Завдяки своїй доступності та ефективності у боротьбі із захворюваннями серця, Дігоксин користується популярністю у споживачів і отримує чудові відгуки. Розглянемо принцип впливу медикаменту, інструкцію, склад, застосування та дозування.

Найбільш поширеною формою випуску Дігоксину, що часто використовується, є таблетки, що приймаються перорально. Відповідно до інструкції із застосування, це білі драже, плоскої циліндричної конфігурації. Кожна таблетка містить 250 мкг основної діючої речовини - дигоксину.

Дражі фасовані в блістери по 10 штук. У кожній упаковці засобу обов'язково міститься інструкція із застосування таблеток Дігоксин.

Ще один спосіб розфасовки медикаменту - банки з непрозорого скла або полімеру. У кожному флаконі упаковано 50 драже.

Інструкція із застосування свідчить, що у складі Дигоксину, крім основного активного компонента, містяться:

• крохмаль картопляний;
• цукроза;
• глюкоза;
• олія вазелінова;
• тальк;
• стеарат кальцію.

Наявність переліку допоміжних компонентів залежить від заводу виробництва медикаментів. Відповідно, складові лікарського засобу можуть змінюватись. Перед застосуванням слід ретельно вивчити інструкцію дигоксину!

Фармакологічна група

В інструкції із застосування зазначено, що таблетки Дігоксин відносяться до фармакологічної групи кардіотонічних ліків.

Відповідно до інструкції із застосування фармакодинаміка Дігоксину така: він забезпечує позитивну інотропну дію, що сприяє підвищенню концентрації іонів натрію всередині клітин серцевого м'яза та зменшення концентрації іонів калію. Завдяки цьому дигоксин допомагає збільшити кількість кальцію в кардіоміоцитах.

Діючий компонент медикаменту дигоксин всмоктується в кров крізь стінки шлунково-кишкового тракту практично повністю і відразу після прийому. Слід пам'ятати, що за інструкцією застосування препарату одночасно з їдою не змінюється біодоступність дигоксину, проте впливає на всмоктування активних речовин, що призводить до його уповільнення.

У тканинах організму дигоксин переважно розподіляється рівномірно, трохи більше концентруючись лише у м'язових клітинах серця.

Механізм дії ліків

Відповідно до інструкції із застосування ліки Дігоксин підвищує функціональну активність серця. Механізм дії Дигоксину на організм людини такий:

1. Інотропна дія. Дігоксин посилює скорочувальну здатність серцевого м'яза завдяки підвищенню концентрації іонів кальцію, які відповідають за скорочення. Тривалість скорочення зменшується, а період розслаблення м'язи збільшується.
2. Негативна хронотропна дія. Частотність серцебиття знижується за допомогою впливу дигоксину на синусовий вузол та відділи вісцеральної нервової системи.
3. Збільшує контрактильність серцевого м'яза, сприяє збільшенню обсягу крові.
4. Підвищує тонус серцевого м'яза, внаслідок чого скорочуються розміри міокарда, знижується обсяг необхідного йому кисню.
5. Підвищуючи активність блукаючого нерва забезпечує антиаритмічний ефект.

Від чого допомагає?

Виходячи з інформації, зазначеної в інструкції, показання до застосування дигоксину є:

• II та III-IV функціонального класу;
• мерехтіння та тахісистолічної форми.

З анотації до Дигоксину, він є частиною комплексного лікування даних захворювань серця разом з іншими медикаментами.

Мерехтіння та тріпотіння передсердь на ЕКГ

Інструкція із застосування таблеток

Незалежно від заводу виробництва до кожної пачки засобу Дігоксин додається інструкція із застосування. У ній доступно та докладно описані загальні характеристикиліки Дигоксин, прийом та дозування, а також можливі побічні дії та протипоказання.

Перед застосуванням таблеток Дігоксин необхідно досконало вивчити інструкцію із застосування.

Як брати?

Прийом таблеток Дігоксин здійснюється перорально, тобто внутрішньо, з подальшим вживанням великої кількості води. Виходячи з вимог інструкції із застосування, пити таблетки Дігоксину слід у перервах між їдою. Це дозволить досягти максимальної швидкості всмоктування діючої речовини в кров крізь стінки ШКТ.

Протягом усього курсу лікування необхідно дотримуватися інструкцій спеціаліста та дотримуватися дієти.

Дозування

Відповідно до інструкції із застосування дозування Дигоксину титрується індивідуально, виходячи зі стану пацієнта, його віку та ваги.

Зверніть увагу! В інструкції із застосування сказано, якщо до прийому Дигоксину використовувалися інші медикаменти цієї фармакологічної групи, то дозування підлягає зниженню. Обов'язково повідомте про прийом інших серцевих препаратів лікаря!

Дорослій людині норма застосування дигоксину диктується необхідними темпами досягнення результату. Відповідно до інструкції із застосування існують такі основні схеми застосування дигоксину:

1. З метою швидкої дигіталізації (насичення серцевого м'яза препаратами наперстянки) прописується 0,75-1,25 мг разово на добу протягом тижня. Потім, за інструкцією, у разі позитивної динаміки призначається підтримуюча доза ліків Дігоксин. У такій ситуації рекомендується застосування добової кількості 0.125–0.75 мг.
2. З метою повільного насичення клітин діючою речовиною лікування спочатку починається дозою, що підтримує. В інструкції із застосування зазначено, що дигіталізація настає в середньому після 7 діб застосування медикаменту Дігоксин.
3. При тривалій серцевій недостатності дигоксин використовується у невеликих кількостях. Відповідно до інструкції рекомендована добова кількість діючої речовини – до 0.25 мг. Якщо вага хворого перевищує 90 кг, то добова доза, що призначається, збільшується до 0.375 мг. Людям похилого віку кількість активного компонента знижується до 0,0625-0,125 мг.

Важливі зауваження

Відповідно до інструкції із застосування лікування серцевої недостатності Дигоксином необхідно проводити під суворим наглядом фахівця. При необхідності застосування інших серцевих глікозидів (наприклад, строфантину), призначати їх слід після закінчення доби з моменту останнього прийому Дигоксину.

За інструкцією пацієнту необхідно точно слідувати таким вказівкам:

• здійснювати прийом ліків щоденно у певний час доби;
• при зниженні серцевих скорочень до 60 ударів за хвилину слід негайно звернутися до лікаря;
• у разі пропуску прийому чергової дози потрібно прийняти її за першої ж можливості;
• таблетки приймати згідно з інструкціями лікаря, заборонено самостійну зміну дозування;
• про появу побічних ефектів слід сказати лікареві;
• до початку хірургічної операціїважливо повідомити спеціаліста про вживання Дігоксину.

Людям з нирковою недостатністю, ослабленим хворим та особам пенсійного віку, а також пацієнтам з імплантованими кардіостимуляторами слід розраховувати дозування медикаменту з особливою обережністю. Прояв токсичних ефектів у цієї групи пацієнтів може виникати у разі вживання навіть такої кількості дигоксину, яку інші сприймають і переносять без жодних проблем.

Побічна дія

Відповідно до інструкції із застосування можливе виникнення таких побічних дій при прийомі Дигоксину:

• синусової брадикардії;
• передсердної тахікардії;
• анорексії;
• нудоти, блювання;
• болю у животі;
• головного болю;
• дизорієнтації;
• депресії;
• порушень сприйняття кольору;
• гінекомастії;
• шкірних висипань;
• носових кровотеч;
• тромбоцитопенії;
• еозинофілі.

За інструкцією необхідно негайно припинити застосування медикаменту Дігоксин у разі виникнення вищезгаданих реакцій організму.

Протипоказання

Виходячи з інструкції із застосування, основними протипоказаннями до використання Дигоксину є:

• індивідуальна нестерпність компонентів медикаменту;
• синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта;
• атріовентрикулярна блокада ІІ ступеня;
• електролітні порушення;
• гіпотиреоз;
• міокардит;
• нирково-печінкова недостатність;
• всі стадії ожиріння.

Важливо! Застосування таблеток Дігоксин під час вагітності та лактації допускається, якщо вигода для жінки перевершує небезпеку виникнення ускладнень у дитини. Необхідно обов'язково виконувати всі інструкції лікаря.

Сумісність із алкоголем

Як і всі подібні кардіотонічні медикаменти, не рекомендується поєднувати прийом дигоксину з алкоголем. Про їхню сумісність інструкція із застосування не дає будь-якої інформації.

