Topografska anatomija organa ženske karlice. Topografska anatomija ženske karlice. Topografija rektuma kod žena

16.1. KORDONI TA PREKO ZARICE

Karlica je dio tijela osobe, jer je okružena karličnim cistama (klub, stidne i srednje), križ, kuprik, zvezkami. Stidne četke se spajaju jedna po jedna radi pomoći stidnog rasta. Kvítkoví četke od krízhovoí̈ utavlyuyut nisko naborano piće. Krizh ide iza kuprika za pomoć krizhovo-coccygeal rasta. Dva ligamenta polaze od kožne strane križa: krizhovo-osta (lig. Sacrospinale; pričvršćuju se za sidničnu ostyuku) i krizhovo-grbava (lig. sacrotuberale; pričvršćuju se za sidničnu grbu). Smrad pretvara Veliki i Mali Sidnichnu virizka na Veliki i Mali Sidnichni otvoren.

Po liniji kordona (linea terminalis), karlica je podijeljena na veliki tamal.

Velika karlicapropuste sa grebenom i krilima batina. Novi orgulje prazan stomak Ključne riječi: cekum sa vermiformnim crijevom, sigmoidni kolon, petlje tankog crijeva.

Mala karlicaje praznog cilindričnog oblika i može otvoriti gornji i donji. Gornji otvor karlice predstavljen je linijom kordona. Donji otvor karlice je sa stražnje strane okružen kupricom, sa strana - bočnim grebenima, sprijeda - pubičnim izraslinama i donjim stidnim cistama. Unutrašnja površina karlice viri iz zida karlice: ventralno-poprečna (m. iliopsoas), kruškolika (m. piriformis), unutrašnja zamična (m. obturatorius internus). Kruškoliki m'yaz vykonu je odličan sídnichny otvír. Iznad i ispod jezika nalaze se praznine - otvorene iznad i ispod kruškolikog otvora (foramina supra - et infrapiriformes), kroz jake ulaze krvne žile živca: gornja bedrena arterija kod potporne vene jednodimenzionalni nerv kroz supra-kruškoliki otvor; donji išijas, išijas, donji išijas, išijas nerv, zadnji išijas nerv trohleje, unutrašnji išijas sudini i išijas nerv - kroz kruškoliki otvor.

Dno male karlice prekriveno je m'yazi prepone. Smrad savija karličnu dijafragmu (diaphragma pelvis) i sehostatnu dijafragmu (diaphragma urogenitale). Dijafragmu zdjelice predstavlja m'yaz, koji podiže stražnji prolaz, cupric m'l'yaz i pokriva gornju i donju fasciju dijafragme zdjelice. Sehostateva dijafragma je probušena između donje pubične i lateralne ciste i prekrivena dubokim poprečnim međunožnim mesom i uretralnim sfinkterom sa gornjim i donjim slojevima fascije sehostatne dijafragme.

Prazna karlica je podijeljena na tri površine: gornju, donju i donju (slika 16.1).

Cherevny gotovkarlica (cavum pelvis peritoneale) - gornji dio prazne zdjelice, koji leži između parijetalne linije male karlice; ê donji víddíl cherevnoí̈ prazan. Evo

Rice. 16.1.Na vrhu praznog bazena

(Z: Ostroverkhov G.Ê., Bomash Yu.M., Lubotsky D.M., 2005.):

1 - iznad glave, 2 - donje strane preko, 3 - donje strane preko

biti prekriven organom male karlice. Kod ljudi, dio rektuma i dio sich mikhure trune na suprotnoj strani karlice. Kod žena na istoj strani zdjelice nalaze se oni dijelovi sich michura i rektuma, kao i kod muškaraca, veći dio materice, jajovodi, jajnici, široki ligamenti materice, gornji dio deo karlice. Peritoneum prekriva mrežasto krzno zvijeri, dijelom sa strane i sprijeda. Prilikom prolaska od prednjeg trbušnog zida do sitastog mikhura, čipka ispunjava poprečni nabor mikhura (plica vesicalis transversa). Iza sich míkhura kod ljudi, krivulje pokrivaju unutrašnje rubove ampula simpatičkih kanala, vrhove nosnih lukovica i idu do rektuma, gaseći rektalno-míhurov ukop (excavatio rectovesicalis), koji graniči sa stranama rektuma. nabori. Kod žena, tokom prijelaza sa kose mikhura na maternicu i iz maternice u rektum, ocherevina je ispunjena prednjim - míhurov-uterinim ukopavanjem (excavatio vesicouterina) i stražnjim - rektum-materničnim ukopavanjem, ili Douglas prostirom. (excavatio rectouterina), kao donji cherevniy. Sa strane je okružena rektalno-uterinim naborima (plicae rectouterinae), koji idu od materice do rektuma i nabora. U karličnoj šupljini mogu se akumulirati gorući eksudati, krv (kod ranjavanja organa cerebrospinalne šupljine i zdjelice, rupture cijevi u slučaju zagušene vaginosti), shlunkovy vmist (perforacija okova), rez (rana sich mikhura) . Umjesto Douglasove sahrane, možete identificirati i ukloniti ubod stražnje kripte pikhvija.

Pod zemljom na vrhu karlica (cavum pelvis subperitoneale) - ispražnjena mala karlica, položena između parijetalnog peritoneuma zdjelice i lista zdjelične fascije, koja prekriva zvijer m'yaza, koja podiže stražnji prolaz. U pidocherevinous vjerovanjima male karlice u Cholovíkívu, dolazi do razbijanja sela Schuhura i crijeva, boja, Tazi Víddíli-Vinbashchi, Tazi Víddíli-Vininyachih Doli Víkh Ampuli, Tazi Víddíli Zhhíkív, i i Torozhov grlić materice i pochatkovy víddíl píhvi. Organi male karlice zauzimaju sredinu stanice i ne lijepe se direktno za zidove karlice, kao što je ćelijsko tkivo. Grimizni organi u ovom dijelu karlice imaju krvne žile, nerve i limfne čvorove karlice: unutrašnje klupčaste arterije.

sa parijetalnim i visceralnim gilkama, parijetalnim venama i venskim pleksusom karličnih organa (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis), pleksusom kranijalnih nerava, vuzlijem, koji se nalazi u ventilacionoj arteriji površno zakrivljeno

Fascija zdjelice, koja pokriva krivine torakalnog zida i viscera, nastavlja se na intrakranijalnu fasciju i proteže se do parijetalnog i visceralnog sloja (slika 16.2). Parietalni sloj karlične fascije (fascia pelvis parietalis) prekriva parijetalnu sluznicu prazne karlice i sluznicu koja ispunjava dno male karlice. Visceralni sloj karlične fascije (fascia pelvis visceralis) prekriva organe koji se nalaze u srednjoj verziji male karlice. Ovaj list zadovoljava fascijalne kapsule za organe u karlici (npr.

Rice. 16.2.Fasces i klitini otvaraju karlicu:

1 - perirektalni ćelijski prostor, 2 - periuterini ćelijski prostor, 3 - prednji ćelijski prostor, 4 - bočni ćelijski prostor, 5 - parijetalni list intrapelvične fascije, 6 - visceralni list intrapelvične fascije

Pirogov-Retziya za prednje ljuštenje Amyussea za rektum), zalijevanje organa kuglom puhastih stanica, u procesu širenja krvotvornih i limfnih žila, živaca organa zdjelice. Kapsule su podijeljene na prednjoj površini septuma (Denonville-Salishchev aponeurosis; septum rectovesicale kod muškaraca i septum rectovaginale kod žena), što je duplikacija primarnog jajnika. Sprijeda, u septumu, sich míkhur, prednji greben, lukovičaste lukovice i dijelovi simpatičkih kanala kod ljudi, sich mikhur i maternica kod žena. Rektum se nalazi u septumu.

Klitkovini prostor, se vide u praznoj karlici, uključujući ćelijsko tkivo, koje se nalazi između zdjeličnih organa i zidova, i ćelijsko tkivo, rašireno između organa i fascijalnih slučajeva, koji se mogu naći u njima. Glavni klitinski prostori karlice, koji su u srednjoj verziji, su ispred mihurova, perivezikalni, periuterini (kod žena), pararektalni, iza rektuma, desni i lijevi bočni prostori.

Prednji ćelijski prostor (spatium prevesicale; space Retzia) - ćelijski prostor, sprijeda okružen pubičnom simfizom i stidnim cistama, a sa zadnje strane - visceralnim listom karlične fascije, koji prekriva sito mikhur. Hematomi se razvijaju ispred mihurskog prostora u slučaju prijeloma karličnih kostiju, au slučaju sich mikhur ushkodzhennya - sich infekcije. Sa strana frontalnog prostora prelazi se u navkolomihurov prostir (spatium paravesicale) - ćelijski prostor male karlice u blizini sita mihura, sprijeda omeđen prednjim dijelom mihura, a iza leđa pufnom fascijom. Bliski uterini prostor (parametrium) - karlična šupljina, karlična šupljina je rastrgana oko grlića materice i između listova njenih širokih karika. U blizini prostora navkoloma prolaze arterije maternice i sehovode, koji ih presijecaju, žile jajnika, vene maternice i nervni pleksus. Apscesi, koji se talože u navkolomatoznom prostoru, duž okruglog ligamenta materice, šire se pravo u ingvinalni kanal i na prednji zid pršljenova, kao i u blizini klupčaste jame i u ekstracelularno tkivo, štoviše, moguće je probiti apsces u tkivu sternuma. Sješću na diljanku, na stego. Bílya rektalni prostor (spatium pararectale) - klitini prostor, okružen ravnim fascijalnim kućištem

crijeva. Iza rektuma (spatium retrorectale) - ćelijski prostor, raspoređen između rektuma, zaoštrene visceralne fascije i prednje površine grebena, prekrivene karličnom fascijom. U ćelijskom tkivu iza rektalnog prostora otiču srednje i lateralne kranijalne arterije sa venama koje ih prate, kranijalni limfni čvorovi, karlični ventrikuli simpatičkog stovbura, trač kranijalnog živca. Proširenje trulog zatíkív iza rektalnog prostora može biti u poprečnom ćelijskom prostoru, proširenju zdjelice, navcolrektalnom prostoru. Lateralni prostor (spatium laterale) - muški ćelijski prostor male zdjelice, koji trune između parijetalnog lista karlične fascije, koji se savija bichnu wall karlice i visceralnog lista koji prekriva organ zdjelice. U ćelijama bočnih prostranstava, kanalizacija, slični kanali (kod ljudi), unutrašnje klupske arterije i vene sa svojim venama i pritokama, nervi kranijalnog pleksusa, donji podčerevni nervni pleksus trule. Proširenje trulih zatíkív iz bíchí kítinnih prostranstava može biti u poprečnom prostranstvu, u srednjem području, u stražnjem dijelu rektuma i pred-mokraćnog mjehura i drugim prostorima karlice, krevetu m'yaziv stegna.

