Тунельний синдром (тунельна невропатія) — загальна назва групи невропатичних станів, у яких відбувається здавлювання нервового стовбура. Свою назву синдром отримав за формою кістково-фіброзної структури – каналу (тунелю) із суглобів, сухожилля та кісток, що оточують нерв.

Причини захворювання

Нерв, що пролягає в каналі із твердих тканин, надійно захищений від зовнішніх впливів. Але при цьому він може постраждати за деформацій каналу, стінки якого його оточують. До деформацій призводить перенапруга зв'язок і сухожилля, що викликає тимчасове погіршення кровопостачання тканин та дефіцит у них поживних речовин. При постійних навантаженнях на цю ділянку зміни закріплюються і стають постійними: тканини тунелю товщають, розпушуються або набрякають. Як наслідок, у тунелі не залишається вільного простору та зростає тиск на нервовий стовбур, після чого починають розвиватися порушення його функцій – проведення рухових сигналів.

Набагато рідше за тунельний синдром може бути викликаний набряком самого нерва. Цей стан здатний розвинутися через загальну інтоксикацію організму солями важких металів, похідними миш'яку і ртуті та іншими отруйними речовинами. Тривалий перебіг будь-якого захворювання, що потребує застосування антибіотиків, сечогінних та судинорозширювальних засобів, також може призвести до розвитку тунельної невропатії.

Фактори ризику

Тунельний синдром, як правило, розвивається в ділянках, що піддаються постійним або регулярним навантаженням у вигляді одноманітних рухів, що повторюються. Але крім механічного подразнення нерва і оточуючих його тканин, захворювання можуть призвести інші фактори.

До групи ризику виникнення тунельного синдромувходять такі категорії населення:

• люди, чия професійна чи повсякденна діяльність включає однотипні згинально-розгинальні рухи (перукарі, наборщики тексту, тенісисти, сурдоперекладачі, музиканти — найчастіше скрипалі, гітаристи, маляри та ін.);
• люди старше 50-ти років ( вікові зміни, що відбуваються у всьому організмі, незмінно стосуються і кісткових тканин);
• люди, які страждають від ендокринних захворювань (цукрового діабету, дисфункції щитовидної залози, гіпофізу), які значно порушують здатність тканин до відновлення;
• люди, які мають сімейну історію захворювань опорно-рухового апарату або страждають на ці захворювання (артрит, остеохондроз та ін.);
• люди, які часто піддаються мікротравмам суглобів і зв'язок (вантажники, бодібілдери, муляри та ін.);
• люди з аутоімунними захворюваннями (системним червоним вовчаком, ВІЛ та ін.)

Види тунельного синдрому

Синдром зап'ясткового каналу - найпоширеніший вид тунельної невропатії і дуже часто - прийнятий за єдину форму захворювання.

Але цей стан може розвинутися при утиску наступних нервових стовбурів:

Здавлювання будь-якого з перерахованих нервів відноситься до категорії тунельних синдромів і має схожі симптоми.

Симптоми

Здавлювання нервового стовбура розвивається поступово і в тому ж темпі наростає інтенсивність симптомів. У початковій стадії синдром практично не проявляється: у людини може виникати лише почуття дискомфорту при тривалому навантаженні на ділянку тіла, в якій відбулося утиск нерва. Принаймні звуження каналу відбуваються дедалі значні порушення функцій нерва, які виявляються такими симптомами:

1. болючість у ураженій зоні, що посилюється після фізичних навантажень;
2. біль може виникати у стані спокою (найчастіше в нічний час);
3. у периферійній ділянці тіла (тому, що знаходиться далі від точки утиску нерва) відчувається оніміння, поколювання;
4. при спробі "розтягнути" уражений суглоб або зв'язку або при простукуванні цієї зони біль посилюється.
5. При значному звуженні тунелю, до перерахованих симптомів приєднуються більш виражені:
6. тугорухливість ураженого суглоба;
7. погіршення тонусу м'язів у зоні стискання нерва;
8. при одночасному напрузі симетричних м'язів (наприклад, при стисканні обох долонь у кулаки), м'язи на ураженій кінцівці менш виражені, що свідчить про їхню атрофію.

Однією з відмінних ознак тунельної невропатії є те, що при утиску нерва у великому зчленуванні (лопатка, лікоть, стегно), хворобливість може виявлятися на значній відстані від ураженої зони, що ускладнює діагностику. Так, наприклад, при болю в плечі, що супроводжується онімінням плеча, передпліччя або верхньої частини спини, здавлювання нерва може бути як у ліктьовому суглобі, так і в лопатці.

Ускладнення

Найчастіше тунельна невропатія перетворюється на хронічний стан, коли загострення захворювання чергуються з періодами ремісії (безсимптомного перебігу хвороби).

Хорошою новиною для людей, які страждають на тунельний синдром, стане те, що патологія вкрай рідко виходить за межі ураженої зони і найгірше, що може статися - посилення симптомів і больового синдрому.

Таким чином, цей стан не становить небезпеки для життя. Але воно здатне дуже порушити її якість. Біль, що з часом стає все тривалішим і сильнішим, може викликати порушення сну, апетиту, стати причиною крайньої дратівливості і в результаті призвести до інших захворювань. нервової системи, таким як хронічне безсоння, анорексія, булімія та ін.

Діагностика

Насамперед лікар, який обстежує хворого, виключає інші захворювання, що мають симптоми, схожі на клінічною картиноютунельної нейропатії. Серед таких захворювань артрит, артроз, невралгія, міалгія та ін.

Після цього для уточнення діагнозу використовуються неврологічні тести, призначені для виявлення пошкоджень у нервовому стовбурі. Найчастіше застосовується тест, званий "симптомом Тинеля", при якому лікар простукує шкіру над каналом, в який укладено пошкоджений нерв. При тунельному синдромі хворий відчуває оніміння, поколювання, точкове свербіння (так зване «почуття повзаючих мурашок»). Якщо синдром розвинувся в зоні, недоступній для проведення тесту Тинеля, може призначатися електроміографія, яка досліджує здатність нерва до імпульсів.

Лікування

Лікування тунельної невропатії спрямоване на зняття запального процесу та усунення набряків у ураженій зоні, позбавлення пацієнта від болю та попередження сильнішого ущемлення нерва.

Медикаментозне лікування

Серед медичних препаратів свою ефективність підтвердили такі групи:

• нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), такі як Ібупрофен, Кеторолак, Індометацин, Німесулід та ін., крім зняття запалення забезпечують знеболюючий ефект;
• гормональні препарати (Гідрокортизон, Преднізолон) вводяться в уражену зону за допомогою ін'єкції та/або наносяться на цю зону як мазі;
• хлористий кальцій вводиться ін'єкційно, внутрішньовенно, для зняття запалення та стабілізації реакції імунної системи;
• вітамінні препарати призначаються поліпшення провідності нервових сигналів і нормалізації кровообігу у сфері здавлювання нерва.

Фізіотерапія

Лікувальна фізкультура призначається в індивідуальному порядку, залежно від результатів обстеження та ступеня здавлювання нерва - у ряді випадків при тунельній невропатії рекомендується виключити будь-які навантаження на уражений суглоб.

Хірургічне лікування

У випадках, коли консервативне лікування тунельного синдрому виявилося неефективним, лікар може рекомендувати оперативне лікування. Під час операції, що проводиться під загальною анестезією і триває близько години, хірург січе потовщення у тканинах, що стискають нерв, що дозволяє відновити його функції.

До недоліків такого методу лікування відноситься те, що заздалегідь неможливо спрогнозувати, наскільки буде ефективною операція. У невеликому відсотку випадків (близько 2-3%) у хворих після хірургічного втручання спостерігається посилення симптомів.

Корекція способу життя

Багато людей віддають перевагу «зручному» варіанту лікування, при якому лікар прописує ефективні ліки або процедури, і від самого хворого не потрібно ніяких дій. На жаль, тунельна невропатія передбачає активну участь хворого у процесі лікування.

Головною умовою одужання чи досягнення тривалої ремісії є усунення стереотипних рухів, що призвели до стискання нерва. Нерідко це стає єдиним дієвим заходом, що полегшує симптоми при тунельному синдромі.

Намагайтеся виконувати звичні дії здоровою рукою при ліктьовому, зап'ястному або плечовому утиску нерва. Якщо це неможливо, зведіть до мінімуму навантаження на хвору руку: виконуйте нею лише необхідні дії, перекладаючи основну частину роботи на здорову.

Придбайте звичку спати на боці, протилежному хворій руці, нозі або лопатці. Це дозволить ураженій зоні «відпочивати» протягом вашого нічного сну та компенсувати таким чином денні навантаження.

Вилікувати артроз без ліків? Це можливо!

Отримайте безкоштовно книгу «Покроковий план відновлення рухливості колінних та кульшових суглобів при артрозі» та починайте одужувати без дорогого лікування та операцій!

Отримати книгу

Лікувальна блокада як спосіб лікування більшості хвороб суглобів

Під визначенням лікувальна блокада суглоба мається на увазі введення одного або декількох лікарських засобів у порожнину суглобової сумки з метою усунення больового синдрому та запальних змін.

Застосовується у разі розладу функцій опорно-рухового апарату. Також ін'єкція може вводитись у розташовані поруч м'які тканини.

Такий метод є досить молодим у порівнянні з оперативним, медикаментозним, впливом на уражені суглоби за допомогою акупунктури, витяжки, масажу та інших способів.

Подібна ін'єкція здатна повністю усунути больовий синдром.

У випадках, коли має місце запущений процес, такий метод є складовою комплексного лікування захворювання.

Коли ефективні лікувальні блокади?

Лікувальні блокади суглобів використовують при багатьох патологіях. Зокрема, це:

Що дає лікувальна блокада?

Після введення лікарських засобів у суглоб значно знижується біль.

Також спостерігається зменшення м'язового спазму, набряку, зникають ознаки запалення. Крім того, у суглобі нормалізуються обмінні процеси, збільшується їхня рухливість.

Такий ефект від маніпуляції обумовлений декількома факторами:

• максимальна концентрація ліків у місці ураження;
• вплив на нервову систему на рефлекторному рівні;
• дія анестетичних та лікарських препаратів.

Механізм впливу

Анестетичний засіб проникає до нервових волокон та осідає на їх поверхні.

Відбувається це через взаємозв'язок препарату з фосфопротеїдами та фосфоліпідами. В результаті розвивається «боротьба» між молекулами анестетика та іонами кальцію, які уповільнюють процес обміну натрію та калію.

Сила впливу анестетичного препарату на нервові структури обумовлена ​​типом провідника, а також своїми фармакологічними особливостями.

Після уколу в суглоб відбувається блокада безмієлінових волокон – вегетативних та больових провідників, які відповідають за повільне проведення нервових імпульсів.

Потім впливає на мієлінові волокна, що забезпечують епікритичну біль. І лише в останню чергупіддаються дії рухові волокна.

Ефективність проведеної маніпуляції залежить від наступних факторів:

1. Вірний підбір концентрації анестетичного препарату, щоб забезпечити блокаду певних нервових волокон.
2. Точність введення анестетика поруч із рецептором чи провідником. Чим ближче зроблена ін'єкція, тим менша ймовірність розвитку ускладнень.

Які суглоби робляться уколи?

Медикаментозна блокада може застосовуватися для лікування больового синдрому будь-якого суглоба.

Найчастіше проводиться блокада колінного, тазостегнового, ліктьового, плечового суглоба, міжхребцевих зчленувань.

Також маніпуляція може застосовуватись з метою блокади нервових закінчень або м'язів.

Точки впливу

Ін'єкція може проводитися в одну точку, де болючі відчуття є найбільш вираженими, але в деяких випадках препарати вводяться в кілька ділянок. Який спосіб введення потрібно робити в конкретному випадку, вирішує лікар залежно від стану пацієнта.

Залежно від місць уколу блокада суглоба може бути:

1. Паравертебральна – укол проводять біля хребців.
2. Періартикулярна – лікарські препарати вводяться у тканини, розташовані біля суглоба: сухожилля, зв'язки, м'язи.
3. Внутрішньосуглобова (пункція суглоба) - медикаментозні засобивводяться безпосередньо в порожнину суглоба.
4. Внутрішньокісткова – ін'єкція проводиться в кісткову тканину.
5. Епідуральна - укол робиться в епідуральну порожнину. Цей вид лікувальної блокади проводиться виключно за умов стаціонару.

Які лікарські засоби застосовують?

Обов'язково під час проведення цієї маніпуляції використовують:

Блокада коліна: особливості

Медикаментозна блокада колінного суглоба проводиться при травмах, що супроводжуються больовими синдромами.

Як правило, препарати вводяться періартікулярно або безпосередньо в порожнину суглоба. Залежно від тяжкості патологічного процесу обробка проводиться із внутрішньої та зовнішньої сторони.

Після маніпуляції спостерігається значне зниження больових відчуттівабо взагалі їхня відсутність.

Також збільшується їхня рухливість за рахунок утворення на хрящах захисної плівки. Після процедури суглоб не піддається тертю та перевантаженням.

Нерідко біль у ділянці плечового суглоба обумовлені розривом м'язів. Цей симптом непокоїть не лише при навантаженні, а й у стані повного спокою.

При спробі руху дискомфорт посилюється. У таких ситуаціях лікар рекомендує запровадження гормональних препаратів. Часто для блокади плечового суглоба використовують такий гормональний препарат, як Діпроспан.

Завдяки фармакологічним особливостям він починає діяти вже через кілька годин після введення і такий ефект триває до 21 дня.

Також перевагою засобу вважається те, що він абсолютно безболісний, тому не вимагає застосування місцевих анестетиків. Крім того, Дипроспан не дає ускладнень після маніпуляції.

Ін'єкції в кульшовий суглоб

Медикаментозна блокада кульшового суглоба повинна проводитися досвідченим спеціалістом і обов'язково під контролем УЗД, оскільки необхідно забезпечити точне попадання голки в порожнину.

Крім того, маніпуляція потребує спеціального обладнання. Така процедура ефективна при коксартрозі кульшового суглоба.

Можливі ускладнення

Імовірність розвитку ускладнень при проведенні лікувальної блокади дуже мала, менше 0,5% від усіх випадків. Ризик неприємних наслідків залежить стану хворого, якості виконання процедури та її виду.

Можливий розвиток таких ускладнень:

Лікувальна блокада - ефективний метод, що допомагає позбавитися безлічі патологій опорно-рухового апарату. При цьому він дає мінімум ускладнень. Тому його можна широко використовувати у медичній практиці.

Сирингомієлія – досить поширене захворювання неврологічного характеру. Існує багато форм прояву хвороби, які зумовлені причинами її виникнення. Переважна більшість випадків пов'язана з вродженими аномаліями розвитку хворого, але є і набуті стани.

Чому виникає сирінгомієлія?

Лікарі виділяють справжню та набуту форму хвороби. У першому випадку розвиток сирингомієлії пов'язують з неправильним зростанням кісток черепа в районі з'єднання його з хребтом. В результаті виникає стан, який називають аномалією Арнольда-Кіарі - утиск ромбовидного мозку та мозочка в задній черепній ямці.

Справжня сирингомієлія є спадковим захворюванням. Початкові прояви його можуть бути помічені у віці 25-40 років або ніколи не виникнути. Недуга в істинній формі вражає переважно чоловіків і становить близько 80% від усіх відомих випадків.

Інші пацієнти, які страждають на сирингомієлію, мають набуту форму хвороби. Спровокувати синдром сирингомієлії можуть інфекційні запалення спинного та головного мозку (менінгіт, арахноїдит та ін.). Вважається, що в деяких випадках приводом можуть стати і сильні фізичні навантаження. Часті причинидля утворення порожнин у спинному мозку – це травми хребта.

Прояви хвороби

При постановці діагнозу сирингомієлії у родичів та самого хворого виникає закономірне питання про те, що це таке. І справжня, і набута хвороба виявляється в утворенні порожнин у тканині спинного мозку. З часом у них накопичується деяка кількість проникаючої туди спинномозкової рідини (ліквору). Коли кіста збільшується в обсязі, вона починає тиснути на навколишні нервові клітини, ускладнюючи проходження сигналів або призводячи до дегенерації тканин.

У будь-якому випадку у хворого виникає низка характерних симптомів:

• болючість у ділянці шиї, плечей, рук;
• парестезії різної локалізації (оніміння, почуття мурашок, печіння або холод тощо);
• м'язова слабкість та атрофія м'язів, мляві паралічі;
• вегетативні симптоми (підвищена пітливість, гіпертрофія жирової клітковини на пальцях рук, зроговіння шкіри, деформація суглобів тощо).

Крім загальних симптомів можуть виникати й інші ознаки, пов'язані з порушеннями трофіки тканин і провідності нервових імпульсів. Більшість хворих спостерігається пропадання термічної чутливості окремих ділянках тіла.

Часто вроджена хвороба зачіпає весь скелет, приводячи до сколіозів і кіфозів, розщеплення хребта. У багатьох хворих з'являються ознаки гідроцефалії (водянки голови). При порушенні живлення тканин може посилено випадати або погано відростати волосся. У деяких спостерігаються і аномалії вушної раковини.

При слабкому вираженні симптомів лікарі можуть деякий час сприймати прояви сирингомієлії шийного відділу за розсіяний склероз або пухлину мозку (головного, спинного).

Болі в спині бувають настільки подібні до симптомів міжхребцевої грижіхворий намагається лікуватися народними засобамивід цієї недуги, не звертаючись до спеціалістів. Але при проведенні МРТ лікарі встановлюють діагноз з повною впевненістю в ньому на стадії виникнення постійних та несильних болів у спині.

Діагностика хвороби на ранній стадії дозволяє вчасно вжити заходів для зниження швидкості розвитку процесу та зняття деяких симптомів хвороби, які можуть призвести до інвалідності.

При локалізації кісти у відділах головного мозку можливе порушення дихальної функції, і допомога лікаря буде необхідна для збереження життя пацієнта. Інші бульбарні симптоми призводять до порушень мови, ковтання, втрати голосу. Тому при будь-яких підозрах краще звернутися до невролога, не гаючи дорогого часу.

Прогноз захворювання

Якщо справжня форма хвороби немає вираженого прогресу, то пацієнту можуть призначити жодних ліків. І тут потрібно лише постійне спостереження у невролога, щоб вчасно виявити неврологічні ознаки розвитку патології. Сирингоміелію не можна вилікувати, але вона не є небезпечною для життя, тому лікарі зупиняють лише наслідки її прогресу: втрати чутливості, рухові розлади.

У частині випадків (приблизно 25%) прогрес захворювання може змінитися щодо стабільним станом хворого. Близько 15% людей від загальної кількості тих, у кого виявили кісти у різних відділах спинного мозку, взагалі не відчувають погіршення стану. Крім випадків сирингобульбії (утворення кісти у дихальному центрі), прогноз хвороби щодо сприятливий. Сирингомієлія розвивається дуже повільно і найчастіше не призводить до повної втрати рухливості.

Інвалідність при сирингомієлії може наступити при несвоєчасно виявленій аномалії, коли кіста збільшилася настільки, що від тиску загинула частина нервових клітин. При локалізації порожнин в області грудного відділу спинного мозку, виникають паралічі та парези верхніх кінцівок. Тоді лікування зводиться до мінімізації наслідків.

Що можна зробити для лікування?

Хворобу, виявлену на початковій стадії (розростання мозкової речовини), лікують застосуванням рентгенотерапії. При цьому клітини опромінюють, щоб припинити їхнє безконтрольне розмноження. Але є й інші методи лікування, ефективні більш пізніх етапах розвитку захворювання.

У разі виявлення неврологічних симптомів, проводять відповідну терапію медикаментами. Призначати препарати для лікування хвороби має лише лікар-невролог. Всі ці засоби мають протипоказання, і самостійне лікування нічого, крім шкоди, не принесе.

Лікар призначить дегідратуючі речовини (Фуросемід, Ацетазоламід та ін.), які сприятимуть зменшенню кількості рідини у порожнині кісти. Для зняття неврологічних симптомів призначають нейропротектори (глютамінову кислоту, Бендазол, Пірацетам тощо). Щоб зменшити біль, що з'являються при розвитку сирингомієлії, лікарі використовують сучасні анальгетики.

Лікування має на увазі комплексний підхід, тому в домашніх умовах допомогти собі буде неможливо. Але хворий може сприяти полегшенню свого стану, відвідуючи призначені спеціалістами процедури:

• масаж;
• голковколювання;
• фізіотерапевтичні процедури

Для поліпшення нервово-м'язової провідності можуть бути призначені радонові ванни та спеціальна гімнастика.

Масаж при сирингомієлії включає погладжування і розтирання, ударні прийоми в області живота, грудей і спини. При втраті чутливості у цих зонах призначають 3-4 курси з 15-20 процедур. Застосування масажних процедур у поєднанні з лікувальною гімнастикою та електростимуляцією м'язів протягом 1 року дозволяє досягти помітного покращення стану пацієнта.

Хірургічне втручання застосовують лише у випадках, коли потрібна декомпресія спинного чи мозку. І тут показанням до операції служить різко наростаючий неврологічний дефіцит. Цей симптом виявляється у парезі ніг і рук, викликаних здавлюванням нервових клітин чи його відмиранням. У процесі операції порожнини дренуються, видаляються спайкові утвори, що у цілому призводить до стабілізації стану людини.

Профілактика сирингомієлії

Заходи для запобігання кістозних утворень у спинному мозку нині не розроблені. Профілактика може проводитися тільки в напрямку запобігання прогресу симптомів та обмеження ситуацій, коли хворий може випадково отримати опік або обмороження, побутову травму.

Через те, що чутливість деяких ділянок тіла знижена, людина не відчуває болю від опіку та може не помітити іншу травму. При цьому може статися масивна крововтрата, виникнути сильний ступінь термічного ураження. Часто в непомічену та необроблену вчасно невелику ранку заноситься інфекція.

Розвиток місцевого запалення, яке у здорової людини викликає біль і потребу в послугах лікаря, у разі втрати чутливості часто призводить до сепсису.

Профілактика такого стану перебуває цілком у руках хворого та його родичів, яким доведеться стежити за своєчасним виявленням травми. Необхідне і вжиття заходів для забезпечення безпеки у побуті для такого пацієнта.

Проходячи симптоматичну терапію проявів сирингомієлії та ретельно дотримуючись приписів лікаря, хворий тривалий час зберігає звичний для себе спосіб життя. Оскільки процес утворення та зростання кісти відбувається дуже повільно, лікарі мають можливість вчасно реагувати на зміни у стані пацієнта. Від нього ж потрібне лише дотримання рекомендацій фахівців.

Олександра Павлівна Мікліна

• Карта сайту

• Діагностика
• Кістки та суглоби
• Невралгія
• Хребет
• Препарати
• Зв'язки та м'язи
• Травми

РОЗДІЛ 2

ЛІКИ ЗАСОБИ, ЩО ДІЮТЬ ПЕРЕВАГИ НА ПЕРИФЕРИЧНУ НЕРВНУ СИСТЕМУ

Відомо, що керуючі сигнали центральної нервової системи (мозку), що регулюють діяльність внутрішніх органів та тканин організму, передаються їм за допомогою периферичної, так званої вегетативної нервової системи. Багато фармакологічних засобів надають лікувальна дія, специфічно впливаючи на передачу сигналів із центральної нервової системи шляхом впливу на нервові закінчення вегетативної нервової системи Вегетативна нервова система складається з двох відділів: симпатичного (адренергічного) та парасимпатичного (холінергічного).

Сигнали з нервів до органів передаються у спеціальних утвореннях, розташованих внервових закінченнях – синапсах, – шляхом виділення медаторів (передавачів). В симпатичному відділівегетативною нервовою системою таким передавачем (медіатором) є норадреналін, а в парасимпатичній -ацетилхолін.

Внутрішні органи сприймають регулюючі сигнали, що передаються до них медіатором (передавачем) за допомогою спеціальних структур, що сприймають - рецепторів.

Рецептори, що сприймають сигнали з закінчень симпатичних нервів, називаються адренорецепторами (адренорецептори в рецептори від холол своєї фізіологічної ролі діляться ряд підтипів: Mi; Mr,Мз та Нолінорецептори).

Лікарські речовини, що діють подібно до медіаторів, називаються міметиками і звідси і назва відповідних груп лікарських засобів - холіноміметики, тобто речовини, що діють подібно до ацетилхоліну, і адреноміметики - лікарські речовини, що діють подібно до норадреналіну.

Лікарські засоби, що перешкоджають взаємодії медіатора з рецептором та/або порушують вироблення медіатора нервовим закінченням, називаються літики або блокатори. Звідси препарати, що блокують холінорецептори, називаються холінолітики або холіноблокатори, а блокуючі адренорецептори називаються адренолітики або адреноблокатори.

Виходячи з цього і побудовано класифікацію лікарських засобів, наведених у другому розділі. Крім того, слід підкреслити, що в даний час показано, що крім ацетилхоліну та норадреналіну роль передавача нервового збудження з нервового закінчення до рецепторів внутрішніх органів та тканин організму можуть виконувати й інші речовини, наприклад, дофамін, гістамін та серотонін. Звідси і назва відповідних груп лікарських засобів – дофамінергічні, гістамінергічні та серотонінергічні.

ЛІКІВНІ ЗАСОБИ, ЩО ДІЮТЬ В ГАЛУЗІ “ГАЛЬМОВИХ” НЕРВОВИХ ЗАКІНЧЕНЬ

(ЛІКІВНІ ЗАСОБИ, ДІЮЧІ ПЕРЕВАГИ НА ХОЛІНЕРГІЧНІ ПРОЦЕСИ)

АЦЕТИЛХОЛІН І ХОЛІНОМІМЕТИЧНІ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ

АЦЕКЛІДИН(Aceclidinum)

Синоніми: Глаукостат, Глаудін, Глаунорм.

Фармакологічна дія.Активний холіноміметичний засіб, що переважно впливає на М-холінорецептори. Особливість препарату - сильна містична (звужуюча зіниця) дія.

Показання до застосування.Для усунення післяопераційної атонії (втрати тонусу) шлунково-кишкового трактута сечового міхура; в офтальмології для звуження зіниці та зниження внутрішньоочного тиску при глаукомі (підвищеному внутрішньоочному тиску).

Спосіб застосування та дози.Підшкірно 1-2 мл 0,2% розчину. Вища разова доза -0,004 г, добова -0,012 г. В офтальмології застосовують 3% та 5% очну мазь.

Побічна дія.Можливі слинотеча, пітливість, пронос.

Протипоказання.Стенокардія, атеросклероз, бронхіальна астма, епілепсія, гіперкінези (мимовільні скорочення м'язів кінцівок), вагітність, шлункові кровотечі.

Форма випуску.Ампули по 1 мл 0,2% розчину в упаковці 10 штук; мазь 3% та 5% по 20 г.

Умови зберігання.Список А. У прохолодному місці.

АЦЕТІЛХОЛІНА ГІДРОХЛОРИД(Acetylcholini chlondum)

Синоніми: Ацетилхолін, Ацетилхолін хлористий, Ацеколін, Міохол, Цитохолін та ін.

Фармакологічна дія.Викликає збудження всіх холінореактивних систем організму, що супроводжується зниженням артеріального тиску, розширенням кровоносних судин, уповільненням серцевого ритму, посиленням скорочення гладкої мускулатури внутрішніх органів, підвищенням секреції потових, слізних та бронхіальних залоз, звуженням зіниць.

Показання до застосування.В основному в лабораторній практиці, іноді як судинорозширювальний засіб при спазмах (різкому звуженні просвіту) периферичних судин, ендартеріїті (запаленні внутрішньої оболонки артерій), хромоті, що перемежується (симптом порушення кровообігу нижніх кінцівок), спазмах артерій сет; при проведенні фармакологічних та фізіологічних досліджень.

Спосіб застосування та дози.Підшкірно та внутрішньом'язово по 0,05-0,1 г 1-3 рази на день. Вища разова доза – 0,1 г, добова – 0,3 г. При ін'єкції слід переконатися, що голка не у вені. Внутрішньовенне введення неприпустимо через можливість різкого зниження артеріального тиску.

Побічна дія.При передозуванні зниження артеріального тиску з брадикардією (рідкісним пульсом) та порушеннями серцевого ритму, профузний (рясний) піт, міоз (звуження зіниці), різке посилення перистальтики (хвильові рухи) кишечника. У цих випадках слід негайно ввести до вени або під шкіру 1 мл 0,1% розчину атропіну (при необхідності повторно).

Протипоказання.Стенокардія, атеросклероз, бронхіальна астма, епілепсія.

Форма випуску.По 0,2 г в ампулах місткістю 5 мл в упаковці по 10 штук.

Умови зберігання.Список Б. У прохолодному місці.

Карбахолін(Carbacholinum)

Синоніми: Карбахол, Карбаміноілхолін, Карбаміотин, Кархолін, Доріл, Дурахолін, Ентеротонін, Глаукоміл, Лентін, Моріл, Йестріл, Тонохолін та ін.

Фармакологічна дія.За хімічною будовою та фармакологічними властивостями близький до ацетилхоліну; більш активний і має більш тривалу дію.

Стійкість препарату дозволяє користуватися ним як для парентерального (минаючи шлунково-кишковий тракт) введення, а й прийому внутрь. При пероральному (через рот) та парентеральному застосуванні препарат швидко всмоктується.

Показання до застосування.Карбахолін ефективно (сильніше, ніж ацетилхолін) підвищує тонус м'язів сечового міхура і кишечника. При місцевому застосуванні (у вигляді очних крапель) знижує внутрішньоочний тиск при глаукомі (підвищеному внутрішньоочному тиску).

Спосіб застосування та дози.Доза для дорослих при прийомі внутрішньо -0,0005-0,001 г (0,5-1 мг), підшкірно та внутрішньом'язово - по 0,0001-0,00025 г (0,1-0,25 мг) 2-3 рази на день. При внутрішньовенному введенні (0,00005 г = 0,05 мг) слід дотримуватись великої обережності: вводять препарат дуже повільно. Зазначені дози через велику активність препарату не слід перевищувати.

Вищі дози для дорослих: разова внутрішньо – 0,001 г, під шкіру – 0,0005 г; добова всередину – 0,003 г, під шкіру – 0,001 г.

При глаукомі розчини карбахоліну (0,5-1%) закопують у кон'юнктивальний мішок (порожнину між задньою поверхнею повік і передньою поверхнею очного яблука) 2-6 разів на день.

Концентрацію карбахоліну та частоту закапування слід підбирати індивідуально для кожного хворого, тому що у зв'язку з сильним звуженням зіниці та спазмом циліарного м'яза (м'язи ока) можливі головний біль та біль в очах.

Побічна дія.При прийомі карбахоліну іноді з'являються відчуття жару, слинотеча, нудота, брадикардія (рідкісний пульс); ці явища відбуваються при зменшенні дози.

Протипоказання.Протипоказання, можливі ускладнення та заходи допомоги такі ж, як для ацетилхоліну.

Форма випуску.Порошок.

Умови зберігання.Список А. У добре закупореній тарі, що оберігає від дії світла, у сухому місці.

Карбацел

Синоніми: Ізоптокарбахол.

Показання до застосування.Лікування глаукоми (підвищеного внутрішньоочного тиску).

Спосіб застосування та дози.При глаукомі закопують у кон'юнктивальний мішок (порожнину між задньою поверхнею повік і передньою поверхнею очного яблука) 2-6 разів на день за призначенням лікаря.

Форма випуску.Очні краплі (0,75%, 1,5%, 2,25% та 3% розчин карбахоліну).

Умови зберігання.Список А. У прохолодному місці.

МІОСТАТ ІНТРАОКУЛЯР

(Miostat intraocular)

Показання до застосування. Звуження зіниці під час хірургічних очних операцій.

Спосіб застосування та дози.Вводять по 0,5 мл у передню камеру ока.

Форма випуску. 0,01% розчин карбахоліну в ампулах по 1 мл.

Умови зберігання.Список А. У прохолодному місці.

Карбахолін також входить до складу препарату неоклімастилбен.

ПІЛОКАРПІНА ГІДРОХЛОРІД (Pilocarpini hydrochloridum)

Синоніми: Пілокарпін, Пілокар, Офтанпілокарпін, Хумакарпін, Ізоптокарпін.

Фармакологічна дія.Стимулює периферичні М-холінореактивні системи.

Показання до застосування.В офтальмології як містичний (звужує зіницю) засіб для зниження внутрішньоочного тиску, а також при тромбозі (порушенні прохідності) центральної вени сітківки, гострої непрохідності артерій, атрофії зорового нерва.