Хворим на серцево-судинні захворювання слід мати на увазі, що в переважній більшості випадків поєднання спиртних напоїв та серцевих препаратів призводить до несприятливих наслідків, таких як надмірне посилення фармакотерапевтичного ефекту, розвиток побічних та токсичних дій медикаменту та алкоголю, у тому числі на центральну нервову.

На ступінь алкогольної інтоксикації впливають різні фактори:

• загальний стан пацієнта;
• стадія розвитку та тяжкість захворювання;
• кількість етанолу та час його потрапляння в організм;
• термін використання медикаментів.

У разі перевищення добової нормиприйом дигоксину, вживання спиртних напоїв здатне призвести навіть до смерті потерпілого.

Можливість передозування

На прояв симптоматики передозування дигоксином впливають опірність організму до токсичних сполук, кількість активної речовини, продукти з раціону харчування постраждалого.

Зверніть увагу! Важливо контролювати процес прийому серцевих препаратів літніми родичами. В силу похилого віку вони здатні забувати про кількість випитих пігулок Дігоксину і можуть прийняти ще одну, чим суттєво перевищать допустиму норму.

Отруєння

Інтоксикація діючою речовиною медикаменту сприяє миттєвому порушення роботи ШКТ.

Отруєння дигоксином, згідно з інструкцією із застосування, супроводжується наступною симптоматикою:

• зменшенням або відсутністю апетиту;
• нудотою;
• блювотою;
• діареєю;
• болем у животі;
• порушенням провідності серця;
• розвитком аритмії;
• сонливістю;
• деліріозним психозом;
• зниженням різкості зору;
• розладом колірного та розмірного сприйняття предметів.

Однією з важливих ознак неправильного застосування медикаментів на основі дигоксину вважається поява маніакально-депресивного синдрому.

Людина в такому випадку постійно відчуває пригніченість і спустошеність, безпричинну тривогу і паніку, розвивається безсоння. На такий стан хворого обов'язково слід звернути увагу.

Важливо! У жодному разі потерпілому не слід приймати ліки, що полегшують біль та спазми. Застосування такого самолікування здатне призвести до ускладнень та значно ускладнить процес діагностування захворювання.

Відновитись після інтоксикації дигоксином допоможуть неухильне дотримання інструкцій спеціалістів, дієта та обов'язковий контроль дотримання. питного режиму. Опірність організму підвищується з допомогою прийому вітамінних комплексів.

Смерть від ліків

Можливий наслідок передозування лікарського засобу – смерть від Дігоксину. У відкритих джерелах відсутня інформація про точну смертельну дозу, проте відомо, що у здорової людини симптоми інтоксикації та передозування виникають після 0,05 мг дигоксину на 1 кг ваги людини. Для людини вагою 60 кг це становить 3 мг дигоксину або 12 таблеток по 0,25 г. Для людини із серцево-судинним захворюванням смертельна доза може бути значно нижчою.

Прийом протимікробних засобів або антибіотиків одночасно з кардіотонічним препаратом максимально збільшує можливість смерті від дигоксину. Ці медикаменти сприяють накопиченню діючої речовини у клітинах тканин, перешкоджаючи його виведенню з організму.

Ще одним фактором, що сприяє отруєнню та можливому летальному результату, є прийом серцевих глікозидів спільно зі спиртними напоями або медикаментами з однієї фармакологічної групи препарату Дігоксин.

Одна таблетка Дігоксин Фармленд містить діюча речовина: дигоксину 0,25 мг; допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна, лактоза моногідрат, кукурудзяний крохмаль, крохмальгліколят натрію (тип А), натрію лаурилсульфат, магнію стеарат.

Що таке Дігоксін Фармленд і для чого він використовується

Дігоксин Фармленд відноситься до групи ліків, званих "серцеві глікозиди”. Ці препарати уповільнюють швидкість скорочення серцевого м'яза при збільшенні її сили. Дігоксин Фармленд використовується для лікування деяких серцевих захворювань, таких як: 1) Серцева недостатність.Це коли ваш серцевий м'яз не може перекачувати кров досить сильно, щоб постачати кров'ю ваш організм. Це не те саме, що і серцевий напад, і не означає, що ваше серце зупиняється. 2) Певні види нерегулярних серцебиття.До них відносяться «тремтіння передсердь» та «фібриляція». Ці зміни пов'язані зі способом передачі електричного сигналупередсердями, що змушує ваше серце битися надто сильно чи нерівномірно.
Ваш лікар повинен бути впевнений у вашому діагнозі і в тому, що ці ліки допоможе вам.

Не приймайте препарат, якщо у Вас

Спостерігається алергія або підвищена чутливістьдо дигоксину, дигітоксину або будь-яких допоміжних речовин, що входять до складу Дігоксин Фармленд;
є наступні захворювання серця: другий ступінь або повторювані повні блокади серця (порушення провідності), будь-які надшлуночкові аритмії (нерегулярне серцебиття), шлуночкова тахікардія (прискорений пульс) або фібриляція шлуночків, гіпертонічна обструктивна міокардіопатія. гіпертонічною хворобою), - про що лікар повинен бути поінформований.
Перш ніж призначити Дігоксин Фармленд, лікар повинен провести обстеження вашого серця, щоб переконатися, що ці ліки допоможе. Якщо ви в чомусь сумніваєтеся, обговоріть це з лікарем до початку прийому Дігоксін Фармленд.
Перед використанням ліків проконсультуйтеся з лікарем або фармацевтом, якщо:
Ви недавно перенесли серцевий напад (інфаркт міокарда);
У вас низький рівенькалію або магнію в крові (гіпокаліємія або гіпомагніємія);
Ви маєте високий рівень кальцію в крові (гіперкальціємія);
У Вас є проблеми з серцем, пов'язані з нестачею вітаміну В1 (хвороба «Бері-Бері»);
Ви маєте проблеми з нирками;
Ви маєте проблеми з легкими;
У Вас є проблеми із щитовидною залозою;
У Вас є проблеми із травленням.

Протипоказання

Підвищена чутливість до дигоксину, інших серцевих глікозидів або до будь-якого з компонентів лікарського засобу;
Інтоксикація препаратами наперстянки, які раніше застосовувалися;
Аритмії в анамнезі, спричинені глікозидною інтоксикацією;
Виражена синусова брадикардія, AV-блокада ІІ-ІІІ ступеня, синдром Адамса Стокса-Морганьї;
Синдром каротидного синусу;
Гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія;
Суправентрикулярні аритмії, асоційовані з додатковими атріовентрикулярними шляхами провідності, у т. ч. синдром Вольфа-Паркінсона Уайта;
Шлуночкова пароксизмальна тахікардія/фібриляція шлуночків;
Аневризм грудного відділу аорти;
Гіпертрофічний субаортальний стеноз;
Ізольований мітральний стеноз;
Ендокардит, міокардит, нестабільна стенокардія, гострий інфарктміокарда, що стискає перикардит, тампонада серця;
Гіперкальціємія, гіпокаліємія