Pidshkirny na vrhukarlica (cavum pelvis subcutaneum) - donji dio zdjelice između dijafragme zdjelice i krivina, koji leži do područja prepona. Tsey víddíl karlice za osvetu dijelova organa sehostatskog sistema i terminalnog víddíla crijevne cijevi. Odmah se probuši situ-rektalna jama (fossa ischiorectalis) - udubljenje u području prepona, ispunjeno masnim tkivom, okruženo medijalnom dijafragmom karlice, bočno - unutrašnjim zamkajućim m'yaz z fasciom. , koji je zakrivljen. Ćelijsko tkivo sido-rektalne jame može biti povezano sa ćelijskim tkivom srednjeg vrha karlice.

16.2. TOPOGRAFIJA Ljudske karlice

rektum- posljednji dio crijeva, za koji je vjerojatnije da će početi na rijeci III križnog grebena. Rektum se završava analnim otvorom analno područje prepone. Sprijeda, u rektumu, sich míkhur i prednja ljuska, ampule istog kanala, nasínní bulbashki

Rice. 16.3. Topografija organa ljudske karlice (c: Kovanov V.V., ur., 1987): 1 - donja prazna vena; 2 - kranijalna aorta; 3 - leva centralna klupska arterija; 4 - promašaj; 5 - rektum; 6 - leviy sechovod; 7 - rektalno-mikhurova nabor; 8 - rektalno-mikhurove ukope; 9 - na malom tanjiru; 10 - premikhurova zoloza; 11 - m'yaz 12 - ovnishníy sfinkter analnog otvora; 13 - testis; 14 - skrotum; 15 - vaginalna membrana testisa; 16 - epididimis; 17 - kožica; 18 - šef države članice; 19 - sim'yavividna kanal; 20 - unutrašnja fascija; 21 - kavernozno tijelo člana države; 22 - gubernatorski govor državnog člana; 2 - nasínnêvy kabel; 24 - cibulin državnog člana; 25 - kavernozni m'yaz; 26 - sečivnik; 27 - potporna karika države članice; 28 - pubična cista; 29 - sich michur; 30 - leva centralna žila; 31 - prava centralne klupske arterije

da kíntsí víddíl sechovodív. Sa stražnje strane, rektum se naslanja na nabore i kuprik. Kroz prednji zid rektuma palpirati prednji nabor, punktirati rektalno-mihuralnu depresiju, otvoriti zdjelične apscese. U rektumu postoje dva odjela: karlični i posredni. Kordon između njih je dijafragma karlice. U karličnoj šupljini se iznad popularnog dijela vidi i ampula rektuma, koja je najširi dio. Prepopularni dio prekriven je linijom sa strane. Na nivou ampule, rektum je prekriven ključnom kosti sprijeda i sa strane, niže sprijeda. Donji dio ampule rektuma nije prekriven linijom. Intermedijarni kanal se naziva stražnji kanal. Sa strane, ćelijsko tkivo sidiorektalnih jama truli. Rektum se opskrbljuje krvlju preko nesparene gornje rektalne arterije i parenhimskih srednjih i donjih rektalnih arterija. V_dnya rektum utvoryuyut pídshkírne, pídslizov (u niži víddílah predstavljen glomerulima vena hemoroidalne zone) i subfascijalnim venskim pleksusom. Venski prolaz u rektumu ide duž gornje rektalne vene u sistem portalne vene, a duž srednje i donje rektalne vene - u sistem donje prazne vene. Dakle, na zidu rektuma postoji portokavalna anastomoza. L_mfovídtíkanna Poddajte prodam polkolkolnike i gornju stranu Odličív vilív vímpusli zapise u Límfovizli i rotošovaí ililíl i lídoríííí̈, Vídtíkaêku Izdíšní Límfa Odokoli dvije vode Odíli vímfonídíkl Odílídílítík. Inervacija rektuma se izvodi iz donjeg karličnog, aortalnog, subgastričnog nervnog pleksusa, kao i od šiljastog živca.

Sich mikhurrazderotine na prednjem dijelu male karlice iza pubične artikulacije. Prednja površina sich míkhura također se spušta do stidnih cista i prednjeg zida vrata, prednjim dijelom mikhur klítkovina se krema vode ispred njih. Postoje ampule ovog kanala, na poleđini sich michura, na lukovicama, rektumu. Sa strane roztashovaní sím'yavividní kanala. Sich tragovi se drže Sich mikhur između zadnjeg i bočnog zida. Petlje tankog crijeva polažu se na vrh do sich mikhura. Do dna, ispred sich mikhura, ušivena je brazda prednjeg mikhura. Na vrhu stanice, sich míkhur nadilazi praznu karlicu, uzdiže se iznad pubičnog zgloba, kreće se

linija uzbrdo, i roztashovuêtsya u prednjem dijelu ćelije. Karakteristike topografije mogu se prevladati za uzastopni pristup kosoj crti mikhur. Sich míkhur može imati takve dijelove: dno, tijelo, vrat. Sih mihur se krvlju snabdijeva preko gornje i donje mihurske arterije iz sistema unutrašnje klupske arterije. Protok krvi iz venskog pleksusa sich michura duž mičurskih vena ulazi u sistem unutrašnje klub vene. Limfa koja se uliva u limfne čvorove, širi se duž unutrašnjeg i spoljašnjeg kluba žila, i kranijalnih limfnih čvorova. Nervozni sich mikhur íz podcherevnogo ogovaranja.

Spadiks zdjelične vene sa strane kože proteže se do kordonske linije karlice. Na ovoj rijeci, lijevi sichovod prelazi centralnu ventralnu arteriju, a desni - ekstrinzičnu ventralnu arteriju. U maloj karlici kutikule leže do bočne stijenke karlice. Smrad je roztashovaní narudžbe iz unutrašnjih klupskih arterija. Direktno do dna, bedrene linije trepere vensko-nervnim snopovima s lijeve strane. Njihova sredina je rektum. Dalje, rezne šipke se savijaju anteriorno i medijalno, leže do stražnjeg bočnog zida otvora i rektuma, odmrzavaju se sa očiglednim kanalićima, sudaraju se sa uskim lukovicama i padaju u izrez u području dno.

Peredmikhurova zaloz lezi do dna tog vrata sich mikhura. Tako se životinja do baze prednje jame nalazi uz lukovice i ampule simpatičkih kanala. Vrh vinove loze je ispravljen prema dolje i leži na sekcijskoj dijafragmi. Sa prednje strane, ispred čeonog grebena, nalazi se stidna simfiza, sa strane, ispred nje - m'yazi, koja podiže zadnji prolaz. U stražnjem dijelu prednjeg folikula nalazi se rektum i kroz njega se folikul može razmazati. Prednji nabor se sastoji od dva dijela, spojena isthmusom, i prekrivena kapsulom (visceralni list karlične fascije). Prednja brazda krvari iz donjih i srednjih rektalnih arterija. Krvna vena izlazi iz venskog pleksusa ispred mukozne šupljine u sistem unutrašnje ventilacione vene. Limfni čvorovi se razvijaju u limfnim čvorovima, koji leže na uzdi unutrašnje i vanjske klupčaste arterije, kao i u limfnim čvorovima, šireći se na prednjoj površini grebena.

Nasínêvy kanali u maloj karlici oni se prislonjuju na bočni zid karlice i prorez mikhura (uz bočne i stražnje zidove). Time se na stražnjem bočnom zidu sich míkhura odmrzavaju sim'yavinosní kanali i sechovodi. Ampule pune kanale u sredini dubokih sijalica. Kanali ampula, koji izlaze iz kanala lukovičastih lukovica, ulaze na prednji dio grebena.

Nasínêvi bulbashki u maloj karlici, nalazi se između stražnjeg zida sitaste mikhure i sita sprijeda i rektuma pozadi. Na vrhu lukovica lukovice su prekrivene ivicom, kroz jaku se mogu zalijepiti petlje tankog crijeva. Na dnu nasínêví bulbashki leže do prednjeg dijela vinove loze. U sredini ovih lukovica leže ampule istih kanala.

16.3. TOPOGRAFIJA ŽENSKE ZARICE

U karlici žene, protok krvi, inervacija i pokrivanje rektuma peritoneumom je isti kao i kod čovjeka. Sprijeda, u rektumu, rašireni su maternica i pičva. Zzadu víd rectum lie krizh. Limfni sudovi rektuma su povezani sa limfnim sistemom materice i karlice (u subduralnim i kranijalnim limfnim čvorovima) (slika 16.4).