Пилокарпін застосовують також для припинення мідріатичної (розширювальної зіниці) дії після застосування атропіну, гоматропіну, скополаміну або інших холінолітичних речовин для розширення зіниці при офтальмологічних дослідженнях.

Спосіб застосування та дози.Зазвичай застосовують 1% або 2% водний розчин пілокарпіну 2-3-4 рази на день. У поодиноких випадках призначають більш концентровані розчини (5-6%).

Часто застосовують пілокарпін у поєднанні з іншими препаратами, що знижують внутрішньоочний тиск: бетаадреноблокаторами (див. Тімолол), адреноміметиками та ін.

Перед сном можна закладати за повіки 1-2% пилокарпінову мазь.

Очні плівки з пілокарпіном доцільно призначати у випадках, коли для нормалізації тонусу очного яблука потрібно більш ніж 3-4-разове закапування розчинів пілокарпіну на добу. Плівку закладають за допомогою очного пінцету за нижню повіку 1-2 рази на добу. Змочуючи слізною рідиною, вона набухає і утримується в нижньому кон'юнктивальному зводі (порожнини між задньою поверхнею повік і передньою поверхнею очного яблука). Безпосередньо після закладання плівки слід утримати око в нерухомому стані протягом 30-60 секунд, поки відбудеться змочування плівки та перехід її в м'який (еластичний) стан.

Лікування необхідно проводити при регулярному контролі внутрішньоочного тиску.

Побічна дія.Рідко – головний біль, при тривалому застосуванні – фолікулярний кон'юнктивіт (запалення зовнішньої оболонки ока).

Протипоказання.Ірит (запалення райдужної оболонки ока), іридоцикліт (поєднане запалення рогівки та райдужної оболонки ока), інші захворювання очей, при яких міоз (звуження зіниці) небажаний.

Форма випуску.Порошок; 1% та 2% розчини у флаконах по 5 та 10 мл; 1% розчин у тюбиках-крапельницях; 1% розчин з метилцелюлозою у флаконах по 5 та 10 мл; 1% та 2% очна мазь; очні плівки в пеналах або флаконах по 30 штук з вмістом у кожній плівці по 2,7 мг пілокарпіну гідрохлориду (плівки пофарбовані діамантовим зеленим в зелений колір).

Умови зберігання.

ПІЛАРЕН

Комбінований препарат, що містить пілокарпіну гідрохлорид та адреналіну гідротартрат.

Фармакологічна діяпіларена обумовлено властивостями компонентів, що входять до нього.

Показання до застосування.Для зменшення внутрішньоочного тиску.

Спосіб застосування та дози.Плівку закладають за допомогою очного пінцету за нижню повіку 1-2 рази на добу. Змочуючи слізною рідиною, вона набухає і утримується в нижньому кон'юнктивальному зводі (порожнини між задньою поверхнею повік і передньою поверхнею очного яблука). Безпосередньо після закладання плівки слід утримати око в нерухомому стані протягом 30-60 секунд, поки відбудеться змочування плівки та перехід її в м'який (еластичний) стан.

Побічна дія.Таке саме, як і у пілокарпіну гідрохлориду.

Протипоказання.Закритокутова глаукома.

Форма випуску.Очні плівки, що містять по 2,5 мг пілокарпіну та 1 мг адреналіну гідротартрату.

Умови зберігання.Список А. У захищеному від світла місці.

АНТИХОЛІНЕСТЕРАЗНІ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ

АМІРИДИН(Amiridmum)

Фармакологічна дія. Є оборотним інгібітором холінестерази (оборотно пригнічує активність холінестерази – ферменту, що руйнує ацетилхолін) та надає властиві препаратам цієї групи фармакологічні ефекти. Від звичайних інгібіторів холінестерази відрізняється, однак, тим, що одночасно стимулює безпосередньо проведення збудження в нервових волокнах та синаптичну передачу в нервово-м'язових закінченнях, що пов'язано з блокадою калієвих каналів збудливих мембран.

Аміридин посилює дію на гладкі м'язи (м'язи судин та внутрішніх органів) не тільки ацетилхоліну, але й інших медіаторних речовин: адреналіну, серотоніну, гістаміну, окситоцину.

Показання до застосування.Неврити (запалення нерва), поліневрити (множинне запалення периферичних нервів), міастенія та міастенічні синдроми (м'язова слабкість), а також бульбарні паралічі, парези (зменшення сили та/або амплітуди рухів) при органічних ураженнях центральної нервової системи, що супроводжуються руховими. Може застосовуватися також при атонії (втраті тонусу) кишечника та слабкості пологової діяльності.

Запропоновано також застосовувати аміридин для зменшення розладів пам'яті при хворобі Альцгеймера (старечому недоумстві). Механізм дії пов'язаний із стимуляцією центральних холінергічних процесів.

Спосіб застосування та дози.Застосовують у дорослих внутрішньо і парентерально (минаючи шлунково-кишковий тракт). Призначають внутрішньо по 0,01-0,02 г (10-20 мг) 3 рази на день. Під шкіру та внутрішньом'язово - від 5 до 15 мг (1 мл 0,5%-1 мл 1,5% розчину) 1-2 рази на день. Курс лікування 1-2 міс.

Для усунення (зняття) міастенічних кризів (м'язової слабкості) вводять парентерально короткочасно по 1-2 мл 1,5% розчину (15-30 мг).

Всередину при тяжких порушеннях нервово-м'язової провідності (при міастенічних кризах) можна призначати по 1-2 таблетки (0,02-0,04 г) до 5-6 разів на день.

Для стимуляції пологової діяльності призначають внутрішньо одноразово по 1 таблетці, а при недостатньому ефекті по 1 таблетці 2 рази з годинною перервою.

такі ж, як при застосуванні інших антихолінестеразних препаратів (див. Фізостигмін, Прозерін та ін.). При передозуванні та індивідуальній підвищеній чутливості застосовують атропін або метацин

Форма випуску. 0,5% та 1,5% розчини в ампулах по 1 мл (відповідно, 5 та 15 мг в ампулі); таблетки 0,02 г (20 мг) в упаковці по 50 штук.

Умови зберігання.

АРМІЇ(Arminum)

Фармакологічна дія. Активний антихолінестеразний препарат, необоротний інгібітор холінестерази. Діє значно триваліше і сильніше, ніж оборотні інгібітори холінестерази

Показання до застосування.Міотичний (що звужує зіницю) та протиглаукомний засіб.

Спосіб застосування та дози.У вигляді очних крапель (0,01% розчин) по 1-2 краплі 2-3 десь у день.

Побічна дія та протипоказаннятакі ж, як і для прозерину.

Форма випуску.У флаконах по 10мл 0,01% розчину.

Умови зберігання.Список А. У захищеному від світла місці.

ГАЛАНТАМІНА ГІДРОБРОМІД(Galantamini hydrobromidum)

Синоніми: Нівалін, Галантамін, Галантамін бромистоводневий.

Гідробромід алкалоїду галантаміну, виділений з бульб проліску Воронова (Galantus Woronowi A. Los.).

Фармакологічна дія. Активний антихолінестеразний засіб, оборотний інгібітор холінестерази.

Показання до застосування. Міастенія (м'язова слабкість), міопатія (захворювання миші); чутливі та рухові порушення, спричинені невритами (запаленням нерва); залишкові явища після поліомієліту: психогенна та спинальна імпотенція; при необхідності як антидот (протиотрута) міорелаксантів (засобів, що розслабляють м'язи) при анестезії та ін.

Спосіб застосування та дози. Підшкірно по 0,251 мл 1% розчину 12 разів на день; дітям залежно від віку – 0,10,7 мл 0,25% розчину; як антидот вводять у вену (1520-25 мг).

Побічна дія. При передозуванні слинотеча, запаморочення, брадикардія (рідкісний пульс).

Протипоказання. Епілепсія, гіперкінези (мимовільні скорочення м'язів кінцівок), стенокардія, брадикардія (рідкісний пульс), бронхіальна астма.

Форма випуску. Ампули 1 мл 0,25%; 0,5% та 1% розчину в упаковці по 10 штук.

ДЕЗОКСИПЕГАНІНА ГІДРОХЛОРИД

(Desoxypeganini hydrochloridum)

Фармакологічна дія. Оборотний інгібітор холінестерази. Сприяє відновленню нервово-м'язової провідності, порушеної антидеполяризуючими міорелаксантами (засобами, що розслабляють м'язи). Підвищує тонус гладкої мускулатури (миші судин та внутрішніх органів) та посилює салівацію (слиновиділення).

Показання до застосування. Ураження периферичної нервової системи, спричинені різними причинами, захворювання з ураженням передніх рогів спинного мозку, наслідки порушення мозкового кровообігу (геміплегії, геміпарези /розлади руху однієї половини тіла/), міастенія та міопатоподібні синдроми (м'язова слабкість) різного походження.

Спосіб застосування та дози. Внутрішньо по 0,05-0,1 г 3 рази на добу (дорослим). Під шкіру вводять 1%-ний водний розчин. Разова доза для дорослих – 0,01-0,02 г (1-2 мл 1% розчину). Добова доза – 0,05-0,1 г. Тривалість курсу – 4-6 тиж. залежно від ефекту.

Побічна дія. Брадикардія (рідкісний пульс), слинотеча, помірний біль у кінцівках, у перші хвилини введення – відчуття жару та запаморочення.

Протипоказання. Бронхіальна астма, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, стенокардія, епілепсія, гіперкінези (мимовільні скорочення м'язів кінцівок), високий артеріальний тиск.

Форма випуску. 1% розчин в ампулах 2 мл в упаковці 10 штук.

Умови зберігання. Список А. У прохолодному місці.

КАЛІМІН (Kalymin)

Синоніми: Піридостигміну бромід, Калімінфорте, Местінон, Пірдостигмін.

Фармакологічна дія.Препарат антихолінестеразної дії, оборотний інгібітор холінестерази.

Показання до застосування.Міастенія (м'язова слабкість), рухові порушення після травм, паралічів, енцефаліт, відновлювальний період після поліомієліту.

Спосіб застосування та дози.Внутрішньо по 0,06 г 1-3 десь у день, внутрішньом'язово по -0,4-1 мл 0,5% розчину.

Побічна дія.При передозуванні гіперсалівація (рясне слиновиділення), міоз (звуження зіниці), диспепсичні явища (розлади травлення), прискорене сечовипускання, посмикування м'язів з наступною слабкістю.

Протипоказання.Епілепсія, гіперкінези (мимовільні скорочення м'язів кінцівок), бронхіальна астма, стенокардія, виражений кардіосклероз (надлишковий розвиток сполучної тканини у м'язі серця).

Форма випуску.Драже по 0,06 г; в упаковці по 100 штук; 0,5% розчин в ампулах 1 мл в упаковці 10 штук.

Умови зберігання.Список А. У сухому, прохолодному місці.

ОКСАЗИЛ(Oxazylum)

Синоніми: Амбенонію хлорид, Амбестигмін хлорид, Мізуран хлорид, Мітелаза хлорид та ін.

Фармакологічна дія.Антихолінестеразний засіб, оборотний інгібітор холінестерази.

Показання до застосування.Міастенія (м'язова слабкість), парези (зменшення сили та/або амплітуди рухів) та паралічі після травм, менінгіту та енцефаліту; відновлювальний період після поліомієліту, бічний аміотрофічний склероз, периферичний параліч лицевого нерва.

Спосіб застосування та дози.Внутрішньо по 0,001-0,01 г після їди 2-4 рази на день. Вища разова доза – 0,025 г; добова – 0,05 г.

Побічна дія та протипоказанняті ж, що й для прозерину.

Форма випуску.Пігулки по 0,001; 0,005 та 0,01 г в упаковці по 50 штук.

Умови зберігання.Список А. У захищеному від світла місці.

ПРОЗЕРИН(Proserinum)

Синоніми: Неостигмін, Еустігмін, Неостигміну метилсульфат, Простигмін метилсульфат, Синтостигмін, Вагостигмін, Метастигмін, Міостін, Муастігмін, Неоезерін, Стігмозан та ін.

Фармакологічна дія.Має виражену антихолінестеразну активність, оборотний інгібітор холінестерази.

Показання до застосування.Міастенія (м'язова слабкість), парези (зменшення сили та/або амплітуди рухів) та паралічі; відновлювальний період після менінгіту; атрофія зорового нерва, неврити (запалення нерва); глаукома (підвищений внутрішньоочний тиск); для профілактики та лікування атонії (втрати тонусу) шлунка, кишечника, сечового міхура, для стимулювання пологів; як антидот (протиотрута) міорелаксантів (засобів, що розслабляють м'язи).

Спосіб застосування та дози.Всередину по 0,015 г 2-3 десь у день; підшкірно – по 1 мл 0,05% розчину 1-2 рази на добу; в офтальмології – по 1-2 краплі 0,5% розчину 1-4 рази на добу. Вища разова доза внутрішньо – 0,015 г, добова – 0,05 г, під шкіру разова – 0,002 г, добова – 0,006 г.

При застосуванні прозерину для усунення (зняття) дії міорелаксантів вводять попередньо атропіну сульфат внутрішньовенно в дозі 0,5-0,7 мг (0,5-0,7 мл 0,1% розчину), очікують почастішання пульсу і через 1/2- 2 хв вводять внутрішньовенно 1,5 мг (3 мл 0,05% розчину) прозерину. Якщо ефект виявився недостатнім, повторюють введення такої ж дози прозерину (при пояятенні брадикардії / ушкодженні пульсу / роблять додаткову ін'єкцію атропіну). Усього можна ввести 5-6 мг (10-12 мл 0,05% розчину) прозерину протягом 20-30 хв.

Побічна дія.Гіперсалівація (рясне слиновиділення), рясне потовиділення, диспепсичні розлади (розлади травлення), часте сечовипускання, порушення зору, головний біль, запаморочення, посмикування м'язів язика та скелетної мускулатури, нудота, блювання.

Протипоказання.Епілепсія, брадикардія (рідкісний пульс), гіперкінези (мимовільні скорочення м'язів кінцівок), бронхіальна астма, стенокардія, виражений атеросклероз.

Форма випуску.Порошок; таблетки 0,015 г в упаковці по 20 штук; ампули по 1 мл 0,05% розчину в упаковці 10 штук.

Умови зберігання.Список А. У захищеному від світла місці.

СТЕФАГЛАБРИНА СУЛЬФАТ(Stephaglabrini sulfas)

Алкалоїд, виділений з бульб з корінням гладкої стефанії (Stephanie glabra).

Фармакологічна дія. Має антихолінестеразну активність; інгібує (пригнічує активність ферментів) справжню та хибну холінестеразу.

Показання до застосування. Захворювання периферичної нервової системи: міопатія (захворювання м'язів) у дорослих, бічний аміотрофічний склероз, парез лицевого нерва (зменшення сили та/або амплітуди рухів м'язів, що іннервуються лицьовим нервом), сирингомієлія (хвороба нервової системи з переважною ураженням спинного мозку).

Спосіб застосування та дози. внутрішньом'язово по 12 мл 0,25% розчину 2 рази на день. Курс лікування – 2030 днів.

Протипоказання. Епілепсія, гіперкінези (мимовільні скорочення м'язів кінцівок), бронхіальна астма, стенокардія, брадикардія (рідкісний пульс).

Форма випуску. Ампули по 1мл 0,25% розчину в упаковці по 10 штук.

Умови зберігання.

Фізостигмін (Physostigminum)

Синоніми: Езерина саліцилат, Фізостигміну саліцилат, Фізостигмін саліциловокислий.

Фізостигмін є головним алкалоїдом про калабарських бобів - насіння західноафриканської рослини Physostigma venenosum, сем. бобових (Leguminosae).

Фармакологічна дія. Фізостигмін є одним з основних представників антихолінестеразних речовин оборотної дії. У великих дозах поряд із впливом на холінестеразу може надавати (так само, як і інші антихолінестеразні препарати) безпосередню дію на холінорецептори.

Показання до застосування. Фізостигмін застосовують головним чином в очній практиці для звуження зіниці та зниження внутрішньоочного тиску при глаукомі (підвищеному внутрішньоочному тиску).

Спосіб застосування та дози. Вводять у кон'юнктивальний мішок (порожнину між задньою поверхнею повік і передньою поверхнею очного яблука) по 1- 2 краплі 0,25-1% розчину 1-6 разів на день. Звуження зіниці настає зазвичай через 5-15 хв і тримається 2-3 год і більше. При кератитах (запаленні рогівки) застосовують мазі із саліцилатом фізостигміну (0,2-0,25%).

При глаукомі Фізостигмін викликає сильніше зниження внутрішньоочного тиску, ніж пілокарпін, але він відносно часто викликає болючі відчуття в оці та надбрівній ділянці внаслідок сильного скорочення райдужної оболонки. З цієї причини фізостиг мін чаші застосовують при гострій глаукомі і у разі, коли пілокарпін недостатньо ефективний. Хороший ефект дає комбінація фізостигміну (0,25%) з пілокарпіном (1%).

Фізостигмін іноді застосовують також у клініці нервових хвороб при нервово-м'язових захворюваннях, а також при парезі (зменшенні сили та/або амплітуди рухів) кишечника (0,5-1 мл 0,1% розчину під шкіру). Більш широке застосування цих цілей мають галантамін, оксазил, прозерин, а при парезі кишечника і сечового міхура - ацеклідин.

Найвищі дози фізостигміну для дорослих під шкіру: разова 0,0005 г, добова 0,001 г.

Побічна дія.При застосуванні фізостигміну, так само як і інших антихолінестеразних препаратів, особливо у високих дозах, можуть спостерігатися побічні явища, пов'язані з гіперактивністю холінергічних процесів: посилення салівації (слиновиділення), бронхоспазм (звуження просвіту бронхів), спазм м'язів кишечника та сеч скорочень та порушення ритму серця, судомні реакції.

Фармакологічними антагоністами (речовинами протилежної дії) фізостигміну є атропін, метацин та інші холінолітичні препарати.

Протипоказання.Стенокардія, органічні захворювання серця, судин, епілепсія, гіперкінези (мимовільні скорочення м'язів кінцівок), бронхіальна астма, механічна закупорка кишечника та сечовивідних шляхів, запальні процеси у черевній порожнині, пізній період вагітності.

Форма випуску. 0,25-1% розчини у склянках оранжевого скла.

Умови зберігання.Список А. У добре закупорених банках оранжевого скла, у захищеному від світла місці.

РЕАКТИВАТОРИ ХОЛІНЕСТЕРАЗИ

АЛОКСІМ

Фармакологічна дія. Є реактиватором холінестерази.

Показання до застосування.Застосовується при гострих отруєннях фосфорорганічними сполуками (у поєднанні з атропіном та іншими холінолітичними препаратами).

Спосіб застосування та дози. Вводять внутрішньом'язово одноразово або повторно залежно від тяжкості отруєння.

Перед застосуванням вміст ампули (0,075 г препарату) розчиняють у 1 мл стерильної води для ін'єкцій.

При початкових ознаках отруєння (збудження, міоз /звуження зіниці/, пітливість, слиновиділення, початкові явища бронхореї /рясне виділення слизової оболонки/) вводять під шкіру 2-3 мл 0,1% розчину атропіну сульфату і внутрішньом'язово аллоксим в5 -70 кг ваги тіла хворого. Якщо симптоми отруєння не зникають, через 2-3 години вводять повторно препарати в тих же дозах.

При більш важких формах отруєння внутрішньовенно вводять 3 мл 0,1% розчину атропіну сульфату, через 5-6 хв внутрішньовенне введення атропіну в тій же дозі повторюють до повного припинення явищ бронхоспазму /звуження просвіту бронхів/. Одночасно вводять аллоксим у дозі 0,075 г внутрішньом'язово з інтервалом між ін'єкціями від 1 до 3 год.

Показниками ефективності лікування є виразне покращення біоелектричної активності мозку

(поява нормального ритму на енцефалограмі), припинення міофібриляції (хаотичних посмикування м'язів) та стійке підвищення активності холінестерази крові.

Разова доза аллоксиму – 0,075 г, добова доза – 0,2-0,8 г. Сумарна доза становить 0,4-1,6 г.

Аллоксим у поєднанні з атропіном показаний до застосування не тільки за наявності симптомів отруєння, але й за їх відсутності, коли відомо, що сталася дія отрути на організм (профілактично).

Побічна дія та протипоказанняне виявлено.

Форма випуску.Ліофілізована пориста маса або порошок в ампулах по 0,075 г (75 мг) в упаковці по 10 ампул з 1 мл стерильної води для ін'єкцій).

Умови зберігання.Список Б. У захищеному від світла місці при температурі не вище +10 °С.

ДИПІРОКСИМ(Dipiroximum)

Синоніми: Тримедоксіма бромід, Тримедоксим.

Фармакологічна дія.Реактиватор холінестерази.

Показання до застосування.

Спосіб застосування та дози.Підшкірно (при необхідності внутрішньовенно) у комплексі з холінолітичними засобами (атропіну сульфат та ін.) Залежно від тяжкості стану одноразово або кілька разів по 1-3 мл 15% розчину, в особливо тяжких випадках до 7-10 мл.

Побічна дія та протипоказанняне виявлено.

Форма випуску.Ампули по 1 мл 15% розчину в упаковці 10 штук.

Умови зберігання.

Діетіксім.

(Diaethyximum)

Фармакологічна дія. Реактиватор холінестерази, активність якої пригнічена фосфорорганічними сполуками (ФОС). Здатний проникати через гематоенцефалічний бар'єр (бар'єр між кров'ю та тканиною мозку). Усуває блок нервово-м'язової передачі, покращує біоелектричну активність мозку, зменшує або повністю усуває міофібриляцію (хаотичне посмикування м'язів), запобігає брадикардії (урідження пульсу), слинотечіі, міозу (звуження зіниці) та інші симптоми збудження М-холінорецепторів.

Показання до застосування. Гострі та хронічні отруєння фосфорорганічними пестицидами (хлорофос, карбофос, метафос, тіофос, дихлофос та ін.). Показаннями до призначення є мускаринонікотиноподібні симптоми інтоксикації (отруєння) ФОС: головний біль, запаморочення, блювання, нудота, утруднене дихання, біль у животі, міоз (звуження зіниці), м'язові посмикування, пітливість, салівація (слиновідділення) легень, астенічний синдром (слабкість), психомоторне збудження, коматозний (несвідомий) стан.

Спосіб застосування та дози. Внутрішньом'язово у вигляді 10% водного розчину. Дози та частота введення залежать від тяжкості отруєння та активності холінестерази крові. Починають зазвичай із 3-5 мл. Діетиксим застосовують у комбінації з атропіном та іншими холінолітичними препаратами, а також поєднують з вітамінами (B1, В6, С), транквілізаторами, снодійними засобами, глутаміновою кислотою та іншими препаратами, що нормалізують стан центральної та вегетативної нервової системи, а також з препаратами, що покращують паренхіматозних органів (внутрішні органи /печінка, нирки, селезінка та ін/).

Побічна дія та протипоказанняне виявлено.

Форма випуску.У вигляді 10% водного розчину в ампулах 5 мл в упаковці 10 штук.

Умови зберігання.Список Б. У захищеному від світла місці при температурі не вище +8°С.

ІЗОНІТРОЗИН(Izonitrozinum)

Фармакологічна дія. Є реактиватором холінестерази, специфічним антидотом (протиотрутою) при відрошеннях фосфорорганічними сполуками.

Показання до застосування.Отруєння фосфорорганічними сполуками.

Спосіб застосування та дози.Застосовують у поєднанні з холінолітичними препаратами (див. Атропін). Вводять зазвичай внутрішньом'язово 3 мл 40% розчину. При важких отруєннях, що супроводжуються коматозним (несвідомим) станом, вводять внутрішньовенно (або внутрішньом'язово) 3 мл 40% розчину, потім повторно через кожні 30-40 хв до припинення м'язових фібриляцій (хаотичних м'язових посмикувань) та прояснення свідомості. Загальна доза ізонітрозину – до 8-10 мл (3-4 г).

Побічна дія та протипоказанняне виявлено

Форма випуску. 40% розчин в ампулах по 3 мл в упаковці 10 ампул.

Умови зберігання.Список Б. У прохолодному, захищеному від світла місці.

ХОЛІНОЛІТИЧНІ (ХОЛІНОБЛОКУЮЧІ) ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, ЩО ДІЮТЬ ПЕРЕВАГИ В ОБЛАСТІ ПЕРИФЕРИЧНИХ М-ХОЛІНОРЕАКТИВНИХ СИСТЕМ

Дивись також абакел амізіл, белазон, гіосціамін, гіосцин, іпратропіум бромід, динезин, меклозин, норакін, окситропій бромід, піренцепін, тропацин, циклодол, етпенал.

Відповідно до сучасної класифікації холінолітичні лікарські засоби діляться на алкалоїди групи атропіну(атропіну сульфат, блекоти листя, гоматропіну гідробромід, дурману листя, беладони препарати, скополамін, платифілін гідротартрат) і синтетичні холінолітики(Апрофен, арпенал, іпратропіум бромід, метацин, прифіній бромід, пропантелін бромід, спазмолітин, тровентол).

АПРОФЕН(Apropheniun)

Фармакологічна дія. Має виражену периферичну та центральну холінолітичну дію.

Показання до застосування.Ендартеріїт (запалення внутрішньої оболонки артерії), ангіоспазми (спазми судин), слабкість пологової діяльності, спастична дискінезія (порушення рухливості) шлунково-кишкового тракту, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, спастичні коліти (запалення товстої кишки). (Запалення жовчного міхура).

Спосіб застосування та дози.Всередину після їди по 0,025 г 2-4 десь у день; підшкірно або внутрішньом'язово – 0,5-1 мл 1% розчину. Вищі дози для дорослих: внутрішньо разова – 0,03 г, добова – 0,1 г; під шкіру та внутрішньом'язово: разова – 0,02 г, добова – 0,06 г.

Побічна дія.Сухість у роті, порушення акомодації (порушення зорового сприйняття), запаморочення, почуття сп'яніння, слабкість, сонливість.

Протипоказання.

Форма випуску.Таблетки 0,025 г в упаковці по 10 штук; ампули по 1 мл 1% розчину в упаковці 10 штук.

Умови зберігання.Список Б. У захищеному від світла місці.

Арпенал(Arpenalum)

Фармакологічна дія. Чинить блокуючу дію на Н- і М-холінореактивні структури.

Показання до застосування.Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, пілороспазм (спазм м'язів воротаря шлунка), жовчнокам'яна хвороба, ниркова та печінкова колька, бронхіальна астма, паркінсонізм та ін.

Спосіб застосування та дози.Всередину по 0,05-0,1 г 2-4 десь у день. Курс лікування – 3-4 тиж.

Побічна дія.Запаморочення, головний біль, почуття сп'яніння, сухість у роті, порушення акомодації (порушення зорового сприйняття).

Протипоказання.Глаукома (підвищений внутрішньоочний тиск).

Форма випуску.Пігулки по 0,05 г в упаковці 50 штук.

Умови зберігання.Список Б. У сухому, захищеному від світла місці.

АТРОПІНА СУЛЬФАТ(Atropini sulfas)

Синоніми: Атропін сірчанокислий, Атромед.

Фармакологічна дія.Основною фармакологічною особливістю атропіну сульфату є його здатність блокувати М-холінорецептори; він діє також (хоча значно слабше) на Н-холінорецептори. Таким чином, атропіну сульфат відноситься до невибірних блокаторів М-холінорецепторів.

Введення атропіну в організм супроводжується зменшенням секреції слинних, шлункових, бронхіальних, потових залоз, підшлункової залози, почастішанням серцевих скорочень (внаслідок зменшення гальмівного на серці блукаючого нерва), зниженням тонусу гладком'язових органів (бронхи, органи черевної порожнини). Дія атропіну виражена сильніше при підвищеному тонусі блукаючого нерва.

Під впливом атропіну відбувається сильне розширення зіниць. Мідріатичний ефект (розширення зіниць) залежить від розслаблення волокон кругового м'яза райдужної оболонки, що іннервується парасимпатичними волокнами. Одночасно з розширенням зіниці у зв'язку з порушенням відтоку рідини з камер можливе підвищення внутрішньоочного тиску.

Розслаблення війного м'яза циліарного тіла ока веде до паралічу акомодації (порушення зорового сприйняття).

Показання до застосування.Застосовують атропін при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, пилороспазме (спазмі м'язів воротаря шлунка), жовчнокам'яної хвороби, при спазмах кишечника та сечових шляхів, бронхіальній астмі, для зменшення секреції слинних, шлункових та бронхіальних залоз, внаслідок підвищення тонусу блукаючого нерва.

При болях, пов'язаних зі спазмами гладкої мускулатури, атропін часто вводять разом з аналгетичними (знеболюючими) засобами (анальгін, промедол, морфін та ін, 256, 255).

В анестезіологічній практиці атропін застосовують перед наркозом та операцією та під час операції для попередження бронхо- та ларингоспазму (різкого звуження просвіту бронхів та гортані), обмеження секреції слинних та бронхіальних залоз та зменшення інших рефлекторних реакцій та побічних явищ, пов'язаних з.

Застосовують також атропін при рентгенологічному дослідженні шлунково-кишкового тракту у разі потреби зменшити тонус та рухову активність шлунка та кишечника.

У зв'язку зі здатністю зменшувати секрецію потових залоз, атропін вживають іноді при підвищеній пітливості.

Атропін є ефективним антидотом (протиотрутою) при отруєннях холіноміметичними та антихолінестеразними речовинами, у тому числі ФОС (фосфорорганічними речовинами); застосовується при гострих отруєннях ФОС, як правило, у поєднанні з реактиваторами холінестерази.

У очній практиці атропін застосовують для розширення зіниці з діагностичною метою (для дослідження очного дна, визначення істинної рефракції та ін.), а також для терапевтичних цілей при гострих захворюваннях: при іриті (запаленні райдужної оболонки ока), іридоцикліті (поєднаному запаленні рогівки та райдужної) оболонки ока), кератиті (запаленні рогівки) та ін., а також травмах очах. Розслаблення м'язів ока, що викликається атропіном, сприяє його функціональному спокою і прискорює ліквідацію патологічного процесу.

Спосіб застосування та дози.Застосовують атропін внутрішньо (до їжі), парентерально (минаючи травний тракт) та місцево (у вигляді очних крапель). Призначають дорослим у порошках, таблетках і розчинах (0,1%) по 0,00025 г (0,25 мг)-0,0005 г (0,5 мг)-0,001 г (1 мг) на прийом 1-2 рази у день. Під шкіру внутрішньом'язово та внутрішньовенно вводять по 0,00025-0,0005-0,001 г (0,25-0,5-1 мл 0.1% розчину).

Дітям призначають залежно від віку по 0,00005 г (0,05 мг)-0,0005 г (0,5 мг) приймання.

У разі застосування атропіну для лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки призначають препарат внутрішньо, підбираючи дозу індивідуально (зазвичай до появи легкої сухості у роті). Залежно від чутливості до атропіну, доза може відповідати 6-8-10-12-15 краплях 0,1% розчину на прийом 2-3 рази на день. Призначають за 30-40 хв до їди або через годину після їди. У випадках загострення хвороби спочатку вводять атропін у вигляді підшкірних ін'єкцій.

В офтальмологічній практиці використовують 0,5-0,1% розчини (очні краплі). З лікувальною метою призначають по 1-2 краплі 2-6 разів на день. У важких випадках закладають увечері за краї повік 1% атропінову мазь. Застосовують також краплі очей з атропіном.

Для лікувальних цілей доцільно застосовувати атропін як тривалий мідріатичний (розширює зіницю) засіб; для діагностичних цілей більш доцільно використовувати менш тривалі мідріатичні засоби. Атропін викликає максимальне розширення зіниці через 30-40 хв після інсталяції (закапування); ефект зберігається до 7-10 днів. Параліч акомодації (порушення зорового сприйняття) настає через 1-3 години і триває до 8-12 днів. У той самий час гоматропін викликає максимальний мідріаз через 40-60 хв; Мідріатичний ефект та параліч акомодації зберігаються 1-2 дні. Мідріатичний ефект при застосуванні платифіліну зберігається 5-6 год.

При отруєннях холіноміметиками та антихолінестеразними речовинами вводять 0,1 % розчин атропіну у вену, переважно разом з реактиваторами холінестерази.

