Гострі порушення кровообігу в організмі пов'язані з декількома основними причинами. Здебільшого ситуацій без своєчасного лікування шансів на відновлення практично немає.

Порушення продовжує прогресувати, призводить до тяжких ускладнень та, нерідко, загибелі хворого від наслідків. Тому потрібно діагностувати та усунути розлад якнайшвидше.

Мезентеріальний тромбоз – це грізне невідкладний стан, при якому спостерігається закупорка судин брижі, ділянки тяжів, що з'єднують органи та очеревину Це дуже небезпечне становище, потрібна невідкладна допомога. Імовірність летального результату на розвинених стадіях понад 60%, зволікати не можна.

Причини становлення проблеми різноманітні. Зазвичай патологічний процес формується спонтанно, без видимих ​​провокаторів, але це не так.

Потрібно обстежити людину уважніше. Як правило, причина у непомічених розладах. Від гіпертонічної хворобидо травми нижніх кінцівокіз формуванням гематоми.

Терапія строго стаціонарна. Поза лікарнею вплинути на стан людини не вдасться. Натомість ймовірність смерті близько 100%.

Відновлення переважно хірургічне. Можливе поєднання оперативного та консервативного лікуванняіз застосуванням системи медикаментів.

В основі патологічного процесу завжди лежить закупорка мезентеріальних судин. Зазвичай артеріальна форма значно важча. Венозні різновиди протікають так активно, але результат завжди приблизно один.

Сторонній об'єкт, що провокує порушення кровотоку – тромб. Формування таких утворень обумовлюється декількома причинами. Виявити вихідний фактор – завдання спеціаліста. Зробити це можна лише за допомогою діагностики.

Серед провокаторів варто назвати перенесений інфаркт міокарда, травму нижніх кінцівок з великим порушенням цілісності судин, або запалення стінок вен та інших артерій.

Процес проходить кілька фаз:

• Перша стосується порушення реологічних властивостей крові. Вона стає дуже густою, гірше переміщається по кровоносному руслу, що й позначається на ймовірності невідкладного стану.

Активніше відкладається речовина-фібрин, яка стає ключовою у скріпленні формених клітин тромбоцитів та інших. Далі відбувається спонтанне зсідання крові, формуються великі згустки.

Як правило, локалізація первинного порушення, це нижні кінцівки. Дещо рідше саме серце або органи черевної порожнини.

• Спочатку тромби прикріплені до судин, де утворилися. Особливо це справедливо для венозних поразок. Артеріальні спочатку схильні до міграції, тому ризик тромбоемболії значно вищий. Потік відривається і рухається по тілу. Де він засяде заздалегідь сказати неможливо.

• При попаданні в мезентеріальні судини відбувається їх закупорка. Органи черевної порожнини, брижа недоотримують поживних речовин та кисню.

У короткостроковій перспективі буквально за кілька годин починається відмирання тканин, некроз кишечника, потім перитоніт.

Зрештою пацієнт страждає від сепсису, генералізованого процесу. Результатом виявляється загибель людини.

Тромбоз мезентеріальних судин вкрай делікатний стан, він не терпить помилок. Летальність висока, шанси на виживання туманні та залежать від етапу початку терапії, її якості та загального стануорганізму хворого, його витривалості, опірності.

Тому пацієнти у літні роки помирають набагато частіше, ніж молоді.

Симптоми

Клінічна картина залежить від етапу патологічного процесу. Вирізняють три стадії порушення.

Перша стадія – ішемія

Посудина, що живить ту чи іншу ділянку кишечника, закупорена більш ніж наполовину. При цьому некрозу поки що немає, що дає добрі шанси на виживання та повернення до повноцінного побуту та роботи після виходу зі стаціонару.

Потрібна госпіталізація та термінове хірургічне втручання. Прогресування швидке, є найкращому випадкудекілька годин.

Типових симптомів на даній стадії відсутні, тому важливо диференціювати групу станів. Без цього немає шансів.

Зразковий список симптомів:

• Сильні болі у животі. Інтенсивність їх велика, що робить очевидним стан людини. Локалізуються у всій очеревині відразу, дифузний (розлитий) тип дискомфорту обумовлює складності у визначенні точного розташування причини процесу. Тупі давлячі, стріляючі. Кинджальні менш типові.
• Нудота та невгамовне блювання. Внаслідок рефлекторного подразнення очеревини. При цьому полегшення не настає, тому що причина не в отруєнні і не впливає на особливі центри головного мозку. У масах є жовч.
• Діарея. Часта. Кожні 10-20 хвилин без відновлення нормального стану. Пронос може бути з домішками крові. Також зустрічається стрічкоподібний слиз.

Ознаки неспецифічні. Тому сказати точну причину важко. Часто лікарі втрачають дорогоцінний час на діагностику і на момент виявлення провокатора прогноз катастрофічний.

Тому в разі розвитку картини гострого живота має сенс підозрювати непрохідність кишечника або мезотромбоз як найбільш небезпечні стани. Тільки після виключення можна продовжити діагностику.

Друга стадія – некроз кишечника

Розвивається спонтанно за кілька годин. Недостатнє харчування тканин органу призводить до відмирання ділянки, яка пов'язана із закупореною судиною. Область може бути великою (наприклад, при тромбозі верхньої брижової артерії), що призведе до масивної загибелі структур кишечника.

Увага:

Починаючи з цього етапу, шанси на успішне відновлення тануть на очах, летальність зростає з кожною втраченою хвилиною.

Клінічна картина продовжує попередні ознаки, зразковий перелік:

• Вкрай інтенсивний біль у животі.Переймоподібна. Кожен епізод неприємного відчуття триває близько 3-5 хвилин, інтервали між нападами становлять 2-3 м або близько того. Сила дискомфорту настільки велика, що можливий розвиток больового шоку, що стане додатковим фактором загибелі пацієнта.
• Порушення випорожнень. Пронос змінюється запором.Виходить невелика кількість калу, з домішками крові. Виявляються тенезми. Хибні позиви спорожнити кишечник.
• Нудота та блювання слабшають, що вважається негативною ознакою.Також можливе ослаблення больового синдрому. Обидва варіанти вказують на поступове відмирання нервових закінчень, тому симптоматика сходить нанівець. Помилкове поліпшення стану може обдурити навіть фахівця, але це ще один крок на шляху до загибелі.
• Блідість шкірних покривів.Синій відтінок нігтів, слизових оболонок, що добре видно на прикладі ротової волості. Десен.
• Зростання артеріального тиску.Спонтанні стрибки пов'язані з порушеннями гемодинаміки (кровотоку) та відхиленням у регулюванні тонусу судин на рефлекторному рівні.

