibakterijske terapije).

2. Prije uzimanja sputuma potrebno je isprazniti toalet praznog društva (operite zube, isperite usta prokuhanom vodom).

3. Ill pored poučiti o potrebi za dubokim kašljem za povlačenje niži víddílív dyhalne prolaze, a ne orofarinks.

4. Trivijalnost uzimanja uzoraka odabranog sputuma na sobnoj temperaturi ne smije biti dulja od 2 godine.

5. Otrimanu mokrotinnya prije bakterіoskopіchnim i bakterіologіchnimi doslіdzhennyami neobhіdno obrobiti metoda za Mulder, yaky polyagaє u retelnomu promivannі shmatochka mokrotinnya u sterilnim іzotonіchnomu rozchinі klorid natrіyu poslіdovno u troh pločama Petrі 1 xs y kozhnіy (za vіdmivannya poverhnevogo loptu dihalnih shlyahіv da porozhnini kompanija).

Prije početka mikrobiološkog praćenja potrebno je uraditi bris na Gram; Bakterioskopija takvog brisa, na najvažniji način, omogućava rast prednjeg visnova o bakterijskom uzročniku upale pluća. Za prisustvo manje od 25 leukocita i više od deset epitelnih ćelija u brisu, dodatno se potcenjuje, jer na ovaj način, materijal koji je uvrnut, bolji za sve, je umjesto praznih usta. Dijagnostička vrijednost bakteriološkog rezultata sputuma sputuma može se ocijeniti kao visoka kada se potencijalni alarm vidi u koncentraciji > 10 6 CFU/ml.

Rezultati bakteriološkog praćenja mogu biti poremećeni prethodnom antibakterijskom terapijom. Zato je najviše pomirenja podataka zbog ispljuvka, otrimanja do klipa raskoši. Bakteriološko ispitivanje će trajati sat vremena, a rezultati se mogu povući ne ranije, niže za 3-4 dana. Metoda orijentacije je mikroskopija razmaza sputuma razmazanog po Gramu. Ova tehnika je lako dostupna, netrivijalna za sat vremena i može pomoći pri izboru antibiotika.

Očigledno je da je interpretacija rezultata bakterioskopije i inokulacije sputuma posljedica poboljšanja kliničkih podataka.

Navedeni kriterijumi su dovoljni za dijagnostiku i lečenje pneumonije u ambulantnoj fazi sa nekomplikovanim tipičnim prelivom pneumonije u bolnici.

Teški bolesnici, među većim brojem hospitalizovanih pacijenata, započeli smo antimikrobnu terapiju na testovima klipa i venske krvi (uzeta su 2 uzorka krvi iz 2 različite vene). Prilikom uzimanja krvi pridržavajte se klasičnih pravila asepse i sterilizirajte mjesto uzorkovanja sa 70% etil alkohola, zatim 1-2% joda. Kod starijih pacijenata potrebno je uzeti najmanje 20 ml krvi po kožnom testu, krhotine treba dovesti do značajnog poboljšanja broja pozitivnih rezultata.

Međutim, bez obzira na važnost uzimanja laboratorijskog materijala (sputuma, krvi) za prepoznavanje antibiotika, mikrobiološke studije nisu krive kao razlog odgađanja antimikrobne terapije. Posebno su važni pacijenti sa teškim oblikom bolesti.

III. Dodatkoví metode praćenja

1. Biohemijski testovi krvi (funkcionalni testovi jetre, glikemija itd.) su indicirani za tešku upalu pluća sa manifestacijama nirka, zatajenja jetre, kod oboljenja koja mogu imati kronične bolesti, sa dekompenzacijom. Nemojte da smrdite da li je to konkretna informacija, ali nalazi koji se pojave mogu pokazati zapanjujuće niske organe/sisteme, koji mogu biti klinički i prognostički značajni i sigurni su kada se leče.

2. Serologіchnі doslіdzhennya (viznachennya antitіl na gribkіv, mіkoplazmi, hlamіdії, legіonellі da tsitomegalovіrusіv) nije u rozglyadayutsya ryadі obov'yazkovih metodіv doslіdzhennya, oskіlki od urahuvannyam neobhіdnostі ponovno vzyattya sirovatki krovі na GOSTR perіod hvorobi u tom perіod rekonvalestsentsії (2 tizhnі od COB bolesti ) nije klinička, već epidemiološka dijagnostika. Smrad se provodi u slučaju atipične upale pluća, u rizičnoj skupini: kod alkoholičara, narkomana, s imunodeficijencijom, kod osoba slabe dobi.

U Danskoj je dobijen širok spektar testova: imunoenzimološki - za oznaku u rubrici antigena specifičnog širenja Legionellapneumoniae (1. serotip), kao i imunohromatografski - za oznaku u rubrici za pneumokokni antigen. Prote qi metode ekspresne dijagnostike u našoj zemlji sprovode se samo u drugim kliničkim centrima.

Polimerazna Lanzugova reakcija (PLR) obećavajuće za dijagnostiku bolesti kao što su mikoplazma i klamidofilapneumonija. Međutim, polje PLR ​​još nije određeno, te se ova metoda ne može preporučiti za široku kliničku praksu.

3. Za prisustvo pleuralnog izliva i umove nepažljivog ponašanja pleuralna punkcija praćenje pleuralnog izljeva s pidrakom u leukocitima i leukocitnom formulom, određeno pH, aktivnošću laktadehidrogenaza (LDH), dijelovi, umjesto proteina; priprema razmaza za Gram i bakterije otporne na kiseline, punktat za sjetve za aerobe, anaerobe i mikobakterije.