При бронхоспазму (різкому звуженні просвіту бронхів) атропін може застосовуватися у вигляді дрібнодисперсного аерозолю (0,25 мл 0,1% розчину вдихають протягом 2-3 хв).

Побічна дія.Сухість у роті, розширення зіниць, порушення акомодації (порушення зорового сприйняття), атонія (втрата тонусу) кишечника, запаморочення, тахікардія (прискорені серцебиття), утруднення сечовипускання.

Протипоказання.Глаукома (підвищений внутрішньоочний тиск), виражені порушення сечовипускання при аденомі (доброякісної пухлини) передміхурової залози.

Форма випуску.Порошок; ампули по 1 мл 0,1% розчину в упаковці 10 штук; 1% розчин (очні краплі) у флаконах по 5 мл; очні плівки по 0,0016 г в упаковці по 30 штук.

Умови зберігання.Список А. У захищеному від світла місці.

Атропіну сульфат також входить до складу препаратів неоеродал, перфіллон, солутан, спазмовералгін, зфатин.

БЕЛЕНА ЛИСТЯ (Folia Hyoscyami)

Прикореневе та стеблове листя дикоростучої та культивованої дворічної трав'янистої рослини блекоти чорної (Hyoscyamus niger) сем. пасльонових (Solanaceae). Містять не менше 0,05% алкалоїдів групи атропіну (гіосціамін, скополамін та ін.).

Фармакологічна дія.Надають знеболювальну та спазмолітичну (що знімає спазми) дію.

Показання до застосування.Як протиспазматичний і болезаспокійливий засіб (замість екстракту беладони).

Спосіб застосування та дози.Мають обмежене застосування як екстракту. У порошках, пілюлях та мікстурах (0,02-0,05 г на прийом).

Вищі дози для дорослих: разова – 0,4 г, добова – 1,2 г.

Форма випуску.Порошок.

Умови зберігання.Список Б. У сухому місці.

ОЛІЯ БІЛЕНА(Oleum Hyoscyami)

Показання до застосування. При невралгіях (болі, що розповсюджується по ходу нерва), міозитах (запаленні м'язів), ревматоїдному артриті (інфекційно-алергічній хворобі з групи коллагенозів, що характеризується хронічним прогресуючим запаленням суглобів).

Спосіб застосування та дози.Застосовують зовнішньо для розтирання.

Форма випуску.У флаконах по 25 р.

Умови зберігання.Список Б. У прохолодному місці.

Олія вибілена також входить до складу препаратів капсин, салімент.

ГОМАТРОПІНА ГІДРОБРОМІД (Homatropini hydrobromidum)

Синоніми: Гоматропін бромистоводневий.

Фармакологічна дія.Аналогічний атропіну, але менш активний та дія його менш тривала.

Показання до застосування.В офтальмології для розширення зіниці та як засіб, що викликає параліч акомодації (при дослідженні очного дна).

Спосіб застосування та дози.Використовують 0,25-1% водний розчин (очні краплі). Розширення зіниці настає швидко і відбувається через 10-20 годин.

Побічна дія та протипоказання.Ті ж, що при застосуванні атропіну сульфату.

Форма випуску.Порошок; 0,25% розчин у флаконах 5 мл.

Умови зберігання.Список А. У захищеному від світла місці.

ДУРМАНАЛІСТЯ(Folia Datura stramonii)

Листя трав'янистої дикоростучої та культивованої однорічної рослини дурману звичайного (Datura stramonium L), сем. пасльонових (Solanaceae), що містять алкалоїди групи атропіну.

Фармакологічна дія.Збігається переважно з властивостями атропіну.

Показання до застосування.Бронхіальна астма.

Спосіб застосування та дози.Самостійно використовуються дуже рідко. Вдихають дим, що утворюється при спалюванні 1/2 чайної ложки порошку або викурюють цигарку, що містить порошок листя дурману. Вищі дози для дорослих: разова – 0,2 г, добова – 0,6 г.

Побічна дія та протипоказання.Див Атропін.

Форма випуску.В упаковці 100 г.

Умови зберігання.Список У. У сухому місці.

ОЛІЯ ДУРМАННЕ

(Oleum Stramonii)

Показання до застосування. При невралгіях (болі, що розповсюджується по ходу нерва), ревматизмі.

Спосіб застосування та дози.Застосовується зовнішньо для розтирання.

Форма випуску.У флаконах 25 мл.

Умови зберігання.Список Б. У прохолодному місці.

Олія дурманна також входить до складу лініменту скипидарного складного.

КРАСАВКИ ПРЕПАРАТИ

Красень - багаторічна культивована трав'яниста рослина (беладонна)(Atropa Belladonnae L.) сем. Пасльонових (Solanaceae).

Рослина містить алкалоїди групи атропіну (гіосціамін, скополамін, апоатропін та ін.). Вміст алкалоїдів у листі (при перерахунку на гіосціамін) має бути за вимогами Державної фармакопеї не менше 0,3%; при вмісті алкалоїдів понад 0,3% для приготування лікарських формлистя беруть відповідно меншій кількості.

Фармакологічні властивостібеладони збігаються в основному з властивостями атропіну.

На основі рослинної сировини беладони виготовляється ряд лікарських препаратів:

ДРАЖЕ "БЕЛЛОІД"(Belloid)

Показання до застосування. Приймають при підвищеній дратівливості, безсонні, вегетативних дистоніях, синдромі Меньєра, неврогенні розлади, пов'язані з порушенням менструального циклу, гіпертиреоїзі (захворювання щитовидної залози)

Спосіб застосування та дози.По 1-2 таблетки (драже) 3 десь у день.

Побічна дія.В окремих випадках сухість у роті, нудота, блювання, пронос.

Протипоказання.Такі ж, як і для таблеток “Беллатаминал”.

Форма випуску.Драж в упаковці по 50 штук. Склад одного драже: 0,3 мг ерготоксину, 0,1 мг суми алкалоїдів беладони (беладонни) і 0,03 г бутилетилбарбітурової кислоти.

Умови зберігання.Список Б. У захищеному від світла місці.

ЛИСТЬЯ КРАСАВКИ (Folia Atropae Belladonnae)

Зібрані у фазу початку бутонізації до масового плодоношення листя багаторічної культивованої трав'янистої рослини беладони (беладонни) - Atropa belladonna L., сем. пасльонових -Solanaceae.

Фармакологічна дія. Фармакологічні властивості беладони збігаються в основному з властивостями атропіну.

Показання до застосування. Препарати беладони (екстракти, настойки) застосовують як спазмолітичні (знімають спазми) і болезаспокійливі засоби при виразковій хворобі шлунка, жовчнокам'яній хворобі та інших захворюваннях, що супроводжуються спазмами гладкої мускулатури органів черевної порожнини, при брадикардії (рідкому пульсі) в зв'язку з пульсом.

Спосіб застосування та дози. Внутрішньо у вигляді настойки 5-10 крапель.

Побічна дія. Сухість у роті, запаморочення, порушення акомодації (порушення зорового сприйняття), тахікардія (прискорені серцебиття).

Протипоказання. Протипоказані при глаукомі (підвищеному внутрішньоочному тиску).

Форма випуску. У коробках.

Умови зберігання. Список Б. У сухому, захищеному від світла місці.

НАСТІЙКА КРАСАВКИ (Tinctura Belladonnae)

Готують з листя беладони (1:10) на 40% спирті; містить 0,027-0,033% алкалоїдів.

Показання до застосування.Застосовують як спазмолітичний (знімальний спазм) і болезаспокійливий засіб при виразковій хворобі шлунка, жовчнокам'яної хвороби та інших захворюваннях, що супроводжуються спазмами гладкої мускулатури органів черевної порожнини, при брадикардії (рідкісному пульсі) у зв'язку з перезбудженням блукаючого нерва.

Спосіб застосування та дози.Дорослим по 5-10 крапель приймання; дітям по 1-5 крапель приймання залежно від віку.

Вищі дози для дорослих: разова – 0,5 мл (23 краплі), добова – 1,5 мл (70 крапель).

Форма випуску.У флаконах 10 мл.

Умови зберігання.Список Б. При кімнатній температурі, у захищеному від світла місці.

ТАБЛІТКИ “БЕЛЛАТАМІНАЛ”(Tabulettae "Bellataminalum")

Фармакологічна дія. Комбінований препарат, дія якого обумовлена ​​властивостями компонентів, що входять до нього. Зменшує збудливість центральних та периферичних адренергічних та холінергічних систем організму, надає заспокійливий вплив на центральну нервову систему.

Показання до застосування.Застосовують при підвищеній дратівливості, безсонні, клімактеричних неврозах, нейродермітах (захворювання шкіри, обумовлених порушенням функції центральної нервової системи), вегетативних дистоніях.

Спосіб застосування та дози.Призначають по 1 таблетці 2-3 десь у день (після їжі).

Побічна дія.Сухість у роті, запаморочення.

Протипоказання.У зв'язку зі вмістом ерготаміну, який може викликати скорочення матки і судин, таблетки протипоказані при вагітності та під час пологів, при спазмах (різкому звуженні просвіту) судин серця та периферичних судин, у стадіях атеросклерозу, що далеко зайшли. Протипоказані також при глаукомі (підвищеному внутрішньоочному тиску).

Форма випуску.Таблетки, вкриті оболонкою, що містять: суми алкалоїдів беладони -0,0001 г (0,1 мг), фенобарбіталу - 0,02 г (20 мг), ерготаміну тартрату - 0,0003 г (0,3 мг).

Умови зберігання.Список Б. У захищеному від світла місці.

Красень також входить до складу препаратів антастман, беллергал, валеріани, Польщі, беладони настойка, валеріани, полину, беладони та м'яти перцевої настойка, краплі Зеленіна, збір протиастматичний, свічки "анузол", свічки "бетіол", солутан, таблетки "бекарбон", таблетки "беллагін", таблетки "бепасал", таблетки "бесалол", таблетки шлункові з екстрактом беладони, теофедрін, теофедрін Н, екстракт беладони густий, екстракт беладони сухий.

МЕТАЦИН (Methacinuni)

Синоніми: Метацин йодид.

Фармакологічна дія.Активний М-холінолітичний засіб, вибірково діючий периферичний холінолітик.

Показання до застосування.Захворювання, що супроводжуються спазмами гладкої мускулатури (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний гастрит, ниркова та печінкова коліка та ін.), в анестезіології для зменшення секреції слинних та бронхіальних залоз та ін.

Спосіб застосування та дози.Всередину по 0,002-0,004 г 2-3 рази на день, парентерально (минаючи травний тракт) - по 0,5-2 мл 0,1% розчину.

Вища разова доза для дорослих прийому внутрішньо - 0,005 г, добова - 0,015 г, парентерально разова - 0,002 г, добова - 0,006 г.

Побічна дія.При передозуванні сухість у роті, запор, утруднення сечовипускання.

Протипоказання.Глаукома (підвищений внутрішньоочний тиск), гіпертрофія (збільшення обсягу) передміхурової залози.

Форма випуску.Таблетки 0,002 г в упаковці по 10 штук; ампули по 1 мл 0,1% розчину в упаковці 10 штук.

Умови зберігання.Список А. У захищеному від світла місці.

ПЛАТИФІЛІНА ГІДРОТАРТРАТ(Platyphyllini hydrotartras)

Винкам'яна сіль алкалоїду, що міститься в хрестовнику широколистому (Senecio platyphyllus).

Фармакологічна дія. Має переважно М-холінолітичну, а також судинорозширювальну та заспокійливу дію.

Показання до застосування. Спазми гладкої мускулатури органів черевної порожнини, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, бронхіальна астма, гіпертонічна хвороба (стійке піднесення артеріального тиску), коліки (кишкові, ниркові, печінкові) та ін; в офтальмології для розширення зіниці.

Спосіб застосування та дози. Всередину по 0,0025-0,005 г 2-3 десь у день, підшкірно - 1-2 мл 0,2% розчину. У очній практиці застосовують 1% розчин для діагностики, 2% розчин для лікувальних цілей.

Вищі дози для дорослих внутрішньо та під шкіру: разова – 0,01 г, добова – 0,03 г.

Побічна дія. Сухість у роті, порушення акомодації (порушення зорового сприйняття), серцебиття, утруднення сечовипускання.

Протипоказання. Глаукома (підвищений внутрішньоочний тиск). Органічні захворювання печінки та нирок.

Форма випуску. Порошок; таблетки 0,005 г в упаковці по 10 штук; ампули по 1 мл 0,2% розчину в упаковці 10 штук.

Умови зберігання. Список А. У захищеному від світла місці.

ТАБЛІТКИ “ПАЛЮФІН” (Tabulettae “Palunnum”)

Фармакологічна дія. Комбінований препарат, - спазмолітичний (що знімає спазми) та холінолітичний засіб.

Показання до застосування. Ті ж, що й для платифіліну.

Побічна дія та протипоказання такі ж, як і для платифіліну.

Форма випуску. Таблетки складу: платифіліну гідротартрату – 0,005 г, фенобарбіталу та папаверину гідрохлориду – по 0,12 г.

- ТАБЛЕТКИ “ТЕПАФІЛІН”

(Tabulettae “ThepaphyUinum”)

Фармакологічна дія. Комбінований препарат - спазмолітичний (що знімає спазми), холінолітичний, судинорозширювальний засіб.

Показання до застосування. Такі ж, як для платифіліну.

Спосіб застосування та дози. Призначають по 1 таблетці 2-3 десь у день.

Побічна дія та протипоказання такі ж, як для платифіліну.

Форма випуску. Таблетки складу: платифіліну гідротартрату – 0,003 г, папаверину гідрохлориду та фенобарбіталу – по 0,03 г, теоброміну – 0,25 г.

Умови зберігання. Список А. У сухому місці.

ПРИФІНІЙ БРОМІД (Prifinium bromide).

Синоніми: Ріабал для дітей.

Фармакологічна дія.Антихолінергічний засіб, що діє переважно на М-холінорецептори травного тракту. Зменшує секрецію (виділення) соляної кислоти та знижує пептичну (секреторну) активність шлункового соку. Знижує зовнішньосекреторну активність (виділення травних соків) підшлункової залози. Знижує тонус гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту, сприяє спорожненню шлунка, коригує при підвищеній моторній (рухової) активності травного тракту.

Показання до застосування.Блювота: звичайна для немовлят та дітей; при гострих гастроентеритах (запаленні слизових оболонок шлунка та тонкої кишки); при гарячкових станах (різке підвищення температури тіла); при внутрішньочерепній гіпертензії (підвищеному внутрішньочерепному тиску); при променевій терапії; при непереносимості лікарських засобів. Абдомінальний больовий синдром (болі в животі): функціональні захворювання товстої кишки, що супроводжуються або не супроводжуються порушеннями прохідності та здуттям живота; спазми гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту психогенної природи; як доповнення до етіологічного (що впливає на безпосередню причину виникнення захворювання) лікування захворювань шлунково-кишкового тракту.

Спосіб застосування та дози.Розчин препарату призначений лише для прийому внутрішньо. Середня добова доза становить 1 мг/кг маси тіла дитини. При визначенні добової дози слід враховувати, що в одній піпетці, заповненій до червоної межі, міститься доза 2 мг (0,4 мл). Кратність призначення препарату – 3 рази на добу.

Побічна дія.Сухість у роті, розширення зіниць, порушення акомодації (порушення зорового сприйняття), сонливість

Протипоказання.Підвищений внутрішньоочний тиск, розлад функції сечовивідних шляхів, що виявляється в затримці сечовипускання.

Форма випуску.Розчин для вживання у флаконах по 50 мл з піпеткою по 0,4 мл. (У 50 мл розчину міститься 0,25 г прифінію броміду; у заповненій піпетці -0,002 г).

Умови зберігання.Список Б. У прохолодному, захищеному від світла місці.

ПРОПАНТЕЛІНБРОМІД(Propantheline bromide)

Синоніми: Про-Бантін, Аклобром, Бропантіл, Кетаман, Ленігастріл, Мефателін, Нео Гастроседал, Пантелін, Прогастрон, Пропантел, Спазтил, Супрантіл та ін.

Фармакологічна дія.Чинить периферичну холінолітичну та спазмолітичну (що знімає спазми) дію.

Показання до застосування.Застосовують при функціональних шлунково-кишкових розладах, виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, спазмах сечоводу та сечового міхура тощо.

Спосіб застосування та дози.Призначають внутрішньо по 1-2 таблетки (15-30 мг) 2-3 десь у день.

Побічна дія та протипоказаннятакі ж, як для метацину.

Форма випуску.Пігулки по 0,015 г (15 мг) у скляних пробірках по 20 штук.

Умови зберігання.Список А. У захищеному від світла місці.

СКОПОЛАМІН(Scopolaminum)

Синоніми: Скополамін бромистоводневий, Гіосцин гідробромід.

Фармакологічна дія.Близький до атропіну за впливом на периферичні холінореактивні системи. Подібно до атропіну викликає розширення зіниць, параліч акомодації (порушення зорового сприйняття), почастішання серцевих скорочень, розслаблення гладких м'язів, зменшення секреції травних і потових залоз.

Чинить також центральну холінолітичну дію. Зазвичай викликає седативний (заспокійливий) ефект: зменшує рухову активність, може мати снодійну дію. Характерною властивістю скополаміну є амнезія, що викликається (втрата пам'яті).

Показання до застосування.Застосовують іноді в психіатричній практиці як заспокійливий засіб, в неврологічній - для лікування паркінсонізму, в хірургічній практиці разом з анальгетиками (морфін, промедол, 256) -для підготовки до наркозу, іноді як протиблювотний і заспокійливий засіб - при морській та повітряній хворобі також при іритах (запаленні райдужної оболонки ока), іридоциклітах (поєднаному запаленні рогівки та райдужної оболонки ока) та з діагностичною метою для розширення зіниць замість атропіну.

Спосіб застосування та дози.Призначають скополамін внутрішньо (зазвичай у розчинах) та під шкіру в разових дозах 0,00025-0,0005 г (0,25-0,5 мг) або 0.5-1 мл 0,05% розчину. В очній практиці (для розширення зіниці та паралічу акомодації) застосовують 0,25% водний розчин (по 1-2 краплі в очі 2 рази на день) або 0,25% мазь.

Вищі дози для дорослих внутрішньо та під шкіру: разова – 0,0005 г, добова – 0,0015 г.

В офтальмологічній практиці поряд з 0,25% водним розчином застосовується пролонгований ( тривалої дії) препарат - розчин скополаміну гідроброміду 0,25% з метшеллюлозою.

Протипоказання.Протипоказання ті ж, що при призначенні атропіну. Необхідно враховувати дуже широку відмінність в індивідуальній чутливості до скополаміну: відносно часто звичайні дози викликають не заспокоєння, а збудження, галюцинації (маячня, бачення, що набувають характеру реальності) та інші побічні явища.

Форма випуску.Порошок; 0,05% розчин у ампулах по 1 мл; 0,25% розчин з метилцелюлозою у флаконах по 5 та 10 мл.

Умови зберігання.Список А. У добре закупореній тарі та захищеному від світла місці.

ТАБЛІТКИ “АЕРОН”

(Tabulettae "Aeronum")

Фармакологічна дія. Комбінований препарат, дія якого пов'язана з особливостями фармакологічних властивостей його компонентів – скополаміну та гіосіїаміну.

Показання до застосування.Таблетки аерон застосовують для профілактики та лікування морської та повітряної хвороби, а також для запобігання та усунення (зняття нападів хвороби Меньєра. Іноді їх використовують для зменшення слизу- та слиновиділення при пластичних операціях на обличчі та при операціях на верхніх дихальних шляхах.

Спосіб застосування та дози.При повітряній та морській хворобі таблетки призначають внутрішньо: профілактично за 30-60 хв до від'їзду приймають 1-2 таблетки, а надалі, якщо необхідно, через 6 год -ще одну таблетку. Якщо аерон профілактично не застосовували, то при перших відчуттях хвороби (нудота, запаморочення, біль голови) приймають 1-2 таблетки, надалі дають по одній таблетці 2 рази на день.

Вищі дози для дорослих: разова – 2 таблетки, добова – 4 таблетки.

У поодиноких випадках при завзятому блюванні замість аерону можуть призначатися свічки, що містять стільки камфорнокислого скополаміну та гіосціаміну, скільки їх міститься в одній таблетці аерону.

При хворобі Меньєра призначають по 1 таблетці 2-3 десь у день. При хірургічних втручаннях на обличчі за 20-30 хв до операції призначають відразу 2 таблетки та після операції по 1 таблетці 2 рази на день у перші 2 доби.

Побічна дія.При застосуванні аерону можливі спрага, сухість у роті та горлі. Для полегшення цього стану призначають питво та кофеїн.

Протипоказання.Не можна призначати хворим на глаукому (підвищений внутрішньоочний тиск).

Форма випуску.Таблетки по 0,0005 г в упаковці 10 штук. Склад: скополаміну камфорнокислого - 0,0001 г та гіосціаміну камфорнокислого -0,0004 г.

Умови зберігання.Список Б. У захищеному від світла місці.

СПАЗМОЛІТИК (Spasmolytinum)

Синоніми: Дифацил, Адіфенін, Тразентін, Вагоспазміл, Вегантін.

Фармакологічна дія. Має периферичну М-холінолітичну активність; крім того, надає блокуючий вплив на Н-холінореактивні системи. Має спазмолітичну активність: розслаблює гладкі м'язи внутрішніх органів та кровоносних судин; викликає також місцеву анестезію (втрату чутливості дома введення).

Показання до застосування. Застосовують при пілороспазмі (спазмі м'язів воротаря шлунка), спастичних коліках, жовчнокам'яної хвороби, нирковій коліці, виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, при стенокардії, ендартеріїті (запаленні внутрішньої оболонки артерій), а також при невралгіях. невритах (запаленні нерва), радикулітах. Є дані про ефективність препарату при сверблячих дерматозах (шкірних хворобах), а також при мігрені.

Спосіб застосування та дози. Призначають внутрішньо після їди по 0,05-0,1 г 2-3-4 рази на день. Курс лікування – 3-4 тиж.

Побічна дія. При застосуванні спазмолітика (як та інших холінолітиків) слід індивідуально підбирати дозу. При передозуванні можуть з'явитися запаморочення, біль голови, почуття сп'яніння (у зв'язку з центральною дією), сухість у роті (у зв'язку з периферичною холінолітичною дією), порушення акомодації (порушення зорового сприйняття).

Виявляючи подразнюючу дію на слизову оболонку шлунка, спазмолітик може викликати диспепсичні явища (розлади травлення).

Почуття сп'яніння або запаморочення можна попередити або послабити призначенням кофеїну: 0,1-0,2 г натрію кофеїнбензоату всередину або 1 мл 20% розчину під шкіру.

Протипоказання. Протипоказаний при глаукомі (підвищеному внутрішньоочному тиску).

Спазмолітик та близькі до нього препарати (арпенал та ін.) не повинні приймати до та під час роботи водії транспорту та інші особи, професія яких потребує швидкої психічної та фізичної реакції.

Форма випуску. Порошок.

Умови зберігання. Список Б. У сухому, захищеному від світла місці.

ТРОВЕНТОЛ(Troventolum)

Синоніми: Трувент.

Фармакологічна дія.Є антихолінергічною речовиною, що діє переважно на М-холінорецептори. Порівняно з атропіном вплив тровентолу на холінорецептори мускулатури бронхів сильніший і триваліший при менш вираженому впливі на холінорецептори інших органів (серця, кишечника, слинних залоз). Тровентол не проникає через гематоенцефалічний бар'єр (бар'єр між кров'ю та тканиною мозку). Виборча дія тровентолу зумовлює його переваги в порівнянні з атропіном як бронхорозширювальний засіб та його кращу переносимість.

Показання до застосування.Тровентол як дуже активний бронхолітичний (розширює просвіт бронхів) засіб застосовують при хронічних обструктивних бронхітах (запаленні бронхів, що поєднується з порушенням прохідності по них повітря), бронхоспазмі (різкому звуженні просвіту бронхів) при хронічних пневмоніях, при кількості у хворих похилого віку).

Тровентол найбільш ефективний при бронхоспазму, зумовлених гіперактивністю холінергічної системи, коли адреноміметики (див. Орципреналін) та метилксантини (див. Теофілін) недостатньо ефективні.

Спосіб застосування та дози.Застосовують тровентол як інгаляцій з аерозольних балонів. Є балони здвома дозуваннями: по 12,5 та 25 мг у балоні. При кожному натисканні клапан балона з 12,5 мг виділяється разова доза тровентолу 40 мкг (0,04 мг), а при натисканні на клапан балона з 25 мг - 80 мкг (0,08 мг).

Профілактична та лікувальна доза препарату може коливатись у різних хворих від 40 до 160 мкг. Добова доза становить відповідно 120 та 480 мкг.

Починають із призначення 40 мкг, тобто одного вдиху при натисканні на клапан балона з 12,5 мг. При недостатньому ефекті виробляють два вдихи (два натискання), тобто збільшують разову дозу до 80 мкг. Залежно від клінічного ефекту та переносимості препарату збільшують разову дозу до 80-160 мкг, при цьому для зручності користуються балоном з 25 мг тровентолу (1-2 натискання). При достатньому ефекті від разової дози 40 мкг продовжують користуватися балоном із 12,5 мг тровентолу.

Інгаляції повторюють кожні 4-6 год.

Побічна дія.Інгаляції тровентолу зазвичай добре переносяться, проте у зв'язку з холінолітичною дією можливі сухість у роті, першіння у горлі, легкі порушення акомодації (порушення зорового сприйняття). У разі потреби в цих випадках зменшують дозу або збільшують проміжки між інгаляціями, а при сильно виражених побічних явищах тимчасово припиняють інгаляцію.

Протипоказання.Глаукома (підвищений внутрішньоочний тиск); вагітність.

Форма випуску.Аерозольні алюмінієві балони місткістю 21 г, що містять тровентол 12,5 або 25 мг.

Умови зберігання.Список А. У захищеному від теплових впливів та прямих сонячних променів місці при температурі не вище +30 °С.

ТРОПІКАМІД (Tropicamide)

Синоніми: Мідрум.

Фармакологічна дія.Належить до мідріатичних (розширювальних зіниць) засобів. Блокує М-холінорецептори сфінктера райдужної оболонки та циліарного м'яза (структурних утворень ока), викликаючи мідріаз (розширення зіниці) та параліч акомодації (розлад рухової функції війчастого м'яза ока, що супроводжується порушенням зорового сприйняття). Дія препарату настає швидко, є відносно нетривалою. Тенденція до підвищення внутрішньоочного тиску менш виражена, ніж при застосуванні атропіну. Розширення зіниць спостерігається через 5-10 хв після застосування препарату; максимальний мідріаз і циклоплегія (параліч акомодації) відзначаються через 20-45 хв і зберігаються протягом 1 -2 год. Вихідна ширина зіниць відновлюється через 6 год. побічні ефекти, зумовлені системною дією препарату.

Показання до застосування.Для діагностичних цілей при необхідності мідріазу та циклоплегії, у тому числі при дослідженні очного дна та визначенні рефракції (заломлюючої сили ока). При підвищеній чутливості до інших препаратів, що розширюють зіницю (атропін, скополамін, 95). У складі комплексної терапії запальних процесів та синяття спайок - зрощування тканин ока з оточуючими його тканинами).

Спосіб застосування та дози.Для діагностичних цілей застосовують 0,5% або 1 % розчини в разовій дозі 1-2 краплі за схемою залежно від виду дослідження. При використанні 0,5% розчину препарату оптимальний час для дослідження рефракції ока становить 25-40 хв, 1% розчину – 25-50 хв. Для лікування застосовують 0,5% розчин до 6 разів на добу.

Очні краплі закопують у нижній кон'юнктивальний мішок (порожнину між задньою поверхнею нижньої повіки та передньою поверхнею очного яблука). Для зменшення резорбтивної дії препарату (дії препарату, що проявляється після його всмоктування в кров) рекомендується легке натискання на область слізних мішечків протягом 2-3 хв після закапування. У період лікування не можна носити м'які контактні лінзи. Для усунення гіпертермії (підвищення температури) рекомендуються холодні компреси.

Побічна дія.При застосуванні високих доз препарату можливі підвищення внутрішньоочного тиску (напад глаукоми), порушення акомодації (порушення зорового сприйняття), фотофобія (світлобоязнь). Можливі системні ефекти (частіше у дітей): головний біль, психопатичні реакції, тахікардія (прискорені серцебиття), зниження артеріального тиску, колапс (різке падіння артеріального тиску), гіпертермія (підвищення температури тіла), минуще відчуття печіння, сухості у роті, алергічні реакції .

Протипоказання.Глаукома, особливо закритокутова форма. Підвищена чутливість до компонентів препарату.

Форма випуску.Очні краплі (0,5%) у флаконі-крапельниці по 10 мл; очні краплі (0,5% та 1%) у флаконах по 10 мл.

Умови зберігання.У прохолодному місці.

ГАНГЛІОБЛОКУЮЧІ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ.

Арфонад(Arfonad)

Синоніми: Триметафан камсілат.

Фармакологічна дія.Арфонад знижує артеріальний тиск у вигляді гангліонарної блокади з периферичною вазодилатацією (розширенням просвіту судин). Має швидку, виражену, але дуже короткочасну дію.

Показання до застосування.Штучна гіпотензія (штучно регульоване зниження артеріального тиску) у хірургії, гострий набряк легенів у гіпертонічних хворих з лівошлуночковою недостатністю, гіпертонічні кризи (швидке та різке піднесення артеріального тиску).

Спосіб застосування та дози.Хірургічні втручання у стані гіпотензії (на фоні зниженого артеріального тиску): арфонад вводиться за допомогою внутрішньовенного краплинного вливання. Вливання препарату починається з 60 крапель 1% розчину (приблизно 3 мг) на хвилину після вступного наркозу та фіксації хворого у необхідному для операції положенні (операційне поле вгорі), за 10 хвилин до отримання бажаного зниження тиску. Швидкість вливання необхідно контролювати для підтримки гіпотензії на необхідному рівні.

Зазвичай досить 10-30 крапель (0,5-1,5 мг) на хвилину. Артеріальний тиск слід контролювати кожні 3-5 хвилин. Молодим і сильним хворим потрібні підвищені дози, тоді як літнім та бальним з низьким артеріальним тиском – знижені.

З метою досягнення більш короткої дії препарату або поліпшення контролю можна використовувати 0,5% або 2,5% інфузійні розчини з відповідним коригуванням швидкості вливання.

Нехірургічні показання (гострий набряк легень або гіпертонічний криз): одноразові внутрішньовенні дози 0,1-0,2 мг/кг маси тіла.

Побічна дія.При суворому дотриманні інструкції щодо застосування препарату (ретельний контроль артеріального тиску та повільне вливання розчину) побічні ефекти відносно рідкісні та в основному викликаються надмірним зниженням тиску.

Іноді виникають нудота, блювання та відчуття теплоти. Тахікардія (прискорені серцебиття), паралітична непрохідність кишечника або атонія (втрата тонусу) сечового міхура спостерігаються дуже рідко і є наслідком парасимпатичної блокади.

Протипоказання.Анемія (зниження вмісту гемоглобіну в крові), олігемія (зменшення загальної кількості крові), шок, асфіксія (порушення дихання /задушення/), легенева недостатність, прогресуючий атеросклероз, ішемічна хвороба серця, а також гострі захворювання нирок та печінки. Неможливість відшкодування крововтрати. Вагітність (небезпека для плода) та пологи.

Форма випуску.Ампули: 250 мг сухої речовини та ампули з розчинником (5 мл води для ін'єкцій).

Умови зберігання.Список Б. У прохолодному місці. Не можна заморожувати.

БЕНЗОГЕКСОНІЙ(Benzohexonium)

Синоніми: Гексон Б, Гексаметонія бензосульфонат.

Фармакологічна дія.Гангліоблокуючий засіб.

Показання до застосування.Спазм (різке звуження просвіту) периферичних судин, гіпертонічна хвороба (стійке піднесення артеріального тиску), гіпертонічні кризи (швидке та різке піднесення артеріального тиску), бронхіальна астма, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки.

Спосіб застосування та дози.Внутрішньо по 0,1-0,2 г 2-3 рази на день; підшкірно та внутрішньом'язово - 1-1,5 мл 2,5% розчину. Вища разова доза внутрішньо – 0,3 г, добова – 0,9 г; підшкірно разова – 0,075 г, добова – 0,3 г.