Sich mikhurkod žena, kao i kod muškaraca, ležati iza pubične simfize. Iza sich mikhura nalazi se materica i píhva. Petlje tankog crijeva leže do gornjeg dijela, prekrivene platnenim dijelom sich mikhura. Sa strane sich mikhura, m'yazi je tashed, koji podiže zadnji prolaz. Dno sita mikhura leži na dijafragmi siehostata. Opskrba krvlju i inervacija sich michura kod žena je ista kao i kod ljudi. Limfni sudovi sich michura kod žena, kao i limfni sudovi rektuma, ostvaruju veze sa limfnim sudovima maternice i pluća u limfnim čvorovima širokog spoja maternice i klubskih limfnih čvorova.

Kao u ljudskoj karlici, desni i lijevi išijas na jednakoj liniji blizu kordona preklapaju ventralnu komoru i gornju ventralnu arteriju. Smrad se širi do bočnih zidova karlice. U místsí vídhodzhennya víd íníhihihihihihihihihihihihihihyy arterijama materničnih arterija, sehodukti se preklapaju s ostalim. Ispod, u predjelu grlića maternice, smrad se ponovo miješa sa arterijama maternice, a zatim se spušta na zid pixie, nakon čega pada u sich mikhur.

Rice. 16.4.Topografija organa ženska karlica(Z: Kovanov V.V., ur., 1987):

ja- jajovoda; 2 - jajnik; 3 - materica; 4 - rektum; 5 - stražnja kripta pikhvi; 6 - prednja kripta pikhvi; 7 - ulaz na pikhvu; 8 - sečivnik; 9 - klitoris; 10 - stidna artikulacija;

II - sich michur

Uterusu maloj zdjelici žena zauzima položaj između sich michura i rektuma i namotana je naprijed (anteversio), pri čemu je ovo tijelo, grlić materice, podijeljen isthmusom, kut, otvoren naprijed (anteflexio). Petlje tankog crijeva leže do dna materice. Materica je mogla vidjeti dvije stvari: tijelo i vrat. Dio tijela, koji prolazi kroz pad maternice jajovoda, naziva se dno. Peritoneum, zakrivljujući maternicu s prednje i stražnje strane, sa strana maternice konvergiraju, zadovoljavajući široke trake maternice. U osnovi širokog zv'yazuvannya maternice, maternične arterije su raširene. Uputite ih da leže prljave čvorove na maternici. Na slobodnoj ivici širokih ligamenata materice leže maternične cijevi. Takođe, jajnici su fiksirani za široke ligamente materice. Sa strane široke trake pređite na ivicu, koja prekriva zidove karlice. Postoje i okrugli ligamenti materice, koji idu od kraja materice do unutrašnjeg otvora ingvinalnog kanala. Matericu krvare dvije uterine arterije iz sistema unutrašnjih klubskih arterija, kao i ovarijalne arterije - kranijalna aorta. Venski otvor se nalazi iza vena materice kod unutrašnje ventilacione vene. Uterus postaje nervozan iz potkožnog pleksusa. Limfni čvorovi su vidljivi od cerviksa u limfne čvorove, koji leže duž toka klupskih arterija, a kranijalni limfni čvorovi, od tijela materice - u aortalne limfne čvorove.

Privjesci maternice uključuju jajnike i jajovode.

Uterine trubeleže između listova širokih ligamenata maternice od njenog gornjeg ruba. Kod jajovoda se preseca intersticijalni deo, zidovi materice, isthmus (deo cevi se sondira) u torakalnim tubama, tako da prolaze na produžecima viddila - ampule. Na lijevoj strani jajovod sadrži virvu sa fimbrijama, kao da prianja uz jajnik.

Jajniciza pomoć, pantalone su vezane sa stražnjih listova široke ligacije maternice. U jajnicima se vide ciklusi maternice i jajovoda. Povezivanje materice sa maternicom uz pomoć ligamenta jajnika. Tubalni kraj pričvršćuje za zid karlice za dodatno podvezivanje jajnika koji se pomera. U tom slučaju, jajnici perebuvaju jajne jame - zaglennyah na zidu karlice. Broj umrlih se ponovo otkupljuje u blizini područja podjele gornje klupske arterije na unutrašnje i vanjske. Redosled polaganja maternične arterije i kesice, koje treba zaceliti tokom operacija na dodacima materice.

Pikhvaširi u karlicu žene između sich mikhura i rektuma. Vgorí píhva prolaz na grliću maternice, i ispod

otvara se reverom između malih debelih usana. Prednji zid pikhvija čvrsto je vezan sa stražnjim zidom sich mikhure i sichnika. Stoga se na otvaranju pikhvija mogu uspostaviti mikhurovo-pikhvovske jazbine. Stražnji zid pihvija se drži rektumom. U pikhviju se vidi kripta - ukop između cerviksa materice i zidova pikhvija. U isto vrijeme, stražnja kripta se nalazi između Douglasovog otvorenog prostora, što omogućava pristup rektumu-uterinoj grobnici kroz stražnju kriptu pikhvija.

16.4. OPERACIJE NA URINARI BUKHARI

Suprapubična punkcija (Sin.: punkcija sich michura, punkcija sich michura) - kroz ubod kože sich michur duž srednje linije trbuha. Potrebno je okretati se ili pri pogledu na suprapubičnu kapilarnu punkciju ili pri pogledu na trokar epicistostomu.

Suprapubična kapilarna punkcija (Slika 16.5). Pokazano: evakuacija posjekotine iz reza michur zbog nemogućnosti otkrivanja je kontraindicirana prije kateterizacije, u slučaju traume uretre, na pregled relevantnih organa. Kontraindikacije: mala magla

Rice. 16.5.Nadlobkova kapilarna punkcija sich mihura (c: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ur., 1986): a - tehnika punkcije; b - šema punkcije

sich michur, hostritis cistitis ili paracistitis, tamponada sich michura sa krvnim ugrušcima, pojava novog michura, velikih ožiljaka i ingvinalnih kila, koji mijenjaju topografiju prednjeg cervikalnog zida. bolest: lokalna infiltracijska anestezija 0,25-0,5% novokain. Stanja oboljelih: na leđima sa podignutom karlicom. Tehnika punkcije. Vykoristovuetsya glava zavdovka 15-20 cm i promjera oko 1 mm. Punktulirajte sich míkhur sa namatačem 2-3 dive u utrobi materice. Nakon uklanjanja preseka, mesto uboda se završava i stavlja sterilna nalepnica.

Trokar epicistostomija (Slika 16.6). Pokazano: gostra koja hronicna zatrimka sich. Kontraindikacije, položaj bolesnika, ublažavanje bolova tí f, scho th za kapilarnu punkciju sich míkhura. Tehnika operacije.Škir se na mestu operacije preseče sa rastezanjem od 1-1,5 cm, tkivo se probuši iza pomoćnog trokara, mandrel-stilet se uklanja, sito se ubacuje kroz lumen trokar cevi, cev se uklonjena, cijev je fiksirana šavom na shkir.

Rice. 16.6.Šema faza epicistostomije trokara (c: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ur., 1986):

a - trokar stanica nakon injekcije; b - vilica mandrana; c - uvod drenažna cijev da je uklonjena trokar cijev; g - cijev je umetnuta i fiksirana na shkiri

cistotomija -operacija cijepanja prazne kose crte mikhur (slika 16.7).

Visoka cistotomija (sin: epicistotomija, visoki rez kose ljuspice, presek alta) se izvodi u predjelu vrha kose ljuspice, leđa uz leđa kroz otvor prednjeg zida bedrene kosti.

Rice. 16.7.Faze cistostome. (Z: Matjušin I.F., 1979): a - linija reza ekrana; b - masno tkivo odjednom iz prelaznog nabora peritoneuma je presavijeno uzbrdo; c - roztin od sich michura; d - cijev za treniranje je uvedena na sich míkhur, rana mikhura je ušivena u blizini drenaže; e - završna faza operacije

bolest:lokalna infiltracijska anestezija 0,25-0,5% novokain ili epiduralna anestezija. Pristup - donji-srednji, poprečni ili lučni iza leđa. U Persha vipadku pіslya roztinu shkіri, pіdshkіrnoї zhirovoї klіtkovini, bіloї lіnії trbuh rozvodyat stranaka pryamі i pіramіdalnі m'yazi, cross-fastsіyu rozsіkayut u unakrsnom napryamku i peredmіhurovu klіtkovinu vіdsharovuyut vrijeme perehіdnoyu nabora ocherevini izgori, ispred ogolyuyuchi stіnku sechovogo mіhura. Kada vikonanní poprečni ili lučni pristup nakon otvaranja shkir i pídshkírnoí̈ masnog tkiva prednjeg zida píhv ravno m'yazív trbuha otvoren na poprečnoj pravoj liniji, i m'yazi razvodut ubík (ili preoblikovati). Roztin sich michur treba provoditi više između dvije ligature-trimals, anteriorno pražnjenje sich michura kroz kateter. Rani mikhura je ušivena plemenitim šavom: prvi red - kroz sve kuglice zida šavnim materijalom, koji se otvara, drugi red - bez šivanja sluznice. Prednji zid kuka je sašiven klupko po loptu, a prednji zid je dreniran.

16.5. OPERACIJE NA MATERIJALIMA I ADITIVIMA

Operativni pristup ženskim organima u praznoj karlici:

Cherevno-stenkoví:

Donja srednja laparotomija;

Suprapubična poprečna laparotomija (po Pfannenstielu);

Píhvoví:

Prednja kolpotomija;

Posteriorna kolpotomija.