Клінічна картина очевидна. Це останній момент, коли шанси на лікування ще присутні. Далі можливість якісної зміни стану мінімальна.

Третя стадія – перитоніт

Вважається термінальною фазою. Повернутися до вихідного положення практично неможливо, це вкрай малоймовірний сценарій, схожий на диво. Симптоматика також нетипова.

Список проявів:

• Сильні болі у животі. Але не такі інтенсивні, як на другому етапі. Переймоподібні. Супроводжують пацієнта 10-30 хвилин, потім стихають на кілька годин. Потім відбувається черговий епізод. І так тривалий час.

Аналгетики та спазмолітики не допомагають, ефект від них мінімальний та короткостроковий. Типовий момент – повне зникнення дискомфорту.

Такий період уявного благополуччя – це вказівка ​​на подальше прогресування хвороби. Значить, що ділянка кишечника, відмерла і відновити його вже неможливо.

• Напруга м'язів очеревини. Жорсткий живіт. Симптом добре помітний навіть хворому. Пальпація ставити крапку у питанні.
• Зростання температури тіла. До фебрильних та піретичних позначок. Близько 39-40 градусів і навіть вище.

Стан закінчується перитонітом. Тобто запаленням черевної стінки зазвичай додається септичне, інфекційне ураження. Імовірність загибелі на другій-третій стадії є максимальною.

Симптоми мезентеріального тромбозу кишечника недостатньо типові, тому потрібна термінова диференціальна діагностика.

Проблема також і в тому, що не завжди процес тече за можливим сценарієм. Залежно від обсягів ураження, діаметра судини, розмірів тромбу, захворювання може протікати швидко.

Це ставить хрест на повноцінній діагностиці та суттєво погіршує прогнози. У такій ситуації лікарі мають діяти швидко, рішуче. Операція – єдиний шанс хоч якось допомогти людині.

Причини

Фактори розвитку патологічного процесу найрізноманітніші. Якщо говорити про поширені:

• Травми нижніх кінцівок. Які супроводжуються порушенням анатомічної цілісності судин. Залежно від особливостей організму, кровоносної системи, ймовірно становлення гематоми З часом вона розсмоктується, але можливий розвиток повноцінного тромбу.

Відрив такої освіти призводить до його міграції та закупорки мезентеріальної, легеневої артерії. Обидва варіанти однаково небезпечні.

• Інфаркт міокарда. Некроз фрагмент м'язового шару серця. Можливе формування тромбу.
• Перебування в одному положенні протягом тривалого часу. Іммобілізація. Особливо часто тромбоз мезентераїльних артерій та вен розвивається у лежачих пацієнтів. Профілактичних заходівдля такої категорії хворих не розроблено, переважно превентивні заходи зводяться до застосування медикаментів.
• Прийом низки ліків. Особливо небезпечні оральні контрацептиви. протизаплідні таблетки), цитостатики, імунодепресанти, деякі засоби психотропної дії.
• Вагітність. Гестація процес непередбачуваний. Тромбоз зустрічається при тяжкому перебігу, але це швидше виняток із правил. Згущення крові відзначається на фоні виношування плода часто, на що звертають увагу лікарі.
• Порушення ліпідного обміну. Ожиріння.
• Цукровий діабет та інші ендокринні захворювання. У тому числі розлади з боку щитовидної залози чи надниркових залоз.
• Шкідливі звички. Куріння, зловживання алкоголем та інші.

Мезентеріальний тромбоз кишечника розвивається внаслідок групи факторів, виявлення яких відіграє велику роль на етапі призначення терапії та подальшої вторинної профілактики (превенція рецидивів).

Діагностика

Обстеження хворих проводиться в екстреному порядку. Часу немає, у деяких випадках взагалі. Тому лікарям доводиться покладатися візуальну оцінку стану людини. Часто він непритомний, опитати потерпілого щодо скарг неможливо.

Також проводиться оцінка базових рефлексів, ряд тестів виявлення специфічних реакцій.

Якщо дозволяє момент, найкращим варіантомстане ультразвукова методика (УЗД).Крім того, вдаються до ангіографії, лапароскопії.

Але ці дослідження без достатнього часу - скоріше недозволена розкіш. Проте вкрай бажано їх провести.

Обов'язково вимірюють рівень артеріального тиску та частоти серцевих скорочень. Обидва показники вищі за норму, часом суттєво. Це негативна прогностична та діагностична ознака.

У момент обстеження лікарям доводиться приймати рішення за умов недостатньої інформації. Тут все залежить від кваліфікації та досвіду лікаря.

Профільний спеціаліст – абдомінальний хірург. Або ж гастроентеролог, який розуміється на оперативних методиках.

Вже після проведеного лікування можна шукати причину розвитку. І то не відразу, а згодом, коли стан людини стабілізується.

У даному випадку перелік заходів так само мінімальний:

• Усне опитування хворого та збирання анамнезу. Розмова дає змогу уточнити характер скарг, симптоматичного комплексу. Також визначитись із походженням порушення.
• УЗД черевної порожнини, щоб уточнити ефективність проведеної терапії.
• МРТ тієї самої ділянки. Для ретельнішої візуалізації тканин. Основна відмінність цього дослідження від інших - статичний характер. Зображення отримують у певний момент часу. Тому заходи ідеально підходить для оцінки органічних уражень, до яких належить і тромбоз мезентеріальних артерій.
• УЗДГ нижніх кінцівок. Щоб виявити галузі формування згустків.
  Можливе проведення електро- та ехокардіографії. За показаннями, виходячи з тяжкості процесу та його передбачуваного походження.

Тромбоз брижових артерій протікає гостро, часу на діагностику немає взагалі. Тому лікарі обмежуються поверхневим обстеженням. Залучення вен дає більше простору для маневру.