Побічна дія.Загальна слабкість, запаморочення, серцебиття. Великі дози можуть спричинити ортостатичний колапс (різке падіння артеріального тиску при переході з горизонтального у вертикальне положення), виражений мідріаз (розширення зіниці), сухість у роті, атонію (втрату тонусу) сечового міхура.

Протипоказання.Гіпотонія (знижений артеріальний тиск), тяжкі паренхіматозні ураження нирок, печінки, центральної нервової системи, тромбофлебіти (запалення вени із її закупоркою).

Форма випуску.Таблетки по 0,1 г та 0,25 г в упаковці по 20 штук; ампули по 1 мл 2,5% розчину в упаковці 6 штук.

Умови зберігання.Список Б. У сухому місці.

ГІГРОНІЙ(Hygronium)

Синоніми: Триперій йодид,

Фармакологічна дія.Гангліоблокуючий засіб короткої дії.

Показання до застосування.В анестезіології для керованої гіпотонії (штучного регульованого зниження артеріального тиску).

Спосіб застосування та дози.Внутрішньовенно (краплинно) 0,1% розчин в ізотонічному розчині хлориду натрію. Починають із 70-100 крапель на хвилину. Підтримуюча доза 30-40 крапель за хвилину.

Побічна дія.Різка гіпотонія (зниження артеріального тиску).

Протипоказання.Такі ж, як і для арфонаду.

Форма випуску.Порошок 0,1 г в ампулах ємністю 10 мл в упаковці 10 штук.

Умови зберігання.Список Б. У захищеному від світла місці.

ДІМЕКОЛІН (Dimecolinum)

Синоніми: Димеколін йодид.

Фармакологічна дія.Гангліоблокатори. Близький за дією до бензогексонію, але активніший.

Показання до застосування.Застосовують при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, спастичних колітах, холециститах (запаленні жовчного міхура) та інших захворюваннях, що супроводжуються спазмами гладких м'язів, а також при спазмах периферичних судин та лише іноді при гіпертонічній хворобі (стійкому піднесенні артеріального тиску).

Спосіб застосування та дози.При виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки та спазмах периферичних судин призначають внутрішньо (у вигляді таблеток) по 0,025-0,05 г 2-3 рази на день (до їжі). Курс лікування 3-4 тижні.

При гіпертонічній хворобі (II-III стадії) призначають внутрішньо, починаючи з 0,025 г на прийом 1-2 рази на день, потім збільшують дозу до 0,05 г 2 рази на день. Курс лікування – 3-5 тижнів.

Побічна дія та протипоказання

Форма випуску.Таблетки по 0,025 г та 0,05 г (25 та 50 мг), покриті оболонкою.

Умови зберігання.Список Б. У захищеному від світла місці.

ІМЕХІН(Imechinum)

Фармакологічна дія. Чинить блокуючу дію на Н-холінореактивні системи і дає виражений, але короткочасний гіпотензивний (знижуючий артеріальний тиск) ефект.

Показання до застосування.Для отримання керованої артеріальної гіпотонії (штучного регульованого зниження артеріального тиску) при хірургічних втручаннях, для попередження та купірування (зняття) гіпертонічних кризів (швидкого та різкого підйому артеріального тиску), лікування набряків легенів та головного мозку, при гіпертонії (стійкому підйомі) ґрунті гострої ниркової недостатності.

Спосіб застосування та дози.Внутрішньовенно. Краплинно зі швидкістю 90-120 крапель на хвилину у розведенні 1: 10 000 (1 мл 1% розчину розводять у 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози). Через деякий час швидкість введення розчину рекомендується зменшити до 30-50 крапель на хвилину. При недостатньому гіпотензивному ефект концентрацію розчину підвищують до 1: 5 000. Одноразово або дробово в дозі 5-7-10 мг (0,5-0,7-1 мл 1% розчину) вводять повільно (по 2-3 мг з 3- 4-хвилинними інтервалами). Комбіновано: спочатку вводять 5-10 мг як розчину 1: 10 000 чи 1: 5 000 зі швидкістю 30-50 крапель на хвилину.

Побічна дія.Ортостатичний колапс (різке падіння артеріального тиску при переході з горизонтального у вертикальне положення), загальна слабкість, запаморочення, порушення акомодації (порушення зорового сприйняття), сухість у роті.

Протипоказання.Тяжкі захворювання серця, печінки, тромбози (порушення прохідності судини), хвороби коронарних (серцевих) судин, закритокутова глаукома (підвищений внутрішньоочний тиск). Не рекомендується використовувати препарат для отримання керованої гіпотонії у осіб похилого віку, а також при ураженні нирок із порушенням функції.

Форма випуску.Ампули по 1 та 2 мл 1% розчину в упаковці по 10 штук.

Умови зберігання.Список Б. У захищеному від світла місці.

КАМФОНІЙ(Camphonium)

Фармакологічна дія. Гангліоблокатори. Знижує артеріальний тиск, розширює периферичні кровоносні судини.

Показання до застосування.Облітеруючий ендартеріїт (запалення внутрішньої оболонки артерій кінцівок зі зменшенням їх просвіту), гіпертонічна хвороба І-ІІ стадії (стійке піднесення артеріального тиску), виразкова хвороба шлунка.

Спосіб застосування та дози.Приймають внутрішньо незалежно від їди. Дози препарату повинні бути індивідуальні, встановлюються залежно від характеру захворювання і складають 0,01-0,1 г 1-2 рази на день. Парентерально (минаючи травний тракт) вводять, починаючи з 0,5-1 мл 1% розчину, при добрій переносимості разову дозу можна збільшити до 5 мл; ін'єкції виробляють 1-3 десь у день.

Для контрольованої гіпотензії (штучно регульованого зниження артеріального тиску) вводять у вену по 0,25-0,5-1 мл 1% розчину протягом 1-11/2 хв. При тривалих операціях можна повторити ін'єкцію за 1-11/2 години.

Побічна дія.Можливі загальна слабкість, почастішання пульсу, сухість у роті, розширення зіниць, запор. У цих випадках прийом препарату слід припинити та звернутися до лікаря.

Протипоказання.Гіпотонія (знижений артеріальний тиск), виражений атеросклероз, органічні ураження міокарда (серцевого м'яза), тромбози (порушення прохідності судини), хронічна коронарна недостатність (невідповідність доставки кисню з кров'ю потреби серця в кисні), глауком , крововилив у мозок.

Форма випуску.Таблетки по 0,01 г та 0,05 г в упаковці по 50 штук, 1% розчин в ампулах по 1 мл в упаковці по 10 штук.

Умови зберігання.Список Б. У захищеному від світла місці.

КВАТЕРОН(Quateronum)

Фармакологічна дія. Препарат блокує проведення збудження у парасимпатичних та меншою мірою у симпатичних гангліях. Чинить також деяку коронаророзширюючу (розширювальну судини серця) дію.

Показання до застосування.Застосовують переважно при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, іноді – при стенокардії та при гіпертонічній хворобі (стійкому підвищенні артеріального тиску).

Спосіб застосування та дози.Призначають внутрішньо у вигляді таблеток або 0,6% водного розчину.

При виразковій хворобі шлунка приймають по 0,02-0,03 г (1-11/2 таблетки або 5 мл 0,6% розчину) 3-4 десь у день. Курс лікування – 3-4 тиж. і більше.

При стенокардії для попередження нападів призначають, починаючи з 0,01 г (10 мг) на прийом, через 2-3 дні разову дозу збільшують до 0,02 г. Приймають 3 рази, а при частих нападах 4 рази на день. Курс лікування 3-4 тижні. Лікування можна повторювати після 10-12-денної перерви.

При гіпертонічній хворобі призначають 0,02-0,03 г 3-5 разів на день; курс лікування середньому 3 тиж.

Вищі дози для дорослих внутрішньо: разова – 0,05 г, добова – 0,2 г.

Побічна дія.Запаморочення, схильність до запорів, помірна тахікардія (прискорені серцебиття). У хворих на виразкову хворобу шлунка іноді в перші дні відзначаються посилення болів у надчеревній ділянці та диспепсичні явища (розлади травлення). У хворих на стенокардію іноді з'являються неприємні відчуття в області серця, частішають напади; у цих випадках препарат скасовують на 2-6 днів, потім призначають його у менших дозах; якщо побічні явища не припиняються, препарат скасовують. Обережність слід дотримуватися при призначенні кватерону хворим на артеріальну гіпотензію (знижений артеріальний тиск).

Протипоказання.Такі ж, як і для бензогексону.

Форма випуску.Порошок та таблетки по 0,02 г.

Умови зберігання.Список Б. У добре закупореній тарі, що оберігає від дії світла.

ПАХІКАРПІНА ГІДРОЙОДІД(Pachycarpini hydroiodidum)

Синоніми Спертеїну гідройодид, Пахікарпін йодистоводневий.

Фармакологічна дія.Гангліоблокатор; підвищує тонус та посилює скорочення мускулатури матки. Одною з важливих особливостейПахікарпін є його здатність підвищувати тонус і посилювати скорочення мускулатури матки. У зв'язку з цим пахікарпін відносно широко застосовували для посилення пологової діяльності при слабкості пологових переймів і при ранньому відходженні вод, а також при слабкості потуг. Препарат, на відміну від пітуїтрину, не викликає підвищення артеріального тиску і може призначатися породіллям, які страждають гіпертонічною хворобою(стійким підйомом артеріального тиску).

Показання до застосування.Спазми (різке звуження просвіту) периферичних судин, гангліоліти (запалення нервових вузлів), міопатія (захворювання м'язів), для стимуляції пологів та у післяпологовому періоді для зменшення кровотечі. Останнім часом для стимуляції пологів застосовується рідко.

Спосіб застосування та дози.Призначають внутрішньо (до їжі), підшкірно та внутрішньом'язово. При облітеруючому ендартеріїті (запаленні внутрішньої оболонки артерій кінцівок зі зменшенням їх просвіту) дають внутрішньо по 0,05-0,1 г 2-3 рази на день. Лікування проводять протягом 3-6 тижнів. Через 2-3 місяці. курс лікування під час загострення процесу можна повторити. При гангліолітах призначають внутрішньо по 0,05-0,1 г 2 рази на день протягом 10-15 днів. При міопатії призначають внутрішньо по 0,1 г 2 рази на день протягом 40-50 днів. Курс лікування повторюють 2-3 рази через 1-2-3 місяці.

Для стимуляції пологової діяльності підшкірно чи внутрішньом'язово 2-4 мл 3% розчину.

Вищі дози для дорослих: внутрішньо разова – 0,2 г, добова – 0,6 г; під шкіру разова – 0,15 г, добова – 0,45 г.

Побічна дія.Таке саме, як і при застосуванні бензогексону. При передозуванні може викликати токсичні явища до важких отруєнь.

Протипоказання.Гіпотонія (знижений артеріальний тиск), виражений атеросклероз, стенокардія, захворювання печінки та нирок, вагітність.

Форма випуску.Таблетки по 0,1 г; в упаковці по 10 штук; 3% розчин у ампулах по 2 мл.

Умови зберігання.Список Б. У сухому, захищеному від світла місці.

ПЕНТАМІН(Pentaminum)

Синоніми: Азаметоній бромід, Пендіомід, Пентаметазен та ін.

Фармакологічна дія.Гангліоблокуючий засіб. Знімає спазм судин та гладких м'язів.

Показання до застосування.Гіпертонічна хвороба І-ІІ стадії (стійке піднесення артеріального тиску) та гіпертонічні кризи (швидке та різке піднесення артеріального тиску), спазми (різке звуження просвіту) периферичних судин, кишечника та жовчовивідних шляхів, ниркова колька, напади бронхіальної астми.

Спосіб застосування та дози.При спазмах судин внутрішньом'язово 0,5-2 мл 5% розчину 2-3 десь у день.

При гіпертонічних кризах, набряку легень, набряку мозку вводять у вену 0,2-0,5 мл або більше 5% розчину, розведених у 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або 5% розчину глюкози. Вводять повільно, під контролем артеріального тиску та загального стану. Можна внутрішньом'язово вводити 0,5-2 мл 5% розчину.

Для керованої гіпотензії (штучного регульованого зниження артеріального тиску) вводять у вену перед операцією 0,8-1,2 мл 5% розчину (40-60 мг), при необхідності додатково вводять до загальної дози 120-180 мг (2,4-3 6 мл 5% розчину).

Вища разова доза – 3 мл 5% розчину, добова – 9 мл 5% розчину.

Побічна дія та протипоказанняті ж, що при застосуванні бензогексонія.

Форма випуску. 5% розчин в ампулах по 1 та 2 мл в упаковці по 6 та 10 штук.

Умови зберігання.Список Б. У захищеному від світла місці.

ПИРІЛЕН(Pirilenum)

Синоніми: Пемпідін тозилат, Пемпідін, Перолізен, Тенормал.

Фармакологічна дія.Гангліоблокатори.

Показання до застосування.Гіпертонічна хвороба (стійке піднесення артеріального тиску), гіпертонічна енцефалопатія (пульсуючий головний біль), спазми (різке звуження просвіту) периферичних судин, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, токсикоз вагітних.

Спосіб застосування та дози.Всередину по 0,0025-0,005 г 3-4 десь у день.

Вища разова доза – 0,01 г, добова – 0,03 г.

Побічна дія.Запори, здуття кишечника та ін.

Протипоказання.Глаукома (підвищений внутрішньоочний тиск), порушення функції печінки та нирок, виражений атеросклероз, атонія (втрата тонусу) шлунка та кишечника.

Форма випуску.Таблетки 0,005 г в упаковці по 20 штук.

Умови зберігання.Список Б. У сухому місці.

ТЕМЕХІН(Temechinum)

Фармакологічна дія. Гангліоблокатори. За гангліоблокуючими властивостями близький до пірилену, але активніший.

Показання до застосуваннятакі ж, як для пірилену, однак у ряді випадків темехін краще переноситься, ніж пірилен, і дає більш виражений лікувальний ефект. При лікуванні хворих на виразкову хворобу має аналгетичний (знеболюючий) ефект, зменшує секрецію та моторну активність шлунка.

Спосіб застосування та дози.Призначають внутрішньо (в таблетках після їди).

При виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки та гіпертонічній хворобі (стійкому підвищенні артеріального тиску) призначають внутрішньо по 0,001-0,002 г 2-3-4 рази на день. Курс лікування -3-4-6 тижнів. При гіпертонічній хворобі темехін може застосовуватися у поєднанні з резерпіном та іншими гіпотензивними препаратами, що знижують артеріальний тиск.

При спазмах (різкому звуженні просвіту) периферичних судин призначають по 0,001 г (1 мг) 2-3-4 десь у день протягом 3-4 тижнів.

Побічна дія та протипоказанняті ж, що при застосуванні бензогексонія.

Форма випуску.Пігулки по 0,001 г (1 мг).

Умови зберігання.Список Б. У захищеному від світла місці.

ЛІКИ ЗАСОБИ, ЩО ДІЮТЬ ПЕРЕВАГИ В ОБЛАСТІ ЗАКІНЧЕНЬ РУХОВИХ НЕРВІВ

Антидеполяризуючі (недополяризуючі) м'язові релаксанти

Синоніми: Піпекурій бромід, Піпекуроній бромід.

Фармакологічна дія.Недополяризующій міорелаксант (засіб, що розслаблює м'язи) середньої тривалості дії.

Показання до застосування.Різні загальнохірургічні, кардіохірургічні, травматологічні та інші хірургічні втручання, у яких необхідно досягти повного розслаблення мускулатури.

Спосіб застосування та дози.Вводять Ардуан внутрішньовенно. Доза для інтубації (введення в трахею трубки для штучного дихання) становить 0,04-0,08 мг/кг. При дозі 0,08 мг/кг оптимальні умови інтубації наступають через 2-3 хв. Для м'язової релаксації при наркозі застосовують препарат у дозах від 0,02 до 0,08 мг/кг (частіше 0,04-0,05 мг/кг). При цих дозах настає повна релаксація тривалістю близько 50 хв. При необхідності подовження ефекту застосовують 1/4 частину початкової дози. При недостатній функції нирок не слід вводити більше 0,04 мг/кг. При необхідності припинити дію ардуану вводять 1-3 мг прозерину після попереднього внутрішньовенного введення 0,25-0,5 мг атропіну.

Побічна дія.Помірна минуща брадикардія (рідкісний пульс).

Протипоказання.Тяжка міастенія (м'язова слабкість), вагітність.

Форма випуску.Ліофілізований (висушений заморожуванням у вакуумі) порошок в ампулах по 0,004 г у комплекті з розчинником (4 мл в ампулі).

Умови зберігання.Список А. У холодильнику при +4” С. діоксоній

(Dioxonium)

Фармакологічна дія.Міорелаксант (засіб, що розслаблює м'язи) змішаного типу.

Показання до застосування.Для розслаблення мускулатури та виключення спонтанного (власного) дихання.

Спосіб застосування та дози.Самостійно або після введення дитиліну. Вводять внутрішньовенно по

0,04-0,05 мг/кг (після введення дитиліну 0,03-0,04 мг/кг). Релаксація (розслаблення) м'язів продовжується 20-40 хв. Для подовження ефекту вводять 1/2-1/з початкової дози.

Введення препарату допустиме лише за умов для штучної вентиляції легень. При необхідності припинити дію діоксонію вводять 1-3 мг прозерину після попереднього внутрішньовенного введення 0,25-0,5 мг атропіну.

Побічна дія.Помірне зниження артеріального тиску, тахікардія (прискорені серцебиття).

Протипоказання.

Форма випуску.Ампули по 5мл 0,1% розчину в упаковці по 10 штук.

Умови зберігання.Список А. У захищеному від світла місці.

ДИПЛАЦІН(Diplacinum)

Синоніми: Диплацину дихлорид.

Фармакологічна дія.Антидеполяризуючий м'язовий релаксант (засіб, що розслаблює м'язи).

Показання до застосування.У хірургії для розслаблення мускулатури та виключення довільного (самостійного) дихання.

Спосіб застосування та дози.Для інтубації трахеї (введення в трахею трубки для здійснення штучного дихання) вводять внутрішньовенно (повільно - протягом 2-3 хв) 100-200 мг диплацину (5-10 мл 2% розчину), в середньому 1,5-2 мг на 1 кг маси тіла. При операції тривалістю 2-2,5 год – 20-35 мл 2% розчину.

Побічна дія.При введенні великих доз незначне підвищення артеріального тиску.

Протипоказання.Міастенія (м'язова слабкість). Необхідна обережність при вираженому порушенні функції печінки та нирок, а також у старечому віці.

Форма випуску.Ампули по 5 мл 1% розчину в упакуванні по 10 штук.

Умови зберігання.Список А. У захищеному від світла місці.

КВАЛІДІЛ 1 (QuaUdylum)

Фармакологічна дія. М'язовий релаксант (засіб, що розслаблює м'язи) антидеполяризуючої дії.

Показання до застосування.Для досягнення м'язової релаксації при наркозі та полегшення інтубації трахеї (запровадження спеціальної дихальної трубки в трахею).

Спосіб застосування та дози.Внутрішньовенно. Для розслаблення мускулатури на 10 хв – 1 мг/кг, до 15 хв – 1,5 мг/кг, виражена міорелаксуюча дія відзначається при 2 мг/кг (найбільший ефект при ефірному наркозі 35 хв). Надалі при необхідності вводять 1/з, а потім 1/2 початкової дози.

При необхідності припинити дію препарату вводять 1-3 мг прозерину після попереднього внутрішньовенного введення 0,25-0,5 мг атропіну.

Побічна дія.Підвищена салівація (слиновиділення), пітливість, помірна тахікардія (прискорені серцебиття), незначне розширення зіниць, уртикарний висип (шкірні висипання).

Протипоказання.Міастенія (м'язова слабкість).

Форма випуску. 2% розчин в ампулах по 1, 2 та 5 мл в упаковці по 10 штук.

Умови зберігання.Список А. У захищеному від світла місці.

Меліктін(Mellictinum)

Фармакологічна дія. Мелліктин має курареподібні (розслаблюючі м'язи) властивості. За механізмом на нервово-м'язову провідність близький до тубокурарин-хлориду.Препарат має також помірну гангліоблокуючу дію.

Показання до застосування.Застосовують для зниження тонусу при пірамідній недостатності (захворюваннях мозку, що виявляються підвищенням тонусу м'язів) судинного та запального походження, постенцефалічному паркінсонізмі та хворобі Паркінсона, хвороби Литою, арахноенцефаліті та спінальному арахноїди та при інших захворюваннях. функцій.

Спосіб застосування та дози.Призначають внутрішньо по 0,02 г, починаючи з 1 разу і доводячи до 5 разів на день. Курс лікування – від 3 тижнів. до 2 місяців. Після 3-4 місячної перерви курс лікування повторюють. Лікування мелліктином поєднують за наявності показань з іншими методами лікування та лікувальною гімнастикою.

Антагоністами (засобами з протилежною дією) меліктину є прозерин та інші антихолінестеразні речовини.

Побічна дія.При правильному дозуванні меліктин переноситься без побічних явищ. У разі підвищеної чутливості до препарату або передозування та розвитку почуття слабкості або ознак пригнічення дихання слід зробити штучне дихання, призначити кисень та повільно ввести у вену 0,5-1 мл 0,05% розчину прозерину разом з атропіном -0,5-1 мл 0,1% розчину. Лікування має проводитися під ретельним лікарським наглядом.

Протипоказання.Препарат протипоказаний при міастенії та інших захворюваннях, що супроводжуються зниженням м'язового тонусу, порушення функції печінки і нирок, а також при декомпенсації серцевої діяльності (серцевої недостатності).

Форма випуску.Пігулки по 0,02 г (20 мг).

Умови зберігання.Список А. У захищеному від світла місці.

ТУБОКУРАРИНХЛОРИД(Tubocurarini chloridum)

Синоніми: Тубокурарін, Амелізол, Курадетензин, Курарін, Делакурарин, Міостатин, Міріцин, Тубаділ, Тубаріл, Тубарін, Тубокуран та ін.

Фармакологічна дія.Курареподібний препарат з антидеполяризуючою дією.

Показання до застосування.В анестезіології як міорелаксант (засіб, що розслабляє м'язи), у травматології при репозиції (порівнянні) уламків та вправленні складних вивихів, у психіатрії для попередження травм при судомній терапії у хворих на шизофренію та ін.

Спосіб застосування та дози.Вводять тубокурарин-хлорид у вену. Дія препарату розвивається поступово, зазвичай релаксація м'язів починається через 1-11/2 хв, а максимум дії настає через 3-4 хв. Середня доза для дорослої людини становить 15-25 мг, при цьому релаксація триває 20-25 хв. операції, що триває 2-2>/2 год, витрачається 40-45 мг препарату.

Вводять тубокураринхлорид лише після переведення хворого на штучне дихання. При необхідності припинити дію препарату вводять 1-3 мг прозерину після попереднього внутрішньовенного введення 0,25-0,5 мг атропіну.

Побічна дія.Введення препарату вимагає обережності, оскільки він може спричинити зупинку дихання. За потреби для ослаблення дії тубокурарину вводять прозерин.

Протипоказання.Міастенія (м'язова слабкість), виражене порушення функції печінки та нирок, похилого віку.

Форма випуску.В ампулах по 15 мл, що містять 15 мг препарату, в упаковці по 25 штук.

Умови зберігання.Список А. У захищеному від світла місці.

Деполяризуючі м'язові релаксанти (лептокурарі)дитилін

(Dithylinum)

Синоніми: Міорелаксин, Сукцинілхоліну хлорид, Суксаметонія хлорид, Суксаметонія йодид, Хлорсукцилін, Лістенон, Міорелаксин, Анектін, Бревідил М, Целокаїн, Целокурін, Курахолін, Курацит, Куралест, Діацетилхолін та ін.

Фармакологічна дія.Курареподібний (розслаблюючий м'язи) препарат з деполяризуючою дією.

Показання до застосування.При інтубації (введення трубки в гортань, трахею або бронхи для відновлення їх прохідності або для проведення наркозу або штучної вентиляції легень), ендоскопічних процедурах (методах огляду каналів та порожнин тіла за допомогою оптичних приладів /бронхо- та езофагоскопія, цитоскопія та ін./) , короткочасні операції.

Спосіб застосування та дози.Вводять дитилін внутрішньовенно. Для інтубації (введення в трахею трубки для здійснення штучного дихання) та для повного розслаблення скелетних та дихальних м'язів під час операції вводять препарат у дозі 1,5-2 мг/кг. Для тривалого розслаблення м'язів протягом усієї операції можна вводити препарат фракційно (дрібно) через 5-7 хв по 0,5-1 мг/кг. Повторні дози дитиліну діють більш тривало.

Прозерин та інші антихолінестеразні речовини не є антагоністами (речовинами з протилежною дією) щодо деполяризуючої дії дитиліну; навпаки, пригнічуючи активність холінестерази, вони подовжують та посилюють його дію.

При ускладненнях у зв'язку із застосуванням дитиліну (тривале пригнічення дихання) вдаються до штучного дихання, а при необхідності переливають кров, вводячи таким чином холінестеразу, що міститься в ній.

Слід враховувати, що у великих дозах дитилін може викликати подвійний блок, коли після деполяризуючої дії розвивається антидеполяризуючий ефект. Тому, якщо після останньої ін'єкції дитиліну м'язова релаксація тривалий час (протягом 25-30 хв) не проходить і дихання повністю не відновлюється, вдаються до внутрішньовенного введення прозерину або галантаміну після попереднього введення атропіну -0,5-0,7 мл 0,1% розчину.

Побічна дія.Можливе пригнічення дихання.

Протипоказання.Глаукома (підвищений внутрішньоочний тиск). Не можна змішувати розчини дитиліну з розчинами барбітуратів та донорською кров'ю.

Форма випуску.Ампули по 5 та 10 мл 2% розчину в упаковці по 10 штук.

Умови зберігання.Список А. У прохолодному, захищеному від світла місці.

ЛІКІВНІ ЗАСОБИ, ПЕРЕВАГИ ДІЙНІ НА “ПОБУДУЮЧІ” НЕ РІВНІ ЗАКІНЧЕННЯ

АДРЕНОМІМЕТИЧНІ РЕЧОВИНИ

ГУАНФАЦІН(Guanfacine)

Синоніми: Естулік, Еустулік, Гуанфацін гідрохлорид, Гіпертенсал, Тенекс.

Випускається як гідрохлориду.

Фармакологічна дія.За хімічною структурою та механізмом дії гуанфацин близький до клофеліну. Подібно до клофеліну, він є стимулятором (агоністом) центральних альфа2-адренорецептором, зменшує потік симпатичних імпульсів із центральної нервової системи.

Показання до застосування.Застосовують на лікування гіпертонічної хвороби (стійкого підйому артеріального тиску).

Призначають гуанфацин як антигіпертензивний (знижуючий артеріальний тиск) засіб при різних формах гіпертонічної хвороби та нирковій гіпертензії (підйомі артеріального тиску внаслідок захворювання нирок).

Спосіб застосування та дози.Дорослі зазвичай приймають у добовій дозі 1 мг (іноді 0,5 мг) 1 раз перед сном (враховуючи сонливість, що викликається препаратом, і можливість різкого зниження артеріального тиску). При недостатній ефективності добову дозу збільшують поступово до 2 мг (також у 1 прийом), у поодиноких випадках – до 3 мг, додаючи не більше 0,5-1,0 мг і не частіше ніж 1 раз на тиждень. За необхідності можна одночасно призначати сечогінні засоби.

Препарат скасовують поступово.

Побічна дія.Можливі побічні явища, запобіжні заходи та протипоказання такі ж, як для клофеліну.

Протипоказання.Не слід призначати до 12 років.

Форма випуску.Пігулки по 0,5; 1 та 2 мг в упаковках по 30 та 100 штук.

Умови зберігання.У захищеному від світла місці.

Клофелін

Синоніми: Гемітон, Катапресан, Клонідіна гідрохлорид, Хлофазолін, Атензіна, Бапресан, Капрезін, Катапрес, Хлорнідин, Клонілон, Клонізин, Клонідин, Гіпозіна, Іпотензин, Наместін, Нормопресан, Прескатан та ін.

Фармакологічна дія.Чинить виражений гіпотензивний (знижуючий артеріальний тиск) дію; уріджує частоту серцевих скорочень, надає седативну (заспокійливу дію на центральну нервову систему) і знижує внутрішньоочний тиск.

Механізм дії обумовлений стимуляцією постсинаптичних альфа2-адренорецепторів гальмівних структур головного мозку та зменшенням симпатичної імпульсації до судин та серця.

Показання до застосування.Всі форми артеріальної гіпертонії (стійкий підйом артеріального тиску) та для усунення (зняття) гіпертонічних кризів (швидкого та різкого підйому артеріального тиску); в очній практиці - хворим на первинну відкритокутову глаукому з помірно підвищеним або високим внутрішньоочним даапінням і стабілізованими зоровими функціями.

Спосіб застосування та дози.Всередину, внутрішньом'язово, підшкірно, внутрішньовенно та у вигляді інсталяцій (введення краплями) в око. При лікуванні артеріальної гіпертонії приймають внутрішньо (незалежно від їжі) або вводять парентерально (минаючи травний тракт), а при глаукомі (підвищеному внутрішньоочному тиску) застосовують у вигляді інстиляцій в око.

Призначають внутрішньо по 0,000075 г (0,075 мг) 2-4 рази на день. Добові дози зазвичай становлять 0,3-0,45 мг, іноді 1,2-1,5 мг. Тривалість лікування становить від кількох тижнів до 6-12 місяців. або більше, залежно від ефективності та переносимості препарату.

внутрішньом'язово і підшкірно вводять по 0,5-1,5 мл 0,01% розчину; для внутрішньовенного введення 0,5-1,5 мл 0,01% розчину розводять у 10-20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду та вводять повільно протягом 5-7-10 хв. Парентерально препарат застосовують лише за умов стаціонару (лікарні) або системи швидкої допомоги.

При глаукомі клофелін застосовують місцево у вигляді інстиляцій у око 0,125%, 0,25% або 0,5% розчину 2-4 рази на день. При стабільному стані поля зору його застосовують тривало (місяці, роки), за відсутності ефекту протягом перших 1-2 днів препарат скасовують.

Для внутрішньовенного краплинного введення 4 мл розчину клофеліну розводять у 500 мл 5% розчину глюкози та вводять із середньою швидкістю 20 крапель на хвилину. Максимальна швидкість інфузії – 120 крапель на хвилину.

Побічна дія.При раптовому припиненні прийому препарату можливий розвиток гіпертонічного кризу (швидкого та різкого підйому артеріального тиску). Сухість у роті, слабкість, сонливість, при великих дозах – запор, ортостатичний колапс (різке падіння артеріального тиску при переході з горизонтального до вертикального положення). У очній практиці при лікуванні глаукоми 0,25% та 0,5% розчини можуть викликати небажані системні ефекти: зниження артеріального тиску та брадикардію (рідкісний пульс).

Протипоказання.Робота, що вимагає підвищеної уваги, швидкої психічної та рухової реакції. У очній практиці – різко виражений атеросклероз судин головного мозку, артеріальна гіпотонія (знижений артеріальний тиск).

Прийом клофеліну не сумісний із алкоголем.

Форма випуску.Таблетки в упаковці 0,000075 г (0,075 мг); 0,00015 г (0,15 мг); у ампулах по 1 мл 0,01% розчину в упаковці по 10 штук; у тюбик-крапельницях по 1,5 мл 0,125% розчину в упаковці по 2 тюбики; 0,25% та 0,5% розчин.

Умови зберігання.Список Б. У захищеному від світла місці.

МЕТИЛДОФУ(Methyldopa)

Синоніми: Альдомет, Допегіт, Алдомін, Допамет, Допатек, Гіпотонал, Лівомет, Медомед, Модепрес, Нормопрес, Презінол, Допанол, Метілдопа, Екібарідр.

Фармакологічна дія.Метилдофа є ефективним антигіпертензивним (що знижує артеріальний тиск) засобом. При введенні в організм проникає через гематоенцефалічний бар'єр (бар'єр між кров'ю і нервовою тканиною) і в центральній нервовій системі метаболізується, перетворюючись спочатку на альфаметилдофамін, потім на альфаметилнорадреналін. Останній, подібно до клофеліну, стимулює центральні альфа2-адренорецептори, гальмує симпатичну імпульсацію, що призводить до зниження артеріального тиску. Гіпотензія (зниження артеріального тиску) супроводжується уповільненням серцевих скорочень, зменшенням серцевого викиду та зниженням периферичного судинного опору (опір судин току крові).