Kolpotomija - operativni pristup organima ženske karlice kroz otvor prednjeg ili zadnjeg zida karlice.

Punkcija zadnje kripte pikhvija - dijagnostička punkcija praznog želuca, koja se zabija iglom na špricu sa putanjom kroz punkciju zida zadnje kripte zdjelice u blizini rektalno-uterinog udubljenja male karlice (slika 16.8). Kamp bolesti: na leđima sa privučenim na stomak i savijenim unutra močvare stopala. bolest: kratkočasovna anestezija i infiltraciona anestezija. Technique vtruchannya. Ogledala široko otvorena píhva, kulovy klešta

Rice. 16.8.Punkcija rektalno-uterinog udubljenja okcipitalne stolice kroz zadnju kriptu pluća (c: Savelieva G.M., Breusenko V.G., ur., 2006.)

zahoplyuyut stražnju usnu cerviksa i dovesti do stidne izrasline. Zadnja kripta krzna tretirana je alkoholom i tinkturom joda. Dugim Kocherovim hvatom, sluzokoža zadnje kripte pikhvija se guši 1-1,5 cm ispod grlića materice i lagano se povlači naprijed. Viroblyat probušite kriptu dugom glavom (ne manje od 10 cm) sa širokim otvorom, s kojim glavu treba usmjeriti paralelno s provodnom osom zdjelice (tako da je uho zida rektuma skriveno) na dubini od 2-3 cm.

Amputacija materice(subtotal, supravaginalna suprapravaginalna amputacija materice bez dodataka) - operacija uklanjanja tijela materice: od očuvanja grlića materice (temporalna amputacija), od očuvanja tijela i suprapektoralnog dijela cerviksa (višak amputacija).

Proširena ekstirpacija materice sa dodacima (sin.: Wertheimova operacija, totalna histerektomija) - operacija totalne resekcije materice sa dodacima, gornjeg tercijalnog peritoneuma, intrauterinog ćelijskog tkiva sa regionalnim limfnim čvorovima (indicirano za karcinom grlića materice).

Cistomektomija- Vidljiva oteklina ili četkice jajnika na donjem dijelu.

tubektomija- operacija uklanjanja jajovoda, uglavnom zbog prisustva jajovodne vagnosti.

16.6. OPERACIJE NA DIREKTNOM CRIJEVA

Amputacija rektuma - operacija uklanjanja distalnog dijela rektuma od karika centralnog kuksija do nivoa prepone.

Protuprirodni zadnji prolaz (Syn.: anus praeternaturalis) - komadne tvorevine zadnjeg prolaza, sa kojima se ime vidi u crijevima.

Resekcija rektuma - operacija odstranjivanja dijela rektuma sa umirivanjem ili bez umirivanja bez prekida, kao i sa rektumom radi očuvanja anusa i sfinktera.

Resekcija rektuma po Hartmannovoj tehnici - intraperitonealna resekcija rektuma i sigmoidnog kolona sa preklapanjem jednocijevnog komada anusa.

Ekstirpacija rektuma - operacija odstranjivanja rektuma bez obnavljanja kontinuiteta, sa uklanjanjem mimičkog aparata i šivanjem centralnog kraja u zid pršljena.

Ekstirpacija rektuma tehnikom Quenu-Miles - simultanom kranijalno-perinealnom ekstirpacijom rektuma, kojom se iz anusa i analnog sfinktera odstranjuje cijeli rektum, suvišni ćelijski i limfni čvorovi, a iz centralne komore sigmoidnog kolona formira se trajni jednocijevni zadnji dio.

16.7. TEST ZAHTJEVI

16.1. Glavni prostori klitina prazne male karlice nalaze se u granicama:

1. Peritonealno na vrhu karlice.

2. Pidocherevinny na vrhu karlice.

3. Pidshkirny preko karlice.

16.2. Sehostateva dijafragma je ukrašena sa dva m'yazamija iz ponovnog prikazivanja:

2. Coccygeal m'yazom.

16.3. Dijafragma zdjelice je prekrivena s dva m'yazami iz perepahirovaniyah:

1. Duboko poprečno međunožje.

2. Coccygeal m'yazom.

3. M'yazom, scho podnímaê zadníy prohíd.

4. Sidnichno-pecheristy m'yazom.

5. Sfinkter sehovisceralnog kanala.

16.4. Premíkhurov greben je roztashovuetsya prema vídnoshennia do sich míkhur:

1. Front.

2. Dno.

3. Zadnji.

16.5. Prst rektalni pregled ljudi obavlja se metodom zakazivanja pred kojom ću stajati:

1. Sich michur.

2. Sechotochnikiv.

3. Premíkhurovoj burrow.

4. Prednji lobanjski limfni čvorovi.

16.6. Jajovod truli:

1. Vzdovzh gornji rub širok zv'yazuvannya maternice.

2. Uzdovzh bočni rub tijela materice.

3. Srednje dijete ima široku ligaciju materice.

4. U osnovi široka ligacija materice.

16.7. Superpopularni dio rektuma prekriven je rubom:

1. Sa lijeve strane.

2. Tri strane.

3. Samo ispred.

16.8. Ampula rektuma na većoj proteazi je prekrivena linijom:

1. Sa lijeve strane.

Topografija karličnih organa.

Zovníshni stateví organi (genitalia externa, s. vulva), koja se može nazvati "vulva", ili "pudendum", nalazi se ispod pubične simfize. Čovek ih može videti pubis, veliko i malo stanje usana, klitorisa i prednjeg dijela dana . Ispred dana otkrivaju se otvori sičnika (uretre) i kanali velikih grebena fronta (Bartolinovi grebeni).

Unutrašnji državni organi (Genitalia interna). U unutrašnje organe tijela unesite piksi, matericu i njene dodatke - trube materice i jajnike.

Pikhva (vagina s. colpos) proteže se kroz prorez do materice, prolazeći kroz stražnji dio vrata kroz kutikulu i karličnu dijafragmu. Dovzhina pikhvi blizu 10 cm. Prednji i stražnji zidovi pikhvy zvuče kao jedan sa jednim u donjem dijelu, koji se nazire u obliku slova H na poprečnom presjeku. Gornji víddíl se naziva kripta penisa, jer će osvijetliti crijeva, ili kriptu, poput penisa dijela grlića materice. Oskilki pikhva znahoditsya pod kutom od 90 ° prema maternici, stražnji zid je značajno golub, niži prednji, a stražnji sklepinnya je više glatki, niži prednji i bočni sklepinnya. Bična stijenka pihvija pričvršćuje se za srčani spoj materice i dijafragme male karlice. Zid je presavijen uglavnom od glatkih yazovoy i schilnoy tkanina od laganih elastičnih vlakana. Zovnishniy lopta za osvetu tkiva sa arterijama, nervima i nervnim pleksusima. Sluzokoža može imati poprečne i kasnije nabore. Prednji i stražnji stražnji nabori se nazivaju hrpe nabora. Bogat skvamozni epitel na površini prepoznaje ciklične promjene, koje su indikativne za menstrualni ciklus.

Prednji zid pikhvija se spušta do sita i osnove sič mikhure, a krajnji dio sečivnika strši u donji dio. Tanka lopta od dobre tkanine, koja ojačava prednji zid pikhvija u krznu sita, naziva se mikhurovo-pikhvovoy pregrada. S prednje strane, jela je bočno od stražnjeg dijela pubične ciste za pomoć fascijalnog znojenja baze sich michura, koji vodi poput pubično-michurovog ligamenta. Sa stražnje strane, donji dio zida pixie je ojačan perinealnim tijelom u smjeru analnog kanala. Srednji dio se naslanja na rektum, a gornji dio - na rektalno-uterinu šupljinu (Douglasov prostor) peritonealne praznine, kao da nije prekriven tankom kuglom peritoneuma.

Uterus materice

Tijelo maternice, uključujući dno, otvorite ga ivicom. Zid materice se sastoji od tanke ovalne kuglice peritoneuma - serozne membrane (perimetrije), debele srednje kuglice glatkog m'yazyva i sretnog tkiva - m'yazovoí̈ tunike (míometriy) i unutrašnje sluzokože (endometrija). Vanjska lopta miometrija je važnija za ventilaciju vertikalnih vlakana, koja idu bočno u gornji dio tijela i zrače iz vanjske stražnje maligne kuglice jajovoda. Srednja lopta obuhvata veliki deo zida materice i sastoji se od mreže spiralnih m'ulcer vlakana, kao spoj sa unutrašnjom kružnom m'ulcer kuglom kožne cevi. Snopovi glatkih jezičnih vlakana na ligamentima, koji su podrezani, isprepleteni i otežani cym loptom. Unutrašnja lopta se sastoji od kružnih vlakana, koja mogu poboljšati funkciju sfinktera na prevlaci i na otvoru jajovoda.

Prazan položaj maternice vagítnistyu ê vzkoy prorez, s kojim se prednji i stražnji zidovi usko uklapaju jedan na jedan. Prazan maê oblik obrnutog trikutnika, čija je osnova poznata zveri, de vono sa obe strane z'ednane sa otvorima jajovoda; vrh se nalazi ispod, gdje se prazna materica pretvara u cervikalni kanal. Shiykovy kanal u području isthmusa je stisnut i može biti dugačak 6-10 mm. Mjesto, gdje kanal grlića materice prolazi kod prazne materice, naziva se unutrašnji položaj. Cervikalni kanal troha se širi u svom srednjem dijelu i otvara na phvu otvorom.

