Для цитування:Клімова Є.А. Хронічна венозна недостатність та методи її лікування // РМЗ. 2009. №12. С. 828

Хронічна венозна недостатність (ХВН) нижніх кінцівок – синдром, що характеризується порушеннями венозного відтоку, що призводять до дезорганізації регіонарної системи мікроциркуляції. ХВН – поширене захворювання, що реєструється у 10-15% дорослого населення. Це синдром, що розвивається при поліетіологічному захворюванні - варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. Так, групою провідних російських флебологів було розроблено ємне визначення: «Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок - поліетиологічне захворювання, в генезі якого мають значення спадковість, ожиріння, порушення гормонального статусу, особливості способу життя, а також вагітність. Захворювання проявляється варикозною трансформацією підшкірних вен з розвитком синдрому ХВН ». Захворювання характеризується високою поширеністю. Так, у США та країнах Західної Європи близько 25% населення страждає на різні форми варикозної хвороби.

Етіологія
Проте етіологія ХВН нині є обговорюваним питанням. Сучасні дослідження функцій ендотелію вказують на чільну роль венул у своїй патологічному синдромі. У нижніх кінцівках площа поверхні венул, що контактує з кров'ю, більше, ніж у решті венозних судин разом взятих. Ендотеліальні клітини завдяки їхньому розміщенню на межі між кров'ю та іншими тканинами відповідальні за підтримку судинного гомеостазу. Вони регулюють проходження вмісту плазми та лейкоцитів з кров'яного русла в інтерстиції. Ці властивості ендотелію пов'язують з наявністю специфічних молекул - мембранних рецепторів, молекул адгезії, внутрішньоклітинних ферментів та особливої ​​конфігурації цитоскелета. Також клітини ендотелію синтезують різні речовини, що регулюють функції тромбоцитів – фактор, що активує тромбоцити, простагландини; лейкоцитів - ін-терлейкін-1, інтерлейкін-8, гранулоцитарно-ма-кро-фагальний колонієстимулюючий фактор; гладком'язових клітин – ендотелін, фактори росту. Запальні або інші патологічні процеси у внутрішній стінці венул активують ендотеліальні клітини. Активований ендотелій виділяє медіатори запалення, що веде до притоку, адгезії та активації поліморфно-ядерних нейтрофілів та тромбоцитів. Якщо цей процес стає хронічним, до поверхні ендотелію прикріплюються Т-лімфоцити і моноцити, які вивільняють високореактогенні радикали, призводячи до руйнації ендотеліального бар'єру венул. Контакт, що виникає між факторами згортання плазми та тканинним фактором, що знаходяться у позасудинному просторі, і особливо на перицитах розташованих поруч капілярів, може запускати внутрішньосудинну коагуляцію.
Донедавна у вітчизняній літературі можна було знайти різні форми класифікації варикозної хвороби вен нижніх кінцівок та ХВН. У 2000 р. на нараді експертів було прийнято «Стандарти діагностики та лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок». Виходячи з цих стандартів у нашій країні сьогодні діє класифікація, представлена ​​в таблиці 1 .
Патогенез
Чільне місце у патогенезі ХВН займає «клапанна» теорія. Клапанна недостатність різних відділів венозного русла нижніх кінцівок призводить до появи патологічного, ретроградного потоку крові, який є основним фактором пошкодження мікроциркуляторного русла, що було доведено за допомогою рентгеноконтрастної флебографії, а потім і із залученням неінвазивних ультразвукових методів. Непрямим підтвердженням «клапанної» теорії ХВН стали результати відомих епідеміологічних досліджень, проведених у Німеччині та Швейцарії, на підставі яких було зроблено висновок про першочергову необхідність корекції клапанної недостатності венозного русла за допомогою еластичної компресії або хірургічним шляхом. Проте залишалося питання причини розвитку самої клапанної недостатності як пускового механізму розвитку ХВН. Так, було виявлено велику кількість пацієнтів із характерними для ХВН скаргами за відсутності патології клапанів. При цьому використання різних варіантів плетизмографії фіксувало різного ступеня вираженості порушення тонусу венозної стінки. Завдяки цьому була висунута гіпотеза про те, що ХВН не є хворобою клапанів, а патологією стінки вени.
В даний час доведено, що за наявності різних факторів ризику та під дією гравітації у венозному коліні капіляра збільшується тиск, що знижує артеріоловенулярний градієнт, необхідний для нормальної перфузії мікроциркуляторного русла. Наслідком стає спочатку періодична, та був і постійна гіпоксія тканин.
До найважливіших факторів ризику розвитку ХВН відносяться:
1) Вагітність та пологи.
2) Спадковість.
3) Надлишкова маса тіла.
4) Хронічні запори.
5) Гормональна контрацепція.
6) Систематичні заняття спортом.
Крім того, постійна зміна положення тіла та нерівномірне навантаження на різні відділи венозного русла нижніх кінцівок запускає ще один маловивчений механізм, що отримав назву механотрансдукції, або сили зсуву. Це означає, що під впливом постійно мінливого за силою і напрямом тиску відбувається поступове розхитування сполучнотканинного каркаса стінки венул. Порушення нормальних міжклітинних взаємин ендотелію венозних капілярів призводить до активізації генів, що кодують синтез різних молекул адгезії.
Основними симптомами, що виникають при ХВН, є: тяжкість у ногах, біль у литкових м'язах, що спричинено зниженням венозного тонусу та гіпоксемією; судоми, набряклість нижніх кінцівок до вечора, що спричинено перевантаженням лімфатичної системи, підвищеною проникністю капілярів та запальними реакціями; постійний свербіж шкіри. Найчастіше дані симптоми комбінуються.
Лікування
Загальноприйнятими методами лікування ХВН є фармакотерапія, компресійна терапія та хірургічні методи лікування. Механічний спосіб терапії, який є ефективним лише під час його застосування, не впливає на значно підвищену проникність ендотелію венул. Такий ефект може досягатися тільки за допомогою фармакотерапії, при використанні препарату, який зв'язується з ендотелією венул і має здатність пригнічувати або запобігати запаленню, призводячи до зниження проникності дрібних судин і як наслідок зменшення набряків.
Компресійна терапія дозволяє поліпшити діяльність м'язово-венозної помпи гомілки, зменшити набряки і усунути тяжкість і болі в ногах, що розпирають. Найбільша зручність для пацієнта та оптимальний фізіологічний розподіл тиску досягається за допомогою спеціального лікувального трикотажу.
Хірургічне лікування: початкова форма варикозної хвороби (телеангіектазії та ретикулярний варикоз) є лише косметичною проблемою, і всі її зовнішні проявицілком можна усунути за допомогою сучасних методик, таких як склеротерапія. Основною метою хірургічного лікуванняє усунення механізму хвороби, а саме - патологічних вено-венозних скидів. Це досягається шляхом перетину та перев'язки недостатніх перфорантних вен, сафено-феморального та сафено-поплітеального соус-тий. З розвитком сучасних малоінвазивних технологій старі уявлення про венектомію як про об'ємну та травматичну операцію пішли в минуле.
Медикаментозне лікування
Серед основних засобів, що використовуються на всіх стадіях захворювання, найбільшого поширення набули венотоніки, або флебопротектори. Це різноманітні фармакологічні препарати, які поєднує загальну властивість – стабілізація структурних компонентів венозної стінки та підвищення її тонусу. З основних венотоніків найкраще вивчені g-бен-зо-пірони – флавоноїди, препарати на основі мікронізованого діосміну. При важких формах ХВН, що супроводжуються порушенням системи гемостазу з розвитком синдромів гіперв'язкості та гіперкоагуляції, що призводять до тромбозу, як засіб базисної терапії застосовують антикоагулянти. Серед антикоагулянтів найбільш зручний у застосуванні низькомолекулярний гепарин, який викликає меншу частоту геморагічних ускладнень, рідкісні тромбоцитопенії, має більш тривалу дію та відсутність необхідності частого лабораторного контролю порівняно з нефракціонованим гепарином. Надалі використовують непрямі оральні антикоагулянти, представлені похідними кумарину та фенідину, їхня доза індивідуально підбирається залежно від величини міжнародного нормалізованого відношення. Для цілеспрямованого покращення гемореології та мікроциркуляції застосовують тромбоцитарні дезагреганти. Найчастіше використовують низькомолекулярні декстрани, дипіридамол та пентоксифілін. В останні роки вивчається можливість застосування клопідогрелу, що очевидно є більш доцільним.
Також для лікування ХВН застосовуються допоміжні, симптоматичні засоби. Наприклад, антибактеріальні та протигрибкові засоби- при інфікованих венозних трофічних виразках або у разі розвитку бешихи. Анти-гіс-та-мінні препарати призначають при лікуванні таких частих ускладненьХВН, як венозна екзема та дерматит. У випадках вираженого набряклого синдрому доцільно використовувати калійзберігаючі діуретики. НПЗП застосовуються при вираженому больовому та судомному синдромах, а також при асептичному запаленні шкірних покривів гомілки – гострий індуративний целюліт. Також не варто забувати про застосування ацетилсаліцилової кислоти(АСК), яка є, мабуть, єдиним представником НПЗП, що активно використовується у флебологічній практиці. Під впливом АСК послаблюється агрегаційна відповідь тромбоцитів різні тромбогенні стимули. Крім цього, АСК пригнічує синтез вітамін-К-залежних факторів згортання, стимулює фібриноліз, пригнічує липоксигеназний шлях арахідонового метаболізму у тромбоцитах та лейкоцитах. Звичайним дозуванням є 125 мг АСК на добу. Кортикостероїди використовують при найбільш тяжких формах ХВН, що супроводжуються гострим індуративним целюлітом, венозною екземою, гемосидерозом, пластинчастим дерматитом та ін.
Топічні лікарські засоби (мазі та гелі) займають важливе місце у лікування ХВН і користуються великою популярністю як у лікарів, так і пацієнтів. Зумовлено це тим, що вартість цих препаратів відносно низька, а використання їх не пов'язане з труднощами. Мазі та гелі на основі веноактивних препаратів поряд з деякою відволікаючою дією можуть чинити вено- та капіляропротективні ефекти. Приклад найбільш якісного препарату, представленого на російському фармацевтичному ринку, є гель або крем Венітан для зовнішнього застосування. Діюча речовина Венітану есцин - активний компонент екстракту плодів каштану, є сумішшю тритерпенових сапонінів. Есцин володіє протизапальними, ангіопротективними властивостями, покращує мікроциркуляцію, знижує проникність капілярів, перешкоджає активації лізосомальних ферментів, що розщеплюють протеоглікан, зменшує «ламкість» капілярів і підвищує тонус венозної стінки, що сприяє зменшенню застою у венозному русі. набряків (рис. 1).
Найбільш сприятливий ефект застосування цього препарату досягається з використанням Венітану на початкових стадіях розвитку хронічної венозної недостатності.
Слід особливо відзначити нову форму препарату - Венітан Форте, до складу якого крім есцину входить гепарин, це поєднання діє не тільки на венозну стінку, але і на кровотік усередині судини. Також Венітан Фотрте містить декспантенол та алантоїн, які покращують всмоктування гепарину та есцину через шкіру, сприяють регенерації тканин та покращенню стану шкіри. Препарат застосовується не тільки при початковому ступені розвитку хронічної венозної недостатності, але й при виражених симптомах венозної недостатності (II, III ст.): Набряклість, почуття тяжкості, розпирання та болі в ногах, для комплексного лікування варикозу та тромбофлебіту поверхневих вен. Механізм дії препарату Венітан Форте представлений у таблиці 2.
Лікарю не варто забувати про те, що лікування хронічної венозної недостатності – це комплексні заходи, спрямовані як на патогенетичні механізми розвитку захворювання, так і різні етіологічні фактори. Для успішного лікування необхідно раціонально та збалансовано використовувати існуючий арсенал лікарських засобів, компресійний трикотаж та хірургічні методи лікування.