4. Fibrobronhoskopija sa kalkulskom procjenom mikrobne kontaminacije, citološko praćenje uzorkovanog materijala radi se na prisustvo efekta u adekvatnoj terapiji pneumonije, kao i kod sumnje na karcinom noge („opstruktivni pneumonitis” na tlu bronhogene tuberkuloze) Likuvalna bronhoskopija u slučaju stvaranja apscesa koristi se za osiguranje drenaže i sanitacije bronhijalnog stabla. Biopsiju treba uraditi u neophodnim slučajevima.

5. Rentgenska tomografija, kompjuterizovana tomografija (u slučaju oštećenja gornjih režnjeva, limfnih čvorova, srednjeg dorzalnog trakta, promena na zglobu, sumnje na stvaranje apscesa, u slučaju neefikasnosti adekvatne antibakterijske terapije).

6. Ultrazvučni pregled srca i organa prazan stomak obavljeno zbog sumnje na sepsu, bakterijski endokarditis.

Dodatne metode važno je provoditi u bolnicama, gdje se oboljeli hospitaliziraju zbog ozbiljne bolesti i/ili u slučaju atipične bolesti koja zahtijeva dijagnostički test.

Na ovaj način dijagnoza postalveolarne pneumonije pripisuje se manifestacijama u bolesnom radiološki potvrđenom infiltriranom plućnom tkivu i dva klinička znaka iz broja napredujućih:

A) gostra groznica na klipu ill (t> 38,0°C);
b) kašalj od sluzi;
c) fizički znaci (skraćeni perkusioni zvuk, kratkoća ili bronhijalni nedostatak zraka, žarište krepitacije i/ili zviždanje);
d) leukocitoza> 10x10 9 /l i/ili palihonuklearni zsuv (> 10%).

Odsustvo ili nedostatak radiološke potvrde hladne infiltracije u legeniji čini dijagnozu CAP netačnom/nevažnom. U ovom slučaju, dijagnoza bolesti se zasniva na pojavi ovih epidemioloških anamneza, ožiljaka i pratećih simptoma.

Dijagnoza stražnje pneumonije, koja se temelji na rezultatima fizičke i radiološke opsteženije, može se uporediti sa sindromskom dijagnozom; nozološka loza postaje nakon što se bolest dijagnostikuje. Glavnu ulogu ranije utvrđene etiologije može dati prepričavanje epidemiološke anamneze i rizika od razvoja KAP (tabela 3).

Tabela 3Epidemiologija i razvoj faktora rizikapost-alveolarna pneumonija nepoznate etiologije

Klinička situacija	Najčešći buditelji
Alkoholizam	Pneumokok, klebsiela, anaerobni
Hronični bronhitis	Pneumokok, Haemophilus influenzae, Moraxela, Gram-negativni štapići
Dekompenzacija dijabetesa	Pneumokok, stafilokok
Perebuvannya u separeima za ljude slabe dobi	Pneumokok, Gram-negativne koli, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, klamidija, anaerobi
Nesređeno prazno društvo	Anaerobi
Interni narkomani	Staphylococcus aureus, pneumocistis
Vtrata svidomosti, sudomi, aspiracija	Anaerobi
Kontakt sa pticama	Hlamidija, rahitis
Epidemija gripa	Virus gripe, stafilokok, pneumokok, Haemophilus štapić
HIV infekcija	Pneumocistis, pneumokok, legionela, Gram-negativni štapići
Kontakti sa klima uređajima, klima uređajima, sistemom vodenog hlađenja	Legionella
Spavanje bolesno u timu, što je usko povezano	Pneumokok, mikoplazma, klamidija

Od trenutka postavljanja kliničke i radiološke dijagnoze posteriorne pneumonije, postojao je trag sumnje na etiologiju bolesti. Za utvrđivanje etiologije CAP-a potrebna je dodatna bakterioskopija razmaza sputuma kontaminiranog Gramom i bakteriološki pregled sputuma. Uzmi obstezhennya ê obov'yazkovim u bolnici.

Indikacija za hospitalizaciju

Vídpovídno do današnjeg pídkhodív prije vjenčanja odraslih bolesti na pozalíkarnyanu pnevníníí, znachne í̈h broj može se uspješno radovati kod kuće.

Kome je najvažnija indikacija za hospitalizaciju:

1. Podaci o fizičkoj opstezhenniji: učestalost dyhanna preko 30 po whilin; dijastolni arterijski porok (AT) otkucaji srca (HR) > 125/hv; tjelesna temperatura 40°C; uništavanje dokaza.

2. Laboratorijski i radiološki podaci: broj leukocita u perifernoj krvi 20x109/l; SaO 2 50 mmHg sa respiratornim distresom; serumski kreatinin > 176,7 µmol/l ili dušik sehovina > 9 mmol/l; pneumonična infekcija, koja je više lokalizirana u jednom dijelu; pojava praznog (praznog) propadanja; pleuralni izliv; sporo napredovanje umjereno-infiltrativnih promjena u legeniji (povećanje širenja upale > 50% sa povlačenjem od najbližih 2 db); hematokrit
3. Nemogućnost adekvatnog vida i nadzora svih medicinskih naloga u glavama domaćinstva.

Prehrana o preživljavanju stacionarne likuvanije u slučaju upale pluća može se vidjeti iu takvim situacijama:

1. Starost starija od 60-65 godina.

2. Prisustvo pratećih bolesti:

Hronični bronhitis ili HOBP;
- bronhoektatično oboljenje;
- cirkulatorni dijabetes;
- kongestivnog zatajenja srca;
- hronični hepatitis;
- hronični nefritis;
- hronični alkoholizam;
- ovisnosti o drogama i supstancama;
- imunodeficijencija;
- cerebrovaskularna bolest;
- Zla nova kreacija.