Лікування

Терапія термінова. Потрібне хірургічне втручання. Це основний спосіб, що дозволяє зберегти життя. На початковій стадії відновлення передбачає групу дій.

Проводиться видалення тромбу, що закупорить посудину. Це дозволяє усунути механічну перешкоду для струму крові. Потім потрібна пластика. Потрібно відновити його функцію.

У відсутності можливості знадобляться більш витончені шляхи, завдання залишається незмінним. Нормалізувати харчування тканин.

Справедлива ця методика лише першої стадії. На другій починається атрофія та загибель тканин.

Ішемічні процеси самі собою не минають, тому єдиний спосіб усунути порушення – видалити уражену частину кишечника, щоб некроз не поширився далі.

Широке залучення вимагає потужної резекції. У всіх таких випадках результатом виявляється тяжка інвалідизація хворого.

Щоб відновити нормальну функцію кишок, накладається анастомоз. Кінцеві області порожнистого органу з'єднуються.

Мезентеріальні судини - це вени та артерії, що живлять структури черевної порожнини та брижу. Вони дуже чутливі до перепадів якості кровотоку, тому часу на довгі роздуми немає. У кращому випадку на початок терапії є 2-3 години, іноді менше. Від цього залежить прогноз.

Одного хірургічного лікуваннянедостатньо. Потрібно паралельне застосуваннямедикаментів, одразу після оперативної терапії.

Призначаються такі препарати:

• Антибіотики. Широкий спектр дії. Які саме – визначає фахівець.
• Протизапальні нестероїдного походження або глюкокортикоїдні препарати. Преднізолон, Дексаметазон та інші.
• Антиагреганти. У пізній період. Для нормалізації якості трофіки тканин, відновлення реологічних властивостей крові.

Можливе застосування інших ліків.

Прогноз

Здебільшого несприятливий. Шанси на повне відновленняє тільки на першій стадії, після хірургічного лікування летальність становить близько 15% плюс-мінус.

На 2-3 стадії ризик смерті більше 65-70%, багато хворих гинуть вже після операції в перспективі тижня і менше. Тому так важливо своєчасно діагностувати розлад та розпочати лікування.

Можливі наслідки

Найважчим ускладненням є перитоніт. Він призводить до сепсису. Зрештою хворий гине. Якщо вдається зберегти життя, є можливість важкої інвалідності.

Гострий мезентеріальний тромбоз судин кишечника – невідкладний стан, що потребує термінового хірургічного лікування. Без якісної допомоги шансів на відновлення немає.

Причин безліч, така різноманітність провокуючих факторів робить профілактику складним завданням. В рамках зниження ризиків достатньо своєчасно лікувати все хронічні хворобита проходити регулярні профілактичні огляди як мінімум у терапевта.

Список літератури:

• Кафедра хірургічних хвороб ГБОУ ВПО Тверський державний медичний університет МОЗ Росії. Мезентеріальні тромбози та емболії у хірургічній практиці (клінічні спостереження). Ю.А. Ісаєв.
• Д.М.Н., проф. Б.В. БОЛДИН, к.м.н. С.А. ПОНОМАРІ. Мезентеріальний венозний тромбоз.
• РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК). Клінічні протоколи МОЗ РК - 2016. Протокол №7. Гостра мезентеріальна ішемія.

«Гострий» живіт - один із найнебезпечніших станів, що потребують негайного медичного огляду та лікування. Причини його можуть бути різними – напад апендициту, отруєння, ниркова чи печінкова колька, гінекологічні захворювання. Однак існує ще одна причина, здатна викликати різкі болі в животі та погіршення загального стану аж до загибелі хворих – мезентеріальний тромбоз судин кишечника.

Чому розвивається закупорка судин кишечника

Мезентерій – це брижові тяжі, за допомогою яких органи прикріплюються до задньої черевної стінки. Саме за допомогою брижі до стінки кріпиться і кишечник. Через неї проходять судини до тонкого кишечника, нервові закінчення, брижові лімфовузли.

Тривалі судинні захворювання у багатьох випадках призводять до тяжкого порушення кровообігу та утворення в порожнині судин тромбів - згустків крові різного розміру, що закупорюють просвіт і позбавляють живлення цілі ділянки стінок.

Тромбоз буває артеріальний та венозний. Він розвивається у верхній та нижній брижової артерії, причому верхній відділ страждає від закупорки тромбами частіше, ніж нижній.

Хвороби судин прогресують роками та приходять до свого фіналу, коли хворі досягають похилого або старечого віку, тому серед пацієнтів з діагнозом мезентеріального тромбозу не буває молодих людей: цей стан відноситься до категорії вікових патологій.

Серце та кишечник: який зв'язок?

Тромбоз мезентеріальних судин безпосередньо пов'язаний із захворюваннями серця: найчастіше цей стан спостерігається у хворих із мерехтінням передсердь на фоні:

• кардіосклерозу;
• аневризми серця;
• ендокардитів різної етіології.

Нещодавно перенесений інфаркт міокарда, при якому відбувається розрив серцевого м'яза, що супроводжується кровотечею та утворенням тромбу у місці пошкодження, також може стати причиною розвитку тромбозу судин мезентерію.

Справа в тому, що тромби здатні «подорожувати» артеріями і венами організму, відірвавшись від ділянки, що закриває кров. Якщо такий потік осідає десь у судинах мезентерію і не просувається зі струмом крові далі, відбувається їх закупорювання.

В результаті стінки судини навколо тромбу не тільки позбавляються необхідного живлення, що забезпечується циркулюючою кров'ю, але й можуть відмирати, що часто призводить до тяжких наслідків.

Інші причини розвитку тромбозу

Практично будь-яке захворювання, при якому можлива внутрішня кровотеча, може призвести до утворення і відриву тромбів, а тому існують і інші причини розвитку тромбозу брижових судин.

До них відносяться:

• Тяжкі кишкові інфекції;
• із застоєм крові у воротній вені;
• Травми;
• Пухлини, що стискають судини кишечника.

Як проявляється захворювання

Інтенсивність клінічних проявіві симптомів залежить від кількох факторів:

• Місця закупорки судини;
• Ступені ішемії (знекровлення) ділянки кишки;
• Розвиток кровообігу навколо ураженої ділянки.

Так, якщо закупорці піддався верхній відділ брижової артерії, повністю тромбується тонкий кишечник і права частина товстого.

