RCHR ( Republički centar razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Mandat br. 764)

Kardiogeni šok (R57.0)

Opće informacije

Kratki opis

Kardiogeni šok- ekstremni stadij insuficijencije lijeve komore, koji se karakterizira naglim smanjenjem kratkoće miokarda (padanje šoka i nizak krvni tlak), jer ne nadoknađuje pomicanje potpore žila i dovodi do neadekvatne krvi snabdevanje svih organa i tkiva života, mi Ako je kritična količina miokarda lijevog kanala oštećena, insuficijencija pumpanja može se klinički prepoznati kao kronična insuficijencija, ili kao sistemska hipotenzija, ili kao uvreda, mogućnosti se mogu odmah izgubiti. Kod izražene insuficijencije pumpanja može se otvoriti natečena noga. Kombinacija hipotenzije sa insuficijencijom pumpanja i iznenadnim početkom bolesti poznata je kao kardiogeni šok. Smrtnost kolivaetsya víd 70 do 95%.

Šifra protokola: E-010 Kardiogeni šok
profil: Svidka medicinska pomoć

Kodi sa MKL-10:

R57.0 Kardiogeni šok

I50.0 Kongestivna srčana insuficijencija

I50.1 Livošlunočkova insuficijencija

I50.9 Zatajenje srca, nespecificirano

I51.1 Ruptura tetive hordusa, neklasifikovana na drugom mestu

I51.2 Eksplozija papila, neklasifikovana na drugom mestu

Klasifikacija

Klasifikacija za protok: pravi kardiogeni.

Factori ta groupi risiku

1. Veliki transmuralni infarkt miokarda.

2. Ponovljeni infarkt miokarda, posebno srčani udar sa poremećenim ritmom i provodljivošću.

3. Zona nekroze je zdrava ili prelazi 40% mase miokarda lijevog kanala.

4. Smanjena kratkoročna funkcija miokarda.

5. Smanjena pumpna funkcija srca kao rezultat procesa remodeliranja, koji počinje u prvoj godini nakon pojave akutne koronarne okluzije.

6. Tamponada srca.

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi

Pravi kardiogeni šok

Skargi bolestan zbog izražene slabosti, zbunjenosti, „magle pred očima“, otkucaja srca, očiglednih prekida u srcu, bolova u grudima, otrova.

1. Simptomi insuficijencije periferne cirkulacije:

Sirijska cijanoza ili bludo-cijanotik, mramor, vologa shkir;

akrocijanoza;

Vene su pale;

Hladne ruke i stopala;

Test ležišta nokta duže od 2 s (smanjena brzina perifernog protoka krvi).

2. Kršenje informacija: galvanizam, zapetljanost, više kao - budnost.

3. Oligurija (smanjena diureza za manje od 20 mm/god, sa teškim preopterećenjem - anurija).

4. Smanjen sistolni arterijski porok manje od 90 - 80 mm Hg.

5. Smanjenje pulsnog arterijskog pritiska do 20 mm Hg. onaj ispod.

Perkusija: povećanje lijevog međusrca, uz auskultaciju srčanog tonusa gluh, aritmija, tahikardija, protodijastolni galopski ritam (patognomonični simptom teške insuficijencije lijeve komore). Dihanija je površna, ubrzana.

Najvažniji moždani udar kardiogenog šoka karakterizira razvoj srčane astme i zaraznih bolesti. Javlja se otrov, škripanje, buran kašalj sa erizipelatoznim sputumom. Kod udaraljki noga je obilježena tupim zvukom udaraljki niži víddílah. Odmah se čuju krepitacije i piskanje. Sa progresijom alveolarnog otoka, piskanje se čuje na 50% površine pluća.

Dijagnoza se postavlja na osnovu sniženja sistoličkog arterijskog tlaka ispod 90 mm Hg, kliničkih znakova hipoperfuzije (oligurija, mentalna tupost, bljedilo, znojenje, tahikardija) i legenozne insuficijencije.

A. Refleksni šok(bolni kolaps) nastaje u prvoj godini bolesti, u periodima jakih bolova u srcu kroz refleksni pad periferne vaskularne potpore.

1. Sistolni arterijski pritisak blizu 70-80 mm Hg.

2. Periferna insuficijencija cirkulacije krvi - blidíst, hladna jama.

3. Bradikardija je patognomoničan simptom u obliku šoka.

4. Trivalitet hipotenzije se ne mijenja 1-2 godine, simptomi šoka se javljaju samostalno ili nakon usvajanja sindrom bola.

5. Razvija se sa potkožnim infarktom miokarda stražnjih donjih ventrikula.

6. Karakteristike ekstrasistole, atrioventrikularne blokade, ritma iz AV srca.

7. Klinička slika refleksnog kardiogenog šoka 1. stepena težine.

B. Aritmički šok

1. Tahisistolni (tahiaritmična varijanta kardiogenog šoka).

Najčešće se razvija u prvoj godini (ranije - dani bolesti) sa paroksizmalnom plućnom tahikardijom, kao i sa supraventrikularnom tahikardijom, paroksizmalnom prolaznom aritmijom i tripolitičkom atrijalnom fibrilacijom. Zagalny camp teško bolestan.

Svi izrazi kliničkih znakovašok:

Značajna arterijska hipotenzija;

Simptomi insuficijencije periferne cirkulacije krvi;

oligoanurija;

U 30% bolesti razvija se teško stanje akutne insuficijencije levoslunočke;

Komplicirano: fluvijalna fibrilacija, tromboembolija u vitalnim organima;

Ponavljanje paroksizmalne tahikardije, proširenje zone nekroze, razvoj kardiogenog šoka.

2. Bradisistolni (bradiaritmična varijanta kardiogenog šoka).

Razvija se sa ponovljenim atrioventrikularnim blokom sa 2:1, 3:1, uobičajenim idioventrikularnim i nodularnim ritmovima, Frederickovim sindromom (sa ponovljenim atrioventrikularnim blokom sa militantnom aritmijom). Očekuje se da bradisistolni kardiogeni šok u prvoj godini razvije veliki i transmuralni infarkt miokarda.

Šok je ozbiljan;

Smrtnost je 60% i više;

Uzroci smrti - važna lívoshlunochková insuficijencija, zanesena asistolija srca, fibrilacija tubula.

U zavisnosti od težine kardiogenog šoka vide se 3 stepena ozbiljnosti kliničke manifestacije, pokazatelj hemodinamike, relevantne reakcije na posjete, koje treba obaviti:

1. Prvi korak:

Trivalitet troha je više od 3-5 godina;

Sistolni krvni pritisak 90 -81 mm Hg;

Puls AT 30-25 mm Hg;

Simptomi šoka su slabi;

Zatajenje srca tokom dana je slabo izraženo;

Švidka je postala presorna reakcija na likuvalni ulazak.

2. Drugi korak:

Trivalitet 5-10 godina;

Sistolni krvni pritisak 80-61 mm Hg;

Puls AT 20-15 mm Hg;

Simptomi šoka su izraženi;

Manifestacije simptoma akutne insuficijencije lijeve komore;

Upovílnena nestíyka presorny reakcija na likuvalní dolaze.

3. Treći korak:

Ponad 10 godina;

Sistolni AT manji od 60 mm Hg može pasti na 0;

Puls AT manji od 15 mm Hg;

Perebíg šok vkrai težak;

Teška srčana insuficijencija, burkhlivy otečena noga;

Presorny reakcija na likuvannya vídsutnya, reaktivni kamp razvija.

Lista glavnih dijagnostičkih pristupa:

1. EKG dijagnostika.

Spisak dodatnih dijagnostičkih pristupa:

1. Vimiryuvannya rívnya CVP (za reanimacijske brigade).

Radovanje iza kordona

Provedite slavlje u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Poslušajte savjete o medicinskom turizmu

Celebration

Taktike medicinske pomoći:

1. U slučaju refleksnog šoka, glavna bujnost je švidka i totalni bol.

2. U slučaju aritmičkog šoka za indikacije života, radi se kardioverzija ili pejsing.

3. U slučaju šoka povezanog s rupturom miokarda, to je zapravo manje od hitnog slučaja hirurška intervencija.

Program liječenja kardiogenog šoka:

1. Uđite:

1.1. Bolest.

1.2. Terapija kiseonikom.

1.3. trombolitička terapija.

1.4. Korekcija otkucaja srca, hemodinamski monitoring.

2. Interni uvod rídini.

3. Spuštanje perifernog nosača krvnih žila.

4. Povećana brzina miokarda.

5. Kontrapulsacija balona unutrašnje aorte.

6. Hirurška egzaltacija.

Nevidkladne likuvannya zdijsnyuyut po fazama, brzo prelazeći na sljedeću fazu zbog neefikasnosti prethodne.

1. Za prisustvo izražene stagnacije u nogama:

Položite bolesnu osobu sa 20 donjih vrhova;

Provesti terapiju kiseonikom;

Bol: morfin 2-5 mg intravenozno, ponovo nakon 30 minuta. abo fentanil 1-2 ml 0,005% (0,05-0,1 mg sa droperidolom 2 ml 0,25% intravenski diazepam 3-5 mg za psihomotornu agitaciju;

Trombolitici za indikacije;

Heparin 5000 OD interne strumine;

Promijenite korekciju otkucaja srca (paroksizmalna tahikardija sa pulsom preko 150 u trajanju od 1 sata - apsolutno indicirano prije kardioverzije).