Dodatci materice. Materične trube i jajnici dovode se do materničnih privjesaka, a autorski đakoni - maternični aparat.

Uterine trube (Tubae uterinae). S obje strane tijela materice, bočno se nalaze dovgí, vuzkí jajovodi (falopíêví). Cjevčice zauzimaju gornji dio širokog spoja i savijaju se bočno preko jajnika, a zatim se spuštaju preko stražnjeg dijela medijalne površine jajnika. Prosvjetljenje, ili kanal, udarac koji prolazi kroz gornji kraj prazne materice do jajnika, postepeno se povećavajući u prečniku bočno pri tom potezu. Stav vagitne cijevi u ispruženom izgledu može biti dugačak 10 cm. intramuralna dilyanka nalazi se na sredini zida materice i blizu prazne materice. Yogo prosvjetljenje je najmanjeg promjera (I mm ili manje), Vuzka dilyanka, koja ide bočno u sredinu materice, naziva se isthmus(istmus); dalje se cijev širi i postaje vijugava, zadovoljavajuća ampule i završavaju u blizini jajnika na vidiku virvi. Na periferiji se nalaze fimbrije na virvi, poput crvenog otvora uterusa; jedna ili dvije fimbrije se drže zajedno sa jajnikom. Zid uterusa obložen je s tri kuglice: vanjskom kuglom, koja se formira uglavnom od jajnika (serozna membrana), srednjem glatkom m'jazovom kuglom (myosalpinx) i sluznicom (endosalpinx). Sluzokoža je predstavljena dijelom epitela i može se kasnije naborati.

Jajnici (Ovarii). Ženske gonade su predstavljene ovalnim ili bademastim jajnicima. Jajnici su prošireni medijalno prema savijenom dijelu uterusa, a trohije su spljoštene. U sredini ih rozmíri postaju: širina 2 cm, dožina 4 cm i torzo 1 cm. Kasni jajnici su okomiti, sa gornjom ekstremnom tačkom jajovoda i sa donjom ekstremnom tačkom bliže maternici. Stražnji dio jajnika je slobodan, a prednji dio je fiksiran na široku ligaciju materice iza pomoći dvokuglice peritoneuma - ovarijalnih zalivica (mesovarijum). Kroz njega prolaze sudije i živci, kao da dopiru do kapija jajnika. Za gornji pol jajnika pričvršćeni su nabori potrbušnice - ligamenti, koji potiskuju jajnike (lijevkasta karlica), u kojima se nalaze jajnici i živci. Donji dio jajnika je vezan za maternicu iza pomoći fibro-sluzokožastih ligamenata (ovarijalnih ligamenata). Ligamenti se spajaju sa bočnim rubovima materice ispod vrha trohija ispod dojke, deuterina cijev ide gore do tijela materice.

Jajnici su prekriveni germinativnim epitelom, ispod kojeg se nalazi klupko veselog tkiva - tunika. U jajniku se razlikuju vanjska cerebrospinalna i unutrašnja moždana kugla. Kod uspješnog tkiva cerebralne lopte prolaze sudije, živci. Kirkova lopta srednjeg sretnog tkiva ima veliki broj folikula u različitim fazama razvoja.

Zvučni aparat unutrašnjih ženskih organa. Položaj u maloj karlici maternice i jajnika, kao i karlične šupljine organa materice, glavni je rang u formiranju m'yazyva i fascije dna zdjelice, kao i u formiranju jajničkog aparata. materice. U normalnom položaju, materica sa jajovodima i jajnicima će se podrezati. aparat za podizanje (karike), koji zatvara aparat (karike, koji fiksiraju pomeranje materice), potporni ili potporni aparat (karlično dno). Pokretni aparat unutrašnjih organa uključuje napredne ligamente:

Okrugli čvorovi materice (Ligg. teres uteri). Smrad se formira od glatkog m'yaziva i veselog tkiva, izgleda kao užad dužine 10-12 cm. Kroz ingvinalni kanal, okrugli ligamenti materice su blistavo ružičasti u pubisu i velikim usnama. Okrugle trake materice privlače dno materice prema naprijed (nagnuti prema naprijed).

Široki ligamenti materice . Svrha je dupliciranja linije koja ide od rebara maternice do bočnih zidova zdjelice. Na vrhu širokih ligamenata maternice prolaze maternične cijevi, na stražnjim listovima jajnika su naborani, između listova je ćelijsko tkivo, suci i živci.

Vlasni ligamenti jajnika pochinayutsya u fundusu maternice iza i ispod mjesta ulaska jajovoda i idu do jajnika.

Zv'yazki, scho pídvíshuyut jajnici , ili ljevkasto-karlični ligamenti, ê produžeci širokih ligamenata materice, prolaze kroz cijev materice do zida karlice.

Aparat za zatvaranje materice se sastoji od sjajnih niti tkiva sa kućicom glatkih jezičnih vlakana, koja izlaze iz donjeg dela materice;

b) posteriorno - do rektuma i krizhiv (lig. sacrouterinum). Smrad ulazi u zadnju površinu maternice u predjelu gdje tijelo prelazi u vrat, pecka po bočnim stranama rektuma i pričvršćuje se za prednju površinu nabora. Tsí zv'yazyki privlače dozadu cerviksa.

Snabdijevanje krvlju, limfatika i inervacija državnih organa. krvoproliće od vanjskih arterija, važnije je izgraditi unutrašnju arteriju (somalnu) arteriju i rjeđe klinovima stegnove arterije.

Unutrašnja državna arterija ê glavna arterija prepone. Vaughn je jedna od vena unutrašnje klupske arterije. Ispunjavajući praznu malu karlicu, proći će na donjem dijelu velikog sidničnog revera, zatim proći kroz sidničnu ostyuku i ići duž bočne stijenke sidnično-rektalne jame, poprečno prelazeći mali sidnični otvir. Prva je donja rektalna arterija. Prolazeći kroz sidnično-rektalnu fosu, biće bezkrvna koža i m'yazi u blizini anusa. Međunožje osigurava strukturu površnog međunožja i proteže se od prednje strane stražnjih nogu do velike i male usne. Arterija unutrašnjeg stanja, ulazeći u duboku proksimalnu venu, dijeli se na fragmente papaline i krvari cibulin sinusnog kanala, veliki nabor spoja i sehoviduktalni kanal. Zaključno, ide do dubokog kraja dorzalne arterije klitorisa, koja ide do nove pubične simfize.

Zovnishnya (površna) državna arterija ulaze u medijalnu lateralnu stranu steganove arterije i dovod krvi u prednji dio velike usne. Državna arterija Zovnishnya (globok). ulazi i u arteriju stegnove, ali sve distalnije. Prošavši široku fasciju na medijalnoj strani stegne, ući će u lateralni dio velike državne usne. Njene iglice prolaze kroz prednje i stražnje labijalne arterije.

Dan za prolazak kroz međunožje je uglavnom kroz igle unutrašnje klubove vene. Smrad velikog je praćen arterijama. Dorzalnu venu klitorisa treba postaviti duboko u dorzalnu venu klitorisa, kako bi dovela krv iz erektilnog tkiva klitorisa kroz otvor ispod pubične simfize na venskom pleksusu blizu vrata kose mihura. Vanjske zglobne vene vode krv u veliku zglobnu usnu, prolazeći bočno i ulazeći u veliku donju venu noge.

Snabdijevanje krvi unutrašnjih organa zdíysnyuêtsya uglavnom iz aorte (sistem centralnih i unutrašnjih klub arterija).

Glavno krvarenje materice je sigurno arterija materice , koja ulazi u unutrašnju klupčastu (subcerebralnu) arteriju Otprilike u polovini udubljenja, uteralna arterija samostalno ulazi u unutrašnju klupčastu arteriju, ali se može sanirati i u pupčanom, unutrašnjem stanju Arterija maternice se spušta ravno do zida karlice, zatim ide naprijed i medijalno, šireći se preko sita, što može dati samostalnu iglu. U osnovi širokog ligamenta maternice, on se okreće medijalno pravo prema grliću materice. Kod parametara se arterija spaja sa venama, živcima, sitom i kardinalnim ligamentom. Uterina arterija ide do cerviksa i brine o dodatnim naljepnicama vijugavih penetrirajućih igala. Zatim se maternična arterija dijeli na jednu veliku zakrivljenu vijugavu venu i jednu ili više drugih donjih grana, koje štite gornji dio krzna i polažu dio sich mikhura. . Glava vishídna hílka ići uzbrdo vzdovzh bočni rub materice, protežući se lučni níbní hílki do í̈í̈ tíla. Qi lučne arterije pomiču matericu ispod serozne lopte. Sa pevajućim prazninama, radijalne iglice izlaze iz njih, dok prodiru u muljna vlakna miometrijuma, koja su isprepletena. Nakon nagnutih m'yazoví vlakana skorochuyutsya í, díyuchi poput ligatura, cijeđenje radijalnog gílki. Lučne arterije se blago mijenjaju u širenju u toku srednje linije, pa je kod srednjih rezova materice manje krvarenja, niže kod bočnih. Gornji hilar uterine arterije ide gore do uterusa, okrećući se bočno u gornjem dijelu i spaja se sa jajovodom i hilusom jajnika. Jajovodna bradavica je lateralno u odnosu na karlice uterusa (mezosalpinks). Drška jajnika je ravno do zadnog dela jajnika (mezovarij), anastomozira sa arterijom jajnika, koja ulazi direktno u aortu.