Оклюзія (закупорка) середньої частини артерії призводить до тромбозу здухвинної та сліпої кишки. Розвиток патологічного процесу в нижньому сегменті брижової артерії зачіпає ободову та сигмовидну кишки.

Некроз тонкого кишечника стає наслідком тромбування ворітної та верхньої вени брижі.

Клінічно захворювання поділяється на три етапи:

• Ішемію (з частковим знекровленням стінок судин та подальшим відновленням кровообігу);
• Інфаркт (із симптомами інтоксикації та змін у тканинах черевної порожнини);
• Перитоніт (етап наростання інтоксикації, розладів гемодинаміки та розвитку запалення очеревини).

Поетапна симптоматика тромбозу

Ішемія

Тромбоз судин брижі починається гостро:

• Приступоподібні або постійні болі в животі;
• Блювотою з домішкою жовчі вже першу добу від початку захворювання;
• Діареєю.

Ці симптоми дуже нагадують перебіг звичайного харчового отруєння, тому звернення до лікаря часто відтягується.

Інфаркт

Коли судини брижі під тиском крові, що намагається виштовхнути тромб, розриваються, настає стадія інфаркту.

Діарея змінюється запором, оскільки у стінках кишечника починаються глибокі патологічні зміни, у калі з'являється кров. Зазвичай її багато не буває: для мезентеріального тромбозу рясні кровотечі не характерні.

Якщо кров накопичується в петлях кишечника, у хворих може промацуватися невелике ущільнення нижче пупка, яке в медицині зветься симптомом Мондора.

Біль у животі буває настільки нестерпним, що розвивається шок: хворі дуже неспокійні, не знаходять собі місця, кричать. Відзначаються різка блідість та ціаноз губ. Іноді на 40-60 одиниць може підвищуватися артеріальний тиск (при тромбозі верхнього відділу артерії).

Розрив судини приносить тимчасове полегшення хворому: людина заспокоюється, оскільки інтенсивність болю помітно знижується, проте блювання та розлади випорожнень зберігаються.

Живіт при цьому залишається помірно здутим та м'яким, характерних явищ перитоніту (м'язового захисту та симптому Щеткіна) не відзначається. Діагноз мезентеріального тромбозу судин кишечника ставиться на підставі даних УЗД та змін у картині крові, які виражаються у різкому збільшенні кількості лейкоцитів: цей показник може досягати 40.109/л. У даних загального аналізукрові фіксується зсув лейкоцитарної формули вліво та високі цифри ШОЕ.

Перитоніт

Симптоми перитоніту при тромбозі кишкових судин проявляються дуже своєрідно: напруга м'язів передньої черевної стінки та симптом Щеткіна запізнюються, а запальний процес починається знизу.

Парез кишечника, що розвинувся, призводить до припинення діареї і відходу газів.

Лікування та прогноз

Лікування мезентеріального тромбозу може бути лише хірургічним, навіть якщо захворювання вдається діагностувати на стадії ішемічного ураження ділянки стінки кишківника.

Залежно від результатів обстеження пацієнту може бути запропоновано:

• Емболектомія (видалення тромбу);
• Реконструктивна операція на верхній брижової артерії з вживлення її кукси в аорту;
• Видалення частини кишківника, ураженої гангреною.

Комбінована операція, що включає резекцію некротизованої ділянки кишки і пластику, істотно підвищує шанси хворих на життя.

На жаль, описана у статті патологія судин кишечника поки що має дуже низький відсоток виживання пацієнтів навіть після хірургічного втручання: післяопераційному періодіпомирає три чверті хворих.

Така висока смертність пояснюється складністю діагностики захворювання та надто пізнім зверненням до фахівців за госпіталізацією та лікуванням.

Післямова

Хворі, які тривалий час страждають на захворювання судин і серця, повинні бути особливо уважні до свого здоров'я: схильність до утворення тромбів та небезпека їх відриву в рази підвищують ймовірність розвитку найтяжчих ускладнень та загрози загибелі від них.

Поява гострого болю в животі – привід для негайного звернення до фахівців, а за необхідності – і невідкладної госпіталізації з подальшим лікуванням.

Лікар-терапевт, кандидат медичних наук, лікар-практик.

Мамі (71 рік) діагностували тромбоз стінки сліпої кишки, було проведено резекцію кишечника. Лікар говорив про діарею, а у мами через 2 тижні після виписки почалися запори, а проносу й не було. Зараз сидить на чорносливі, вінегреті та кефірі. Чи це нормально після такої операції?

На запитання відповідає: Ватоліна Тетяна Володимирівна

Кандидат медичних наук, флеболог.

Резекція кишківника ніяк не пов'язана із запором. Укорочення кишечника передбачає, що процес резорбції води з хімусу буде менш активним (менше площа). Що логічно, це може бути постійною діареєю. Якщо цього немає — чудово. Отже, всмоктувальна функція товстого кишечника компенсувалася. Спробуйте попити жовчогінні: алохол, наприклад, або Дюспатолін.

Від болю в кишечнику не застрахований ніхто, причин його виникнення безліч, серед яких – банальне отруєння. Через це люди не одразу звертаються до лікаря, намагаючись самостійно усунути неприємні відчуття. Однак до цього симптому потрібно ставитися набагато серйозніше, тому що він може бути ознакою мезентеріального тромбозу, захворювання, яке в більшості випадків призводить до смерті.

Механізм розвитку мезентеріального тромбозу

Мезентерії - брижові тканини, які кріплять внутрішні органи, у тому числі і кишечник, до задньої черевної стінки Ці тканини – «провідники» судин, нервових закінчень та лімфовузлів до тонкого кишечника. Судини брижі схильні до тромбозу, так як і решта кровоносної системи.

Тромбоз – закупорка судин, звуження їх просвіту через тромби (згустки крові) всередині них, ці пробки заважають крові подавати. поживні речовинита кисень до різних органів. Тромби можуть переміщатися разом із кровотоком та осідати у тих чи інших судинах. Осідання тромбів у брижових венах і артеріях зветься мезентеріального тромбозу. Найбільш поширений венозний тип цього захворювання, він розвивається повільніше, ніж тромбоз мезентеріальних артерій, а його симптоматика м'якше.