3. Neefikasno ambulantno liječenje 3 dana.

4. Društveni prikaz.

5. Porijeklo pacijenta i/ili članovi ove porodice.

U tihim depresijama, ako bolesna osoba može imati znakove teške bolesti zbog upale pluća (tahikardija više od 30 u minuti; sistolni AT 4 godine; bolnička insuficijencija), potrebna je hospitalizacija u bolnici/odjelu intenzivne njege.

Saperov V.M., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Upala pluća- o. infekciona zaraza najvažnije bakterijske etiologije, char-Xia do srednjih lezija respiratornog trakta, manifestacija intraalveolarne eksudacije, koja se manifestuje u fizičkim i/ili instrumentalnim slučajevima, okret. različite svjetske grozničave reakcije i intoksikacije.

Etiologija: Strept.pneum., Haem.infl., Mycopl.pneum., Chlamid. pneum., Moraxella cataralis, Klebs. pneum., Legionella pneum.; Staph.aureus, Pseud.aeruginosa, Klebs.spp, Enterobacter spp, E.coli - bolnica.

PATOGENEZA: mehanizmi koji određuju razvoj PN. - aspiracija sekreta orofarinksa; udisanje aerosola, šta da se osveti in-la; hematogeno širenje iz šupljine nakon infekcije (endokarditis, tromboflebitis); bez srednjeg širenja infekcije od lezija vaskularnog tkiva (apsces jetre), infekcija s prodornim ozljedama GC.

KLASIFIKACIJA:

Pozalikarnyany

1. u osib víkom do 60 roív

2. > 60 porođaja i učestalost prateće patologije (hronična opstrukcija bronhogenetskog sistema, IXC, CD i dr.)

Interne bolnice (bolnice, bolničke bolnice) - pridbani u sredini LPZ

Aspiracija

Pneumonija kod pacijenata sa IDS-om (kongenitalna ili nabutimska)

· Po etiologiji: ...

Za kliničke i morfološke znakove: parenhimatozni, intersticijski

Po lokalizaciji: desno, lijevo, bilateralno, segmentno, payova, krupozno,

Po stepenu ozbiljnosti: lagana, srednja, važna

KLINIKA: Skargi: slabost, gubitak apetita, zadnjica, bol u grudima, kašalj - suv -> sputum (od sluzavog do gnojnog, + mrlje krvi). fizički: bljedilo, cijanoza. Oštar T0 (krupozna pneumonija). Jačanje glasnog tremtinja na strani ozljede + bronhijalno disanje (zla + krupozna upala pluća). Skraćivanje perkusionog zvuka preko sredine lezije (sa oštećenjem preko 1 segmenta). S bronhopneumonijom - suvo i vodenasto piskanje. Buka trljanja pleuritisa (suvi pleurit). Rizke je oslabio disanje - sa rezolucijom pleuralnog izliva. Bronhofonija. Naglasak II tona preko legeneva A. sa teškim prekidom. R-OGK: sredina infiltracije paljenja u izgledu nejasnog zamračenja.

Posalkarnyan pneumonia:

1) Tipični sindrom pneumonije: groznica naglog klipa, kašalj sa gnojnim sputumom, pleuritični bol u grudima, znaci zadebljanja plućnog tkiva (tupost perkusionog zvuka, drhtanje glasa, bronhijalni nedostatak zraka, piskanje u projekciji R-promjene). etiologija: Strept.pneum., Haem.infl.+ miješana oralna flora.

2) Atipični sindrom pneumonije: progresija klipa, suhi kašalj, predoziranje postmortalnim simptomima (glavobolja, bol u MM, slabost, grlobolja, mučnina, povraćanje, lutanje) + R-slika za minimalni znak fizičke opsteženije . Etiologija: Mycopl.pneum., Chlamid. pneum., Moraxella cataralis, Klebs. pneum., Legionella pneum. Glavne manifestacije: groznica, tahipneja, mentalni poremećaj.

Nozokomijalna pneumonija: d-z nadležni u slučaju viniknenní legenevnoj infiltrata u 48 godina i nakon hospitalizacije. Tipični kriterijumi: gnojni sputum, groznica, L-citoza.

Aspiraciona pneumonija: truli sputum, nekroza legenoznog tkiva sa praznom stolicom u nogama (apsces), kašalj, pleuritični bol.

UMORNA: 1. Legkoví ( empiem pleurisa, eksudat. pleuritis, apsces i gangrena legenije, bronho-opstruktivni sindrom, ARF) 2. Pozalegenevi(o. legenevo srce, ITSH, meningitis, meningoencefalitis, nespecifični endo-, mio-, perikarditis, DVZ, glomerulonefritis, anemija).

JOY. Indikacije za hospitalizaciju: starost > 70 godina, satelit hr. bolest (KOPB, kongestivna srčana insuficijencija, hronični hepatitis, hronični nefritis, CD, IDS, alkoholizam, zloupotreba supstanci), neefikasno ambulantno lečenje 3 dana, konfuzija ili hemoragično krvarenje, moguća aspiracija, NPV> 30 po septičkom šoku. , infektivni mts, eksudativni pleuritis, apsces, L-spive< 4х10 9 /л или L-цитоз >20h109/l, Hb< 90 г/л, почечная недостаточность (мочевина >7 mmol/l).