Jajnici krvare iz arterije jajnika (a.ovarica), koja ulazi u kranijalnu aortu, a ponekad ulazi i u nirkovu arteriju (a.renalis). Spuštajući se odmah od sita, arterija jajnika prolazi duž ligamenta, koji pomiče jajnik, do gornjeg dijela širokog spoja maternice, ventilira jajnik i duva; terminalni spoj arterije jajnika anastomozira sa terminalnim spojem uteralne arterije.

U hemoragičnoj pihvi, krím uterinoj i stacionarnoj arteriji, sudbinu preuzimaju iste igle donje sehovezikalne i srednje rektalne arterije. Arterije arterijskih organa prate i sekundarne vene. Venski sistem arterijskih organa je već ozbiljno oštećen; vene venskih žila značajno pomjeraju vene arterija na spoju uz prisustvo venskih pleksusa, koji široko anastoziraju između sebe. Venski pleksusi se nalaze u klitoralnom prostoru, udarajući rubove cibulina ispred prednje, poput sich mikhure, između materice i jajnika.

Predavanje za doktore Hirurška anatomija male karlice. Predavanje će održati Bolshakov, I.M.

KORDONI TA PREKO ZARICE

Po liniji kordona (linea terminalis), karlica je podijeljena na veliki tamal.

Veliki umivaonik udobnosti sa grebenom i krilima od kistova. Nedostaju organi praznog želuca: cekum sa crvolikim rastom, sigmoidno debelo crijevo, petlje tankog crijeva.

Mala karlica je prazna cilindričnog oblika i može otvarati gornju i donju. Gornji otvor karlice predstavljen je linijom kordona. Donji otvor karlice je sa stražnje strane okružen kupricom, sa strana - bočnim grebenima, sprijeda - pubičnim izraslinama i donjim stidnim cistama. Unutrašnja površina karlice viri iz zida karlice: ventralno-poprečna (m. iliopsoas), kruškolika (m. piriformis), unutrašnja zamična (m. obturatorius internus). Kruškoliki m'yaz vykonu je odličan sídnichny otvír. Iznad i ispod jezika nalaze se praznine - otvorene iznad i ispod kruškolikog otvora (foramina supra - et infrapiriformes), kroz jake ulaze krvne žile živca: gornja bedrena arterija kod potporne vene jednodimenzionalni nerv kroz supra-kruškoliki otvor; donji išijas, išijas, donji išijas, išijas nerv, zadnji išijas nerv trohleje, unutrašnji išijas sudini i išijas nerv - kroz kruškoliki otvor.

Prazna karlica je podijeljena na tri površine: gornju, donju i donju (slika 16.1).

Peritonealno na vrhu zdjelice (cavum pelvis peritoneale) - gornji dio prazne zdjelice, položen između parijetalne linije male karlice; ê donji víddíl cherevnoí̈ prazan. Evo

Rice. 16.1. Na vrhu praznog bazena

(Z: Ostroverkhov G.Ê., Bomash Yu.M., Lubotsky D.M., 2005.):

1 - iznad glave, 2 - donje strane preko, 3 - donje strane preko

biti prekriven organom male karlice. Kod ljudi, dio rektuma i dio sich mikhure trune na suprotnoj strani karlice. Kod žena na istoj strani zdjelice nalaze se oni dijelovi sich michura i rektuma, kao i kod muškaraca, veći dio materice, jajovodi, jajnici, široki ligamenti materice, gornji dio deo karlice. Peritoneum prekriva mrežasto krzno zvijeri, dijelom sa strane i sprijeda. Prilikom prolaska od prednjeg trbušnog zida do sitastog mikhura, čipka ispunjava poprečni nabor mikhura (plica vesicalis transversa). Iza sich míkhura kod ljudi, krivulje pokrivaju unutrašnje rubove ampula simpatičkih kanala, vrhove nosnih lukovica i idu do rektuma, gaseći rektalno-míhurov ukop (excavatio rectovesicalis), koji graniči sa stranama rektuma. nabori. Kod žena, prilikom prijelaza sa kose mikhura na maternicu i iz maternice u rektum, ocherevina se smanjuje sprijeda - míhurov-uterino ukopavanje (excavatio vesicouterina) i posteriorno - rektalno-uterino bušenje, ili Douglas prostir (excavatio-uterina). ), jako je nisko. prazan stomak. Sa strane je okružena rektalno-uterinim naborima (plicae rectouterinae), koji idu od materice do rektuma i nabora. U karličnoj šupljini mogu se akumulirati gorući eksudati, krv (kod ranjavanja organa cerebrospinalne šupljine i zdjelice, rupture cijevi u slučaju zagušene vaginosti), shlunkovy vmist (perforacija okova), rez (rana sich mikhura) . Umjesto Douglasove sahrane, možete identificirati i ukloniti ubod stražnje kripte pikhvija.

Donja strana preko karlice (cavum pelvis subperitoneale) - ispunjena je prazna karlica, polažući se između parijetalne karlice i lista zdjelične fascije, koja prekriva zvijer m'yaza, koja podiže stražnji prolaz. U pidocherevinous vjerovanjima male karlice u Cholovíkívu, dolazi do razbijanja sela Schuhura i crijeva, boja, Tazi Víddíli-Vinbashchi, Tazi Víddíli-Vininyachih Doli Víkh Ampuli, Tazi Víddíli Zhhíkív, i i Torozhov grlić materice i pochatkovy víddíl píhvi. Organi male karlice zauzimaju sredinu stanice i ne lijepe se direktno za zidove karlice, kao što je ćelijsko tkivo. Grimizni organi u ovom dijelu karlice imaju krvne žile, nerve i limfne čvorove karlice: unutrašnje klupčaste arterije.

Rice. 16.2. Fasces i klitini otvaraju karlicu:

Ćelijska prostranstva koja se vide u praznoj karlici uključuju i ćelijsko tkivo, koje se nalazi između karličnih organa i zidova, i ćelijsko tkivo koje se prostire između organa i fascijalnih slučajeva. Glavni klitinski prostori karlice, koji su u srednjoj verziji, su ispred mihurova, perivezikalni, periuterini (kod žena), pararektalni, iza rektuma, desni i lijevi bočni prostori.

crijeva. Iza rektuma (spatium retrorectale) - ćelijski prostor, raspoređen između rektuma, zaoštrene visceralne fascije i prednje površine grebena, prekrivene karličnom fascijom. U ćelijskom tkivu iza rektalnog prostora otiču srednje i lateralne kranijalne arterije sa venama koje ih prate, kranijalni limfni čvorovi, karlični ventrikuli simpatičkog stovbura, trač kranijalnog živca. Proširenje trulog zatíkív iza rektalnog prostora može biti u poprečnom ćelijskom prostoru, proširenju zdjelice, navcolrektalnom prostoru. Lateralno proširenje (spatium laterale) - par ćelija male karlice, sakrivenih između parijetalnog sloja karlične fascije, koji prekriva bočni zid karlice, i visceralnog lista, koji prekriva organ karlice. U ćelijama bočnih prostranstava, kanalizacija, slični kanali (kod ljudi), unutrašnje klupske arterije i vene sa svojim venama i pritokama, nervi kranijalnog pleksusa, donji podčerevni nervni pleksus trule. Proširenje trulih zatíkív iz bíchí kítinnih prostranstava može biti u poprečnom prostranstvu, u srednjem području, u stražnjem dijelu rektuma i pred-mokraćnog mjehura i drugim prostorima karlice, krevetu m'yaziv stegna.

Pidshkirny preko zdjelice (cavum pelvis subcutaneum) - donji dio zdjelice između dijafragme zdjelice i krivina, koje leže do područja međunožja. Tsey víddíl karlice za osvetu dijelova organa sehostatskog sistema i terminalnog víddíla crijevne cijevi. Odmah se probuši situ-rektalna jama (fossa ischiorectalis) - udubljenje u području prepona, ispunjeno masnim tkivom, okruženo medijalnom dijafragmom karlice, bočno - unutrašnjim zamkajućim m'yaz z fasciom. , koji je zakrivljen. Ćelijsko tkivo sido-rektalne jame može biti povezano sa ćelijskim tkivom srednjeg vrha karlice.

16.2. TOPOGRAFIJA Ljudske karlice

Rektum je posljednji dio debelog crijeva, za koji je vjerojatnije da počinje na nivou III križnog grebena. Rektum završava analnim otvorom u analnom otvoru međunožja. Sprijeda, u rektumu, sich míkhur i prednja ljuska, ampule istog kanala, nasínní bulbashki

da kíntsí víddíl sechovodív. Sa stražnje strane, rektum se naslanja na nabore i kuprik. Kroz prednji zid rektuma palpirati prednji nabor, punktirati rektalno-mihuralnu depresiju, otvoriti zdjelične apscese. U rektumu postoje dva odjela: karlični i posredni. Kordon između njih je dijafragma karlice. U karličnoj šupljini se iznad popularnog dijela vidi i ampula rektuma, koja je najširi dio. Prepopularni dio prekriven je linijom sa strane. Na nivou ampule, rektum je prekriven ključnom kosti sprijeda i sa strane, niže sprijeda. Donji dio ampule rektuma nije prekriven linijom. Intermedijarni kanal se naziva stražnji kanal. Sa strane, ćelijsko tkivo sidiorektalnih jama truli. Rektum se opskrbljuje krvlju preko nesparene gornje rektalne arterije i parenhimskih srednjih i donjih rektalnih arterija. U rektumu se formiraju potkožni, submukozni (u donjim komorama je predstavljen glomerulima vena hemoroidne zone) i subfascijalni venski pleksus. Venski prolaz u rektumu ide duž gornje rektalne vene u sistem portalne vene, a duž srednje i donje rektalne vene - u sistem donje prazne vene. Dakle, na zidu rektuma postoji portokavalna anastomoza. L_mfovídtíkanna Poddajte prodam polkolkolnike i gornju stranu Odličív vilív vímpusli zapise u Límfovizli i rotošovaí ililíl i lídoríííí̈, Vídtíkaêku Izdíšní Límfa Odokoli dvije vode Odíli vímfonídíkl Odílídílítík. Inervacija rektuma se izvodi iz donjeg karličnog, aortalnog, subgastričnog nervnog pleksusa, kao i od šiljastog živca.

