Туберкульоз бронхів розвивається як ускладнення легеневої форми захворювання. При цьому відбувається запалення бронхіальної стінки. Досить часто проблема виникає разом із поразкою трахеї та гортані. Захворювання може розвинутись у людей будь-якого віку та статі. Проте дані статистики кажуть, що у вакцинованих дітей поразка бронхів виникає майже 2,5 разу рідше, ніж в не щеплених. Згідно з даними досліджень, у 13-20% випадків можна говорити про виникнення туберкульозу бронхів на фоні фіброзно-кавернозного ураження легень. Захворювання має кілька основних форм: інфільтративну, виразкову та свищеву.

Симптоми туберкульозу бронхів

У 98% випадків хвороба протікає у хронічній формі. Гострий або підгострий перебіг туберкульозу бронхів діагностується дуже рідко. Симптоми захворювання можуть різнитися. Вони залежить від його форми. Наприклад, при інфільтративному туберкульозі людина може відчувати жодних ознак недуги. При інших формах (виразковій та свищевій) спостерігаються такі симптоми туберкульозу легень:

• сильний сухий кашель;
• кровохаркання;
• гарячка;
• свистяче дихання;
• задишка;
• біль і печіння у грудях та між лопатками;
• сильне зниження ваги;
• нічна пітливість.

Велика медична енциклопедія р. 1956

Захворювання досить рідко виникає як самостійна форма туберкульозу. Бронхи уражаються мікобактеріями такими шляхами:

• лімфогенним. При цьому відбувається поширення бактерій по перибронхіальних лімфатичних шляхах.
• Контактним. При цьому зараження відбувається через проростання у стінку бронхів грануляцій.
• бронхогенним. Інфікування відбувається через виділення через бронхи зараженого мокротиння.
• Гематогенний. При цьому бактерії поширюються на перибронхіальні кровоносні судини.

При поразці бронхів розвивається набряк, утворюються виразкові дефекти. Захворювання без належного лікування спричиняє сильне звуження просвіту бронхів. Це веде до ускладнень. Майже в 60-95% випадків у людей, які страждають на туберкульоз бронхів, розвивається бронхостеноз. Рідше виникає бронхоектазія. У цьому просвіт бронхів, навпаки, сильно розширюється. Самим небезпечним ускладненнямє обструкція дихальних шляхів. Ця проблема вимагає термінової кваліфікованої медичної допомоги, оскільки може стати причиною смерті.

Існує ряд захворювань, яких у суспільстві ставляться з позиції «мене це точно не торкнеться». Вважається, що такі інфекції вражають людей, які мешкають в умовах повної антисанітарії, алкоголіків або наркоманів, а благополучним сім'ям боятися нічого. Ще більш абсурдним здається зараження у дитячому віці. Однією з таких хвороб є туберкульоз. Насправді ситуація йде інакше, і з кожним роком кількість хворих на цю серйозну недугу зростає. А відсутність лікування призводить до інвалідизації і навіть смерті. Особливо небезпечний туберкульоз у дітей, оскільки незміцнілий організм не завжди здатний захиститися від патогенів, причому захворювання маскується під інші. вірусні інфекціїі після усунення симптомів тимчасово відступає.

За перших ознак - звертайтеся до лікаря

Туберкульоз викликається бацилами сімейства, відомого під загальною назвою «паличка Коха» (на ім'я їхнього першовідкривача). Мікробактерії поширюються по організму, вражаючи будь-які його структури та супроводжуючись тяжкою симптоматикою, причому туберкульозна інтоксикація у дітей до 2 років майже завжди призводить до серйозних ускладнень. Захворювання вимагає тривалого лікування, переривання якого сприяє адаптації патогенів до препаратів, що використовуються проти них.

За характером перебігу туберкульоз поділяється на активний та неактивний. Люди з першою його формою є основним джерелом поширення захворювання (відомі також випадки зараження від тварин), оскільки в їхньому організмі паличка Коха виявляє всі ознаки життєдіяльності, у тому числі висівається у зовнішнє середовище. Після лікування хворобу ще можна помітити за залишковими змінами в тканинах, хоча туберкульоз вже не становить небезпеки для пацієнта та оточуючих. Така форма називається неактивною та лікування не вимагає.