Як приймати

Ваш лікар призначить, скільки таблеток Дігоксін Фармленд Вам потрібно приймати:
Це залежить від того, яке у Вас захворювання серця і наскільки воно серйозне.
Це також залежить від Вашого віку, ваги та як добре працюють Ваші нирки.
Ваша доза може бути збільшена або знижена, залежно від того, як Ваш організм відповідаєте на препарат. При необхідності, щоб переконатися, що таблетки діють, лікар може призначити лабораторні аналізи сечі і крові.
Приймаючи ці ліки треба пам'ятати, що:
Таблетки слід ковтати повністю.
Зазвичай приймають ці ліки у два етапи:
- Етап 1 – доза навантаження
Доза навантаження швидко доводить рівень Дигоксин Фармленд до необхідного. Ви можете: прийняти одну велику разову дозу, а потім продовжити прийом підтримуючої дози або
- Приймати меншу дозу щодня протягом тижня, а потім перейти на підтримуючу дозу.
- Етап 2 – підтримуюча доза.
Після навантаження дози ви повинні приймати набагато меншу дозу щодня, поки ваш лікар не відмінить препарат.
Дорослим та дітям старше 10 років:
Доза навантаження
Зазвичай доза від 0,75 до 1,5 мг (3 і 6 таблеток) розділена на 2 прийоми, під контролем ЕКГ. Після досягнення насичення переходять на підтримуючу терапію. Для деяких пацієнтів ділять на кілька прийомів через 6 годин. Крім того, можна давати щодня від 0,25 мг до 0,75 мг (1 та 3 таблетки) протягом тижня.
Підтримуюча доза
Від 0,125 мг до 0,25 мг щодня.
Діти до 10 років
Доза навантаження
Для розрахунку дози враховується вага вашої дитини
недоношені діти:вагою менше 1,5 кг (25 мкг/кг маси тіла протягом 24 годин); вагою 1,5-2,5 кг (30 мкг/кг маси тіла протягом 24 годин);
доношені діти:до 2 років (45 мкг/кг маси тіла протягом 24 годин), 2-5 років (35 мкг/кг маси тіла протягом 24 годин), 5-10 років (25 мкг/кг маси тіла протягом 24 годин).
Доза навантаження повинна бути введена в кілька прийомів. Починають із половини загальної дози, надалі загальна доза ділитися на частини і приймається з інтервалом о 4-8 годині. Перш ніж призначити таку додаткову дозу проводять оцінку клінічної відповіді:
Підтримуюча доза
- підбирається лікарем, залежно від відповіді організму Вашої дитини на Дігоксін Фармленд;
- Зазвичай призначається 1/5 або ¼ частина дози від денної дози навантаження.
Якщо Ви прийняли Дігоксін Фармленд більше , ніж зазвичай або, якщо прийняли Дігоксін Фармленд помилково, негайно зверніться до лікарні.
Якщо Ви забули прийняти Дігоксін Фармленд:
Якщо Ви забули прийняти дозу, прийміть її, як згадайте. Якщо це час наступної дози, не приймайте дозу, яку Ви пропустили. Якщо у Вас виникли додаткові питання щодо використання цих ліків, проконсультуйтеся з лікарем або фармацевтом
Якщо Ви хочете припинити прийом Дігоксін Фармленд:
Не припиняйте прийом цих ліків, не порадившись із лікарем, оскільки Ваші проблеми із серцем можуть погіршитися.

Побічні ефекти

Як і всі лікарські засобиДігоксин Фармленд має побічні ефекти, але спостерігаються вони не у всіх пацієнтів. В основному, побічні ефекти можливі при прийомі високих доз Дігоксін Фармленд. Повідомте про це лікаря, і він відкоригує Вашу дозу, якщо у Вас:
прискорене серцебиття, біль у грудях, утруднене дихання або потовиділення (це можуть бути симптоми серйозного серцевого захворювання, спричиненого нерегулярними серцебиттями. Якщо Ви помітили ці симптоми у себе – негайно повідомте про це лікаря!);
Інші побічні ефекти, про які Ви повинні повідомити свого лікаря, включають:
Часті (зустрічаються менш ніж у 1 із 10 осіб)
уповільнення чи збій серцевого ритму;
погане самопочуття чи діарея;
висип на шкірі, яка може свербіти;
сонливість чи запаморочення;
проблеми із зором: розмите, або жовто-зелене сприйняття навколишнього;
уповільнена чи нерівномірна швидкість серця;
Рідко (зустрічаються менш ніж у 1 на 100 осіб)
депресія.
Дуже рідко (менше ніж у 1 із 10.000 осіб)
синці або кровотечі легші, ніж зазвичай;
біль у животі, викликані відсутністю кровопостачання чи пошкодженням кишечника;
психічні розлади. Ви можете відчувати сплутаність свідомості, байдужість, відсутність чіткого мислення;
слабкість, втома чи загальне відчуття нездоров'я;
збільшення грудей у ​​чоловіків;
втрата апетиту;
головний біль.
Дігоксин Фармленд дуже рідко може викликати серйозні порушенняритму серця. Ваш лікар повинен регулярно контролювати Ваш стан, щоб прийом Дігоксин Фармленд був для Вас безпечним.

лікарськими засобами" type="checkbox">

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

Будь ласка, повідомте свого лікаря або фармацевта, якщо Ви приймаєте або нещодавно приймали будь-які інші лікарські засоби, включаючи лікарські засоби, які продаються без рецепта або приймали трави.
Повідомте лікаря, якщо Ви приймаєте будь-які з наступних препаратів:
шлункові ліки, включаючи ліки проти нетравлення шлунка, проносу або блювання;
серцеві ліки, у тому числі від високого кров'яного тиску (гіпертонії) та нерегулярного серцевого ритму (аритмія);
лікарські засоби для лікування астми;
ліки від раку;
лікарські засоби для лікування епілепсії;
лікарські засоби для корекції тривоги чи депресії;
лікарські засоби для лікування бактеріальних інфекцій(антибіотики);
лікарські засоби для лікування грибкових інфекцій (протигрибкові);
лікарські засоби для зниження високого рівняхолестерину;
лікарські засоби для запобігання відторгненню пересаджених органів;
лікарські засоби для підвищення функції імунної системи;
лікарські засоби для профілактики зсідання крові під час діалізу нирок;
сечогінні (діуретики);
проносні;
стероїди;
анестетики;
звіробій продірявлений (Hypericum perfuratum)

таб. 250 мкг: 10, 20 чи 30 шт.Реєстр. №: ЛП-000397

Клініко-фармакологічна група:

Серцевий глікозид

Форма випуску, склад та упаковка

Допоміжні речовини:цукроза 17.5 мг, лактоза 40 мг, крохмаль картопляний 7.93 мг, декстроза 2.5 мг, тальк 1.4 мг, кальцію стеарат 420 мкг.

10 шт. - упаковки осередкові контурні (1) - пачки картонні.
10 шт. - упаковки осередкові контурні (2) - пачки картонні.
10 шт. - упаковки осередкові контурні (3) - пачки картонні.

Опис активних компонентів препарату « Дігоксин»

Фармакологічна дія

Дігоксин – серцевий глікозид. Чинить позитивну інотропну дію. Це обумовлено прямою інгібуючою дією на Na+/К+-АТФ-азу мембрани кардіоміоцитів, що призводить до збільшення внутрішньоклітинного вмісту іонів натрію і, відповідно, зниження іонів калію. Внаслідок чого зростає вміст іонів натрію в кардіоміоциті, що призводить до відкриття кальцієвих каналів та входження іонів кальцію до кардіоміоцитів. Надлишок іонів натрію призводить також до прискорення виділення іонів кальцію із саркоплазматичного ретикулуму. Підвищення вмісту іонів кальцію призводить до усунення дії тропонінового комплексу, що пригнічує вплив на взаємодію актину та міозину.

Внаслідок збільшення скоротливості міокарда збільшується ударний об'єм крові. Знижується кінцевий систолічний і кінцевий діастолічний об'єми серця, що поряд з підвищенням тонусу міокарда призводить до скорочення його розмірів і таким чином до зниження потреби міокарда в кисні. Має негативну хронотропну дію, зменшує надмірну симпатичну активність шляхом підвищення чутливості кардіопульмональних барорецепторів.

Негативний дромотропний ефект проявляється у підвищенні рефрактерності атріовентрикулярного (AV) вузла, що дозволяє використовувати при пароксизмах суправентрикулярних тахікардії та тахіаритмій.

При миготливих тахіаритміях сприяє уповільненню частоти шлуночкових скорочень, подовжує діастолу, покращує внутрішньосерцеву та системну гемодинаміку.

Позитивний батмотропний ефект проявляється при призначенні субтоксичних та токсичних доз.

Має пряму вазоконстрикторну дію, яка найбільш чітко проявляється за відсутності застійних периферичних набряків.

У той же час непрямий вазодилатуючий ефект (у відповідь на підвищення хвилинного об'єму крові та зниження зайвої симпатичної стимуляції судинного тонусу), як правило, переважає пряму вазоконстрикторну дію, внаслідок чого знижується загальний периферичний судинний опір (ОПСС).

Показання

У складі комплексної терапії хронічної серцевої недостатності ІІ (за наявності клінічних проявів) та III-IV функціонального класу за класифікацією NYHA; тахісистолічна форма мерехтіння та тріпотіння передсердь пароксизмального та хронічного перебігу (особливо у поєднанні з хронічною серцевою недостатністю).

Режим дозування

Спосіб застосування - Всередину.

Як і для всіх серцевих глікозидів, дозу слід підбирати обережно, індивідуально для кожного пацієнта.

Якщо хворий перед призначенням дигоксину приймав серцеві глікозиди, то дозу препарату необхідно зменшити.

Дорослі та діти старше 10 років

Доза препарату Дігоксин залежить від необхідності швидкого досягнення терапевтичного ефекту.