· Antibiotska terapija

POZALIKARNA PNEUMONIJA:

1) pacijenti< 60 лет без сопутствующей патологии

Amoksicilin, makrolidi.

Alternativa: doksiciklin, fluorokinolon i antipneumokok. aktivnost (levofloksacin, moksifloksacin)

2) > 60 godina ove/ili sa pratećom patologijom:

Amoksicilin uklj. sa klavulonskom kiselinom + makrolidi ili cefalosporini II generacije + makrolidi;

Alternativa: fluorokinolon sa antipneumokokom. aktivnost

3) klinički teška upala pluća bez obzira na oko

Roditelj. cefalosporini III generacije (cefatoksim, ceftriakson) + roditelj. makrolidi;

Alternativa: parenteralni fluorokinolon.

BOLNIČKA PNEUMONIJA:

1) izdvojeni general prof. bez f-rív riziku, PIT - "rani" VAP

Roditelj. cefalosporini 3. generacije,

Alternativa: fluorokinoloni, antisinegijski cefalosporini III-IV str. (cefipim, ceftazidin) + aminoglikozidi.

2) "pízní" VAP, otd.gen.prof. + f-ri riziku

karbopenemi (tienam)

Cefalosporini III-IV gen. + Aminoglikozidi

Antisintetski penicilin (piperacilin) ​​+ aminoglikozidi

Aztriona + Aminoglikozidi

Fluoroquinolone

glikopeptidi (vankomicin)

Aspiraciona pneumonija: antianaerobni lijekovi

Betalaktam zaštita, cefatoksim, cefmetazon

karbopenemi (tienam, imipenem)

· Patogenetska i simptomatska terapija

1. Imunoterapija: FFP, normalni ljudski Ig 6-10g jednom.

2. Korekcija mikrocirkulacije: heparin.

3. Korekcija disproteinemije: albumin, nandrolol.

4. Detoksikacija

5. O 2-terapiji

6. GCS: Prednizolon.

7. Antioksidativna terapija: askorbinska kiselina 2g/dobu u sredini.

8. Antienzimski lijekovi: aprotinin

9. Bronhodilatatori (za dokaz instrumentalno verifikovane opstrukcije): ipratropija bromid, salbutamol.

10. Intravenski i oralni preparati: ambroksol, acetilcistein.

· Tretman bez lijekova

srećan način rada, puni obrok, Ryasne pitta. terapija vježbanjem. Užici lječilišta: niska nadmorska visina, šumski pojasevi, topla, mirna morska klima.

gostrí legeneví suppuration- apsces, gangrenozni apsces i gangrena legenije - važna su patološka stanja koja se karakterišu masivnom nekrozom i napadnim gnojnim ili trulim propadanjem (destrukcijom) legenog tkiva usled zaraznih bolesti.

Glavni budilnik gostih legenevikh gnojenja, sa aspiracijom orofaringealne sluzi, neklostridijalni (nesporirajući) anaerobi. Smrad odzvanja kod velikog broja ljudi i saprofiti u praznim ustima kod parodontalne bolesti, karijesa zuba, pulpita i dr.

Glavni budilnik par metapneumonijskih, hematogeno-embolijskih legenih gnojnih gnojiva je gram-negativne aerobne i mentalno anaerobne bakterije, kao i pokvarena koka. U slučaju hematogeno-embolijske legenozne destrukcije, najčešći uzrok je Staphylococcus aureus.

Dugo vremena, kao rezultat neprijateljskog gnojnog gnojenja, respiratorna virusna infekcija često aktivno ulazi.

Za imovirnym patogenezu gostrí legeneví gnojenje se dijeli na: I) bronhogena, uključujući aspiracija, postpneumonična, opstruktivna; 2) hematogeni; 3) traumatski; 4) drugi, na primjer, povezan je s direktnim prijelazom gnojenja iz osjetljivih organa i tkiva.

Najkomplikovanije legenevikh suppuration ê tyupneumothorax, empiem pleurisa, kronično krvarenje, bakterijski šok, neprijateljski respiratorni distres sindrom zreo, sepsa, flegmona grudnog koša to u.

Gangrene legeni- progresivna nekroza i morbidno (trulo) propadanje legenevog tkiva, nije slabo do stepena zarastanja.

Bolest opada nakon recesivnog tipa, po pravilu se ne prenosi sa očeva na djecu.

Etiologija. Zbudnici su bolesni od neklostridijalnih anaeroba.

Prije razvoja gangrene, legenija se liječi od bolesti poput kroničnog alkoholizma, krvavog dijabetesa, upale pluća kod oslabljenih bolesti. Indirektni razlozi mogu biti: prodiranje u dishalalne puteve telefoni trećih strana, krupozne zapalennya legheniv, nariv ili ehinokok u plućima; različite bolesti krvnih žila.

Postoje imunološki i neimunološki oblici legenije gangrene, kao i niz opcija: atopijski, infektivno-alergijski, dishormonalni, autoimuni, neuropsihijatrijski, adrenergički disbalans, prvenstveno izmijenjena bronherijska reaktivnost.

Patogeneza. Anaerobne bakterije prodiru u legeno tkivo, aktivacija bakterijskih egzotoksina i njihov direktan dotok u legeno tkivo, progresivna nekroza legene tkiva, tromboza žila u zoni povrede, poremećaj formiranja granulacionog tkiva.

klinika. Glavne manifestacije bolesti su kašalj sa smrdljivim sputumom i fragmentima legenevog tkiva, groznica, bol u grudima, zadnjici, perkusija na klipu bolesti, indikovana je tupost koja se širi; u periodu raspadanja - pojava timpanitisa nakon pražnjenja praznih žena. Prilikom palpacije javlja se bol u zoni ozljede (Kislingov simptom) i perkusioni (Sauerbruchov sindrom) (zračenje na pleuritni proces), palpacija - na stražnjoj strani glasa drhta, zatim oslabi. Zvukovi auskultativnog spuštanja bronhijalnog daha, zatim oštro slabljenje daha.