Недуга найчастіше вражає пацієнтів старше середнього віку, тому що у них за тривалий період життя може розвинутися цілий «букет» серцево-судинних захворювань та тромбоз мезентеріальних судин – одна з найпоширеніших.

Причини та розвиток тромбозу

Зазвичай кров починає згортатися при ураженні судин, це допомагає зупинити кровотечу, але іноді цей процес активізується всередині судини без механічного на нього. Так у судинах виникають тромби – це згустки крові, що розвиваються через її здатність до згортання.

Тромби перешкоджають нормальному кровообігу.

Існує кілька причин виникнення тромбів:

• гіперкоагуляція (надмірне згортання крові), пов'язана зі спадковістю або набута внаслідок різних захворювань;
• патології внутрішнього шару стінки судини (ендотелію), що відповідають за згортання крові В ендотелії містяться речовини, що активізують коагуляцію, в нормі вони захищені від крові та виділяються лише у разі травми. Негативні зміни ендотелію можуть виникнути через травми, хіміотерапію, випромінювання, операції;
• застій крові, що призводить до розшарування крові на елементи, які здатні злипатися між собою, утворюючи тромби (причини застою крові – сидячий спосіб життя, робота, яка не вимагає рухової активності).

Причини захворювання

Тромбоз мезентеріальних судин протікає за загальними «правилами» розвитку тромбозу. Медиками виявлено його основні причини:

• тривалі серцево-судинні захворювання (аневризм серця, інфаркт міокарда, кардіосклероз, ендокардити, ревматичний порок серця);
• кишкові інфекції, які мали негативний вплив та на судини кишечника;
• портальна гіпертензія;
• різні травми;
• освіти (доброякісні чи злоякісні), які стискають судини кишечника.

Симптоми мезентеріального тромбозу

Клініка тромбозу мезентеріальних судин визначається такими факторами:

• локалізація тромбозу, наприклад, тромбоз верхньої брижової артерії призводить до повного тромбування тонкого кишечника;
• ступінь ішемії (нестачі крові) кишки;
• особливостей кровотоку навколо ураженої ділянки брижі.

Розвиток захворювання супроводжується такими симптомами:

• біль у животі (вони можуть бути у вигляді нападів або постійними);
• нудота та блювання з жовчю (у більшості пацієнтів вони спостерігаються вже через кілька годин розвитку тромбозу);
• діарея.

Перелічені симптоми спостерігаються на початковому етапі розвитку патології, їх часто плутають з клінічними ознакамиотруєння, тому до лікаря звертаються не одразу. Однак після домашнього «лікування» ці ознаки повторюються.

• порушення роботи шлунково-кишкового тракту(діарея чергується із запором);
• з'являється кров у калі у невеликій кількості;
• ущільнення нижче за пупок (симптом Мондора), пов'язане зі скупченнями крові в судинах кишечника;
• наростання болю до больового шоку;
• біль не має чіткої локалізації, може бути переймоподібним або постійним;
• підвищення артеріального тиску на 40-60 одиниць;
• помірне здуття живота;
• напруга м'язів черевної стінки, що розвивається через захисну реакцію організму на негативні зміни;
• сухість язика;
• підвищення загальної температури тіла до 38 градусів і вище;
• ціаноз губ і блідість.

Симптоми можуть "згасати" на деякий час через відмирання нервових клітині розрив судин, проте це не привід відкладати візит до лікаря, так як стан кишечника тільки посилюється, організм уражається гострим мезентеріальним тромбозом.

Клінічні ознаки хронічного мезентеріального тромбозу

Хронічна форма захворювання ділиться на 4 стадії, кожна з яких має свої клінічні прикмети:

I – людина не відчуває змін у роботі окремих органів, а тромб можуть виявити за допомогою ангіографії;

II – пацієнт відчуває біль та неприємні відчуття в кишечнику після їди, через що часто від неї відмовляється;

III – скарги на постійні болі у животі, діарею та метеоризм;

IV – гострий біль у ділянці живота (у народі дістала назву «гострий живіт»), на цій стадії починає розвиватися перитоніт та гангрена.

На першій стадії виявити недугу дуже складно.

Діагностика патології

Діагностика захворювання здійснюється за допомогою спеціальної апаратури:

• латероскопія допомагає виявити збільшення в обсязі кишкових петель, які залишаються при перевертанні тулуба з боку на бік або переміщуються у верхні області живота;
• рентген черевної порожнини може дати результат лише на останній стадії недуги;
• УЗД надає дані, що дозволяють чітко побачити зміни, спровоковані тромбозом;
• селективна ангіографія дозволяє зробити найбільш точний висновок (тромбоз брижових судин діагностують, якщо на ангіограм не визначається основний артеріальний стовбур).

Як допоміжний метод використовують пальцеве обстеження прямої кишки.

Щоб точно встановити діагноз, потрібно провести лабораторні дослідженнякрові, при захворюванні спостерігаються такі зміни загальної картиникрові:

• різке збільшення кількості лейкоцитів (до 40-109/л);
• високий показник ШОЕ;
• лейкоцитарна формула зсувається вліво.

Також для того, щоб зробити правильний висновок лікар, який проводить дослідження, просить відповісти на такі питання:

• який характер мав біль (приступоподібний чи постійний);
• наскільки гострими були больові відчуття;
• чи страждає пацієнт на серцево-судинні захворювання;
• чи спостерігалися порушення з боку кишково-шлункового тракту.

Ангіографія

Проблема диференціації мезентеріального тромбозу та шляхи її вирішення

Проблема виявлення мезентеріального тромбозу полягає у схожості його симптомів з іншими патологіями організму (апендицитом, виразкою шлунка та кишки, холециститу, непрохідністю кишечника). Для диференціації вдаються до лапароскопії, і навіть до електрокардіографії.

Якщо лапароскопію провести неможливо, фахівці вдаються до оперативного втручання – лапаротомії. Вона проводиться шляхом розрізу по середній лінії живота, який дає можливість дістатися до кишечника та отримати такі дані:

• наявність та розташування тромбів;
• рівень пульсації артерії;
• ступінь тромбозу брижової артерії;
• величину ділянки ураженої гангреною.

Лікування захворювання

Через швидкий розвиток недуги, особливостей його прояву мезентеріальний тромбоз можна вилікувати лише шляхом хірургічного втручання.