2. Za pojavu izražene stagnacije u legeniji, to je znak povećanja CVP:

200 ml 0,9; natrijum hlorid intravenozno 10 minuta/dan, kontrola AT, KVB, respiratorne frekvencije, auskultatorna slika noge srca;

Za prisustvo znaka transfuzijske hipervolemije (KVB ispod 15 cm vodenog stuba) treba nastaviti sa infuzionom terapijom, uz pobednički reopoliglucin ili dekstran ili 5% nivoa glukoze fluktuacije do 500 ml/god, kontrolu kožnih pokazatelja od 15 quilin;

Yakscho AT shvidko stabilizuvati ne vdaetsya, idite na sljedeću fazu.

3. Kako je intravenozno primijenjen rodini kontraindiciran ili neuspješan, uvesti periferne vazodilatatore - natrijum nitropruzid u dozi od 15-400 mcg/min. ili 10 mg izoketa intravenozno ukapajte intravenozno.

4. Ubrizgajte dopamin(dopamin) 200 mg 400 ml 5% varijacije glukoze u intravenskoj infuziji, veća brzina infuzije od 5 mcg/kg/min. da se postigne minimalni dovoljan arterijski pritisak;

Nema efekta - dodatne indikacije za norepinefrin hidrotartrat 4 mg na 200 ml 5% intravenske glukoze u rasponu, povećanje brzine infuzije od 5 mcg / min. da se postigne minimalni dovoljan arterijski pritisak.

3. * Diazepam 0,5% 2 ml, amp.

5.*Izosorbidu dinitrat (izoket) 0,1% 10 ml, amp.

6.*Noradrenalin hidrotartarat 0,2% 1 ml, amp.

Indikatori efikasnosti medicinske pomoći:

1. Ublažavanje sindroma boli.

2. Sprečavanje poremećaja ritma i provodljivosti.

3. Ublažavanje akutne insuficijencije lijeve komore.

4. Stabilizacija hemodinamike.

Informacije

Džerela i književnost

1. Protokoli za dijagnostiku i lečenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. decembra 2007. godine)
   1. 1. Dijagnoza bolesti unutrašnje organe, Volume 3, Vol. 6, O.M. Okorokov Moskva, 2002 A.G. Mirošničenko, V.V. Ruksina, St. Petersburg, 2006. 3. Advanced Cardiac Life Support, AAC, 1999, prov. sa engleskog, E.K. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Izrada kliničkih pomagala i protokola za dijagnostiku i liječenje poboljšanja trenutnih simptoma. Metodičke preporuke. Almati, 2006, 44 str. 5. Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstan od 22. decembra 2004. godine br. 883 „O odobravanju Liste glavnih (života od značaja) medicinski proizvodi". 6. Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstan od 30. decembra 2005. godine br. 542 „O uvođenju izmjena i dopuna naredbe Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan od 7. decembra 2004. godine br. 854 “O usvajanju Uputstva za formiranje Liste glavnih (životno važnih) stvari”.

Informacije

Šef odjela za švedsku i potrebnu medicinsku pomoć, unutrašnje bolesti br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu. S.D. Asfendijarova - doktor medicinskih nauka, profesor Turlanov K.M.

Spivrobitniki odjela Shvidkoy i neophodna medicinska pomoć, unutrašnje bolesti br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu. S.D. Asfendijarova: Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Vodnev V.P.; Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Dyusembaev B.K.; Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Akhmetova G.D.; Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Bedelbaeva G.G.; Almukhambet M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.M.

Šef Odjela za hitnu medicinu u Almatiju državna institucija usavršavanje doktora - kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Rakhimbaev R.S.

Specijalisti Odeljenja za hitnu medicinu Državnog instituta za usavršavanje lekara u Almatiju: Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Silachov Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.O.

Priloženi fajlovi

Respect!

• Upuštajući se u samoobmanu, možete nanijeti nepravednu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim programima "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolest: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti cjelodnevne konzultacije s liječnikom. Obov'yazkovo idite u medicinske hipoteke za očiglednost bilo koje bolesti ili simptoma koji vas čine turbulentnim.
• Vybir likarskih zabiv i njihova dozuvannya je kriv za buti zablude s fakhívtsem. Samo doktor može prepoznati potrebu za tim yogo doziranjem za liječenje bolesti i ja ću se razboljeti.
• MedElement web stranica i mobilni programi "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolest: Vodič za terapeuta" uključujući informativne i obrazovne resurse. Informacije objavljene na ovoj stranici nisu krive za pobjedu za nezavisnu promjenu atribucija doktora.
• Uredništvo MedElementa ne snose nikakvu odgovornost za bilo kakve zdravstvene ili materijalne probleme za koje su krivi rezultati kritike ove stranice.

Kardiogeni šok je patološki proces, ako je zahvaćena prolazna funkcija lijevog kanala, povećava se dotok krvi u tkiva unutarnjih organa, što često završava smrću osobe.

Treba shvatiti da kardiogeni šok nije samostalna bolest, ali uzrok anomalije može biti oboljeliji, postajući sve nesigurniji za život patološki procesi.

Kamp nije siguran za život: ako ne pružite pravu pomoć, dolazi smrtonosni kraj. Šteta što u nekim slučajevima nije dovoljno potražiti pomoć od kvalifikovanih doktora: statistika je takva da se biološka smrt javlja u 90% slučajeva.

Pogoršanje, koje nastaje nezavisno od stadijuma razvoja, može dovesti do ozbiljnih posledica: cirkulacija krvi u organima i tkivima može biti prekinuta, mozak se može razviti, gostrata, u organima urezivanja tanko.

Zgidno međunarodna klasifikacija Bolest desete revizije postala je poznata u odeljku „Simptomi, znaci oporavka od norme, kao što nije klasifikovano u drugim odeljcima“. Kod ICD-10 - R57.0.

Etiologija

Najčešće se kardiogeni šok razvija uz infarkt miokarda kao komplikaciju. Ale i drugi etiološki službenici u razvoju anomalija. Uzroci kardiogenog šoka:

• pogoršanje položaja;
• poremećaj kardio govora;
• legenska arterija;
• intrakardijalno krvarenje ili teško;
• prljava robotska pumpna funkcija srca;
• para;
• akutna valvularna insuficijencija;
• hipertrofična;
• otvaranje interseptalnog septuma;
• traumatski osigurač ushkodzhennya perikardijalna vrećica.

Ako kamp nije siguran za život, onda je zbog jasnoće dijagnoze potrebno ozbiljno potražiti preporuke liječnika, a u slučaju prljavog samoosjećaja potrebno je potražiti liječničku pomoć.

Patogeneza

Patogeneza napada kardiogenog šoka:

• nakon tihog chi-ja i drugih etioloških faktora, dolazi do oštrog smanjenja minutnog volumena srca;
• srce više nije u stanju u potpunosti zaštititi dotok krvi u tijelo, uključujući i mozak;
• rozvivayutsya da acidoza;
• patološki proces može biti pogoršan fluvijalnom fibrilacijom;
• insistirati na asistoliji, zupinka dihanja;
• Ako reanimacija ne dođe do pouzdanog rezultata, doći će do smrti pacijenta.

Problem se brzo razvija i praktično nema vremena za njegovo rješavanje.

Klasifikacija

Broj otkucaja srca, indikacije arterijskog pritiska, klinički znaci i težina abnormalnog stanja postavljaju tri stadijuma kardiogenog šoka. Ísnuê sche kílka klíníchnyh forme patologichnogo protsesu.

Vidi kardiogeni šok:

• refleksni kardiogeni šok - lako se apsorbira, karakterizira jak bolne senzacije;
• aritmički šok - po'yazaniy zabo, obumovlena malim srcem vikid;
• pravi kardiogeni šok - takav kardiogeni šok je klasifikovan kao najmanje siguran (smrtonosni kraj je gotovo 100%, pa patogeneza dovodi do nepovratnih promjena, koje su u životu nezamislive);
• areaktivan - iza mehanizma razvoja, zapravo je analog pravog kardiogenog šoka, ali su patogenetski faktori i izraženiji;
• kardiogeni šok kroz otvor miokarda - oštar pad AT, tamponada srca kao rezultat prednjih patoloških procesa.

Bez obzira na to što je oblik patološkog procesa manifestan, bolest termina može se pružiti prva pomoć u kardiogenom šoku.

Simptomi

Klinički znaci kardiogenog šoka slični su manifestacijama srčanog udara i sličnih patoloških procesa. Asimptomatska anomalija prolapsa ne može biti.

Simptomi kardiogenog šoka:

• slab puls nalik na niti;
• oštar pad indikacija arterijskog tlaka;
• smanjenje ukupne količine vode, što se vidi - manje od 20 ml / godišnje;
• galvanizam osobe, u određenim raspoloženjima, prisutna je koma;
• blídíst skírínnogo pokryva, ínodí nastaê akrocíanoza;
• zagušenje legendi zbog teških simptoma;
• smanjenje temperature kože;
• površan, zviždajući dah;
• pojačano znojenje, ljepljivo;
• čuju gluhe tonove srca;
• oštar bíl na grudima, kao víddaê u mnoštvu lopatica, ruku;
• kao tegobe perebuvaê na svídomosti, postoji panični strah, nemir, uvjerljiv kamp apsurda.

Prisutnost neophodne pomoći u slučaju simptoma kardiogenog šoka neminovno će dovesti do smrti.

Dijagnostika

Simptomi kardiogenog šoka su jasno izraženi, a dijagnoza ne stvara probleme. Napravićemo reanimaciju, uđite, da stabilizujemo logor naroda, a onda ćemo poboljšati dijagnozu.