Dodatna dijagnostička istraživanja. Napravljen masivni test krvi, koji pokazuje neutrofilnu leukocitozu zbog teškog oštećenja lijevog, povećan SOE. Provedena takozh doslіdzhennya mokrotinnya (na makrodoslіdzhennі sputum utvoryuє 3 Shari: verhnіy - pіnisty, rіdky; serednіy - serozni; nizhnіy - urivki legenevoї tkanini scho rozpadaєtsya; mіkrodoslіdzhennya - vivchennya Flory tsitologії) rentgenologіchne doslіdzhennya (masivna іnfіltratsіya bez chіtkih kordonіv nepravilnoї obrazac).

Diferencijalna dijagnostika. Krivica se provodi od tuberkuloze, karcinoma legena.

Curenje. Bolest je teška, napreduje.

Likuvannya. Provesti antibakterijsku terapiju (parenteralno, intravenozno), može se uvesti u arterija legeneva. Jedite nekoliko vrsta antibakterijskih lijekova. Provesti terapiju detoksikacije (reopoliglucin, gemodez, hemosorpcija, ultraljubičasta autologna krv), bronhospazmolitičku terapiju, endoskopsku bronhijalnu sanaciju uz dalju primjenu antibiotika, enzima, antiseptika, transfuziju krvi (sa razvojem i

Prevencija. Prije početka prevencije potrebno je provesti adekvatno liječenje akutne upale pluća, adekvatnu bronhijalnu drenažu, saniranje folikula kroničnih infekcija i prestanak uzgoja pilića.

Abscess legheni- zarastanje gnojne upale legenevog tkiva sa destrukcijom parenhima i bronhija, njihovim topljenjem i pražnjenjem praznine.

Etiologija. Bronhijalna opstrukcija vanjskim tijelima, gostra pneumonija, bronhiektazije, traume grudnog koša, infekcija hematogenom embolizacijom.

Patogeneza. Dolazi do prodiranja infektivnog agensa u legenevu tkivo (bronhogeni, hematogeni, limfogeni putevi, aspiracija tijela trećih strana), poremećena drenažna funkcija bronhija.

Klasifikacija Zbog posebnosti kliničkog prekida, bolest se dijeli na:

1) za putovanja: neprijateljski apsces legenije i hronični apsces legenije;

2) po lokalizaciji (segment, segmenti, desno ili lijevo);

3) iza nabora.

klinika. Kod akutnog apscesa legenije (OAL) vidi organizacioni period(do prazne - do 7 dana), koju karakteriše neprijateljski klip (suv, hakerski kašalj, jeza), zmijska jeza na lijevu groznicu (hektična groznica), psihički poremećaji, natečenost izgleda, hiperemija obraza, udarni zvuk , teško disanje sa bronhijalnim zvukovima, i period nakon prazne ruze, karakterizirano brzim oslobađanjem gnojnog smrdljivog sputuma s nižim ustima, padom temperature i promjenom intoksikacije. Perkusija preko lezije legenije pokazuje pojavu timpanitisa, auskultacijom dah je amforičan, glas srednje veličine, krupnih zvučnih hripanja.

Pneumonija je zarazna bolest nogu. Karakterizira ga razvoj upalnog procesa u tkivu organa. Yogo priroda može biti virusna, bakterijska, gljivična ili druga. Za kratko vrijeme otkriveno je oko 500 hiljada upale pluća. ljudi u cijelom svijetu 1,5% umre od bolesti. Smrtonosni rezultat je zbog pogrešne dijagnoze, ako je bolest zalutala s drugim ozljedama, provodi se pogrešno.

Za pravilnu dijagnozu važno je znati etiologiju i patogenezu pneumonije.

Prelomna bolest

Patogeneza pneumonije je ukorijenjena u oboljelim legendama o zaraznoj bolesti. Patogena mikroflora se troši u različitim dijelovima legenije kroz bronhije - kroz bronhoorganske puteve.

Hematogeni put infekcije je također često zarobljen. Takvo spaljivanje legendi krivi, kao komplikacija sepse i drugih infekcija.

Limfogeni put - kroz limfu. Vín obumovleniy aktiviranje mikroflore legen.

Klasifikacija

Postoje specifične varijacije u spaljivanju legenijuma, što je slično napredujućim grupama:

• izazvati razvoj;
• termin ću pokazati simptome;
• tip alarma;
• put izlaganja mikrobima u legeniji;
• šupljina patologije i njena širina.

Karakterizira se tip kože procesa paljenja karakterističan pirinač i simptomi. U vezi s cym, za ispravnu manifestaciju oštećenja, da prepoznavanje líkuvannya líkuvannya líkuvannya fahívec diagnostuê izgled, uspostaviti patogenezu upale pluća.

Terapiji upaljene noge dodaje se težina patološkog procesa šireg svijeta:

1. Blagi oblik - terapija se sprovodi 5-10 dana.
2. Prosječni nivo ozbiljnosti je najbolji zajam za 1 - 2 tyzhn.
3. Oblik Tyazhka - vymagaê obov'yazykovy stacionarni lukuvannya protyazh 2 - 3 tyzhniv.

