BCG terapija se više ne razvija aktivno. U Rusiji, do sada, bili su postavljeni s prezirom zbog velikog broja nuspojava. Í tilki in ostani kamenit naučili kako da koriste bogato komplikovanu takvu terapiju, onda su u nju počeli polagati velike nade. Malo je specijalizovanih klinika koje moraju da čekaju, nije dovoljno za mužu, ali se suočavaju sa poteškoćama u pripremi zahvata

Interno uvođenje Imurona jača imunološki sistem, jača snagu tijela i aktivira jogu u borbi protiv kancerogene debelosti. Ale, pomaže samo u onoj depresiji, ako je novonastala lokalizirana na gornjim kuglicama epitela, zatim na površini zidova sacikularnog organa. Ako se pacijentu dijagnosticira ljuštenje, neisplativo je provoditi internu operaciju. Vakcina se može primijeniti na abnormalne stanice koje su izrasle u mukoznim strukturama.

Rak Sich michur

Uvođenjem imunoterapije, koja se provodi uz intravensko uvođenje BCG-a, postižu se sljedeći pozitivni rezultati:

• imuni sistem se obnavlja;
• smanjene su šanse za dalji rast tog pogoršanja maligniteta onkoloških tumora;
• krećite se i idite u borbu protiv kancerogene strukture prirodne odbrane tijela;
• povećava se aktivnost metoda dostupnih u savremenoj onkologiji za liječenje zlih procesa.

Bitan! Provedena u onkologiji sekundarnog organa nakon TUR adjuvantne BCG terapije omogućava promjenu učestalosti relapsa malignog procesa, što će poboljšati prognozu i poboljšati preživljavanje pacijenata oboljelih od raka. Prema statističkim podacima, kod 70% pacijenata, nakon TUR bule, provedena je imunoterapija za karcinom sich mikhure, zabilježeno je svakodnevno ponavljanje bolesti prvih 5 godina. Profilaktičko liječenje maligne neoplazme u sich michuri antituberkuloznim lijekom povećalo je deseterostruko preživljavanje pacijenata i do 62%.

Skladište i obrazac za otpuštanje

Za intravensku primjenu BCG-a u slučaju karcinoma sich mihur vicorista koristi se liofilizat (biomaterijal za sušenje) za koji se priprema suspenzija neposredno prije zahvata. Aktivna komponenta lijeka je soj (čista kultura) BCG1. Jednostavnije rečeno, vakcina se sastoji od živih, duboko zamrznutih, osušenih bakterija tuberkuloznog bacila. U mililitru preparata pripremljenog pre zahvata moguće je 0,025 grama slabo virulentnog, patogenog mikroorganizma.

Komplet za terapiju uključuje:

• ampula koja sadrži liofilizat Imuron-VAK u prahu i stabilizator natrijevog glutamata;
• Boca od 50 mililitara kod trgovca, kao da se prečišćava posebnom metodom, vodom ili 0,9% fiziološki utvrđenim;
• dopomízhní zasobi - donja ampula, uretralni kateter i adapter;
• plastični kontejner za odlaganje otpada koji je izgubljen nakon postupka;
• apstraktno.

Varto know! Danski lijek se ne prodaje u ljekarnama, tako da to nije moguće učiniti. Liofilizat se širi, uključujući onkološke klinike, kao i stacionarne i ambulantne medicinske ustanove.

Mehanizam BCG terapije za karcinom sich michura

Napadajuća površinska epitelna lopta sita, bez obzira na prijateljski prekid, slaba je do čestih recidiva. Onkourolozi žive u svim pristupima terapijske injekcije, kako bi se spriječio razvoj kongestije, koja se često javlja u važnijim oblicima, niže na klipu. Jedna od najefikasnijih metoda borbe protiv karcinoma sich michura je imunoterapija BCG vakcinom, iako nema dokaza o pozitivnom uticaju u naučnim studijama.

Potrebno je reći da je ovaj lijek protiv tuberkuloze efikasan samo za neinvazivne i zrele pacijente. Bez obzira na one da se BCG vakcine ne koriste za površinske varijante raka mikhura ciklida, nema dokaza o visokoj efikasnosti.

Imovirno, mehanizam djelovanja Imurona-VAK-a je u ofanzivi:

• oslabljeni, koji se ne oporavljaju od infekcije, tuberkulozne šipke u skladištu vakcine lijeka prodiru u tkivo zahvaćenog organa;
• nakon što se nasele u strukturama klitina, bacili počinju da se aktivno razmnožavaju, bez ikakvog očitog oštećenja organizma;
• naglo povećanje broja patogenih mikroorganizama u stimulaciji aktivacije mišićnog imuniteta.

U ovom satu, obavijestite nas o činjenici da je antitumorsko djelovanje lijeka Imuron-VAK imuno. Vіn Got bezposerednіy telefon prijem aktivіzatsієyu protituberkuloznih lіkіv makrofagіv (bіlih krov'yanih tіlets), T-lіmfotsitіv (klіtin іmunnoї sistem zdatnih viyavlyati da znischuvati chuzhorіdnih agentіv), koji tsitokіnіv (sintezovanih organіzmom nizkomolekulyarnih rozchinnih bіlkіv scho zabezpechuyut mіzhklіtinnu prijenos). Kao rezultat infuzije vakcine, u ljudskom tijelu se razvija preklopna kaskada protuupalnih reakcija.

Indikacije i kontraindikacije prije zahvata

Imunoterapija karcinoma sich michura provodi se za terapiju i prevenciju mogućih nakon transuretralne resekcije recidiva neinvazivnih oblika tumorskih tumora.

Glavne indikacije prije postupka su:

• epitelni karcinom poprečnog michura u stadiju T1, lokaliziran direktno u sluznici poprečnog organa;
• površna, koju karakteriziraju višestruke zle sredine ili djelomični recidivi;
• papilarni karcinom sich mihur stadijuma Ta i T1. Poput debeljuškastog procesa koji dostiže 2. i više faze, divite se ekspanziji natečene strukture. BCG terapija je indikovana ako je novorođenče manje od 3 cm.

Za prisustvo oboljelog od karcinoma, kome se preporučuje imunoterapiju, tri ili više povišenih temperatura ili dizuričnih manifestacija, predviđa se visok stepen recidiva bolesti, liječenje BCG vakcinom treba provoditi općim redoslijedom i doza lijeka će se udvostručiti.

Isnuyut i očite kontraindikacije prije takvog veselja. Među njima je moguće uočiti netoleranciju komponenti lijeka koje su posredne za proceduru, kako bi se preuzela ili urođena defektna oštećenja imunološkog sistema, aktivni oblici tuberkuloze. Vagity baby shower, kao i gostry cistitis do te mere da se razboli, znak bolesti.

Bitan! Prihvatljivost određenog pacijenta sa dijagnozom interne BCG terapije određuje urolog. Prisutnost kroničnih bolesti i sklonost zaraznim patologijama često se ne pokazuju faktorima koji štite od kontraindikacija. Sprovođenje pravilnog liječenja u kratkom roku može poboljšati život osobe i omogućiti provođenje BCG terapije.

Način loženja i doziranja

Prvi put za početak liječenja raka sich michura uz pomoć BCG-a, neophodno je spremi se uđi. Nekoliko dana prije završetka intravenske infuzije (od 3 do 11 sati, prema odluci liječnika), pacijentu s karcinomom u tuberkuloznom dispanzeru treba testirati Mantouxovu reakciju. Intravenski zastosuvannya u likuval-profilaktičke svrhe vakcine Imuron dopušten je samo u tom slučaju, ako je papula umrla, koja je izgubljena nakon cijepljenja, ne dosegne promjer od 17 mm.

Na dan zahvata ograđeno je injekcijom bilo kakvih lica, Krim je miran, što je neophodno za dalje indikacije.

Kurs, za koji se provodi BCG u slučaju karcinoma sich mikhura, može biti neprekidna veza s njim, za koju je svrhu, likuvalno chi profilaktički, propisana procedura:

1. Likuvannya. Adjuvantno se propisuje Imuron-VAK, kao da je pacijentu transuretalno uklonjen karcinom in situ, tj. Intravenske instilacije se provode za dodatno uvođenje sich michura u praznu rupu kroz uretru 100-120 mg lijeka svakih 7 dana tijekom 6 dana. Takve postupke treba pokrenuti ne ranije, već nakon 21 dana nakon obavljenog TUR-a i hvatanja sumnjivih letača.
2. Prevencija. Čak i nakon što je uspješan tretman onkopuhlina dao apsolutnu regresiju, ili citološko praćenje pokazalo negativan rezultat, propisuje se BCG terapija kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti. U tom slučaju, ugradnju vakcine u istoj, kao i pri pravim dozama, treba izvršiti u dva perioda. Učestalost intravenskih infuzija je 1 put u 3 mjeseca.

Za manifestacije onkologije, disurije, bakteriurije ili piurije, antibakterijska terapija se provodi prije klipa perivezikalnih instalacija. Tek nakon potpunog eliminacije kliničkih simptoma može se pripisati dodatnoj BCG vakcini.

Proces vakcinacije

Prehrana, kako provesti BCG u slučaju raka sich míkhur, tsíkavit bagatioh pacijenata. Prvo moramo reći da se ovo likuvalsko-profilaktičko liječenje obavlja ambulantno. Sat zahvata postaje 2 godine, ali u nekim depresijama može se produžiti i do 3 godine. Na dan zahvata zamjenjuje se implantacija rídinija, što će vam omogućiti da povećate koncentraciju lijeka Imuron-VAK u sacikularnom organu.

Tehnika liječenja neinvazivnog karcinoma sito michur BCG terapija se sastoji od više faza i koristi se u ofanzivi:

• umetnuti uretralni elastični kateter na prazan sich michur, kako se ne bi ozlijedile sluzokože sich organa;
• kroz umetnutu mekanu cijev, izvršiti izvan pražnjenja sechonakopichuvalnog organa i dalje od yogo pranje s fiziološkom rozchiny;
• u pripremi za proceduru, u prazan išijas za dodatni kateter se infundira potrebna doza otopljene vakcine;
• BCG u sich michuri se utrimuetsya istezanjem za dvije godine. Prvih 15 minuta preporučuje se neometano ležanje, a zatim je pacijent kriv za prevrtanje s jedne na drugu stranu, ustajanje i hodanje za povećanu interakciju lica sa površinom zidova organa.

Nakon 2 godine, mokraćni organ se deformiše i kateter se povlači. Za potrebe zadirkivanja donjih genitalija u prvih 6-7 godina nakon zahvata potrebno je oprati organe tijela nakon kožne sekularizacije.

Nuspojave i komplikacije

Imunoterapija za karcinom sich michura nije praćena velikim brojem nuspojava, iako je važno da pacijenti više tolerišu proceduru, nižu intravezikalnu (unutrašnju) hemiju. Negativni efekti na bočnoj strani tijela, povezani sa BCG terapijom, najčešće se viđaju kod onkologa sa malim (do 150 ml) dozama saharičnog organa.

Najkarakterističnije za ovaj postupak su sljedeće nuspojave:

1. Lokalno. Kod 80% pacijenata javlja se jasno izražena disurija, u 40% - gruba hematurija (vidljive krvne inkluzije, ugrušci, posjekotine). Broj negativnih pojava javlja se nakon treće procedure, otprilike 2-3 godine nakon uvođenja BCG-a, a može trajati i do dva deb. Tsey nuspojava- znak prirodne otpornosti organizma na BCG terapiju.
2. Sistem. Kod polovine pacijenata koji su podvrgnuti zahvatu temperatura se na dan ukapavanja penje na 38,5 °C. Posebna terapija, za prijem ekstremnih antipiretika, nije potrebna na vreme, krhotine postaju normalne za 48 godina.

Često su uplašeni i pogoršani, izazvani BCG vakcinom. U slučaju karcinoma sich mihura, antituberkulozna lica izazivaju opravdanje granulomatoznog prostatitisa kod muškaraca i cistitisa kod žena, čiji simptomi ne nestaju ni sat vremena od ofanzivnog uvođenja vakcine. U ovim slučajevima potrebno je promijeniti tok interne terapije. Osim toga, nakon BCG procedure postoje znaci nirk lezija (bolnički poprečni bol, visoke temperature, otok, a ne zbog povećanja broja poluprečnika, što je jasno izraženo ispupčenje i disurija). I ovdje su daljnje instalacije kategorički kontraindicirane.

Interakcija sa drugom medicinskom njegom

Pod satom kursa interne BCG terapije, usmjerene na ruynuvannya otok u sito mikhurí, pored jednosatnog uzimanja ljekovitih blagodati, Kochov štapić je tako osjetljiv.

• antibiotici gentamicin i doksiciklin;
• anti-tuberkulozna infekcija Streptomicin, rifampicin, Isoniazid, Ethambutol.
• sve vrste hiper- i hipotoničnih varijacija.

Oprez praktičara onkourologa da provedu intravensku infuziju vakcine pokazuje da BCG terapija za karcinom sich mihura značajno smanjuje reakciju u organizmu, kao i davanje lijeka interferona istovremeno sa Imuron-VAK-om. Tsey likarsky zasib s imunomodulatornim farmaceutskim autoritetima pomaže imunološki sistem otkrivaju da uništavaju abnormalne klitinske strukture, što daje mogućnost prevladavanja otežanog patološkog stanja.

Dodatna toksičnost BCG terapije

Problem toksične infuzije lijeka Imuron postao je značajna sudbina u onkološkoj praksi. S tim u vezi, činjenica da tokom prvog sata intravenske terapije antituberkuloznom vakcinom može dovesti do jako izraženih nuspojava, mnogi onkolozi praktičari sumnjaju da je potrebno provesti liječenje raka sich myukhura za dodatna pomoć. Klinički podaci o visokoj učestalosti razvoja granulomatoznih patologija lojnog sistema, jasno izraženih alergijskih reakcija i mogućeg oštećenja nirksa sa razvojem nedostatka nirka ugrožavaju stagnaciju.

Ale sled vrakhovuvati, scho dosvíd vikoristanny vnutrishnyomíkhurovykh ínstalyatsíy iz kožnog rasta stijena. Tse omogućava postizanje veće efikasnosti i manje negativnog uticaja. Neželjeni efekti, za koje se okrivljuje činjenica da je BCG vakcina data nakon operacije, pojavljuju se sve više i postaju sve manje izražene. Pojava ovih simptoma uočena je samo u 5% kliničkih depresija pri internom liječenju lijekom Imuron. Glavni dio pogoršanja fahivtsí je zbog priliva takvih faktora, kao što su sistemska apsorpcija (akumulacija aktivnih komponenti lijeka u cijelom organizmu, a ne samo u zahvaćenom organu) i slabljenje imunološkog sistema .

U dosadašnjoj onkološkoj praksi postepeno se razvijaju metode koje će ubrzati učestalost negativnih reakcija na BCG terapiju.

Na današnji dan onkourolozi pobjeđuju na sljedeće načine:

• Interne intravenske infuzije daju se najranije 14 dana nakon TUR-a.
• Onkološke bolesti zbog oslabljenog imuniteta BCG terapiju zamjenjuju ugradnjom kemoterapijskih lijekova.
• U većini kliničkih slučajeva prakticira se smanjenje preporučene doze Imurona.
• Ponekad, kako bi spriječio razvoj negativnih posljedica, liječnik može provesti sat vremena direktnog ubrizgavanja lijeka u sehoakumulativni organ.