Dijagnoza kardiogenog šoka uključuje sljedeće postupke:

• rendgenski snimak grudnog koša;
• angiografija;
• ehokardiografija;
• elektrokardiografija
• biohemijska analiza krvi;
• prikupljanje arterijske krvi za analizu u skladištu gasa

Prihvaćeno da poštuje dijagnostičke kriterijume za kardiogeni šok:

• tonovi srca su gluvi, može se uhvatiti treći ton;
• funkcioniranje niroka - diureza ili anurija;
• puls - nalik na niti, mali;
• indikatori AT - smanjeni na kritični minimum;
• dihannya - površna, teža, sa visokim dizanjem grudi;
• bíl - oštro, za cjelinu prsa, vidi pozadi, shyu te ruke;
• svídomíst ljudi - napíred, vtrata svídomostí, koma.

Na osnovu rezultata dijagnostičkih pristupa odabiru se taktike liječenja kardiogenog šoka - na osnovu odabira medicinskih testova i daju se opće preporuke.

Celebration

Veće šanse da se obučete možete dobiti samo ako ste na vrijeme bolesni i pravilno se ukažete na pomoć dolekara. Važno je ove posjete obaviti nakon pozivanja tima neophodne medicinske pomoći i jasno opisati simptome.

Za pružanje neizostavne pomoći u slučaju kardiogenog šoka prema algoritmu:

• položite ljude na tvrdu podlogu i podignite im noge;
• rozsbnut komir i kaiš od pantalona;
• siguran pristup svježi zrak yakshcho tse aplikacija;
• ako imate tegobe, dajte tabletu nitroglicerina;
• sa vidljivim znacima srčanog zuba radi se indirektna masaža.

Brigada “Shvidkoy Help” može to isto, dolazi s vremena na vrijeme po životnom redu:

• injekcije protiv bolova - zasib iz grupe nitrata ili narkotičkih analgetika;
• at - sechoginn_ shvidkoí̈ díí̈;
• lijek "Dopamin" i adrenalin u slučaju kardiogenog šoka - kao da je postao zub srca;
• za stimulaciju srčane aktivnosti, lijek "Dobutamin" se daje razvedenom izgledu;
• kisela njega uz pomoć balona i jastuka.

Intenzivna terapija u slučaju kardiogenog šoka povećava šanse onima koji neće umrijeti. Algoritam da vam pomogne je pametan, krhotine doktora će leći i oboljeti.

Liječenje kardiogenog šoka u slučaju infarkta miokarda i drugih etioloških faktora direktno na medicinskom nivou može uključivati ​​sljedeće:

• za držanje infuzijska terapija in subklavijske vene umetnut je kateter;
• dijagnostički objasniti uzroke razvoja kardiogenog šoka i odabrati lijek za njihovu primjenu;
• kao da se bolesti oduzimaju od nepoznate osobe, osobu treba prebaciti na komadnu ventilaciju za nogu;
• postavljanje katetera u sich mikhur da kontrolišete broj delova koji se vide;
• uvesti preparate za unapređenje arterijskog pritiska;
• injekcije preparata kateholaminske grupe ("Dopamin", "Adrenalin"), poput vinilnog srčanog zuba;
• Heparin se primjenjuje kako bi se obnovile poremećene koagulantne moći krvi.

Tokom procesa provođenja ulaska iz stabilizacije, moći ću da osvojim preparate takvog spektra:

• analgetici;
• vazopresori;
• srčani glikozidi;
• inhibitori fosfodiesteraze.

Hemodinamske preparate i druge pacijente (nitroglicerinsku kremu) nije moguće sami davati bolesniku.

Ako idete na infuzionu terapiju zbog kardiogenog šoka, ne dajete pouzdan rezultat, termin se koristi za odlučivanje kako operativno uvesti.

U ovom slučaju, koronarna angioplastika se može izvesti sa udaljenim umetanjem stenta i daljom ishranom za bajpas operaciju. Najveći efikasan metod za takvu dijagnozu mogla bi biti neophodna hitna transplantacija srca, ali je to praktično nemoguće.

Šteta, zdebílshoy kardiogeni šok dovesti do smrti. Međutim, potrebno je pomoći kod kardiogenog šoka, ali ipak dati šansu ljudima da žive. preventivne posete ne znam.

Chi sve je ispravno u članku sa medicinske tačke gledišta?

Dajte mi neki savjet u tom slučaju, jer imate dokaz o medicinskom znanju

RCHD (Republički centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016

Kardiogeni šok (R57.0)

Nepobjedivi lijek

Opće informacije

Kratki opis

oboren
Zajednička komisija za kvalitet medicinskih usluga
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
víd "29" opadanje lišća 2016. godine
Protokol #16

Prijekardiogeni šok- po život opasno stanje kritične hipoperfuzije organa, kao rezultat promjena u srčanoj disfunkciji, koje karakteriziraju:
- spuštanje BAŠTA<90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД≥90 мм.рт.ст.;
- znaci stagnacije u nogama, odnosno pomicanje poroka na lijevoj strani;
- znakove hipoperfuzije organa, prihvatanje, ispoljavanje jednog od sledećih kriterijuma:
· Oštećene informacije;
· hladna vologa shkira;
Oligurija;
· Povećano povećanje laktata u plazmi > 2 mmol/L.

ICD-10 i ICD-9 kodovi

MKL-10		MKL-9
Šifra	Ime	Šifra	Ime
R57.0	Kardiogeni šok	-	-

Datum objavljivanja / revizije protokola: 2016 rec.

Coristuvachi protokol: kardiolozi, reanimatolozi, intervencionisti.
kardiolozi / radiolozi, kardiohirurzi, terapeuti, doktori globalne prakse, doktori i bolničari švedske medicinske pomoći, doktori drugih specijalnosti

Skala dokaza:

Klasa preporuka	Imenovanje	Unaprijeđen formulacija
Klasa I	S obzirom na ovo/ili oboje, važno je da se navede specifična metoda učenja korisní, effektivní, mayut perevagi.	Preporučeno/prikazano
Klasa II	Super-jasni podaci i/ili rozbízhní misao o melanholiji / efikasnosti specifična metoda likuvannya chi procedura.
Klasa IIa	Čini se više podataka / misli o melanholiji / efikasnosti.	Docily Zastosovuvati
Klasa IIb	Dani/dumki nije tako zamršen da govori o melanholiji/efikasnost.	Možete zastosovuvati
Klasa III	Ovi podaci su / ili nisu velika stvar, da određena metoda učenja ili prezentiranja nije ispravna ili učinkovita, ali u određenim situacijama mogu biti sramota.	Nije preporuceno

Klasifikacija

klasifikacija:

Kroz razvoj:
Ishemijska geneza ( neprijateljski srčani udar miokard) - (80%).
· mehanička geneza u HIM (otvaranje interseptalnog septuma (4%) ili zida (2%), mitralna regurgitacija (7%)).
Mehanička geneza u drugim stanjima (dekompenzirana valvularna bolest srca, hipertrofična kardiomiopatija, tamponada srca, opstrukcija ventralnog trakta, trauma, otok i drugo).
Miogena geneza (miokarditis, kardiomiopatija, citotoksični agensi i in).
Aritmogena geneza (tahi-bradijaritmije).
· gostra pravoshlunochkova insuficijencija.

U 2/3 slučajeva kliničkog šoka, dan ulaska se razvija 48 godina nakon razvoja kliničke slike infarkta miokarda.

dijagnostika (ambulantna)

DIJAGNOSTIKA U AMBULANTI RIVNI

Dijagnostički kriterijumi:
- spuštanje BAŠTA< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;


· Oštećene informacije;
· hladna vologa shkira;
Oligurija;
· Povećana serumska laktatna plazma > 2 mmol/l (1,2).

Skargi


Vík >65 godina;
Broj otkucaja srca je veći od 75 otkucaja u minuti;



· IM prednja lokalizacija.

Physically obstezhennya: poštovanje prisustva znaka periferne hipoperfuzije:
Sirijska cijanoza ili bludo-cijanotik, Marmur, Vologa shkir;
akrocijanoza;
vene za spavanje;
hladne ruke i stopala;
test noktiju u trajanju od 2 s. (Smanjena fluidnost perifernog krvotoka).
Oštećenje informacija: galvanizam, zapetljanost, više kao - budnost. Oligurija (manje smanjena diureza<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).

Laboratorijske pretrage u prehospitalnoj fazi: nije proslijeđeno.

.
1. EKG dijagnostika- mogući znaci kortikosteroida, paroksizmalni poremećaji ritma, poremećaji provodljivosti, znak strukturnog oštećenja srca, elektrolitičke smetnje (posebni održivi protokoli).
2. Pulsna oksimetrija.

Dijagnostički algoritam:
Dijagnostički algoritam za kardiogeni šok u prehospitalnoj fazi.

Pacijent je odgovoran za dostave u centre, nepraktikovanje medicinske intervencije i kardiohirurške službe uz mogućnost zagušenja uređaja za dodatnu cirkulaciju krvi. Za takvu dostupnost, dostava u najbližu ambulantu hitne pomoći uz prisustvo kardiorehabilitacione nege.

Dijagnostika

DIJAGNOSTIKA U FAZI NEVIDLJIVE POMOĆI SVIDKY

Dijagnostička prijava:
Određivanje dijagnostičkih kriterijuma za CABG:
1. Donji vrt< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥ 90 мм.рт.ст.;
2. znaci stagnacije u nogama, odnosno povećanje pritiska na lijevoj strani;
3. znaci hipoperfuzije organa, prihvatanje prisustva jednog od sledećih kriterijuma:
· Oštećene informacije;
· hladna vologa shkira;
Oligurija;
· Povećana serumska laktatna plazma > 2 mmol/l (1,2).