Література
1. Савельєва В.С. Флебологія. Посібник для лікарів. М: Медицина, 2001.
2. Кірієнко А.І., Кошкіна В.М., Богачова В.Ю. Амбулаторна ангіологія. Посібник для лікарів. М., 2001.
3. Becker C., Zіistra JA. Нові аспекти патогенезу хронічної венозної недостатності та спрямованості дії оксирутинів. Consilium-Medicum Том 3/N 11/2001.
4. Богачов В.Ю. Початкові форми хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок: епідеміологія, патогенез, діагностика, лікування та профілактика. Consilium-Medicum Том 06/N 4/2004.
5. Богачов В.Ю. Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок: сучасні засади лікування. Consilium-Medicum. Том 05/N 5/2000.

© Використання матеріалів сайту лише за погодженням з адміністрацією.

Згідно з проведеними дослідженнями Міжнародного союзу флебологів та російських епідеміологів, венозна недостатність нижніх кінцівок, яка ще зовсім недавно вважалася захворюванням людей похилого віку, значно «омолодилася». В останні роки ознаки цього захворювання були виявлені і у підлітків віком від 14 до 16 років. То що таке венозна недостатність, які її початкові прояви та лікування? Як запобігти цьому захворюванню? Щоб відповісти на ці питання, необхідно зрозуміти, як відбувається кровообіг у ногах і з чим пов'язане порушення кровообігу, що призводить до ХВН.

Сутність венозної недостатності

Вважається, що людина, навчившись ходити прямо, прирекла себе на венозну недостатність, оскільки сили гравітації (згідно з фізичним законам) мають істотний вплив на відтік крові. Судинна системакровообіг нижніх кінцівок складається з глибоких (90%) та поверхневих (10%) вен. Поєднують їх між собою перфоранти (комунікантні вени). Підшкірні (поверхневі), глибокі та прямі перфорантні вени мають клапани, що пропускають кров, яка рухається до серця, створюючи перешкоду ретроградному потоку.

При стабільному тонусі стінок вен трансформація просвіту між ними, під час зміни положення тіла, відбувається відповідно до законів фізіології. Клапанний апарат також працює нормально, тобто після випуску крові нагору він закривається, не пускаючи її назад. Але, як тільки, хоча б один із цих механізмів дає збій, рефлюкс (зворотний потік крові до серця в магістральних судинах) порушується.

Найчастіше таке відбувається, коли людині доводиться тривалий часстояти чи сидіти. Це призводить до застою крові в нижніх відділахвен. Вона посилює тиск на венозні стіни, змушуючи їх розширюватись. В результаті, стулки клапанів перестають повністю стулятися. Кров замість того, щоб рухатися вгору, починає аномально пересуватися вниз.Виникає недостатність вен.

Залежно від цього, у яких венах відбулося порушення кровотоку, розрізняють такі види:

• ХВН - хронічна венозна недостатність, що розвивається у підшкірних венах. Це найпоширеніше захворювання.
• Клапанна недостатність перфорантних вен.
• Гостра недостатність вен, що у глибоких магістральних судинах. Ця форма захворювання зустрічається набагато рідше, тому ще недостатньо вивчена.

Гостра венозна недостатність

При виникненні різкої закупорки глибоких магістральних судин нижніх кінцівок відбувається моментальне порушення відтоку крові з вен. Цей синдром називається гострою венозною недостатністю. Найчастіше його викликають травми, що супроводжуються перев'язкою глибоких вен та гострі форми. Ця форма захворювання ніколи не розвивається у поверхневих венах. Місце її локалізації – лише глибокі вени.

Гостра венозна недостатність проявляється, шкіра набуває ціанотичного відтінку. На ній добре видно малюнок вен. По всьому напрямку магістральних судин спостерігаються сильні болі. Для зняття гострої форми захворювання рекомендується накладати холодні компреси, що зменшують наповнення вен кров'ю.

Правила накладання холодного компресу

При сильному ступені ураження краще використовувати складену кілька шарів, охолоджену тканину. Береться два шматки. Одним на дві-три хвилини накривається запалена ділянка, іншою в цей час охолоджується в ємності з водою та льодом. Процедуру слід виконувати не менше години. Для ділянки не великого розміруможна використовувати пакети з льодом.

Коли стадії гострого запального процесу будуть усунені, дозволяється лікування мазями, що уповільнюють згортання крові (гепатотромбін, гепарин, гепароїд). Їх використовують як теплих компресів.

Правила накладання теплого компресу

1. Взяти марлю в три-чотири додавання.
2. Просочити підігрітою маззю.
3. Накласти на хвору ділянку.
4. Зверху закрити поліетиленом чи компресним папером, перекриваючи марлю з маззю.
5. Утеплити ватою або вовняною тканиною. Зафіксувати пов'язкою бінта. Залишити на ніч.

Поверхня після видалення компресу обробити спиртом.

ХВН та її небезпека

Хронічна венозна недостатність - найпоширеніша патологія кровотоку в ногах, що розвивається лише у підшкірних венах. Вона не така нешкідлива, як здається на перший погляд. Будучи наслідком порушення кровообігу в нижніх кінцівках, вона сприяє прогресуванню патологічних змінтрофіки в м'яких тканинах гомілкостопу. При цьому на початковій стадії з'являються пігментні плями на шкірі гомілки. Вони дуже швидко розростаються вшир і проникають углиб м'яких тканин, утворюючи важко піддаються лікуванню. Нерідко ХВН закінчується. На пізніх стадіях розвиваються тромбози (освіта у глибоких венах) та (тромби у поверхневих венах), піодермія та інші аномалії венозних судин.

Одним із найважчих наслідків венозної недостатності може стати розвиток тромбозу з подальшим відривом від стінки судини тромбу (емболу). "Подорож" згустку по кровоносній системі загрожує небезпечним явищем, що призводить до летальних результатів - .

Крім цього, аномальний кровообіг призводить до зменшення мікроциркуляторного об'єму. Виникає синдром недовантаження серця. А це викликає зниження розумової активностіта швидкої стомлюваності. Порушення кровотоку сприяє накопиченню в тканинах продуктів метаболізму, які провокують виникнення алергічних реакцій у вигляді різних висипань на шкірі та . Вони збільшується кількість лизосомальных ферментів і вільних радикалів. При цьому посилюється розмноження хвороботворної мікрофлори, що викликає запальні процеси і, як наслідок, активізуються макрофаги та лейкоцити.

Причини виникнення патології

Найпоширеніші причини виникнення ХВН - гіподинамія, зайва вага та важкі фізичні навантаження (підняття тяжкості, тривала робота в положенні стоячи або сидячи). Іноді венозна недостатність розвивається після отримання травм кінцівок. У багатьох випадках захворювання виникає на фоні або уроджених патологій венозної системи.

До групи ризику розвитку ХВН входять такі категорії людей:

• Жінки у період вагітності та пологів, або приймаючі контрацептиви.
• Люди похилого віку, у яких тонус венозних стінок знижується через старіння організму.
• Підлітки, у яких ХВН може виникнути на тлі зміни роботи гормональної системиу період статевого дозрівання.
• Люди, які використовують для лікування гормональні препарати.

Основні прояви ХВН

Найперші прояви захворювання на ХВН - це почуття тяжкості в ногах та враження, що їх розпирає зсередини. Ці відчуття посилюються, коли людина тривалий час виконує однакову роботу стоячи (вчителі, продавці, робітники біля верстата) або сидячи. Через деякий час після початку руху (ходьби) вони зменшуються і остаточно проходять у положенні «лежачи» з піднятими ногами.

Поступово, у міру розвитку захворювання, до цих неприємних відчуттів додаються удороги та гострий біль у литкових м'язах. Практично у всіх випадках хвороба супроводжується набряками в нижній частині гомілки та зоні кісточки. Вони з'являються надвечір і зникають після нічного сну. При переході у тяжку симптоми венозної недостатності виявляються як збільшення обсягу ноги. При цьому чим вище рівень порушення кровотоку, тим сильніше розпухають ноги. За поширеністю набряку можна визначити, де магістральних вен перебувають посттромботичні зміни.

Багато пацієнтів скаржаться на появу (ознаки варикозного розширення) на шкірних покровах, гіперпігментації та різних дерматитів. У місцях зміни пігментації випадає волосся, шкіра втрачає еластичність. Поступово атрофуються м'які підшкірні тканини. Найважча стадія захворювання проявляється виникненням трофічних виразок, які можуть бути невеликими (не більше ніж півсантиметра в діаметрі) або опоясувати нижню частину гомілки над кісточкою. При цьому спостерігається погіршення загального станухворого. У нього відзначаються сильні головні болі, слабкість та задишка.

Основна проблема діагностування ХВН полягає у слабкій поінформованості населення. Більшість людей тяжкість у ногах, набряклість та інші проблеми пов'язують із напруженим трудовим днем, втомою тощо. Вони навіть не здогадуються, що це ознаки тяжкого захворюваннякровоносних судин. А реклама лікарських препаратів, що швидко позбавляють цих нездужань, дезінформує людей, вводить їх в оману, закликає до самолікування. В результаті, людина не поспішає за лікарською допомогою. А захворювання прогресує, діагноз встановлюється на пізніх стадіях, коли патологія вже поширилася на великі зони та боротися із нею набагато складніше.

Венозна недостатність - трактування флебологів

Хронічна венозна недостатність - самостійна патологія, хоча серед її симптомів часто спостерігаються ознаки і посттромбофлебічних хвороб. Виходячи з цього, методика лікування та профілактичні заходиповинні бути комплексними, спрямованими на усунення причин, що спричиняють прояв хвороби. Російськими експертами, що займаються розробкою стандартів у лікуванні всіх видів захворювань вен, рекомендована до використання класифікація ХВН Є. Г. Яблокова, побудована за таким принципом:

• Початкова стадія захворювання (I) представлена ​​у ній основними клінічними ознаками: тяжкість у ногах, набряки, поява зірочок варикозного розширення.
• Кожна наступна (II та III) доповнюється ознаками, що посилюють ступінь тяжкості захворювання. Наприклад, на ІІ-й стадії з'являється гіперпігментація, дерматити, під шкірним покривом видно збільшені вени.
• Для ІІІ-ї стадії характерно виникнення виразок, шкіра (а іноді й м'які тканини) атрофуються. Прогресують ознаки посттромбофлебіту.