Varto know! Nuspojave su dobre za Ofloxacin i Prilufloxacin. Prva lica pomažu u promjeni važnih reakcija na tijelo, a druga je propisana za lokalne negativne manifestacije. Ali uzimajte ga sami, bez prethodne konsultacije sa lekarom, kategorički se ne preporučuje, jer smrad može pogoršati situaciju!

Posebne ponude i posjete u inostranstvu

Pre završetka zahvata onkourolozi su dužni da preispitaju da pacijent ima svakodnevnu patologiju lojnog sistema. Ako osoba uzima antibiotike zbog medicinskih indikacija, imunoterapija za rak sich mihura je neprihvatljiva do kraja liječenja. Lijek Imuron je neprihvatljiv za intravensku, intravensku ili sublingvalnu primjenu. Pacijent je obov'yazkovo ispred može se sklopiti BCG terapija.

Zapobízhní dolaze u interakciju s anti-tuberkuloznom vakcinom protiv napada:

1. Za buti soft kriv je kateter koji se koristi za intravenoznu primjenu antituberkulozne vakcine koja uništava glavninu sita michura, krhotine ozljede sieho-kopiranog organa tokom sata zahvata mogu dovesti do razvoja BCG sepse.
2. Instrumentacija, koju pobjeđuje specijalista za robotiku, oduzeta je od drugih medicinskih instrumenata. Prema pravilima, za jogu zberígannya može se dodijeliti poseban sef.
3. Liječnici kojima je dijagnostički potvrđeno stanje imunodeficijencije (ne varajte sa SNID-om!), ne smiju raditi s lijekom.
4. Sipanjem vakcine, koja se prosula ili prosula po koži, očistite od dekontaminacije dezinfekcionim sredstvom. Pozovite u ove svrhe vikorist 5% hloramina i isperite mršavi omotač toplom vodom sa slatkoćom.

Sve potrepštine, kateter, ampule, bočice, nakon zahvata morate odložiti u poseban kontejner koji je uključen u komplet. Dezinfekciju instrumenata, koji se koriste za unutrašnju i eksternu terapiju, treba vršiti posebnim, dozvoljenim zastojima za antituberkulozne režime, dezinfekcionim metodama.

Informativan video

Chervoniy S.A., Sukonko O.G., Polyakov S.L., Žukovets O.G., Rolevič A.I ()

INSTUP

Rak Sich michur- jedna od najčešćih tegoba s kojom se bave onkourolozi. U strukturi onkoloških oboljenja, pahuljica sich mikhura postaje blizu 4%, a prosječna onkološka urološka bolest iznosi oko 35%. Bolest od raka sich michura je u porastu. Tako je 2002. godine stopa incidencije patologije u Republici Bjelorusiji iznosila 10,5 na 100.000 stanovnika (3,1% od ukupnog broja oboljenja), u tom satu, 1991. godine, iznosila je 7,7 na 100.000 (izgledno 2,8%).

Histološki tip rakova sič mihura, koji se najčešće sreće, je prelazni. Istaknuta karakteristika ovih pahuljica su ona koja se većina njih (75-85% svih dlaka ošišanog krzna, koji se ponovo pojavljuju) mogu vidjeti na površini, zatim u stadijumu Ta, T1 i Tis (karcinom u situ, CIS). To je natečeno, okruženo epitelom; T1 - invazijska dlaka, ali ne i m'yazovyj klupko od sich mihura, karcinom in situ - ravan (ne papilarni) unutrašnji epitelni paperje. Dakle, u slučaju površinskog karcinoma sich michura, svakodnevno dolazi do invazije otoka u m'azovom klupku sich michura. Pokazalo se da se kod tako širokog spektra regionalnih i udaljenih metastaza praktički ne povećavaju, a za pregled takvih pufova ima dovoljno masa masa. U većini slučajeva, ekscizija površnog karcinoma sich mikhura se popravlja transuretralnom resekcijom (TUR). Ovisno o karakteristikama grupe tegoba i drhtavica, do 80% površinskih udisaja se ponavlja, a 2-50% prelazi u maligno-invazivne. Kako bi se spriječilo ponavljanje toga, odnosno liječenja površinskog karcinoma sich mihura, intravenska terapija se uveliko koristi u ovom času. Postoje dvije glavne vrste intravenske terapije - kemoimunoterapija. Ova dva vide sa zadovoljstvom poštuju mehanizme delovanja, zbog njihove efikasnosti, učestalosti razvoja nuspojava i njihove težine. Najefikasniji imunološki preparat za liječenje površinskog karcinoma sich michura je BCG vakcina. Bez obzira na brojčano iskazanu superiornost BCG-a nad raznim hemoterapijskim lijekovima u prevenciji ponovnog pojavljivanja površinskog karcinoma sich mikhure, važno je da se kroz rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija (BCG-sepsa, infekcija noge, jetre) , jetra, nirok). prognoza za recidiv i progresiju otoka do m'yazovo-invazivnog karcinoma.Kod naših pacijenata, nakon TUR-a sich mikhura, može se provesti kurs intravenske instilacije različitih hemoterapeutskih sredstava.

INTRAVUZIONA HEMOTERAPIJA

Intravenska kemoterapija traje od 1960-ih. XX Art. Proveden je veliki broj studija kako bi se utvrdila efikasnost hemoterapeutskih sredstava koja se daju interno, kako bi se smanjila učestalost recidiva površinskog karcinoma sitog michura. Veći od tsikh doslídzhen mali je očito mali izraz opreza (1-3 stijene). Analiza rezultata lečenja 5192 bolesnika, koji su učestvovali u praćenju interne hemoterapije koja je u toku, pokazala je da je pod uticajem adjuvantne terapije u terminu od 1 do 3 godine, broj relapsa smanjen za 14%. ThioTEF, doksorubicin hidrohlorid, mitomicin C, epirubicin hidrohlorid i etoglucid, najčešće korišćeni lekovi, smanjili su stopu kratkosatnog relapsa u proseku na 17%, 16%, 12%, 12% i 26%, očigledno (Tabela 1 ). Kontrolirano praćenje kemoterapeutskih agenasa za intravenski vikarni tretman u cjelini nije moglo pokazati da li postoje razlike između drugih agenasa.

Tabela 1

Droga	Količina boravaka/ pacijenata	Kontrola (TUR)		TUR+kemoterapija		Broj recidiva, %
		Broj pacijenata	Kílkíst. recidivi (%)	Broj pacijenata	Kílkíst. recidivi (%)
TioTEF	11/1257	573	347 (61)	684	301 (44)	17
doksorubicin	6/1446	495	271 (55)	951	374 (39)	16
Mitomicin C	7/1505	683	327 (48)	822	294 (36)	12
Etoglucid	1/226	70	47 (67)	156	121 (41)	26
Epirubicin	5/758	354	182 (51)	404	156 (39)	12

U 2000-2001 rock. Grupa izvještaja iz Sjedinjenih Država pod vodstvom M. Hunchareka objavila je 2 meta-analize, u kojima su analizirani 1-, 2- i 3-i slučajevi preživljavanja bez recidiva u grupama sa adjuvantnom internom kemoterapijom i bez nje. Kumulativni podaci iz 11 randomiziranih kontroliranih praćenja od 3703 pacijenta s prethodno dijagnosticiranim površinskim karcinomom su pokazali smanjenje od 30%-80% u stopi recidiva s adjuvansnom internom kiropraktičkom kemoterapijom preko 30%-80% tokom TUR-a.

Tri hemoterapeutska sredstva mitomicin C pokazala su se kao najefikasnija. Trivaly protokoli zarastanja (do 2 godine) su bili efikasniji, niži kratki kursevi ukapavanja ili jednokratne instilacije.

Među pacijentima koji su bili ushićeni nagonom recidivnog otoka, intravenska kemoterapija je smanjila učestalost recidiva za 38% u prvoj fazi, sa više od TUR, u tom satu, za 2 i 3 godine, učestalost relapsa se smanjila za 54% i 65 % očigledno. Na osnovu imenovanja ovih podataka sačinjen je niz izvještaja o značajnom utjecaju interne kemoterapije na period bez recidiva kod pacijenata sa površinskim karcinomom sich michura.

Vіddalenі rezultirati vnutrіshnomіhurovoї hіmіoterapії boule vivchenі meta analіzі za učešće u 2535 patsієntіv Zi stadієyu To abo rak T1 sechovogo mіhura Uključeno u 6 randomіzovanih doslіdzhen vnutrіshnomіhurovoї hіmіoterapії tretoї Fazi (medіana sposterezhennya za viznachennya trivalostі bezretsidivnogo perіodu - 5.5 rokіv da trivalostі Zhittya - 7, 8 godina) . Kao rezultat analize najave Donesa, prikazan je Bulo, Shaho u Centralnom Ad'vantu Likanskin (Tíyotef, Doxorubíqin, Epírubíqin, Mitomíqin Unutrašnji Amurvo Abo Píridoksin Gídrochloride interni) Slika osnikniki Visivna-Ríkreoya8. 8,9%, 36,7%, R<0,01). Наряду с этим, не было выявлено существенной разницы между группами в длительности времени до прогрессирования (появления мышечной инвазии и отдаленных метастазов), а также продолжительности жизни. . Не наблюдалось существенных различий и в частоте возникновения вторых опухолей, что позволяет сделать вывод об отсутствии канцерогенных эффектов от проведенного лечения. Результаты приведены в таблице 2.

Tabela 2

	Adjuvantna bujnost (%)	Bez adjuvantne terapije (%)	Usyogo (%)
Zagalna kílkíst ill	1629 (100)	906 (100)	2535 (100)
recidiv:
Dakle	766 (47)	477 (53)	1243 (49)
Zdravo	863 (53)	429 (47)	1292 (51)
Invazija M'yazova:
Dakle	189 (12)	80 (9)	269 (11)
Zdravo	1140 (88)	826 (91)	2266 (89)
Cistektomija
Dakle	161 (10)	75 (8)	236 (9)
Zdravo	1468 (90)	831 (92)	2299 (91)
budnost
Uživo	1001 (61)	625 (69)	1626 (64)
Umro	628 (39)	281 (31)	909 (36)

Zaista, u to vrijeme, kako sve više dokaza pokazuje poboljšanje kemoterapije, budući da je došlo do smanjenja broja recidiva u prve 2-3 godine, malo je dokaza o smanjenju broja recidiva, ali nije bilo smanjenje učestalosti progresije bolesti, ali. U analizi rezultata liječenja 3899 pacijenata sa površinskim prijelaznim karcinomom rezanih mičurskih inkluzija u 22 randomizirane prospektivne naknadne studije, D. Lamm i sar. pokazalo da je bolest napredovala u 7,5% bolesti, yakí je uzeo internu kemoterapiju, au 6,9% njih samo TUR.

Istovremeno, budući da takvi rezultati mogu dovesti do same potrebe za pobjedom nad internom kemoterapijom, arogantno je važno da hemoterapija igra značajnu ulogu u egzaltiranom površinskom karcinomu sich mikhura. Sprovođenje interne kemoterapije kako bi se doveo do očiglednog morbiditeta, dijelovi svrhe mogu promijeniti broj recidiva ili potrajati duži period bez recidiva. Bez obzira na one koji nemaju koristi od intravenske kemoterapije, intravenska instilacija TioTEF-a, mitomicina C, doksorubicina ili epirubicina preporučuje se za pacijente s visokim nivoom razlika. produženje perioda opreza.

Stoga postoji stvarna potreba da se poboljša efikasnost interne hemoterapije. Glavni načini za promicanje takve djelotvornosti su potraga za novim kemoterapijskim agensima, kombinacija injekcija kemoterapije, imunoterapija, ubrizgavanje modificirajućih injekcija, kao što je, na primjer, hipertermija, kao i elektroforetska primjena hemikalija.

INTRAVELDIAN ELECTROCHEMOTHERAPY

Upotreba elektroforeze - električnog kretanja nabijenih (jonskih) molekula u električnom polju - za poboljšanje transporta medicinskog govora do patološki promijenjenih tkiva ima dugu povijest u medicini. Na vídminu víd pasivni difuzííí̈ likarskogo lijeka, scho depozit víd gradíênta tsíníí̈, elektroforez nabagato effektívníshíy í, nasampered, ínínít víd strum i kílkostí ílkostí ídvedení̈ elektriki. Pozitivni ioni se ubrizgavaju u tkivo anodom (pozitivna elektroda), negativni ioni - katodom (negativna elektroda). Transport nenaelektrisanih čestica podržavaju dva dodatna elektro-netička fenomena - elektroosmoza - transport nejonizovanih molekula kao omotača hidratacije jonizovanih čestica i elektroporacija - povećanje prodiranja tkiva pod uticajem električno polje. Za opis svih biofizičkih fenomena predložen je termin „medicinska elektroforeza“.

Medicinska elektroforeza se donedavno koristila pred vikoristima za povećanje prodiranja ljekovitih svojstava kroz kožu. Elektroforeza unutrašnjeg pražnjenja može povećati mogućnost elektroforeze lijekova, povećati koncentraciju lijekova bez sistemskih nuspojava pri liječenju slabe bolesti. Oskílki pasivna difuzija interno uvedenih govora na zidu sich míchura kroz urotel je beznačajna, jačanje ovog procesa može dati mogućnost poboljšanja rezultata medicinske terapije bolesti sich míchura.

Godine 1988 K. Thiel je govorio o intravenskoj elektroforezi pozitivno nabijenog lijeka proflavina - hromozomskog toksina - za prevenciju ponovnog pojavljivanja površinskog karcinoma sich mihura. Ovaj autor je posebno opisao cijepanje unutrašnje anode i kružne vanjske katode. U slučaju K. Thiela od 15 pacijenata, 40% pacijenata nije doživjelo recidiv u toku 1 godine. Sistemska toksičnost Mistsevoy chi nije otkrivena.

Provedena je niska eksperimentalna studija koja potvrđuje koncept povećanja transporta lijekova kroz urotel u globularnoj kugli zida sich mihura (detruzora) za dodatnu elektroforezu lijekova. Dakle, S. Di Stasi i spivt. pokazao značajno poboljšanje u prenosivosti mitomicina C i oksibutinina na životni zid sich mihura pod injekcijom elektroforeze. Laboratorijske studije na vikarnim preparatima sich michur ljudi su pokazale da je elektroforeza lijekova povećala transport mitomicina C kroz urotel 6-9 puta kod pacijenata s pasivnom difuzijom. Na životinjama je također pokazano da karcinomatozna područja urotela imaju 100 puta veću penetraciju olova i elektrolita, nižu od normalnog urotela. Uopšteno govoreći, karcinomatozna područja mogu imati manji električni opir, niži normalni urotel i na taj način se razmatra specifičnost primjene lijekova u cí području.

Krіm bi kіlka klіnіchnih doslіdzhen prodemonstruvalo scho vnutrіshnomіhurovy elektroforeza mіstsevo-anestezuyuchih zasobіv uglavnom proizvodi do anestezії sechovogo mіhura, dostatnoї za vikonannya rіznih endoskopіchnih operatsіy (transuretralna rezektsіya puhlin sechovogo mіhura, іntsizіya shiyki sechovogo mіhura, gіdrodistenzіya sechovogo mіhura). Klinički i cistometrijski rezultati medicinske elektroforeze betanehola (betanehola) značajno su zasjenili one nakon instilacije betanehola bez elektroforeze. Medicinska elektroforeza lidokaina značajno je promijenila brzinu primjene na udaljene intravenske injekcije kapsaicina za liječenje intersticijalnog cistitisa, a također je zapravo smanjila spastičnu kratkoću sich michura zbog pasivne difuzije.