Etiologija

Upalu pluća karakteriše veliki broj uzroka, koji mogu izazvati njen razvoj. Upala može imati neinfektivni ili infektivni karakter. Bolest se razvija izolovano, ili kao pogoršanje primarne bolesti. Bakterijska infekcija je najčešća među svim faktorima koji provociraju. Nezavisno se okrivljuje za pogoršanje virusne infekcije ili bakterijsko-virusne infekcije.

Na glavnim alarmima se vidi paljenje legendi:

• Gram-pozitivni patogeni mikroorganizmi: pneumokoki u većini slučajeva - u 70-95%, stafilokoki - ne više od 5%, streptokoki - 2,5%.
• Gram-negativne enterobakterije: koliformna bakterija, koliformna crijevna bakterija.
• Mikoplazma - vrsta 6 - 20% slučajeva.
• Virusi, koji mogu biti adenovirusi, gripa, virus herpesa - takvih infekcija je 3 - 8%.
• Gljive - candida, drízhdzhoví toshcho.

Uzroci neinfektivne prirode mogu se smatrati:

• Udisanje pokvarenih govora, koji se vide do zagušljivog tipa - tse gas, nafta, benzin, hlorofos.
• Povrede grudnog koša - udaren, začepljen, zgnječen.
• Priliv alergena - testere, testere, vuna sopstvenih bića i lekovi.
• Opisi organa dihalnog sistema.
• Promeneva terapija, koja se sprovodi na liječenju kancerogenih pahuljica.

Također, vidjeli smo faktore koji smanjuju rizik od infekcije. Za djecu:

• recesijsko oštećenje robotskog imuniteta;
• intrauterina asfiksija ili gladovanje fetusa;
• porođajna patologija srca i legena;
• hipotrofija;
• lake povrede;
• pneumopatija.

Na pídlítkív:

• piletina;
• prisutnost kroničnih infektivnih bubuljica u nazofarinksu i pražnjenja nosa;
• karijes;
• nabuti wadi srce;
• robotov imunitet je pokvaren, pa je zbog toga često zaražen bakterijskim i virusnim infekcijama.

Kod odraslih, etiologija upale pluća uključuje:

• kronična respiratorna patologija nogu i bronha;
• trovanje piletinom i alkoholom;
• dekompenzirana faza srčane insuficijencije;
• bolest endokrinog sistema;
• ovisnost o drogama, udisanje droge kroz nos;
• imunodeficijencija, gdje ležati VIL i SNID;
• Trivale vimushene perebuvannya u ležećem položaju, na primjer, nakon što je pretrpio moždani udar;
• komplikacija nakon operacije grudnog koša.
• trivale vimushene perebuvannya u ležećem položaju, na primjer, s udarcem;
  kako zakomplikovati post hirurške operacije na grudima.

Epidemiologija

U svijetu gorućih legendi, pozajmice su 4 - 6 mjeseci za smrtonosni rezultat. Dzhe high je bolest na osib nakon 60 godina. Trohij ljudi često pate od patologije.

Glavni faktori rizika su:

• hipotermija;
• stoljeće grupa nakon 60 godina;
• piletina - prigušeni dim od cigareta pomaže u narušavanju pravilnog funkcioniranja tijela, zgušnjava sluz i potiskuje imunitet makrofaga, smanjuje imunitet na imunoglobulin;
• primarna, sekundarna imunodeficijencija;
• period nakon operacije, posebno ako hirurška intervencija grudni koš je prazan ili je gornji dio trbušne šupljine izbočen;
• česti kontakti sa glodarima i pticama.

Povoljna prognoza u procesu terapije zapaljenja bolesti uslovljena je efikasnošću uzimanja antibiotika i ispravnošću izbora. medicinski preparat, yoga dozuvannya. Tačna dijagnoza i dobra dijagnoza garantuju termin za 3-4 dana.

Čim se patološki proces pokrene, okrivljuju se komplikacije, razvija se dugotrajni oblik, koji karakteriziraju visoki rizici od smrtnog ishoda.

Koža osobe je kriva za razumijevanje da je upala pluća ozbiljna bolest koja zahtijeva puno vremena. Da bi se spriječio razvoj takvog stanja, potrebno je pravilno organizirati mikroklimu na štandu, pojačati imunitet robotu i dati dovoljno poštovanja, ostat ću zdrav.

INSTUP

Pneumonija je najzaraznija bolest nogu, sa ulceroznim lezijama alveola i drugih strukturnih elemenata tkiva nogu.

Pneumonija je jedna od najraširenijih bolesti Commonwealtha. Prema podacima SZO, bilo je 1408 slučajeva upale pluća (53 umrla). U dalekoj bolesti, bula je već registrovana u 22 zemlje svijeta. U Danskoj broj oboljelih dostiže 10.000, a broj umrlih prelazi 700. Na primjer, u Rusiji je prosječan broj osoba starijih od 18 godina blizu 3,9%. Tako je 2009. godine registrovano 117 slučajeva sa dijagnozom posteriorne upale pluća, 2010. godine - 89 slučajeva, 2011. godine - 150 slučajeva. U ovom slučaju, etiologija većine pneumonija ostaje neidentificirana. Drugi problem, sa kojim se stalno drže kao praktični doktori, ali i nasljednici, je nedvosmislena klasifikacija ove bolesti. Zaista, pneumonija se može manifestirati pojavom "samostalne bolesti" i kao pogoršanje u slučaju infekcija donjih dikalnih puteva (kronični opstruktivni bronhitis, bronhiektazije), sa kongestivnim zatajenjem srca ili na lisnim ušima. različite forme imunodeficijencija. Posebno će se shvatiti hitnost niza problema vezanih za dijagnostiku i liječenje pneumonije, kako bi se upala pluća sagledala kao samostalna bolest. Ovakvim pristupom se, na primjer, čini da se u industrijski razvijenim zemljama pneumonija javlja 6 mjeseci prosječnih uzroka smrti i 1 prosjek zaraznih bolesti.