Помірно швидка дигіталізація (24-36 год) застосовується в екстрених випадках

Добова доза становить 0,75-1,25 мг, розділена на 2 прийоми, під контролем ЕКГ перед кожною наступною дозою.

Після досягнення насичення переходять на підтримуючу терапію.

Повільна дигіталізація(5-7 днів)

Добова доза 0,125-0,5 мг призначається 1 раз на добу. протягом 5-7 днів (до досягнення насичення), після чого переходять на підтримуючу терапію.

Хронічна серцева недостатність

У пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю препарат Дігоксин повинен застосовуватися в малих дозах: до 0.25 мг на добу. (Для пацієнтів з масою тіла більше 85 кг до 0.375 мг на добу). У літніх пацієнтів добова доза дигоксину повинна бути знижена до 0,0625-0,0125 мг (1/4; 1/2 таблетки).

Підтримуюча терапія

Добова доза для підтримуючої терапії встановлюється індивідуально та становить 0.125-0.75 мг. Підтримуючу терапію зазвичай проводять тривало.

Діти віком від 3-х до 10 років

Насичувальна доза для дітей становить 0.05-0.08 мг/кг/добу; цю дозу призначають протягом 3-5 днів при помірно швидкій дигіталізації або протягом 6-7 днів при повільній дигіталізації. Підтримуюча доза для дітей становить 0,01-0,025 мг/кг/добу.

Порушення функції нирок

При порушенні функції виділення нирок необхідно зменшити дозу дигоксину: при значенні кліренсу креатиніну (КК) 50-80 мл/хв середня підтримуюча доза (СПД) становить 50% від СПД для осіб з нормальною функцією нирок; при КК менше 10 мл/хв – 25% від звичайної дози.

Побічна дія

Побічні ефекти, що відзначаються, часто є початковими ознаками передозування.

Дигіталісна інтоксикація:

З боку серцево-судинної системи: шлуночкова пароксизмальна тахікардія, шлуночкова екстрасистолія (часто бігемінія, політопна шлуночкова екстрасистолія), вузлова тахікардія, синусова брадикардія, синоаурикулярна (SA) блокада, мерехтіння та тріпотіння передсердь, AV блокада; на ЕКГ – зниження сегмента ST з утворенням двофазного зубця Т.

З боку травного тракту:анорексія, нудота, блювання, діарея, біль у животі, некроз кишечника.

З боку центральної нервової системи:порушення сну, головний біль, запаморочення, неврит, радикуліт, маніакально-депресивний синдром, парестезії та непритомність, у поодиноких випадках (переважно у пацієнтів похилого віку з атеросклерозом) – дезорієнтація, сплутаність свідомості, однобарвні зорові галюцинації.

З боку органів чуття:фарбування видимих ​​предметів у жовто-зелений колір, миготіння "мушок" перед очима, зниження гостроти зору, макро- та мікропсія.

Можливі алергічні реакції:шкірний висип, рідко - кропив'янка.

З боку органів кровотворення та системи гемостазу:тромбоцитопенічна пурпура, носові кровотечі, петехії.

Інші:гіпокаліємія, гінекомастія.

Протипоказання

Підвищена чутливість до препарату, глікозидна інтоксикація, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, атріовентрикулярна блокада II ступеня, повна блокада, що перемежується, дитячий вікдо 3-х років, пацієнти з рідкісними спадковими захворюваннями: непереносимість фруктози та синдром порушення всмоктування глюкози/галактози або недостатність сахарази/ізомальтази; дефіцит лактази, непереносимість лактози, глюкозо-галактозна мальабсорбція.

З обережністю(порівняючи користь/ризик): AV блокада I ступеня, синдром слабкості синусового вузлабез водія ритму, ймовірність нестабільного проведення по AV вузлу, вказівки в анамнезі на напади Морганьи-Адамса-Стокса, гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія, ізольований мітральний стеноз з рідкісною ЧСС, серцева астма у хворих з мітральним стенозом. інфаркт міокарда, нестабільна стенокардія, артеріовенозний шунт, гіпоксія, серцева недостатність з порушенням діастолічної функції (рестриктивна кардіоміопатія, амілоїдоз серця, констриктивний перикардит, тампонада серця), екстрасистолія, виражена дилатація порожнин серця.

Електролітні порушення:гіпокаліємія, гіпомагніємія, гіперкальціємія, гіпернатріємія. Гіпотиреоз, алкалоз, міокардит, літній вік, ниркова та/або печінкова недостатність, ожиріння

Вагітність та лактація

Препарати наперстянки проникають крізь плаценту. Під час пологів концентрація дигоксину у сироватці крові новонародженого та матері є однаковою. Дігоксин щодо безпеки застосування його при вагітності за класифікацією адміністрації харчових продуктів та лікарських засобів США відноситься до категорії "С" (ризик при застосуванні не виключається). Досліджень застосування дигоксину у вагітних недостатньо, проте користь матері може виправдати ризик його застосування.

Період лактації

Дігоксин проникає у молоко матері. Оскільки немає даних про вплив препарату на новонародженого при годуванні груддю, при необхідності терапії в цей період годування груддю рекомендується припинити.

Застосування при порушеннях функції печінки

З обережністю: печінкова недостатність.

Застосування у разі порушення функції нирок

З обережністю: ниркова недостатність.

Застосування у літньому віці

У хворих похилого віку потрібен обережний підбір дози, особливо за наявності таких станів: хронічне «легеневе» серце, коронарна недостатність, порушення водно-електролітного балансу, ниркова або печінкова недостатність.

Застосування для дітей

Протипоказаний дітям віком до 3-х років.

особливі вказівки

Увесь час лікування препаратом Дігоксин пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря, щоб уникнути розвитку побічних ефектів. Хворим, які отримують препарати наперстянки, не можна призначати препарати кальцію для парентерального введення.

Слід зменшити дозу препарату Дігоксин пацієнтам з хронічним «легеневим» серцем, коронарною недостатністю, порушеннями водно-електролітного балансу, нирковою або печінковою недостатністю. У хворих похилого віку також потрібен обережний підбір дози, особливо за наявності одного або кількох вищеназваних станів. При цьому слід враховувати, що у цих хворих навіть за порушення функції нирок значення кліренсу креатиніну (КК) можуть бути в межах норми, що пов'язано зі зниженням м'язової маси та зменшенням синтезу креатиніну. Оскільки при нирковій недостатності порушуються фармакокінетичні процеси, підбір дози слід проводити під контролем концентрації дигоксину в сироватці крові. Якщо це неможливо, то можна скористатися такими рекомендаціями: загалом, дозу слід скорочувати приблизно на стільки ж відсотків, наскільки знижений кліренс креатиніну. Якщо КК не визначався, його можна приблизно розрахувати, виходячи з показника концентрації креатиніну в сироватці крові (ККС). Для чоловіків за формулою (140 – вік)/ККС. Для жінок отриманий результат слід помножити на 0,85. При тяжкій нирковій недостатності (КК менше 15 мл/хв.) концентрацію дигоксину у сироватці крові слід визначати через кожні 2 тижні, принаймні у початковий період лікування.

При ідіопатичному субаортальному стенозі (обструкція вихідного тракту лівого шлуночка асиметрично гіпертрофованою міжшлуночковою перегородкою) призначення Дигоксину призводить до наростання виразності обструкції.

При вираженому мітральному стенозі та нормо- або брадикардії серцева недостатність розвивається внаслідок зниження діастолічного наповнення лівого шлуночка. Дігоксин, збільшуючи скоротливість міокарда правого шлуночка, спричиняє подальше підвищення тиску в системі легеневої артерії, що може спровокувати набряк легень або погіршити лівошлуночкову недостатність. Хворим із мітральним стенозом серцеві глікозиди призначають при приєднанні правошлуночкової недостатності, або за наявності миготливої ​​тахіаритмії.

У хворих з AV-блокадою II ступеня призначення серцевих глікозидів може її посилити і призвести до розвитку нападу Морганьї-Адамса-Стокса. Призначення серцевих глікозидів при AV блокаді I ступеня вимагає обережності, частого контролю ЕКГ, а в ряді випадків – фармакологічної профілактики засобами, що покращують AV провідність.

Дігоксин при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта, сповільнюючи AV провідність, сприяє проведенню імпульсів через додаткові шляхи проведення в обхід AV вузла і, тим самим, провокує розвиток пароксизмальної тахікардії.