Без операції пацієнт схильний до летального результату.

Прийом знеболювальних засобів лише посилює ситуацію, відтягуючи діагностику захворювання.

На ранніх стадіях проводять реконструктивні операції судин кишківника.

• резекцію верхньої брижової артерії з протезуванням;
• емболектомію (видалення згустку крові);
• ендартеректомію.

За своєчасного звернення за професійною медичною допомогою є добрі шанси відновити кровопостачання. окремих діляноккишечника, що здійснюється:

• видавлюванням згустку крові пальцями;
• створення штучної судини, минаючи ділянку з тромбом.

Якщо кишка уражена гангреною, призначають видалення мертвих тканин або резекцію у межах здорової тканини. Часто вдаються до комбінованих операцій.

Загальна картина післяопераційного періоду даного захворювання на сьогоднішній день невтішна: більше половини пацієнтів схильні до смерті, помирає приблизно 80% прооперованих людей.

Основні причини летального результату:

• складність діагностики патології;
• затягування хворих із зверненням до фахівця;
• самолікування.

Профілактика мезентеріального тромбозу

Профілактичні заходи мають бути спрямовані на запобігання патологічним процесам у серцево-судинній системі. Основні заходи такі:

• достатня рухова активність;
• правильне харчування;
• відмова від шкідливих звичок;
• уникнення розвитку інфекційних захворювань, у разі виникнення потрібно відразу ж звертатися до лікаря;
• регулярне спостереження за змінами артеріального тиску;
• регулярні медичні огляди.

Мезентеріальний тромбоз – дуже небезпечне захворювання, яке зазнає людини смерті, тому при прояві його симптомів потрібно негайно звертатися до лікаря. Особливо обережними треба бути людям із серцево-судинними патологіями.

Відео: Мезентеріальний тромбоз

Кровопостачання кишечника йде через судини брижі. Брижа - це полотно, на якому підвішений кишечник. І ось саме брижові судини кровопостачають кожну кишку по сегментах. Тромбоз брижової артерії- дуже небезпечне захворювання, що загрожує життю пацієнта. Багато людей іноді не припускають масштаби трагедії і про те, чим небезпечне несвоєчасне лікування тромбозу брижової артерії.

У брижовому судині можуть бути атеросклеротичні бляшки і в ситуаціях зневоднення організму, або, коли у людини повішена згортання крові, ці бляшки можуть блокувати просвіт судини. У той момент, коли кровопостачання ділянки кишечника припиняється, до нього не надходять поживні речовини та кисень і відбувається некроз органу. Внаслідок чого вміст кишечника потрапляє в черевну порожнину і виникає перитоніт. Ця патологія супроводжується нестерпними больовими відчуттями у животі.

Якщо здухвинно-товстокишкова артерія виходить з ладу, то з правого боку живота відчуваються різкі болі. Больові відчуття внизу живота сигналізують поразку нижнього сегмента даної артерії. Така поразка супроводжується нудотою та кривавим блюванням. Залежно від того, яку посудину вразили тромби, тромбоз буває верхньою та нижньою артерій. У більшості випадків хвороба розвивається в середині аорти, в результаті тромби, що утворюються, перекривають просвіт артерії брижі і у людини діагностується ішемія мезентеріальна.

Симптоми захворювання

Симптомами розвитку тромбів у брижової артерії є:

. різка втрата маси тіла;

Сильні болі у сфері живота;

Нудота та блювання;

Порушення випорожнень.

В результаті обстеження таких хворих дуже часто виявляються патологічні процеси в черевній порожнині, що свідчать про наявність некрозу. Чим небезпечний тромбоз брижової артерії? Після того, як просвіт брижової артерії перекривається тромбами, кровотік припиняється і м'язи скорочуються. Якщо в цей час надати першу допомогу, можна уникнути незворотних процесів, що ведуть до перитоніту. Вже через пару годин після закупорки отвору артерії відбувається патологія стінки кишечника і її некроз.

Утворення тромбів у верхніх відділах брижової артерії характеризується більш повільним перебігом хвороби. При цьому у пацієнтів виявляється колатеральна мережа кровоносних судин, що у свою чергу перешкоджає утворенню кишкової гангрени. Після того, як кишкова стінка стає тонкою і втрачає свою еластичність, у черевну порожнину потрапляють усі продукти обміну речовин. Саме це призводить до того, що кишкова стінка, просочуючись кров'ю, піддається інфаркту і, згодом, некрозу. Інфаркт кишечника може бути і геморагічний, і анемічним, і змішаним.

Як розвивається некроз при тромбозі артерії брижі?

Порушення кровотоку по даній судині відбувається у кілька етапів:

. спостерігається ішемія з геморагічним просочуванням, яке утворюється у разі порушення як артеріального, а й венозного кровотоку;

Кишкові стінки надалі продовжують вбирати кров, і в очеревині накопичується рідина, що має геморагічний консистенцію;

Значно зменшується кількість крові у венах та артеріях черевної порожнини, що призводить до зменшення товщини стінок кишечника;

Рідина у черевній порожнині вже має серозно-геморагічну консистенцію;

Дані процеси ведуть до утворення гангрени (інфаркту) та перитоніту.

Паралельно з некрозом спостерігається ще ряд супутніх патологій:

. порушується центральний кровообіг;

Анемія;

Стиснення кровоносних судин.

Через те, що стінки кишечника стали тонкими, їхня бар'єрна функція порушилася, і в черевній порожнині активно починають розмножуватися бактерії. Площа ураженої ділянки кишечника залежить від того, в якій області артерії брижі розташовується тромб. Тромбоз першого сегмента артерії (біля гирла) є причиною некрозу в тонкому кишечнику. Найчастіше така патологія супроводжується некротичними процесами у сліпій та товстій кишках з правого боку. І лише маленький відрізок худої кишки має нормальний кровообіг.

Тромбоз другого сегмента брижової артерії призводить до патологічним змінаму худій та здухвинній кишках. При цьому сліпа кишка і висхідна частина товстого кишечника зберігають нормальний кровообіг. Нормально функціонування кишечника здійснюється за рахунок тих його відділів, які залишилися цілими і неушкодженими. Тромбоз нижньої ділянки брижової артерії призводить до патологій лише здухвинної кишки. Щоб правильно встановити область ураження, необхідно уважно вивчити болючі відчуття пацієнта. Тромбоз верхньої артерії має характерні симптоми: біль у очеревині переймоподібного характеру, що локалізується у навколопупковій ділянці.