Skargi: mogući simptomi kortikosteroida (prijavljeni u drugim protokolima) ili znakovi oštećenja srca nehemijske prirode, niz znakova akutne hemodinamske nesposobnosti i hipoperfuzije: teška slabost, konfuzija, "magla pred očima", zatajenje srca

Prognostički kriterijumi za razvoj ishemijskog kardiogenog šoka:
Vík >65 godina,
HR je veći od 75 otkucaja/hv,
· Prisustvo u anamnezi cerebrodijabetes,
Anamneza infarkta miokarda, CABG,
Prisustvo znaka zatajenja srca u slučaju potrebe,
· IM prednja lokalizacija.

Fizički obstezhennya: znak periferne hipoperfuzije: teška cijanoza ili bludo-cijanotičnost, "marmur", vologa shkir; akrocijanoza; vene za spavanje; hladne ruke i stopala; test noktiju u trajanju od 2s. (Smanjena fluidnost perifernog krvotoka). Oštećenje informacija: galvanizam, zapetljanost, više kao - budnost. Oligurija (manje smanjena diureza<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Perkusija: povećanje lijevog međusrca, uz auskultaciju srčanog tonusa gluh, aritmija, tahikardija, protodijastolni galopski ritam (patognomonični simptom teške insuficijencije lijeve komore).
Dihanija je površna, ubrzana. Najvažnije prevladavanje kardiogenog šoka karakteriše razvoj srčane astme i kolaps pluća, otrov, škripanje daha, buran kašalj sa erizipelatoznim sputumom. Tokom perkusije, noga je obilježena tupim zvukom perkusije donjih komora. Odmah se čuju krepitacije i piskanje. Sa progresijom alveolarnog otoka, piskanje se čuje na 50% površine pluća.

Instrumentalno praćenje:.
· EKG-dijagnostika - mogući znaci kortikosteroida, paroksizmalni poremećaji ritma, smetnje provodljivosti, znaci strukturnog oštećenja srca, elektrolitičke smetnje (podeljeno kliničkim protokolima).
· Pulsna oksimetrija.

Dijagnostički algoritam za kardiogeni šok u prehospitalnoj fazi

Za očiglednu kliniku šoka koja se razvila bez očiglednog razloga, potrebno je posumnjati na kardiogeni šok i napraviti standardni EKG.
Visok dijastolički pritisak dovodi do smanjenja broja otkucaja srca.
Pacijent je odgovoran za dostave u centre, nepraktikovanje medicinske intervencije i kardiohirurške službe uz mogućnost zagušenja uređaja za dodatnu cirkulaciju krvi. Za takvu dostupnost, dostava u najbližu urgentnu ambulantu uz prisustvo kardiorehabilitacijske njege.

dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOM RIVNI**

Dijagnostički kriterijumi:
- spuštanje BAŠTA< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;
- znaci stagnacije u legeniji, odnosno porasta poroka lijevog boka;
- znakove hipoperfuzije organa, prihvatajući prisustvo jednog od sljedećih kriterija:
· Oštećene informacije;
· hladna vologa shkira;
Oligurija;
· Povećana serumska laktatna plazma > 2 mmol/l) (1,2).

Skargi: mogući simptomi kortikosteroida (prijavljeni u drugim protokolima) ili znakovi oštećenja srca nehemijske prirode, pojava znaka akutne hemodinamske insuficijencije i hipoperfuzije: jaka slabost, konfuzija, "magla pred očima", zatajenje srca

Prognostički kriterijumi za razvoj ishemijskog kardiogenog šoka:
Vík >65 godina;
Broj otkucaja srca je veći od 75 otkucaja/min;
· Prisustvo u anamnezi cerebrodijabetesa;
Povijest infarkta miokarda, CABG;
· Prisustvo znaka srčane insuficijencije na ulazu;
· IM prednja lokalizacija.

Physically obstezhennya: Fizička obstezhennya: veliko poštovanje za prisutnost znaka periferne hipoperfuzije: jaka cijanoza ili blijedo cijanotičan, "marmur", vologous shkir; akrocijanoza; vene za spavanje; hladne ruke i stopala; test kreveta za nokte u trajanju od 2 s. (Smanjena fluidnost perifernog krvotoka). Oštećenje informacija: galvanizam, zapetljanost, više kao - budnost. Oligurija (manje smanjena diureza<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Perkusija: povećanje lijevog međusrca, uz auskultaciju srčanog tonusa gluh, aritmija, tahikardija, protodijastolni galopski ritam (patognomonični simptom teške insuficijencije lijeve komore).
Dihanija je površna, ubrzana. Najvažniji moždani udar kardiogenog šoka karakterizira razvoj srčane astme i zaraznih bolesti. Javlja se otrov, škripanje, buran kašalj sa erizipelatoznim sputumom. Tokom perkusije, noga je obilježena tupim zvukom perkusije donjih komora. Odmah se čuju krepitacije i piskanje. Sa progresijom alveolarnog otoka, piskanje se čuje na 50% površine pluća.

Laboratorijski kriterijumi:
· Povišen laktat u plazmi (uz svakodnevnu primjenu terapije epinefrinom) > 2 mmol/l;
· Pokret BNP ili NT-proBNP>100 pg/mL, NT-proBNP>300 pg/mL, MR-pro BNP>120 pg/mL;
metabolička acidoza (pH<7.35);
· Povišen nivo kreatinina u krvnoj plazmi;
Parcijalni pritisak kiselog (PaO2) u arterijskoj krvi<80 мм рт.ст. (<10,67 кПа), парциальное давление CO2 (PCO2) в артериальной крови>45 mm žive (>6 kPa).

Instrumentalni kriterijumi:
Pulsna oksimetrija - smanjenje zasićenosti kiseonikom (SaO2)<90%. Однако необходимо помнить, что нормальный показатель сатурации кислорода не исключает гипоксемию.
Rentgenska legenografija - znakovi insuficijencije levoshlunochkovo.
EKG-dijagnostika - znaci kortikosteroida, paroksizmalni poremećaji ritma, poremećaji provodljivosti, znaci strukturnih oštećenja srca, električni poremećaji (div. vidpovidní protokoli).
· Kateterizacija gornje prazne vene za periodičnu ili stalnu kontrolu kiselosti venske krvi (ScvO2).
· Ehokardiografiju (transtorakalnu i/ili transezofagealnu) treba koristiti za identifikaciju uzroka kardiogenog šoka, za dalju hemodinamsku procjenu, kao i za otkrivanje te komplikacije.
· Hitna koronarna angiografija sa udaljenom koronarnom revaskularizacijom za dodatnu angioplastiku, ili, u vinnyatkovym slučajevima CABG, neophodna je za ishemijski kardiogeni šok, bez obzira na vreme bola.
Nema potrebe da se kontroliše centralni venski pritisak preko razmene kao markera pre i posle navigacije.

Dijagnostički algoritam za razvoj CS klinike u stacionarnoj fazi

Prevod glavnih dijagnostičkih pristupa
duboki test krvi;
· vruća analiza presjeka;
Biohemijska analiza krvi (sehovin, kreatinin, ALT, AST, bilirubin u krvi, kalijum, natrijum);
· Zukor krv;
Srčani troponini I ili T;
· Gazi arterijska krv;
Laktat plazme (zbog primjene terapije epinefrinom);
· BNP ili NT-proBNP (za dostupnost).

Spisak dodatnih dijagnostičkih pristupa:
Tireotropni hormon.
Prokalcitonin.
· INR.
· D-dimer.
· U slučaju refraktorne na empirijsku terapiju kardiogenog šoka, potrebno je pratiti indikatore srčane bolesti, zasićenost mješovite venske krvi (SvO2) i centralne venske krvi (ScvO2).
· Kateterizacija legijelne arterije može se razmotriti kod pacijenata sa refraktornim kardiogenim šokom i disfunkcijom desnog kanala.
· Transpulmonalna termodilucija i naknadne indikacije venske (SvO2) i centralne (ScvO2) venske saturacije mogu biti izazvane tokom terapije refraktornom na pupoljak za kardiogeni šok, koji je važniji od disfunkcije desne komore.
· Arterijska kateterizacija može biti vikonan za kontrolu dijastolnog arterijskog pritiska, punkcija do pritiska vene.
· CT sa kontrastom ili MSCT da se isključi TELO kao uzrok šoka.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i opstrukcija dodatnih nalaza

Dijagnoza	Priprema za diferencijalnu dijagnozu	obstezhennya	Kriteriji isključenja dijagnoze
Disekcija aorte	- Sindrom bola - Arterijska hipotenzija	- EKG u 12 slučajeva	. Bíl je još intenzivniji, često ima slab karakter. . Spadix je blažen, često na lisnim ušima s arterijskom hipertenzijom ili s fizičkim i emocionalnim stresom; manifestacija neuroloških simptoma. . Trivalitet boli od nekoliko dana do nekoliko dana. . Broj lokalizacija na retrosternalnoj dilataciji sa zračenjem ventralnog grebena i duž toka hiluma aorte (do išijasa, vuha, leđa, abdomena). . Vidsutnist chi smanjenje otkucaja srca
TIJELO	- Sindrom bola - Arterijska hipotenzija	- EKG u 12 slučajeva	. Dupe ili pogoršanje hroničnog dupeta (brzina disanja više od 24 hv) . Kašalj, hemoptiza, šum trljanja pleure . Dokazi o faktorima rizika za vensku tromboemboliju
Vasovagal sinkopa	- Arterijska hipotenzija - vídsutníst svídomosti	EKG u 12 slučajeva	. zvoni da bude izazvan strahom, stres chi bolestan. .Najveća ekspanzija među zdravim mladim ljudima

Radovanje iza kordona

Provedite slavlje u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Poslušajte savjete o medicinskom turizmu

Celebration

Preparati (díyuchí govorovini), scho zastosovuyutsya sa likuvanni

Grupe lijekova koji su korisni za ATC, koje treba uključiti u liječenje

Likuvannya (ambulanta)

ZABAVA U AMBULANTI RIVNI

Taktika likova.
Ne medicinski tretman: nije proslijeđeno.