Імовірність виникнення глікозидної інтоксикації зростає при гіпокаліємії, гіпомагніємії, гіперкальціємії, гіпернатріємії, гіпотиреозі, вираженій дилатації порожнин серця, "легеневому" серці, міокардиті та у людей похилого віку. Як один з методів контролю дигіталізації при призначенні серцевих глікозидів використовують моніторинг їх плазмової концентрації.

Перехресна чутливість

Алергічні реакції на дигоксин та інші препарати наперстянки розвиваються рідко. Якщо з'являється підвищена чутливість до будь-якого одного препарату наперстянки, інші представники цієї групи застосовувати можна, оскільки перехресна чутливість препаратам наперстянки не властива.

Пацієнт повинен точно виконувати такі вказівки:

- застосовувати препарат тільки так, як призначено, не міняти дозу самостійно;

- щодня застосовувати препарат тільки у призначений час;

- якщо частота серцевих скорочень менше 60 ударів на хв, необхідно негайно проконсультуватися з лікарем;

- якщо пропущено прийом чергової дози препарату, її необхідно прийняти одразу, як тільки з'явилася можливість;

- Не можна збільшувати або подвоювати дозу;

- Якщо пацієнт не приймав препарат більше 2 діб, про це необхідно повідомити лікаря.

Перед тим, як припинити застосування препарату, необхідно інформувати про це лікаря. З появою блювоти, нудоти, проносу, прискореного пульсу необхідно негайно звернутися до лікаря.

Перед хірургічному втручанніабо при наданні невідкладної допомогинеобхідно попередити лікаря про застосування Дигоксину.

Без дозволу лікаря небажане застосування інших лікарських засобів. Препарат містить сахарозу, лактозу, крохмаль картопляний, глюкозу у кількості, що відповідає 0.006 хлібним одиницям.

Вплив на здатність керувати транспортними засобамита обслуговувати інші механізми

Досліджень щодо оцінки впливу Дигоксину на здатність керувати транспортними засобами та обслуговувати механізми, що вимагають підвищеної концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій недостатньо, проте слід бути обережним.

Передозування

Симптоми:зниження апетиту, нудота, блювання, діарея, біль у животі, некроз кишечника; шлуночкова пароксизмальна тахікардія, шлуночкова екстрасистолія (часто політопна або бігемінія), вузлова тахікардія, SA блокада, мерехтіння і тріпотіння передсердь, AV блокада, сонливість, сплутаність свідомості, деліріозний психоз, зниження гостроти зору, ок мушок» перед очима, сприйняття предметів у зменшеному чи збільшеному вигляді; неврит, радикуліт, маніакально-депресивний психоз, парестезії.

Лікування:відміна препарату Дігоксин, призначення активованого вугілля (для зменшення всмоктування), введення антидотів (димеркаптопропансульфонату натрію, натрію кальцію едетату (ЕДТА), антитіл до дигоксину), симптоматична терапія. Проводити постійне моніторування ЕКГ.

У випадках гіпокаліємії широко застосовуються солі калію: 0.5-1 г калію хлориду розчиняють у воді та приймають кілька разів на день до сумарної дози 3-6 г (40-80 мекв іонів калію) для дорослих за умови адекватної функції нирок. В екстрених випадках показано внутрішньовенне краплинне введення 2% або 4% розчину калію хлориду. Добова доза становить 40-80 мЭкв К+ (розведеного до концентрації 40 мЭкв К+ на 500 мл). Рекомендована швидкість введення не повинна перевищувати 20 мекв/год (під контролем ЕКГ).

У випадках шлуночковий тахіаритмій показано повільне внутрішньовенне введення лідокаїну. У хворих з нормальною функцією серця і нирок зазвичай буває ефективно повільне внутрішньовенне введення (протягом 2-4 хв) лідокаїну в початковій дозі 1-2 мг/кг маси тіла, з наступним переходом на краплинне введення зі швидкістю 1-2 мг/ хв. У хворих з порушенням функції нирок та серця дозу необхідно відповідним чином зменшити.

При наявності АV блокади II-III ступеня не слід призначати лідокаїн та солі калію доти, доки не буде встановлено штучний водій ритму.

Під час лікування необхідно стежити за вмістом кальцію та фосфору в крові та добовій сечі.

Є досвід застосування наступних препаратів з можливим позитивним ефектом: бета-адреноблокаторів, прокаїнаміду, бретилію тозилату та фенітоїну. Кардіоверсія може спровокувати фібриляцію шлуночків.

Для лікування брадіаритмій та AV блокади показано застосування атропіну. При AV блокаді II-III ступеня, асистолії та придушенні активності синусового вузла показано встановлення штучного водія ритму.

Лікарська взаємодія

Зниження біодоступності:

Збільшення біодоступності:

-

- Аміодарон:

-

-

-

- Едрофонія хлорид

- Еритроміцин

- Гепарин

- Індометацин

-

- Фенілбутазон

- Препарати солей калію:

- Хінідин і хінін

- Спіронолактон

- Талія

- Гормони щитовидної залози

Умови відпустки з аптек

Препарат відпускається за рецептом.

Умови та термін зберігання

Препарат зберігати у захищеному від світла місці при температурі від 15°С до 25°С. Зберігати у недоступному для дітей місці.

Термін придатності - 2 роки. Не використовувати після закінчення терміну придатності, вказаного на упаковці.

Лікарська взаємодія

При одночасному призначенні дигоксину з препаратами, що викликають порушення електролітного балансу, зокрема гіпокаліємію (наприклад, діуретиками, глюкокортикостероїдами, інсуліном, бета-адреноміметиками, амфотерицином В), підвищується ризик виникнення аритмій та розвитку інших токсичних ефектів. Гіперкальціємія також може призвести до розвитку токсичних ефектів дигоксину, тому слід уникати внутрішньовенного введення солей кальцію хворим, які приймають дигоксин. У цих випадках дозу дигоксину необхідно зменшити. Деякі препарати можуть підвищити концентрацію дигоксину в сироватці крові, наприклад, хінідин, блокатори "повільних" кальцієвих каналів (особливо верапаміл), аміодарон, спіронолактон та тріамтерен.

Абсорбція дигоксину в кишечнику може бути знижена під дією колестираміну, колестиполу, алюмінієвих антацидів, неоміцину, тетрациклінів. Є дані, що одночасне застосування спіронолактону не тільки змінює концентрацію дигоксину в сироватці крові, але також може впливати на результати методу визначення концентрації дигоксину, тому особлива увага при оцінці отриманих результатів.

Зниження біодоступності: активоване вугілля, в'яжучі лікарські засоби, каолін, сульфасалазин (зв'язування у просвіті ШКТ); метоклопрамід, неостигміну метил сульфат (прозерин) (посилення моторики ШКТ).

Збільшення біодоступності:антибіотики широкого спектра дії, що пригнічують кишкову мікрофлору (зменшення руйнування в шлунково-кишковому тракті).

Бета-адреноблокатори та верапаміл посилюють вираженість негативного хронотропного ефекту, знижують силу інотропного ефекту.

Індуктори мікросомального окиснення (барбітурати, фенілбутазон, фенітоїн, рифампіцин, протиепілептичні засоби, пероральні контрацептиви) можуть стимулювати метаболізм дигоксину (при їх відміні можлива дигіталісна інтоксикація). При одночасному застосуванні з дигоксином нижче зазначених лікарських засобів можлива їхня взаємодія, внаслідок якої зменшується терапевтична дія або проявляється побічна або токсична дія дигоксину: мінерало-, глюко-кортикостероїди; амфотерицин для ін'єкцій; інгібітори карбоангідрази; адрено-кортикотропний гормон (АКТГ); діуретичні препарати, що сприяють виділенню води та іонів калію (буметанід, етакринова кислота, фуросемід, індапамід, манітол та похідні тіазиду); натрію фосфат.

Гіпокаліємія, спричинена згаданими лікарськими засобами, підвищує ризик токсичної дії дигоксину, тому при одночасному застосуванні їх із дигоксином потрібне постійне спостереження за концентрацією калію в крові.

- Препарати Звіробою продірявленого:спільне застосування знижує біодоступність дигоксину, збільшуючи швидкість печінкового метаболізму та суттєво зменшує концентрацію дигоксину у плазмі крові.