Якщо на тромбоз зазнали нижня і верхня брижові артерії, то найголовніше вчасно це виявити. Тому що несвоєчасне діагностування тромбозу брижової артерії може мати сумні наслідки, аж до летального результату. Необхідно відзначити, що дана патологія супроводжується розвитком атеросклерозу, ревматизму та вузликового періартеріїту. Фахівці нашої клініки зможуть вчасно діагностувати патологію брижової артерії, а також локалізацію некрозу. Це допоможе вчасно вжити всіх необхідних заходів та врятувати життя та здоров'я пацієнту. У нашій клініці є найсучасніше медичне обладнання, яке допоможе провести обстеження та встановити причину деформації судин.

Мезентеріальний тромбоз - закупорка судин брижі (тканини, за допомогою якої кишечник кріпиться до черевної стінки). Артерії та вени, що проходять через цю структуру, здійснюють кровообіг органів черевної порожнини, насамперед – кишечника. Тромбоз мезентеріальних судин кишечника - вкрай тяжкий стан, який часто розвивається стрімко і може призвести до смерті.

(function(w, d, n, s, t) ( w[n] = w[n] || ; w[n].push(function() ( Ya.Context.AdvManager.render(( blockId: "RA -349558-2", renderTo: "yandex_rtb_R-A-349558-2", async: true )); )); t = d.getElementsByTagName("script"); s = d.createElement("script"); .type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); , this.document, "yandexContextAsyncCallbacks");

Причини

Мезентеріальний тромбоз характеризується утрудненням кровотоку за артеріями та венами брижі. Подібний діагноз частіше реєструється у людей похилого віку, оскільки має безпосередній зв'язок із серцево-судинною патологією. Кров'яні згустки, що сформувалися в місцях ушкодження тканин міокарда, можуть відриватися і переміщатися, внаслідок чого розвивається тромбоз судин брижі.

Існують первинні та вторинні причинитромбозу брижової артерії.

Первинні причини тромбозу мезентеріальних артерій:

• стеноз мітрального клапана;
• аритмія;
• аневризму серцевої перегородки;
• інфаркт міокарда;
• травми брижових судин, наприклад, при ударі у живіт.

При ураженні серцевого м'яза спостерігається значне зниження його скорочувальної здатності. Уповільнення швидкості кровотоку призводить до формування емболу. Найчастіше кров'яний потік потрапляє в мезентеріальні артерії з аорти, але в деяких випадках можливе формування тромбу безпосередньо в судинах брижі.

Вторинні причини тромбозу мезентеріальних артерій:

• стеноз внаслідок відкладення атеросклеротичних бляшок;
• серцева недостатність із вираженим падінням артеріального тиску;
• операції з видалення тромбу з просвіту аорти (при видаленні тромбів з її порожнини кров з великою швидкістю спрямовується в судини нижніх кінцівок, минаючи мезентеріальні артерії, в умовах непрохідності яких формуються множинні згустки і вогнища некрозу кишечника, при цьому магістральне спричинення).

Тромб формується в середній частині черевної аорти і поширюється низхідним шляхом, викликаючи розвиток тромбозу верхньої артерії брижової. Цей процес може відбуватися протягом багато часу. В результаті можливе ураження нижньої мезентеріальної артерії, а також розвиток тромбозу черевного стовбура.

Основні причини тромбозу мезентеріальних вен:

• портальна гіпертензія;
• гнійні запальні процеси у черевній порожнині;
• сепсис;
• новоутворення;
• травми.

Крім того, існують фактори ризику, наявність яких суттєво підвищує ризик розвитку тромбозу брижових судин:

• тромбофілія;
• хірургічні втручання;
• травми;
• тривалий прийом препаратів, що підвищують в'язкість крові;
• тривала іммобілізація, особливо у післяопераційному періоді;
• вагітність та період після пологів;
• синдром портальної гіпертензії;
• цироз печінки;
• панкреатит;
• цукровий діабет;
• ожиріння;
• куріння.

Може закупорити будь-яку посудину. Ризик ураження мезентеріальних артерій або вен зростає за наявності тяжкого захворюваннякишківника.

Симптоми

Ішемія кишечника, що розвивається внаслідок тромбозу мезентеріальних судин, за тяжкістю підрозділяється на три ступені, розвиток яких залежить від калібру ураженої судини, а також від можливості колатерального кровотоку.

1. компенсована ішемія – хронічна патологія, при цій формі хвороби кровообіг повністю відновлюється за колатералями;
2. субкомпенсована ішемія – кровообіг частково відновлюється по обхідних шляхах;
3. Декомпенсована ішемія є найважчою формою ураження артерій брижі, починається з фази оборотних змін (триває 2 години), якщо вчасно не надати медичної допомоги, її змінює етап незворотних змін, що загрожує розвитком гангрени кишечника.

Тромбоз мезентеріальних артерій протікає у три етапи:

1. ішемія виникає при перекритті просвіту артерії більш ніж на 70%, що характеризується недостатністю кровообігу;
2. інфаркт кишки – некроз тканин, що кровопостачається ураженою судиною;
3. перитоніт – розвиток запальних процесів у очеревині супроводжується явищами інтоксикації, цей етап є загрозливим для життя станом.

Мезотромбоз має різні симптоми, які пояснюються патологічними процесами, що відбуваються на різних стадіях. На етапі ішемії наростають симптоми інтоксикації організму, це проявляється блідістю шкіри та болями в животі, які можуть мати різну інтенсивність та характер. Виникає блювота, в якій виявляються домішки крові та жовчі, присутній стійкий запах фекалій. Розвивається діарея, стілець при цьому має рідкий, рідкий характер. Цей симптом виникає внаслідок посилення перистальтики.

Діарея, що супроводжується болями та блюванням, іноді помилково приймається пацієнтом за кишкову інфекцію. Очікуючи, що захворювання пройде самостійно, хворий упускає час, коли можна запобігти розвитку незворотних процесів, погіршуючи тим самим прогноз.