У даній класифікації є виділений нульовий ступінь (0), при якому відсутні прояви ХВН, але яскраво виражена варикозна зміна вен. Це вказує на те, що методика лікування на цій стадії має принципово відрізнятись від терапії 1,2 або 3 ступеня захворювання.

Нерідко венозна недостатність призводить до інвалідності . Ступінь зниження непрацездатності людини при цьому захворюванні визначається за Міжнародною класифікацією флебологічних захворювань. Вона називається CEAP. До неї входить чотири частини:

1. Клінічна. У ній під певним кодом вказуються характерні ознаки(симптоми) захворювання.
2. Етіологічна. У цій частині зашифровано походження захворювання: уроджене або набуте; виникло вперше чи є вторинним; з нез'ясованою етіологією.
3. анатомічна. Вказує, у якій із трьох видів вен (магістральної, перфорантної, підшкірної) відбулася патологічна зміна кровотоку.
4. Патофізіологічна. У ньому вказується вид порушення.

Кожен симптом (больовий синдром, набряк, пігментація) оцінюється в балах:

• Якщо симптомів немає, ставиться 0 балів;
• Помірний/незначний прояв - 1 бал;
• Яскраво виражені ознаки – 2 бали.

За такою ж системою оцінюється тривалість симптомів та виникнення рецидивів:

1. За відсутності - 0 балів;
2. Тривалість проявів менше трьох місяців/один рецидив - 1 бал,
3. Симптоми тривають понад три місяці/рецидиви повторювалися кілька разів – 2 бали.

Виходячи з набраних балів (в основному за симптомами) виявляється ступінь непрацездатності:

• 1-а міра - людина може виконувати свої трудові обов'язки без обмежень.
• 2-я ступінь - дозволяється працювати трохи більше 8-ми годин, при підтримуючої терапії.
• Третій ступінь - людина не працездатна навіть при підтримуючій терапії.

Лікування ХВН

Лікування венозної недостатності базується на медикаментозній терапії, яка спрямована на усунення запального процесу, корекцію порушень кровотоку, вплив на мікроциркуляцію крові, поліпшення лімфовідтоку, підвищення тонусу венозної стінки. Основу складають флеботоніки. При легких формах, на ранніх стадіяхзахворювання їх цілком достатньо усунення основних симптомів хвороби. Але, коли хвороба обтяжена розвитком запального процесу, утворенням виразок та дерматитів, потрібні додаткові лікарські засоби – ензими, дезагреганти, антибіотики, нестероїдні запальні препарати та низка інших лікарських засобів.

Найчастіше застосовуються такі лікарські засоби:

1. - Детралекс та Антистакс; а також ефективний препарат, дозволений для застосування у другій половині вагітності - Гінкор Форт;
2. Протизапальні - Мелоксикам, Диклофенакта ряд інших;
3. Д - Дипіридамол, Клопідогрель, Аспірин (ацетилсаліцилова кислота);
4. Антигістамінні - Проместазин, Клемастін.
5. Антиоксиданти - Емоксипін та ін.

Всі ці препарати можуть бути використані будь-якої стадії захворювання. Але їхнє призначення має бути обґрунтоване симптоматикою перебігу хвороби.

У лікуванні тяжких стадій венозної недостатності, яка нерідко супроводжується піодермією (утворенням гнійників на шкірі), для попередження подальшого інфікування організму та виникнення тяжких ускладнень (наприклад, сепсису) призначаються антибіотики та антибактеріальні засоби- фторхінолони, цефалоспорини (покоління I та II), напівсинтетичні пеніциліни. На цій стадії флеботропні препарати не дають необхідного ефекту, тому їхнє застосування вважається недоцільним.

Як місцеві знеболювальні та протизапальні засоби при недостатності поверхневих вен (якщо немає ускладнення трофічними виразками) використовуються:

• Бутадіонова та Індометацинова- Зняття запалення;
• Гепароїдна та Гепаринова -для зменшення згортання крові та попередження утворення тромбів та ризику виникнення виразково-некротичних проявів;
• Ліотон 1000- перешкоджає утворенню тромбів, знімає запальні процеси. Але при застосуванні цієї мазі можливі алергічні реакції.
• Венобені- уповільнює згортання крові, запобігає утворенню нових і розчиняє вже наявні тромби, сприяє покращенню кровотоку та регенерації шкірного покриву.

В даний час виробляється величезна кількість пігулок від венозної недостатності. Це дуже ускладнює їх вибір, тому що більшість з них має те саме активно. діюча речовинав основі, але зовсім різні назви. Це вносить плутанину. В результаті, насамперед страждають пацієнти, які ледве встигають звикнути до однієї назви ліків, як лікар виписує іншу. А головне, що всі вони, фактично діючи однаково, мають різну ціну, яка часом сильно б'є по кишені хворої людини.

Профілактика венозної недостатності

Людям, які входять до групи ризику виникнення ХВН, необхідно стежити за своїм здоров'ям. І важливу роль у запобіганні розвитку цього захворювання є профілактика. Вона полягає в наступному:

1. Для запобігання виникненню венозної недостатності необхідно збільшити життєву активність. При цьому дуже корисні піші прогулянки, заняття велосипедним спортом, плаванням, бігом або спортивною ходьбою. А ось силові види спорту – протипоказані.
2. При венозній недостатності доведеться відмовитися від парної лазні, сауни, прийняття гарячих ванн. Протипоказано все, що викликає розширення венозних судин, що призводить до їх переповнення та порушення кровотоку.
3. Не рекомендується тривале перебування на сонці та в солярії (це насамперед стосується жінок). Загоряти краще у надвечірні години (після 16 00).
4. При необхідності проведення антицелюлітного масажу нижніх кінцівок (стегон) необхідно отримати дозвіл флеболога, оскільки ця процедура часто провокує рецидив варикозного розширення вен і може призвести до утворення тромбів.
5. Намагатися підтримувати вагу в нормі. Харчування має бути збалансованим. Основний упор повинен бути зроблений на продукти з високим вмістом клітковини, фолієвої кислоти, рутину, вітамінів В 1 і В 5 , С і А. Показаний прийом, в які входять мікроелементи (залізо, магній, цинк та мідь).
6. Слід зменшити споживання рідини, виключити з раціону гострі та солоні страви, а також продукти, що сприяють відкладенню жиру та збільшують вагу.

Функціональна венозна недостатність (ФВН)

Серед різних видів патології венозних судин як самостійна форма виділяється функціональна венозна недостатність (ФВН). Від інших різновидів хронічних захворювань дана патологія відрізняється тим, що набряк та інші симптоми застою крові у венах розвиваються незалежно від наявної аномалії венозних судин. Іноді вона відзначається і у здорових людей, які не мають патологічних змін у них. Розрізняють такі види цього захворювання:

• ФВН ортостатична. Болі, набряки, тяжкість у ногах виникають, коли людина перебуває тривалий час у нерухомому (статичному) положенні. Наприклад, у тривалому перельоті, подорожі автобусом чи автомобілем, у поїзді. Цей вид ФВН притаманний вчителям, хірургам, працівникам офісів, а також людям похилого віку.
• ФВН гормоніндукована. Цей вид захворювання пов'язаний з прийомом лікувальних та контрацептивних гормональних препаратів, естрогенів, гестагенів та ін.
• ФВН конституційна. Викликається різними відхиленнями від норми статури людини. Найпоширенішими причинами є надмірна вага і надто високе зростання.
• ФВН змішана. Виникає при дії відразу кількох факторів. Найчастіше відзначається у вагітних жінок. Це з тим, що у період виношування дитини в жінки змінюється гормональний фон. А розвиток плода сприяє збільшенню розмірів матки, яка тисне на здухвинні та порожнисті вени, створюючи в них додаткову компресію, що призводить до порушення кровотоку в нижніх кінцівках. Виникає венозна недостатність ніг.

Лікування ФВН

Функціональна венозна недостатність у більшості випадків лікується носінням спеціального (панчохи, колготки) або накладанням еластичної пов'язки. При цьому необхідну компресію повинен підібрати лікар. Одягати панчохи або накладати еластичну пов'язку слід у положенні «лежачи». Ноги мають бути підняті вгору.

З медикаментозних препаратів рекомендується Детралекс.Вагітним жінкам за необхідності (якщо носіння компресійної білизни недостатньо) рекомендується Гінкор Форт. Хороший ефект дає – процедура, під час проведення якої у уражену судину вводиться лікарський препарат. фібро-вейн, етоксиклерол або тромбовар). Нерідко цей вид лікування використовується, коли уражена велика підшкірна вена. Але для проведення цієї процедури є протипоказання. У тому числі такі:

1. Занадто товсті ноги;
2. Втрата пацієнтом можливості пересуватися через артрит, параліч та інші захворювання;
3. Целюліт у стадії гострого запалення.
4. Підвищена температура навколишнього повітря. Рекомендується виконувати склеротерапію в осінньо-зимовий період або навесні.
5. Схильність пацієнта до алергічних реакцій.

Склеротерапія має ряд переваг перед радикальними методами лікування. Вона проводиться амбулаторно та безболісно. Але її основна перевага в тому, що вона дозволяє усунути патологію кровотоку в БПВ без видалення поверхневих вен на гомілки. Усі пацієнти, яким поставлено діагноз ФВН, незалежно від її походження, мають проходити диспансерне обстеження раз на півтора роки.

Лімфовенозна недостатність

Серед порушень кровотоку слід зазначити таке захворювання як хронічна лімфовенозна недостатність. Йому піддається понад 40% людей працездатного віку. Воно проявляється, як у легкій, так і у тяжкій декомпресійній формі, що супроводжується патологічними змінами шкірного покриву та утворенням трофічних виразок.

Методика лікування порушень лімфостазу вибирається залежно від ступеня тяжкості захворювання. Як показує практика, радикальне лікування ( хірургічна операція) не завжди може бути проведено через протипоказання, пов'язані зі станом здоров'я пацієнтів. Тому особливе значення приділяють удосконаленню консервативного лікування, яке, до всього іншого, є обов'язковим для підготовки хворого до операції.

Медикаментозне лікування

Основу консервативного лікувального курсу при недостатності лімфовенозної системи складають такі лікарські препарати:

• Флеботонізуючі - Ескузан, Глівенол, Анавенол;
• Підвищують лімфодренаж - Венорутон, Троксевазін;
• Для корекції кровотоку та мікроциркуляції - Плавікс, Трентал та ряд інших;
• Протизапальні препарати Кетопрофен, Диклофенак тощо;
• Флеботоніки нового покоління Гінкор Форт, Ендотелон, Детралекс, Цикло-3 Форт.

У лікуванні недостатності лімфовенозної системи широко практикуються фізіотерапевтичні методи, що дають високі позитивні результати.

На початковій стадії захворювання, коли лімфангіони ще не втратили своєї скорочувальної активності, хороші результати дає електростимуляціямодульованими синусоїдальними струмами середньої частоти. При цьому відбувається активація венозно-м'язової помпи та виникає колатеральний струм лімфи, що нормалізує її рух.