Показання до застосування.Застосовують метилдофу як гіпотензивний (знижуючий артеріальний тиск) засіб при різних формах гіпертонічної хвороби (стійкому піднесенні артеріального тиску), особливо при стадіях 2А-2Б.

Спосіб застосування та дози.Застосовують метилдофу внутрішньо як таблеток (по 0,25 г). Дорослим призначають зазвичай починаючи з 0,25 г 2-3 десь у день. За необхідності збільшують дозу до 1-1,5-2 г на добу. Максимальна добова доза для дорослих – Зг.

Слід враховувати, що після припинення застосування метилдофи гіпотензивна дія відносно швидко припиняється, підвищення артеріального тиску відбувається зазвичай протягом 48 год.

Побічна дія.При застосуванні метилдофи можуть розвинутися біль голови, загальна слабкість, диспепсичні явища (нудота, блювання), можливе почервоніння верхньої половини тулуба, підвищення температури тіла. У поодиноких випадках можливий розвиток оборотної лейкопенії (зниження рівня лейкоцитів у крові) та тромбоцитопенії (зменшення рівня тромбоцитів у крові). Іноді розвивається гемолітична анемія (підвищений розпад еритроцитів у крові). Можливі порушення функції печінки з розвитком холестазу (застою жовчі), жовтяниці.

Метилдофа виділяється переважно нирками. При порушенні функції нирок препарат слід призначати у зменшених дозах. Сеча хворих, що приймають метилдофу, набуває при стоянні темного кольору.

При застосуванні препарату слід враховувати його здатність надавати седативну (заспокійливу) дію.

Протипоказання.Препарат протипоказаний при гострих захворюваннях печінки (гепатит, цироз та ін.), при феохромоцитомі (пухлини надниркових залоз), вагітності. Метилдофа проникає в молоко матері, у зв'язку з чим слід ретельно зважити можливий позитивний ефект і ризик при використанні препарату у матерів-годувальниць.

Форма випуску.Пігулки по 0,25 г.

Умови зберігання.Список Б. У сухому, захищеному від світла місці.

Лікарські засоби, що стимулюють альфа- та альфа + бета-адренорецептори

Дивись також галазолін, інданазолін, нафтизин, оксиметазолін,
санорин.

АДРЕНАЛІНУ ГІДРОХЛОРИД (Adrenalin hydrochloridum)

Синоніми: Епінефрін, Епінефрину гідрохлорид, Рацепінефрін, Адреналін, Адреналін хлористоводневий, Аднефрін, Адренамін, Адренін, Епіренан, Епірінамін, Еппі, Глаукон, Глауконін, Глаукозан, Гіпернефрін, Леді, ін.

Фармакологічна дія.Стимулятор альфа- та бетаадренорецепторів.

Показання до застосування.Гостре зниження артеріального тиску (колапс), напади бронхіальної астми, гіпоглікемія (зниження рівня цукру в крові) внаслідок передозування інсуліну, гострі медикаментозні алергічні реакції, глаукома (підвищений внутрішньоочний тиск), фібриляція шлуночків (хаотичні скорочення серця); як судинозвужувальний засіб в оториноларингологічній (для лікування захворювань вуха, горла, носа) та офтальмологічної (очної) практиці.

Спосіб застосування та дози.Підшкірно та внутрішньом'язово, іноді внутрішньовенно 0,3-0,5-0,75 мл 0,1% розчину. При фібриляції шлуночків внутрішньосерцево; при глаукомі – 1-2% розчин у краплях.

Побічна дія.Тахікардія (прискорені серцебиття), порушення ритму серця, підвищення артеріального тиску; при ішемічній хворобі серця можливі напади стенокардії.

Протипоказання.Артеріальна гіпертонія (стійке піднесення артеріального тиску), виражений атеросклероз, цукровий діабет, тиреотоксикоз (захворювання щитовидної залози), вагітність. Адреналін не можна застосовувати при наркозі фторотаном, циклопропаном.

Форма випуску. 0,1% розчин у ампулах по 1 мл в упаковці по 6 штук; у флаконах 30 мл.

Умови зберігання.Список Б. У прохолодному, захищеному від світла місці.

АДРЕНАЛІНА ГІДРОТАРТРАТ(Adrenalin! hydrotartras)

Синоніми: Епінефрину бітартрат.

Показання до застосування, спосіб застосування та дозиті ж, що й для адреналіну гідрохлориду.

Форма випуску.Ампули по 1мл 0,18% розчину в упаковці по 6 штук.

Умови зберігання.Список Б. У захищеному від світла місці.

МЕЗАТОН(Mesatonum)

Синоніми: Адріанол, Ізофрін, Неосинефрин, Мсимпатол, Фенілефрину гідрохлорид, Фенілефрин гідрохлорид, Алмефрін, Дерізен, Ідріанол, Неофрин, Візадрон та ін.

Фармакологічна дія.Адреноміметичний засіб, що активно стимулює альфа-адренорецептори, на бета-рецептори серця має слабкий вплив.

Показання до застосування.Артеріальна гіпотонія (знижений артеріальний тиск); як судинозвужувальний та протизапальний засіб в офтальмологічній (очній) та оториноларингологічній (для лікування захворювань вуха, горла, носа) практиці.

Спосіб застосування та дози.При колапсі (різкому падінні артеріального тиску) внутрішньовенно повільно під контролем артеріального тиску 0,1-0,3-0,5 мл 1% розчину 40 мл 40% розчину глюкози. При необхідності тривалого ведення внутрішньовенно крапельно 1-2 мл 1% розчину 250-500 мл 5% розчину глюкози. Під шкіру або внутрішньом'язово – по 0,5-1 мл 1% розчину; внутрішньо - 0,01-0,025 г 2-3 десь у день. В офтальмології та оториноларингології застосовують 0,25-0,5% розчини.

Побічна дія.Головний біль, нудота (підвищення артеріального тиску).

Протипоказання.Виражений атеросклероз, гіпертонічна хвороба (стійке піднесення артеріального тиску). Необхідна особлива обережність при гіпертиреозі (захворюванні на щитовидну залозу), схильності до ангіоспазмів (різкого звуження просвіту судин), а також у осіб похилого віку.

Форма випуску.Порошок; ампули по 1 мл 1% розчину в упаковці 10 штук.

Умови зберігання.Список Б. У захищеному від світла місці; порошок у добре закупорених банках оранжевого скла.

Мезатон також входить до складу препаратів колдрекс, ринопронт, фенілефрин + трамазолін, колдекс Тева, колдекс паудерс.

МІДОДРІН (Midodrin)

Синоніми: Гутрон, Альфамін, Гіпертан, Мідамін та ін.

Фармакологічна дія. За хімічною структурою та фармакологічними властивостями мідодрін близький до адреналіноподібних симпатоміметичних речовин. Чинить судинозвужувальну і пресорну (підвищує артеріальний тиск) дію. Подібно до норадреналіну і мезатону, стимулює головним чином альфа-адренорецептори, мало впливаючи на бета-адренорецептори; не істотно впливає на частоту серцевих скорочень, скоротливість міокарда (серцевого м'яза), а також на м'язи бронхів.

Судинозвужувальна дія розвивається повільніше і рівномірніше, ніж при застосуванні норадреналіну і мезатону.

Показання до застосування.Застосовують мідодрін при різних видах гіпотензії (зниженому артеріальному тиску): при ортостатичній гіпотензії (падінні артеріального тиску при переході з горизонтального у вертикальне положення), обумовленої порушенням тонусу симпатичної нервової системи, при ідіопатичній (неясного походження) ортостатичної гіпотензії, вторинної захворюваннями, травмами, застосуванням лікарських засобів.

Спосіб застосування та дози.Застосовують мідодрін внутрішньо та внутрішньовенно.

Внутрішньо призначають по 1 таблетці, що містить 2,5 мг 2 (рідше 3) рази на день або по 7 крапель 1% розчину 2 рази на день. При досягненні клінічного ефекту та для тривалої терапії призначають по 1/2 таблетки (1,25 мг) 2 рази на день або по 3 краплі 1% розчину 2 рази на день. У деяких випадках призначають спочатку по 2 таблетки (5 мг) двічі на день.

внутрішньовенно вводять при необхідності вміст однієї ампули (5 мг) 2 рази на день.

Побічна дія.Лікування мідодріном необхідно проводити під контролем артеріального тиску та інших гемодинамічних показників. При перевищенні дози або індивідуальної підвищеної чутливості можливі гіпертензивна реакція (підйом артеріального тиску вище нормального), брадихардія (рідкісний пульс), посилення потовиділення, піломоторна реакція (гусяча шкіра), порушення (затримка або почастішання) сечовипускання.

Протипоказання.Препарат протипоказаний при гіпертензії (високому артеріальному тиску), феохромоцитомі (пухлини надниркових залоз), спастичних і облітеруючих захворюваннях периферичних судин (захворювання судин зі звуженням їх просвіту внаслідок спазму або атеросклеротичних відкладень). , закритокутової глаукоми (підвищений внутрішньоочний тиск). Обережність слід виявляти при лікуванні хворих із серцевою недостатністю та аритмією, порушеннями функції нирок.

Не слід призначати мідодрін під час вагітності.

Форма випуску.Таблетки, що містять 0,0025 г (2,5 мг) мідодрину в упаковці по 20 або 50 штук; 1% розчин у флаконах по 10; 20 або 25 мл; 0,25% розчин в ампулах по 2 мл (5 мг в ампулі) в упаковці 5 ампул.

Умови зберігання.Список Б. У захищеному від світла місці.

НОРАДРЕНАЛІНА ГІДРОТАРТРАТ(Noradrenalini hydrotartras)

Синоніми: Левартеренола бітартрат, Артеренол, Левартеренол, Левофед, Норартринал, Норепінефрін, Норексадрин та ін.

Фармакологічна дія.Дія норадреналіну пов'язана з переважним впливом на альфа-адренорецептори (а саме на альфа-адренорецептори). Відрізняється від адреналіну сильнішою судинозвужувальною та пресорною (підвищує артеріальний тиск) дією, меншим стимулюючим впливом на скорочення серця, слабким бронхолітичним (розширюючим просвіт бронхів) ефектом, слабким впливом на обмін речовин (відсутність вираженого гіперглікемічного/підвищує вміст).

Кардіотропна дія (дія на серці) норадреналіну пов'язана зі стимулюючим його впливом на бета-адренорецептори серця, проте бета-адреностимулююча дія маскується рефлекторною брадикардією (рідкісним пульсом) та підвищенням тонусу блукаючого нерва у відповідь на підвищення артеріального тиску.

Введення норадреналіну спричинює збільшення серцевого викиду; внаслідок підвищення артеріального тиску зростає перфузійний тиск у коронарних (серцевих) артеріях. Разом з тим, значно зростає периферичний судинний опір (опір судин току крові) та центральний венозний тиск.

Норадреналін є дуже ефективним засобомдля підвищення артеріального тиску та посилення серцевих скорочень. Однак підвищення артеріального тиску пов'язане головним чином із збільшенням периферичного судинного опору та частоти серцевих скорочень. Під впливом норадреналіну зменшується також кровотік у ниркових та мезентеріальних судинах (судинах кишечника). Можливе виникнення шлуночкових аритмій (порушень ритму серця). Тому при кардіогенному шоці, особливо у тяжких випадках застосування норадреналіну вважають недоцільним. Зазвичай тяжкі випадки кардіогенного (і геморагічного) шоку супроводжуються вазоконстрикорною реакцією (різким звуженням просвіту) периферичних судин. Введення у цих випадках норадреналіну та інших речовин, що підвищують опір периферичних судин, може мати негативний ефект. Слід враховувати, що під впливом норадреналіну зростає потреба міокарда (серцевого м'яза) у кисні.

Показання до застосування.Застосовують для підвищення артеріального тиску при гострому його зниженні внаслідок хірургічних втручань, травм, отруєнь, що супроводжуються пригніченням судиннорухових центрів і т. п., а також для стабілізації артеріального тиску при оперативних втручаннях на симпатичній нервовій системі після видалення феохромоцитоми.

Спосіб застосування та дози.Вводять внутрішньовенно (краплинно). Ампульний розчин норадреналіну розводять у 5% розчині глюкози або ізотонічному розчині хлориду натрію з розрахунку, щоб в 1 л розчину містилося 2-4 мл 0,2% розчину (4-8 мг) норадреналіну гідротартрату. Початкова швидкість введення 10-15 крапель на хвилину. Для досягнення терапевтичного ефекту (підтримання систолічного тиску на рівні 100-115 мм рт.ст.) швидкість введення зазвичай збільшують до 20-60 крапель на хвилину.

Слід остерігатися введення розчину норадреналіну під шкіру та в м'язи через небезпеку розвитку некрозів (омертвіння тканини).

Побічна дія.При швидкому введенні нудота, біль голови, озноб, тахікардія (почастішання серцебиття), при попаданні під шкіру некрози (тому необхідний постійний контроль положення голки у вені). При попаданні норадреналіну під шкіру вводять 5-10 мл фентоламіну в 10 мл фізіологічного розчину.

Протипоказання.Введення норадреналіну протипоказане при фторотановому та циклопропановому наркозі. Не слід застосовувати норадреналін також при повній атріовентрикулярній блокаді (порушенні проведення збудження за провідною системою серця), при серцевій слабкості, різко вираженому атеросклерозі.

Форма випуску. 0,2% розчин у ампулах по 1 мл.

Умови зберігання.Список Б. У захищеному від світла місці.

Фетанол(Phetanolum)

Синоніми: Етилефрин, Етіладріанол, Циркулан, Еффонтіл, Еффортіл, Етифілін, Кертазін, Прессотон та ін.

Фармакологічна дія.Належить до групи симпатоміметичних амінів, що стимулюють, подібно до мезатону, альфа-адренорецептори.

Порівняно з мезатоном викликає дещо менш різке, але більш тривале підвищення артеріального тиску.

Введення фетанолу в кон'юнктивальний мішок (порожнина між задньою поверхнею повік і передньою поверхнею очного яблука) викликає деяке розширення зіниці та зниження внутрішньоочного тиску (переважно за рахунок зменшення утворення водянистої вологи).

Показання до застосування.Застосовують для підвищення артеріального тиску при різних гіпотонічних станах (станах, що супроводжуються зниженням артеріального тиску): шоковий та колаптоїдний стан під час операцій та в післяопераційному періоді, гіпотензія при інфекційних захворюваннях, нейроциркуляторні та вегетосудинні дистонії та ін.

Застосовують при лікуванні глаукоми (підвищеного внутрішньоочного тиску). Призначають у вигляді крапель та мазі при первинній субкомпенсованій та некомпенсованій глаукомі з відкритим кутом передньої камери та при деяких формах вторинної глаукоми. При декомпенсованому внутрішньоочному тиску не застосовується.

Спосіб застосування та дози.Призначають внутрішньо і парентерально (минаючи травний тракт). внутрішньо приймають при гіпотонічних станах (низькому артеріальному тиску); призначають у пігулках по 0,005 г (5 мг) 2-3 рази на день. При виражених формах гіпотензії (сильно зниженому артеріальному тиску) та швидкого ефекту вводять препарат під шкіру або внутрішньом'язово по 1-2 мл 1% розчину. При сильному зниженні артеріального тиску вводять повільно у вену 1 мл 1% розчину, ін'єкції повторюють при необхідності з інтервалами 2 год. Можна також вводити у вену крапельно в ізотонічному розчині натрію хлориду або 5% розчині глюкози 100 мл розчину, всього вводять до 300 мл, тобто 30 мг препарату, швидкість введення 60-80 крапель на хвилину).

Дітям молодшого віку призначають внутрішньо по 0,00125-0,0025 г 0/4-1/2 таблетки) 2-3 рази на день; під шкіру вводять 0,1-0,4 мл 1% розчину.

Дітям старшого віку дають внутрішньо по 0,0025-0,005 г 0/2-1 таблетку) 2-3 рази на день; під шкіру вводять 0,4-0,7 мл 1% розчину.

При глаукомі застосовують фетанол у вигляді 3% і 5% розчинів по одній краплі в око щодня 2 рази на день (вранці та ввечері) через 5-10 хв після закапування міотиків (лікарських засобів, що звужують зіницю). 1% фетанолпілокарпінову мазь закладають у кон'юнктивальний мішок 1 раз на добу.

Побічна дія.В окремих хворих можуть спостерігатися підвищення внутрішньоочного тиску, подразнення кон'юнктиви (зовнішньої оболонки) повік та очного яблука; у цих випадках фетанол скасовують.

Протипоказання.Протипоказання до призначення фетанолу внутрішньо та у вигляді ін'єкцій та запобіжні заходи такі ж, як при застосуванні мезатону.

Протипоказанням до застосування очних форм фетанолу (крапель та мазі) є глаукома з вузьким та закритим кутом передньої камери.

Форма випуску.Пігулки по 0,005 г, покриті оболонкою; \% розчин у ампулах по 1 мл (для ін'єкцій); порошок для приготування очних лікарських форм (3% або 5% розчин, 1% фетанолпілокарпінова мазь) в аптечних умовах.

Умови зберігання.Список Б. У прохолодному, захищеному від світла місці.

ЕФЕДРИНА ГІДРОХЛОРИД(Ephedrini hydrochloridum)

Синоніми: Ефедрін хлористоводневий, Ефалон, Ефедрозан, Неофедрін, Санедрін, Ефетонін та ін.

Фармакологічна дія.Стимулює альфа- та бета-пекло ренорецептори.

По периферичній симпатоміметичній дії ефедрин близький до адреналіну. Викликає звуження судин, підвищення артеріального тиску, розширення бронхів, гальмування перистальтики (хвильові рухи) кишечника, розширення зіниць, підвищення вмісту глюкози в крові.

Порівняно з адреналіном ефедрин має менш різку, але значно більш тривалу дію. У зв'язку з більшою стійкістю ефедрин ефективний при введенні внутрішньо і зручний для застосування при курсовому лікуванні (наприклад, при алергічних захворюваннях).

На відміну від адреналіну ефедрин надає специфічний стимулюючий вплив на центральну нервову систему. Щодо цього він близький до фенаміну, проте останній діє значно сильніше.

Показання до застосування.Застосовують ефедрин для звуження судин та зменшення запальних явищ при ринітах (запаленні слизової оболонки носа), як засіб для підвищення артеріального тиску при оперативних втручаннях (особливо при спинномозковій анестезії), при травмах, крововтратах, інфекційних захворюваннях, гіпотонічної хвороби (зниженому артеріальному тиску) та ін. Використовується також (чаше в комбінації з іншими засобами) при бронхіальній астмі, а іноді сінної лихоманки, Кропивниці, сироваткової хвороби та інших алергічних захворюваннях Застосовують також при міастенії (м'язової слабкості), нарколепсії (хвороби центральної нервової системи), отруєння снодійними та наркотиками, при енурезі (нічному нетриманні сечі). Дія при енурез пов'язана зі стимулюючим впливом на центральну нервову систему, у зв'язку з чим сон стає менш глибоким і полегшується пробудження при появі позивок на сечовипускання.

Місцево застосовують розчин ефедрину як судинозвужувальний засіб і для розширення зіниці (з діагностичною метою в офтальмологічній практиці).

Препарат застосовують також у кардіології для лікування порушень серцевого ритму.

Спосіб застосування та дози.Застосовують ефедрин всередину (до їжі), під шкіру, м'язи і вену, а також місцево.

При гострому зниженні артеріального тиску показано повільне внутрішньовенне введення; при інфекційних захворюваннях, перед спинномозковою анестезією тощо - підшкірне або внутрішньом'язове введення; при бронхіальній астмі та інших алергічних захворюваннях призначають зазвичай внутрішньо.

Призначають дорослим по 0,025-0,05 г 2-3 рази на день.

Курс лікування зазвичай продовжується 10-15 днів. Можна також призначати циклами по 3-4 дні з 3-денними перервами.

При енурез призначають перед сном.

При бронхіальній астмі застосовують ефедрин у поєднанні з теофіліном, димедролом, глюконатом кальцію та іншими засобами.

Дітям призначають ефедрин внутрішньо у наступних дозах: у віці від 1 року – по 0,002-0,003 г; 2-5 років – 0,003-0,01 г; від 6 до 12 років – 0,01-0,02 г на прийом.

Під шкіру та внутрішньом'язово вводять дорослим по 0,02-0,05 г 2-3 рази на день; внутрішньовенно вводять дорослим струминно (повільно) по 0,02-0,05 г (0,4-1 мл 5% розчину) або краплинним способом 100-500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози в загальній дозі до 0, 08 г (80 мг).

Вищі дози ефедрину для дорослих внутрішньо та під шкіру: разова – 0,05 г, добова – 0,15 г.

В офтальмологічній практиці застосовують 1-5% розчини (очні краплі). При вазомоторному риніті (запаленні слизової оболонки носа) – 2-3% розчини.

Ефедрін застосовують лише за призначенням лікаря.

Ефедрін не слід застосовувати довго.

Щоб уникнути порушення нічного сну, не слід призначати ефедрин і препарати, що містять його, в кінці дня і перед сном.

Побічна дія.Препарат добре переноситься. Іноді через 15-30 хв після прийому внутрішньо відзначаються легке тремтіння, серцебиття. Ці явища швидко минають. Передозування може викликати ряд токсичних явищ: нервове збудження, безсоння, розлади кровообігу, тремтіння кінцівок, затримку сечі, втрату апетиту, блювання, посилене потовиділення, висипання.

Протипоказання.Безсоння, гіпертензія (підйом артеріального тиску), атеросклероз, органічні захворювання серця, гіпертиреоз (захворювання щитовидної залози).

Форма випуску.Порошок; таблетки 0,002; 0,003 та 0,001 г (для педіатричної практики); 5% розчин (для ін'єкцій) у ампулах по 1 мл; 2% та 3% розчини у флаконах по 10 мл (для оториноларингологічної практики).

Умови зберігання.Список Б. Порошок - у добре закупореній тарі, що оберігає від дії світла; таблетки, ампули та розчини у флаконах – у захищеному від світла місці.

Ефедрін входить також до складу комбінованих препаратів айтастман, астапект, астапекткодєїн, астфілін, бронхолітин, гамбаран, диксафен, краплі вушні з преднізолоном, колдекс Тева, мазь “сунореф”, пассума, солутан, спазмовералгін, теофедрін, теофедрін Н, франол, ефатин.

Невибіркові бета-адреностимулятори

шадрін

(Isadrinum)

Синоніми: Ізопреналін, Ізопреналіну гідрохлорид, Новодрін, Еуспіран, Алудрін, Ізупрел, Ізопротеренол, Алеудрін, Антастмін, Бронходілатін, Ілудрін, Ізодренал, Ізонорін, Ізопропілартеренол, Ізоренін, Неодренал, Неоепінеф.

Фармакологічна дія.Адренергічна речовина. Стимулятор бета-бета2-адренорецепторів. Має сильну бронхолітичну (що розширює просвіт бронхів) дію, викликає почастішання та посилення скорочення серця, збільшує серцевий викид. Водночас зменшує загальний периферичний опір судин (опір судин току крові), знижує артеріальний тиск, зменшує наповнення шлуночків серця. Препарат підвищує потребу серця у кисні. Під впливом ізадрину зменшується нирковий кровотік, дещо розширюються судини черевної порожнини, шкіри, слизових оболонок, відбувається гальмування скорочень матки.

Показання до застосування.Для усунення (зняття) та попередження нападів бронхіальної астми; при астмоїдних та емфізематозних бронхітах (захворюваннях легень), пневмосклерозі. Порушення атріовентрикулярної провідності (проведення збудження за провідною системою серця).

Спосіб застосування та дози.Призначають як бронхорасширяющего засобу у вигляді 0,5% або 1% водного розчину для інгаляцій і у вигляді таблеток, що містять 0,005 г (5 мг) препарату, для розсмоктування в порожнині рота. Інгаляції роблять за допомогою кишенькового (або іншого) інгалятора; доза однією інгаляцію 0,1-0,2 мл. Повторюють інгаляції при необхідності 2-3 рази і більше на день. Таблетку або півтаблетки тримають у роті (під язиком) до повного розсмоктування, не ковтаючи. Застосовують 3-4 десь у день.

Ізадрин також застосовують при деяких формах кардіогенного шоку(нормоволемічного з зниженим викидомта високим периферичним опором). Вводять краплинно внутрішньовенно 5% розчині глюкози в дозі 0,5-5 мкг (0,0005-0,005 мг) на хвилину.

Побічна дія.Тахікардія (прискорені серцебиття), аритмія, нудота та ін.

Протипоказання.

Форма випуску. 0,5% та 1% розчини у флаконах по 25 та 100 мл (для інгаляцій); таблетки, що містять 0,005 г препарату.

Умови зберігання.Список Б. У захищеному від світла місці.

ОРЦИПРЕНАЛІНУ СУЛЬФАТ (Orciprenalini sulfas)

Синоніми: Алупент, Астмопент, Алотек, Астор, Дозалупент, Метапротеренолсульфат, Новасазол.

Фармакологічна дія.Препарат є стимулятором бета-адренорецепторів змішаного типу, діє на 6eта- та бета2-адренорецептори, але в порівнянні з ізадрином діє більш вибірково на бета2-адренорецептори бронхів, меншою мірою викликає тахікардію (почастішання серцебиття) і зниження артеріального тиску. Чинить більш тривале бронхорасширяюще дію, ніж ізадрин. Після інгаляції орципреналіну ефект настає через 10-15 хв, досягає максимуму через 1 год і продовжується до 4-5 год.

Показання до застосування.Основні показання до застосування такі ж, як для Шадріна: бронхіальна астма, хронічні астматичні бронхіти, пневмосклероз, емфізема легень (підвищення легкості та зниження тонусу легеневої тканини), а також порушення атріовентрикулярної провідності (порушення проведення збудження за провідною системою серця).

Спосіб застосування та дози.Застосовують орципреналін у вигляді інгаляцій та парентерально (минаючи травний тракт).

Для усунення (зняття) та попередження нападів бронхіальної астми застосовують спеціальний аерозольний інгалятор, при натисканні на клапан якого розпорошується постійна доза препарату, що дорівнює 0,75 мг. Зазвичай, достатньо однієї інгаляції, при необхідності роблять через 5 хв повторну інгаляцію. Перед натисканням на клапан інгалятор перевертають догори дном.

Для профілактики нападів бронхіальної астми призначають орципреналін у вигляді пігулок (по 0,02 г у пігулці): дорослим по 1/2-1 пігулці 3-4 рази на день; дітям - по 1/4-1/2 таблетки 2-4 десь у день. Ефект прийому внутрішньо настає зазвичай через 1 год і триває 4-6 год.

Побічна дія.Орципреналін зазвичай краще переноситься, ніж ізадрин, однак і при його застосуванні можливі побічні явища, такі, як при застосуванні ізадрину. При внутрішньовенному введенні можливе зниження артеріального тиску.

Протипоказання.Виражений атеросклероз та аритмії серця.

Форма випуску.В аерозольних інгаляторах, що містять 400 разових доз (0,75 мг) препарату; 0,05% розчин в ампулах по 1 та 10 мл (0,5 та 5 мг); таблетки по 0,02 г.

Умови зберігання.Список А. Аерозол зберігати далеко від вогню та джерел тепла.

Виборчі бета1-адреностимулятори

ДОБУТАМІН(Dobutaminum)

Синоніми: Добужект, Добутрекс, Інотрекс. Фармакологічна дія.Є представником виборчих стимуляторів бета-адренорецепторів міокарда (серцевої мшші) і викликає у зв'язку з цим сильний інотропний вплив на серцевий м'яз (збільшує силу серцевих скорочень). Він діє безпосередньо на рецептори. Добутамін практично не впливає на альфа-адренорецептори судин. Він мало впливає на автоматизм шлуночків (генерацію серцевого ритму), має слабку хронотропну (що впливає на частоту серцевих скорочень) дією, у зв'язку з чим при його застосуванні менший (порівняно з іншими катехоламінами) ризик розвитку аритмій.

На відміну від дофаміну добутамін не викликає розширення судин нирок, проте у зв'язку з посиленням серцевого викиду він може покращити перфузію нирок та посилити діурез (сечовиділення) у хворих із захворюваннями серця. У зв'язку з інотропним ефектом збільшується коронарний (серцевий) кровообіг. Периферичний судинний опір (опір судин току крові) дещо зменшується.

Показання до застосування.Застосовують добутамін як кардіотонічне засіб (що збільшує силу серцевих скорочень) за необхідності короткочасно посилити силу скорочень міокарда: при декомпенсації серцевої діяльності, пов'язаної з органічними захворюваннями серця або з хірургічними втручаннями на серце. Застосовують препарат лише у дорослих.

Спосіб застосування та дози.Вводять добутамін внутрішньовенно, зазвичай, зі швидкістю від 2,5 до 10 мкг/кг на хвилину.

Препарат розводять у стерильній воді для ін'єкцій або 5% розчині глюкози (не можна змішувати розчин добутаміну з розчинами лугів). Спочатку розводять 250 мг препарату на 10-20 мл розчинника, потім додатково розводять до необхідної концентрації 5% розчином глюкози або 0,9% розчином натрію хлориду. Швидкість та тривалість введення регулюють залежно від ефекту.

Побічна дія.При застосуванні препарату можливі тахікардія (прискорені серцебиття), підвищення артеріального тиску, ектопічні шлуночкові аритмії (порушення серцевого ритму), а також нудота, головний біль, біль у серці. Ці явища відбуваються за зменшення швидкості введення.

Протипоказання.Препарат протипоказаний при ідіопатичному гіпертрофічному субаортальному стенозі (запальному захворюванні на м'язову тканину лівого шлуночка серця, що характеризується різким звуженням його порожнини).

Форма випуску.У флаконах місткістю 20 мл, що містять 250 мг (0,25 г) добутаміну; 5% розчин (концентрат для вливань) в ампулах по 5 мл (250 мг в ампулі).

Умови зберігання.Список Б. У захищеному від світла місці.

НОНАХЛАЗИН(Nonachlazinum)

Синоніми: Азаклорзин дигідрохлорид.

Фармакологічна дія.Нонахлазін покращує кровопостачання серця за рахунок збільшення коронарного (серцевого) кровотоку. Препарат підвищує кисневий резерв міокарда (серцевого м'яза). При цьому скорочувальна здатність міокарда збільшується без істотних змін серцевого викиду та роботи серця.

Показання до застосування.Застосовують при ішемічній хворобі серця (при стенокардії напруги або спокою, а також при стенокардії на тлі перенесеного або гострого інфарктуміокарда).

Для усунення (зняття) нападів нонахлазин застосовують у хворих, які не переносять нітрогліцерин або мають протипоказання до його застосування. Нонахлазин у розчині на відміну нітрогліцерину не знижує артеріальний тиск і не викликає запаморочення, проте нерідко нітрогліцерин більш ефективно ліквідує напад, ніж нонахлазин. При прийомі внутрішньо у вигляді розчину нонахлазин швидко всмоктується.

Спосіб застосування та дози.Для курсового лікування хронічної ішемічну хворобу серця призначають у таблетках по 0,03 г (1 таблетка) за 1 год до їди 3-4 рази на день. Добова доза може бути збільшена до 0,18-0,24 г. Курс лікування продовжується в середньому 3-4 тижні. За 3-4 дні до закінчення лікування дозу поступово знижують.

При передінфарктному стані рекомендується почати лікування з прийому внутрішньо по 5 мл (1 чайна ложка) 1,5% розчину 3 рази на день (з рівними проміжками) протягом 3 днів, потім переходять на прийом таблеток (по 1 таблетці 4-8 разів на день) добу протягом 3-4 тижнів.). Розчин нонахлазіна приймають натще, не запиваючи водою чи іншою рідиною. Можна застосовувати також пігулки нонахлазіна під язик, попередньо їх розжувавши.

Для усунення нападів стенокардії приймають внутрішньо по 5-10 мл (1-2 чайні ложки) 1,5% розчину. При необхідності повторюють прийом препарату з перервою 4-5 годин, не перевищуючи загальної добової дози 30 мл. Якщо напад виник раніше ніж через 4 години після прийому нонахлазину, напад слід усунути нітрогліцерином.

Якщо напади стенокардії не вдається усунути нонахлазином, слід перейти на інші антиангінальні (протиішемічні) препарати.

Побічна дія.У великих дозах нонахлазин може спричинити зниження артеріального тиску та головний біль.