Upalu pluća karakterizira razvoj ozbiljnih komplikacija. Srednja komplikacija, koja se može okriviti za upalu pluća, podijeljena je na godine i postpravne komplikacije - među njima ima puno razloga zašto se višak taloži, rezultat je da moguća prognoza bolest. Najčešće komplikacije su opstruktivni sindrom želuca nedostatak dyhala, apsces i gangrena legenije, eksudativni pleuritis.

Postlegalne komplikacije pneumonije, akutnog zatajenja srca, miokarditisa, endokarditisa, meningoencefalitisa i meningitisa, sepse i infektivno-toksičnog šoka, psihoze. Na taj način, upala pluća je ozbiljan test ne samo za oboljele, već i za medicinsko osoblje, a uspješan ishod je zahvaljujući vlastitoj dijagnozi na klipu bolesti. adekvatno likovanje to s poštovanjem, ta turbo igračka iza pacijenta. Zbog toga je za prevenciju komplikacija neophodan ispravan, stručan i spontano organizovan proces njege u kojem se ukazuje povoljna prognoza.

Cilj predmeta: razvoj karakteristika medicinska sestra sa upalom pluća.

Rukovodilac kursa:

1. Izvršite sekvencijalnu analizu džerela i literature koji su vrijedni cijene ove hrane.

2. Obavljati sestrinsku njegu bolesnika sa upalom pluća.

3. Unapređenje procesa njege u satu pneumonije.

4. Ispunite istoriju bolesti sestre.

TEORIJSKI DIO

Etiologija, patogeneza pneumonije.

Pneumonija nije bakterijska infekcija. Glavni uzročnici pneumonije su: pneumokok (Streptococcus pneumoniae), stafilokok aureus (Staphylococcus aureus), Haemophilus influenzae, kao i "atipične" infekcije. Početni službenik razvoja upale pluća mogu biti različite virusne infekcije. Smradovi vape za spaljivanjem gornjih dihalnih kanala i pružaju dobro pranje za razvoj bakterijskih buđenja. Pneumonija se može razviti i zbog različitih neinfektivnih faktora: traume grudnog koša, zloupotrebe jonizujućeg alkohola, toksičnog govora, alergijskih agenasa. Prije nego što obožavateljke riziku od rozvitku pnevmonії vіdnosyatsya patsієnti od zastіynoyu Sertsevy nedostatnіstyu, hronіchnimi bronhіtami, hronіchnoyu nosoglotkovoyu іnfektsієyu, vrodzhenimi Vadamee rozvitku Legen, od vazhkimi іmunodefіtsitnimi mlinova, oslablenі da visnazhenі hvorі, patsієnti, SSMSC trivaly sat perebuvayut na postіlnomu rezhimі i takozh pojedinaca.

Ljudi koji puše i ovisni su o alkoholu posebno su bolesni od razvoja upale pluća. Nikotin i alkohol klade se na sluzokožu uha bronhija i suzbijaju faktore infekcije bronhopulmonalnog sistema, stvarajući povoljno okruženje za reprodukciju infekcije.

Infektivni patogeni pneumonije prodiru u legeniju bronhogenim, hematogenim i limfogenim putevima. Sa smanjenjem bronhopulmonalne barijere u alveolama razvija se infektivna upala, jer se prodiranjem u interalveolarni septum širi na druge dijelove plućnog tkiva. U alveolama se nalazi eksudat koji prolazi kroz razmjenu plinova između kiselog tkiva i krvnih žila. Razvijaju se kiselost i dihalna insuficijencija, a uz pojačano prelijevanje pneumonije - zatajenje srca.

U razvoju pneumonije razlikuju se 4 faze:

Faza navale vrućine (od 12 godina do 3 deb) - karakterizirana oštrim krvarenjem krvnih žila nogu i fibrinoznom eksudacijom u alveolama;

Faza crvene opichennya (vid 1 do 3 díb) - potrebno je prekršiti tkanine legende iza strukture pogodite jetru. U alveolarnom eksudatu, eritrociti se pojavljuju u velikom kilkostu;

Stadij sivog opijuma - (víd 2 do 6 deb) - karakterizira se razgradnjom eritrocita i masivnim odljevom leukocita iz alveola;

Faza dozvole je obnavljanje normalne strukture tkiva noge.

1.2 Klasifikacija pneumonije

Ja razlikujem upalu pluća:

1. etiologija: streptokokna, pneumokokna, stafilokokna.