Podaci o sistemskoj apsorpciji lijekova i lijekova u krvi u procesu elektroforeze nisu dovoljni. U dvije studije je pokazano da je nivo lidokaina u krvi nakon medikamentozne elektroforeze bio u rasponu od nepoznatog do otprilike jedne trećine terapijske koncentracije. Tse dopustiti stverdzhuvati, scho pod satom medicinske elektroforeze može biti minimalno, ali klinički beznačajno sistemsko uvođenje medicinske njege.

U brojnim studijama pokazano je da medicinska elektroforeza mitomicina C može povećati efikasnost ovog citotoksičnog lijeka u liječenju površinskog karcinoma sitastog michura (Tabela 3). S. Riedl i koautor. izvršio 91 zahvat na 22 pacijenta sa evidentnim pahuljicama sich michura uz nepovoljnu prognozu i oduzeto je 56,6% novih regresija. L_karsky Elektrophorez Mítomícina C dobar posao sa Pazíntyjem, i frekvencijom Efect_v Buline frekvencije Bule (u 4,4% ruku Pomirna Paradaha koji reaguje Líkuvannya, u 14,3% simptoma Nizhníx Sichiviy Menshiv Schivyl Scho24 Elektroporeza istezanja 24 godine). Joden od ovih nuspojava nije vidio privlačnost.

Dosledzhenny M. Brausi i spivt. na modelu markerske natečenosti, efikasnost elektrohemoterapije mitomicinom (20 quills) bila je približno jednaka efikasnosti intrauroloških instilacija mitomicina (2 godine) (učestalost regresije, povlačenje u obje grupe je 40%). Učestalost recidiva kod pacijenata koji su primljeni na liječenje bila je veća u grupi koja je primala mitomicin (60%), a niža u grupi na elektrokemoterapiji (33%). Sat prije pojave relapsa bio je veći u grupi elektrokemoterapije mitomicinom (prosjek 14,5 mjeseci prema 10 mjeseci). Uz mali broj pacijenata nemoguće je uzgajati visnovku. Međutim, smanjenje učestalosti recidiva i veći broj intervala bez relapsa, koji se uočava kod grupe pacijenata koji su zadovoljni elektrificiranom kemoterapijom, može se objasniti velikim prodiranjem mitomicina u stijenke sita michura. i električna eksplozija. Oskilki elektroforeza povećava transport mitomicina za 6-9 puta u parovima s pasivnom difuzijom, postaje moguće razviti sistemske nuspojave. Međutim, nije bilo značajnih sistemskih efekata bilo kakvih promjena u krvnim pretragama u dvije grupe pacijenata.

R. Colombo iz kolab. u njegovoj pilot studiji, medicinska elektroforeza mitomicina C izvedena je na 15 pacijenata sa površinskim karcinomom sich michura. Shema likova je modificirana prema M. Brausiju i saradniku. Napominjemo da su urađene 4 sesije elektroforeze umjesto 8. U grupi koja je primala elektrokemoterapiju, 40% regresija je bilo jednako 27,8% u slučaju liječenja mitomicinom. Nije zabilježena intrinzična toksičnost terapije. Tako se efikasnost elektroforeze mitomicina nije smanjila sa promjenom broja procedura, dok je učinak instilacije mitomicina smanjen sa 41,6% na 27,8% sa 4 ukapavanja od 8 u završnom snu M. Brausija. . Ova studija takođe pokazuje efikasnost elektroforeze hemijskog preparata, u kombinaciji sa najznačajnijim instilacijama. Mali broj tegoba nije nam omogućio da pokažemo pouzdanost dokaza o efektima propisanih metoda liječenja.

Tabela 3

	n VPEF/brojac	Broj sesija VPEF	Vrsta praćenja	PR u VPEF grupi (%)	PR u kontra grupi (%)	% pacijenata bez recidiva
Thiel K., 1988	15/0	4	ALI	–	–	40% bez recidiva 1 godinu
Riedl C. i in., 1998	22/0	4 (1-9)	ALI	–	–	56,6% bez recidiva 4-26 mjeseci. (U 14,1 min.)
Brausi M. i in., 1998	15/13	8	M	6/15 (40,0%)	5/12 (41,6%)	Bez recidiva 40% (VPEF) naspram 33% (kontrola) nakon 7,6 i 6,0 min.
Colombo R. i in., 2001	15/36	4	M	6/15 (40,0%)	10/36 (27,8%)	–

Skorochennya: VPEF - intra-shnyomi-hurova elektroforeza; PR - totalna regresija; A - pomoćna terapija nakon TUR-a; M - oticanje markera.

WISNOVOK

Na taj način je u nekoliko slučajeva interna elektrokemoterapija pokazala vrlo ohrabrujući učinak. Broj randomiziranih kontroliranih ispitivanja i mali broj upozorenja ne dozvoljavaju da se razvije takva raspjevana vysnovka. Međutim, raniji podaci ukazuju na potencijalnu efikasnost ovakvog pristupa i potrebu za daljim proučavanjem elektrokemoterapije karcinoma sich michura.

LITERATURA

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Karyakin O.B. Rak sich michur. M., "Verdana", 2001, 244 str.
2. Moschik K.V., Vanagel S.A., Polyakov S.M., Savina I.I. Zle nove kreacije u Bjelorusiji, 1992-2001 str./Uredio dr.sc. A.A. Grakovich i prof. I.V. Zalutsky. - Minsk: BELTSMT, 2002. - 193 str.
3. Kurth K.H. Prirodna istorija i prognoza “neliječenog” i “liječenog” površinskog karcinoma mokraćne bešike: u Pagano F, Fair WR (ur.): Površni rak mokraćne bešike. Oxford, Isis Medical Media, 1997. str. 42-56.
4. Lamm D.L. Odlični rezultati intravezikalne terapije za površinski karcinom mokraćne bešike. Urol Clin North Am, 19:573-580, 1992.
5. Oosterlinck W., Lobel B., Jakse G., Malmstrom P.-U., Stockle M., Sternberg C. Smjernice za rak mokraćne bešike. Evropsko udruženje urologa, 2002.
6. Lamm D.L., Griffith J.G. Intravezikalna terapija: kakav je uticaj na prirodnu istoriju površnog karcinoma mokraćne bešike? Semin Urol. 1992; 10(1):39-44.
7. Huncharek M., Geschwind JF, Witherspoon B., et al. Interna hemijska profilaksa kod prvog površinskog karcinoma mokraćne bešike: meta-analiza 3.703 pacijenta iz 11 randomiziranih studija. J Clin Epidemiol 53: 676-680, 2000.
8. Huncharek M., McGarry R., Kupelnick B. Utjecaj intravezikalne kemoterapije na stopu recidiva rekurentnog površinskog tranzicionog karcinoma mokraćne bešike: Rezultati meta-analize. Anticancer Res 21(1B): 765-769, 2001.
9. Pawinski A., Sylvester R., Kurth K.H., et al. Rezultati EORTC/MRC randomiziranih kliničkih ispitivanja za profilaktičko liječenje raka mokraćne bešike stadijuma TaT1. J Urol. 1996; 156(6): 1934-1940.
10. Lamm D.L., Riggs D.R., Traynelis C.L., et al. Očigledni neuspjeh trenutne intravezikalne kemoterapijske profilakse da utječe na dugotrajni tok površinskog TCC-a mokraćne bešike. J Urol. 1995; 153(5): 1444-1450.
11. Stillwell G.K. Električna stimulacija i jonoforeza. U: Priručnik za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, 2. izd. Uredio F. H. Rrussen. Sv. Louis: W. B. Saunders Co., pogl. 14.1971
12. Teruo M., Watanabe H., Kobayashi T. Apsorpcija lijekova protiv raka kroz epitel mokraćne bešike. Urologija, 27:148, 1986.
13. Hicks R.M., Ketterer St., Warren R.C. Ultrastruktura i hemija plazma membrane mokraćne bešike sisara: struktura sa niskom propusnošću za vodu i jone. Phil. Trans. Roy. soc. London Biol. Sci., 268:23, 1974
14. Thiel K.N. Die intravesikale antineoplastische lontophorese-Ein unblutiges Verfahren zur Therapie und Rezidivprophylaxe des Blasenkarzinoms. U: Verhandlungsbericht der Deutschen Gesellschaft fur Urologie, 40. Tagung, Springer Veriag, 1988.
15. Lugnani F., Mazza G., Cerull, N., Rossi C., Stephen R.L. Jonoforeza lijekova u zidu mokraćne bešike: oprema i preliminarne studije. Artif. Org., 17:8, 1993.
16. Gurpinar T., Truong L.D., Wong H.Y., Griffith D.P. Elektromotorna primjena lijeka u mokraćnu bešiku: životinjski model i preliminarni rezultati. J. Urol., 156: 1496, 1996.
17. Riedl C.R., Knoll M., Pfluger H. Stimulacija detruzora intravezikalna EMDA betanehola. J. Endourol., suppl. 10: P7-236, 1996.
18. Di Stasi S.M., Vespasiani G., Giannantoni A., Massoud R., Doici S., Micali F. Elektromotorna dostava mitomicina C u radnju. Cancer Res., 57:875, 1997.
19. Di Stasi S.M., Giannantoni A., Massoud R., Cortese C., Vespasiani G., Micali F. Electromotive Administration of Oxybutynin in Human Media Wall. J. Urol., 158: 228, 1997.
20. Di Stasi S.M., Castagnola M., Vespasiani G., Giannantoni A., Cancrini A., Micali F., Stephen R.L. In vitro studija pasivne i elektromotivne difuzije mitomicina 3 u zidu bešike čoveka. Rani rezultati. J Urol 151: 447A, 1994.
21. Dasgupta P., Fowler CJ, Hoverd P., Haslam C., Penberthy R., Shah J., Stephen R.L. Da li elektromotorna primjena lijekova (EMDA) s lidokainom prije intravezikalnog kapsaicina daje korist? J. Urol., dio 2, 157: 186, sažetak 724, 1997.
22. Gurpinar T., Wong H.Y., Griffith D.P. Elektromotorna primjena intravezikalnog lidokaina kod pacijenata s intersticijskim cistitisom. J. Endourol., 10: 443, 1996.
23. Fontanella U.A., Rossi C.A., Stephen R.L. Anestezija mokraćnog mjehura i uretre s primjenom elektromotornih lijekova (EMDA): tehnologija za invazivne endoskopske procedure. Brit. J. Urol., 79: 414, 1997.
24. Jewett M.A.S., Valiquette L., Katz J., Fradet Y., Redelmeier D.A., Sampson H.A. Elektromotorna primjena lijekova (EMDA) s lidokainom kao alternativom anesteziji za transuretralnu operaciju. J. Urol., dio 2, 157: 273, sažetak 1059, 1997.
25. Fontanella U.A., Rossi C.A., Stephen R.L. Jonoforetska anestezija za dilataciju mokraćne bešike tokom intersticijalnog cistitisa. Brit. J. Urol., 69: 662, 1992.
26. Sant G.R., LaRock D.R. Stanica interne terapije intersticijalnog cistitisa. Urol. Clin. N.Amer., 21:73, 1994.
27. Huland H., Otto U. Instilacija mitomicina C na prednju reakciju kod površinskog karcinoma mokraćne bešike. Rezultati kontrolisane, prospektivne studije na 58 pacijenata. EUR. Urol., 9: 84, 1983.
28. Tolley D.A., Hargreave T.B., Smith P.H., Williams J.L., Grigor K.M., Parmar M.K.V., Freedman L.S., Uscinska B.M. Uloga svemirskog MMC-a kao odgovor na nedavno dijagnosticiran površinski rak mokraćne bešike: privremeni izvještaj podgrupe medicinske farmaceutske industrije za površinski rak mokraćne bešike (Urološka radna grupa za rak). Brit. Med. J., 296: 1759, 1988.
29. Riedl C.R., Knoll M., Plas E., Pfluger H. Tehnika primjene intravezikalnih elektromotornih lijekova: Preliminarni rezultati i nuspojave. J Urol 1998:159:1851-1856.
30. Brausi M., Campo B., Pizzocaro G., Rigatti P., Parma A., Mazza G., Vicini A., Stephen R.L. Unutrašnja električna kontrola očiju za egzaltaciju površinskog karcinoma mokraćne bešike: komparativna studija faze II. Urology 1998:51:506-509.
31. Colombo R., Brausi M., Da Pozzo L.F., Salonia A., Montorsi F., Scattoni V., Roscigno M., Rigatti P. Thermo-Chemotherapy and Electromotive Drug Administration of Mitomycin 3 Superficial Cancer Eradication. Pilot studija o leziji markera. EUR. Urol 2001; 39:95-100

R kao mičur poprečnog presjeka (RMP) postati blizu 2 - 2,5% u strukturi svih onkoloških bolesti. Oko 35% svih novih kreacija sehodržavnog sistema otpada na ovaj dio.
Glavna metoda liječenja RMP-a je površinska, invazivna i operativna. Međutim, bez obzira na detaljnu operativnu tehniku ​​nakon studija, stagnaciju velikih operativnih intervencija, rezultati svakodnevnog hirurškog bujanja tegoba na RMP-u često su nezadovoljavajući. Kod površinskog karcinoma u sredini, 60-70% pacijenata pati od recidiva bolesti, a 10-15% - progresije otoka. Kod 40 do 80% pacijenata sa invazivnim karcinomom mokraćne bešike, u slučaju cistektomije, umire od metastaza.
Kemoterapija, kao metoda koja vam omogućava da značajno poboljšate rezultate kirurškog liječenja, naširoko se koristila u posljednje dvije decenije. Mogućnosti za provođenje kemoterapije u različitim fazama bolesti. Dali smo izvještaj o njima.