Протипоказання.Виражені порушення функції печінки та нирок; його не можна застосовувати у поєднанні з бета-адреноблокаторами. У процесі лікування необхідно стежити за артеріальним тиском (особливо у хворих, схильних до гіпертонічним кризом /швидкого та різкого підйому артеріального тиску/); при підвищенні тиску дозу слід зменшити або припинити прийом препарату.

Форма випуску.Таблетки по 0,03 г, покриті оболонкою, в упаковці по 20, 50 або 100 штук; 1,5% розчин по 25 мл у флаконах оранжевого скла (для вживання).

Умови зберігання.Список Б. Пігулки у сухому, захищеному від світла місці; розчин - у захищеному від світла місці при +5-8 °С.

ОКСИФЕДРІН(dxyfedrinum)

Синоніми: Міофедрін, Ільдамен.

Фармакологічна дія.Препарат має часткову стимулюючу активність щодо бета-адренорецепторів серця, надає безпосередню коронаророзширювальну (розширювальну судини серця) дію, підвищує скоротливу здатність міокарда (серцевого м'яза) без надмірного збільшення потреби в кисні.

Показання до застосування.Стенокардія напруги (з нечастими нападами) із брадикардією (рідкісним пульсом).

Спосіб застосування та дози.Призначають внутрішньо по 8 мг (0,008 г) 3 рази на день, при недостатньому ефекті – по 16 мг (до 32 мг) 3 рази на день.

Побічна дія.У великих дозах може спричинити зниження артеріального тиску та головний біль.

Протипоказання.Аортальна недостатність (недостатність аортальних клапанів) із явищами порушення кровообігу, субаортальний стеноз (незапальне захворювання м'язової тканини лівого шлуночка серця, що характеризується різким звуженням його порожнини).

Форма випуску.Таблетки по 0,008 та 0,016 г (8 та 16 мг).

Умови зберігання.Список Б. У сухому, прохолодному, захищеному від світла місці.

Виборчі бета2-адреностимулятори

Дивись також кленбутерол, сальметерол, формотерол.

Гексопреналіну (Hexoprenalinum)

Синоніми: Іпрадол, Іпрадол "Лінц", Гініпрал.

Фармакологічна дія.Гексопреналін є бета-адреностимулятором. Виборчо стимулює бета2-адренорецептори і має сильну і тривалу бронхорозширювальну дію.

Препарат має також виражену токолітичну дію (розслаблення мускулатури матки) та випускається для застосування в акушерській практиці під назвою “Гініпрал”.

Показання до застосування.Як бронхорозширювальний засіб гексопреналін призначають для ослаблення та запобігання бронхоспазму (звуження просвіту бронхів) при хронічних обструктивних захворюваннях дихальних шляхів (захворювання легень з різким зменшенням просвіту бронхів).

Спосіб застосування та дози.Застосовують для інгаляцій у вигляді аерозолю, для внутрішнього прийому - у вигляді таблеток і сиропу, а також у вигляді розчину для ін'єкцій (в ампулах).

Дорослим призначають по 1-2 інгаляції (по 0,2 мг у кожній дозі) до 5 разів на день із проміжками між інгаляціями не менше 30 хв.

Призначають внутрішньо по 1-2 таблетки (по 0,5 мг), приймають зазвичай 3 рази на день.

Внутрішньовенно при гострому нападі бронхіальної астми вводять дорослим 2 мл, при тяжкій формі диспное (порушення дихання) – 3 мл, максимально – 4 мл. При астматичному статусі (приступі бронхіальної астми, що затягнувся) вводять у разі необхідності по 2 мл до 3-4 разів на день. Вводять повільно (не більше 1 мл за хвилину). Можливе розведення вмісту ампули в ізотонічному розчині хлориду натрію або в 5% розчині глюкози.

Дітям внутрішньо призначають гексопреналін як сиропу.

Побічна дія.Можливі біль голови, занепокоєння, тремор (тремтіння кінцівок), пітливість, запаморочення. Рідко – нудота, блювання. Є окремі повідомлення виникнення атонії (втрати тонусу) кишечника; підвищення вмісту сироваткових трансаміназ (ферментів). Можливе збільшення частоти серцевих скорочень, зниження артеріального тиску, особливо діастолічного (нижнього артеріального тиску). У кількох випадках спостерігалися шлуночкові екстрасистоли (порушення ритму серця) та скарги на біль у ділянці серця. Ці симптоми зникають після припинення лікування. Підвищення концентрації глюкози (цукри) у крові. Цей ефект проявляється сильніше в осіб, які страждають на цукровий діабет. Зниження діурезу (сечовиділення), особливо у початковій фазі лікування. Протягом перших днів лікування можливе зниження концентрації кальцію в плазмі крові; у процесі подальшого лікування концентрація кальцію нормалізується.

Протипоказання.Тиреотоксикоз (захворювання шитовидної залози); серцево-судинні захворювання, особливо тахіаритмія (порушення ритму серця), міокардит (запалення м'язів серця), ураження мітрального клапана, ідіопатичний гіпертрофічний субаортальний стеноз (незапальне захворювання м'язової тканини лівого шлуночка серця, що характеризується різким звуженням його порожнини); тяжкі захворювання нирок та печінки; закритокутова глаукома (підвищений внутрішньоочний тиск); тяжка маткова кровотеча; передчасне відшарування плаценти; інфекційні ураження ендометрію (внутрішньої оболонки матки); підвищена чутливість до препарату, особливо у хворих на бронхіальну астму.

Форма випуску.аерозольній упаковці (по 15 мл) з дозуючим клапаном, що регулює виділення 0,2 мг гексопреналіну сульфату при одному натисканні (загальна кількість доз в одній упаковці близько 400); таблетки 0,0005 г (0,5 мг) гексопреналіну сульфату в упаковці по 20 або 100 штук; ампули по 2 мл (5 мг ампулі) в упаковці по 5 штук; сироп для дітей, що містить по 0,125 мг гексопреналіну дигідрохлориду в 1 мірній ложці (5 мл), у флаконах по 150 мл.

Для застосування у звичайних інгаляторах випускається також 0,025% розчин гексопреналіну гідрохлориду (0,25 мг на 1 мл) у флаконах по 50 мл.

Умови зберігання.Список Аерозоль зберігати в захищеному від вогню та високої температури місці.

САЛЬБУТАЛ(Salbutamolum)

Синоніми: Асталін, Астахалін, Вентолін, Аеролін, Альбутерол, Асматол, Бентрін, Провентил, Сальбутан, Сальбутент, Султанол, Сенетлін, Вентилан, Волмакс, Савентол, Сальбупарт.

Фармакологічна дія.За структурою та дією сальбутамол близький до інших бета2-адреностимуляторів. Чинить бронхорозширюючу і токолітичну (розслаблюючу мускулатуру матки) дію. У лікувальних дозах зазвичай не викликає тахікардії (почастішання серцебиття) та змін артеріального тиску.

Показання для застосування.Застосовують при бронхіальній астмі та інших захворюваннях дихальних шляхів, що протікають зі спастичними станами (звуженням просвіту) бронхів.

Спосіб застосування та дози.Для усунення (зняття) нападу задухи, що починається, вдихають 1-2 дози аерозолю. У тяжких випадках, якщо через 5 хв після інгаляції першої дози не настане відчутне покращання дихання, можна інгалювати ще 2 дози аерозолю. Наступні інгаляції виробляють із проміжками 4-6 год (не більше 6 разів на добу).

Призначають дорослим по 1 таблетці 3-4 рази на день.

Побічна дія.Можливі побічні явища та протипоказання такі ж, як при застосуванні інших бета-адреностимуляторів.

Форма випуску.В аерозольних алюмінієвих балонах місткістю 10 мл, що містять 200 разових доз, що розпорошують при кожному натисканні 0,1 мг препарату (у вигляді дрібнодисперсних частинок, розмір яких не перевищує 5 мкм); таблетки, що містять 0,002 або 0,004 г (2 або 4 мг) сальбутамолу.

Умови зберігання.Список Б. Аерозольний балон зберігати в захищеному від вогню та високої температури місці.

Сальбутамол входить також до складу препаратів теоастхаллін, теоастхаллін форте, теоастхаллін SR.

ТЕРБУТАЛІН (Terbutalin)

Синоніми: Бріканіл, Арубендол, Астмазіан, Бетасмак, Брікалін, Брікан, Брікар, Драканіл, Спіраніл, Тербасмін, Тербутол, Тергіл та ін.

Фармакологічна дія.За фармакологічними властивостями близький до сальбутамолу. Чинить бронхолітичну (що розширює просвіт бронхів) та токолітичну (розслаблюючу мускулатуру матки) дію.

Є дані про успішне застосування тербуталіну у вигляді аерозолю при хронічних обструктивних захворюваннях легень (захворювання легень з різким звуженням просвіту бронхів) у хворих на інфаркт міокарда. Поряд з поліпшенням альвеолярної вентиляції (легеневої вентиляції) відмічено покращення скоротливості міокарда (серцевого м'яза) лівого шлуночка та покращення гемодинамічних показників.

Показання для застосування.Бронхіальна астма, астматичний бронхіт, обструктивні захворювання легень

(захворювання легень з різким зменшенням просвіту бронхів), гіпертонус (підвищений тонус) матки

Спосіб застосування та дози.Як бронхолітичний (розширює просвіт бронхів) засоби застосовується у вигляді аерозолю та таблеток. Дорослим призначають по 1-2 таблетки (по 2,5 мг) 1-2-3 рази на день. Дітям віком від 3 до 7 років – 1/4 – 1/2 таблетки, від 7 до 15 років – по 1/2 таблетки 2-3 рази на день. При бронхіальній астмі починають іноді з введення під шкіру 1/2 ампули (0,25 мг) 2-3 десь у день. При бронхіальній астмі починають іноді з введення під шкіру 1/2 ампули (0,25 мг) трохи більше 3 десь у день (дорослому).

Побічна дія.Можливі побічні ефекти та протипоказання такі ж, як і для інших бета2-адреностимуляторів.

Форма випуску.В аерозольних упаковках; таблетки 0,0025 г (2,5 мг) в упаковці по 20 штук; 0,05% розчин (0,5 мг) тербуталіну сульфату в ампулах, що містять 1 мл, в упаковці 10 штук.

Умови зберігання.Список Аерозоль зберігати далеко від вогню, джерел тепла.

Фенотерол(Fenoterolum)

Синоніми: Фенотеролу гідробромід, Беротек, Аерум, Досберотек, Сегамол, Партусистен та ін.

Фармакологічна дія.Адреноміметичний засіб, стимулятор бетаз-адренорецепторів бронхів та матки. Бронхоспазмолітична (що знімає звуження просвіт бронхів) дія триває до 8 год.

Показання для застосування.Лікування бронхіальної астми (купування / зняття / та попередження нападів). Використовують також при спастичному астмоїдному бронхіті (захворюванні легень із утрудненим видихом), емфіземі легень (підвищенні легкості та зниженні тонусу легеневої тканини).

Спосіб застосування та дози.Аерозольні балони з дозуючим клапаном розпорошують при кожному натисканні по 0,2 мг препарату. Для лікування та попередження бронхіальної астми виробляють по одному вдиху 2-3 рази на день. При недостатньому ефекті через 5 хв повторюють інгаляцію. Наступна інгаляція можлива не раніше як за 3-5 год.

Побічна дія.Можливі тремор (тремтіння) пальців, занепокоєння, тахікардія (прискорені серцебиття); іноді почуття втоми, біль голови, пітливість. У цих випадках дозу зменшують.

Протипоказання.Виражений атеросклероз та аритмії серця.

Форма випуску.Аерозольний балон на 15 мл, що містить 300 разових доз (0,2 мг); таблетки 0,005 г; ампули 0,5 мг для ін'єкцій.

Умови зберігання.Список Аерозоль - при температурі не вище +25 ° С далеко від вогню, джерел тепла, прямих сонячних променів. Не допускається заморожування.

Фенотерол також входить до складу препаратів беродуалі беродуал форте.

Стрихніна нітрат – головний алкалоїд насіння чибуліхи. У медичній практиці застосовують 0,1% розчин стрихніну нітрату в ампулах для ін'єкцій по 1 мл. У терапевтичних дозах стрихнін надає стимулюючу дію на органи чуття (загострює зір, смак, слух, тактильну чутливість), збуджує дихальний та судиннорухові центри, тонізує скелетну мускулатуру та серцевий м'яз, посилює процеси обміну.
Дія стрихніну пов'язана з полегшенням проведення збудження у міжнейронних синапсах спинного мозку.
Стрихнін застосовується як тонізуючий засіб при вираженій астенізації, гіпотонії, парезах і паралічах, атонії шлунка і т. п. Посилення рефлекторної діяльності може мати сприятливий ефект при еректильних дисфункціях, зумовлених неврологічною патологією, або в структурі затяжних астенічних станів різного гена. Препарат призначають як підшкірних ін'єкцій по 1 мл 1-2 десь у день. У необхідних випадках доза може бути збільшена до 2 мл (0,002) 2 рази на день. Курс лікування 10-15 днів. У жінок застосовується для стимуляції рефлекторної діяльності спинномозкових центрів, а також загострення тактильної чутливості (двічі на день по 1 мл підшкірно, курс становить 10-14 днів).

У випадках передозування можливі напруга лицьових, потиличних та інших м'язів, утруднення дихання, тетанічні судоми.

Стрихнін протипоказаний хворим з гіпертонічною хворобою, бронхіальною астмою, стенокардією, при вираженому атеросклерозі, тиреотоксикозі, захворюваннях печінки та нирок, схильності до судомних реакцій.

Прозерин - синтетична антихолінестеразна речовина. Випускається у таблетках по 15 мг та в ампулах по 1 мл 0,05 % розчину (0,5 мг) для ін'єкцій. Препарат полегшує проведення імпульсів у холінергічних синапсах ЦНС, покращує нервово-м'язову провідність, посилюючи процеси збудження, підвищуючи тонус гладкої та поперечної мускулатури.

Прозерин застосовують при міастенії, рухових та чутливих розладах, пов'язаних з травмами спинного мозку, радикулітами, невритами або обумовленими наслідками гострих порушень мозкового кровообігу.

При еректильних дисфункціях та млявому закінченні насіння в момент еякуляції внаслідок порушень шляхів іннервації чоловічих геніталій прозерин призначають у вигляді щоденних підшкірних ін'єкцій по 1 мл (на курс 15-25 ін'єкцій) або по 1 таблетці (10 мг) днів). Для посилення ефекту прозерин нерідко поєднують з підшкірним введенням 1-2 мл 0,1% стрихніну нітрату (курс 10-20 ін'єкцій) та прийомом тіаміну хлориду. У разі потреби курс лікування повторюють після 3-4 тижневої перерви.

При передозуванні можливий «холінергічний криз»: гіперсалівація, нудота, міоз, посилення перистальтики, пронос, часте сечовипускання, м'язові посмикування, розвиток загальної слабкості. Антидотом є атропін. Протипоказаний при епілепсії, гіперкінезах, бронхіальній астмі, стенокардії, вираженому атеросклерозі.
Дистигмін бромід (убретид) - антихолінестеразний препарат з пролонгованою дією. Випускається у таблетках, що містять по 5 мг діючої речовини дистигміну броміду, та у вигляді розчину для ін'єкцій по 1 мл (0,5 та 1 мг) в ампулі.

Препарат викликає акумуляцію ацетилхоліну в синаптичній щілині, продовжуючи і посилюючи пов'язані з ним процеси в скелетних м'язах та парасимпатичних нервах. Убретид підвищує тонус шлунково-кишкового тракту, сечового міхура, сфінктерів та сечоводів, спричиняє помірну вазодилатацію та підвищення тонусу поперечнополосатих м'язів. У сексологічній практиці препарат можна використовувати при розладах ерекції, утрудненої або прискореної еякуляції, зумовлених частковими порушеннями провідності спинного мозку, а також при ураженнях периферичних нервових утворень, що беруть участь в іннервації статевих органів, наприклад, при діабетичних або алкогольних нейропатіях. Убретид спочатку призначають по 1/2-1 таблетці (2,5-5 мг) 1 раз на добу. Залежно від ефекту, доза може бути збільшена до 2 таблеток на добу або зменшена до 1 таблетки один раз на 2-3 дні. Таблетки приймають натще вранці за 30 хвилин до сніданку. У тяжких випадках препарат використовують як внутрішньом'язові ін'єкції по 0,5 мг 1 раз на добу. Тривалість лікування убретидом 3-4 тижні. При передозуванні препарату відзначають мускаринові (нудота, блювання, пронос, підвищення перистальтики, слиновиділення, бронхоспазми, брадикардія, міоз, пітливість) та нікотинові (м'язові спазми, утруднення при ковтанні) ефекти. Побічні явища знімаються атропіном.

Протипоказання: гіпотонія, хронічна серцева недостатність, нещодавній інфаркт міокарда, тиреотоксикоз, бронхіальна астма, епілепсія, міотонія, гіпертонус кишечника, жовчних та сечових шляхів, виразкова хвороба шлунка.

За матеріалами: В. Доморацький "Медична сексологія та психотерапія сексуальних розладів", - М. 2009

Можливість успішного лікування дітей з порушеннями психоневрологічного розвитку базується на таких властивостях організму дитини та її нервової системи:

1. Регенеративні здібності самого нейрона, його відростків та нейрональних мереж, що входять до складу функціональних систем. Повільний транспорт цитоскелета відростками нервової клітини зі швидкістю 2 мм/добу обумовлює і регенерацію пошкоджених або недорозвинених відростків нейронів з тією ж швидкістю. Загибель частини нейронів та їх дефіцит у нейрональній мережі більш-менш повноцінно компенсується запуском аксо-дендритного розгалуження нервових клітин, що збереглися, з утворенням нових додаткових міжнейрональних зв'язків.
2. Компенсація пошкоджень нейронів та нейрональних мереж у мозку за рахунок підключення сусідніх нейрональних груп до виконання втраченої або недорозвиненої функції. Здорові нейрони, їх аксони та дендрити, як активно працюючі, так і резервні, у боротьбі за функціональну територію «захоплюють» звільнені загиблими нервовими клітинами зв'язку. Для ранніх стадій розвитку нервової системи характерна полівалентність клітин кори великих півкуль. У ранньому дитячому віці вони ще не спеціалізовані і не пов'язані з конкретною функцією, що полегшує їм прийняття на себе функціональних обов'язківсуміжних та більш віддалених уражених відділів мозку.
3. Відносно висока готовність функціональних систем мозку до перебудов на ранніх стадіяхрозвитку нервової системи після народження Вік перших місяців життя насичений критичними періодами розвитку, що змінюють один одного. Мозок дитини раннього вікухарактеризується надмірністю функціонального залучення нейронів (зокрема і майбутніх резервних), надмірністю їх дендритного розгалуження і зв'язків у нейрональних мережах (остаточний відбір функціонально найефективніших нейронів та його зв'язків ще відбувся). Це визначає тим більшу пластичність мозкових структур та функціональних систем, чим молодша дитина.

Важливо відзначити, що при порушеннях розвитку психоневрологічних функцій виникає своєрідне «порочне коло»: функціональна бездіяльність, спричинена порушенням розвитку дитини, сама по собі гальмує її розвиток, посилюючи функціональну недостатність. Навіть ті функціональні системи, які уражені найменшою мірою, виявляють функціональний дефіцит, перебуваючи ніби в загальмованому, «сонному» стані. У цих випадках реабілітаційна терапія має стимулюючий вплив, розгальмовуючи ці функціональні системи та запускаючи їх у роботу. Крім того, дитина вже відстала не лише від однолітків, а й від своєї власної програми розвитку, і щоб вирішити реабілітаційні завдання, потрібно «задати» прискорений темп становлення нормативних навичок, тобто ініціювати (запустити) позапрограмні критичні періоди навчання чи розвитку.

Поліпшення у стані хворих може наступати у різні терміни після початку активної стимулюючої реабілітаційної терапії:

1. у перші години і дні вже можуть бути помітні позитивні зрушення у стані, зумовлені розгальмовуванням малоактивних, але не уражених функціональних систем (дитина вперше починає перевертатися в ліжечку, або говорити слова і фрази, або робити перші самостійні кроки тощо);
2. через 2–3 місяці після проведеного початку лікування свій внесок у поліпшення вносить запуск компенсаторних механізмів у збережених нейронах та функціональних системах;
3. через 6-9 місяців і пізніше настає реалізація регенеративних, найбільш повільних процесів (зростання нових нервових волокон, відновлення провідності імпульсів по нервах), із чим пов'язане подальше поліпшення у стані хворих.

Лікарська терапія. Основним напрямом лікарського впливу на дитину з порушенням розвитку психоневрологічних функцій є нормалізація або поліпшення обміну речовин у потерпілому мозку, що дозволяє активізувати структури, що збереглися, стимулювати процеси аксо-дендритного розгалуження, утворення нових міжнейрональних зв'язків, ініціювати реорганізацію функціональних систем.

З цією метою в сучасній неврологічній практиці широко використовуються біогенні стимулятори – речовини, що надають прямий вплив на регенеративні здібності нервових клітин. Вони позитивно впливають на метаболічні та біоенергетичні процеси в мозку: покращують споживання кисню та засвоєння глюкози нервовими клітинами в умовах кисневої недостатності. Лікарські засоби цієї групи сприяють відновленню мембран нейронів та їх рецепторів, активують синтез білка та РНК у мозку, підвищують швидкість обміну інформаційними макромолекулами. До таких препаратів відносяться ноотропіл, пірацетам, енцефабол, когітум, пантогам, семакс, меклофеноксат, а також нейромідин, іпідакрин, гліатилін, церетон, церепро та ін.

Стимуляції відновлення функцій нейронів та формування рецепторних зв'язків між клітинами сприяє застосування гангліозидів, що є варіантом рецепторів нейрональних мембран. У нервовій системі гангліозиди беруть участь у проведенні нервового імпульсу між нейронами, утворенні нервових зв'язків, отриманні інформації, що постачається до нейронів нейромедіаторами та гормонами. На певних етапах розвитку нервової системи вони відіграють роль факторів зростання нервових клітин. Чудово, що штучно синтезовані гангліозиди (при їх внутрішньовенному або внутрішньом'язовому введенні в організм) циркулюють за кровоносною системою, знаходять «свої» нервові клітини і, вбудовуючись у їх мембрани, починають «жити» як власні мембранні рецептори нейрона. Вони перебудовуються відповідно до конкретних завдань нервової клітини, взаємодіють з іншими рецепторами та іншими мембранними структурами, збільшують готовність клітини до утворення міжклітинних контактів. Застосування препаратів цієї групи (GM1, кронасіал, біосинакс, сиген) хворих з порушенням розвитку психоневрологічних функцій підтверджує сприятливий їх вплив на темпи відновлення неврологічних функцій.

Особливе місце у лікуванні порушень розвитку психоневрологічних функцій займають гидролизатные препарати, отримані шляхом ферментативного гідролізу тканин мозку. Ферментативний гідроліз тканин мозку дозволяє отримати амінокислоти та пептиди, що є продуктами розпаду білка нейронів та гліальних клітин. Введення в організм цих елементів гідролізу як би насичує нервову клітину позаштатною інформацією про надмірне її руйнування, що є потужним стимулом до запуску синтезу в ній ДНК, білка, а отже, і до запуску ростових та регенеративних процесів. Дія гідролізатних препаратів тканеспецифічно (тобто вибірково впливає на клітини певного відділу нервової системи). Вони зменшують потребу мозку в кисні, посилюють стійкість нервових клітин до впливу різних несприятливих факторів (зокрема, гіпоксії та ішемії), стимулюють біосинтез у нейронах білка, а також медіаторів, що забезпечують проведення нервового імпульсу.

Ферментативному гідролізу можуть піддаватися різні структури головного мозку, що забезпечує специфічні ефекти препаратів та різну спрямованість їхньої дії. Австрійський препарат церебролізин є гідролізатом головного мозку свиней та стимулює розвиток рухових, інтелектуальних та поведінкових функцій у хворих з ураженням ЦНС, сприяє зменшенню вираженості порушень при епілепсії, неврастенії. Вітчизняний препарат церебролізат є гідролізатом кори головного мозку великої рогатої худоби. За фармакологічними властивостями та біологічною дією він подібний до церебролізину, але значно ефективніший за останній при лікуванні хворих з порушеннями кіркових функцій ЦНС.

Нами, разом із проф. А.В.Карякиным розроблений церебролізат М, який аналогічний за технологією гідролізу церебролізату, але його отримують не з кори головного мозку, а зі структур мозочка і стовбурових відділів. Цей препарат специфічно активує біохімічні процеси в мозочку, що значно покращує рухові можливості у дітей із мозочковими формами дитячого церебрального паралічу, з аномаліями розвитку мозочка, зменшує вираженість порушень поведінки та розумового розвитку.

У Санкт-Петербурзі розроблено поліпептидний препарат Кортексин, отриманий з кори головного мозку телят. Збалансована суміш біологічно активних пептидів, що входять до складу препарату, має сумарний багатофункціональний вплив на клітини нервової системи. Кортексин стимулює розумову діяльність, регулює співвідношення гальмівних та збудливих впливів, сприяє відновленню оболонок нервових провідників, знижує рівень судомної готовності мозку.

При трансплантації ембріональних тканин мозку (отриманих від ембріона) проводиться пересадка 6-8 фрагментів ембріональної нервової тканини 9 тижневих зародків в рухові зони кори головного мозку пацієнта. Ембріональна тканина сприяє покращенню трофіки (живлення) мозку, підтримує функціонування пошкоджених нейронів, стимулює диференціювання нервових клітин. При хірургічній трансплантації ембріональної нервової тканини у головний мозок хворої дитини відзначають зменшення психічного дефіциту, покращення основних рухових функцій. Стимулююча дія забезпечується, головним чином, що містяться у суспензії, що вводиться факторами росту нервових клітин. Проте проведення досить складної нейрохірургічної операції нерідко супроводжується лише короткочасним ефектом, що потребує повторних введень. Крім того, можливі ускладнення, пов'язані з реакцією тканинної несумісності, особливо при введенні суспензії у лікворний простір спинного мозку. Описано також введення суспензії фетальних тканин у лікворний простір спинного мозку суспензованої тканини мозку ембріона людини, з подальшим інтраназальним введенням протягом 7 днів, а також введення у підшкірний жировий шар передньої черевної стінки.

Вищеперелічені способи медикаментозного впливу на метаболізм нервової тканини сприяють компенсації порушених психоневрологічних функцій за рахунок стимуляції регенерації пошкоджених нейронів, підключення до виконання втраченої функції сусідніх нейрональних груп, проте наявний у хворих з психоневрологічною інвалідністю дефіцит нейронів непоправний. Крім того, частина даних від народження нервових клітин, скомпрометованих помилковими або недостатніми зв'язками знищується механізмом апоптозу, чим забезпечується стабільність роботи нервової системи. Неврологи продовжують пошуки шляхів поповнення дефіциту нейронів.

Новим напрямом у лікуванні тяжких захворювань нервової системи може стати використання стовбурових клітин. Теоретично стовбурові клітини, потрапляючи в той чи інший відділ мозку, здатні трансформуватися, приймаючи на себе структурні та функціональні особливості, характерні для місцевих нейронів, і таким чином заповнювати кількісний дефіцит нервових та гліальних клітин. Ряд авторів відзначають роль стовбурових клітин у забезпеченні навколишніх тканин мозку ростовими факторами. Залишається невирішеною проблема управління спрямованістю трансформації стовбурових клітин при їх диференціюванні, а також подолання можливої ​​імунної несумісності їх з тканиною мозку реципієнта. Зроблено спроби використати стовбурові клітини крові з кісткового мозку (власного або від близьких родичів), які могли б трансформуватися в мозку у нервові клітини. Розробляються методи отримання культури стовбурових клітин із невеликої кількості попередників нейронів у деяких відділах мозку, у яких зберігається здатність до продовження утворення нервових клітин після народження і навіть у дорослих (постнатальний нейрогенез).

Останнім часом з'явилися роботи, що свідчать про імуносупресорні властивості стовбурових клітин, стимулювання трофіки і регенерації мозкової тканини і блокування процесів утворення рубця. Слід, однак, визнати, що на сучасному етапі методи лікування порушень розвитку психоневрологічних функцій шляхом введення фетальних тканин та стовбурових клітин поки що носять експериментальний характер.

Сучасний лікар має досить великі можливості на нервову систему: стимулювати синтез білка в нейронах, передачу нервового імпульсу, стабілізувати мембрани нервової клітини. Однак зазначені терапевтичні методики не забезпечують локальної дії на структури центральної нервової системи, що мають ушкодження або функціональну недостатність. Залишається складним завдання доставки лікарського препаратудо нейрону. Пероральне (через рот), внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення ліків впливає насамперед на весь організм, а головний мозок відділений від нього гематоенцефалічним бар'єром, який виконує захисну функцію, захищаючи мозок від небажаних впливів. Спроба подолати гематоенцефалічний бар'єр була зроблена при розробці способу введення препаратів безпосередньо в цереброспінальну рідину через спинномозковий канал. Однак таке введення ліків не закріпилося у сучасній неврології у зв'язку з непередбачуваністю реакції мозку на подібну терапевтичну інтервенцію.

У 80-х роках минулого століття під керівництвом професора І.А.Скворцова у московському Науково-терапевтичному центрі з профілактики та лікування психоневрологічної інвалідності (НТЦ ПНІ) розроблено оригінальну методику лікування дітей з порушенням розвитку психоневрологічних функцій. Вона передбачає ін'єкційне або безигольне (точковий мікроелектрофорез, фармакомасаж) введення біологічно активних препаратів за метамерними або сегментарними зонами тіла, що забезпечує строго локальний адресний вплив на сегментарні структури центральної нервової системи.

Сегментарна будова тіла людини формується на ранніх стадіях розвитку нервової трубки та забезпечується, насамперед, сегментами стовбура головного мозку та спинного мозку. Кожен сегмент іннервує 6 метамерних тканинних листків: невромер (сегментарні структури нервової системи), дерматомер (шкіра та підшкірна клітковина), міомер (м'язи), вазомер (судини), склеромер (сполучно-тканні утворення – окістя, сухожилля, зв'язки та інші) висцеромір (сегментарна належність внутрішніх органів). Специфічні молекулярні агенти, що вводяться в метамерні листки, захоплюються клітинами вегетативної нервової системи і запускають у сегментарних нейронах комплекс реакцій, що стимулюють їх зростання за рахунок розгалуження його відростків та утворення нових зв'язків. До специфічних молекулярних компонентів гідролізатних препаратів, за допомогою яких здійснюється стимулюючий вплив на нервову систему, відносяться регуляторні пептиди, амінокислоти, елементи гангліозидів рецепторів. Таким чином, вирішується питання адресної «доставки» ліків до нервової системи.

Разом з тим, стимуляція синтезу білка, ДНК та ростової потенції в нейронах, розгалуження їх відростків лише готують функціональні системи до «перебудови», характер якої мають визначити зовнішні впливи, «образи», що приймаються різними аналізаторними системами мозку у вигляді сенсорної інформації із зовнішнього середовища . Тому лікування передбачає поєднання спрямованого метамерного медикаментозного впливу, метамерної корекції м'язової дистонії (склеромірний масаж), з надмірною сенсорною стимуляцією, спрямованою на всі основні сфери життєдіяльності нервової системи дитини: рух (імітація нормативних рухових актів), перцепцію (стимуляція глядача, ), комунікацію та мовлення (психологічна та логопедична корекція).

Вітаміни, харчові добавки. Більшість вітамінів в організмі не синтезується, а джерелом їх є харчові продукти рослинного та тваринного походження, мікроорганізми – нормальні жителі шлунково-кишкового тракту. Підвищена потреба у вітамінах виникає при захворюваннях, тяжкій фізичній праці, заняттях спортом, у період інтенсивного зростання. Деякі вітаміни широко застосовуються при лікуванні захворювань нервової системи.

Вітамін В1 (тіамін) впливає на обмін речовин у нервовій тканині, проведення нервового збудження у холінергічних синапсах. Активною формою вітаміну В1 є кокарбоксилаза, що грає важливу роль у вуглеводному, білковому та жировому обміні, особливо в нервовій та м'язовій тканинах. При недостатності тіаміну порушуються функції центральної нервової системи, особливо пам'ять. Вітамін В6 (піридоксин) бере активну участь у метаболізмі амінокислот, у синтезі нейромедіаторів, обмежує збудливість ЦНС. Вітамін В12 (ціанокобаламін) активізує обмін вуглеводів, ліпідів, сприяючи впливу на функції нервової системи. Він необхідний для синтезу амінокислот, що входять до складу мієліну – структурного білка оболонки нервових волокон, для нормального кровотворення та дозрівання еритроцитів. Альфа-токоферол (вітамін Е) і аскорбінова кислота (вітамін С) мають стабілізуючу дію на мембрани нервових клітин.