- Аміодарон:збільшує концентрацію дигоксину у плазмі крові до токсичного рівня. Взаємодія аміодарону та дигоксину пригнічує активність синусового та атріовентрикулярного вузлів серця та провідність нервового імпульсуза провідною системою серця. Тому, призначивши аміодарон, дигоксин скасовують або його дозу зменшують наполовину;

- Препарати солей алюмінію, магнію та інші засоби, що застосовуються як антацидні, можуть зменшити всмоктування дигоксину та знизити його концентрацію в крові;

Одночасне застосування з дигоксином: антиаритмічних засобів, солей кальцію, панкуронію броміду, алкалоїдів раувольфії, суксаметонію йодиду та симпатоміметиків.може спровокувати розвиток порушень серцевого ритму, тому у цих випадках необхідно контролювати серцеву діяльність та ЕКГ пацієнта;

- Каолін, пектин та інші адсорбенти, колестірамін, колестипол, проносні засоби, неоміцин та сульфасалазинзнижують всмоктування дигоксину і цим знижують його лікувальну дію;

- Блокатори "повільних" кальцієвих каналів, каптоприл.- збільшують концентрацію дигоксину в плазмі крові, тому, застосовуючи їх разом, слід зменшити дозу дигоксину, щоб не виявився токсичний вплив препарату;

- Едрофонія хлорид(антихолінестеразний засіб) підвищує тонус парасимпатичної нервової системи, тому взаємодія його з дигоксином може спричинити виражену брадикардію;

- Еритроміцин- покращує всмоктування дигоксину у кишечнику;

- Гепарин- дигоксин знижує антикоагулянтну дію гепарину, тому його дозу доводиться збільшувати;

- Індометацинзнижує виведення дигоксину, тому зростає небезпека токсичної дії препарату;

- Розчин магнію сульфату для ін'єкційзастосовують для зниження токсичної дії серцевих глікозидів;

- Фенілбутазон- знижує концентрацію дигоксину у сироватці крові;

- Препарати солей калію:їх не можна приймати, якщо під впливом дигоксину виникли порушення провідності на ЕКГ. Однак солі калію часто призначають разом із препаратами наперстянки для попередження порушень ритму серця;

- Хінідин і хінін- ці препарати можуть різко збільшити концентрацію дигоксину;

- Спіронолактон- знижує швидкість виділення дигоксину, тому доводиться при сумісному застосуванні коригувати дозу препарату;

- Таліяхлорид – при дослідженні перфузії міокарда препаратами талію, дигоксин знижує ступінь накопичення талію у місцях ураження серцевого м'яза та спотворює дані дослідження;

- Гормони щитовидної залози- при призначенні посилюється обмін речовин, тому дозу дигоксину обов'язково слід збільшувати.

Найменування:

Дігоксин (Digoxin)

Фармакологічна дія:

Належить до групи серцевих глікозидів. Препарат одержують із лікарської рослини наперстянка шерстиста (Digitalis lanata Ehrh.). Має наступні дії: інотропне, судинорозширювальне і помірне сечогінне.

Збільшує ударний та систолічний об'єми серця, підвищує рефрактерний період, зменшує атріовентрикулярну провідність, знижує частоту скорочень серцевого м'яза. У разі застійних явищ при серцево-судинній недостатності має виражений судинно-розширювальний ефект. Дігоксин має м'який сечогінний ефект, зменшує набряки, задишки. При передозуванні може ініціювати підвищення збудливості міокарда, внаслідок чого спостерігаються порушення ритму серця.

При прийомі внутрішньо дигоксин швидко, майже повністю абсорбується з шлунково-кишкового тракту. Біодоступність препарату становить 60-70%. Через 60 хвилин після перорального прийому крові вже спостерігається терапевтична концентрація препарату. Сmax у плазмі досягається через 1,5 години після введення. Період напіввиведення дигоксину залежить від кількох факторів: можливих змін функцій нирок, віку. У пацієнтів молодого віку період напіввиведення становить 36 годин, у літніх – 68 годин. Елімінується 80% препарату нирками у незміненому вигляді.

При одночасному прийомі їжі та дигоксину спостерігається зменшення абсорбції препарату, але ступінь всмоктування не змінюється. У разі превалювання в їжі волокон (висівки) всмоктування дигоксину значно погіршується.

Показання до застосування:

Хронічна серцево-судинна недостатність (застійна),

Тахіаритмія (пароксизмальна надшлуночкова) – при миготливій аритмії, мерехтіння передсердь, пароксизмальній тахікардії.

Методика застосування:

Дозу дигоксину підбирає лікар індивідуально. Разова доза препарату становить 0,00025 г (для дорослих) – 1 таблетка 0,25 мг. У перший день терапії застосовують 4-5 разів на добу з проміжками, рівними між собою. Добова доза становить 1-1,25 мг. Наступного дня призначають ту саму разову дозу, але 1-3 рази на добу. Позитивний ефект оцінюють за даними електрокардіографії, функціями дихання, сечовипускання. Залежно від цього, дозування дигоксину можна або збільшувати, або знижувати. Після настання терапевтичного ефекту препарат призначають за схемою: 0,5-0,25-0,125 мг (вранці – 2 таблетки, на обід – 1 таблетку, на ніч – половину таблетки). Для дорослих найвища доза на добу становить 1,5 мг (0,0015 г).

При серцево-судинній недостатності призначають дигоксин із прийому підтримуючої (0,125-0,25 мг на добу) дози. При аритмії на початку терапії можна використовувати більш високі дозування – 0,375-0,5 мг на добу. При синусовому ритмі дигоксин не використовують у високих дозах (0,25 мг на добу).

У педіатрії добір дози здійснюють індивідуально. Орієнтовне насичувальне добове дозування – 0,05-0,08 мг на кілограм маси тіла. Це дозування використовують для швидкої дигіталізації (1-2 дні), середньої (3-5 днів) або повільної (6-7 днів).

Небажані явища:

Серцево-судинна система:

зміни ритму серця (яви передозування).

Шлунково-кишковий тракт:

блювання, нудота, зниження апетиту, діарея.

Центральна нервова система:

втома, загальна слабкість, апатія, головний біль, світлобоязнь, диплопія, депресія, миготіння мушок, психоз.

Ендокринна система:

гінекомастія при тривалому прийомі препарату

Система крові та кровотворення:

петехії, тромбоцитопенії.

Алергічні реакції:

свербіж, кропив'янка.

Побічні дії найчастіше є ознаками передозування дигіталісу.

Протипоказання:

Дігоксин протипоказаний при нестабільної стенокардії, інтоксикації глікозидами, тампонаді серця, порушеннях ритму серця (фібриляція шлуночків, виражена брадикардія, атріовентрикулярна блокада, екстрасистолія, шлуночкова тахікардія), мітральному стенозі (ізольованому), Вольфа-Паркінсона-Уайта стенозі, інфаркті міокарда у гострій стадії.

Під час вагітності:

Даний препарат здатний проникати через гематоплацентарний бар'єр, у плазмі крові у плода визначається у таких же концентраціях, що й у вагітної. Екскретується з грудним молокомнезначно. Однак при лактації на фоні прийому дигоксину необхідний моніторинг ЧСС у дитини. Тератогенний потенціал у клінічних дослідженняхне виявлено, однак дигоксин для вагітних необхідно призначати лише при перевищенні користі від прийому над ймовірними ризиками для плода чи дитини.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами:

Несумісний із солями металів, кислотами, лугами та дубильними речовинами. При комбінації з сечогінними, глюкокортикостероїдами, інсуліном, симпатоміметиками, препаратами солей кальцію підвищується ймовірність розвитку глікозидної інтоксикації.

У поєднанні з хінідином, еритроміцином, аміодароном, верапамілом спостерігається збільшення концентрації препарату в крові. Хінідин зменшує виведення дигоксину, що збільшує його вміст у крові.

Нирковий кліренс дигоксину може знижуватись при одночасному прийомі верапамілу. Однак, цей ефект знижується при тривалому прийомі обох препаратів (5-6 тижнів).

Як верапаміл, так і хінідин можуть витісняти дигоксин із місць зв'язування, тому на початку лікування можливе різке збільшення концентрації дигоксину в плазмі. При продовженні прийому концентрація препарату стабілізується на рівні, який залежить від кліренсу дигіталісу.

У комбінації з амфотерицином збільшується ризик передозування внаслідок того, що амфотерицин викликає гіпокаліємію.

Підвищення концентрації кальцію в сироватці крові збільшує чутливість серцевого м'яза, тому препарати кальцію не слід внутрішньовенно вводити пацієнтам, які приймають серцеві глікозиди.

При поєднанні з резерпіном, фенітоїном, пропранололом підвищується ризик розвитку аритмії.