Hemoterapija površinskog karcinoma mokraćne bešike

Kako je planirano, glavni problem je liječenje tegoba na površini karcinoma mokraćne bešike - dio recidiva i progresije otoka. Uzroci recidiva su: difuzna priroda neoplastičnih promjena u urotelu, sekundarni karcinomi in situ, prateći papilarni tumori i mogućnost implantacije otečenih ćelija tokom operacije. Razumjelo se da jedina operativna metoda likuvannya - uklanjanje otoka - nije ulaganje u izgradnju svih navedenih faktora. Stoga, prema dosadašnjim saznanjima, uzdizanje površinskih novih tvorevina sich mihura može uključivati: 1) uklanjanje otoka, 2) prevenciju relapsa i 3) prevenciju progresije otoka. Za uklanjanje površinskih neoplazmi u pravilu se koristi transuretralna elektroresekcija (TUR) sito michura, a za realizaciju ostalih i trećih dijelova programa potrebna je intrauretralna kemoterapija (HT) i imunoterapija. „Zlatnim standardom“ lečenja karcinoma in situ smatra se intravenska imunoterapija BCG vakcinom, kao i visoko efikasan lek za prevenciju relapsa površinskih eritrocita nakon TUR-a.
Doksorubicin (adriamicin, rastocin, doksolem), mitomicin C i tiotef pokazali su najveću efikasnost u intravenskoj kemoterapiji površinskog karcinoma mokraćne bešike. Međutim, intravenozna kemoterapija, kao samostalna metoda liječenja u današnje vrijeme, rijetko se zastosovuetsya, a mnogi preparati se široko koriste za profilaktičko liječenje nakon TUR-a sich michura.
Nakon objavljivanja podataka mnogih autora, izvršili su randomizaciju praćenja uz dodatak profilaktičke kemoterapije na učestalost recidiva karcinoma mokraćne bešike, kao rezultat uspešnog lečenja više od 2500 pacijenata, relapsa površinskog karcinoma mokraćne bešike. nakon što je TUR postao na sredini od 60%. Profilaktička primjena tiotefa smanjila je njegovu učestalost u prosjeku za 17%, doksorubicina - za 18%, mitomicina C - za 15%.
Utjecaj profilaktičke interne kemoterapije na učestalost progresije površinskog karcinoma mokraćne bešike, bilo na prelazak u invazivno oticanje ili povećanje stepena anaplazije tumescentnih ćelija, nije pokazao poboljšanje u grupi kemoterapije. Na osnovu ukupnih podataka randomiziranih studija sedam autora, uočeno je napredovanje otoka kod 60 (6,6%) od 912 pacijenata, a nakon TUR-a im je primijenjena profilaktička kemoterapija i kod 37 (7,2%) od 511 pacijenata, što je dovelo do završetak operacije. Istog dana, od 7 podnesaka, izvještaj nije potvrdio uspjeh adjuvantne interne kemoterapije, ali je do progresije došlo zbog više od TUR-a. Pouzdane informacije nisu oduzete učestalosti progresije i analizi sumiranih podataka.
Pіznіshі randomіzovanі doslіdzhennya scho ohoplyuyut cifra Količina bolesti, takozh pіdtverdili Pozitivna vpliv ad'yuvantnoї vnutrіshnomіhurovoї hіmіoterapії na frekvenciji znizhennya sada retsidivіv poverhnevogo RMP ne viyavili dostovіrnih vіdmіnnostey u chastotі progresії puhlini nisam vіdznachili vіdmіnnostey vіddalenih rezultati lіkuvannya mіzh bolesti, otrimuvavshi Tílki TOUR.
U Onkološkom centru Ruske akademije medicinskih nauka pokrenut je i problem smanjenja učestalosti recidiva bolesti na površini RMP. Za profilaktičku kemoterapiju propisani su tiotef i adriamicin. Kontrolna grupa je svedena na bolesti, ali ne i na operativno liječenje.
Bulo je pokazao smanjenje učestalosti recidiva kod pacijenata koji su primali kemoterapiju (61% se poklapa sa 74% u kontroli), ali indikacije su bile statistički nepouzdane. Daljnja analiza je pokazala da u grupi kemoterapije postoji značajan oporavak u učestalosti recidiva kod pacijenata sa ranije dijagnostikovanim karcinomom mokraćne bešike i oboljenjima koja su nađena u ligamentu sa rekurentnom natečenošću (39% i 74% pozitivnih). Za recidiv su davani različiti termini (22 mjeseca u prvom i 9 mjeseci kod ponavljajućih tegoba).
Procjena rezultata adjuvantne kemoterapije za okremo kod pacijenata s ranije dijagnosticiranim karcinomom mokraćne bešike i oboljenjima, čime je eliminisan tretman za pogon rekurentnog karcinoma, pokazala je da je adjuvantna kemoterapija značajno smanjila učestalost recidiva lišajeva u primarnoj kontrolnoj grupi bolesnika ( 39% i 6% u grupi ). protyazh zahvoryuvannya u tegobama za rekurentne RMP.
Najefikasniji hemoterapijski lijek u planu za prevenciju relapsa bio je tiotef (učestalost relapsa kod kroničnog tiotefua, adriamicina iu kontrolnoj grupi bila je 52, 68 i 74% pozitivnih).
Nismo pokazali promjene u učestalosti progresije otoka, jer se na nju sumnjalo kod 5,6% pacijenata u grupi, a eliminisali smo profilaktičku hemoterapiju i kod 6,6% pacijenata u kontrolnoj grupi.
Značajno poboljšanje preživljavanja bez relapsa pokazalo se u grupi oboljelih, jer je pomoćni CT uklonjen tiotefom, jednako kao u kontrolnoj grupi. Nije bilo izvještaja o preživljavanju bez recidiva između grupa, kao što su tiotef i adriamicin, kao i adriamicin i kontrolna grupa.
Takav rang, na Pídtvii Done L_Teaturi, Vlassic Denyda može biti pogled na visunopas, Scho Ad'yuvantnaya Viochnihomihurov Himíoterapíia Dzvoliki na površini RMP Doszololê Znisini Učestalost Recurdivív Í Vídsunyurívík Kyrminiur Kílʹnívíník Vídsunyíkívík Líkuvannya. Efikasnost CT kod pacijenata sa prethodno postavljenom dijagnozom. Adjuvantna kemoterapija ne utječe na učestalost progresije otoka.

Hemoterapija za invazivni karcinom mokraćne bešike

U slučaju invazivnog karcinoma mokraćne bešike potrebna je sistemska polikemoterapija, a glavne komponente su cisplatin i metotreksat. Najviše su prepoznate kombinacije MVAC (metotreksat, vinblastin, adriamicin, cisplatin) i CMV (cisplatin, metotreksat, vinblastin). Proširenje klipa za liječenje diseminiranog RMP-a i sheme uspješno se počelo uspostavljati u slučaju procesa proširenja grudi u kombinaciji s operativnim tretmanom. Kemoterapija masivno proširenog invazivnog karcinoma mokraćne bešike može se izvoditi u opcijama naljepnice: kao preoperativna (neoadjuvantna), uključujući postoperativnu terapiju, i kao postoperativna (adjuvantna).
Prije neoadjuvantne kemoterapije treba postaviti sljedeće zadatke: prvo promijeniti ekspanziju ili fazu otoka, što će povećati plastičnost operacije i omogućiti kod drugih bolesti da se spasi sich mikhur, koji funkcionira; na drugačiji način, prelivajući se u mikrometastaze. Ostani dostojan, čelnog ranga, grupe oboljenja sa masom otoka, koja pokazuje T3 - T4a, kod kojih postoji veliki stepen ispoljavanja mikrometastaza do klipa bujnosti.
Pozitivni efekti neoadjuvantne kemoterapije uključuju sljedeće:
1) Nakon neoadjuvantne CT, moguće je odrediti hemosenzitivnost otoka in vivo. Ovo je još važniji momenat, krhotine vam omogućavaju da istovremeno gledate u neku daleku egzaltaciju bolesnika. U mirnim slučajevima, ako se utvrdi da je HT neefikasan, bolesnoj osobi se preporučuje cistektomija. Čim se provedu dva ciklusa liječenja, dolazi do značajne promjene otoka (više od 50%), zatim se CT može nastaviti do potpune regresije ili se dodaje promjena terapije.
2) Pod pretpostavkom da će "nestanak" mikrometastaza biti takav, kao primarni otok, možete se osloniti na punoću rezultata likova. Rani početak liječenja mikrometastaza povećava mogućnost CT-a, komadići preparata se ubrizgavaju u najmanji dio najaktivnijeg dijela klitina.
Ali posebno je važno da se neresektabilna pahuljica može prenijeti u resektabilnu i uz veću regresiju, moguće je spasiti sič mikhur.
Redoslijed neoadjuvantnog HT može i prvih nekoliko su:
1) Neće sve bolesti zahtijevati kemoterapiju za pokretanje mikrometastaza. Pred nama su tegobe iz stadijuma bolesti T2-T3a. Morbiditet prisutnosti udaljenih metastaza u ovoj grupi bolesti je nizak, a 5-struko preživljavanje nakon cistektomije postaje 60-70% i praktički se ne poboljšava kroničnom neoadjuvantnom kemoterapijom. Istovremeno, potrebno je naznačiti da je CT kombinovan, da je pobjednički, da je toksičan, da može dovesti do smrtonosnih rezultata u vidu lakog tretmana (prema podacima Onkološkog centra RH). Ruske akademije medicinskih nauka, u 1,4% slučajeva).
2) Ako je neoadjuvantni CT neefikasan ili netačna interpretacija "sličnog" otoka, sat vremena se troši na tretman za radikalnu operaciju.
Analiza literature i podataka autora pokazuje da je učestalost novih regresija tumora u neoadjuvantnoj hemoterapiji 10-47%, a ukupna efikasnost dostiže 80%. Efikasnost neoadjuvantnog CT-a da leži u stadijumu bolesti. U slučaju natečenosti, okružene zidom od sita michura, učestalost novih regresija dostiže 83%, a kod lezija, koje se šire u paravezikalno ćelijsko tkivo ili prelaze u vaskularne strukture, ne prelazi 32%.
Jedna od glavnih ishrana koja se okrivljuje za neoadjuvantnu hemoterapiju invazivnog karcinoma mokraćnog mjehura je procjena učinka. U međuvremenu, svi autori ističu da se kod ruzmarina mijenjaju niske tegobe dlake, mijenja se stadijum bolesti, ali je još teže procijeniti tačnu veličinu regresije pahuljice. Bez obzira na stagnaciju najnovijih metoda praćenja (CT, MRI), pomilovanje dostiže 30-40%. Prema OCC-u, kod 75% pacijenata sa klinički regresijom otoka, urađena je cistektomija, histološki su pronađene ćelije otoka u zidu sich mihura. Prema literaturi, kod pacijenata sa klinički regresijom otoka nakon kemoterapije, učestalost recidiva karcinoma mokraćne bešike dostiže 71%. U ovom rangu, postizanje klinički nove regresije nije da govorimo o egzaltaciji bolesnog.
Vrakhovuyuchi nedostatak temeljitosti dijagnostičkih metoda, više fahivtsiv vykonuyut cistektomija uzrokuje bolesti od klinički nove regresije otoka i manje deuce lišiti takve pacijente pod promatranjem. Sechovy michur se može spasiti kod 42,9-92% pacijenata s kliničkom regresijom i kod 16,7-35% svih pacijenata koji su primali neoadjuvantnu kemoterapiju.
Svi autori mogu ukazati na prognostičku vrijednost neoadjuvantne CT u dugoročnim rezultatima liječenja pacijenata sa invazivnim karcinomom mokraćne bešike, tj. opstanak tegoba, ako su dostigle potpunu regresiju otoka, znači da ima više, nižih pacijenata sa djelimičnom regresijom, ili onih bez efekta. Prema podacima ONC RAMS-a, 5-smjerno preživljavanje pacijenata sa kliničkom regresijom otoka nakon neoadjuvantne kemoterapije iznosilo je 86%, sa parcijalnom regresijom - 40%, a bolesti, regresija ovih je bila neefikasna - 16%.
Temka Frekvencija Ok'êkivny regresa Pukhlini kao rezultat neoad'yvannoye HT, Zameshennya Stadiya Zakhvornia, Sprivny Víddalení Rezultati, Refimitivno nacrtani u blizini Neranged Divíznnya, prozvan ranije, Shcho ÍZ groavnyumsusive. Tokom velikih randomiziranih studija pokazalo se da preživljavanje pacijenata sa CT i cistektomijom može biti jednako preživljavanju pacijenata, jer je urađena samo cistektomija.
Proučavanje literarnih podataka pokazuje da ne postoji jedinstveno gledište o dotalitetu neoadjuvantne kemoterapije kod pacijenata sa invazivnim karcinomom mokraćne bešike. Autori napominju da će neoadjuvantna kemoterapija poboljšati rezultate liječenja invazivnog karcinoma mokraćne bešike u odnosu na samo cistektomiju. Osim toga, važno je da neoadjuvantna kemoterapija za približno 15% poboljšava rezultate liječenja raka mokraćne bešike u stadijumima T3b-T4 u poređenju sa samo cistektomijom i ne doprinosi preživljavanju pacijenata sa stadijumima T2-T3a.
Brojni doslednikív vvazhaê, scho u relativno odabranim tegobama sa fazama T2-T3a mogu spasiti sich mikhur. Nareshti, stvarno mislim da neoadjuvantni CT ne poboljšava opću stopu preživljavanja i ne dozvoljava spasavanje sich mikhura od većine bolesti. Tsey pídhíd manje podílyaê tegobe na pacijente sa dobrom prognozom (tiho, hto dostigne povnoí̈ regresíí̈ punašnost) i gadnom prognozom (veseli sa djelomičnim učinkom ili bez efekta).
Na našim brodovima, groavynnyh neoadvoyanny, xt sumrak u rukama invazivnij rydp, osskílki u tišini, hto "vídpovív" na Líkuvannya, mrlja Romíry Pukhlini, prigiditly nibílša í í klístʹnij vyj polina im otklûčenie í Kod dijela pacijenata, promjena otoka otoka omogućava vikonativ í̈m operacije očuvanja organa.
Odluke o adjuvantnoj kemoterapiji donose se nakon radikalne operacije, najčešće cistektomije. Važno je da postoperativna hemoterapija bude indikovana u slučajevima: 1) kod histološki potvrđenih metastaza u udaljenim regionalnim limfnim čvorovima; 2) sa natečenom infiltracijom paravezikalnih ćelija; 3) sa prisustvom otečenih ćelija u lumenu limfnih ili krvožilnih sudova u udaljenom primarnom otoku. Odnosno, indikacija prije adjuvantne kemoterapije je velika otpornost na razvoj relapsa bolesti. Postoje isti režimi kemoterapije koji se koriste za neoadjuvantno liječenje – MVAC i CMV.
Prioritet adjuvantne kemoterapije su oni koji se zalažu za prijenos mikrometastaza; minimalna količina paperja stvara najugodniji um za postizanje pozitivnog rezultata. Osim toga, kemoterapija se provodi nakon operacije, a u slučaju neefikasnosti ne provodi se sat vremena prije radikalnog kirurškog liječenja, jer može biti sat za neoadjuvantnu kemoterapiju.
Glavni nedostatak postoperativne kemoterapije je kontrola njene efikasnosti, jer je dlačica već uklonjena, po čijoj se reakciji može suditi o delikatnosti veselja. Vjeruje se da će dio pacijenata uzimati očito neefikasnu terapiju, što može dovesti do nesagledivih posljedica.
Razmišljanja o djelotvornosti adjuvantne kemoterapije na različite načine. Mnogi autori smatraju da to omogućava poboljšanje dugoročnih rezultata liječenja grupe bolesti s visokim rizikom od razvoja recidiva za 20-30%.
U ostatku sata, dobri rezultati se postižu u slučaju liječenja hemopromenom pacijenata sa invazivnim karcinomom mokraćne bešike. Hemiopreparati su vikorni kako u monoterapiji (cisplatin), tako iu kombinacijama (CMV i dr.). Eksaltacija stagnira kod pacijenata kojima nije indicirana cistektomija, ili kao neoadjuvantna terapija prije cistektomije. "Spreman" za terapiju hemopromenuom je preko 70%, a 5-struko preživljavanje tegoba bez cistektomije - 50%; štaviše, preživljavanje pacijenata, jaka "obezbeđenih" za lečenje, dostiže 70%. Visoka učestalost nedavnih regresija omogućava spasavanje sich mikhure u značajnom broju bolesti.

Hemoterapija raka sich mihura smatra se jednom od glavnih metoda liječenja. Infuzija lijekova na abnormalne klitinalne strukture i antitumorski lijekovi koriste se kako za indikaciju kirurške infuzije, tako i za liječenje bolnih simptoma ove bolesti u slučaju nemogućnosti operacije. Želim da tehnika ima veliki broj negativnih posljedica, bez nje je kompletna propast zlih novih kreacija sklopiva.

Anti-otok je efikasniji u unošenju u organizam osobe raznih toksičnih govora, koji efikasno uništavaju ćelije koje su prepoznale proces mutacije, što ih dalje udaljava i potiskuje aktivnost. antitumorski lijekovi se daju pacijentima s karcinomom kože na individualnoj osnovi. Takva terapija se sastoji od niza kurseva, tako da jednokratno uvođenje lekova nije dovoljno da bi se postigao neophodan kvalitativni efekat.