Магнітотерапія

Магнітотерапія, що супроводжується прийняттям ванни, з вмістом солей кремнію та вуглеводної кислоти. Це один із прогресивних методів, які не завдають дискомфорту пацієнту. Для проведення процедури використовується:

• Магнітне поле - низькочастотне, змінне.
• Кремністо-вуглекислий розчин для ванни, вміст солей кремнію в якому становить від 150 до 200 г/л, вуглеводної кислоти - до 2 г/л.

Порядок виконання:

1. Вплив магнітним полем. Час виконання – максимум 15 хвилин.
2. Відпочинок протягом години.
3. Прийняття кремністо-вуглекислої ванни (до 20 хвилин).

Компресійна терапія

Метод пневматичної змінної компресії з використанням апарату «Лімфа-Е» та гелю з бурих морських водоростей «Ламіфарен». Порядок виконання процедури:

• На хворі на кінцівки пацієнта наносять холодний гель (t=28-30°).
• Обгортають їх спеціальним нетканим матеріалом (серветками чи простирадлами).
• Відразу виконують апаратну компресію. Час проведення процедури залежить від стану хворого та варіює від 40 до 60 хвилин.

Налаштування апарату для проведення процедури:

1. Тиск – від 60 до 90 мм рт. ст.
2. Режим роботи – «висхідна хвиля» з функцією фіксації тиску.

При посиленні больового синдрому, появі та прогресуванні трофічних виразок, а також виникненні некрозу стоп, судинна недостатність лікується тільки хірургічними методами. Це може бути протезування із застосуванням штучної вени або шунтування власними венозними судинами, взятими зі здорових ділянок. У запущених випадках, що призвели до , кінцівка може бути ампутована.

З усього вищесказаного необхідно зробити такий висновок: незважаючи на нестрашну назву венозна недостатність - захворювання, що потребує серйозного відношення. Тому, чим раніше буде розпочато лікування, тим меншими будуть моральні та фінансові втрати.

Венозна недостатність нижніх кінцівок є досить поширеною проблемою і має код по мкб 10. Цей стан виникає через неправильну роботу клапанів, які з тих чи інших причин перестають повністю замикатися.

Через це порушується потік крові до серця, і з'являється недостатність вен. Важливо зрозуміти, чим відрізняється гостра та хронічна венозна недостатність. Перший варіант зустрічається набагато рідше і виникає у глибоких судинах. Хронічна венозна недостатність дуже поширена, вона розвивається в підшкірних венах.

Симптоматика та лікування цього захворювання досить добре вивчені. Ще одним досить небезпечним захворюванням є хронічна церебральна венозна недостатність. У головному мозку людини починаються проблеми, пов'язані з кровообігом. Церебральна недостатність вимагає особливої ​​уваги, у занедбаних випадках може дійти дуже серйозним ускладненням.

Симптоми венозної недостатності

Венозна недостатність має характерні для себе симптоми. На початковій стадії людина відчуває втому та розпирання нижніх кінцівок. Ці ознаки починають ставати більшими і збільшуватися при довгому знаходженні стоячи. В результаті розвитку стану починаються судоми та сильні болі в області литок.

Крім того, при венозній недостатності часто спостерігається набряклість та судинні зірочки. Подібні ознаки трапляються при клапанній венозній недостатності в перфорантних венах. Звертатись за допомогою до лікаря потрібно вже при прояві початкових ознак розвитку захворювання.

Лікування венозної недостатності нижніх кінцівок

Для початку лікування венозної недостатності застосовуються спеціальні групи препаратів. Ці засоби приводять у норму тонусу вен та кровотоку. Завдяки регулярному застосуванню відповідних препаратів стан пацієнтів значно покращується, і йдуть неприємні та болючі симптоми.

Дуже важливо, щоб лікування було призначено лікарем, самостійний вибір ліків може посилити ситуацію. Крім того, показана фізіотерапія при венозній недостатності нижніх кінцівок. Тільки в крайніх випадках при цьому захворюванні доводиться звертатися до уколів у вену та хірургії.

Препарати

Для лікування венозної недостатності досить часто потрібно приймати препарати, що стосуються різних груп, саме така комбінована терапія дасть найкращий результат. Наступні ліки лікарі призначають найчастіше:

• Флеботоніки - Флебодіа 600, Детралекс, Гінкор Форт, Венарус;
• Протизапальні засоби – Диклофенак, Найз;
• Препарати для запобігання алергії – Зодак, Проместазин;
• Препарати для розрідження крові – аспірин, діпіридамол;
• Антиоксиданти.

Розумне поєднання представлених препаратів зможе підібрати лише фахівець. Самолікування у такому разі може лише у рази погіршити стан. Крім таблеток та капсул допомагають зняти набряки та болі засоби для зовнішнього застосування. До них відносяться: Гепаринова мазь, Ліотон 1000, Індометацинова мазь та ін.

Лікування народними засобами

Лікування венозної недостатності нижніх кінцівок можна проводити за допомогою засобів та методів народної медицини. Але робити це слід лише після погодження з лікарем. Одним із ефективних варіантів, який виділяє флебологія, визнана гірудотерапія.

Цей метод передбачає лікування з використанням медичних п'явок. При укусі в організм людини потрапляють корисні речовини, які сприяють розрідженню крові. Це дозволяє не допустити розвитку варикозу та тромбофлебіту.

Як лікувати п'явками точно знають лише гірудотерапевти, саме до них і варто звернутися щодо курсу, тривалість якого має становити від 5 до 15 процедур. Після кожного сеансу слід надягати на уражене місце компресійний трикотаж.

Дуже хороший результат дає дотримання дієти, яка передбачає відмову від важкої жирної, смаженої їжі, а також обмеження солодкого. Правильне харчування обов'язково покращить стан пацієнта. При цьому рекомендується носити тільки зручне взуття, що не стискає ноги.

Лікування травами

Дуже поширене лікування в домашніх умовах за допомогою різних лікарських рослин. Цьому можна навчитися у школі здоров'я. Великою популярністю користуються відвари та мазі на основі кінського каштана, коріння голки та буркуну.

Впоратися з хронічною венозною недостатністю допоможуть листя та кора лісового горіха. Настій із них слід приймати внутрішньо по 3 рази на день по 1/3 склянки. Зробити його досить просто у домашніх умовах. Для цього слід запарити столову ложку рослини у склянці окропу та дати трохи настоятися.

Квітки софори також допомагають при цьому захворювання. Цю рослину потрібно настояти на горілці і приймати внутрішньо по 1 чайній ложці один раз на день.

Ще одним ефективним лікарською рослиноює каланхое. Спиртові компреси з його додаванням допомагають за короткий термін впоратися з болями, втомою та набряками в зоні ніг. Також ефективним визнано настій ситина.

Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок 1, 2 ступеня

Існує певний патогенез хронічної венозної недостатності. Результат лікування та профілактики в цьому випадку повністю залежить від того, наскільки швидко було призначено лікування. У медицині виділяють такі стадії розвитку венозної недостатності:

1. Початкова (1 ступінь) - характеризується появою набряків та тяжкості, також досить часто утворюються судинні зірочки.
2. 2 стадія обумовлена ​​виникненням зовнішніх запалень та явним збільшенням підшкірних вен.
3. Венозна недостатність нижніх кінцівок 3 стадія є дуже запущеною, вона проявляється, коли прогресує хронічна венозна недостатність з трофічними виразками, а іноді і атрофією.

Подана класифікація є загальновизнаною. Але при цьому захворювання починає розвиватися ще до першого ступеня, тим часом все відбувається без прояву будь-яких явних симптомів. Часто цей стан відносять до нульової стадії.

Точнісінько визначити занедбаність захворювання зможе тільки фахівець, оскільки венозна недостатність може бути різних видів. Так виділяється венозно-лімфатична недостатність, варикозно-венозну недостатність, недостатність венозних клапанів, посттравматична венозна недостатність.

Вправи при венозній недостатності ніг

З появою ознак венозної недостатності, і навіть у профілактичних цілях рекомендується робити спеціальну гімнастику. Вона полягає у впливі на нижні кінцівки. Зняти втому допоможе вправа берізка. Крім того, корисно працювати стопами ніг та рук із положення сидячи. Також при венозній недостатності рекомендується робити «ножиці» та «велосипед».

Венозна недостатність у чоловіків

На венозну недостатність страждають, як у жінок, так і у чоловіків. Вона може локалізуватися у області нижніх кінцівок, а й у тазових венах. Чоловіки досить часто зазнають важких фізичних навантажень, що і виступає основною причиною розвитку даного стану.

Діагностикою цього захворювання займаються флебологи. Саме вони можуть розповісти, як лікувати дане захворювання, як у літніх, так і у підлітків. Як правило, в курс входить лікувальна фізкультурата масаж.

Фото картинки

Як розвивається венозна недостатність нижніх кінцівок. Повний курс кроків.

Венотонізуючі препарати

Венотонізуючі препарати сприяють покращенню стану клапанів. Їхнім підбором займаються лікарі-флебологи. Основними ефективними препаратамиє: Детралекс, Флебодіа 600, Венарус, Аскорутін та ін. Також Венодіол зможе забезпечити нормалізацію кровотоку. При вагітності прийом ліків із цієї групи слід погоджувати з гінекологом.

Всі перелічені ліки при венозно-лімфатичній недостатності дають хороший результат. Але все ж таки на питання про те, як лікуватися тим чи іншим засобом зможе відповісти тільки фахівець. Не варто звертатися за порадою на різні тематичні форуми та сайти на прикладі Вікіпедії.

Детралекс: інструкція із застосування

Детралекс призначають при варикозі нижніх кінцівок, коли з'явився геморой та при варикозі малого тазу у жінок. Приймати цей засіб слід у дозуванні вказаної в інструкції. Курс прийому Детралекс безпосередньо залежить від захворювання і стадії розвитку, саме тому він підбирається індивідуально. Грамотно відповісти на запитання, скільки пити Детралекс зможе тільки лікар.

Флебодіа 600: інструкція із застосування, ціна, відгуки, аналоги

Флебодія 600 – відомий французький венотонік. Її аналогом є Детралекс. На питання, що вони відрізняються, відповісти досить просто. Препарати мають різну концентрацію діосміну у своєму складі. Упаковка Флебодії коштує близько 800 рублів у Москві, Владивостоку та Красноярську. Приймати її слід за венозної недостатності 1 раз на день по 1 штуці.

Венарус: інструкція із застосування, ціна, відгуки, аналоги

Венарус – венотонік російського виробництва. Дані ліки рекомендовано пацієнтам із синдромом венозної недостатності. Курс лікування даним препаратом повинен призначити флеболог, як правило, він триватиме близько 3 місяців, протягом яких слід вживати по 2 таблетки на добу.

Як впливає на варикозне розширення вен

Варикоз вен та хронічна венозна недостатність ставляться хворим одночасно. Як показує досвід лікарів, часто венозна недостатність є причиною варикозу. Щоб обійтись консервативним методомлікування, обов'язково рекомендують пройти консультацію у лікаря призначення правильного лікування. За статистикою, захворювання є набутим, але трапляються й випадки успадкування, коли у новонароджених діагностуються проблеми з венами.