Medicinsko liječenje (div. Dodatak 1):
Ridini infuzija (NaCl ili Ringerov rastvor >200ml/15-30hv) preporučuje se kao terapija prve linije zbog prisustva znaka hipervolemije .

Rozchin Ringer

:

Dopamin (ampule 0,5% ili 4%, 5 ml) inotropna doza dopamina - 3-5 mg/kg/min; doza vazopresora >

Algoritam jubilant diy sa kardiogenim šokom u prehospitalnoj fazi

1. Za vidljivost je znak labave noge ili je potrebno pomicanje desne komore radi zaštite leđa matice.
2. U prehospitalnoj fazi sa vazopresorom ê norepinefrin.
3. Neinvazivna ventilacija pluća provodi se samo za očiglednu respiratornu kliniku – distres sindrom.
4. Pacijent je odgovoran za dostave u centre, de-prakse medicinske intervencije i kardiohirurške službe uz mogućnost zagušenja uređaja za dodatnu cirkulaciju krvi. Za takvu dostupnost, dostava u najbližu ambulantu hitne pomoći uz prisustvo kardiorehabilitacione nege.

Drugi vide bujnost u prehospitalnoj fazi:
· terapija kiseonikom - < 90%);
· neinvazivna ventilacijska noga - provedeno kod pacijenata sa respiratornim distres sindromom (RR >25 hv, SpO2<90%);
· terapija električnim impulsima

Današnje praćenje nije pokazao efikasnost dovođenje pacijenta u Trendelenburg položaj (horizontalni položaj sa podignutim vrhom noge) za stabilno širenje srčane cirkulacije i promociju arterijskog poroka.

Indikacije za konsultacije fahivtsiv u bilo kojoj fazi nije proslijeđeno.

Preventivni posjet - podrška glavnim hemodinamskim parametrima.

Monitoring će postati pacijent u prehospitalnoj fazi:
Neinvazivno praćenje:
Pulsna oksimetrija;
· Vimiryuvannya AT;
· Vymíryuvannya frekvencija dyhalnyh ruhív;
Evaluacija elektrokardiogramom. EKG se može snimiti pri prvom kontaktu sa pacijentom i ponovo u ambulanti.

Ublažavanje simptoma;
zabígannya ushkodzhennyu srce da nirok.

Likuvannya (pomoć za slatkiše)

IZVRSNOST NA FAZI SVIDKY NEVIDLJIVE PODRŠKE**

Medicinsko liječenje (div. Dodatak 1):
Ridini infuzija (NaCl ili Ringerov rastvor) .
· Kod inotropne metode (za promociju srčanih oboljenja) propisuju se dobutamin i levosimendan (prestanak uzimanja levosimendana je posebno indikovano za razvoj CABG kod pacijenata sa CHF, koji treba uzimati sa β-blokatorima). Infuzija dobutamina se izvodi u dozi od 2-20 mg/kg/min. Levosimendan se može primijeniti u dozi od 12 mcg/kg u trajanju od 10 minuta, zatim infuzijom od 0,1 mg/kg/min, uz smanjenje doze do 0,05 ili više doze ako je neefikasan do 0,2 mg/kg/min. Pri tome je važno da broj otkucaja srca ne prelazi 100 otkucaja u minuti. Ako se razvije tahikardija ili ako je srčani ritam poremećen, dozu inotropa treba promijeniti.
· Vazopresori se koriste vikoristima samo ako je nemoguće dostići broj SBP i simptome hipoperfuzije tokom terapije infuzijama i dobutaminom/levosimendanom.
· Izbor vazopresora može biti buti norepinefrin. Norepinefrin se daje u dozi od 0,2-1,0 mg/kg/min.
· Diuretici petlje – pažljivo se koriste u slučajevima kardiogenog šoka sa teškom insuficijencijom leve komore, samo za normalizaciju AT brojeva. Pochatkov doza diuretičkog bolusa petlje - 20-40 mg.
· Liječenje lijekovima nije neophodno za uzrok CABG (ACS, paroksizmalni poremećaj ritma pa čak i postati konzistentan sa protokolima odobrenim od strane EU Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan).

Spisak glavnih medicinskih prednosti:
Dobutamin* (bočica od 20 ml, 250 mg; ampule 5% 5 (koncentrat za infuziju).
Norepinefrin hidrotartrat* (ampule 0,2% 1 ml)
Fiziološka ocjena 0,9% ocjena 500 ml
Rozchin Ringer
Ostali glavni medicinski preparati i divite se najnovijim protokolima za dijagnozu i lečenje, odobrenim od strane EU Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (ACS, paroksizmalni poremećaj ritma i druga stanja)

Perelik dodatnih lijekova:
Levosimendan (2,5 mg/ml, bočica od 5 ml)
Dopamin (ampule 0,5% ili 4%, 5 ml) inotropna doza dopamina - 3-5 mg/kg/min; doza vazopresora >5 mg/kg/min (samo zbog prisustva dobutamina, ali na osnovu ažuriranih preporuka, ne preporučuje se liječenje kardiogenog šoka).
Adrenalin hidrohlorid (ampule 0,1% 1 ml) u slučaju neefikasnosti norepinefrina. Primjenjuje se kao bolus od 1 mg intravenozno. ispod sata reanimacije ponovno uvođenje kože 3-5 min. Infuzija 0,05-0,5 mg/kg/min.
Furosemid - 2 ml (ampula) 20 mg; za jasnoću klinike, dobiću založno pravo, nakon što sam patio od teške hipotenzije.
· Morfijum (za injekcije u ampulama od 1%, 1,0 ml) za prisustvo bola, uzbuđenja i izraženih leđa.
Ostali dodatni medicinski preparati div. u različitim protokolima dijagnostike i liječenja, odobrenih od strane EU Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (ACS, paroksizmalni poremećaj ritma i u državi).

Algoritam juvenilnih postupaka u slučaju kardiogenog šoka u prehospitalnoj fazi

Za prisustvo, to je znak bliske legende, ili je pomicanje desne praćke neophodno za zaštitu leđa domovine.
- U prehospitalnoj fazi izbor vazopresora je norepinefrin.
- Neinvazivna ventilacija noge se sprovodi samo za manifestaciju respiratorne klinike - distres sindrom.
- Pacijent je odgovoran za dostave u centre, nepraktikovanje medicinske intervencije i kardiohirurške službe uz mogućnost zagušenja uređaja za dodatnu cirkulaciju krvi. Za takvu dostupnost, dostava u najbližu urgentnu ambulantu uz prisustvo kardiorehabilitacijske njege.

Likuvannya (stacionarna)

ZABAVA U STOJNOM RIVNOM**

Taktika likova
Tretman bez lijekova: nije proslijeđeno.

Liječenje(Div. Dodatak 1.) :
Ridini infuzija (Ringerov NaCl ili >200 ml/15-30 minuta) preporučuje se kao prva linija terapije za prisustvo znaka hipervolemije .
· Kod inotropne metode (za promociju srčanih oboljenja) treba koristiti dobutamin i levosimendan (prestanak uzimanja levosimendana posebno je indikovano za razvoj CABG kod pacijenata sa CHF, ako uzimaju β-blokatore). Infuzija dobutamina se izvodi u dozi od 2-20 mg/kg/min. Levosimendan se može primijeniti u dozi od 12 mcg/kg u trajanju od 10 minuta, zatim infuzijom od 0,1 mg/kg/min, uz smanjenje doze do 0,05 ili više doze ako je neefikasan do 0,2 mg/kg/min. Pri tome je važno da broj otkucaja srca ne prelazi 100 otkucaja u minuti. Ako se razvije tahikardija ili ako je srčani ritam poremećen, dozu inotropa treba promijeniti.
· Vazopresori se koriste vikoristima samo ako je nemoguće dostići broj SBP i simptome hipoperfuzije tokom terapije infuzijama i dobutaminom/levosimendanom. Vazopresor izbora je buty norepinefrin. Norepinefrin se daje u dozi od 0,2-1,0 mg/kg/min.
· Diuretici petlje – pažljivo se koriste u slučajevima kardiogenog šoka sa teškom insuficijencijom leve komore, samo za normalizaciju AT brojeva. Pochatkov doza diuretičkog bolusa petlje - 20-40 mg.
· Prevencija tromboembolijskih komplikacija heparinom ili drugim antikoagulansima za moguće kontraindikacije.
· Medikamentozno liječenje pratećih uzročnika CS (ACS/HIM, paroksizmalni poremećaji ritma iu skladu sa protokolima odobrenim od strane EU Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan).