Інфікування патогеном відбувається за такими механізмами:

• Повітряно-крапельний. Найбільш поширений шлях зараження, що передається від хворого на туберкульоз легень при безпосередньому контакті з ним.
• Повітряно-пиловий. Оскільки паличка Коха стійка до зовнішнього середовища, вона прикріплюється до частинок пилу, які потрапляють в організм здорової дитини.
• Аліментарний. Діти часто тягнуть у рот брудні руки, тому інфікування може статися будь-де після контакту з предметами, поверхні яких є патогени. Крім цього, туберкульоз передається з їжею при недостатній термообробці м'яса хворих тварин або столового приладдя у місцях громадського харчування.
• Трансплацентарний. Це рідкісний механізм передачі матері, що є причиною хвороби у новонароджених. Таке трапляється за наявності у жінки туберкульозної інфекції статевих органів та супутніх патологій, що призводять до зниження бар'єрної функції плаценти або придушення імунітету (ВІЛ, відшарування плаценти). Подібний дитячий туберкульоз характеризується вкрай тяжким перебігом і нерідко закінчується летальним кінцем.

Оскільки паличка Коха проникає у всі структури організму, у зовнішнє середовище вона висівається різними способами. Це не лише дихання хворого, а й уражені шкірні покриви, його одяг (туберкульоз шкіри), фекалії (кишкова форма), сеча (при захворюванні органів малого тазу). Тому спільне проживання чи регулярні контакти з такою людиною значно збільшують ризик інфікування, особливо у дітей.

Група ризику

Крім безпосереднього спілкування з активним носієм захворювання, туберкульоз у дітей та підлітків з більшою ймовірністю може розвинутись за наявності таких факторів:

• відсутність щеплень БЦЖ;
• гіперергічна реакція на пробу Манту;
• наявність хворих на туберкульоз у попередніх поколіннях сім'ї;
• ВІЛ у дитини чи матері;
• перенесення сильного стресу;
• хронічні захворювання дихальної, ендокринної, травної систем;
• тривале лікування кортикостероїдними препаратами;
• постійна зневага до режиму та якості харчування;
• діти алкоголіків, наркоманів або які раніше відбували термін у в'язниці;
• низький матеріальний рівень сім'ї.

Чим більше факторів є, тим менше шансів у організму дитини захиститися від інфекції. Також слід врахувати його вік. У дітей до 2-3 років та підлітків у період різких гормональних змінімунна система слабшає.

Профілактика хвороби у дітей

Класифікація

Оскільки паличка Коха – це сімейство мікробактерій, вона має індивідуальні властивості в кожному окремому випадку. Однією з найважливіших характеристик є її стійкість до препаратів. Тому за резистентністю туберкульоз поділяють на такі види:

• Чутливий – мікробактерія не стійка до медикаментів.
• Хіміорезистентний– паличка Коха має резистентність до одного або кількох препаратів. Зараз туберкульоз у дітей у більшості випадків належить саме до цього виду. Визначити його конкретні властивості допомагає аналіз мокротиння, для якої в лабораторії проводиться тест на чутливість до медикаменту, що цікавить лікарів. У дитячому віці виділити мікробактерію з організму складніше, тому при необхідності посів беруть у людини, яка з великою ймовірністю стала джерелом інфекції.

За місцем розвитку інфекції туберкульоз поділяється на 4 групи:

Неуточненої локалізації

При неуточненій формі обстеження не показує змін у тканинах організму, а симптоми виявляються поступово, що ускладнює діагностику. Такий туберкульоз поширений серед дітей та підлітків, оскільки в цьому віці люди схильні до токсикоалергічних реакцій. Виявити захворювання можна тільки за допомогою проби Манту. Туберкульоз неуточненої локалізації згодом перетворюється на іншу форму, тому його лікування є обов'язковим.

Легеневий туберкульоз

Найбільша за кількістю пацієнтів група припадає на туберкульоз органів. дихальної системи. До неї входять такі види захворювання:

• Поразка внутрішньогрудних лімфовузлів. Найчастіше перші вогнища туберкульозу з'являються саме тут. Кількість порушених бацилами лімфовузлів залежить від інтенсивності та властивостей палички Коха. У віці до 2 років відрізняється тяжким перебігом, оскільки збільшення цих органів стискає бронхи дитини.
• Первинний туберкульозний комплекс. Зустрічається переважно у дітей. Виявляється ураженням внутрішньогрудних лімфовузлів, лімфатичної судини та частково – тканини легень. Має сприятливий прогноз, але за відсутності лікування дає ускладнення у вигляді звуження бронхів та погіршення їхньої вентиляції.
• Вогнищевий туберкульоз. Характерний для вікової групи старше 10 років. Вогнища ураження легень не перевищують 10 мм, частіше знаходяться у верхніх відділах. Туберкульозна інтоксикація у дітей та підлітків із цим видом захворювання проявляється рідко.
• Інфільтративний туберкульоз. Переважає у підлітків та розвивається як вторинна патологія. При цьому в легенях утворюється ексудат і з часом починається некроз тканин. Відрізняється тяжкістю перебігу та різними ускладненнями.
• Дисемінований туберкульоз. Розвивається у будь-якому віці та супроводжується важкими симптомами. Вогнища ураження розташовуються в області капілярів (гематогенний туберкульоз) або лімфовузлів (лімфогенний), причому їх кількість і розмір більше, ніж за вогнищевої форми.
• Туберкульозний плеврит. Це плевральне запалення, частіше одностороннє, спричинене паличкою Коха. Зазвичай хворіють на них підлітки, причому 90% плевритів мають саме таку природу. Патологія розвивається як вторинна, складно діагностується та за відсутності лікування дає ускладнення на інші ділянки дихальної системи.
• Туберкуломи легень. Це вогнища туберкульозу, що перевищують 10 мм та покриті сполучною тканиною. Вони виникають після не до кінця пройденого курсу терапії та містять безліч бацил, які призводять до активізації захворювання в інших формах. Туберкулома лікується шляхом оперативного втручання.
• Бронхіальний туберкульоз. Найчастіше постає як супутня іншим видам легеневого туберкульозу патологія. Найбільш заразна, оскільки паличка Коха постійно висівається при кашлі чи глибокому диханні.

Рентген-знімки легеневого туберкульозу у дітей. Натисніть на фото, щоб збільшити.

Позалегеневий туберкульоз

Група позалегеневих захворювань у дітей зазвичай є вторинною, і найчастіше цьому сприяє наявність у дитини ВІЛ. Такі патології складно діагностуються, оскільки на ранніх стадіях переважають симптоми не пов'язані з туберкульозом інфекцій. Тому виявити їх вдається лише з допомогою гістологічного методу. Найбільш поширеними вважаються форми, що зачіпають такі органи та тканини:

• Нервова система . Такий туберкульоз характеризується важким перебігом і часто призводить до смерті у дітей молодшого віку (особливо у малюків до року). Навіть у тих випадках, коли вдається вчасно розпізнати захворювання та провести курс лікування, в організмі відбуваються патологічні зміни, що впливають його подальший розвиток. До найбільш серйозних з них відносяться параліч, водянка головного мозку, регулярні судоми, розумова відсталість. Найвища кількість інфікованих зустрічається у групах, які не отримали. Діагностувати цю форму допомагають аналіз спинномозкової рідини та виявлення туберкульозних ушкоджень внутрішніх органів.
• Кісткові тканини. Це вторинна патологія, здатна вразити будь-яку ділянку структурної структури. За відсутності терапії на ранніх стадіях більшість дітей стають інвалідами. Для підтвердження діагнозу у дитини беруть проби виділень з утворених у кісткових тканинахфістул або досліджують саму кістку. Лікування та подальша реабілітація при даній формі туберкульозу займають тривалий період.
• Периферичні лімфовузли. Захворювання торкається лімфовузлів в області шиї та пахв. Характерно для дітей із ВІЛ чи СНІДом.
• Органи малого тазу. У дитячому віці їхня поразка спостерігається нечасто. Шлях інфікування у своїй – аліментарний. Насамперед паличка Коха потрапляє в кишечник та лімфовузли брижі, але згодом може дістатися і до статевих органів. Такий розвиток подій характерний для жінок старше 20 років, хоча іноді зустрічається у підлітків після переохолодження, інтеркурентних захворювань або ранніх статевих стосунків.

Прояви інших видів туберкульозу. Натисніть на зображення, щоб збільшити фотографії.

Міліарний туберкульоз

Ця форма туберкульозу вражає ділянки тканин навколо шляхів кровообігу, з часом деформуючи поверхню судин. Розвиток патології протікає стрімко і часто призводить до смерті, хоча сучасна медицина навчилася цьому протидіяти. Міліарний туберкульоз концентрується в ділянці легенів, але іноді виявляється і в інших внутрішніх органах. При цьому характерні для інших форм захворювання горбики відсутні, а харкотиння містить велику кількість бацил.

5 основних симптомів туберкульозу

Симптоми

Ця патологія проявляється неоднозначно, як в дітей віком до року, і після, і це залежить лише від її форми, а й безлічі супутніх чинників. У деяких випадках ознаки туберкульозу у дітей відсутні, або захворювання маскується під застудну інфекцію. Симптоматичне лікування при цьому полегшує стан дитини лише на якийсь час. Але найчастіше спостерігається туберкульозна інтоксикація, зумовлена ​​дією екзотоксинів на внутрішні органи.