Флебектомія: операція з видалення варикозних вен

У випадках, коли консервативне лікування виявляється неефективним, венозна недостатність нижніх кінцівок перебуває у тяжкому стані, доводиться вдаватися до операції. Проводять їх у спеціалізованих клініках. Там працюють досвідчені лікарі, котрі знають патогенез формування даного стану.

Сутність операції полягає у видаленні дефективної вени. Проводитися це хірургічне втручаннядосить швидко і не вимагає тривалого відновлювального періоду. Після проведення операції пацієнтам рекомендується регулярно носити компресійну білизну та проходити профілактичні огляди. Відразу після проведення даної процедури у пацієнтів спостерігається явне поліпшення стану.

Приймати рішення про те, як лікується венозна недостатність нижніх кінцівок, має лише лікар-флеболог. Оперативне втручання призначається лише у крайньому результаті. На початковій стадії хронічної венозної недостатності недуги хороший результат дає консервативне лікування, яке проводиться з використанням відомих і доступних венотоніків, таблеток, гелів і мазей.

lechenievarikoza24.ru

Механізм розвитку ХВН

Кров із нижніх кінцівок відтікає через глибокі (90%) та поверхневі (10%) вени. Відтік крові знизу нагору забезпечує ряд факторів, найважливішим з яких є скорочення м'язів при фізичному навантаженні. М'яз, скорочуючись, тисне на вену. Під дією сили тяжіння кров прагне донизу, проте її зворотному відтоку перешкоджають венозні клапани. В результаті забезпечується нормальний потік крові по венозній системі. Збереження постійного руху рідини проти сили тяжіння стає можливим завдяки заможності клапанного апарату, стабільному тонусу венозної стінки та фізіологічній зміні просвіту вен при зміні положення тіла.

У разі, коли страждає один або кілька елементів, що забезпечують нормальний рух крові, запускається патологічний процес, що складається з кількох стадій. Розширення вени нижче за клапан призводить до клапанної неспроможності. Через постійне підвищеного тискувена продовжує розширюватися знизу нагору. Приєднується венозний рефлюкс (патологічне скидання крові зверху донизу). Кров застоюється у посудині, тисне на стінку вени. Проникність венозної стіни зростає. Плазма через стінку вени починає пропотівати в навколишні тканини. Тканини набрякають, їхнє харчування порушується.

Недостатність кровообігу призводить до накопичення у дрібних судинах тканинних метаболітів, локального згущення крові, активізації мактофагів та лейкоцитів, збільшення кількості лізосомальних ферментів, вільних радикалів та місцевих медіаторів запалення. У нормі частина лімфи скидається через анастомози до венозної системи. Підвищення тиску у венозному руслі порушує цей процес, призводить до перевантаження лімфатичної системи та порушення відтоку лімфи. Порушення трофіки посилюються. Утворюються трофічні виразки.

Причини ХВН

Хронічна венозна недостатність може виникати за наступних станів:

• довготривале варикозне розширення вен нижніх кінцівок;
• посттромбофлебітичному синдромі;
• уродженої патології глибокої та поверхневої венозних систем (вроджена гіпо- або аплазія глибоких вен – синдром Кліппель-Треноне, вроджені артеріовенозні нориці – синдром Парку-Вебера-Рубашова).

Іноді хронічна венозна недостатність розвивається після перенесеного флеботромбозу. В останні роки в якості однієї з причин, що призводять до розвитку ХВН, виділяють флебопатії - стани, при яких венозний застій виникає у відсутності інструментальних і клінічних ознакпатології венозної системи У поодиноких випадках хронічна венозна недостатність розвивається після травм.

Існує ряд несприятливих факторів, за яких зростає ризик розвитку хронічної венозної недостатності:

• Генетична схильність. До розвитку патології призводить генетично обумовлена ​​недостатність сполучної тканини, яка стає причиною слабкості судинної стінки внаслідок нестачі колагену.
• Жіноча стать. Виникнення хронічної венозної недостатності обумовлено високим рівнем естрогенів, підвищеним навантаженням на венозну систему під час вагітності та пологів, а також більш високою тривалістю життя.
• Вік. Люди старшого покоління ймовірність розвитку ХВН збільшується внаслідок тривалого впливу несприятливих чинників.
• Прийом гормональних контрацептивів та інших гормоновмісних препаратів (внаслідок підвищення рівня естрогенів).
• Недостатня рухова активність, ожиріння.
• Тривалі статичні навантаження (довгі поїздки в транспорті, стояча або сидяча робота), постійне піднесення тяжкості.
• Хронічні запори.

Класифікація ХВН

Нині російські флебологи використовують таку класифікацію ХВН:

• Ступінь 0. Симптоми хронічної венозної недостатності відсутні.
• Ступінь 1. Пацієнтів турбують болі в ногах, почуття тяжкості, минущі набряки, нічні судоми.
• Ступінь 2. Набряки стають стійкими. Візуально визначається гіперпігментація, явища ліподерматосклерозу, суха або мокнуча екзема.
• Ступінь 3. Характеризується наявністю відкритої або загоєної трофічної виразки.

Ступінь 0 була виділена клініцистами невипадково. Насправді трапляються випадки, коли при вираженому варикозному зміні вен пацієнти не пред'являють жодних скарг, і симптоми хронічної венозної недостатності повністю відсутні. Тактика ведення таких хворих відрізняється від тактики лікування пацієнтів з аналогічною варикозною трансформацією вен, що супроводжується ХВН 1 або 2 ступеня.

Існує міжнародна класифікаціяхронічної венозної недостатності (система CEAP), що враховує етіологічні, клінічні, патофізіологічні та анатомо-морфологічні прояви ХВН.

Класифікація ХВН за системою CEAP:

Клінічні прояви:

• 0 – візуальні та пальпаторні ознаки хвороби вен відсутні;
• 1 - телеангіектазії;
• 2 – варикозно розширені вени;
• 3 – набряки;
• 4 – шкірні зміни(гіперпігментація, ліподерматосклероз, венозна екзема);
• 5 - шкірні зміни при наявності виразки, що загоїлася;
• 6 – шкірні зміни за наявності свіжої виразки.

Етіологічна класифікація:

1. причиною ХВН є вроджена патологія (ЄС);
2. первинна ХВН із невідомою причиною (EP);
3. вторинна ХВН, що розвинулася внаслідок тромбозу, травми тощо. (ES).

анатомічна класифікація.

Відображає сегмент (глибокі, поверхневі, комунікантні), локалізацію (велика підшкірна, нижня порожниста) та рівень ураження.

Класифікація з урахуванням патофізіологічних аспектів ХВН:

1. ХВН із явищами рефлюксу (PR);
2. ХВН із явищами обструкції (PO);
3. ХВН із явищами рефлюксу та обструкції (PR,O).

При оцінці ХВН за системою CEAP застосовується система балів, де кожна ознака (біль, набряк, кульгавість, пігментація, ліподерматосклероз, виразки, їх тривалість, кількість та частота рецидивів) оцінюються у 0, 1 або 2 бали.

В рамках системи CEAP застосовується також шкала зниження працездатності, згідно з якою:

• 0 – повна відсутність симптомів;
• 1 – присутні симптоми ХВН, пацієнт працездатний і не потребує підтримуючих засобів;
• 2 – пацієнт може працювати повний день, тільки якщо використовує засоби, що підтримують;
• 3 – пацієнт непрацездатний, навіть якщо використовує засоби, що підтримують.

Симптоми ХВН

ХВН може виявлятися різноманітною клінічною симптоматикою. На ранніх стадіях з'являється чи кілька симптомів. Пацієнтів турбує тяжкість у ногах, що посилюється після тривалого перебування у вертикальному положенні, минущі набряки, нічні судоми. Відзначається гіпер-(рідше – гіпо-) пігментація шкіри в дистальній третині гомілки, сухість та втрата еластичності шкірних покривів гомілок. Варикозно розширені вени на початковій стадії хронічної венозної недостатності виникають який завжди.

У міру прогресування ХНН посилюється локальна недостатність кровообігу. Трофічні порушення стають більш вираженими. Утворюються трофічні виразки. Депонування значного об'єму крові в нижніх кінцівках може призводити до запаморочення, непритомності, появи ознак серцевої недостатності. Через зменшення ОЦК пацієнти з вираженою хронічною венозною недостатністю погано переносять фізичні та розумові навантаження.

Діагностика ХВН

Діагноз виставляється на підставі анамнестичних даних, скарг пацієнта, результатів об'єктивного та інструментального дослідження. Висновок про ступінь порушення венозного відтоку проводиться на підставі УЗДГ вен нижніх кінцівок та дуплексного ангіосканування. У деяких випадках для уточнення причини хронічної ниркової недостатності проводиться рентгенконтрастне дослідження (флебографія).

Лікування ХВН

При визначенні тактики лікування хронічної венозної недостатності слід чітко розуміти, що ХВН – системний патологічний процес, який неможливо усунути, видаливши одну або кілька поверхневих варикозно розширених вен. Метою терапії є відновлення нормальної роботи венозної та лімфатичної системи нижніх кінцівок та попередження рецидивів.

Загальні принципи лікування ХВН:

1. Терапія має бути курсовою. Одним пацієнтам показані короткі або епізодичні курси, іншим – регулярні та тривалі. Середня тривалість курсу має становити 2-2,5 місяці.
2. Прийом лікарських засобів необхідно комбінувати з іншими способами лікування ХВН.
3. Лікування при ХВН має підбиратися індивідуально.
4. Для досягнення добрих результатів потрібна активна участь хворого. Пацієнт повинен розуміти суть своєї хвороби та наслідки відступів від рекомендацій лікаря.

Основне значення у процесі лікування ХВН мають консервативні методики: лікарська терапія (флеботробні засоби) та створення додаткового каркасу для вен (еластична компресія). Препарати для місцевого застосування: ранові покриття, мазі, креми, антисептики та креми призначаються за наявності відповідних клінічних проявів. У деяких випадках показані кортикостероїдні препарати.

Хірургічне лікування проводиться для усунення патологічного венозного скидання та видалення варикозно розширених вен (флебектомія). Оперативного лікування потребує близько 10% пацієнтів з хронічною венозною недостатністю. При розвитку ХВН на тлі варикозу часто вдаються до малоінвазивної мініфлебектомії.

www.krasotaimedicina.ru

Форми венозної недостатності

Дане захворювання можна поділити на такі форми:

• ОВН (гостра венозна недостатність нижніх кінцівок)

Виникнення гострої недостатностініг настає після тривалого перекриття (наприклад, через сильне стискання) глибоких вен і викликаного цим процесом порушення відтоку крові. Гостра венозна недостатність ніг супроводжується болем у ділянці магістральних судин, що зникає при прикладанні до них холодного компресу.

Таке явище можна пояснити тим, що об'єм крові у судинах під впливом холоду зменшується. Крім больових відчуттів можливий також набряк ніг, у результаті якого шкірні покриви іноді набувають синюшного відтінку. Відня, розташовані поверхнево, не можуть бути уражені ОВН.