Нині створено низку комплексних вітамінних препаратів. Мільгаммамістить високі дози вітамінів групи В, має аналгетичні властивості, сприяє посиленню кровотоку, нормалізації роботи нервової системи та кровотворення (вітамін В12). Нейромультивітє комплексом вітамінів В1, В6, В12 для прийому всередину. Він позитивно впливає на метаболічні процеси у нервовій тканині. В останні роки розроблено низку препаратів, що включають, поряд з вітамінами, та мікроелементи, необхідні для функціонування центральної та периферичної нервової системи: дуовіт, комплівіт, магне-B6, магнелактта ін. Для корекції метаболічних процесів використовують природну речовину, споріднену з вітамінами групи В – L-карнітин (елькар, карнітен). Препарат показаний при гіпотонії, атрофії м'язів, м'язової слабкості, порушення психомоторного розвитку. Вітаміноподібною сполукою, що стимулює вироблення головної енергетичної молекули клітини (АТФ), є препарат убіхінон, який посилює синтез білка та фактора росту нервів у мозку, стимулює розвиток психоневрологічних функцій.

В останні роки в комплекс лікування, поряд з вітамінами, включають коректори клітинного метаболізму: імунокоректор танакан (хлорохін), цераксон, мексидол, що поєднує в собі антиоксидантні, антигіпоксантні та ноотропні властивості, та ін.

Широке застосування при корекції неврологічних розладів виявили препарати природного походження, що нормалізують баланс поживних речовин в організмі, що прискорюють процес одужання – біологічно активні добавки до їжі (БАД). Їх поява стало результатом накопичення знань про лікувальні можливості природних джерел, розвитку технологій отримання засобів природного походження. Багато БАД містять речовини, які стимулюють захисні сили організму, підвищують загальну стійкість та життєвий тонус, фізичну та розумову працездатність, зменшують негативний вплив довкілля та стресу. Такі властивості мають витяжки з різних рослин, органів тварин, еліксири та бальзами з лікарських трав, продукти бджільництва. У харчових добавках перераховані вище компоненти містяться, як правило, в комплексі з вітамінами, мінералами, клітковиною та іншими речовинами. Для відновлення функції пошкодженої нервової системи застосовується церебрамін, який отриманий з кори головного мозку великої рогатої худоби і є комплексом білків і нуклеопротеїдів, що мають вибіркову дію на клітини головного мозку. Він сприяє прискоренню регенеративних процесів у мозку, відновленню психомоторних та інтелектуальних функцій.

Застосування корекції порушень психоневрологічного розвитку у дітей з використанням амінокислотної метаболічної терапії (метод Хохлова) рекомендується при широкому спектрі неврологічних та психоневрологічних розладів (при аутизмі, дитячому церебральному паралічі та інших захворюваннях ЦНС). При статико-моторної недостатності в дітей віком рекомендуються різні амінокислотні композиції: глюкаприм, аміновіл, квадро Д, евіт та інші. Харчова добавка амінокислотного композиту "Провіт" сприяє відновленню передачі нервових імпульсів.

Препарати, що оптимізують мікроциркуляцію в нервовій системі. Захворювання нервової системи, як правило, супроводжуються недостатністю мозкового кровообігу, що потребує застосування препаратів, що покращують циркуляцію крові у дрібних судинах мозку. Дія більшості таких препаратів обумовлена ​​розширенням судин головного мозку, поліпшенням кровотоку в мозкових капілярах. Вони запобігають чи усувають спазм судин, оптимізують транспорт кисню до тканин, посилюють метаболізм глюкози, покращують переносимість клітин головного мозку до гіпоксії, що стабілізує функціональний стан мозкових нейронів. До таких препаратів відносяться циннаризин, кавінтон, серміон, трентал та ін. Застосовуються також комбіновані лікарські засоби, у структурі яких поєднується ноотропна (стимулююча) розумову активність) та вазоактивні субстанції (пікамілон, фезам).

До психостимуляторамвідноситься група психотропних препаратів, які підвищують розумову та фізичну працездатність, покращують здатність до сприйняття зовнішніх подразнень (загострюють зір, слух, прискорюють реакції у відповідь), нормалізують настрій, знімають втому (пантогам, енцефабол, пірацетам, цеброліз). .

Виразність тривоги, страху, емоційного напруження зменшують препарати з групи транквілізаторів(заспокійливих). Вплив цих лікарських засобів проявляється зменшенням збудливості підкіркових областей головного мозку, відповідальних за здійснення емоційних реакцій, а також зменшенням психомоторної збудливості, полегшенням настання сну та збільшення його тривалості, розслабленням скелетних м'язів.

Відновленню порушених статико-моторних та психомовних функцій сприяють препарати, що впливають на виділення у синаптичну щілину між нейронами біохімічного посередника проведення нервового імпульсу (медіатора). Ці препарати (до них відносяться аміридин, нейромідин, гліатилін, аксамон, церепро, церетон, глютамінова кислота, клерегіл, наком та ін) добре проникають через гематоенцефалічний бар'єр, сприяють біосинтезу деяких медіаторів, покращують проведення нервового імпульсу, сприяє підвищують рухову та психічну активність пацієнтів, покращують здатність до концентрації уваги.

Спастичність м'язів при дитячих церебральних паралічах обумовлена ​​аномальним підвищенням активності тонічних рухових нейронів, яких до м'язів надходить надлишкова імпульсація, що підвищує м'язовий тонус. Міорелаксанти(мідокалм, баклофен, сирдалуд та ін.) зменшують м'язовий тонус, болючі м'язові спазми, м'язові контрактури, покращують рухові функції. Іноді у хворих, які навчилися самостійного пересування, міорелаксанти можуть тимчасово погіршити стояння і ходьбу за рахунок м'язової слабкості, тому потрібен індивідуальний підхід до їх призначення. Починають із мінімальної дози, потім її повільно підвищують для досягнення ефекту.

Одним з методів зниження підвищеного м'язового тонусу є внутрішньом'язове введення препаратів токсину ботулізму типу А. Механізм його дії зводиться до блокади передачі сигналів з нерва на м'яз, внаслідок чого спастичний м'яз розслаблюється. Виникла функціональна денервація м'язів сприяє активації синтезу нейротрофічних факторів та розвитку додаткових відростків аксона, формуванню нових нервово-м'язових синапсів. Введення препаратів токсину ботулізму в спастичні м'язи виправляє патологічні пози і перешкоджає фіксації у пам'яті мозку «образів» неправильних установок кінцівок. Тривалість зниження м'язового тонусу після введення препарату є індивідуальною і може досягати 3-6 місяців, у деяких пацієнтів - 18 місяців.

Для лікування порушень психоневрологічного розвитку в дітей віком успішно застосовуються гомеопатичні лікарські засоби. Основна дія гомеопатичних ліків спрямована на стимуляцію захисно-пристосувальних функцій, відновлення адаптаційних механізмів та реалізується через психічну, нервово-вегетативну, ендокринну, метаболічну та імунну систему. У комплексному лікуванні дітей із порушеннями розвитку психоневрологічних функцій добре зарекомендували себе препарати фірми Hell (Німеччина): церебрум композитум, убіхінон композитум, траумель С, ціль, дискус та ін.

За всіх великих можливостях лікарської терапії порушень розвитку психоневрологічних функцій в дітей віком, її однієї недостатньо. Для «виведення» нервової системи хворої дитини із стійкого патологічного стану потрібен комплекс активних зовнішніх впливів, що включають лікувальну фізкультуру, масаж, інструментальні методи кінезіотерапії та перцептивної стимуляції, психолого-педагогічну корекцію.

Масаж, лікувальна фізкультура, мануальні та інструментальні методи. Важлива роль відновлювальному лікуванні порушень розвитку статико-моторних функцій в дітей віком належить фізичним методамреабілітації. До них відносяться різні способимасажу, лікувальної фізкультури, мануальної корекції, ортопедичних заходів, фізіотерапії, рефлексотерапії.

Лікувальний масаж- являє собою метод механічного впливу на поверхневі тканини тіла людини, при проведенні якого поліпшується кровообіг, лімфообіг, обмінні процеси в м'язах, суглобах і тканинах, що їх оточують. Імпульси від тканин, що зазнали масажу, надходять у спинний та головний мозку, коригуючи їх функціональну активність і опосередковано впливаючи на стан внутрішніх органів. Розрізняють кілька видів лікувального масажу.

Класичний масажвикористовує чотири основні прийоми: погладжування, розтирання, розминання та вібрацію. Погладжування (повільні, ритмічні рухи, при виконанні яких рука масажиста повинна ковзати по шкірі, не зрушуючи її) викликає заспокійливий та знеболюючий ефект, знижує тонус м'язів. Розтирання - супроводжується зміщенням або розтягуванням шкіри разом з тканинами, що підлягають. Прийом посилює обмінні та трофічні процеси, кровообіг, сприяє зменшенню больового синдрому, знижує збудливість нервів. Розминання викликає у глибині тканин розширення судин (зокрема і дрібних), підвищує тонус м'язів, посилює їх скорочувальну здатність. Вібрація в залежності від частоти та сили надає різну дію на організм: слабка – підвищує м'язовий тонус, сильна – знижує м'язовий тонус, надає знеболювальну дію, покращує трофіку м'язів та кісткової тканини.

Точковий масаж – ґрунтується на принципах голкорефлексотерапії. Вплив на точку може бути седативним або збуджуючим. Вибір точок проводять у залежності від клінічних синдромів захворювання. Точковий масаж проводять у певній послідовності залежно від клініко-фізіологічних синдромів захворювання. Цей вид масажу може використовуватися самостійно та у поєднанні з іншими видами масажу.

Періостальний (кішковий) масажрозроблений в 1929 році P. Vogel і G. Kraus, які встановили зв'язок трофічних змін у внутрішніх органах з трофічними змінами окістя. Запропоновано впливати на окістя з метою рефлекторної корекції порушень функцій пов'язаних з нею внутрішніх органів.

Спеціально для дітей з порушеннями розвитку статико-моторних функцій для корекції м'язового тонусу у хворих з дитячим церебральним паралічем нами був розроблений метод сегментарного склеромірного масажу.

Активність м'язових груп забезпечується узгодженою роботою нервових клітин, розташованих у сегменті спинного мозку. Сегмент є відносно самостійним та автономним відділом нервової системи, що іннервує конкретні ділянки шкіри, м'язів, сполучнотканинних утворень (окістяни, зв'язок та сухожилля), кровоносних судин та внутрішніх органів. Всі ці відділи об'єднані між собою єдиним джерелом іннервації, болісні зміни в одному відділі неминуче позначаються на інших. Болючі зміни в спастичних м'язах формують вогнища надмірної імпульсації в окістя, внаслідок чого в ній накопичується субстанція P – медіатор болю. У цих умовах від окістя та інших сполучнотканинних утворень до рухових нейронів спинного мозку спрямовується надлишковий потік больових імпульсів, що підтримують високий рівень тонічної активності в нейронах. Таким чином, замикається хибне коло: патологічна м'язова спастичність через відбиту внутрішньосегментарну імпульсацію сама себе посилює.

Роздратування «відбитих» склеромірних зон при масажі окістя, сухожиль і зв'язок супроводжується виділенням «опіатних» речовин, що гальмують виділення субстанції П і блокують надмірну імпульсацію з цієї сполучнотканинної метамерної зони, у тому числі – больову і підвищує м'язовий тонус. Різке зменшення потоку больових імпульсів до спинного мозку, що має настати в результаті регулярного проведення склеромірного масажу, знижує аномальну функціональну активність тонічних нейронів та ліквідує або зменшує м'язову спастичність. Масаж здійснюють кінцевими фалангами першого або третього пальців, може застосовуватись також спеціальна масажна паличка.

При сегментарний склеромірний масажусувається вогнище патологічного збудження в тканинах, що іннервуються одним сегментом спинного мозку, - у шкірі, м'язах, сполучнотканинних утвореннях (окістяні, зв'язках, сухожиллях, оболонках м'язових волокон), судинах, нервових закінченнях, у внутрішніх органах. Тому дія сегментарного масажу комплексна та охоплює всі метамерні листки.

Сегментарний фармакомасажз використанням спеціальних мазей, що містять церебролізат і «речовина-провідник», що доставляє гідролізатний препарат глибоко в масовані тканини, розроблений в НТЦ ПНІ. Він дозволяє поєднувати вплив самого масажу з введенням гідролізатних препаратів в сегментарні зони шкіри, що масажуються, м'язів, сполучнотканинних зв'язок і окістя, а також по ходу основних нервів кінцівок і тулуба. Фактори зростання або їх аналоги, введені таким чином, захоплюються нервовими закінченнями сегментарних соматичних та вегетативних нейронів і протягом перших годин доставляються до сегментарних центрів головного та спинного мозку, стимулюючи їх структурну та функціональну перебудову.

Мануальна терапіянормалізує порушене взаєморозташування кісткових, зв'язувальних та м'язових елементів, покращує трофіку спинного мозку. Метод мануальної корекції при дитячому церебральному паралічі за допомогою спеціальних прийомів на сегменти хребта дозволяє усувати вогнища напруги в навколосуглобових м'язах, і веде до зниження підвищеного м'язового тонусу. Метод мануальної терапії впливає як на периферичні відділи рухового апарату, а й поліпшує функції центральної нервової системи.

Лікування рухом(Лікувальна фізкультура або кінезіотерапія) є найважливішим методом корекції порушень розвитку статико-моторних функцій.

Нейромоторне виховання. Парези та паралічі у дітей з дитячим церебральним паралічем не ідентичні парезам і паралічам, що виникають при осередковому ураженні головного мозку у дорослих, а переважно є наслідком фіксації в пам'яті мозку аномального рухового стереотипу, що формується за рахунок збереження ранніх автоматичних реакцій (по. Для того, щоб усунути зафіксований у мозку неправильний план виконання руху, необхідно довго і наполегливо допомагати дитині відтворювати цей рух правильно, тобто імітувати його, що допоможе сформувати та закріпити у пам'яті нормальний руховий «образ», необхідний для здійснення нормальних рухів.

Імітаційна стимуляціябазисних для рухового розвитку дитини автоматизмів та поз розроблена в середині минулого століття Гленом Доманом зі співробітниками та включає імітацію повзання та ходьби. Стимуляцію крокового автоматизму необхідно починати з імітації повзання, тому що крок поєднує узгоджені рухи не тільки ніг, а й тулуба, і рук, і голови.

При імітації повзання дитина знаходиться у горизонтальному положенні на животі. Мати притримує тіло дитини на вазі, а масажист та інструктор лікувальної фізкультури (ЛФК) у цей час узгоджено по черзі переставляють руки та ноги дитини з підкресленою опорою на кисті рук та коліна, імітуючи ходьбу тварин. Заняття повинні проводитись 4-5 разів на день по 20-30 хв. з неухильною наполегливістю навіть у випадках, коли дитина самостійно не сидить, не варто. Після багаторазових повторень сеансів у дитини з'являються самостійні рухи повзання.

Наступним етапом є повзання по похилій поверхні, при освоєнні дитиною цієї вправи кут нахилу зменшують до горизонтальної площини. Після освоєння дитиною навички самостійного повзання, що свідчить про реабілітацію крокового рефлексу, переходять до занять із імітації ходьби. Ці заняття необхідно проводити також з хворими, що самостійно пересуваються при збережених патологічних позах та установках кінцівок.

Імітаційна стимуляція ходьби вимагає також участі двох або трьох осіб: мати тримає дитину у вертикальному положенні на підлозі та стежить за правильною вертикальною установкою голови, перешкоджаючи її нахилу вперед, а масажист та інструктор випрямляють нижні кінцівки дитини у тазостегнових та колінних суглобах, протидіючи так званому «потрійному згинання» у тазовому поясі та ногах Одночасно вони здійснюють ногами дитини повільні крокові рухи з акцентуацією опори на повну стопу та п'яту. У міру просування крок за кроком мати переносить тіло дитини вперед, намагаючись посилити опору на стопу.

У 1946 році Г.Кебот запропонував метод посилення вольового м'язового скорочення шляхом стимуляції нервових закінчень самого м'яза, що несуть інформацію про положення кінцівки у просторі. Проведення стимуляції розташованих у м'язі нервових закінчень спеціальними фізичними вправами, основу яких лежить принцип позмінного дії спастичних м'язів та його антагоністів, створює полегшення м'язового скорочення. Сутність методу полягає у максимальному збудженні відповідних відділів кори головного мозку.

У НТЦ ПНІ методи імітаційної терапії систематизовані та отримали подальший розвиток. Модифіковані розробки групи Г.Домана з імітаційної стимуляції повзання та ходьби, перцептивної недостатності (зорової, слухової, тактильної). Розроблено спеціальні пристрої та апарати для імітаційної стимуляції ходьби, електростимуляції утруднених рухів кінцівок. Застосовуються апарати стимуляції зорового сприйняття, а також спеціальні «окуляри» із програмованою стимуляцією рухів очних яблукта зору.

Імітація нормальних рухових актів та поз вимагає від персоналу та батьків величезних фізичних зусиль, але дозволяє суттєво послабити характерні для дитячого паралічу аномальні позотонічні стереотипи, полегшити перехід до вертикальної ходьби на повній стопі.

Важлива роль у профілактиці контрактур у суглобах приділяється пасивним рухам, що виконуються масажистом або інструктором ЛФК. Для відновлення м'язової сили пропонується кілька прийомів: робота м'яза з подолання опору його скорочення, розтягнення м'яза, яке полегшує подальше вольовий рух, і комбінацію деяких патологічних рефлексів з вольовими зусиллями пацієнта для розширення його рухових можливостей. Певні схеми і типи вправ дозволяють найбільш повно активізувати волокна м'язів, що скорочуються. Багаторазове повторення занять може призвести до створення нових рухових зв'язків або відновлення рухової провідності.

Високоефективний для дітей перших років життя метод лікувальної фізкультури Карела та Берти Бобатов, розроблений у 50-х роках ХХ століття.

Метод полягає в придушенні патологічної тонічної рефлекторної активності за допомогою вибору конкретного хворого деяких поз, що блокують відтворення патологічних рухових автоматизмів (рефлекс-забороняючі позиції). Наприклад, застосовується «поза ембріона», у процесі відтворення якої значно знижується тонус м'язів тіла та кінцівок. У подібному положенні блокуються патологічні позотонічні рефлекси, що збереглися у дитини, що сприяє його навчанню правильному виконанню руху. Становлення статики та локомоції довільних рухів проводиться у порядку їх послідовного розвитку у післяпологовому періоді. Тиск на суглоби та частини тіла, їх погладжування та розтирання масажистом дозволяє максимально збільшити імпульсацію від рецепторів чутливості до центрів головного мозку, що несе інформацію про положення тіла та його окремих частин у просторі. Отже, виховуються правильні руху, та його «образ» закріплюється у кіркових центрах мозку.

При порушеннях рухового розвитку успішно застосовується також кінезіотерапія методом чеського невролога В.Войти. У основі методу – стимуляція рухів поворотів і повзання, які відіграють важливу роль подальшому моторному розвитку дитини (див. розділ 4).

Крім виховання правильного рухового стереотипу кінезіотерапія має багатосторонній вплив на весь організм. Дозовані м'язові навантаження мають загальну тонізуючу дію, активізують діяльність низки залоз внутрішньої секреції, серцево-судинної, дихальних систем, підвищують обмін речовин. У м'язах, що беруть участь у рухах, покращуються трофічні процеси та процеси регенерації, посилюється приплив до них крові. Поліпшення трофіки (живлення) тканин за рахунок фізичних навантажень запобігає розвитку вторинних змін у кістковій тканині, а також фіброзу та контрактур м'язів. У хворих підвищується настрій і прагнення пізнавальної діяльності.

В останні роки з'явилися нові інструментальні методи кінезіотерапії, що передбачають активне залучення пацієнта до реабілітації. Інтенсивний розвиток комп'ютерних технологій, удосконалення медичної техніки дозволило провести докладний аналіз причин рухових порушень. Наприклад, сучасні методидослідження ходи дозволяють записати та проаналізувати всі її компоненти, електроміографія дає відомості про нормальну роботу м'язів у кожний момент руху при ходьбі та дозволяє порівнювати з цими даними результати дослідження пацієнта. Нові можливості лягли основою створення низки багатоканальних комп'ютерних комплексів, спрямовано стимулюючих руху певних м'язових груп, формують нові рухові акти. Разом з тим, принцип успішного лікування за допомогою сучасного обладнання порушень розвитку статико-моторних функцій у дітей залишається тим самим – наполеглива стимуляція сприймаючих систем рухового аналізатора: відтворення нормативних поз тіла, імітація нормальних повзань та ходьби на повній стопі, а також прямий та рефлекторний фізіотерапевтичний вплив. на структури головного та спинного мозку.

Велику популярність як метод, що формує у дітей позитивну мотивацію до занять, бажання самим брати активну участь у лікувальному процесі набула верхова їзда, що застосовується як засіб медичної реабілітації, психологічної корекції та соціальної адаптації пацієнтів з руховими та психоемоційними порушеннями При цьому рухи коня та психоемоційний контакт з нею використовуються з лікувальною метою.

Цей метод передбачає «злиття» людини та тварини під час руху. Як відомо, тулуб людини при верховій їзді здійснює ті ж рухи, що і при ходьбі (функцію ніг вершника у своїй беруть він ноги коня). Тривимірні коливання спини коня при різних аллюрах сприяють розвитку реакцій випрямлення та рівноваги, гальмують неправильні пози та вчинення невірних рухів хворою дитиною. Крім того, сам контакт з великою твариною визначає особливий, піднесений душевний стан пацієнта, вершник, що сидить на коні, безпосередньо відчуває тепло її тіла (температура тіла коня вище нашої) і вібрацію спини.

Дитина вчиться зберігати симетричну позу, контролювати положення голови та тулуба, зберігати рівновагу у положенні сидячи. Верхова їзда сприяє розвитку рухливості в кінцівках та координованій роботі м'язів, покращує зорово-моторну координацію, тренує вестибулярний аналізатор. Кінь та спорядження підбирають конкретно для кожної дитини, оскільки невірний вибіртварини та сідла призводить до ускладнень, наприклад, надмірного розтягання м'язів або підвищення м'язового тонусу.

На тлі проведення реабілітаційних заходів за участю коня у пацієнтів відзначається позитивна динаміка як збільшення обсягу активних і пасивних рухів у кінцівках, м'язової сили, низки психологічних показників і навіть тенденція до зміни соціального статусу. Регулярне проведення корекційних занять вимагає від батьків та пацієнтів великих емоційних та фізичних зусиль. Полегшити цей процес може формування у дитини позитивної мотивації, прагнення занять.

Завданням електростимуляції м'язіву хворих з дитячим церебральним паралічем є головним чином відтворення ефективного скорочення м'язів-антагоністів, мало здатних протистояти спастичним м'язам (ГТМ). Вона активізує потоки імпульсацій усередині сегмента спинного мозку та у напрямку до головного мозку, покращує кровопостачання та трофіку м'язів, збільшує м'язову силу в ослаблених та атрофованих м'язах та рефлекторно знижує тонус ГТМ, внаслідок чого коригуються патологічні установки кінцівок, полегшується відновлення повноцінних довільних рухів. При спастичному тетрапарезі зменшується поза «потрійного згинання» в ногах, полегшується та покращується ходьба, відзначається значно збільшення обсягу тонких рухів кисті. При синдромі м'язової гіпотонії збільшується рухова активність та сила м'язів.

В даний час на базі сучасних комп'ютерних технологій розроблено багатоканальна програмована електростимуляція м'язів. Комп'ютерний комплекс забезпечує точне відтворення послідовності скорочень окремих м'язових груп під час руху, тривалість і силу м'язових скорочень під час відтворення кроку чи рухів руки. Апарат імітує нормальні скорочення м'язів нижніх кінцівок при нормальній ходьбі та рук при маніпулюванні, що полегшує поступове формування в мозку «здорового способу рухів» і закріплює його, витісняючи аномальний «образ рухів», пов'язаний з аномальною ходьбою на «спастичних ногах» і аном. спастичних рук». В результаті сенсорного припливу від працюючих м'язів відбувається перебудова діяльності головного та спинного мозку з управління рухами.

Під керівництвом К.А.Семенової у відділі відновного лікування дітей із ДЦП розроблено метод динамічної пропріоцептивної корекції, що здійснюється за допомогою лікувальних комбінезонів «Аделі-92» та «Гравістат». Це навантажувальні пристрої, що імітують гравітаційне поле землі, застосовують у космонавтів при тривалих польотах у невагомості. Система еластичних тяг підвищує навантаження на тулуб та кінцівки хворого, що призводить до посилення пропріоцептивної імпульсації від м'язів, зв'язок та суглобів та нормалізує функціональний стан нервової системи. Внаслідок примусової зміни пози пацієнта як у спокої, так і при моторній активності відбувається перебудова рухової системи, що сприяє формуванню нового рухового стереотипу. Після курсу динамічної пропріоцептивної корекції у хворих знижується м'язовий тонус, полегшується виконання активних рухів та коригується патологічна поза, відзначається також тенденція до зниження гіперкінетичної активності та виразності тонічних співдружніх реакцій.

Сприятливий, різнобічний вплив масажу на весь організм пацієнта при трудомісткості самої процедури, став приводом для розробки пневмоімпульсного масажного костюма «Пілот», розробленого за участю співробітників НТЦ ПНІ. Здійснюється механічна дія на певні ділянки, що відповідають метамерній будові тіла пацієнта за допомогою спеціальних пневмоманжет, з масажуючим елементом – пружними гумовими «валиками-ребрами».

Робота костюма двофазна: у першій фазі манжети розправляються під впливом стисненого повітря, відстань між масажуючими «валиками-ребрами» сусідніх камер скорочується. У наступній фазі тиск у камерах падає – валики розходяться. Таким чином, пневмоімпульсний масажний костюм здійснює місцевий стискає, що розтирає та розминає ефект, забезпечуючи можливість одночасного впливу на значну кількість м'язових груп. На фоні лікування з використанням пневмоімпульсного масажного костюма у хворих зі спастичними формами ДЦП спостерігається покращення загального самопочуття, збільшення обсягу активних рухів, посилення можливості активного скорочення м'язів-антагоністів, покращення вертикалізації тіла, полегшується розвиток статико-моторних навичок повзання, сидіння, ходьби покращується постава при ходьбі. Крім того, сама процедура супроводжується приємними відчуттями, заспокійливою дією, що є особливо важливим при використанні костюма у дітей.

У НТЦ ПНІ застосовується комплексний підхід до стимуляції функцій: стимуляція рухового розвитку шляхом склеромірного та міомерного масажу, лікувальної гімнастики, кроковий електростимулятор, апарати для покращення функції зорового аналізатора («Стимулятор зорового сприйняття»), слуху (синтезатор з індивідуальним . Для відновлення дрібної моторики кисті застосовується програмно-апаратний комплекс «Рука», що працює за принципом зворотного біологічного зв'язку і складається зі спеціального маніпулятора, що дозволяє дитині в режимі спеціальних комп'ютерних ігрових програмзорово контролювати на екрані монітора результат маніпулювання. Цей прилад дозволяє після зменшення спастичних установок кисті не тільки досягти її більшої рухливості та гнучкості, але й більшої свідомості та цілеспрямованості її рухів.

Нині основу багатьох сучасних інструментальних методів рухового виховання лежить принцип біологічної зворотний зв'язок. Методи функціонального біоуправлінняспрямовані на розвиток та вдосконалення механізмів саморегуляції фізіологічних функцій при різних патологічних станах.

У ході процедур пацієнту за допомогою зовнішнього зворотного зв'язку (звукових сигналів, відеозапису), подається інформація про правильність виконуваних ним рухових актів, що дозволяє хворому навчитися самостійно контролювати свою поведінку та рухи. Звукові сигнали, що подаються електроміографом при записі біострумів м'язів, допомагають хворому контролювати силу м'язового скорочення, амплітуду зміни кута в суглобах кінцівок при виконанні руху. Спеціальні методи надають можливість пацієнту спостерігати на екрані монітора траєкторію своїх рухів, переміщення центру маси його тіла (комп'ютерна стабілізографія), що сприяє нормалізації координації рухів.

Розвиток самоконтролю сприяє формуванню та закріпленню нормального рухового та поведінкового стереотипу. Вплив біологічної зворотний зв'язок на дітей із порушенням розвитку психомоторних функцій виявляється у збільшенні обсягу активних рухів, зниженні м'язового тонусу, зменшенні виразності патологічних установок кінцівок, поліпшенні координації рухів. Під впливом багатофункціонального біоуправління нормалізується біоелектрична активність мозку.

Регулярне проведення корекційних занять вимагає від батьків та пацієнтів великих емоційних та фізичних зусиль. Полегшити цей процес може формування у дитини позитивної мотивації, прагнення занять. Пошуки засобів емоційної залученості пацієнтів до реабілітаційного процесу призвели до створення «ігрових» модифікацій біоуправління. У цьому виконання дитиною спеціальних вправ дозволяє йому взяти що у комп'ютерної грі. Розвиток самоконтролю нормалізує біоелектричну активність головного мозку, сприяє формуванню та закріпленню нормального рухового та поведінкового стереотипу.

Комплексний підхід до корекції рухових функцій дозволяє досягти помітних позитивних результатів із відновленням вертикального положення тіла, ходьби, руху рук.

Фізіотерапія. Для лікування порушень розвитку психоневрологічних функцій у дітей, у тому числі дитячого церебрального паралічу, розроблено різні методифізіотерапевтичного впливу на нервову систему. Широко використовуються методи фізіотерапії, що зменшують рівень спастичності м'язів. Їх можна застосовувати перед заняттями лікувальною фізкультурою збільшення їх ефективності.

Теплові процедуривикликають зігрівання тканин, розширення судин, посилюють крово- та лімфообіг, покращують трофічні, регенеративні процеси, знижують м'язовий тонус, збільшують еластичність м'язів та зв'язок, сприяють зменшенню вираженості контрактур. Для теплолікування використовують гарячі закутування із брудом, торфом, озокеритом, парафіном, піском. Озокерит містить біологічно активні речовини, які проникають в організм через нагріту шкіру та посилюють терапевтичний ефект.

Метод локального охолодженняполягає в накладенні льоду (крижаних аплікацій) на спазмовані м'язи кінцівок, що гальмує патологічну імпульсацію, що виходить від них, в мозкові структури і значно зменшує м'язовий тонус на 20-30 хвилин, що дає можливість використовувати цей час для побудови правильного руху при проведенні кінезіотерапії. Для розслаблення литкового м'яза та ахіллового сухожилля застосовується чергування льодових аплікацій з гарячими обгортаннями, що збільшує ступінь м'язового розслаблення.

Плаваннянадає різнобічний вплив на організм дитини: сприяє зниженню м'язового тонусу, збільшує обсяг активних рухів, дозволяє дитині набути нових рухових навичок, відчути владу над своїм тілом та простором навколо себе, усвідомити рухи власного тіла. Одночасно плавання служить гартує, створює умови для розвитку ініціативи, доставляє дитині радість і служить чудовою розвагою.

Підводний душ-масажпоєднує водолікувальну та масажну дію. Перебування хворого у ванні з теплою водою веде до розслаблення мускулатури тіла та зниження больових відчуттів, що створює умови для проведення глибокого масажу тканин. Процедура забезпечує поліпшення кровообігу в м'язах, збільшує їх скорочувальну здатність та обсяг рухів у уражених кінцівках, підвищує психоемоційний тонус дитини. Корисне поєднання підводного душу-масажу із лікувальною гімнастикою у воді.

Широко використовуються також методи рефлексотерапії. Рефлексотерапія (класичним методом є голкорефлексотерапія) стимулює адаптаційні та компенсаторні механізми, нормалізує функцію внутрішніх органів, має знеболюючий ефект. Додатково як діючі засоби застосовують медикаментозні, рослинні, мінеральні речовини, електропунктуру, теплові, охолодні, механічні, фізичні, електронно-іонні, світлові, звукові та інші впливи.