Spisak glavnih medicinskih prednosti:
Dobutamin* (bočica od 20 ml, 250 mg; ampule 5% 5 (koncentrat za infuziju)
Norepinefrin hidrotartrat* (ampule 0,2% 1 ml)
Fiziološka ocjena 0,9% ocjena 500 ml
Rozchin Ringer
Fondaparinuks (0,5 ml 2,5 mg)
Enoksaparin natrijum (0,2 i 0,4 ml)
NFG (5000 MO)
Ostali glavni medicinski preparati div. u različitim protokolima dijagnostike i pregleda, odobrenih od strane EU Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (ACS, paroksizmalni poremećaj ritma i u. postaću)

Perelik dodatnih lijekova:
Levosimendan (2,5 mg/ml, bočica od 5 ml)
Dopamin (ampule 0,5% ili 4%, 5 ml) inotropna doza dopamina - 3-5 mg/kg/min; doza vazopresora >5 mg/kg/min (samo zbog prisustva dobutamina, ali na osnovu ažuriranih preporuka, ne preporučuje se liječenje kardiogenog šoka).
Adrenalin hidrohlorid (ampule 0,1% 1 ml) u slučaju neefikasnosti norepinefrina. Primjenjuje se kao bolus od 1 mg intravenozno. ispod sata reanimacije ponovno uvođenje kože 3-5 min. Infuzija 0,05-0,5 mg/kg/min.
Furosemid - 2 ml (ampula) 20 mg; za jasnoću klinike, dobiću založno pravo, nakon što sam patio od teške hipotenzije.
· Morfijum (za injekcije u ampulama od 1%, 1,0 ml) za prisustvo bola, uzbuđenja i izraženih leđa.
Ostali dodatni medicinski preparati div. u različitim protokolima dijagnostike i pregleda, odobrenih od strane EU Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (ACS, paroksizmalni poremećaj ritma i u. postaću)

Praćenje arterijskog pritiska i srčanih venana specijalnoj intenzivnoj nezi za CABG
· Krivi buti su dostigli prosječan AT ne manji od 65 mm Hg. Art. za pomoć inotropnog tretmana ili vazopresorske kongestije, ili više, kao anamneza hipertenzije. Centralni arterijski pritisak se može podići na 65-70 mm. rt. st., oscalovi svih brojeva se dodaju rezultatu, broju pacijenata sa istorijom arterijske hipertenzije.
· Kod pacijenata bez bradikardije, nizak DAPT u pravilu je povezan sa smanjenjem arterijskog tonusa i dovodi do smanjenja vazopresora ili povećanja njihove doze, u pravilu, prosječnog arterijskog tlaka<65 мм. рт.
· U slučaju kardiogenog šoka, perfuzijski pritisak treba zamijeniti norepinefrinom.
Epinefrin može biti terapijska alternativa kombinaciji dobutamina i norepinefrina, ali je povezan s velikim rizikom od aritmije, tahikardije i hiperlaktatemije.
· Dobutamin u slučaju kardiogenog šoka treba koristiti za liječenje slabih srčanih bolesti. Dobutamin zbog buti vikoristan u najnižim mogućim dozama, počevši od 2 mcg/kg/min. Titracija se može temeljiti na indikacijama srčanog indeksa i zasićenosti venske krvi (SvO2). Dopamin u kardiogenom šoku nije se pojavio.
· Inhibitori fosfodiesteraze i levosimendan nisu se pokazali kao zamjenski lijekovi kao lijek prve linije. Tim ne manje, klasa liqiv, i levosimendan zocrema, mogu poboljšati hemodinamiku pacijenata sa kardiogenim šokom, otpornim na kateholamine. Inuê farmakološki tretman izbora strategije kod pacijenata sa kontinuiranim unosom beta-blokatora. Perfuzija inhibitora fosfodiesteraze ili levosimendana poboljšava hemodinamske parametre, prote, možda ili manje levosimendana poboljšava prognozu. U slučaju kardiogenog šoka, refraktornog na kateholamine, potrebno je paziti na ishranu za dodatnu cirkulaciju krvi, a ne poboljšavati farmakološki režim.

Dijagnostički i uzorni algoritam za ishemijski kardiogeni šok u stacionarnoj fazi.

Hirurška intervencija:
1. Hitna revaskularizacija PCI ili CABG preporučuje se za kardiogeni šok, stimuliran glukokortikosteroidima, bez obzira na vrijeme pojave koronarne bolesti srca.
2. U slučaju kardiogenog šoka povezanog sa prisustvom značajne aortne stenoze, valvuloplastika se može uraditi ako je potrebno zbog ECMO kongestije.
3. Transkateterska implantacija aortne valvule je kontraindikovana kod pacijenata sa CABG.
4. U slučaju kardiogenog šoka, udruženog sa teškom aortom ili mitralnom insuficijencijom, kardiohirurgija se može izvesti nemarno.
5. U slučaju kardiogenog šoka, inducirane insuficijencije mitralne valvule, kontrapulsacije balona unutrašnje aorte i vazoaktivnih/inotropnih preparata, mogu se koristiti za stabilizaciju pacijenta u postoperativnoj operaciji, jer je greška<12 ч).
6. U vrijeme razvoja međurukavne podrške, pacijent je odgovoran za transfere u stručni centar radi rasprave o operativnim procedurama.
7. Moguće je koristiti milrinon ili levosimendan kao alternativu dobutaminu kao drugu liniju terapije za kardiogeni šok nakon operacije srca. Levosimendan se može koristiti kao terapija prve linije za CABG nakon operacije koronarne premosnice.
8. Levosimendan je jedini lijek za koji je randomizirana studija pokazala značajno smanjenje mortaliteta kada se liječi CABG nakon CABG u kombinaciji sa dobutaminom.
9. Moguće je koristiti Millinon kao terapiju prve linije za inotropni efekat kod kardiogenog šoka povezanog sa insuficijencijom desne komore.
10. Moguće je koristiti levosimendan kao terapiju prve linije za kardiogeni šok nakon operacije (loše vrijeme).

Ínshi vidi likuvannya:
- terapija kiseonikom - u različitim slučajevima hipoksemije (nakupljanje kisele arterijske krvi (SaO2))< 90%).
- Noga za neinvazivnu ventilaciju provedeno kod pacijenata sa respiratornim distres sindromom (RR > 25 hv, SpO2< 90%). Интубация рекомендуется, при выраженной дыхательной недостаточности с гипоксемией (РаО2< 60 мм рт.ст. (8,0 кПа), гиперкапнией (РаСО2 >50 mmHg (6,65 kPa) i acidoze (pH< 7,35), которое не может управляться неинвазивно.
- Terapija električnim impulsima za očiglednost, znak paroksizmalnog poremećaja ritma (div. vídpovídny protokol).

Trenutne studije nisu pokazale efikasnost dovođenja pacijenta u Trendelenburgov položaj (horizontalni položaj sa podignutim krajem stopala) za stabilno širenje srčane vene i napredovanje arterijske okluzije.

1. Ne preporučuje se rutinska infuzija kontrapulsacije balona unutrašnje aorte u CABG.
2. Metode dopunske cirkulacije kod pacijenata sa CABG mogu se uzimati kratko, a na indikacije za stagnaciju ukazuju starost bolesti, neurološki status i prisustvo komorbidne patologije.
3. Ako je potrebno, timcha cirkulatorna podrška periferne ekstrakorporalne membrane oksigenacije je smanjena.
4. Dodatak Impella® 5.0 može biti efikasan u liječenju infarkta miokarda pogoršanog kardiogenim šokom, tako da hirurški tim može biti uspješan u njegovom uspostavljanju. Istovremeno, Impella® 2.5 se ne preporučuje za podršku cirkulaciji tokom kardiogenog šoka.
5. Prilikom transporta pacijenta sa kardiogenim šokom u centar visoki nivo preporučljivo je napraviti pokretnu cirkulacijsku potporu ugradnjom venoarterijskog ECMO-a.

Preporuke za KSh divljeg karaktera:
1. Kod pacijenata sa kardiogenim šokom, tu aritmiju (atrijalnu fibrilaciju) je potrebno revitalizirati na sinusni ritam, u suprotnom povećanje srčanog ritma, što bi se pokazalo neefikasnim.
2. U slučaju kardiogenog šoka treba koristiti antitrombotičke lijekove u većim dozama, postoji problem u vazokonstrikciji, što u gornjoj situaciji predstavlja hemoragijski rizik. Jedini krivac su oni što antiagregacijske agense, poput klopidogrela ili tikagrelora, treba uzeti u obzir tek nakon isključivanja kirurških komplikacija, tj. ne u prehospitalnoj fazi.
3. Nitrovazodilatatori nisu odgovorni za pojavu vikoragije u kardiogenom šoku.
4. U slučaju kardiogenog šoka sa neuspjehom legende, moguća je mogućnost primjene diuretika.
5. Beta-blokatori su kontraindikovani kod kardiogenog šoka.
6. U slučaju ishemijskog kardiogenog šoka, preporučuje se povećanje hemoglobina na nivou od oko 100 g/l u akutnoj fazi.
7. U slučaju neishemične geneze kardiogenog šoka, nivo hemoglobina može biti povećan na više od 80 g/l.