• ХВН (хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок)

Виражається постійним порушенням кровообігу у сфері судин. Захворювання у цій формі може супроводжуватися розвитком патологічних змін у процесі клітинного харчування гомілковостопного суглоба. ХВН, залежно від її течії, можна поділити на кілька стадій. На початковому етапі захворювання у пацієнтів помітні порушення пігментації як виникнення пігментних плям у зоні, де патологічні зміни вже почали з'являтися (у зоні порушення кровотоку).

За відсутності лікування венозної недостатності даної форми пігментні плями будуть ставати все більше, а потім вони можуть прорости в м'які тканини і викликати виникнення трофічних виразок, які важко піддаються видаленню. Остання стадія ХВН супроводжується формуванням тромбів, піодермією – гнійним ураженням шкіри через попадання на будь-якій з її ділянок гнійних коків та інші патології.

Причини виникнення

Гостра форма даного захворювання часто може виникати як у осіб похилого віку, так і у молодших людей. Серед можливих причин появи ОВН виділяють гострі форми тромбозу, а також травми, що викликають необхідність перев'язування вен, розташованих у глибоких тканинах.

До основних причин виникнення ХВН можна віднести такі захворювання, як варикозне розширення вен та посттромбофлебітична хвороба. Крім того, люди з низьким рівнем рухливості та надмірною вагою мають підвищений ризик розвитку ХВН нижніх кінцівок. Підняття важких речей або тривале виконання роботи в незручному сидячому (або стоячому) положенні також можуть бути приводами для появи даної патології.

До групи ризику людей, які мають найбільші шанси на виникнення ХВН, можна віднести такі категорії населення:

• Вагітні та годуючі жінки;
• Пацієнти, які приймають гормональні препарати (в т.ч. і жінки, які використовують оральні гормональні контрацептиви);
• Люди похилого віку;
• Підлітки (ХВН у цьому віці може виникнути через гормональну перебудову організму).

Симптоми

ХВН виділяється симптоматикою, що відрізняється, на різних стадіях захворювання. На початковому етапі його протікання симптоми венозної недостатності можуть або бути відсутніми, або виявлятися незначною мірою. Хворі у разі висловлюють такі скарги:

• відчуття тяжкості в ногах, що посилюється при тривалому знаходженні в положенні стоячи;
• підвищена набряклість;
• періодично короткочасні судоми, які зазвичай наступають у нічний час;
• підвищена пігментація шкірних покривів у віддаленій від гомілки зоні.

При перших стадіях даного захворювання варикозне розширення вен - швидше виняток, ніж правило, але іноді воно також може з'являтися. На глибших етапах ХВН таке порушення, навпаки, трапляється практично в усіх пацієнтів.

При розвитку патології до перелічених вище симптомів можуть додаватися такі:

• порушення можливості кровоносної системидоставляти кров до тканин, розташованих у нижніх
• кінцівках (у ураженій зоні);
• поява трофічних виразок;
• запаморочення (іноді супроводжуються непритомністю), спричинені зайвим накопиченням крові на якійсь із судинних ділянок;
• поява ознак серцевої недостатності.

Зазвичай при захворюванні на “венозну недостатність” симптоми з'являються не одночасно, а доповнюють один одного поступово.

У пацієнтів з ХВН нижніх кінцівок підвищується обсяг циркулюючої крові (у судинах, розташованих у цій зоні), тому вони зазвичай тяжко переносять підвищений обсяг фізичних та розумових навантажень.

Класифікація

У Росії флебологами – фахівцями «за венами» – прийнято таку класифікацію ХВН, що структурує дане захворювання залежно від його стадії:

• Ступінь 0. Відсутність симптомів ХВН;
• Ступінь 1. Хворі скаржаться на больові відчуттяу ногах, почуття тяжкості, періодичні судоми та набряклість;
• Ступінь 2. Набряки стають більш вираженими та стійкими, помітна підвищена пігментація, зміни підшкірної клітковини дегенеративно-дистрофічного характеру (ліподерматосклероз або «індуративний целюліт»), можлива поява сухої або мокнучої екземи.
• Ступінь 3. Виражається появою у хворого на відкриту або загоєну трофічну виразку.

«Нульовий» ступінь був позначений російськими фахівцями з метою правильного визначення лікування симптомів хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок, а також хвороби. В даному випадку воно відрізнятиметься від необхідної при ХВН 1 або 2 ступеня терапії.

Міжнародна класифікація венозних захворювань нижніх кінцівок

У лікарській практиці може застосовуватися й інша структуризація венозних захворювань, що називається CEAP та є міжнародною. Вона має на увазі «симптоматичне» поділ ХВН за такими ознаками:

1. Симптоми захворювання відсутня, при пальпації (обмацуванні) ХВН також не дає нічого про себе знати.
2. Помітні стійкі розширення дрібних судин, запальний процес у своїй не запущений.
3. Спостерігається варикозне розширення вен.
4. Спостерігається набряклість.
5. Помітна підвищена пігментація шкірних покривів, можлива поява екзем та дегенеративно-дистрофічних змін підшкірної клітковини.
6. Є перелічені в попередньому пункті симптоми при наявності трофічної виразки, що загоїлася.
7. Аналогічні для попереднього пункту вимоги, але за умови свіжої трофічної виразки.

Кожен із перелічених ознак у цій класифікації розглядається окремо, й у залежність від ступеня прояви йому виставляється відповідний бал – «0», «1» чи «2».

Під егідою даної класифікації також встановлюється рівень втрати працездатності у зв'язку з недостатністю вен:

• Ступінь 0. Пацієнт працездатний у повному обсязі, симптоматика захворювання відсутня, хворий спеціальної терапії не потребує;
• Ступінь 1. У хворого є деякі симптоми ХВН, але не має при цьому будь-якої втрати працездатності. Спеціального лікування такі пацієнти також не вимагають;
• Ступінь 2. Пацієнт здатний виконувати роботу лише за умови лікування призначеними препаратами;
• Ступінь 3. Повна втрата працездатності.

Крім того, існують інші критерії, спираючись на які ХВН класифікували на 3 види:

1. ХВН є вродженим захворюванням (ЄС).
2. первинна ХВН, причина походження якої невідома (EP).
3. вторинна ХВН із виявленою причиною виникнення.

Клапанна недостатність

Клапанна недостатність вен – один із різновидів захворювання. Венозні клапани відіграють важливу роль у боротьбі з гравітацією, крім того, вони беруть активну участь у кровообігу, перешкоджаючи зворотному руху крові.

Клапанна недостатність виникає у тих випадках, коли венозні клапани з якихось причин перестають нормально виконувати свої функції. При низькій якості лікування клапанної недостатності вен нижніх кінцівок у пацієнта можливе погіршення загального самопочуття, зменшення витривалості організму, а також підвищення ризику серцево-судинних захворювань.

Венозна недостатність мозкового кровообігу (ВНМК)

Венозна недостатність мозкового кровообігу – патологія, обумовлена ​​утрудненням відтоку венозної крові з порожнини черепа. При тяжкому кашлі, грі на духових інструментах, сильному крику, здавлюванні шиї та деяких інших явищах такий стан часто зустрічається у легкооборотному вигляді.

Захворювання недостатності вен головного мозку є наслідком іншого виставленого та прогресуючого на даний момент діагнозу. Її поява часто спостерігається при черепно-мозкових травмах, остеохондрозі, бронхіальній астмі, різних пухлинах головного мозку, деяких патологічних змінах печінки, тривалому припиненні носового дихання та інших патологіях.

ВНМК у багатьох випадках протікає безсимптомно. Зі зростанням погіршення адаптаційної здатності мозку до умов роботи при утрудненому кровообігу, пацієнти можуть скаржитися на часті запаморочення, погіршення пам'яті, головний біль (що посилюються при русі голови в будь-який бік), потемніння в очах, поява набряклості повік і почервоніння очей. У деяких випадках при такому захворюванні можуть спостерігатися судоми, непритомність та епілептичні напади.

Терапія недостатності мозкового кровообігу має на увазі полегшення симптомів основного захворювання, але при її появі не будуть зайвими фізіотерапія, східний масаж та деякі інші методи нелікарської терапії.

Діагностика захворювання

Діагностувати хронічну недостатність вен можливо за допомогою УЗД-методів – доплерівського ультразвукового дослідження та дуплексного ультразвукового сканування.

Допплерівське ультразвукове дослідження дозволяє вивчити перебіг кровотоку у того чи іншого пацієнта завдяки здатності хвиль змінювати частоти при взаємодії з об'єктом, що досліджується. Крім того, за допомогою даної маніпуляції можливе визначення тиску в судинах завдяки відображенню ультразвукових хвиль від еритроцитів.

Дуплексне ультразвукове сканування – метод дослідження, що дозволяє встановити наявність патологій щодо перебігу кровотоку, а також об'єктивно оцінити стан вен.

Для встановлення причини походження ХВН використовуються рентгеноконтрастні діагностичні методи, наприклад флебографія. Флебографія проводиться наступним способом: у вену, що досліджується, вводиться контрастна речовина, після чого вона розглядається за допомогою рентгенографії.

Лікування

Лікування венозної недостатності нижніх кінцівок проводиться як консервативними (за допомогою лікарських засобів), так і хірургічними методами. Використання лікарських засобів без застосування операційного втручання ефективно у тих випадках, коли захворювання ще не перейшло у глибоку стадію. Крім того, «терапевтичний» підхід буде раціональним при підготовці до операцій та у період відновлення після її проведення.

Лікування ХВН здійснюється флеботропними (венотонізуючими) лікарськими препаратами, що належать до фармакологічної групи ангіопротекторів

До флеботоніків можна віднести такі препарати:

1. Флебодіа. Випускається у формі пігулок. Застосовується для усунення симптомів набряклості, використовується для відновлення нормальної циркуляції крові у судинах;
2. Детралекс. Тонізуючі таблетки для вен, що знижують розтяжність стінок судин;
3. Ангістакс. Препарат, що випускається у вигляді капсул, гелю та крему. Має рослинний склад, що включає екстракт листя червоного винограду. Чинить венотонізуючу дію, нормалізує рух крові по судинах. Для підвищення ефективності терапії доцільним є одночасне застосування як пероральної, так і зовнішньої форми препарату;
4. Троксевазин. Лікарський засіб, що випускається у формі капсул та гелю, які у більшості випадків переважно застосовувати одночасно. Препарат здатний знімати запальний синдром і має антиоксидантну дію;
5. Ескузан. Краплі для вживання. До складу препарату входить вітамін B1, що сприяє розширенню вен, і екстракт кінського каштану, що надає знеболювальну дію, спричинене венозними захворюваннями.

Препарати для лікування венозної недостатності нижніх кінцівок необхідно приймати під контролем лікаря з метою недопущення розвитку захворювання.

Крім флеботоніків, у разі потреби, лікар може призначити нестероїдні протизапальні засоби, такі як Мелоксикам та Диклофенак, а також лікарські засоби, що розріджують кров.