Зменшують концентрацію у крові дигоксину фенілбутазон та препарати барбітурового ряду (як наслідок, знижується його ефективність).

Зменшують лікувальний ефект антациди, препарати калію, метоклопрамід та неоміцин.

При комбінації з гентаміцином, еритроміцином, концентрація препарату в плазмі крові підвищується.

Одночасний прийом з холестираміном, холестиполом, магнієвими проносними, антацидами, метоклопрамідом всмоктування дигоксину зі шлунково-кишкового тракту знижується (спостерігається зниження концентрації дигоксину в крові).

Метаболізм препарату посилюється при комбінації із сульфосалазином та рифампіцином, як наслідок, спостерігається зниження концентрації дигоксину в плазмі крові.

Передозування:

Симптоми передозування виникають при глікозидній інтоксикації. Вона характеризується появою синусової брадикардії, шлуночкових екстрасистол за типом бігемінії, передсердною тахікардією, фібриляцією шлуночків, уповільненням атріовентрикулярної провідності, атріовентрикулярною блокадою. Серед симптомів глікозидної інтоксикації є і позасерцеві: диспепсії (діарея, блювота або нудота, анорексія), ослаблення пам'яті, сонливість, біль у голові, слабкість у м'язах, еректильна дисфункція, гінекомастія, психоз, неспокій, ксантопсія, скотоми, зниження гостроти зору, мікро- та макропсія.

У похилому віці можуть спостерігатися сплутаність свідомості, депресії.

Якщо симптоми виражені незначно, необхідно зменшити дозу дигоксину. У разі прогресування або виражених побічних ефектівроблять невелику перерву (якщо прийом препарату має бути продовжено). Тривалість перерви залежить від симптомів інтоксикації дигоксином.

У разі гострого отруєння дигоксином призначають промивання шлунка водою з додаванням активованого вугілля або ентеросорбентів, надалі використовують ці препарати перорально. Призначають проносні (сольові: сульфат магнію, сульфат натрію - розчинити 15-30,0 г сольового проносного в 250 мл теплої води).

У разі розвитку аритмію можна усунути внутрішньовенною краплинною інфузією хлориду калію (2-2,4 г) з додаванням інсуліну (10 ОД). Ці компоненти додають у 500 мл декстрози та вводять до досягнення концентрації калію у сироватці крові 3 мекв/л. Введення калію категорично протипоказане у разі порушення атріовентрикулярної провідності. Якщо антиаритмічного ефекту досягти не вдалося, можна ввести внутрішньовенно фенітоїн у розрахунку 0,0005 г/кг ваги пацієнта, введення здійснювати з проміжком 1-2 години. Атропіну сульфат показаний при вираженій брадикардії. Призначають також оксигенотерапію, при гіпотензії – волемічні препарати. Як антидот можна використовувати унітіол.

Форма випуску препарату:

Пігулки білого кольорупо 0,00025 мг, у картонній пачці міститься 2 блістери по 20 таблеток кожен.

Умови зберігання:

Зберігати трохи більше 5 років за температури не вище 25°С.

Склад:

Активний інгредієнт: дигоксин.

Неактивні інгредієнти: тальк, глюкоза, цукор, вазелінове масло, крохмаль, кальцію стеарат.

Додатково:

При призначенні дигоксину пацієнт повинен бути під контролем медперсоналу. При тривалому лікуванні оптимальну дозу підбирають індивідуально протягом 7-10 діб. Слід пам'ятати, що інтервал між терапевтичною та токсичною дозами дигоксину дуже незначний. Отже, пацієнт повинен суворо дотримуватися приписів лікаря.

Ризик інтоксикації дигіталісом збільшується при зниженні рівня калію в крові, при сильній дилатації міокарда, алкалозі, легеневому серці, міокардиті, у пацієнтів похилого віку. Ризик інтоксикації дигоксином також підвищується у разі гіперкальціємії, гіпомагніємії, гіпернатріємії, гіпотиреозі.

При необхідності переходу на строфантин останній призначають не раніше, ніж після останнього прийому дигоксину. У разі комбінації салуретиків з дигоксином необхідно призначати препарати калію, оскільки його зниження крові потенціює токсичні ефекти дигіталісу.

У разі ниркової недостатності необхідно зменшити дозу препарату (25-75 % від звичайної дози – при клубочковій фільтрації менше 50 мл/хв, 10-25 % від звичайної дози – при клубочковій фільтрації менше 10 мл/хв).

Під час прийому дигоксину потрібний регулярний контроль елекстрокардіографії та визначення електролітного балансу (магній, калій, кальцій) у сироватці крові.

Пацієнтів попереджають, що прийом їжі, багатої на рослини, що важко перетравлюються, волокна і пектини зменшують ефекти дигоксину.

Препарати аналогічної дії:

Ацетилдигоксин бета (Acetyldigoxinbeta) Наперстянки пурпуровой листья в порошке (PulvisfoliorumDigitalis) Капли ландышево-валериановые с натрия бромидом (GuttaeConvallariaeetValeriani cumNatriibromidi) Капли ландышево-валериановые с адонизидом и натрия бромидом (Guttae Convallariae et Valeriani cum Adonisidi et Natrii bromidi) Капли ландышево-валериановые с адонизидом (Guttae Convallariae et Valeriani cum adonisidi)

Шановні лікарі!

Якщо у вас є досвід призначення цього препарату своїм пацієнтам - поділіться результатом (залишіть коментар)! Чи допомогли ці ліки пацієнтові, чи виникли побічні ефекти під час лікування? Ваш досвід буде цікавим як вашим колегам, так і пацієнтам.

Шановні пацієнти!

Якщо вам було призначено ці ліки і ви пройшли курс терапії, розкажіть - чи були вони ефективними (чи допомогло), чи були побічні ефекти, що вам сподобалося/не сподобалося. Тисячі людей шукають в Інтернеті відгуки до різних ліків. Але лише одиниці їх залишають. Якщо особисто ви не залишите відгук на цю тему – прочитати іншим буде нічого.

Щиро Дякую!

Найменування:

Найменування: Дігоксин (Digoxin)

Показання до застосування:
Хронічна серцево-судинна недостатність (застійна);
тахіаритмія (пароксизмальна надшлуночкова) – при миготливій аритмії, мерехтіння передсердь, пароксизмальній тахікардії.

Фармакологічна дія:
Належить до групи серцевих глікозидів. Препарат одержують із лікарської рослини наперстянка шерстиста (Digitalis lanata Ehrh.). Має наступні дії: інотропне, судинорозширювальне і помірне сечогінне.

Збільшує ударний та систолічний об'єми серця, підвищує рефрактерний період, скорочує атріовентрикулярну провідність, знижує частоту скорочень серцевого м'яза. У разі застійних явищ при серцево-судинній недостатності має виражений судинно-розширювальний ефект. Дігоксин має м'який сечогінний ефект, скорочує виразність набряків, задишки. При передозуванні може ініціювати збільшення збудливості міокарда, внаслідок чого спостерігаються порушення ритму серця.

При прийомі внутрішньо дигоксин швидко, майже повністю абсорбується із шлунково-кишкового тракту. Біодоступність препарату становить 60-70%. Через 60 хв. Після перорального прийому в крові вже спостерігається терапевтична концентрація препарату. Сmax у плазмі крові досягається через 1,5 години після введення. Період напіввиведення дигоксину залежить від кількох факторів: можливих змін функцій нирок, віку. У хворих молодого віку період напіввиведення становить 36 годин, у літніх людей – 68 годин. Елімінується 80% препарату нирками у незміненому вигляді.

При одночасному прийомі їжі та дигоксину спостерігається зменшення абсорбції продукту, але ступінь всмоктування не змінюється. У разі превалювання в їжі волокон (висівки) всмоктування дигоксину значно погіршується.

Дігоксин спосіб застосування та дози:
Дозу дигоксину підбирає лікар індивідуально. Разова доза препарату становить 0,00025г (для дорослих) – 1 таблетка по 0,25 мг. У перший день терапії застосовують 4-5 разів на добу з проміжками, рівними між собою. Добова доза при цьому становить 1-1,25 мг. Наступного дня призначають ту саму разову дозу, але 1-3 рази на добу. Позитивний ефект оцінюють за даними електрокардіографії, функціями дихання, сечовипускання. Залежно від цього, дозування дигоксину можна або збільшувати, або знижувати. Після настання терапевтичного ефекту препарат призначають за схемою: 0,5-0,25-0,125 мг (вранці – 2 таблетки, на обід – 1 таблетку, на ніч – половину таблетки). Для дорослих найвища доза на добу становить 1,5 мг (0,0015 г).