Osobine liječenja pacijenata sa kardiogenim šokom, povezanim s primjenom kardiotoksičnih lijekova (6):
1. Poznavanje mehanizma uzroka (hipovolemija, vazodilatacija, smanjena brzina) može biti važno za izbor terapije. Hitna ehokardiografija s obov'yazkovym, s početkom neprekidne smrti srčanog SvO2.
2. Razlika između hipokinetičkog kardiogenog šoka i vazoplektičkog (vazodilatacionog) šoka. Ostalo je, po pravilu, podleganje upotrebi vazopresornih lijekova (noradrenalina) i većoj posvećenosti. Ne zaboravlja se mogućnost da mješoviti oblici ili vazoplegični oblici pređu u hipokineziju.
3. Za prisustvo kardiotoksične infuzije u razvoju šoka, potrebno je uraditi hitnu ehokardiografiju kako bi se otkrilo hipokinetičko stanje.
4. U slučaju kardiogenog šoka povezanog sa kardiotoksičnim efektom lekovitih preparata(blokatori natrijumovih kanala, blokatori kalcijuma, beta-blokatori) neophodan transfer pacijenta u stručni centar uz odobrenje ECMO, posebno jer ehokardiografija pokazuje hipokinetičko stanje. U slučaju refraktornih ili brzorastućih šokusa, koji su se u centru proširili bez ECMO-a, potrebno je eliminirati pokretni spoj dodatne cirkulacije krvi. U idealnom slučaju, ECMO se može istrošiti do klipa višestrukih organa (jetra, nirki, RDSS) iu svim raspoloženjima do zrna srca. Samo izolovani vazopleuralni šok nije indiciran za ECMO.
5. Potreba za dobutaminom, norepinefrinom ili epinefrinom, koja se može poništiti nuspojave(laktacidoza).
6. Moguće je uzimanje glukagona (sa toksičnim prilivom beta-blokatora), inzulinske terapije (različitim antagonistima kalcijuma), lipidne emulzije (sa kardiotoksičnim efektom mast-fat anestetika) u kombinaciji sa vazopresorskim agensima.
7. Liječenje uz pomoć lijekova može biti prva linija ECMO kod refraktornog šoka.
8. Moguće je uvođenje molarne doze natrijum bikarbonata (u dozi od 100 do 250 ml do maksimalne ukupne doze od 750 ml) u toksičnom šoku sa oštećenjem sredine tubularne provodljivosti (široki QRS kompleks), zajedno sa drugim vrstama lečenja.

Osobenosti vođenja bolesnika sa CS kao pogoršanja terminalnog stadijuma srčane bolesti
1. Pacijenti sa teškim hronična bolest srca su kriva, ali se procjenjuje da li je transplantacija srca prihvatljiva.
2. ECMO se smatra terapijom prve linije u slučajevima progresivnog ili refraktornog šoka (perzistentna laktacidoza, niska cardiac wikid, visoke doze kateholamina, nirkova i/ili zatajenje jetre) i otkucaji srca kod pacijenata sa hroničnim teškim oštećenjem srca bez ikakvih kontraindikacija za transplantaciju srca.
3. Kada je pacijent sa dekompenziranom srčanom insuficijencijom potreban u centar bez cirkulatorne podrške protoku krvi, potrebno je odabrati cirkulatorni oslonac mobilne jedinice za provođenje vensko-arterijskog ECMO-a sa udaljenim transferima pacijenta do stručnjaka. centar.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima: kardiolog, interventni kardiolog, aritmolog, kardiohirurg i drugi. specijalnosti za indikacije.

Indikacije za prelazak na intenzivnu njegu i reanimaciju:
Pacijenti sa klinike KSh se liječe na odjelima reanimacije dok se klinika potpuno ne dovede u šok.

Indikatori efikasnosti
Polypshenya hemodinamski parametri i perfuzija organa:
dostići ciljni srednji arterijski pritisak od 65-70 mm Hg;
· Obnavljanje oksigenacije;
Ublažavanje simptoma;
· Zapobígannya ushkodzhennyu srca koja nirok.

Daleko od brige o pacijentu, svojevrsni transfer KSh:
- Pošto je akutna faza kardiogenog šoka izliječena, može se prepoznati kao oralni tretman srčane insuficijencije pod daljinskom kontrolom.
- Pored primjene vazopresora, za poboljšanje vitalnosti srca, smanjenje rizika od aritmija i razvoj dekompenzacije srčane insuficijencije propisuju se beta-blokatori, enzim koji konvertuje angiotenzin/inhibitor sartana i antagonizam aldosterona .
- Nakon usvajanja šoka, praćenje pacijenta može potvrditi preostale preporuke za liječenje hronične srčane insuficijencije. Liječenje se može uzimati od minimalnih doza nakon uvođenja vazopresora od postepenih povećanja do optimalnih doza. Kod loše podnošljivosti moguće je preći na vazopresore.

Medicinska rehabilitacija

rehabilitacijske posjete, upućivanje na uzroke CABG (infarkt miokarda, miokarditis, kardiomiopatija i dr.) (Div. vidpovidny protokoli).

Hospitalizacija

Indikacija za hospitalizaciju prema vrsti hospitalizacije **

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: br

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
Klinika kardiogenog šoka za indikacije prije hitne hospitalizacije.

Informacije

Džerela i književnost

1. Zapisnik sa sjednice Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga MHSD RK, 2016.
   1. Preporuke o prehospitalnom i ranom bolničkom liječenju akutnog zatajenja srca: konsenzus Asocijacije za srčanu insuficijenciju Evropskog kardiološkog društva, Evropskog društva za hitnu medicinu i Društva akademske urgentne medicine (2015). European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehv066. 2. Desna strana kardiogenog šoka. European Heart Journal (2015)36, 1223–1230 doi:10.1093/eurheartj/ehv051. 3. Kardiogeni šok koji komplikuje infarkt miokarda: ažurirani pregled. British Journal of Medicine & Medical Research 3(3): 622-653, 2013. 4. Trenutni koncepti i novi trendovi u liječenju kardiogenog šoka koji komplikuje akutni infarkt miokarda The Journal of Critical Care Medicine 2015;1(1) . 5.2013 ACCF/AHA Smjernica za liječenje infarkta miokarda s elevacijom ST: Izvještaj Fondacije za kardiologiju američkog koledža/Radna grupa američkog udruženja za srce o smjernicama za praksu. 6. Preporuke stručnjaka za vođenje odraslih pacijenata sa kardiogenim šokom. Levyetal.AnnalsofIntensiveCare (2015) 5:17 7.Shammas, A. & Clark, A. (2007). Trendelenburgovo pozicioniranje u liječenju akutne hipotenzije: korisno ili štetno? ClinicalNurseSpecialist. 21(4), 181-188. PMID: 17622805 8.2016 ESC Smjernice za dijagnostiku i liječenje akutnog i kroničnog zatajenja srca Program za dijagnostiku i liječenje akutnog i kroničnog zatajenja srca Evropskog kardiološkog društva (ESC). European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehw128.

Informacije

Brzi, koji se koriste u protokolu

AHL	angiografska laboratorija
AT	arterijski porok
US	operacija aortokoronarne premosnice
VABC	kontrapulsacija balona unutrašnje aorte
DBP	dijastoličkog arterijskog poroka
IXC	ishemijska bolest srca
Í̈M	infarkt miokarda
ILC	kardiomiopatija
KIS	kiselo-bazni mlin
KSh	kardiogeni šok
GIM	neprijateljski infarkt miokarda
GKS	neprijateljski koronarni sindrom
PMK	prvi medicinski kontakt
Poljska	paroksizmalni poremećaj ritma
VRT	sistoličkog arterijskog poroka
TIJELO	tromboembolija legene arterije
CHF	hronično zatajenje srca
BH	frekvencija disanja
PCI	kroz žicu
otkucaji srca	otkucaji srca
EIT	terapija električnim impulsima
EKG	elektrokardiografija
ECMO	ekstrakorporalna membranska oksigenacija

Spisak trgovaca u protokolu:
1) Žusupova Gulnar Kahirbekivna - doktor medicinskih nauka, AT "Astana Medical University", šef katedre za unutrašnje bolesti, Fakulteta za kontinuirano stručno usavršavanje i dopunsko obrazovanje.
2) Abseitova Saule Raimbekovna - doktor medicinskih nauka, vanredni profesor, AT „Nacionalne nauke medicinski centar» vodeći naučni specijalista, vodeći vanštabni kardiolog Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan.
3) Zagorulya Natalia Leonidivna - AT "Astana Medical University" magistar medicinskih nauka, asistent Katedre za unutrašnje bolesti br. 2.
4) Yukhnevich Katerina Oleksandrivna - magistar medicinskih nauka, dr, RDP u REM "Karaganda State medicinski univerzitet“, doktor kliničke farmakologije, asistent katedre klinička farmakologija i medicina zasnovana na dokazima.

Sukob interesa: dnevno.

Spisak recenzenata:
– Kapishev T. S. – načelnik odjela za reanimaciju i intenzivnu njegu u Nacionalnom naučnom kardiohirurškom centru.
– Lesbekov T.D. - načelnik Odjeljenja za kardiohirurgiju 1 AT "Nacionalni naučni centar za kardiohirurgiju".
- Aripov M.A. - načelnik Odeljenja za interventnu kardiologiju AD „Nacionalni naučni kardiohirurški centar“.

Razmislite o ponovnom pregledu protokola: ponovno razmatranje protokola nakon 3 godine nakon njegovog objavljivanja i datuma početka pristojnosti, ili za dokaz novih metoda sa jednakim dokazima.

Dodatak 1

Izbor medicinskog tretmana kod pacijenata sa AHF/CS i GCS nakon rehabilitacijske terapije a

Priloženi fajlovi

Respect!

• Upuštajući se u samoobmanu, možete nanijeti nepravednu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim programima "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolest: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti cjelodnevne konzultacije s liječnikom. Obov'yazkovo idite u medicinske hipoteke za očiglednost bilo koje bolesti ili simptoma koji vas čine turbulentnim.
• Vybir likarskih zabiv i njihova dozuvannya je kriv za buti zablude s fakhívtsem. Samo doktor može prepoznati potrebu za tim yogo doziranjem za liječenje bolesti i ja ću se razboljeti.
• MedElement web stranica i mobilni programi "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolest: Vodič za terapeuta" uključujući informativne i obrazovne resurse. Informacije objavljene na ovoj stranici nisu krive za pobjedu za nezavisnu promjenu atribucija doktora.
• Uredništvo MedElementa ne snose nikakvu odgovornost za bilo kakve zdravstvene ili materijalne probleme za koje su krivi rezultati kritike ove stranice.