Varto know! U ovom času, za antitumorsko liječenje karcinoma sich mikhura, razvija se nova i obećavajuća metoda koja onkolozima daje nadu da u budućnosti postignu praktično novu održivost malignih neoplazmi. Ova tehnika, kao alternativa standardnom pohlepnom mamcu, naziva se ciljana terapija. Pod satom íí̈ izvođenja, uvodi u tijelo kancerogeni medicinski zasíb naê tsílespravovanu díyu na pevní pukhlinní strukture ííí̈í̈ protsesi, chímílnyuê rozrostannya í aggressíyu novootvorennya.

Shkídlívíst í korostí líkuvannya khímíopreparatami

Ova vrsta terapijskih infuzija, koja može imati veliki broj netransverzalnih iskustava, često prijeti pacijentima negativnim i često netačnim iskustvima.

Kemoterapiju raka sich michura karakteriziraju takve prednosti, za koje se u kliničkoj onkološkoj praksi nerijetko navodi sljedeće:

• anomalne ćelije zavdyaki takva metoda veselja najčešće je uništena;
• hemija vam omogućava da efikasno kontrolišete razvoj onkološkog procesa, jer svi preparati za hemoterapiju poboljšavaju rast ćelijskih struktura koje su mutirale. Tse daju priliku fahívtsyima da povećaju svoju širinu i da istovremeno potisnu druge zle jame;
• medicinski tretman protiv oticanja pomaže u ublažavanju simptoma boli, kao suprovodzhu, krhotine mijenjaju veličinu maligne neoplazme, i prestaje vršiti pritisak na m'yazoví strukture i nervne završetke;
• Ova metoda terapije može biti pobjednička ne samo kao glavna metoda liječenja, već iu vezi sa brzim uvođenjem i odobrenjem.

Vyshcheperelíchení perevagi kímíí̈, za podpomogoyu koí̈ usuvaêka be-yak da priča o onima koji su sistemski, endolimfatični i lokalni, ili, kako je oni zovu, intravezikalna kemoterapija zauzimaju jedno od glavnih područja u karcinomu goveda. Da bi sebi oduzeli šansu za nastavak života, ili da bi postali skloniji onkološkoj patologiji za dodatnu hemiju, mnogi ljudi plaćaju velike pare. Ako želite provjeriti statistiku, pozitivni rezultati su najčešće primarni. Nerijetko upotreba visokotoksičnih lijekova traje više od nekoliko mjeseci, a u nekim slučajevima se smrtonosni rezultat gripe približava onima koji povećavaju rast metastaza. Najveća greška, kako je ovaj postupak dobar za organizam čoveka, jeste to što hemopreparati smanjuju zdravlje ćelija, što su u fazi mitoze (ispod) u rangu sa zalima, što su podijeljen zauvijek. Najštetnije dejstvo antitumorskih lekova na biljke i reproduktivni sistem, kao i na cistični mozak, koji neublaženu sudbinu doživljavaju u odumiranju crvenih krvnih zrnaca. Većinu vremena takav nalet hemije je fatalan za osobu.

Bitan! Bez obzira na one koji su previše bogati Škodinom hemijom, oni su kategorički prepušteni takvoj raznolikosti bujnosti. Najčešće ne postoje lijekovi i kemoterapija za rak sich mikhura, bez obzira na broj nuspojava, grade život osobe sa uštedom i snagom. Nije lako zapamtiti da pohlepa hemije može biti bez srednjeg zastoja, osim toga, preporuke doktora su potpuno iste kao i proces pidboring toka te šeme protiv natečenog likuvannya vrahuv specijalnosti tela osoba,

Priprema i provođenje kemoterapije

Dijagnoza onkologije se odnosi na one kod kojih su imunološke snage organizma već iscrpljene, a fizičko stanje tijela je u jednoj fazi propadanja. Istovremeno se provodi kemoterapija, glavna skladišta, kako biološka tako i sintetička, uklanjaju i citotoksična, resursi tijela su još jači, pa je prije početka likuvalskog onkološkog kursa potrebna posebna obuka. Neophodno je da izdamo dozvolu za sat vremena hemoterapije ili liječnički pregled, što će Vam omogućiti da maksimalno smanjite fizičku aktivnost.

Na drugačiji način, potrebno je slijediti upute stručnjaka:

• proći obov'yazykovy tečaj likuvannya zahvoryuvan, scho pratiti patološki kamp;
• očistiti tijelo od toksina koji se kao rezultat nakupljaju u novom. Tse dopomozhe dostizanje víd priyom protipukhlinnyh preparativ maksimalnog učinka;
• osigurati zaštitu sekovidijalnog sistema, jetre i organa SHKT za dodatne medicinske pogodnosti koje preporučuje ljekar;
• konsultujte se sa psihologom i ljudima koji su prošli hemoterapiju, kako bi im se omogućilo da se moralno pripreme.

Prva procedura liječenja lijekovima protiv otoka provodi se u stacionarnim umovima, pod nadzorom kvalifikovanog onkologa. Tse dozvoljava doktoru da ubrizga kemoterapeutske agense i istovremeno ih mora zamijeniti za analoge. Nadal kod raka sich michura najčešće je dozvoljena ambulantna sistemska kemoterapija. Oralne preparate pacijent uzima kod kuće, a u ambulantu dolazi radi internih i eksternih injekcija, redovnih analiza krvi i pregleda. Kako je planiran veliki broj tretmana, pacijentu se u venu ugrađuje poseban kateter. Vín vam omogućava da se riješite dodatne traume i infekcije nestabilnosti.

Šeme i kursevi

Osim toga, kako je postavljena tačna dijagnoza, potrebno je odabrati prikladniji protokol za pacijenta za određeni tip kože za dodatne kemoterapijske lijekove. Vín polygaê na priznatom režimu pjevanja, dobiću priliku da primam individualne medicinske beneficije. U slučaju karcinoma sich mihura, savremena medicina je stagnirajuća i protiv natečenosti, kao VM-26, Ftorafur, Diiodbenzotef, Mitomycin C,. Ove doze se biraju prema glavnim karakteristikama zlog došljaka i zloglasnog stanja naroda, a naziv sheme formiran je od prvih latiničnih slova preparata.

Za najefikasnije trljanje zlih čuperaka Sich mikhur fakhivtsi, trebali biste dodijeliti hemijski režim, činove kliničku praksu MVAC.

Ova kombinacija nekoliko tečnosti protiv oticanja, koje treba davati u ciklusima koji su individualni za kožu određenog pacijenta:

• M - Metotreksat.
• V-.
• A - Doksorubicin.
• C - Cisplatin.

Ale, evo vinove loze. Dakle, za očiglednost u anamnezi onkologije nedopustivo su zagušene bolesti srca, a u slučaju patologija cisplatin. Najčešća kemoterapijska pratnja. U slučaju karcinoma sich mihura, takva kombinacija lijekova i zračne terapije je najefikasnija. Tečajevi terapije, zdatnoi zruynuvat oncopuhlina u sich míkhurí, mogu biti neprekidni ugari u području i lokalizaciji i širini malignog procesa. Zvuk njihov broj kolivaetsya u 3 do 6 obov'azkovym intervala za popravak u 2-4 dana.

Rehabilitacija: hrana, moguća dijeta

Nakon provođenja likuvalnog tečaja za pomoć toksičnih citostatika kod onkoloških bolesti, potrebno je da ga tijelo obnovi. Rehabilitacija osobe koja je bila podvrgnuta kemoterapiji, poboljšava imunitet. Moguće je ne samo uz pomoć uzimanja istih vitaminskih kompleksa i lijekova, već i za pomoć zdravog načina života, kao i korekciju. Svakodnevna ishrana pacijenta, koji se podvrgava hemoterapiji zbog karcinoma sich mihura, kriva je za proizvode iz neke od glavnih grupa namirnica.

Štoviše, yogo je nevješto klizio p_dtrimuvati kao p_d sat tečajeva, a na pauzama ih s-pomízh:

1. Mliječni proizvodi. Proizvodi ove grupe neophodni su osobama koje treba da se podvrgavaju hemoterapiji najmanje dva puta dnevno. Posebnu pažnju želim da obratim na fermentisane mlečne proizvode obogaćene bifidobakterijama.
2. Voće i povrće. Uključuje svježe i suho povrće i voće koje je podvrgnuto termičkoj obradi, kao i sokove i svježe sokove od njih. Njihov í̈dyat ne manje od tri puta za rudarenje.
3. Bread-croup'yana. Be-yakí žitarice koje nasínnya, yakí najbolji način da se naviknete na klice, žitarice i pekarske proizvode.
4. Bilkova. Uključuje niskomasne sorte rebara i mesa, jetru, jaja, mahunarke, grašak.

Od tsikh produktív možete lako sastaviti povnotsínne i slani meni za dan kože. Novo obov'yazkovo bi trebalo da uključuje ruzmarin i maslac vershove, kao i majonez. Potrebno je povećati kalorijski sadržaj í̈zhi. Uz takvu ishranu neophodno je unositi mikronutrijente i polivitaminski kompleks, što preporučujem lekaru. Takođe, u nastavku je i jačina dijete za dijetu od kompota i prirodnih sokova.

Osobenosti ishrane tokom sata hemoterapije

Kemoterapija, koja uništava pahuljice sich mikhura, daje neprihvatljivu injekciju u organe crijevnog trakta, što mijenja uobičajenu ishranu. Istovremeno, uz ispravnu i punopravnu ishranu lišćem, postaviti dobar kamp onkološke bolesti i, očigledno, povećati osetljivost organizma na preparate protiv otoka.

1. Zha, prepoznata kao osoba s oncopuhlinoy u sich míkhuri, kriva je za buti schoyno pripremljene i, posebno, svježe proizvode.
2. Ration kharchuvannya dopušteno manje ravnoteže. Sendviči, brza hrana i grickalice na velikom kategorički zaboronyayutsya.
3. Proizvode je potrebno birati u zavisnosti od činjenice da je smrad najmanje zanimao nirk i jetru, kao metu za prvi udarac hemije.
4. U obov'yazkovuyu red sljedeći dotrimuvatisya rivnovagi mízh vytrachaetsya bolestan i energije, scho doći zhezhey.
5. Kategorično isključenje iz ishrane se servira uz prerađenu hranu, konzerviranje, dimljeno meso, masnoće, slane i gostrí stravi.

Bitan! Ako imate pravu ishranu, možete smanjiti broj tabletiranih mikronutrijenata, minerala i vitamina, što može dovesti do škodi. Sve mora biti u tijelu oboljelog od raka sa proizvodima, ako je u određenom tipu kože, profesionalni nutricionist će pomoći.

Uspostavljanje posljedica kemoterapije za rak Sich mikhura

Jaki antitumorski preparati i zdravstvena njega važnih manifestacija, teško ih je pomuziti. Pozovite pacijente koji idu na kemoterapiju, pate od dosta fizioloških stanja.

U kliničkoj praksi postoje takve posljedice kemoterapije za rak sich michura:

1. Rizik od sekundarne infekcije. Pod satom kemoterapije, proizvodnja leukocita se smanjuje i, kao rezultat toga, imunološka odbrana tijela je oslabljena.
2. Nijedan od njih nije izazvao krvarenje i hematome. Trombocitopenija, koja prati egzacerbaciju protiv tumora, izaziva smanjenje krvnog ždrijela.
3. Nudota je sranje. Kod pojave neprekidnog priliva dolazi do povećanja organizma osobe koja treba da se podvrgne hemoterapiji, čak i toksina.
4. Kemoterapija za izazivanje supresije spermatozoida, što dovodi do smanjenja njihovog broja i oštećenja genetskog aparata. Kao rezultat toga, jaka polovina čovječanstva se razvija bez kursa hemije nakon kursa hemije.
5. Kemoterapija završava ranom menopauzom, što također izaziva reproduktivnu disfunkciju.
6. Gubitak apetita, koji je posljedica atrofije okusnih osjetila.
7. Alopecija (često). Negativna posledica hemije je blizu kraja kursa, a onda kosa počinje ponovo.

Treba napomenuti da intravenska kemoterapija u slučaju raka sich míchure također može biti slična, iako su smrad i manifestacije u ovom slučaju prilično slabi. Osim njih, sve vrste hemije podržavaju bolesne duhove u selu. Ali, bez obzira na cijenu, istovremeno se liječe antitumorskim lijekovima, a ne varto, pa će svi ovi negativni događaji nakon završetka terapijskog kursa i adekvatnih rehabilitacijskih posjeta proći. Za potpuno usvajanje pozovite 3 do 6 mjeseci.

Informativan video

U ovom članku je izvršen pregled objavljenih podataka o intravenskoj kemoterapiji površinskog karcinoma sich mikhura. Faze dokaza zasnovane su na izvorima podataka: metaanaliza, sistematski pregled, randomizirani i nerandomizirani kontrolirani klinički izvještaji, kao i nekontrolirani kontrolirani ili godišnji dokumenti.

Prva faza u liječenju površinskih papilarnih karcinoma prijelaznih stanica je transuretralna resekcija, koja omogućava precizno određivanje stadija i gradacije otoka. Prote, nakon TUR-a, karcinomi prelaznih ćelija se ponavljaju u 50%-80% relapsa, au 14% relapsa primećuje se progresija bucmastog procesa. Stoga se preporučuju adjuvantna kemoterapija i imunoterapija. Imunoterapija BCG vakcinom je najefikasniji oblik intravenozne terapije u prevenciji recidiva i progresije površinskog karcinoma sich mihura. Međutim, stagnacija BCG može biti praćena značajnim brojem nuspojava, uključujući potencijalno fatalne komplikacije, kao što su BCG sepsa, infektivne bolesti nogu, jetre, nirok, prednje lupanje. Takvi nedostaci se ublažavaju intravenskom kemoterapijom, nedostatak proteoefikasnosti, krhotine urotela mogu biti neprobojna barijera za intravenske injekcije govora. Intravenska kemoterapija također smanjuje učestalost recidiva; A. M. Kamat et al, u svom pregledu literature, prijavili su stopu recidiva od 44%, 39%, 36% i 39% sa zagušenjem tiotepe, adriamicina, mitomicina C i epirubicina, očigledno. Bez obzira na praktično analognu efikasnost, lijekovi se uzimaju u obzir zbog njihove toksičnosti i, očigledno, težine nuspojava.

Stoga je potrebno usmjeriti promociju efikasnosti interne kemoterapije. Kad god se promoviraju različite stvari, idite na rješenje problema. Neki nasljednici bi trebali odabrati najoptimalnije termine za instilaciju, a drugi - polypshenya farmakokinetika kemopreparata na način mijenjanja razrjeđenja, povećanja stabilnosti ili polipsenije apsorpcije mukoznih lijekova. Deyakí doslidniki vychayut mogućnost zastosuvannya novih kemoterapeutskih agenasa ili ih njihova stosuvanya. Proponuyutsya metode za jedinstvenu hemorezistenciju sa zamjenskim modulirajućim agensima ili testiranjem in vitro na hemosenzitivnost za umetanje najosetljivijeg leka.