При серцево-судинній недостатності призначають дигоксин із прийому підтримуючої (0,125-0,25 мг на добу) дози. При аритмії на початку терапії можна використовувати більш високі дозування – 0,375-0,5 мг на добу. При синусовому ритмі дигоксин не використовують у великих дозах (0,25 мг на добу).
У педіатрії добір дози здійснюють індивідуально. Орієнтовне насичувальне добове дозування – 0,05-0,08 мг на кілограм маси тіла. Це дозування використовують для швидкої дигіталізації (1-2 дні), середньої (3-5 днів) або повільної (6-7 днів).

Дигоксин протипоказання:
Дигоксин протипоказаний при нестабільній стенокардії, інтоксикації глікозидами, тампонаді серця, порушеннях ритму серця (фібриляція шлуночків; виражена брадикардія; атріовентрикулярна блокада; екстрасистолія; шлуночкова тахікардія), мітральному стенозі (ізолованому), продуктам дигоксину, субаортальному гіпертрофічному стенозі, інфаркті міокарда у гострій стадії.

Дигоксин побічні дії:
Серцево-судинна система:зміни ритму серця (яви передозування).
Шлунково-кишковий тракт:блювання, нудота, зниження апетиту, діарея.
Центральна нервова система: втома, загальна слабкість, апатія, головний біль, світлобоязнь, диплопія, депресія, миготіння мушок, психоз.
Ендокринна система:гінекомастія при тривалому прийомі препарату.
Система крові та кровотворення:петехії, тромбоцитопенії.
Алергічні реакції:свербіж, кропив'янка.

Побічні дії найчастіше є ознаками передозування дигіталісу.

Вагітність:
Даний продукт здатний проникати через гематоплацентарний бар'єр, у плазмі крові у плода визначається таких же концентраціях, що і у вагітної. Екскретується із грудним молоком незначно. Однак при лактації на фоні прийому дигоксину необхідний моніторинг ЧСС у малюка. Тератогенний потенціал у клінічних дослідженнях не виявлено, проте дигоксин для вагітних необхідно призначати лише при перевищенні користі від прийому над ймовірними ризиками для плода чи малюка.

Передозування:
Симптоми передозування виникають при глікозидній інтоксикації. Вона характеризується появою синусової брадикардії, шлуночкових екстрасистол за типом бігемінії, передсердною тахікардією, фібриляцією шлуночків, уповільненням атріовентрикулярної провідності, атріовентрикулярною блокадою. Серед симптомів глікозидної інтоксикації є і позасерцеві: диспепсії (діарея, блювота або нудота, анорексія), ослаблення пам'яті, сонливість, біль у голові, слабкість у м'язах, еректильна дисфункція, гінекомастія, психоз, неспокій, ксантопсія, скотоми, зниження гостроти зору, мікро- та макропсія.
У похилому віці можуть спостерігатися сплутаність свідомості, депресії.

Якщо симптоми виражені незначно – необхідно зменшити дозу дигоксину. У разі прогресування або виражених побічних ефектів роблять невелику перерву (якщо прийом продукту має бути продовжений). Тривалість перерви залежить від симптомів інтоксикації дигоксином.

У разі гострого отруєння дигоксином призначають промивання шлунка водою з додаванням активованого вугілля або ентеросорбентів, надалі використовують ці продукти перорально. Призначають проносні (сольові: сульфат магнію, сульфат натрію - розчинити 15-30,0 г сольового проносного в 250 мл теплої води).

У разі розвитку аритмію можна усунути внутрішньовенною краплинною інфузією хлориду калію (2-2,4 г) з додаванням інсуліну (10 ОД). Ці компоненти додають у 500 мл декстрози та вводять до досягнення концентрації калію у сироватці крові 3 мекв/л. Введення калію категорично протипоказане у разі порушення атріовентрикулярної провідності. Якщо антиаритмічного ефекту досягти не вдалося, можна ввести внутрішньовенно фенітоїн у розрахунку 0,0005 г/кг ваги пацієнта, введення здійснювати з проміжком 1-2 години. Атропіну сульфат показаний при вираженій брадикардії. Призначають також оксигенотерапію, при гіпотензії – волемічні препарати. Як антидот можна використовувати унітіол.

Використання з іншими лікарськими засобами:
Несумісний із солями металів, кислотами, лугами та дубильними речовинами. При комбінації з сечогінними, глюкокортикостероїдами, інсуліном, симпатоміметиками, продуктами солей кальцію підвищується ймовірність розвитку глікозидної інтоксикації.

У поєднанні з хінідином, еритроміцином, аміодароном, верапамілом спостерігається збільшення концентрації продукту в крові. Хінідин скорочує виведення дигоксину, що збільшує його вміст у крові.

Нирковий кліренс дигоксину може знижуватись при одночасному прийомі верапамілу. Однак, цей ефект знижується при тривалому прийомі обох продуктів (5-6 тижнів).
Як верапаміл, так і хінідин можуть витісняти дигоксин із місць зв'язування, тому на початку лікування можливе різке збільшення концентрації дигоксину в плазмі. При продовженні прийому концентрація препарату стабілізується на рівні, який залежить від кліренсу дигіталісу.

У комбінації з амфотерицином збільшується ризик передозування внаслідок того, що амфотерицин викликає гіпокаліємію.
Підвищення концентрації кальцію в сироватці крові збільшує сприйнятливість серцевого м'яза, тому продукти кальцію не слід вводити внутрішньовенно пацієнтам, які приймають серцеві глікозиди.

При поєднанні з резерпіном, фенітоїном, пропранололом підвищується ризик розвитку аритмії.
Зменшують концентрацію у крові дигоксину фенілбутазон та продукти барбітурового ряду (як наслідок, знижується його ефективність).
Зменшують лікувальний ефект антациди, продукти калію, метоклопрамід та неоміцин.
При комбінації з гентаміцином, еритроміцином, концентрація продукту в плазмі крові підвищується.

Одночасний прийом з холестираміном, холестиполом, магнієвими проносними, антацидами, метоклопрамідом всмоктування дигоксину зі шлунково-кишкового тракту знижується (спостерігається зниження концентрації дигоксину в крові).

Метаболізм продукту посилюється при комбінації із сульфосалазином та рифампіцином, як наслідок, спостерігається зниження концентрації дигоксину в плазмі крові.

Форма випуску:
Таблетки білого кольору по 0,00025 мг, у картонній пачці міститься 2 блістери по 20 таблеток кожен.

Умови зберігання:
Зберігати трохи більше 5 років за температури не вище 25°С.

Дігоксин склад:
Активний інгредієнт: дигоксин.
Неактивні інгредієнти: тальк, глюкоза, цукор, вазелінове масло, крохмаль, кальцію стеарат.

Додатково:
При призначенні дигоксину пацієнт повинен бути під контролем медперсоналу. При тривалому лікуванні оптимальну дозу підбирають індивідуально протягом 7-10 діб. Слід пам'ятати, що інтервал між терапевтичною та токсичною дозами дигоксину дуже незначний. Отже, пацієнт повинен суворо дотримуватися приписів лікаря.

Ризик інтоксикації дигіталісом збільшується при зниженні рівня калію в крові, при сильній дилатації міокарда, алкалозі, легеневому серці, міокардиті, у хворих похилого віку. Ризик інтоксикації дигоксином також підвищується у разі гіперкальціємії, гіпомагніємії, гіпернатріємії, гіпотиреозі.
При необхідності переходу на строфантин після призначають не раніше доби після після прийому дигоксину. У разі комбінації салуретиків з дигоксином необхідно призначати продукти калію, оскільки його зниження крові потенціює токсичні ефекти дигіталісу.

У разі ниркової недостатності необхідно знизити дозу препарату (25-75 % від звичайної дози – при клубочковій фільтрації менше 50 мл/хв, 10-25 % від звичайної дози – при клубочковій фільтрації менше 10 мл/хв).

Під час прийому дигоксину потрібний регулярний контроль елекстрокардіографії та визначення електролітного балансу (магній, калій, кальцій) у сироватці крові.
Пацієнтів попереджають, що прийом їжі, багатої на рослини, що важко перетравлюються, волокна і пектини зменшують ефекти дигоксину.

Увага!
Перед застосуванням медикаменту слід проконсультуватися з лікарем.
Інструкція надана виключно для ознайомлення з «».