Sechovy míkhur roztashovaniya na prednjem dijelu male karlice iza pubične artikulacije. Prednja površina sich míkhura također se spušta do stidnih cista i prednjeg zida vrata, prednjim dijelom mikhur klítkovina se krema vode ispred njih. Postoje ampule ovog kanala, na poleđini sich michura, na lukovicama, rektumu. Sa strane roztashovaní sím'yavividní kanala. Sich provodnici su ubodeni sich mikhurom između stražnjeg i bočnog zida. Petlje tankog crijeva polažu se na vrh do sich mikhura. Do dna, ispred sich mikhura, ušivena je brazda prednjeg mikhura. Na vrhu stanice, sich míkhur nadilazi praznu karlicu, uzdiže se iznad pubičnog zgloba, kreće se

Prednji dio brazde leži do dna tog vrata sič mikhura. Tako se životinja do baze prednje jame nalazi uz lukovice i ampule simpatičkih kanala. Vrh vinove loze je ispravljen prema dolje i leži na sekcijskoj dijafragmi. Sa prednje strane, ispred čeonog grebena, nalazi se stidna simfiza, sa strane, ispred nje - m'yazi, koja podiže zadnji prolaz. U stražnjem dijelu prednjeg folikula nalazi se rektum i kroz njega se folikul može razmazati. Prednji nabor se sastoji od dva dijela, spojena isthmusom, i prekrivena kapsulom (visceralni list karlične fascije). Prednja brazda krvari iz donjih i srednjih rektalnih arterija. Krvna vena izlazi iz venskog pleksusa ispred mukozne šupljine u sistem unutrašnje ventilacione vene. Limfni čvorovi se razvijaju u limfnim čvorovima, koji leže na uzdi unutrašnje i vanjske klupčaste arterije, kao i u limfnim čvorovima, šireći se na prednjoj površini grebena.

Posljednji kanali u maloj zdjelici graniče sa bočnim zidom zdjelice i prorezom mikhura (uz bočne i stražnje zidove). Time se na stražnjem bočnom zidu sich míkhura odmrzavaju sim'yavinosní kanali i sechovodi. Ampule pune kanale u sredini dubokih sijalica. Kanali ampula, koji izlaze iz kanala lukovičastih lukovica, ulaze na prednji dio grebena.

Nasínêve sijalice u maloj karlici nalaze se između stražnjeg zida sich mikhura i sich kanala sprijeda i rektuma pozadi. Na vrhu lukovica lukovice su prekrivene ivicom, kroz jaku se mogu zalijepiti petlje tankog crijeva. Na dnu nasínêví bulbashki leže do prednjeg dijela vinove loze. U sredini ovih lukovica leže ampule istih kanala.

16.3. TOPOGRAFIJA ŽENSKE ZARICE

Sich mikhur kod žena, kao i kod ljudi, leži iza pubične simfize. Iza sich mikhura nalazi se materica i píhva. Petlje tankog crijeva leže do gornjeg dijela, prekrivene platnenim dijelom sich mikhura. Sa strane sich mikhura, m'yazi je tashed, koji podiže zadnji prolaz. Dno sita mikhura leži na dijafragmi siehostata. Opskrba krvlju i inervacija sich michura kod žena je ista kao i kod ljudi. Limfni sudovi sich michura kod žena, kao i limfni sudovi rektuma, ostvaruju veze sa limfnim sudovima maternice i pluća u limfnim čvorovima širokog spoja maternice i klubskih limfnih čvorova.

Rice. 16.4. Topografija organa ženske karlice (c: Kovanov V.V., ur., 1987):

I - jajovod; 2 - jajnik; 3 - materica; 4 - rektum; 5 - stražnja kripta pikhvi; 6 - prednja kripta pikhvi; 7 - ulaz na pikhvu; 8 - sečivnik; 9 - klitoris; 10 - stidna artikulacija;

II - sich michur

Maternica u maloj karlici žene zauzima položaj između sich mikhura i rektuma i smežurana je naprijed (anteversio), s tim tijelom, cerviks materice, podijeljen isthmusom, ututirovat kut, vídkrity sprijeda (anteflexio ). Petlje tankog crijeva leže do dna materice. Materica je mogla vidjeti dvije stvari: tijelo i vrat. Dio tijela, koji prolazi kroz pad maternice jajovoda, naziva se dno. Peritoneum, zakrivljujući maternicu s prednje i stražnje strane, sa strana maternice konvergiraju, zadovoljavajući široke trake maternice. U osnovi širokog zv'yazuvannya maternice, maternične arterije su raširene. Uputite ih da leže prljave čvorove na maternici. Na slobodnoj ivici širokih ligamenata materice leže maternične cijevi. Takođe, jajnici su fiksirani za široke ligamente materice. Sa strane široke trake pređite na ivicu, koja prekriva zidove karlice. Postoje i okrugli ligamenti materice, koji idu od kraja materice do unutrašnjeg otvora ingvinalnog kanala. Matericu krvare dvije uterine arterije iz sistema unutrašnjih klubskih arterija, kao i ovarijalne arterije - kranijalna aorta. Venski otvor se nalazi iza vena materice kod unutrašnje ventilacione vene. Uterus postaje nervozan iz potkožnog pleksusa. Limfni čvorovi su vidljivi od cerviksa u limfne čvorove, koji leže duž toka klupskih arterija, a kranijalni limfni čvorovi, od tijela materice - u aortalne limfne čvorove.

Privjesci maternice uključuju jajnike i jajovode.

Uteralne cijevi leže između listova širokih ligamenata maternice od gornjeg ruba. Kod jajovoda se preseca intersticijalni deo, zidovi materice, isthmus (deo cevi se sondira) u torakalnim tubama, tako da prolaze na produžecima viddila - ampule. Na lijevoj strani jajovod sadrži virvu sa fimbrijama, kao da prianja uz jajnik.

Jajnici su uz pomoć hlačica vezani sa stražnjih listova široke ligacije maternice. U jajnicima se vide ciklusi maternice i jajovoda. Povezivanje materice sa maternicom uz pomoć ligamenta jajnika. Tubalni kraj pričvršćuje se za zid karlice iza pomoći ligamenta jajnika, koji vodi. Uz to, jajnici sami perebuvayut na jajnicima jama - zaglennyah na zidu kuka karlice. Broj umrlih se ponovo otkupljuje u blizini područja podjele gornje klupske arterije na unutrašnje i vanjske. Redosled polaganja maternične arterije i kesice, koje treba zaceliti tokom operacija na dodacima materice.

Píkhva roztashovane u ženskoj karlici između sich mikhura i rektuma. Vgorí píhva prolaz na grliću maternice, i ispod

otvara se reverom između malih debelih usana. Prednji zid pikhvija čvrsto je vezan sa stražnjim zidom sich mikhure i sichnika. Stoga se na otvaranju pikhvija mogu uspostaviti mikhurovo-pikhvovske jazbine. Stražnji zid pihvija se drži rektumom. U pikhviju se vidi kripta - ukop između cerviksa materice i zidova pikhvija. U isto vrijeme, stražnja kripta je između Douglas otvorenih prostora, što omogućava pristup rektumu-uterini ukopa kroz stražnju kriptu pikhvija.

16.4. OPERACIJE NA URINARI BUKHARI

Suprapubična punkcija (sin.: punkcija sich michura, punkcija sich michura) je pirsing sich michura duž srednje linije trbuha. Potrebno je okretati se ili pri pogledu na suprapubičnu kapilarnu punkciju ili pri pogledu na trokar epicistostomu.

Suprapubična kapilarna punkcija (slika 16.5). Indikacije: evakuacija posjekotine iz reza michur zbog nemogućnosti ili očitosti kontraindicirana je prije kateterizacije, u slučaju traume uretre i operacije najvažnijih organa. Kontraindikacija: mala količina

Rice. 16.5. Nadlobkova kapilarna punkcija sich mihura (c: Lopatkina N.A., Shvetsov I.P., ur., 1986): a - tehnika punkcije; b - šema punkcije

sich michur, hostritis cistitis ili paracistitis, tamponada sich michura sa krvnim ugrušcima, pojava novog michura, velikih ožiljaka i ingvinalnih kila, koji mijenjaju topografiju prednjeg cervikalnog zida. Bol: medicinska infiltracijska anestezija 0,25-0,5% novokain. Položaj bolesne osobe: na leđima sa podignutom karlicom. Tehnika punkcije. Vykoristovuetsya glava zavdovka 15-20 cm i promjera oko 1 mm. Punktulirajte sich míkhur sa namatačem 2-3 dive u utrobi materice. Nakon uklanjanja preseka, mesto uboda se završava i stavlja sterilna nalepnica.

Trokar epicistostomija (slika 16.6). Indikacija: gostra i hronična zatrimka sič. Kontraindikacije, položaj bolesnika, anestetik i isto za kapilarnu punkciju sich mihura. Tehnika operacije. Škir se na mestu operacije preseče sa rastezanjem od 1-1,5 cm, tkivo se probuši iza pomoćnog trokara, mandrel-stilet se uklanja, sito se ubacuje kroz lumen trokar cevi, cev se uklonjena, cijev je fiksirana šavom na shkir.