2. Zalezhno da po umovima viniknennya:

Pozaspitalna,

Bolnica (u 48-72 godine)

Aspiracija

Osobe sa teškim oštećenjem imuniteta

3. po lokalizaciji:

Jednostrano

Bilateralno

4. iza klinike - morfološki znaci:

Krupozna

Vognishcheva

Krupozna pneumonija - upala pluća, koju karakteriziraju lezije krede legenije. Alarm može biti pneumokok, kao i drugi mikroorganizmi (streptokoki) koji kroz dispneju prodiru u legeniju. Za razvoj bolesti morate razmišljati kako promijeniti snagu tijela: oštro hlađenje, mentalno prenaprezanje, pokvareno jelo. Prodirući u jednu od ćelija legene tkiva, pneumokok vidi toksin koji se širi na cijeli dio noge. Penetracija krvnih žila pomiče i izlučuje fibrin i krvna zrnca u alveole. U vremenima lobarne upale pluća, patološki proces prolazi kroz nekoliko faza. U stadiju I - fazi hiperemije i plime - upala u alveolama dovodi do širenja i pojave eksudata u njima. U fazi II alveolarni eksudat iz proširenih krvnih žila sadrži eritrocite. Možete vidjeti kroz alveolu. Ispunjene fibrinom, alveole daju svijetlu boju jetri. Tsya faza je zvonjenje crvene opíkuvannya. U III fazi, eksudati su preplavljeni leukocitima. Ova faza se naziva sirim opikuvannyam. Preostala faza je faza dozvole: fibrin i leukociti u alveolama su raspršeni i često se izdišu iz sputuma. I stadijum traje 2-3 dana, II i III (ne mogu se jasno razdvojiti, pa procesi crvenog i sivog opijuma mogu ići paralelno) - 3-5 dana. Dozvíl nastaê do 7-11. dana bolesti.

Simptomi krupozne pneumonije.

Bolest, najčešće, počinje teška: teške tegobe, drhtavica, jaka slabost, pijanstvo, bjelina glave, na vrhu lica (nasolabijalni nabori) - prosti herpes. Svídomíst može biti sitnica upletena. Temperatura tijela dostiže visoke brojke i traje nekoliko dana, a zatim naglo opada tokom dužeg vremenskog perioda (kriza).

Nakon krize, logor bolesnih ozdravi, vino počinje oštro da se obrađuje. Za prijateljske umove kriza dolazi 7-8 dana bolesti. U ovom periodu može doći do oštre slabosti srca (smanjenje arterijski porok, češće od slabljenja pulsa i ín), važno je čuvati osoblje koje gleda. Sljedeća majka spremna kordiamin, kamfor, mezaton, kofein, adrenalin za unapređenje arterijskog tlaka, kao i kisen. Niní je klasična slika krize koja se rijetko dešava. Akumulacija antibiotika u fazi infekcije može se dovesti do tačke da se tjelesna temperatura oboljelog od lobarne upale pluća snizi nakon 2-3 dobi i to ne previše naglo (liza). Jedan od važnih ranih simptoma lobarne pneumonije je kašalj sa sputumom, koji pokazuje mrlje krvi („zarđala sluz”), kao i disanje u grudnu šupljinu na strani upale (povezano je s tim, što u slučaju kod lobarne pneumonije u pravilu su zahvaćeni pleurisi koji leže do upaljenog dijela legene). Disanje je češće, štaviše, pri udisanju je ponekad zahvaćena strana grudnog koša. Promjene udaraljki su posebno karakteristične u fazi sivog i crvenog opijuma - iznad spaljenog dijela legende pojavljuje se tupi zvuk udaraljki. Auskultacijom se čuje bronhijalno disanje i krepitacija, a zatim, kada se vidi ispljuvak u završnoj fazi bolesti, javlja se različito zviždanje. Kod lobarne pneumonije javljaju se manifestacije patoloških promjena u drugim organima i sistemima. Više smo pričali o promjenama na pleurisu. Promene u kardiovaskularnom sistemu se manifestuju u ubrzanom pulsu, smanjenom arterijskom pritisku. Kao mlada i praktično zdrava osoba, kao da je oboljela od upale pluća, promjena srčano-žilnog sistema, po pravilu, ne postaje veliki problem, tada tabor srčano-žilnog sistema u oslabljenom ili starom osobi treba odati najozbiljnije poštovanje. Đakoni se boje promjene funkcija niroka, količina bijelog u sekti je mala. Uz dodatnu krv, indikovana je leukocitoza - povećanje broja leukocita i povećanje SOE. Karakteristične promjene se javljaju tokom fluoroskopije i radiografije.

Vognishchev's pneumonia - za cíêí̈ pneumoniju karakterizira lezija ponora legenije. Patološki proces kod srednje teške pneumonije uglavnom prolazi kroz iste faze kao i kod piogene pneumonije: serozna upala u alveolama, faze opijanja, dozvil. Međutim, u slučaju srednje teške upale pluća, zbog jasne cikličnosti i požara, proces paljenja je manje aktivan. Vinjatok postaje takozvani metastatski gnoj u sredini u legeniji nakon unošenja infekcije iz perifernog gnojnog eksudata (peritonitis, apsces jetre, osteomijelitis jejunum). kliničku sliku umjerena pneumonija je manje teška, niža kod krupoza. Budući da je često sekundarna, umjerena upala pluća híba sho poglâêtsya glavne bolesti (gripa, akutni kronični bronhitis).

Simptomi umjerene pneumonije.

Temperatura tijela raste, javlja se rascjep grudnog koša u ligamentu od pleuralnog izljeva, kašalj se pogoršava. Qi simptomi dopuštaju rast visnovi o umjerenoj pneumoniji koja počinje. Osim toga, s akušerstvom, postoje niski ob'ektivny simptomi: krepitacija na okolini upale, bronhijalno disanje. Rendgenološki se vide mrlje zatamnjenja legenevog tkiva. Sa poslednjom krvlju patoloških promjena(leukocitoza, povećana SOE) manje izražena, niža kod krupozne pneumonije. Teški simptomi (razdražljivost, slabost) se javljaju mirno. Povećanje raste korak po korak, temperatura tijela litički pada, dakle ne odmah, već nekoliko dana.