На ранніх стадіях

Виявленню туберкульозу на ранніх стадіях сприяють регулярні проби Манту, позитивні реакції на які вказують на інфікування дитини паличної Коха (за винятком випадків хибнопозитивного результату, тому дітей і спрямовують на додаткове обстеження). Також спостерігаються такі симптоми (частіше вони вказують на первинний туберкульозний комплекс):

• млявий стан, головний біль, безсоння;
• поганий апетит, схуднення, грудні діти повільно набирають вагу;
• постійна підвищена температура (протягом тижня – 38° та вище, потім 37-38°);
• іноді кашель;
• утруднене дихання, задишка.

Оскільки такі симптоми характерні для багатьох інфекційних захворюваньсистеми дихання, діагноз ставлять лише після проведення додаткових досліджень. Так, при туберкульозі загальний аналізкрові показує різке підвищення ШОЕ, але в рентгені грудної кліткистають помітними потовщення коренів легень і скупчення в них клітинної маси. Через 3 тижні подібні ущільнення в легеневих тканинахзнаходять чіткі контури.

Туберкульозна інтоксикація

Туберкульозна інтоксикація у дітей та підлітків починається через півроку після прояву позитивного результату проби Манту (крім випадків хибнопозитивних реакцій). При цьому симптоми захворювання вже чітко простежуються, що дозволяє лікарям підтвердити діагноз:

• Підвищена температура. Її значення тримається в діапазоні 37-38 °, причому максимум спостерігається у вечірній час. Незважаючи на це, дитина почувається нормально, що обумовлено звиканням організму, оскільки туберкульоз розвивається поступово та відрізняється своєю тривалістю.
• Слабкість, підвищена стомлюваністьь. Це проявляється зниженням успішності у школярів, неможливістю зосередитись на складних завданнях, погіршенням пам'яті, постійною сонливістю. Туберкульозна інтоксикація у дітей іноді навіть призводить до відставання у розумовому розвитку.
• Поганий апетит. Дитина значно втрачає у вазі (до 30-50%). У деяких випадках хворий повністю відмовляється від їди.
• Сильне потовиділення. Відбувається у нічний час, переважно в області шиї та голови. Відповідні ділянки ліжка таких дітей на ранок стають мокрими.
• Сухість та збліднення шкіри. У місцях, де шкірні покрови найніжніші, відзначається лущення. Нігті стають ламкими. Збліднення обумовлено нестачею кисню при ураженні дихальної системи.
• Збільшення лімфовузлів. Оскільки бацили туберкульозу активно розмножуються, це призводить до значного навантаження на периферичні лімфовузли.
• . Продукти життєдіяльності палички Коха впливають на роботу серцевого м'яза та нервової системи, тому тахікардія супроводжується ниючими болями в ділянці серця.
• . Мають алергічну природу. Так організм реагує на екзотоксини, причому для висипань характерні вузликові форми та наявність сверблячки.
• Збільшені печінка, селезінка. Ці органи зазнають підвищеного навантаження у зв'язку з виведенням продуктів розпаду бацил, тому розміри збільшуються рівномірно і після початку лікування поступово приходять у норму.

Туберкульозна інтоксикація у дітей віком до 3 років викликає відчутні порушення гормонального фонута гіперреакції ендокринної системи, що призводить до прискореного зростання волосся. Також у них більшою мірою страждають органи шлунково-кишкового тракту, виявляючись регулярними розладами випорожнень і частим відрижкою у новонароджених. Хворі на туберкульоз малюки починають ходити значно пізніше за своїх однолітків, оскільки екзотоксин впливають на всі ділянки організму, у тому числі і на тканини суглобів.

Процес постановки та вимірювання Манту

Діагностика

Для встановлення діагнозу проводять комплексне обстеження дитини. Щоб вчасно виявити захворювання, такі заходи слід проводити щорічно. Вони включають такі процедури:

• . Цей нескладний тест заснований на введенні у шкірний покрив передпліччя очищеного туберкуліну. Згодом на поверхні цієї ділянки шкіри з'являється папула, діаметр якої вимірюють через три доби після ін'єкції. Підозра на туберкульоз у дитини має місце при позитивній чи гіперергічній реакції. В цьому випадку його направляють у тубдиспансер, де в залежності від ситуації проводиться перевірка за допомогою точніших методик.
• Рентгенологія. Ця група процедур не зводиться до рентгену грудної клітини. При необхідності лікарі призначають оглядову рентгенограму окремих органів та ділянок легень, рентгеноскопію для виявлення плевральної рідини, комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію. Комплекс рентгенологічних досліджень вважається провідним у діагностиці туберкульозу.
• Туберкулінодіагностика. Її суть полягає у визначенні ступеня алергічної реакції організму дитини на навмисне запровадження знешкоджених бацил або вакцини БЦЖ. У хворого імунна система починає активно з ними взаємодіяти. Туберкулінодіагностика також дозволяє виявити латентну фазу захворювання, ймовірність зараження (перебування в групі ризику) та ефективність лікування у інфікованих дітей.
• Аналіз крові . Якщо туберкульоз перебуває у активній фазі, загальний аналіз крові показує характерні зміни. У хворого відзначається збільшення кількості лейкоцитів, лімфопенії та підвищення ШОЕ. За необхідності дитині роблять аналіз крові на біохімію та вміст глюкози.
• Дослідження мокротиння. Є кілька способів досліджувати мокротиння. До найпростіших відноситься мікроскопія, яка дає результат вже через 2 години. Бактеріологічний посів на порядок складніший, але дозволяє розпізнати бацилу та виявити її чутливість до медикаментів. Все це не застосовують до дітей раннього вікуу зв'язку з неможливістю отримання вихідного матеріалу, тому натомість роблять аналіз вод після промивання шлунка або бронхів.
• ПЛР. Окремого описузаслуговує метод полімеразної ланцюгової реакції. Дане дослідження дозволяє виявити окремі мікробактерії та їх фрагменти, тому все частіше використовується як основний інструмент діагностики захворювання. За допомогою ПЛР лікарі диференціюють обмежені та дисеміновані туберкульози, аналіз яких шляхом мікроскопії у дитячому віці дає негативні результати.

Оскільки паличка Коха викликає зміни у внутрішніх органах лише за кілька місяців, симптоми виявляються не відразу. Тому регулярна діагностика туберкульозу в дітей віком належить до обов'язкових процедур, і батьки нічого не винні її ігнорувати. Щорічна перевірка – найкраща профілактикацього захворювання.

Лікування

Повний курс лікування туберкульозу – процес досить тривалий (мінімум 6 місяців, а середньому 1-2 року). При цьому розробляти його має лікар. Самостійний прийом медичних препаратів або народних засобівзгодом призводить до летального результату. Загальна терапевтична схема полягає в наступному:

• Інтенсивна терапія. Для цього використовують протитуберкульозні препарати (для дітей найбільш ефективним вважається «Ізоніазид»), що пригнічують осередки інфекції та відновлюють пошкоджені тканини. Повний курс триває 3 - 6 місяців. До антибіотиків паличка Коха стійка.
• Підтримуюча терапія. Спрямована на прискорення відновлювальних процесів організму та запобігання рецидивам. Тривалість варіюється від року до 3 років.
• Реабілітація. Включає заняття лікувальною фізкультуроюпід наглядом лікаря. За потреби хворому прописують медикаментозні препарати. Також рекомендуються щорічні поїздки до спеціалізованих санаторіїв.

Хірургічне втручання у дитячому віці застосовується лише за гострої необхідності. Частіше такий метод використовують для лікування підлітків, якщо захворювання вже вразило значні ділянки тканин, а протитуберкульозні препарати не допомагають, або у випадках, що загрожують життю дитини.

Профілактика

Профілактика туберкульозу спрямована на запобігання інфікуванню та складається з комплексу заходів:

• Вакцинація. Щеплення БЦЖ вважається найбільш ефективним профілактичним заходом, особливо для немовлят. Її ставлять у пологовому будинку на першому тижні життя, а потім у 7 років (якщо дитина не інфікована). БЦЖ сприяє розвитку імунітету від туберкульозу.
• Флюорографія. Ця процедура допомагає вчасно виявити захворювання та дозволена з 15 років, але, тим не менш, знижує ризик поширення інфекції серед оточуючих потенційного носія дітей.
• Хіміопрофілактика. Застосовується до тих, хто контактував із хворим. Хіміопрофілактика полягає у прийомі препарату «Ізоніазид» з метою придушення бацил, що потрапили в організм дитини. Якщо малюк проживав із носієм туберкульозу в одному приміщенні, слід провести дезінфекцію житла та предметів побуту.
• Щорічна діагностика. Виявлення інфікованих з допомогою проби Манту.
• Здоровий спосіб життя. Включає збалансоване харчування, фізичну активність, профілактику респіраторних інфекцій та інших патологій.

Туберкульоз відноситься до смертельно небезпечних захворювань, тому при виявленні підозрілих симптомів слід негайно звернутися до лікаря. Самостійне лікування тут неприпустимо!

Радимо до прочитання: .