Для лікування тяжкої форми ХВН, у разі виникнення трофічних виразок на шкірі, можуть бути призначені антибіотики пеніцилінового ряду та групи цефалоспоринів. Їх використання здатне вберегти організм від сепсису та інших можливих тяжких наслідків.

Правила накладання компресів

Холодний компрес виготовляється та накладається наступним чином:

1. Два шматки марлі складаються в кілька разів і поміщаються в ємність із холодною водою або льодом. 2 шматки необхідні для безперервної терапії - поки один шматок марлі накладається на запалену ділянку у вигляді компресу, друга в цей час охолоджується.
2. Після того, як обидва компреси досить охолоне, один з них кладеться на уражену поверхню і утримується на ній протягом 2-3 хвилин. Після цього компрес змінюється, а «запасний» охолоджується для повторного використання.
3. Зазначену процедуру необхідно повторювати як мінімум протягом 1 години.

Після усунення гострої стадії запальних процесів допускається використання зігрівальних мазей, що уповільнюють згортання крові (наприклад, гепаринової). Застосування такої мазі дозволяється як теплого компресу. Для правильного накладання такого компресу необхідно дотримуватись наступного порядку дій:

1. Скласти марлю, яка використовується для компресу, в 3-4 шари.
2. Просочити шматок марлі маззю з зігріваючою дією.
3. Накласти марлю на постраждалу ділянку.
4. Закрити просочену марлю поліетиленовим або компресорним пакетом.
5. Зверху пакета необхідно викласти в достатній кількості вату для утеплення, а також краще забезпечити утеплення компресу вовняною тканиною. Зафіксувати бинтом готовий компрес. Залишити його на ніч.

Вранці ділянку ноги, підданий компресійної терапії, необхідно обробити спиртом.

Радикальні методи терапії венозної недостатності

В особливо тяжких випадках можуть знадобитися і радикальніші підходи до лікування захворювання, а саме – операційне втручання. У сучасній медицині для цих цілей використовуються такі маніпуляції:

• склеротерапія. Процедура, при якій у просвіт судини вводиться спеціальний препарат, що склеює його стінки та викликає подальше розсмоктування пошкодженої вени. Маніпуляція є відносно безболісною, місцева анестезія для її проведення буде цілком достатнім способом знеболювання. Використовується видалення вен невеликого діаметра;
• лазерна хірургія Маніпуляція, при якій пошкоджені вени піддаються опроміненню лазерним світлом зсередини, після чого відбувається їх склеювання та подальше розсмоктування. Процедура вимагає проведення хірургічних розрізів. За допомогою лазерної хірургії можна видалити як пошкоджені вени великого розміру, і варикозну сітку на ногах;
• хірургічне видалення ушкоджених вен. Має на увазі необхідність проведення розрізів для отримання доступу до пошкодженої вені, її перев'язування та подальшого видалення. Операція проводиться тільки під загальною анестезією. Хірургічного видалення піддаються вени великого діаметра.

Своєчасне звернення до лікаря дозволить уникнути необхідності проведення описаних маніпуляцій і, можливо, повністю вилікувати цю патологію.

silaserdca.ru

ХВН – Що це таке?

Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок (ХВН) – це сукупність певних симптомів, які зумовлені поганим відпливом із вен нижніх кінцівок через порушення їхньої гемодинаміки.

У патогенезі розвитку захворювання беруть участь два основних фактори.

• По-перше, це зменшення діаметра судини і як наслідок зниження його пропускної здатності.
• По-друге, відбувається порушення механізму, що забезпечує відтік венозної крові від вен нижніх кінцівок.

Як це на практиці: в нормі у людини відтік крові від вен нижніх кінцівок відбувається через систему глибоких і поверхневих вен до серця. Такий струм крові проти дії сили тяжіння стає можливим завдяки клапанному механізму у венах, які не дають крові текти у зворотному напрямку. Певну роль грає скорочення м'язів стегна та гомілки, а також стан судинної стінки.

Якщо відбувається збій у роботі цієї налагодженої системи відтоку, то венозна кров замість того, щоб підніматися з вен ніг до серця, затримується, викликає переповнення судин та появу різних неприємних симптомів. Так, поступово порушуються процеси мікроциркуляції, розвивається набряк та трофічні порушення.

Важливо! Найвищий венозний тиск у нижній третині гомілки, тому саме тут починаються перші проблеми з венозним відтоком.

Власне, ХВН перестав бути окремим діагнозом. Це комплекс симптомів, пов'язаних із порушенням роботи вен, який може зустрічатися як при вродженій, так і при набутій патології.

Причини виникнення

Причини венозної недостатності нижніх кінцівок:

• зменшення діаметра венозного русла;
• порушення роботи клапанного механізму, при проблемах з яким відбувається зворотне закидання крові у вену.

Найчастіше причиною ХВН стає варикозна хвороба та посттромбофлебітичний синдром. У поодиноких випадках проблему викликають вроджені аномалії судин (фістули, нориці) та травматичні ушкодження.

Крім цих ключових причин, факторами, що сприяють ризику цієї патології, вважаються:

1. Спадкова схильність до розвитку слабкості судинної стінки.
2. Вагітність. Крім гормональної перебудови, у цей період збільшується навантаження на судини, що призводить до розвитку варикозу та появи хронічної венозної недостатності у кожної третьої жінки.
3. Гормональні порушення та ендокринна патологія.
4. Надмірні фізичні навантаження.
5. Зайва вага та обмінні порушення.
6. Атеросклероз.
7. Вроджені аномалії вен.
8. Алкоголь та куріння, які знижують тонус та еластичність стінок судин.
9. Гормональні контрацептиви та ін.

За клінічним перебігом виділяють три стадії, насамперед це необхідно для вибору відповідної терапії - симптоми та лікування венозної недостатності нижніх кінцівок залежать від стадії захворювання та визначаються:

1. Стадія компенсації.На цій стадії симптоми венозної недостатності нижніх кінцівок нагадують себе лише косметичними ознаками: з'являються судинні «зірочки», видно варикознорозширені вени на ногах та ін.

Деякі пацієнти відзначають підвищену стомлюваність у ногах та появу набряку вечорами, інші не звертають на це уваги. Дізнатися про діагноз та оцінити ступінь на цьому етапі можна лише за допомогою спеціальних досліджень.

2. Стадія субкомпенсації.На цій стадії у пацієнта з'являються трофічні розлади, що піддаються лікуванню. Стандартні скарги пацієнта на цьому етапі:

• біль та швидка стомлюваність ніг;
• судоми та поколювання в ногах;
• свербіння шкірних покривів;
• трофічні розлади (виразка, екзема).

Навіть на цій стадії пацієнти найчастіше звертаються до фахівця, насамперед через косметичні дефекти (виразка, варикознозмінені вени).

3. Стадія декомпенсації.Настають незворотні трофічні розлади. Пацієнта турбують виражені набряки (слоновість), розвиваються важкі виразки, які не піддаються лікуванню, змінюється колір шкіри на ногах (червоний-червоний), мучать болі, виникають проблеми з ходьбою.

Важливо! Крім стадії, при постановці діагнозу ХВН, вказують основне захворювання, що стало причиною розвитку симптомокомплексу, а також форму ХВН: набрякла, больова, варикозна, виразкова або змішана. Тому діагноз звучатиме приблизно так: Варикозна хвороба. ХВН ІІ стадія, набряково-больова форма.

Лікування венозної недостатності

Лікування венозної недостатності нижніх кінцівок залежить від її ступеня, форми та наявності супутніх ускладнень. Проблему вирішують консервативним та хірургічним шляхом.

Консервативна терапія складається з:

• прийому препаратів, що покращують тонус судинної стінки (флеботоніки) та реологічні властивості крові;
• усунення факторів ризику (зниження маси тіла, нормалізація харчування та фізичної активності, планування вагітності);
• фізіолікування;
• профілактики прогресування патологічного процесу (носіння компресійної білизни, бинтування, заряджання).

Оперативне лікування спрямоване на усунення безпосередньо варикознорозширених вен. Для цих цілей використовують склеротерапію (підшкірно вводять речовину-склерозант, що викликає злипання стінок судини), а також різні операції з резекції поверхнево змінених вен (по Троянову-Тренделенбургу, Лінтону та інші).

Ускладнення

Більшість пацієнтів помилково вважають, що негарні розширені вени – це і є головне ускладнення хвороби, але проблема набагато серйозніша.

Ускладненням ХВН можуть стати:

1. Трофічні виразки. Це дефекти шкіри, що не гояться, які з'являються на занедбаних стадіях. Не піддаються лікуванню та завдають болісного болю пацієнтам.
2. Тромбофлебіт – запалення стінки вени із заснуванням тромбів (кров'яні згустки).
3. Тромбоемболія легеневої артерії. Відрив тромбу та міграція його по кров'яному руслу може викликати закупорку однієї з гілок легеневої артерії і призвести до смерті.
4. Екземи та бешихове запалення.

) Медики використовують різні системи, однією з найпопулярніших вважається СЕАР. Вона була придумана і розроблена в 1994 році і, незважаючи на громіздкість, вона дуже зручна. У чому особливості класифікації варикозної хвороби щодо СЕАР?

ХВН – хвороба, що є наслідком порушення струму крові у венах ніг. За статистикою від венозної недостатності та варикозу страждає близько 40% населення розвинених країн.При цьому у чверті всіх хворих виявляються ознаки хронічної венозної недостатності.

Захворювання вражає не лише людей похилого віку, а й молодих - більше половини випадків зафіксовано саме у людей віком від 20 років. Рідше хвороба ускладнюється , вони виникають у 4% хворих.

Така велика поширеність хвороби є наслідок прямоходіння людей. Постійне навантаження на ноги поступово веде до ускладнень із судинами. Положення посилює той факт, що лише деякі звертаються до флеболога на ранніх стадіях хвороби. У цей період вона майже не проявляє себе і багато хто сподівається, що зможе впоратися самостійно.

ХВН і варикоз це не те саме захворювання.Хронічна не обов'язково супроводжується видимими проявами як судинних вузлів, проте варикоз нерідко є її наслідком.

Класифікація CEAP ділиться чотирма великі групи, кожна з яких позначена літерою латинського алфавіту: C, E, A і P. Розшифровуються ці значення так:

По CEAP класифікується як захворювання, а й виразність і локалізація кожного симптому хвороби. Болючі відчуття, набряклість, судоми, пігментні плями, трофічні виразки - все це оцінюється за бальною шкалою від 0 до 2. Враховується не тільки інтенсивність симптомів, а й частота їх появи.

Детальна класифікація

Кожна група класифікації має особливості та кілька класів, для позначення яких використовуються цифри чи букви. По комбінації цих позначень будь-який флеболог зрозуміє особливості захворювання у кожному конкретному випадку.