Інфаркт кишечника розвивається при повному припиненні кровотоку в брижових судинах через 5-17 годин від початку хвороби. Цей етап характеризується некрозом тканин кишківника. Рівень летальності цьому етапі захворювань вкрай високий. Інфаркт кишечника проявляється сильною інтоксикацієюблювотою, запором, що виникає в результаті руйнування тканин кишечника Больовий синдромспочатку посилюється, а потім стихає. Подібне полегшення симптоматики свідчить про відмирання нервових закінчень. Артеріальний тискнестабільно. Живіт при пальпації м'який, під пупком виявляється ущільнення. Іноді інфаркт кишечника супроводжується шоковим станом.

Перитоніт розвивається через 17-36 годин після початку хвороби як ускладнення мезентеріального тромбозу. Він стає результатом руйнування кишкової стінки, При її прободенні вміст потрапляє в черевну порожнину. Розвивається запальний процес, це супроводжується підвищенням температури тіла, здуттям живота, напругою черевної стінки. Біль може зникати кілька годин і з'являтися знову.

Тромбоз мезентеріальних артерій може мати стрімкий перебіг, тому з появою перших симптомів слід негайно спричинити швидку медичну допомогу.

Тромбоз мезентеріальних вен проявляється вираженими болями в животі, частим рідким випорожненням, у якому виявляються домішки крові та слизу. З розвитком некрозу в тканинах кишкової стінки розвивається перитоніт. Закупорка вен брижі так само, як і артерій – вкрай небезпечний стан, який вимагає надання медичної допомоги. Однак для цього типу хвороби характерне повільне наростання симптоматики, що може відбуватися протягом 5-7 днів.

Прогноз

Прогноз залежить від стадії, де було діагностовано брижовий тромбоз. Закупорка мезентеріальних артерій потребує надання екстреної медичної допомоги. Якщо лікування проведено ранніх стадіях, летальність вбирається у 30%. У разі початку терапевтичних заходів через 8 годин від початку розвитку хвороби кожна година зволікання веде до збільшення смертності. На 2 та 3 стадії навіть при успішному проведенні операції з видалення тромбу летальність може досягати 70%. Подібний несприятливий прогноз пояснюється наростаючими симптомами інтоксикації та прогресуванням основного захворювання, що призвело до тромбозу.

Діагностика

На етапі діагностики тромбозу мезентеріальних артерій та вен важливо відрізнити це захворювання від інших видів ураження кишечника, які мають схожу симптоматику: апендицит, виразкову хворобу кишечника, а також від патології жіночої репродуктивної системи.

При підозрі на тромбоз судин брижі пацієнт екстрено доставляється в хірургічне відділення стаціонару, в якому проводиться діагностика та лікування. Хірург уточнює анамнез хворого та оцінює наявні симптоми. Після проведення огляду призначаються лабораторні аналізи та інструментальні дослідження.

При підозрі на мезентеріальний тромбоз проводяться:

• загальний аналіз крові визначає підвищення рівня лейкоцитів та швидкості осідання еритроцитів;
• біохімічний аналіз крові: некроз при мезентеріальному тромбозі проявляється підвищенням рівня білка;
• коагулограма відображає зміни в системі згортання крові;
• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
• комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія;
• ангіографія (контрастний метод дослідження) дозволяє виявити тромбоз та визначити його локалізацію;
• діагностична лапароскопія – малоінвазивне втручання, яке дозволяє оглянути органи черевної порожнини та встановити наявність патології;
• за відсутності можливості виконання лапароскопії можливе проведення лапаротомії.

На ранній стадіїрозвитку хвороби, коли зміни оборотні, діагностувати тромбоз дозволять лише ангіографія та лапароскопія. Інші методи будуть інформативні лише у разі тяжкої форми патології.

Лікування

Вибір лікування при мезентеріальному тромбозі кишечника залежить від стадії, на якій було діагностовано хворобу. На ранніх етапах можливе проведення терапії в амбулаторних умовах із примиренням медикаментів. Хворому призначаються антикоагулянти для розсмоктування тромбу. Якщо тромбоемболія мезентеріальних судин діагностована на пізній стадії, показано екстрене хірургічне втручання.

Хірургічне лікування гострого мезентеріального тромбозу включає наступні етапи:

• огляд кишечника та пальпація судин брижі;
• визначення наявності пульсації в артеріях на межі ураженої області; у разі сумніву проводиться розтин мезентерію для встановлення артеріальної кровотечі;
• видалення тромбу;
• реконструкція ушкодженої судини;
• якщо операція проводиться на пізній стадії хвороби, і є осередки некрозу в тканинах, необхідно видалити уражену ділянку кишечника;
• на 3 стадії патології проводиться промивання черевної порожнини;
• Післяопераційний період включає обов'язкове призначення антикоагулянтів (Гепарин, Варфарин).

Реконструкція судини в зоні стенозу або тромбозу передбачає створення шунта, який забезпечує кровотік між артерією брижі та аортою. Цей метод ефективний.

Профілактика

Тромбоз мезентеріальних судин – небезпечний стан, який потребує негайного надання медичної допомоги. Проте, навіть лікування не гарантує сприятливий прогноз. Саме тому слід приділити особливу увагу профілактичним заходам.

Для попередження розвитку тромбозу мезентеріальних судин слід:

• виключити фактори ризику: зайва вага, Шкідливі звички, малорухливий спосіб життя;
• вчасно лікувати захворювання серцево-судинної системи;
• пацієнти з групи ризику повинні раз на 6 місяців здавати кров на коагулограма, при виявленні підвищення здатності згортання крові призначається профілактичний прийом засобів, що розріджують кров;
• вчасно лікувати патологію кишківника;
• у післяопераційному періоді дотримуватися рекомендацій лікаря щодо прийому медикаментів та раннього початку рухової активності;
• при хірургічних втручаньна судинах приймати антикоагулянти та антиагреганти, призначені лікарем.

Крім того, слід розуміти важливість ведення здорового образужиття та дотримання принципів правильного харчування. Подібні заходи є профілактикою багатьох захворювань, у тому числі патології серцево-судинної системи, яка часто стає причиною тромбозу мезентеріальних артерій.

Відео: мезентеріальний тромбоз - інфаркт кишечника