Kardiogeni šok karakterizira čelični pad arterijskog tlaka. Gornji vice kada padne ispod 90 mm Hg. U većini slučajeva, takva situacija se okrivljuje kao komplikacija infarkta miokarda i njen viniknennya sljedeći, ali spreman pomoći srcu.

Krivica za kardiogeni šok se koristi (posebno za tip levoshlunochkovy), kada pati bezlični klitin miokarda. Pumpna funkcija srčanog mesa (posebno lijeve vrećice) je pokvarena. Kao rezultat toga, nastaju problemi u ciljnim organima.

Mi smo ispred nesigurno pranje nirki (koža je očigledno blijeda i pomiče í̈í̈ vologíst), centralni nervni sistem, postaje nabryak legendi. Troškovi spašavanja šoka će neminovno dovesti do smrti jezgra.

U vezi sa značajem kardiogenog šoka, micb 10 vizije u posljednjoj dozi - R57.0.

Kardiogeni šok je stanje opasno po život, koje karakterizira značajno smanjenje AT (arterijska hipotenzija ne smije biti kraća od trideset minuta) i teška ishemija tkiva i organa, zbog hipoperfuzije (nedovoljne opskrbe krvlju). Šok po pravilu ide uz kardiogenu bolest pluća.

Poštovanje. Desni kardiogeni šok je najnebezbednija manifestacija AHF (akutne srčane insuficijencije) za tip leve komore, izazivajući važan miokard uha. Imovirnist smrtni ishod u isto vrijeme postati vid 90 do 95%.

Kardiogeni šok - uzroci

Preko00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 Za potvrdu dijagnoze kardiogenog šoka može biti potrebno provesti više od četrdeset godina LS miokarda.

Sporije (oko 20%), kardiogeni šok se razvija kroz neprijateljske mehaničke komplikacije IM:

• akutna insuficijencija mitralne valvule kroz otvor papilarnih membrana;
• povnogo vídrivu papilarni m'yazív;
• oživljavanje miokarda sa potvrđenim defektom IVS (interseptalni septum);
• ponovno otvaranje MSR-a;
• tamponada srca;
• izolovani desni IM;
• akutne srčane aneurizme i pseudoaneurizme;
• hipovolemija i oštro smanjenje srčane sklonosti.

Incidencija kardiogenog šoka kod pacijenata sa hospitalizovanim IM treba da bude 5 do 8%.

Službenici risiku-a treba da poštuju razvoj ovog pogoršanja:

• prednja lokalizacija infarkta,
• prisutnost pacijenta u anamnezi prijenosnih infarkta,
• letnje doba bolesnika,
• prisustvo pozadinskih bolesti:
  • cirkulatorni dijabetes,
  • hronični nedostatak nirkova,
  • važne aritmije,
  • hronično zatajenje srca,
  • sistolna disfunkcija LS (livy puž),
  • kardiomiopatija itd.

Vidi kardiogeni šok

Kardiogeni šok može biti:

• istinito;
• refleks (razvoj kolapsa boli);
• aritmogeni;
• areactive.

Desni kardiogeni šok. razvoj patogeneze

Za razvoj pravog kardiogenog šoka potrebna je smrt preko 40% ćelija miokarda LS. Sa ukupno 60% izgubljenih, krivac je za praksu u dnu poduhvata. Kritična promjena u sistemskom protoku krvi, koja je posljedica neposredne posljedice koronarnog napada, stimulirajući razvoj održivih, kompenzacijskih reakcija.

Kao rezultat aktivacije simpatičko-nadbubrežnog sistema, kao i drugih glukokortikosteroidnih hormona i renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema, na organizam utiče povećan arterijski pritisak. Zavdyaki tsyoma u prvim fazama kardiogenog šoka liječi se krvlju u koronarnom sistemu.

Međutim, aktivaciju simpatičko-nadbubrežnog sistema treba dovesti do pojave tahikardije, povećanja prolazne aktivnosti srca, povećanja potreba miokarda za kiselim, spazma žila mikrocirkulacijskog korita i povećanje srčane post-navigacije.

Pogoršanje generaliziranog mikrovaskularnog spazma povećava intenzitet zgrušavanja krvi i stvara ugodnu pozadinu za egzacerbaciju DIC-a.

Bitan. Sindrom jake boli, povezan sa značajnom urtikarijom srčane sluznice, također potencira očito oštećenje hemodinamike.

Kao rezultat gubitka krvi, protok krvi nirka se mijenja i razvija se nedostatak nirka. Zatrimka od strane organizma domovine da dovede do povećanja cirkulacije krvi i povećanja broja otkucaja srca.

Eksaltacija kardiogenog šoka. Kardiogeni šok je teško pogoršanje infarkta miokarda, smrtnost u nekim slučajevima iznosi 80% i više. Užitak joge je složen zadatak i uključuje kompleks pristupa, usmjeravanja na infekciju ishemijskog miokarda i obnavljanje njegovih funkcija, otklanjanje mikrocirkulacijskih poremećaja, nadoknadu oštećenih funkcija parenhimskih organa. Efikasnost veselih poseta kod bogatih u tome šta da se leže na klipu sat vremena. Rani početak egzaltacije kardiogenog šoka je garancija uspjeha. Golovne zavdannya, yak nebhídno vyríshity yaknaishvidshe, - tse stabilizacija arterijskog pritiska na liniji, što osigurava adekvatnu perfuziju vitalnih organa (90-100 mm).
Redoslijed veselih posjeta u slučaju kardiogenog šoka:
1. Ublažavanje sindroma boli. Sindrom intenzivne boli Oskílki, koji je krivac za infarkt miokarda, jedan je od razloga sniženja arterijskog pritiska, potrebno je živjeti u svim posjetama za jogu i opću rehabilitaciju. Najefikasnija je neuroleptanalgezija.
2. Normalizacija srčanog ritma. Stabilizacija hemodinamike je nemoguća bez poremećaja srčanog ritma, jer neprijateljski napad tahikardije ili bradikardije u umovima ishemije miokarda može dovesti do oštrog pada šoka i niskog krvnog pritiska. Najefikasnije na nemaran način zaustavljanje tahikardije u slučaju niskog arterijskog pritiska – elektropulsna terapija. Kao rezultat ove situacije, mogu provoditi medicinski tretman, birajući antiaritmički lijek koji ću uzimati u obliku aritmije. S bradikardijom, u pravilu, omamljena je akutnom atrioventrikularnom blokadom, praktički jednom efikasan načinê endokardijalni pejsing. U slučaju atropin sulfata, u većini slučajeva, ne daju kratkoročni i dugoročni efekat.
3. Jačanje inotronske funkcije miokarda. Čim se koristi sindrom boli, normalizacija učestalosti dispneje arterijskog tlaka se ne stabilizira, potrebno je ukazati na razvoj pravog kardiogenog šoka. U ovoj situaciji potrebno je pojačati prolaznu aktivnost lijeve komore, stimulirajući miokard koji je van života. Za ovaj zamjenski simpatomimetički amin: dopamin (dopamin) i dobutamin (dobutrex), koji vibrira na beta-1-adrenergičkim receptorima srca. Dopamin se daje intravenozno u kapima. Za to 200 mg (1 ampula) razrijedite lijek u 250-500 ml 5% glukoze. Dozu za određeni tip kože treba uzimati prema specifičnom putu, ovisno o dinamici arterijskog tlaka. Počnite sa 2-5 mcg/kg na 1 min (5-10 kapi u 1 min), postepeno povećavajući brzinu uvođenja do stabilizacije sistoličkog arterijskog poroka na nivou od 100-110 mm. Dobutrex je dostupan u bočicama od 25 ml, ali je dobutamin hidroklorid od 250 mg dostupan u liofiliziranom obliku. Pre implantacije, suvi govor u bočici se razblaži, dodajući 10 ml prodavača, a zatim se razblaži sa 250-500 ml 5% rastvora glukoze. Intravenska infuzija počinje dozom od 5 mcg/kg u trajanju od 1 minute, povećavajući se dok se ne pojavi klinički učinak. Optimalna brzina isporuke se bira pojedinačno. Rijetko prelazi 40 mcg/kg u 1 min, lijek počinje 1-2 min nakon primjene i snažno je pričvršćen nakon završetka ligamenta s kratkim (2 min) periodom relapsa.
4. Nespecifični anti-šok napadi. Istovremeno, od uvođenja simpatomimetičkih amina, uz pomoć sljedećih preparata u različitim zemljama patogeneze šoka:
1. Glukokortikoidi: prednizolon - 100-120 mg intravenozno strum;
2. Heparin - 10.000 OD intravenozno strum;
3. Natrijum bikarbonat - 100-120 ml po 7,5%;
4. Reopoligljukin - 200-400 ml. osim toga, vršite inhalacije kiseline.
Razvojem novih pristupa terapiji kardiogenog šoka, smrtnost u njegovom komplikovanom infarktu miokarda postat će 85 do 100%. Do tog najboljeg "ekzaltacije" šoka, to je prva prevencija, kao da se radi o uobičajenoj vrsti sindroma hronične boli, poremećaju srčanog ritma i subfeeding zone infarkta.