Клінічна група

Симптоми, що супроводжують ХВН, найчастіше відносяться саме до клінічного поділу класифікації. Усього в ньому сім класів, починаючи з нульового:

• 0 клас.При огляді ніг немає видимих ​​симптомів хвороби, проте пацієнт може скаржитися на біль, судоми або втому в ногах після робочого дня та ін;
• 1 клас.Відня стають видні під шкірою, особливо це помітно з появою судинних зірочок;
• 2 клас.Розвивається варикоз, видно як дрібні судини, а й великі вени. Можуть з'являтися пагорби над шкірою;
• 3 клас.Видимі симптоми супроводжуються болем та набряками;
• 4 клас.З'являються трофічні зміни, а також;
• 5 клас.До нього відноситься все перераховане в четвертому, трофічні виразки гояться;
• 6 клас.Найважчий, включає всі перераховані симптоми, а трофічні виразки стають відкритими ранами, що не гояться.

До клінічної класифікаціїварикозної недостатності CEAP відноситься також оцінка працездатності пацієнта:

• 0 – симптомів немає;
• 1 – симптоми захворювання є, але не турбують пацієнта і не впливають на працездатність;
• 2 – хворий може нормально працювати весь день, але йому потрібно;
• 3 – повна непрацездатність навіть із застосуванням лікарських засобів.

Важливо!Нульовий ступінь не просто так присутній у градації симптомів захворювання. Незважаючи на те, що пацієнти в такі моменти не відчувають незручностей і ні на що не скаржаться, патологічні зміни в організмі вже починаються.

Етіологічна група

В етіологічної класифікаціїХВН нижніх кінцівок розглядаються причини розвитку захворювання. Для кожної використовуються літерні позначення:

1. Ec.Природа хронічної венозної недостатності вроджена, перші симптоми у разі виявляються в хворого ще дитинстві. Основною причиною захворювання з такого раннього вікує патологія розвитку вен ще під час вагітності.
2. Ep.Хронічне захворювання із невстановленою причиною.
3. Es.Хвороба вен, причина якої достовірно відома. У цьому випадку ХВН або варикоз є вторинними, що виникли через травми, ускладнення деяких хвороб та ін.
4. En.Причину неможливо виявити жодним відомим способом діагностики.

Виявлення причини захворювання – важливий етап у лікуванні. А якщо ні, то будь-яке лікування буде марним, а хворий змушений все життя приймати лікарські препарати.

Анатомічна група

До цього розділу прийнято відносити будь-які відомості про локалізацію поразки:

1. АS: поверхневі вени.
2. AD: глибокі вени.
3. АР: перфорантні вени стегна та/або гомілки.
4. An: зміни у стані вен відсутні.

Залежно від того, де саме виявлено патологічні зміни у стані вен, призначаються різні методилікування.

Патофізіологічна група

У класифікації хронічної венозної недостатності ця група включає сам принцип розвитку хвороби. Виділяється чотири основні групи:

1. Pr.Використовується для позначення рефлюксу. Коли робота клапанів у судинах порушується, кров неспроможна нормально циркулювати по судинах і починає застоюватися і текти у напрямі.
2. Po.Обструкція. При цьому явищі відбувається майже повна непрохідність вен із-за патологічних змін у стінках. Як результат судина закупорюється, а через зростаючий тиск крові великий ризик деформації вен або навіть розрив стінок.
3. Pr, o.Поєднання обох ознак. Є ускладненням захворювання.
4. Pn.Порушень у кровотоку немає або поки що не виявлено.

Визначення тяжкості хвороби

Класифікація хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок за системою CEAP є досить повною, проте в лікарській практиці найчастіше достатньо використання тільки клінічної групи. Саме вона дає найважливіші знання про хворобу, вказуючи на симптоматику та ступінь ураження вен.

Інші групи, що входять до CEAP, практично не використовуються. Анатомічна класифікація має особливу важливість для хірургічного лікування захворювання, а патофізіологічна група відіграє роль переважно у дослідженнях на медичну тему.

Важливо!Для встановлення точного діагнозу та призначення відповідного лікування лікар враховує ступінь ураження кінцівки, причини хвороби, симптоми та ступінь виразності.

Висновок

Класифікація варикозної хвороби за CEAP вважається однією з найзручніших, оскільки охоплює всі області від симптоматики до походження захворювання та його розвитку з часом.

Ця система дозволяє позначити найбільш повну картину, сюди додаються результати обстежень, що допомагає підібрати найбільш дієве лікування захворювання.

Вконтакте

Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок надзвичайно поширена в сучасному світі. У Росії її різними формами страждають понад 35 млн. людина, причому в 15% їх вже є трофічні зміни шкіри, відкриті чи рецидивуючі трофічні виразки. Хронічна венозна недостатність - патологічний стан, що характеризується застоєм або збоченням кровотоку у венозній системі нижніх кінцівок.

Основні механізми венозного повернення із нижніх кінцівок:

системний артеріальний тиск, що передається на витоки венозної системи;

систоло-діастолічний рух артерій, що передається супутнім венозним судинам;

періодично виникає під час ходьби здавлення підошовної венозної мережі, з якої кров евакуюється у глибокі та поверхневі вени;

м'язово-венозна помпа гомілки та стегна, дія якої при скороченні м'язів веде до відтоку крові з венозних синусів у глибокі вени;

дихальні рухи грудної клітки та діафрагми ("присмоктуюча" дія).

Дві основні причини хронічної венозної недостатності:

варикозна хвороба;

посттромбофлебітична хвороба.

Суть варикозної хвороби- поступове розширення просвіту підшкірних вен і перфорантів, у результаті розвивається відносна недостатність клапанів (вони залишаються інтактними, але стулки їх не замикаються). Виникає венозний рефлюкс зверху вниз по підшкірних венах (вертикальний) та з глибоких вен у поверхневі (горизонтальний).

Посттромбофлебітична хвороба– це клінічні прояви, що розвиваються у ряді випадків (70%) у хворих після гострих тромбозів глибоких вен та пов'язані з наявністю венозної гіпертензії та лімфовенозної недостатності нижніх кінцівок (синоніми: хронічний тромбофлебіт, посттромботичний синдром, посттромботична хвороба, посттромб). Виникає як наслідок гострого тромбозу вен нижніх кінцівок.

Класифікація (А.Н. Веденський 1986, В.С. Савельєв 1983):

Форма: склеротична, варикозна.

Стадія: I,II,III;

Локалізація (Ізольована, поєднана)

нижня порожня вена;

здухвинна вена;

підколінна вена;

гомілкові вени.

Характер ураження:

оклюзія;

реканалізація;

Ступінь венозної недостатності:

компенсація;

субкомпенсація;

декомпенсація.

У діагностиці посттравматичного синдрому велику роль відіграють такі методи обстеження як УЗД судин та рентгенінструментальне дослідження.

Якість УЗД діагностики патології вен нижніх кінцівок постійно зростає в міру вдосконалення діагностичної апаратури. Є можливість оцінки та напрямки кровотоку, локалізації оклюзій та декомпенсації комунікантних вен.

Нестача - складність діагностики в умовах великої кількості колатеральних шляхів кровотоку, можливі помилково-позитивні та помилково-негативні результати. Рентгенінструментальне обстеження дозволяє більш детально вивчити особливості кровотоку в кінцівки, але відноситься до інвазивних методик, що вимагає застосування контрастних речовин.

Можливі варіанти як антеградного, і ретроградного контрастування вен.

Процес захоплює усі басейни вен нижніх кінцівок. Грань між тромбозом та посттромботичними змінами глибоких вен досить умовна. Процес трансформації тромбів полягає в адгезії останніх до венозної стінки та ретракції з частковим лізисом (плазмовим та лейкоцитарним), проростанням їх фібробластами з подальшою каналізацією та реваскуляризацією. Ці процеси ведуть до відновлення (хоча б часткового) просвіту магістральних вен. Оклюзійні форми посттромбофлебітичної хвороби (глибокі вени піддаються повній обструкції) зустрічаються досить рідко. При посттромбофлебітичній хворобі ніколи не відновлюється цілісність та функція клапанів глибоких та перфорантних вен. Звідси висновок: при варикозній хворобі та посттромбофлебітичній хворобі присутні аналогічні механізми порушень венозного відтоку (вертикальний та горизонтальний рефлюкси), які визначають схожі клінічні симптоми.

Клінічна картина варикозної хвороби та посттромбофлебітичної хвороби відрізняється на етапі збирання анамнезу хвороби.

Клінічне (фізикальне) обстеження хворих із хронічною венозною недостатністю проводиться у положенні хворого стоячи. Оцінюється зовнішній вигляд кінцівки: колір шкірного покриву, наявність та локалізація варикозних розширень підшкірних вен, телеангіектазії, наявність ділянок гіперпігментації та індурації шкіри гомілки. Залежно від ступеня декомпенсації венозного відтоку зовнішні ознаки хвороби може бути від ледь помітних до яскраво виражених. При огляді хворого немає жодної необхідності проводити так звані функціональні проби, оскільки вертикальний і горизонтальний рефлюкси можна достовірно визначити за допомогою лише двох клінічних тестів: неспроможність остіального клапана великої підшкірної вени визначається шляхом проби Гаккенбруха - при різкому підвищенні внутрішньочеревного тиску (кашель, натужування) пальпаторно під пахвинною складкою в проекції сафено-феморального співустя відчувається ретроградна хвиля крові, цю пробу можна повторити переміщуючи руку нижче по ходу стовбура великої підшкірної вени і визначаючи неспроможність стовбурових магів; горизонтальний рефлюкс визначають опосередковано: шляхом пальпації дефектів в апоневрозі у тих місцях, де зазвичай локалізуються неспроможні перфоранти.

Відмітними ознаками посттромбофлебітичної хвороби від варикозної хвороби Крім анамнезу, є значні гемодинамічні порушення за наявності незначного поверхневого варикозу (або навіть його відсутності), вираженого варикозного розширення підшкірних вен в області паху та лобка.

Клінічна картина хронічної венозної недостатності дуже варіабельна, оскільки залежить від її причини, локалізації венозного рефлюксу, індивідуальних особливостей венозної системи нижніх кінцівок та її компенсаторних можливостей.

Виділяють чотири ступені хронічної венозної недостатності:

0 ступінь хронічної венозної недостатності - основними клінічними симптомами є: синдром "важких" ніг, телеангіектазії, ретикулярний варикоз.

I - основні симптоми: минущий набряк, варикозна трансформація підшкірних вен.

II ступінь хронічної венозної недостатності – основні клінічні симптоми: стійкий набряк, гіперпігментація, ліподерматосклероз, екзема.

III ступінь хронічної венозної недостатності - індуративний целюліт, трофічна виразка, вторинна лімфедема.

Принципи діагностики:

Для вибору стратегії та тактики лікування за хронічної венозної недостатності необхідно вирішити наступні діагностичні завдання:

уточнити причину хронічної венозної недостатності (варикозна або посттромбофлебітична хвороба);

оцінити стан глибоких вен (їх прохідність та спроможність клапанів);

виявити рефлюкс через сафено-стегнове та сафено-підколінне сполучення;

визначити стан клапанного апарату стовбурів великої та малої підшкірних вен;

виявити наявність та локалізувати недостатні перфорантні вени.

Тільки об'єктивне та точне вирішення цих завдань дозволяє вибрати адекватний спосіб лікування та гарантує від тактичних помилок.