Uslovi instilacije

Praćenje za određivanje optimalnog sata instilacije provodi se na klipu prvih dana nakon prekida interne kemoterapije za karcinom sich mikhura. U ostatku godina, različite kliničke studije su pokazale djelotvornost jednokratne intravenske instilacije bez posrednog TUR-a za bilo koji oblik prolaznog-klitinskog karcinoma sich mikhura. Za razvoj najmanje malignih pahuljica sich michura, kao što su papilarne urotelne neoplazme sa niskim malignim potencijalom, u 34% slučajeva se ponavljaju nakon prve 2 godine, u 50% slučajeva - nakon 5 godina i 64% slučajeva- u dužini od 10 godina. Za takve udisaje, kao i za druge udisaje niskog rizika, rana jednokratna instilacija može smanjiti rizik od recidiva za 39%. Ranu jednokratnu primjenu hemijskog preparata preporučuje Evropsko urološko udruženje (EUA) kao metodu za odabir nakon TUR-a za niskorizično oticanje i kao tretman klipa za visokorizično oticanje. Metaanaliza, sprovođenje u okviru EORTC (Evropska organizacija za promicanje svijesti o raku), ne otkrivajući značajnu razliku u djelotvornosti različitih hemoterapeutskih agenasa. U slučaju sumnje na perforaciju sich michura, instilacija nije kriva, kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije. Sat ukapavanja je takođe veoma važan. U svim studijama, uključujući EORTC metaanalizu, instilacije su vršene prve 24 godine. E. Kaasinen et al utvrdili su da je rizik od recidiva smanjen, tako da se instilacija ne provodi 24 godine. nakon TUR.

Usamljeni otok se ponavlja u 35,8% relapsa tokom rane jednokratne instilacije, au višestrukim slučajevima otoka stopa recidiva dostiže 65,2%. Zbog toga se preporučuje da se kod višestrukih padova i padova mrtvih i visokog rizika za dodatak ranoj jednokratnoj instilaciji, nastavite sa tretmanom od 4-8 kratkih instilacija.

Ishrana o njima, sve dok se može provoditi, još uvijek je diskutabilna. Sprovedeno nasumično praćenje EORTC pokazalo je da priznavanje kursa kemoterapije u trajanju od 1 godine (jedna instilacija mjesečno) nije dalo nikakav napredak u 6-mjesečnom toku liječenja, jer je pacijentu prvo instilirano obilazak bez profita. Na osnovu rezultata sistematskog pregleda kliničkog praćenja, moguće je razviti visnovku, da kratki intenzivni kurs od prva 3-4 mjeseca, za ispiranje rane instilacije, može biti jednako efikasan kao i shema liječenja. Ostalo se može preporučiti, jer nije izvršena rana instilacija kemoterapije.

Polypshennya farmakokinetika lijekova za intravensku primjenu

Dilyutsіya u zalishkovіy sechі abo nadmіrny dіurez protyagom perіodu ekspozitsії, nestabіlnіst uglavnom hіmіoterapevtichnih agentіv nizkih na pH vrijednosti sechі, neadekvatna perіod ekspozitsії da obmezhena proniknіst preparatіv u stіnku sechovogo mіhura - OAO Svi tsі factorization mozhut sprichiniti neefektivnіst vnutrіshnomіhurovoї hіmіoterapії. Predlaže se prskanje preporuka za promociju kliničke prakse metodom promicanja davanja lizanja na punašni klitin.

Sprečavanje razvodnjavanja lica. Potrebno je obratiti posebnu pažnju na pražnjenje sich mikhura prije uvođenja hemijskih preparata. Dodatnu pomoć može pružiti ponovno postavljanje katetera ili promjena položaja pacijenta.

Pokazalo se da zamjena uzimanja Ridina 6 godina prije instilacije kože mijenja diurezu i za 20% štedi razrjeđivanje lijekova. Ovo je jednostavno prihvatanje preporuka EUA protokola o površinskom karcinomu posjekotine michura.

Oralna primjena 0,2 mg desmopresina 1 godinu prije dermalne instilacije je još teža, povećavajući prosječnu intravensku koncentraciju lijeka za 38%. Potencijalni klinički efekti desmopresina mogu biti povezani sa nuspojavama. Tim nije manji, ali se možete boriti i za krivnju srčane insuficijencije ili hiponatremije. Unošenje rídina je zbog okoline 1 godinu i 8 godina nakon prijema dezmopresina, tako da rídinovi panjevi nestaju u tijelu.

Oluzhennya section. Stabilnost lijeka, koja nije povezana s prodiranjem mukoznih kuglica mitomicina C, sa rastom kalajisanog dijela nakon oralne primjene natrijum bikarbonata. Doza od 1,5 g prethodne noći, 30 minuta prije ukapanja u kožu, dovoljna je za postizanje optimalnog pH dijela (> 7).

Trivalitet izlaganja hemijskim preparatima. Bolesnike treba savjetovati da smanje uvođenje rozchinsa na 2 godine.

Međutim, nema dokaza koji bi ukazivali na to da se na taj način smanjuje učestalost recidiva, preporuka je zasnovana na indirektnim dokazima prikupljenim iz drugih izvora.

Povećana penetracija zida Sich michura. U ostatku stijena utvrđena je niska koncentracija koja povećava penetraciju preparata koji se koriste za intravensku primjenu. Bez obzira na prividnu novinu, njegova efikasnost je svedena na nizak nivo.

Interna elektroforeza hemoterapeutskih lijekova. Princip se zasniva na električno pokretnom naboju (jonskih) molekula u električnom polju. Na vídminu víd pasivni difuzííí̈ likarskogo lijeka, scho depozit víd gradíênta tsíníí̈, elektroforez nabagato effektívníshíy í, nasampered, ínínít víd strum i kílkostí ílkostí ídvedení̈ elektriki. Pozitivni ioni se ubrizgavaju u tkivo anodom, negativni ioni - katodom. Transport nenapunjenih delova je podržan sa dva dodatna električna uređaja: elektroosmoza - transport nejonizovanih molekula poput ljuski od hidratacije jonizovanih čestica, ta elektroporacija - povećana penetracija tkiva pod uticajem električnog polja. Provedeno je više eksperimentalnih studija koje potvrđuju koncept povećanja transporta lijekova kroz urotel u većoj dubokoj kugli stijenke sita michura (detruzora) za dodatnu elektroforezu lijekova. Tako su S. Di Stasi i saradnici pokazali značajno poboljšanje u prenosivosti mitomicina C i oksibutinina u životni zid sich michura pod elektroforezom. Laboratorijske studije na vikarnim preparatima sich michur ljudi su pokazale da je elektroforeza lijekova povećala transport mitomicina C kroz urotel 6-9 puta kod pacijenata s pasivnom difuzijom. U slučaju R. Colombo et al na modelu markerskih čuperaka, efikasnost elektrokemoterapije mitomicinom (20 pera) bila je približno ista kao i efikasnost intraperitonealnih ukapavanja mitomicina (2 godine) (povećana učestalost 4 regresije u oba grupe, grupa 0%). Učestalost recidiva kod pacijenata koji su primljeni na liječenje bila je veća u grupi koja je primala mitomicin (60%), a niža u grupi na elektrokemoterapiji (33%). Sat prije pojave relapsa bio je veći u grupi elektrokemoterapije mitomicinom (prosjek 14,5 mjeseci prema 10 mjeseci).

U proljeće 2003. objavljeni su rezultati studije III faze koja se odnosi na efikasnost BCG-a, elektroforeze mitomicina C i intravenske instilacije mitomicina C u liječenju površinskog karcinoma sitastog michura sa nepovoljnom prognozom. Efikasnost elektroforeze mitomicina bila je približno 2 puta veća od one pasivne difuzije hemoterapijskog lijeka. Dakle, efekat koji se ponavlja nakon 3 i 6 mjeseci bio je općenito 53% i 58% za elektrokemoterapiju i 28% i 31% za internu kemoterapiju mitomicinom. Međutim, rezultati intravenske elektroforeze i BCG imunoterapije bili su slični: recidiv nakon 3 i 6 mjeseci bio je 56% i 64% u BCG grupi. Dakle, zbog destrukcije visnovi, u slučaju karcinoma sich mihura sa nepovoljnom prognozom, efikasnost elektrokemoterapije značajno nadmašuje pasivnu difuziju hemoterapijskog lijeka i može se uporediti sa BCG imunoterapijom.

Smatra se da se metoda dobro podnosi, a toksičnost intravenske elektrokemoterapije nije značajna. Sistemske nuspojave i hematološka toksičnost, povezane s mogućom apsorpcijom lijeka u krvotok, nisu primijećene ni u studijama mitomicina C ni u slučajevima doksorubicina. Na životinjama je pokazano da karcinomatozna područja urotela imaju 100 puta veću penetraciju vode i elektrolita, nižu od normalnog urotela. Uopšteno govoreći, karcinomatozna područja mogu imati manji električni opir, niži normalni urotel i na taj način se razmatra specifičnost primjene lijekova u cí području.

Zastosuvannya místsevoyí̈ mikrohvilovoí̈ hipertermija. Kao što se vidi iz literature, maliciozni klitini su osjetljivi na toplinu, niže normalne ćelije. Hipertermija dovodi do galvanizacije DNK, RNK i sinteze proteina. Ove promjene mogu biti kobne za klijenta, jer mehanizmi obnove nisu efikasni. Lokalna hipertermija (synergo) je pokazala sinergistički učinak smrti klitina u vikari u kombinaciji s kemoterapijom za liječenje bogate čvrste natečenosti, uključujući prijelazni klitin karcinom sich mikhure. Uz pomoć posebne mikro peći i specijalnih katetera (slika 1) temperatura stijenki sita michura se podiže na 42˚S..

Malyunok 1. Sistem za unutrašnju hipertermiju ( sinergo). EUR. Ur., 46, 1, 2004.

Čini se da pacijenti dobro podnose kombinovanu hemo-termoterapiju. Većina nuspojava je lokalizirana, prošla i ne može biti razlog za ponovnu pojavu bujnosti. Pod satom zahvata, pacijent će u pravilu imati slabu pozitivu na sepsu i vidjeti jetru u uretri. U nekim slučajevima, profilaktička primjena antiholinergičkih lijekova značajno mijenja broj simptoma. Kod većeg broja pacijenata otkrivena je termička reakcija na stražnji zid zasječenog mihura, koji je tekao asimptomatski i puknuo bez ikakvog ruptura. Raztashuvannya tsíêí̈ term_chníí̈ íí̈ íí̈ vídpovídaê raztashuvannya kinchik vnutríshnyomíchurovogo aplikator, vrsta sigurnog efekta mikrofluidne hipertermije. Zaustavljanje hipertermije smanjuje broj recidiva na 143% nakon recidiva, a nakon 2 godine na 24,6%. Progresija faze chi gradacije je otkrivena buv. Za odavanje počasti A.G. Van Der Heiden et al sa upornom hipertermijom preventivnom metodom kod 15 od 24 bolesnika sa prosječnim trajanjem budnosti od 35,3 mjeseca, nisu otkriveni recidivi. Metodom ablacije kod 12 od 28 pacijenata došlo je do remisije lužine, 83,3% njih je izgubilo natečene fleke u prosjeku 20 mjeseci.

Dimetil sulfoksid (dimetil sulfoksid) se široko koristi kod intersticijalnog cistitisa ( DMSO , rozchin može protizapalnu i bakteriostatsku aktivnost), izazivajući analgeziju i blokadu nerava, inhibiciju holesteraze, vazodilataciju i relaksaciju m'yaziva. DMSO može prodrijeti u tkivo bez ikakvih značajnijih oštećenja. Vín vikoristovuêtsya za unapređenje apsorpcije kemoterapeutskih preparata kao što su cisplatin, pirarubicin i doksorubicin od strane cisco michura.

Ostale metode devetog perebuvayut u fazi praćenja. Kremu je potrebno nanositi na apliciranje bioadhezivnih mikrosfera od želatinoznog materijala, tako da se zalijepe za sluznicu sich michura, držeći se kontrolisanog preparata za vilifikaciju. Provedena je studija o otkriću nove metode intravenske primjene lijeka paklitaksela, u kojoj je na životinjama prikazana visoka efikasnost u ablaciji pufera niske diferencijacije.

Novi eksperimentalni preparati

Metodom postizanja maksimalne efikasnosti unutrašnjeg tretmana proveo nizak nivo praćenja novih lijekova.

Antraciklinsko sredstvo pirarubicin (tetragidropiranil-doksorubicin) medicinsku njegu sa dokazanom efikasnošću u prevenciji recidiva nakon TUR-a. Tim nije manji, nisu pronađeni objavljeni članci u kojima je provedena uporediva karakteristika s drugim lijekovima koji su najčešće zamjenski (doksorubicin, mitomicin C, epirubicin ili adriamicin). Valrubicin, sintetički derivat adriamicina, pokazao je značajan uspjeh kod pacijenata sa CIS rezistentnim na BCG u prvoj i drugim fazama kliničkog praćenja. . Bez obzira na broj randomiziranih studija, valrubicin je odobren za selekciju u Sjedinjenim Državama za intravensko liječenje pacijenata sa CIS rezistentnim na BCG.

Još veća, histološki potvrđena efikasnost u 67,4% slučajeva u drugoj fazi praćenja pokazala je unos 6 intraurikularnih instilacija od 4 mg apazikona (EO9, EOquin). Lijek je neaktivan, tobto. će zahtijevati aktivaciju za dodatne enzime stanične reduktaze kako bi pokazao svoju citotoksičnost. enzim dioksitimidin-diaforaza ( DTD ) igra centralnu ulogu u aktivaciji EO9, a oko 40% pahuljica sich michura može biti aktivnije DTD , u poroznom sa normalnim tkivom sich michura, što potvrđuje mogućnost postizanja selektivne toksičnosti slično debeljuškastih klinčića. U pretkliničkim studijama koncentracija EO9, koja je neophodna za postizanje 50% smrti klitina, je 6-78 puta manja, niža je u mitomicinu C, koji je u liniji karcinoma klitina, koji je vikoran.

Gemcitabin je lijek sa širokim spektrom antitumorskog djelovanja. Nakon prodiranja u klitin, vene se fosforiliraju u DNK i RNK, što zauzvrat uzrokuje gušenje rasta klitina (43,44). U slučaju sistemske primjene, gemcitabin pokazuje značajnu aktivnost u slučaju invazivnog karcinoma sich michura kao monoterapija, sa efikasnošću od 27%-38%. U II fazi kliničkih slučajeva, intravenska instilacija gemcitabina sa markerom natečenosti srednja faza rizika, 60% depresija je dovedeno do regresije otoka.

Vinil alkaloid vinorelbin zastosovuetsya u nećelijskog karcinoma legenije, metastatskog karcinoma.jazbine, rak prednje šupljine, mliječna rezistencija na hormonsku terapiju (u kombinaciji s niskim dozama kortikosteroida za oralnu primjenu). U kliničkim studijama faze I, vinorelbin je pokazao pro-apoptotički efekat kod karcinoma sich michura. Vinorelbin se na molekularnom nivou dodaje dinamičkom nivou tubulina u ćelijskom mikrotubulskom aparatu, palići polimerizaciju tubulina, povezujući se važno sa mitotičkim mikrotubulama, au višim koncentracijama se dodaje i u aksonske mikrotubule. píd sat interfaze ili sa napredujućom mitozom.

Meglumin gama-linolna kiselina - ne-amin masna kiselina sa citostatskom aktivnošću, jak je pokazao sličnu efikasnost u slučaju drugih intravenskih lijekova u fazi I praćenja.

Suramin je antitripanosomski lijek s antitumorskom snagom koji blokira vezivanje epidermalnog faktora rasta (EGF) za yogo receptore (EGFr). U fazi I potvrđena je mogućnost primjene tehnike liječenja, zbog niske sistemske toksičnosti i toksičnosti za majku.[ 51].