Лікарський електрофорезполягає у введенні за допомогою гальванічного струму лікарських речовинщо забезпечує як місцевий, так і загальний ефект, дозволяє покращувати проведення нервового імпульсу, знижувати внутрішньочерепний тиск, покращувати крово- та лімфообіг у центральній нервовій системі, надавати седативний ефект.

У лікуванні порушень розвитку психоневрологічних функцій застосовуються синусоїдально модульованих струмів(при атонічних формах дитячого церебрального паралічу з метою стимуляції м'язів, покращення периферичного кровообігу), методи мікрополяризаціїмозкових структур, транскраніальної електротерапії, які збільшують переносимість дитини до навантажень специфічної реабілітаційної терапії, стабілізують функціонування вегетативної, серцево-судинної системи

Вплив електромагнітного випромінювання вкрай високої частотиефективні за ДЦП. Було виявлено резонансний характер взаємодії випромінювання з біооб'єктами, показано нову можливість управління біологічними процесами лише на рівні міжклітинних взаємодій. Магнітотерапіяпосилює процеси гальмування в головному мозку, що проявляється заспокійливою та знеболювальною дією, покращує анаболічні процеси в клітинах мозку та інших тканин, покращує мікроциркуляцію, зменшує потребу клітин та тканин у кисні, зменшує вираженість набряку, має протизапальну дію. Методика мікрохвильової резонансної терапії, заснована на впливі електромагнітних хвиль на біологічно активні точки шкіри дозволяє впливати на сприятливий перебіг реабілітаційної терапії

Світлолікування– загальновизнаний метод фізіотерапевтичного впливу на організм із профілактичною та лікувальною метою. При інфрачервоному випромінюванні настає болезаспокійлива дія, виникають судинні реакції, збудження терморецепторів, що передається до терморегуляційних центрів нервової системи, підвищується місцеве кровопостачання тканин, покращується обмін речовин, інтенсифікуються реакції місцевого лейкоцитозу та фагоцитозу, активуються імунобіологічні процеси. Лазерне випромінювання стимулює процеси імунітету, кровотворення, регенерації (зокрема, при пошкодженні нервових волокон, при переломах кісток), прискорює загоєння шкірних ран, опікових поверхонь, має знеболювальну, протизапальну, судиннорозширювальну дію. Лазерне випромінювання по точках рефлексотерапії застосовується при млявих та спастичних паралічах.

Розроблено лікувально-діагностичний метод транскортикальної та трансвертебральної магнітної стимуляції (ТКМС та ТВМС). Проведення діагностики з використанням ТКМС звернуло увагу лікарів на реабілітаційні властивості методу. Лікувальне проведення ТКМС при рухових порушеннях (викликаних ДЦП, наслідками енцефаліту, черепно-мозкових травм, ураженнями нервів, сплетень) сприяє відновленню м'язової сили, збільшенню обсягу активних рухів у уражених кінцівках, а також утворенню нових нейрональних зв'язків у ЦНС та, таким чином, компенсації рухового дефекту. У Науково-терапевтичному центрі з профілактики та лікування психоневрологічної інвалідності з успіхом застосовується ТКМС також і в лікуванні вродженої приглухуватості, порушень розвитку зорового сприйняття, мовних та інтелектуально-комунікативних функцій, а ТВМС – у лікуванні мієлодісплазій .

Хірургічне лікування. Одним з частих ускладнень дитячого церебрального паралічу є формування вторинних деформацій кінцівок, тазу, грудної клітки. Зміна м'язового тонусу призводить до вимушеної фіксації кінцівок хворої дитини на патологічній позі, обмеження обсягу активних рухів у суглобах. Гіподинамія та порушення трофічного впливу нервової системи призводять до укорочення спастичних м'язів, втрати еластичності сухожилля, тоді як антагоністи спастичних м'язів атрофуються від бездіяльності; при цьому порушується здатність м'язів і кісток до нормального зростання, що є головною причиноюрозвитку контрактур.

Профілактика формування вторинних деформацій та контрактур є найважливішим завданням під час проведення реабілітаційних заходів. У вирішенні цього завдання важлива роль відводиться ортопедичним заходам– накладення гіпсових пов'язок, застосування сучасних легких ортопедичних пристосувань (ортезів) – для фіксації в правильному положенні гомілковостопного, колінного, ліктьового та променево-зап'ясткового суглобів, для збільшення обсягу рухів у суглобах та розтягування спазмованих м'язів. Дуже важливий правильний підбір ортезу: тиск має бути рівномірно розподілено на максимально можливу площу, він не повинен бути ні тісним (щоб не порушити кровообіг), ні надто вільним (щоб не розтирати шкіру). Ортез надягає на кілька годин на день і не викликає атрофії м'язів.

Хірургічні операції для зменшення спастичності можливі на чотирьох рівнях: на головному мозку, спинному мозку, периферичних нервах та м'язах. Хірургічні операції на головному мозку включають різні методи: руйнування деяких структур мозку, що беруть участь у підвищенні м'язового тонусу або виникнення насильницьких рухів (гіперкінезів); імплантація (вживлення) стимулятора на поверхні мозочка та в інших відділах мозку. У випадках швидко прогресуючої гідроцефалії з підвищенням внутрішньочерепного тиску широко застосовується хірургічне дренажування (шунтування) шлуночків мозку.

При спастичності нижніх кінцівок проводиться операція поздовжнього розсічення спинного мозку (подовжня мієлотомія) з метою розриву зв'язку між передніми (руховими) та задніми (чутливими) спінальними рогами. Операція технічно складна та пов'язана з високим ризиком ускладнень, тому використовується рідко. Найчастіше застосовується селективна задня ризотомія, яка є виділенням і перетином нервових волокон, що йдуть у складі корінців від передніх рогів спинного мозку і несуть патологічну імпульсацію до спастичного м'яза. При селективній задній ризотомії вдається знизити тонус окремих м'язів, збільшити обсяг рухів у суглобах та внаслідок цього покращити рухові можливості дитини. Розсічення периферичних нервів також може усунути спастичність, проте ця операція може ускладнюватися розвитком периферичних парезів, болю, порушень чутливості і нерідко потребує додаткової ортопедичної корекції, тому використовується рідко.

Хірургічні операції у хворих з підвищенням м'язового тонусу проводиться також на м'язах або їх сухожиллях: подовження сухожилля м'яза або переміщення місця прикріплення м'яза зменшує активність м'язових рецепторів, що реагують на розтягнення волокон, знижує спастичність і коригує положення кінцівки.

У дітей зі спастичними формами дитячого церебрального паралічу та м'язовими контрактурами у ряді випадків гарний ефект спостерігається при проведенні поетапної фібротомії (Ульзибат В.Б. з співавт., 1995), яка полягає в усуненні локальних м'язових контрактур та больового синдрому, що досягається, на думку авторів, розсіченням сполучно-тканинних рубців спеціально сконструйованим скальпелем, що дозволяє не виробляти великого розрізу шкіри. Разом з тим, найімовірнішим механізмом зниження тонусу за цим методом є розтин фіброзних ниток, що закріплюють нервово-м'язові веретени в сухожиллях, що призводить до зниження рефлексу на розтяг і, як наслідок, зменшення м'язового тонусу. Перевагою методу поетапних фібротомій є мала травматичність. Усунення суглобових деформацій та м'язових контрактур надає дитині реальну можливість знайти навичку самостійної ходьби.

Поширеною проблемою при порушеннях рухового розвитку є порушення формування кульшових суглобів. Процес формування суглобів відбувається під впливом м'язового тонусу і за певної установки стегон. У немовля суглобова поверхня (вертлужна западина) в нормі має сплощений вигляд, і тільки тоді, коли дитина починає навантажувати суглоб, суглобна поверхня набуває форми чаші. У міру розвитку дитини змінюється форма тазу і, відповідно, розташування в ньому головки тазо стегнової кістки. Підвищення тонусу м'язів стегон, що приводять, сідничних та інших м'язів тазу порушує співвідношення головок стегнових кісток і вертлужних западин тазу. Внаслідок цього голівка стегнової кістки не тільки не входить до суглобової западини, але й відтягується вгору із суглоба. У цих випадках проводяться операції з формування суглобових западин на тазовій кістці та корекції положення головки стегна у суглобі. Негативним моментом ортопедо-хірургічних методів лікування є можливість розвитку зворотних деформацій в оперованих суглобах та різного типу рецидивів.

Педагогічна та психологічна корекція. Дитина пізнає навколишній світ через накопичення досвіду. Величезна роль придбанні знань про світ відводиться його рухової активності, можливості отримувати інформацію з допомогою органів чуття (зору, слуху, дотику та інших.), при мовному спілкуванні. Діти з порушенням розвитку психоневрологічних функцій що неспроможні так само легко, як здорові, освоювати навколишній світ. Здоровий дитина, навчившись брати іграшку в руки, обмацує її, пробує на смак, розглядає, стукає нею по поверхні, причому він дізнається про її властивості. Дитина з дитячим церебральним паралічем позбавлена ​​такої можливості, її рухи та сприйняття навколишнього світу обмежені. Тому йому необхідно створити особливу обстановку, що полегшує набуття знань про властивості навколишніх предметів, нових умінь, що підтримує інтерес до пізнання. Найважливішою метою методів психологічної та педагогічної корекції є формування у хворої дитини мотивації до навчання.

Метод кондуктивної педагогіки, Розроблений в середині минулого століття в Інституті Пето (Будапешт) і спрямований на формування самостійності та незалежності дитини. Спеціально навчений вихователь-кондуктор прагне керувати задоволенням біологічних та соціальних потреб пацієнта, його адаптацією до зовнішнього середовища. Навчання пацієнта ведеться в процесі повсякденного життя, у тому самому приміщенні, в якому він проживає. Через війну навчання практично виявляється частиною життя дитини. У ході проведення занять у атмосфері теплого спілкування освоюються різні види діяльності: встання, одягання, умивання, їжа, малювання, лист, рахунок. Дії підкріплюються словом, музичним супроводом, що сприяє закріпленню навичок. Кондуктивна педагогіка поєднується з іншими методами медичного, хірургічного та ортопедичного лікування.

Заслуженим визнанням користується концепція реабілітації розвиткуТ.Хелльбрюгге, на основі якої розроблено комплексну міждисциплінарну програму виховання та навчання для дітей з вродженими або рано набутими порушеннями руху, зору, слуху, мовлення, соціальної адаптації. Лише в ранньому дитинстві є унікальний шанс для відновлення або зменшення вираженості порушених функцій, оскільки в цьому періоді пластичність мозку та його компенсаторні можливості особливо великі. Центр реабілітації має бути переміщений до батьківського будинку. Батьків навчають спеціальної реабілітаційної програми з урахуванням захворювання дитини, рівня її розвитку та можливостей. Щомісячне тестування дозволяє оцінити динаміку розвитку психоневрологічних функцій на тлі проведення корекційних занять та залежно від результатів планувати подальші медико-педагогічні заходи.

Метод М.Монтессорізаснований на створенні сприятливих умов для підтримки та розвитку вродженої мотивації дітей до дослідження та пізнання, а також їхньої потреби до навчання інших. Одновікові колективи, де зосереджені діти з рівними можливостями (однаково сильні чи однаково слабкі) виключають соціальні акції взаємодопомоги, а відносини у них будуються з урахуванням конкуренції. Ці проблеми природним чином вирішуються в сім'ї, де різновікова, різний ступінь освоєння дітьми навичок і умінь стимулює соціальний розвиток за рахунок можливості, що постійно надається, допомогти, навчити чогось молодшого. Метод передбачає об'єднання дітей у групи з різними фізичними та інтелектуальними можливостями за принципом сімейних груп. Кондуктор усіляко стимулює спроби дітей навчати менш умілого. У старшої дитини з обмеженими можливостямиз'являється шанс навчити чогось молодшого здорову дитину, це підвищує самооцінку хворої дитини, допомагає їй утвердитися в колективі, підтримує в ньому інтерес до навчання.

Музикотерапія– метод спільних музичних занять з використанням музичних інструментів та предметів, що звучать, спрямований на допомогу дітям з різними порушеннями розвитку. Кожен звук, мелодія, які видає дитина, стають значущими, знаходять відгук у музиці, що виконується педагогом, таким чином, між малюком і дорослим виникає своєрідний музичний діалог. На заняттях з досвідченим музикотерапевтом дитина отримує можливість озвучити свої почуття, що позитивно впливає на його емоційний, комунікативний розвиток, розширює можливість розуміння мови, допомагає організувати рухи. В даний час створено різноманітні музичні тренажери. Вплив на них може проводитись при натисканні на клавішу, натисканні на квадрат підлоги, при освітленні певної зони променем світла. Отриманий результат формує позитивну мотивацію до занять і є потужним поштовхом на навчання дитини новим навичкам.

Важлива роль комплексі лікувальних заходів при порушеннях розвитку психоневрологічних функцій в дітей віком відводиться медико-психологічної реабілітації.

У НТЦ ПНІ психологічної корекції передує діагностика, що ведеться у трьох напрямках:

1. психолого-неврологічне обстеження з визначення реального «профілю розвитку» вищих психічних функцій дитини. Враховуються показники рухового, перцептивного, інтелектуального, мовного та комунікативного розвитку дитини від народження до семи років, що дозволяють об'єктивно оцінити вихідний рівень розвитку психоневрологічних функцій, визначити динаміку їх покращення на тлі реабілітаційної терапії;
2. нейропсихологічне дослідження з допомогою набору специфічних тестів дозволяє визначити розташування переважної функціональної недостатності у корі мозку. Результати нейропсихологічного дослідження розкривають причини дефектів, що порушують розвиток дитини, визначають рівень розвитку основних вищих психічних функцій, мислення, пам'яті, уваги, мовлення, рахунки, листи;
3. психологічне дослідження батьківсько-дитячих відносин дозволяє своєчасно виявити проблеми та провести їх психологічну та медичну корекцію. Гармонійні взаємини між матір'ю та дитиною сприяють успішній адаптації сім'ї у соціальному середовищі та покращують перебіг реабілітаційного процесу.

На основі уявлень про рівень та можливості подальшого розвитку вищих психічних функцій у кожного конкретного пацієнта будується корекційна робота. Індивідуально підбирається комплекс вправ щодо розвитку рухових функцій, зорового та слухового сприйняття, інтелекту, здатності до комунікації (спілкування), розвитку мови. Дані нейропсихологічного дослідження дозволяють тренувати розвиток праксису (здатності здійснювати цілеспрямовані рухи згідно з планом), гнозису (здатності впізнавати, диференціювати зовнішні подразники) та інших вищих психічних функцій.

План корекційної роботи реалізується у чотири етапи:

1. Прості маніпуляції, що включають масаж, стимуляцію зорового та слухового сприйняття, пасивну гімнастику, спрямовану на корекцію великої та дрібної моторики, імітацію нормативного положення тіла у просторі, повзання, ходьби. Такі заняття можуть проводитися навченими батьками у будь-якому приміщенні, після завершення курсу лікування їх необхідно продовжувати вдома.
2. Більш складна форма корекційних занять - заняття з дитиною в кабінеті психолога. Для розвитку зорово-просторової орієнтації, конструктивної діяльності, уваги, пам'яті, мислення використовують спеціальні посібники різного ступеня складності. Починають заняття з елементарних спільних дій із дорослим, поступово участь дорослого зменшується, при цьому дитина вчиться вирішувати поставлене завдання самостійно.
3. Важливим компонентом корекційної роботи є гра. Вона є провідним способом пізнання навколишнього світу для дітей дошкільного віку. У грі стає можливим "програвання" різних життєвих ситуацій. Спеціально організована гра дозволяє розвивати у дитини вищі психічні функції – увага, пам'ять, логічне та абстрактне мислення. У процесі гри відбувається засвоєння правил поведінки та соціальних відносин, адаптація дитини до довкілля
4. Інструментальна корекція розвитку вищих психічних функцій за допомогою спеціально розроблених пристроїв та апаратів: стимуляція зорового та слухового сприйняття, розвитку рухів кисті дитини та ін.

Значну допомогу психологу у вирішенні завдання розвитку вищих психічних функцій у дітей із порушенням психоневрологічного розвитку надають комп'ютерні ігри, що відрізняються різним ступенем складності.

Для найменших і дітей з вираженими інтелектуально-комунікативними порушеннями застосовується гра «В гостях у кролика», яка може допомогти розвитку мови, рахунку, вчить основ спілкування з комп'ютером, покращує окомір і реакцію. Для розвитку зорового сприйняття пропонуються інтерактивні ігри «Малюк 1–5», «Кросворд», «Лото», «Літак». Для корекції просторових порушень, які у перспективі можуть ускладнити формування навички письма, застосовується тренування спрямованості рухів до мети, найпростіша координація рухів у просторі та часі та контроль у процесі виконання рухів, при цьому використовуються комп'ютерні програми «Око», «Гусениця», «Паровоз» ». Під час занять в дітей віком відбувається як формування просторового сприйняття, мислення, а й розвиток дрібної моторики.

Для розвитку дітей із збереженим інтелектом від 3 до 7 років рекомендуються ігри «Алік, незабаром до школи», «Весела математика», «Весела азбука», «Планета чисел», «Вулиця Сезам», «Школа кролика» – вони не лише розширюють пізнання дитини в галузі математики, грамоти, але й вчать його зіставляти розміри, висоту, відстань, вирішувати прості логічні завдання (класифікувати за кольором та формою), покращують пам'ять, увагу, кмітливість. Для відпрацювання навичок дрібної моторики та зорово-просторової орієнтації використовується гра «Вчись, малюючи», яка розширює інтерес дітей до розмальовування картинок, вчить рахувати, писати, розпізнавати голоси звірів та птахів, звуки різних інструментів, логічно мислити. Для дітей молодшого та середнього шкільного віку (від 5 до 13 років) використовуються складніші програми, наприклад, «П'ятачок у Загубленому Світі», «Мишка Мія», «Королівський секрет», «Мулан», які вимагають великої кмітливості, вирішення математичних завдань , головоломок, питань з техніки, фізики, хімії

Всі перераховані вище методи, крім стимуляції вироблення певних рухових і чутливих навичок, сприяють розвитку вищих психічних функцій. Дослідження психоневрологічного «профілю розвитку» та нейропсихологічної картографії вищих психічних функцій у міру проведення відновлювальної терапії та покращення у стані дитини дозволяє об'єктивно визначити конкретні позитивні зрушення у розвитку не тільки рухових та чутливих, а й розумових, мовленнєвих та комунікативних функцій.

Невід'ємною частиною роботи з дітьми, які страждають на порушення розвитку психоневрологічних функцій, є логопедична корекція. Порушення мови в дітей віком можуть бути пов'язані зі зменшенням обсягу рухів губ, язика, порушенням тонусу речедвигательных м'язів, наявністю гіперкінезів, дискоординацією мовного дихання, гіперсалівацією, зниженням обсягу імпресивної та експресивної мови, порушенням звукомовлення, порушенням ритму мовного висловлювання, . Важливим напрямом у роботі логопеда з дітьми, хворими на дитячий церебральний параліч, є нормалізація тонусу м'язів та моторики артикуляційного апарату, що досягається за допомогою різних видів логопедичного масажу.

Артикуляційна гімнастика включає пасивні вправи (збирання губ у трубочку, розтягування в посмішку, піднімання вгору верхньої губи, опускання нижньої губи, рухи язика, рухи щелепи), які виконуються перебільшено з великою траєкторією руху, ритмічно, у повільному темпі. Дитина навчається таким довільним рухам, як поцілунок, кашель, закривання очей, показ язика, клацання язиком, закривання, відкривання рота. Дихальна гімнастика дозволяє збільшити обсяг повітря, що вдихається і видихається, з подальшою вокалізацією видиху.

Стимуляція голосових реакцій проводиться під час дихальної гімнастики. Логопед звертає увагу на формування у малюка здатності до розрізнення інтонацій голосу. Дитину навчають вимови звуків за наслідуванням, стимулюють гул прослуховуванням музики. Створюється база даних із запису вокалізацій та мовної діяльності дитини з подальшим аналізом динаміки розвитку експресивної мови.

Діти з аутизмом записується егоцентрична мовна експресія. На повторних курсах її прослуховують і батьки, і сама дитина. При стимуляції белькоту склади вимовляються в останній момент видиху дитини, потрібно дати можливість почути власні звуки, повторити за дитиною вимовлений ним звук. Навчання слів проводиться в ігрових ситуаціях. Озвучуються предмети та події, значущі для дитини. Для надання голосу більшої інтонаційної виразності використовують співи, читання віршів. З появою у мові дитини простих фраз та речень велика увага приділяється чіткому виголошенню закінчень узгоджуваних слів.

Медико-соціальна адаптація. При вихованні та лікуванні хворої дитини важливо зосередитись на основах соціальної адаптації, навчити малюка навичкам самообслуговування. Бажано, щоб він освоїв навички охайності, навчився самостійно їсти, одягатися, ходити, розмовляти, спілкуватися. Набувають все перераховані навички поступово і поетапно, кожен з них розбивається на безліч нескладних дій, що вимагають окремого тренування.

Наприклад, щоб дитина навчився самостійно одягатися, необхідно навчити його контролювати становище свого тіла; вміти зберігати рівновагу; стежити поглядом за рухами своїх рук; мати можливість виконувати точні рухи пальцями; розуміти, як співвідносяться частини одягу між собою (наприклад, гудзики з отворами для них) та з його власним тілом; розрізняти поняття «верх-низ», «перед-зад», «право-ліво»; вміти концентрувати увагу на діяльності; терпляче доводити розпочату роботу до завершення. Важливо, щоб обрана для досягнення ціль була реальною, враховувала тяжкість рухових, інтелектуальних та емоційних порушень у дитини на кожному етапі її розвитку.

Фахівці (невролог, психолог, дефектолог, інструктор з лікувальної фізкультури, ортопед) допомагають батькам у адекватній оцінці тяжкості стану малюка Формують індивідуальну програму його реабілітації, підбирають найбільш раціональні методи медикаментозної, хірургічної корекції, кінезіотерапії, вчать правильно вибрати та раціонально використовувати спеціальні пристосування, призначені для освоєння дітьми з руховими порушеннями вертикальної пози тіла та самостійного пересування.

Основна роль реалізації програми соціальної адаптації хворої дитини належить сім'ї. Тільки сім'я з її любов'ю та розумінням, терпінням та взаємодопомогою може забезпечити умови необхідні для ефективного нейромоторного, емоційного, комунікативного та мовного виховання дитини з порушенням розвитку психоневрологічних функцій. Медики повинні виконувати в цьому випадку роль кондукторів, які допомагають близьким хворого малюка навчитися правильного використання реабілітаційних засобів та способів догляду за ним.

Батьки повинні пам'ятати, що відновлення порушених психоневрологічних функцій – процес тривалий, він пов'язаний із функціональною та морфологічною перебудовою нервової системи, яка триває багато місяців і років. Неможливо досягти хороших і стійких результатів у відновленні порушених функцій, перериваючи заняття з дитиною між курсами лікування, а тим більше відчуваючи дитині різні методи відновлювальної терапії. Батьки повинні неухильно дотримуватись обраної програми реабілітації. Лише багаторазове, наполегливе повторення однієї і тієї ж корекційної процедури дозволяє досягти позитивного результату, і тільки таким чином, поетапно, можна освоювати нові навички. Цьому сприяє створення сприятливого клімату в сім'ї, віра дитини та близьких у покращення, загальна радість, яку приносить кожен крок, пройдений малюком на шляху до одужання.

Найважливішим напрямом роботи лікаря-реабілітолога та психолога є корекція батьківсько-дитячих взаємин. Функціональний взаємозв'язок матері та дитини зберігається довгі роки після його народження та сприяє нормальному розвитку малюка та самої жінки. Мати важко хворої дитини відчуває хронічний стрес, що порушує її психоемоційний стан, що негативно впливає протягом захворювання дитини та успішність відновлювального лікування. Своєчасне виявлення проблем у батьківсько-дитячих відносинах, їх психологічна та медична корекція, формування установки на успіх значною мірою сприяють відновленню порушених психоневрологічних функцій у дитини та формуванню гармонійних взаємин у сім'ї.

Лікування дитини потребує матері постійних зусиль. Тривала емоційна напруга розлагоджує адаптаційні механізми, призводить до особистісної дезорієнтації батьків. Індивідуальні психокорекційні бесіди з ретельним аналізом особистісних позицій батьків, заохочення розвитку адекватної самооцінки, саморозуміння допомагають досягти збалансованого стану психоемоційної сфери. Багато матерів потребують консультації не тільки психолога, а й медичної допомоги. Необхідно переконати матір піклуватися про своє здоров'я, як гарантію благополуччя дитини та успішність її лікування. Гармонізація батьківсько-дитячих відносин надає позитивний вплив на перебіг реабілітаційної терапії та є запорукою збереження сім'ї.

Не менш важливо для успішності соціальної адаптації навчити дитину спілкуванню. Виховання в дитині дружелюбності, інтересу до оточуючих, легкості у спілкуванні допоможе йому розташовувати людей до себе, що прикрасить його подальше життя і дасть можливість за необхідності звернутися до людей за допомогою. Разом з тим, соціальна адаптація хворої дитини залежить не лише від успішної реабілітаційної терапії та делікатного ставлення до неї інших членів сім'ї. Величезна роль належить всьому суспільству, державі, законодавчим та моральним основам ставлення до інвалідів взагалі і особливо – до дітей-інвалідів, максимального залучення таких дітей у життя суспільства – починаючи з дитячого садка, початкової школи.

Серйозним захворюванням нервової системи є нейропатія нижніх кінцівок. Її лікування проводиться із застосуванням різних препаратів, а також фізіотерапією, спеціальними процедурами, фізкультурою.

Що таке нейропатія нижніх кінцівок?

Нейропатія - ураження периферичних нервів і живлять їх судин. Спочатку це захворювання не носить запального характеру, але згодом на нього може нашаровуватися неврит - запалення нервових волокон. Нейропатія нижніх кінцівок входить у групу полінейропатій, основу яких становлять обмінні порушення, ішемія тканин, механічні ушкодження, алергічні реакції.

За типом течії виділяють нейропатію:

• гостру;
• хронічну;
• підгостру.

По виду патологічного процесу в нервових волокнах нейропатія буває аксональною (охоплює відростки нейронів – аксони) та демієлінізуючою (поширюється на оболонки нервових волокон). За симптоматикою патологія буває:

1. Сенсорною. Переважають симптоми порушення чутливості та больовий синдром.
2. Моторний. Виявляється переважно руховими розладами.
3. Вегетативною. Відзначаються ознаки вегетативних та трофічних порушень.

Причини патології різноманітні. Так, діабетична форма характерна для метаболічних розладів у нейронах при цукровому діабеті. Токсична, алкогольна спричинена отруєннями, інтоксикаціями. Інші можливі причини- пухлини, дефіцит вітамінів гр.В, гіпотиреоз, ВІЛ, травми, обтяжена спадковість.

Чутливі розлади – основна група симптомів

Прояви патології у сфері ніг може бути різноманітними, часто вони залежить від причини нейропатії. Якщо хвороба спричинена травмою, симптоми охоплюють одну кінцівку. При цукровому діабеті, аутоімунних захворюваннях ознаки поширюються на обидві ноги.

Чутливі порушення можуть бути настільки неприємними, що викликають у хворого депресивні стани.

Сенсорні розлади зустрічаються завжди нейропатії нижніх кінцівок. Симптоми зазвичай спостерігаються постійно, не залежать від положення тіла, режиму дня, відпочинку, нерідко викликають безсоння.

Крім описаних ознак, часто є порушення чутливості - повільне розпізнавання холодного, гарячого, зміна больового порога, регулярна втрата рівноваги через зниження чутливості стоп. Також часто з'являються болі - ниючі або ріжучі, слабкі або буквально нестерпні, вони локалізуються в зоні ураженої ділянки нерва.

Інші ознаки захворювання

З розвитком патології кінцівок ушкоджуються рухові нервові волокна, тому приєднуються інші розлади. До них відносяться спазми м'язів, часті судоми в ногах, особливо в литках. Якщо пацієнт на цьому етапі відвідує невролога, лікар відзначає зниження рефлексів - колінного, ахілового. Що нижча сила рефлексу, то далі зайшло захворювання. На останніх стадіях сухожильні рефлекси можуть бути відсутніми.

М'язова слабкість - важлива ознака нейропатії ніг, але вона властива пізнім стадіям захворювання. Спочатку відчуття ослаблення м'язів транзиторне, потім стає незмінним. На запущених стадіях це наводить:

• зниження активності кінцівок;
• утрудненню пересування без опори;
• витончення м'язів, їх атрофії.

Вегетативно-трофічні розлади - ще одна група симптомів при нейропатії. Коли уражена вегетативна частина периферичних нервів, виникають такі ознаки:

У хворих з нейропатією погано гояться порізи, садна на ногах, вони майже завжди гнояться. Так, при діабетичній нейропатії зміни трофіки настільки тяжкі, що з'являються виразки, часом процес ускладнюється гангреною.

Порядок діагностики патології

Досвідчений невролог легко поставить ймовірний діагноз за описаними симптомами зі слів пацієнта та за наявними об'єктивними ознаками - зміною шкіри, порушенням рефлексів тощо.

Методи діагностики дуже різноманітні, ось частина з них:

Основним методом діагностики проблем із нервовими волокнами залишається проста методика електронейроміографії – саме вона допомагає уточнити діагноз.

Основи лікування нейропатії

Лікувати це захворювання потрібно комплексно, обов'язково з корекцією основної патології. При аутоімунних хворобах призначаються гормони, цитостатики, при діабеті - цукрознижуючі ліки або інсулін, при токсичному типі хвороби - методики, що очищають (гемосорбція, плазмаферез).

Цілями терапії нейропатії нижніх кінцівок є:

• відновлення нервової тканини;
• поновлення провідності;
• корекція порушень у системі кровообігу;
• покращення самопочуття;
• зниження больових відчуттів та інших розладів;
• оптимізація рухової функції ніг;
• підвищення швидкості обміну речовин.

Існує багато методик лікування, основна з них – медикаментозна.

Хірургічне лікування практикують лише за наявності пухлин, гриж, після травм. Всім хворим для запобігання атрофії м'язів показані фізичні вправи зі спеціального комплексу ЛФК, спочатку їх виконують під контролем лікаря-реабілітолога.

При нейропатії слід дотримуватись дієти зі збільшенням вмісту вітамінів гр.В, а також треба виключити алкоголь, продукти з хімічними добавками, маринади, смажене, копчене.

Захворювання успішно лікується за допомогою фізіопроцедур. Відмінно зарекомендували себе масаж, магнітотерапія, лікувальні грязі, рефлексотерапія, електростимуляція м'язів. Для запобігання формуванню виразок слід носити спеціальне взуття, застосовувати ортези.

Основні препарати для лікування патології

У лікуванні нейропатії препарати грають провідну роль. Оскільки в основі лежить дегенерація нервової тканини, слід медикаментозним шляхом заповнювати структуру нервових корінців. Це досягається шляхом застосування таких ліків:

В обов'язковому порядку в курсі терапії застосовуються вітаміни групи В, особливо показані В12, В6, В1. Найчастіше призначаються комбіновані засоби – Нейромультивіт, Мільгамма у таблетках, уколах. Після їхнього прийому усуваються розлади чутливості, всі симптоми зменшують вираженість.

Чим ще лікують нейропатію?

Дуже корисні для організму за будь-якої форми нейропатії нижніх кінцівок вітаміни, що є потужними антиоксидантами - аскорбінова кислота, вітаміни Е, А. Їх обов'язково застосовують у комплексній терапії захворювання для зменшення руйнівного впливу вільних радикалів.

При сильних м'язових спазмах хворому допоможуть міорелаксанти – Сірдалуд, Баклофен, які застосовують лише з призначення лікаря – при зловживанні вони здатні збільшити слабкість м'язів.

Є й інші ліки проти цієї патології. Вони підбираються індивідуально. Такими є:

Місцево рекомендується застосовувати мазі з новокаїном, лідокаїном, нестероїдними протизапальними засобами, а також мазі, що зігрівають, з червоним перцем, отрутами тварин. При бактеріальному ураженні шкіри стоп, ніг накладають пов'язки з антибіотиками (мазі Тетрациклінова, Оксацилін).

Народне лікування нейропатії

Лікування народними засобами використовують з обережністю, особливо при діабеті. Рецепти можуть бути такими:

При своєчасній терапії хвороба має добрий прогноз. Навіть якщо причина нейропатії дуже тяжка, її можна уповільнити чи зупинити прогресування, а також підвищити якість життя людини.

5