Između ostalih metoda, provodi se praćenje fotoosjetljivih preparata, koji se, kada se ručno unesu u sito mihura, akumuliraju u punim ćelijama. Nakon intravenske primjene Dzherel Svetla, manifestuje se citotoksični efekat ovih preparata. Fotodinamička terapija (PDT) je uspješna kod površinskog karcinoma krzna, koji ne pobjeđuje odmah uz pomoć TUR-a, kod primarnog CIS-a, te kod BCG rezistentnih puffballa. Photofrin je bio prvi fotosenzitivni lijek, koji je korišten za liječenje površinskog karcinoma sich michura, ali je imao jako izražene nuspojave i sistemske efekte. U studiji je ubijen 51 pacijent sa Ta i/ili T1 stadijumom prolazno-klitinoznog karcinoma sich mihura, 41% je potpuno eliminirano, u tom satu 39% imalo je djelomični recidiv nakon jedne sesije fotodinamičke terapije. Za papilarni tranzicijski klitinski karcinom, vrijednost veličine otoka je: samo se sumnjalo da je prečnik otoka manji od 2 cm. U multifokalnoj randomiziranoj studiji koja je uključivala 36 pacijenata, historijski podaci su pokazali smanjenje od 83% do 33% (50% smanjenje) u ponovnom pojavljivanju ispupčenja s jednom sesijom fotodinamičke terapije nakon ukupnog TUR-a išijasa. Prosječni sat oporavka od relapsa povećao se sa 3 na 13 mjeseci uz jednokratnu, pomoćnu fotodinamičku terapiju. Daljnji podaci o prevenciji recidiva i progresije otoka nakon fotodinamičke terapije još uvijek su nedovoljni.

Tako su R. Waidelich i ostali oralno davali 5-aminolevulinsku kiselinu (5-ALA). Kod 3 od 5 pacijenata sa CIS-om i kod 4 od 19 pacijenata sa papilarnim čupercima tokom 36 meseci nije bilo upozorenja o relapsima. Većina pacijenata je imala nuspojave hemodinamske prirode, kao što su hipotenzija i tahikardija. Ovi sistemski neželjeni efekti mogu se pratiti unazad do internih instilacija 5-ALA. A.P. Berger et al Liječen je 31 pacijent, od kojih je 10 prethodno primilo BCG imunoterapiju. Prosječni period budnosti bio je 23,7 mjeseci, kod 16 pacijenata nije bilo recidiva otoka, uključujući 4 od 10 kod kojih je BCG terapija bila neefikasna. Nuspojave su bile infekcija sich trakta i hematurija.

Slika 2. Mehanizam fotodinamičke terapije (Medscape)

Mehanizam fotodinamičke terapije (slika 2) uključuje: citotoksično djelovanje, viklikana sa singletnim kisikom i slobodnim radikalima; oštećenje endotela krvnih žila s trombozom i hipoksijom; Intenzivno nestašna upala u slučaju imunološkog sistema. Također, PDT izaziva simptome cistitisa (tzv. post-PDT sindrom): česte posjekotine, imperativ posjekotine, nekturija, bol u suprapubičnoj dilataciji i spazam posjekotine mihura. Intenzitet i težina simptoma bez posredovanja u zavisnosti od doze fotodinamičke terapije, stepena detruzora detruzora detruzora detruzora nakon anteriornog tretmana, intenziteta vruće gorenje i prisustvo karcinoma in situ (kao povećanje fiksacije fotofrina). Najnesigurnija nuspojava PDT-a je kontraktura sich michura, koja je otkrivena kod 4-24% pacijenata u posljednjih nekoliko godina.

Natrijum porfimer je još jedan fotosenzitivni lek za instilaciju koji se pokazao efikasnim u CIS rezistentnom na BCG. Hipericin i nedavno razloženi PAD-S31 pokazali su visoku efikasnost u uništavanju slash michur puffs kod eksperimentalnih životinja. Bez obzira na sve studije koje se provode fotodinamičkom terapijom, upotreba ovih lijekova kod ljudi je i dalje ograničena nekontroliranim i nerandomiziranim brojem promjena (III nivo dokaza).

Uz pravi izbor i obuku pacijenata, problemi sa fotosenzibilnošću kože su minimalni. Međutim, u periodu od 6 dana nakon injekcije fotofrina, potrebno je ujednačiti insolaciju. Uvođenje novih fotosenzibilizatora i proširenje WB-PDT lasera doveli su do šire ere fotodinamičke terapije u liječenju raka ciklida.

Mogući oralni hemopreventivni lijekovi kao što su tegafur, eflornitin, difluorometilornitin, tipifarnib, fenretinid, celekoksib, vitamini, fluorokinoloni (i drugi antibiotici) mogu biti efikasni in vitro i u eksperimentima na životinjama. Još uvijek postoje samo randomizirane kliničke studije faze 3 na ljudima koje pokazuju da je oralna primjena tegafura (prekursor 5-fluorouracila) nakon TUR-a izbjegla ponavljanje površinskog TCSC. Oralni kemopreventivni lijekovi mogu biti mogući i mogu se koristiti kao dodatak intravezikalnoj kemoterapiji, ali se ne vjeruje da mogu zamijeniti instilaciju nakon TUR-a. Zaista, moguća je sinergijska interakcija, jer smrad mogu biti različiti mehanizmi diva i načini stosuvannya. Ako želite da znate da lek, koji se uzima oralno, može biti efikasan kao lek visoke koncentracije u direktnom kontaktu sa puferom.

Kombinovana infuzija lijekova

Teoretski, jedna od prednosti postoperativne kemoterapije i imunoterapije mogu biti različiti mehanizmi koji utiču na pogoršanje antitumorskog efekta. Još jedna prednost je promocija aktivnosti fibronektina na lisne uši, razvoj hemijskog cistitisa, što može pozitivno uticati na vezivanje BCG čestica sa zidom sich michura. Glavni negativni aspekt kombinacije kemoterapeutskog lijeka s BCG-om je mogućnost povećane toksičnosti. Na dogovoreno EORTC s markuvalnim pudlingom nakon stagnacije mítomítsiyu C (4 ukapavanja) i BCG-a (6 ukapavanja) kod pacijenata s niskim stadijumom pudlinga i gradacije do potpune regresije tuftinga u 69% pacijenata. U CIS-u je kombinacija interne hemo-imunoterapije značajno efikasna u pogledu učestalosti recidiva tokom 24 mjeseca i trajanja perioda bez recidiva.

Deyakí doslidniki se zalažu za razvoj eksperimentalnih citotoksičnih lijekova i poboljšanje učinkovitosti glavnih kemoterapeutskih lijekova. Zasnovan je na konceptu sinergističkog djelovanja dva lijeka s različitim mehanizmom djelovanja. Tamoksifen, ciprofloksacin, gama-linolna kiselina, suramin su u kombinaciji sa intravezikalnim lijekovima korišteni u nekoliko generacija stanica i kod životinja (medvjeda), sa ohrabrujućim rezultatima. Na osnovu jedne kliničke studije oralne primjene tegafura u kombinaciji sa internom urološkom terapijom nakon TUR-a, pokazalo se bolje rezultate u odnosu na internu urološku terapiju. Međutim, za koje nisu prikazani statistički podaci za godinu. Ako želite da uzmete recept za lijekove s odgovarajućim pristupom, trenutno nema dokaza da postoje dokumenti na ovu temu koji bi preporučili kombinacije lijekova prije nego što prestanete.

Modularni agenti

Moduluyuchi agensi - necitotoksična skladišta, yakí poslyuyut diyu deya kemoterapijski lijekovi. Njihov izgled sprila ídentifíkatsia deakíh biokhímíchíchnyh tsessív, yakí bulíl ínízmív razvitiíí̈ dríkarskoí̈í podložnosti. Povećana je mogućnost stosuvanja farmakološkog uvođenja, tako da je povećana osjetljivost na dopadanje. Uspostaviti kliničke, dobro dokumentirane primjene u onkologiji, kao što je upotreba leukovorina u kombinaciji sa 5-fluorouracilom kod raka debelog crijeva, vrećice i mliječnih žlijezda.

Verapamil, blokator kalcijumskih kanala, inhibira aktivnost glikoproteina P-170 i najvažniji je modulator u površinskom karcinomu sich mikhura. Glikoprotein P-170 djeluje kao pumpa membranskih kanala, izazivajući zaokret antraciklina i drugih hemoterapeutskih agenasa, a bube su otporne na svoje bolesti. Velika količina doslіdzhen in vitro kolonіy klіtin raka sechovogo mіhura, i in vivo na doslіdah na tvarinah prikazani scho verapamіl priєdnuєtsya otpornosti klіtin, blokuє glіkoproteїn P-170, pokraschuyuchi tim po tsitostatichnu dіyu epіrubіtsinu, pіrarubіtsinu, tіotepu, adrіamіtsinu, jasena, Verapamіl LUVS takozh studije na ljudima, koje su pokazale značajno bolje rezultate profilaktičkog liječenja kombinacijom verapamila i adriamicina kod pacijenata sa samo adriamicinom nakon TUR-a (Rate I) u fazi III randomiziranog ispitivanja.. Sudbina 157 pacijenata odigrala se u praćenju, srednjem periodu opreza- 38,5 mjeseci. U grupi pacijenata koji su uzimali adriamicin kao monoterapiju, stopa relapsa je bila značajno veća. Međutim, nisu bili poznati rezultati ablativnih efekata kombinacije adriamicina i verapamila u istovremenoj monoterapiji adriamicinom sa lokvicama markera u fazi II kliničkog praćenja. Na ovaj način postoji dovoljno dokaza koji dokazuju ospice aditivne indikacije verapamila i adriamicina u prevenciji relapsa nakon TUR-a. Optimalna doza je 5 ampula verapamila (25mg/10ml fiziološkog raspona) do adriamicina (50mg/40ml fiziološkog raspona), da bi se postigla ukupna doza od 50ml. Verapamil je jeftin; ne ulaze u sistemski krvotok.

Glikoprotein P-170 se također može liječiti steroidnim hormonima, estramustinom, što je pokazano in vitro in vitro na kolonijama raka sich mikhur. Razvija se još jedna generacija inhibitora glikoproteina P-170, uključujući preparate kao što su biricodar i valspodar. Ostatak posljednjih nekoliko godina u kliničkim ispitivanjima i pokazuje visoku toksičnost i neizvjesnu učinkovitost. Manje toksični modulatori treće generacije, koji uključuju preparate kao što su tariquidar, zosuquidar, laniquidar i ONT-093, trenutno su u fazi I i II ispitivanja.

Testovi na hemijsku osetljivost. Izbor intravenoznog lijeka treba biti zasnovan na zdravstvenom stanju ili dosvidi uzrokovanom određenim agensom u kliničkoj praksi. Međutim, neuspjeh intravenske kemoterapije uglavnom je posljedica rezistencije na jedan ili više lijekova. Odaberite lijek koji se temelji na kemijski osjetljivim testovima, u odnosu na empirijsku terapiju, kao novi pristup praćenju.

Bilo bi moguće pogledati pripremu testa iz udisaja markera kao primjer hemijski osjetljivog testa in vivo, koji se može primijetiti kod pacijenata koji se često muče s praćenjem faze II. Teoretski, instilacija, koja traje do TUR-a, mogla bi ocijeniti djelotvornost lijeka u kliničkoj praksi. Pozitivna povratna informacija kao indikator je stimulans za dalje instilacije nakon TUR-a. Međutim, u svakom slučaju, samo protiv jedne droge se može podnijeti protest.

Rezultati in vitro omogućavaju da se uporedi efikasnost različitih hemijskih preparata u načinu obrade primarne kulture klitina, uzorkovanja tokom biopsije, raznih hemijskih preparata i da se ukaže na citotoksičnost kože. Testovi na hemosenzitivnost su već prošireni za karcinom jednjaka, grudnog koša i rektuma, stravohoda, jetre, jednjaka, hematopoetskog sistema, nogu, jajnika, mliječnog trakta, glave i vrata, mozga, shkiri, cista, timusa, paratiroidne žlijezde. mihura, testis. Bez obzira na lokaciju in vitro ispitivanja i neizvjesnu ekstrapolaciju na rezultate in vivo, prednosti kemijski osjetljivih testova već su dokazane kod multiformnog glioblastoma i drugih vrsta raka.

Nedavno je razvijen od mehanizama rezistencije jedne ćelije, kao što je ekspresija mdr-1 gena na glikoprotein P-170, do rezistencije na lijekove zračenjem i višećelijskih mehanizama. Kao rezultat adhezije klitina na klitin i klitina na stromu, rezistencija na bagatoklitin može se pokazati samo u trivirin kulturama. Pahuljasti sferoidi rade in vitro kao jednoćelijski, ali i bogati ćelijski mehanizmi rezistencije, postajući superiorni model hemoosjetljivosti bolesti na lijekove. Nedavno je izvršeno ispitivanje hemijske osjetljivosti za rakove sich michur, na bazi vikarne kulture trivirina i sferoida.

Dalje ispitivanje in vitro kemoosjetljivosti može se provesti kako bi se utvrdila individualna osjetljivost otoka na veliki broj preparata do kraja instilacije. Von bi mogao rutinski biti vikorista u kliničkoj praksi za selekciju kratka priprema za kožne pacijente, potencijalno može smanjiti učestalost recidiva ili se čak pojaviti. Ovi testovi su skupi i naporni, ali analiza održivosti je pozitivna i daleko je od neefikasnih instilacija. To bi dovelo do promjene u relapsima, zapobígannya operativne intervencije i brzih komplikacija. Međutim, do sada nijedna nedavna studija nije pokazala dokaze o kliničkoj efikasnosti testova kemosenzitivnosti u površinskom TC karcinomu. Ako želite provjeriti kratkoću učestalosti recidiva, još je prerano testirati kemoosjetljivost u kliničkoj praksi.

Visnovok

Riven I je dokazao potrebu za ranom post-hirurškom unutrašnjom instilacijom za sve površinske nadutosti (preporuka stepen A). Takođe se preporučuje da se klonite 4- i 8-godišnjih kurseva sa puffinima srednjeg nivoa rizika (nivo preporuke A). Potporna terapija u periodu od 6 mjeseci, ravnomjerno, povećava efikasnost liječenja, iako nema dokaza o konfliktu (korak C preporuka). Vzhivannya rídini može biti obmezhene, a urolog je kriv za protezit, shchob sichovy mikhur buv deformacije do ínstilyatsíy (korak_preporuke C). Oralno uzimanje dezmopresina može biti indicirano kako bi se smanjio rizik od predoziranja hemoterapijskim lijekovima (korak preporuke C). Preporuča se dodatak kositra za suplementaciju natrijum bikarbonata kako bi se smanjila incidencija mitomicina C (preporučeni stupanj C). Verapamil se može koristiti zajedno sa adriamicinom (preporuka stepena A) ili drugim lekovima za hemoterapiju (preporuka stepena B) kako bi se poboljšala njihova efikasnost. Lokalna hipertermija i EMDA korišćenjem dostupnih metoda, koje se mogu primeniti na kožni likvor na osnovu analize vitalnosti vitrata (nivo preporuke A).

Književnostali

1. Kurth K.H., Bouffioux C., Sylvester R., van der Meijden A.P., Oosterlinck W., Brausi M.. EORTC Genitourinary Group. Praćenje površinskih tumora mokraćne bešike: dostignuća i potrebe. EUR Urol. 2000; 37:1-9.
2. Bohle A., Jocham D., Bock P.R. J Urol. 2003; 169:90-95.
3. Bohle A., Bock P.R. Urologija. 2004;63:682-686discussion 6-7.
4. Sylvester R.J., Van der Meijden A., Lamm D.L. J Urol. 2002; 168: 1964-1970.
5. Pawinski A., Sylvester R., Kurth K.H. et al. Kooperativna grupa Evropske organizacije za istraživanje i liječenje raka genitourinarnog trakta i Radna grupa Vijeća za medicinska istraživanja za površinski rak mokraćne bešike. J Urol. 1996; 156: 1934-1940, 40-1.
6. van der Meijden A.P., Sylvester R., Oosterlinck W., et al. EUR Urol. 2005; 48:363-371. Teruo M., Watanabe H., Kobayashi T. Apsorpcija lijekova protiv raka kroz epitel mokraćne bešike. Urologija, 27:148, 1986.
7. Kamat AM, Lamm DL. Urologija. 2000; 55:161-168.
8. Fujii Y., Kawakami S., Koga F., Nemoto T., Kihara K. BJU Int. 2003; 92:559-562.
9. Sylvester RJ, Oosterlinck W., van der Meijden A.P. J Urol. 2004;171:2186-2190 kviz 435.
10. Van der Meijden A.P.M., Bohle A., Oosterlinck W., et al. Smjernice o nemišićnom invazivnom karcinomu mokraćne bešike: Evropsko udruženje urologa; 2001.
11. Kaasinen E., Rintala E., Hellstrom P., et al. Grupa Finske bešike. Faktori koji objašnjavaju recidiv kod pacijenata koji su podvrgnuti režimima kemoimunoterapija za često ponavljajući površinski karcinom mokraćne bešike. Eur Urol 2002; 42:167-174.
12. Bouffioux C., Kurth KH, Bono A., et al. Evropska organizacija za istraživanje i liječenje raka genitourinarne grupe. 2 Evropska organizacija za istraživanje i liječenje raka randomizirane studije s mitomicinom C i doksorubicinom upoređujući ranu u odnosu na odložene instilacije i kratkoročne u odnosu na duge. J Urol. 1995; 153:934-941.
13. Sylvester R.J., Oosterlinck W., Witjes J.A. EuroUrol 2008; 53:709-719.
14. Au J.L., Badalament R.A., Wientjes M.G., et al. Metode za poboljšanje efikasnosti dvostrukog mitomicina C: rezultati randomiziranih faza III III. J Natl Cancer Inst. 2001; 93:597-604.
15. Cliff A.M., Heatherwick B., Scoble J., Parr N.J. Valjanost punog radnog vremena ili demopresure nakon odlaska na koncentraciju mitomicina C uz odgovarajuću internu kontrolu. BJU Int. 2000; 86:644-647.
16. Gasion Burgues J.P., Jimenez Cruz J.F.. Poboljšanje efikasnosti intravezikalne hemoterapije. Eur Urol 2006; 50:225-234.
17. Stillwell G.K. Električna stimulacija i jonoforeza. U: Priručnik za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, 2. izd. Uredio F.H. Russen. Sv. Louis: W.B. Saunders Co., pogl. 14, 1971.
18. Rolevič A.I., Sukonko O.G., Chervoniy S.A., Žukovets O.G. Intravenska elektroforeza doksorubicina u površinskom karcinomu sich michura. Rezultati prospektivne randomizirane studije http://urobel.uroweb.ru/news/id-15.
19. Brausi M., Campo B., Pizzocaro G., Rigatti P., Parma A., Mazza G., Vicini A., Stephen R.L. Unutrašnja električna aktivna regulacija puta za površinski pregled raka mokraćne bešike: komparativna studija faze II. Urology 1998; 51:506-509.
20. Gurpinar T., Truong L.D., Wong H.Y., Griffith D.P. Elektromotorna primjena lijeka u mokraćnu bešiku: životinjski model i preliminarni rezultati. J. Urol. 1996; 156:1496.
21. Riedl C.R., Knoll M., Pfluger H.. Detruzorska stimulacija intravezikalna EMDA betanehola. J. Endourol., suppl. 10: P7-236, 1996.
22. Di Stasi S.M., Castagnola M., Vespasiani G., Giannantoni A., Cancrini A., Micali F., Stephen R.L. In vitro studija pasivne i elektromotivne difuzije mitomicina 3 u zidu bešike čoveka. Rani rezultati. J Urol 151: 447A, 1994.
23. Colombo R., Brausi M., Da Pozzo L.F., Salonia A., Montorsi F., Scattoni V., Roscigno M., Rigatti P. Thermo-Chemotherapy and Electromotive Drug Administration of Mitomycin 3 Superficial Cancer Eradication. Pilot studija o leziji markera. EUR. Urol. 2001. V. 39. P. 95-100.
24. Di Stasi S., Giannantoni A., Stephen R., Navarra P., Capelli G., Massoud R., Vespasiani G.. . J Urol. 2003. V. 170. 777-782.
25. Giannantoni A., Di Stasi S.M., Chancellor M.B., Constantini E., Porena M.. Nove granice u intravezikalnim terapijama i isporuci lijekova. Eur Urol 2006; Vol.50, broj 6: 1183-1193.
26. Hicks R.M., Ketterer B., Warren R.C. Phil. Trans. Roy. soc. London Biol. Sci., 268:23, 1974.
27. Meyer JL. Klinička efikasnost lokalizovane hipertermije. Cancer Res 1984; 44:4745-4751.
28. Colombo R., Brausi M., Da Pozzo L. i in. EUR Urol. 2001; 39:95-100.
29. Di Stasi S.M., Giannantoni A., Stephen R.L. i drugi. J Urol. 2003; 170:777-782.
30. Van der Heijden A.G., Kiemeney L.A., Gofrit O.N., et al. Rani evropski rezultati lokalne mikrohemoragijske hipertermije i hemijske reakcije u srednjem ili visokom riziku od karcinoma površinskih prelaznih ćelija bešike. EUR Urol. 2004;46:65-71 diskusija 72.
31. Colombo R., Da Pozzo LF, Salonia A., et al. Multicentrično istraživanje vezano za samo hemijsku termoterapiju i lokalnu mikrofluidnu hipertermiju za profilaksu recidiva površinskog karcinoma tranzicijskih ćelija. J Clin Oncol. 2003; 21:4270-4276.
32. Colombo R., Lev A., Da Pozzo L., Freschi M., Gallus G., Rigatti P.. Nove metode za inkorporaciju lokalne kombinovane mikrohondrijalne hipertermije i kemoterapije u tretman površinskog prelaznog karcinoma mokraćne bešike. J Urol 1995; 153:959-963.
33. Melchior D., Packer CS, Johnson TC, Kaefer M. J Urol 2003; 170:253-258.
34. Lu Z., Yeh T.K., Tsai M., Au J.L., Wientjes M.G. Clinic Cancer Res. 2004; 10:7677-7684.
35. Eroglu M., Irmak S., Acar A., ​​Denkbas E.B. Int J Pharmacol. 2002; 235:51-59.
36. Le Visage C., Rioux-Leclercq N., Haller M., Breton P., Malavaud B., Leong K. J Urol. 2004; 171:1324-1329.
37. Okamura K., Ono Y., Kinukawa T. i in. Randomizirana studija pojedinačne rane instilacije (2?R)-4?-O-tetrahidropiranil-doksorubicina za pojedinačni površinski karcinom mokraćne bešike. rak. 2002; 94:2363-2368.
38. Steinberg G., Bahnson R., Brosman S., Middleton R., Wajsman Z., Wehle M.. Valrubicin Study Group. Efikasnost i zaštita valrubicina za detekciju bacila Calmette-Guerin refraktorom karcinoma u položaju mjehura. J Urol. 2000; 163:761-67.
39. Hendricksen K., Witjes J.A. Liječenje nemišićno invazivnog karcinoma srednjeg rizika. EuroUrol 2007; suppl. 6:800-808.
40. Witjes J.A. Liječenje neuspjeha BCG-a kod površinskog karcinoma mokraćne bešike: pregled. Eur Urol 2006; 49:790-797.
41. Li D., Gan Y., Wientjes M.G., Badalament R.A., Au J.L. J Urol 2001; 166:2500-2505.
42. Gontero P., Tizzani A.. Intravezikalni gemcitabin: stanje tehnike. EuroUrol 2007; suppl. 6:800-808.
43. Witjes J.A., van der Heijden A.G., Vriesema J.L., Peters G.J., Laan A., Schalken J.A. Intravezikalni gemcitabin: faza 1 i farmakokinetička studija. EUR Urol. 2004; 45:182-186.
44. Palou J., Carcas A., Segarra J. i in. Farmakokinetička studija faze I s jednom intravenskom instilacijom gemcitabina odmah nakon transuretralne resekcije plus višestruke nasumične biopsije kod pacijenata s površinskim karcinomom mokraćne bešike. J Urol. 2004; 172:485-488.
45. Serretta V., Galuffo A., Pavone C., Allegro R., Pavone-MacAluso M.. Gemcitabin u liječenju tranzicionog karcinoma Ta-T1 karcinoma mokraćne bešike: faza I-II studija o lezijama markera. Urologija. 2005; 65:65-69.
46. Gontero P., Casetta G., Maso G. i in. Studija faze II za ispitivanje ablativne efikasnosti intravezikalne primjene gemcitabina kod srednjeg rizika površinskog karcinoma mokraćne bešike (SBC). EUR Urol. 2004; 46:339-343.
47. Bonfil R.D., Gonzalez A.D., Siguelboim D. et al. Imunoistorijska analiza Ki-67, p21waf1/cip1 i apoptoze u legendama o markerima kod pacijenata sa površinskim tumorima mokraćne bešike liječenih vinorelbinom intravezikalnom terapijom u preliminarnoj fazi I ispitivanja. BJU Int. 2001; 88:425-431.
48. Bonfil R.D., Russo DM, Binda MM, Delgado MM, Vincenti MM. Urol Oncol. 2002; 7:159-166.
49. Harris N.M., Crook TJ, Dyer JP. to u. Intravezikalni meglumin gama-linolenska kiselina u površinskom karcinomu mokraćne bešike: studija efikasnosti. EUR Urol. 2002; 42:39-42.
50. Uchio E.M., Linehan W.M., Figg W.D., Walther M.M. J Urol. 2003; 169:357-360.
51. Berger A.P., Steiner H., Stenzl A., Akkad T., Bartsch G., Holtl L. Urologija. 2003; 61:338-341.
52. Waidelich R., Beyer W., Knuchel R. i in. Fotodinamička terapija cijele bešike sa 5-aminolevulinskom kiselinom uz korišćenje izvora bele svetlosti. Urologija. 2003; 61:332-337.
53. Nseyo U.O., DeHaven J., Dougherty T.J. to u. Fotodinamička terapija (PDT) u prošlih pacijenata sa realističnim površinskim karcinomom mokraćne bešike: dugogodišnje iskustvo. J Clinic Laser Med Surg. 1998; 16:61-68.
54. Waidelich R., Stepp H., Baumgartner R., Weninger E., Hofstetter A., ​​Kreigmair M.. Kliničko iskustvo s 5-aminolevulinskom kiselinom i fotodinamičkom terapijom za refraktorni površinski rak mokraćne bešike. J Urol 2001; 165: 1904-1907.
55. Lamm D., Colombel M., Persad R., Soloway M., Bohle A., Palou J., Witjes JA, Araza H., Buckley R., Brausi M.. rak mokraćne bešike. EuroUrol 2008; suppl. 7:651-666.
56. Rintala E., Jauhiainen K., Kaasinen E., Nurmi M., Alfthan O.. Površinski mitomicin C i bacil Calmette-Guerin instilacijska profilaksa za rekurentni papilarni (stadiji Ta do T1) površinski karcinom mokraćne bešike. Grupa Finske bešike. J Urol 1996; 156(1):56-59.
57. van der Heijden A.G., Witjes J.A. EAU Update Series 2003; Vol.1, br.2: 71-79.
58. Witjes J.A., Caris C.T., Mungan N.A., Debruyne F.M., Witjes W.P. Rezultati randomiziranog ispitivanja faze III sekvencijalne intravezikalne terapije mitomicinom C i bacilom Calmette-Guerin u odnosu na sam mitomicin C kod pacijenata sa površinskim karcinomom mokraćne bešike. J Urol 1998; 160(5): 1668-1671.
59. Server Pastor G., Rigabert Montiel M., Banon Perez V. i in. Oralni tegafur plus mitomicin naspram samog intravezikalnog mitomicina u borbi protiv rekreacije tokom Ta tumora mokraćne bešike. Actas Urol Esp. 2003; 27:438-441.
60. Naito S., Kotoh S., Omoto T. i in. Grupa za urološke onkologije Univerziteta Kyushu. Profilaktička intravezikalna instilacijska kemoterapija naspram recirkulacije nakon transuretralne resekcije površinskog karcinoma mokraćne bešike: randomizirano kontrolirano ispitivanje doksorubicina plus verapamil naspram samo doksorubicina. Cancer Chemother Pharmacol. 1998; 42:367-372.
61. Tsushima T., Ohmori H., Ohi Y. i in. Interni institut za hemijsku dramu Adrimics ili bez okvira za uzdizanje površinskog karcinoma mokraćne bešike: rezultati kolaborativnog randomiziranog ispitivanja. Cancer Chemother Pharmacol. 1994; 35: S69-S75.
62. Greenberg P.L., Lee SJ, Advani R. et al. Mitoksantron, etopozid i citarabin sa ili bez vaskulitisa kod pacijenata sa ili bez refraktorne mijeloične leukemije i mijelodisplastičnog sindroma visokog rizika: ispitivanje faze III (E2995). J Clin Oncol. 2004; 22:1078-1086.
63. Thomas H., Coley H.M. Preokretanje rezistencije na više lijekova u tijelu: ažuriranje kliničke strategije inhibicije p-glikoproteina. kontrola raka. 2003; 10:159-165.
64. Iwadate Y., Fujimoto S., Namba H., Yamaura A.. Super prijateljski tretman za pacijente sa multiformnim glioblastomom liječenim individualiziranom kemoterapijom na osnovu in vitro testiranja osjetljivosti na droge. BrJ Cancer. 2003; 89:1896-1900.
65. Burgues JP. Sa mogućnošću testiranja površinskog karcinoma mokraćne bešike na osnovu trodimenzionalne kulture tumorskih sferoida u biopsijskim uzorcima: Dr. disertacija. Medicinski fakultet Univerziteta u Valensiji; Valensija, Španija; 2005.
66. Oddens J.R., van der Meijden A.P.M., Sylvester R.. Jedna neposredna postoperativna instilacija kemoterapije kod pacijenata sa niskim rizikom Ta, T1 raka mokraćne bešike. Da li je uvek bezbedno? EUR Urol. 2004; 46:336-338.
67. Manyak M.J, Ogan K.. Fotodinamička terapija za refraktorni površinski karcinom mokraćne bešike: probni termin za kliničke rezultate u jednom potezu meča za pomoć unutrašnjeg difuznog midi. J Endourol. 2003; 17:633-639.
68. Kamuhabwa A.A., Roskams T., D'Hallewin M.A., Baert L., Van Poppel H., de Witte P.A. Int J Cancer. 2003; 107:460-467.
69. Asanuma H., Arai T., Morimoto Y. i in. Fotodinamička terapija sa PAD-S31, kao novim hidrofilnim fotosenzibilizatorom klorina, u ortotopskom ritmu tumorskog modela. J Urol. 2005; 174:2016-2021.
70. Nseyo U.O. Fotodinamička terapija. U Lamm D.L., ur. Urološke klinike Sjeverne Amerike, Philadelphia, PA: W.B. Saunders Co.; 1992; 19:591-599.
71. Nseyo U.O., Crawford E.D., Shumaker B. et al. Fotodinamička terapija je alternativa cistektomiji kod refraktornog karcinoma in situ. Proceedings of American Association of Cancer Research 86th Annual Meeting; 1995 18-22 mart; Toronto, Kanada: 36:A1856.