Rice. 16.6. Šema faza epicistostomije trokara (c: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ur., 1986):

a - trokar stanica nakon injekcije; b - vilica mandrana; c - umetanje drenažne cijevi i uklanjanje trokar cijevi; g - cijev je umetnuta i fiksirana na shkiri

Cistotomija je operacija otvaranja praznog mihura (slika 16.7).

Visoka cistotomija (sin: epicistotomija, visoki rez kose ljuspice, presek alta) se izvodi u predjelu vrha kose ljuspice, leđa uz leđa kroz otvor prednjeg zida bedrene kosti.

Rice. 16.7. Faze cistostome. (Z: Matjušin I.F., 1979): a - linija reza ekrana; b - masno tkivo odjednom iz prelaznog nabora peritoneuma je presavijeno uzbrdo; c - roztin od sich michura; d - cijev za treniranje je uvedena na sich míkhur, rana mikhura je ušivena u blizini drenaže; e - završna faza operacije

Bol: opća infiltracijska anestezija 0,25-0,5% novokain ili epiduralna anestezija. Pristup - donji-srednji, poprečni ili lučni iza leđa. U Persha vipadku pіslya roztinu shkіri, pіdshkіrnoї zhirovoї klіtkovini, bіloї lіnії trbuh rozvodyat stranaka pryamі i pіramіdalnі m'yazi, cross-fastsіyu rozsіkayut u unakrsnom napryamku i peredmіhurovu klіtkovinu vіdsharovuyut vrijeme perehіdnoyu nabora ocherevini izgori, ispred ogolyuyuchi stіnku sechovogo mіhura. Kada vikonanní poprečni ili lučni pristup nakon otvaranja shkir i pídshkírnoí̈ masnog tkiva prednjeg zida píhv ravno m'yazív trbuha otvoren na poprečnoj pravoj liniji, i m'yazi razvodut ubík (ili preoblikovati). Roztin sich michur treba provoditi više između dvije ligature-trimals, anteriorno pražnjenje sich michura kroz kateter. Rani mikhura je ušivena plemenitim šavom: prvi red - kroz sve kuglice zida šavnim materijalom, koji se otvara, drugi red - bez šivanja sluznice. Prednji zid kuka je sašiven klupko po loptu, a prednji zid je dreniran.

16.5. OPERACIJE NA MATERIJALIMA I ADITIVIMA

Operativni pristup ženskim organima u praznoj karlici:

Cherevno-stenkoví:

Donja srednja laparotomija;

Suprapubična poprečna laparotomija (po Pfannenstielu);

Píhvoví:

Prednja kolpotomija;

Posteriorna kolpotomija.

Kolpotomija - operativni pristup organima ženske karlice kroz otvor prednjeg ili zadnjeg zida karlice.

Punkcija stražnje kripte zdjelice je dijagnostička punkcija femoralne vrećice koja se zarezuje iglom na špricu sa putanjom kroz punkciju zida stražnje kripte zdjelice kod rektalno-uterinog ugradnje mala karlica (slika 16.8). Položaj bolesti: na leđima sa nogama privučenim do stomaka i savijenim u koljenima. Bol: kratkočasovna anestezija ili opća infiltratna anestezija. Technique vtruchannya. Ogledala široko otvorena píhva, kulovy klešta

Rice. 16.8. Punkcija rektalno-uterinog udubljenja okcipitalne stolice kroz zadnju kriptu pluća (c: Savelieva G.M., Breusenko V.G., ur., 2006.)

Amputacija materice (subtotalna, supravaginalna suprapektoralna amputacija materice bez dodataka) - operacija uklanjanja tijela materice: od očuvanja cerviksa (temporalna amputacija), od očuvanja tijela i suprapektoralne dio cerviksa (suprapektoralna amputacija).

Produžena ekstirpacija materice sa dodacima (sin: Wertheim operacija, totalna histerektomija) - operacija totalne resekcije materice sa dodacima, gornji tercijarni peritoneum, suprapubični ćelijski zid sa regionalnim limfnim čvorovima (indicirano za karcinom grlića materice).

Cistomektomija - uklanjanje otoka ili četkice jajnika na donjem dijelu.

Tubektomija je operacija uklanjanja jajovoda, uglavnom zbog prisutnosti jajovodne vagnosti.

16.6. OPERACIJE NA DIREKTNOM CRIJEVA

Amputacija rektuma - operacija uklanjanja distalnog dijela rektuma od karika centralnog kuksija do nivoa prepone.

Anti-prirodni stražnji prolaz (syn. anus praeternaturalis) je komad tvorevine stražnjeg prolaza, s kojim se ime vidi u crijevima.

Resekcija rektuma - operacija uklanjanja dijela rektuma sa promjenom ili bez promjene u kontinuitetu, kao i uz korištenje rektuma od spašavanja anusa i sfinktera.

Resekcija rektuma po Hartmannovoj tehnici - intraperitonealna resekcija rektuma i sigmoidnog kolona sa preklapanjem jednocijevnog komada anusa.

Ekstirpacija rektuma - operacija uklanjanja rektuma bez obnavljanja kontinuiteta, uz uklanjanje mimičkog aparata i šivanje središnjeg kraja u zid kralješka.

Ekstirpacija rektuma po Quenu-Miles tehnici je jednofazna traheo-perinealna ekstirpacija rektuma, kada se vidi cijeli rektum sa anusom i analnim sfinkterom, navkolitisom i limfnim čvorovima, te iz centralne vídrízke.

16.7. TEST ZAHTJEVI

16.1. Glavni prostori klitina prazne male karlice nalaze se u granicama:

1. Peritonealno na vrhu karlice.

2. Pidocherevinny na vrhu karlice.

3. Pidshkirny preko karlice.

16.2. Sehostateva dijafragma je ukrašena sa dva m'yazamija iz ponovnog prikazivanja:

2. Coccygeal m'yazom.

16.3. Dijafragma zdjelice je prekrivena s dva m'yazami iz perepahirovaniyah:

1. Duboko poprečno međunožje.

2. Coccygeal m'yazom.

3. M'yazom, scho podnímaê zadníy prohíd.

4. Sidnichno-pecheristy m'yazom.

5. Sfinkter sehovisceralnog kanala.

16.4. Premíkhurov greben je roztashovuetsya prema vídnoshennia do sich míkhur:

1. Front.

16.5. Prst rektalni pregled ljudi obavlja se metodom zakazivanja pred kojom ću stajati:

1. Sich michur.

2. Sechotochnikiv.

3. Premíkhurovoj burrow.

4. Prednji lobanjski limfni čvorovi.

16.6. Jajovod truli:

1. Vzdovzh gornji rub širok zv'yazuvannya maternice.

2. Uzdovzh bočni rub tijela materice.

3. Srednje dijete ima široku ligaciju materice.

4. U osnovi široka ligacija materice.

16.7. Superpopularni dio rektuma prekriven je rubom:

1. Sa lijeve strane.

2. Tri strane.

3. Samo ispred.

16.8. Ampula rektuma na većoj proteazi je prekrivena linijom:

1. Sa lijeve strane.

2. Tri strane.

3. Samo ispred.

16.9. Donji dio rektuma je prekriven rubom:

1. Tri strane.

2. Tilki ispred.

3. Vzagali not vkrita ocherevina.

16.10. Pričvršćivanje jajnika na široku ligaciju materice:

1. Na prednjoj površini ligamenta nalazio se rub maternice.

2. Na prednjoj površini ligamenta nalazio se zid karlice.

3. Na stražnjoj površini ligamenta nalazio se rub maternice.

4. Na stražnjoj površini ligamenta nalazio se karlični zid.

Pogledajte i kupite knjige o ultrazvuku Medvedev:

III. TERAPIJA UNUTRAŠNJIH ORGANA (VISCERALNA KIROPRAKTIKA)

V. KRAMOV DIJAGNOSTIKA BOLESTI ORGANA U GI traktu.

V2: Anatomske i fiziološke karakteristike organa i sistema, metode opsteženja.

V2: Topografska anatomija organa poprečnog prostora i stražnjeg trbušnog zida.

Mala karlica je praznog cilindričnog oblika i može otvoriti gornji i donji. Gornji otvor karlice predstavljen je linijom kordona. Donji otvor karlice je sa stražnje strane okružen kupricom, sa strana - bočnim grebenima, sprijeda - pubičnim izraslinama i donjim stidnim cistama. Unutrašnja površina karlice viri iz zida karlice: ventralno-poprečna (m. iliopsoas), kruškolika (m. piriformis), unutrašnja zamična (m. obturatorius internus). Kruškoliki m'yaz vykonu je odličan sídnichny otvír. Iznad i ispod jezika nalaze se praznine - otvorene iznad i ispod kruškolikog otvora (foramina supra - et infrapiriformes), kroz jake ulaze krvne žile živca: gornja bedrena arterija kod potporne vene jednodimenzionalni nerv kroz supra-kruškoliki otvor; donji išijas, donji išijas, išijas nerv, zadnji išijas stegna, unutrašnji išijas sudini.

Sprijeda, u rektumu, rašireni su maternica i pičva. Zzadu víd rectum lie krizh. Limfni sudovi rektuma su povezani sa limfnim sistemom materice i karlice (u subduralnim i kranijalnim limfnim čvorovima)

Uterine trube leže između listova širokih ligamenata maternice od njenog gornjeg ruba. Kod jajovoda se preseca intersticijalni deo, zidovi materice, isthmus (deo cevi se sondira) u torakalnim tubama, tako da prolaze na produžecima viddila - ampule. Na lijevoj strani jajovod sadrži virvu sa fimbrijama, kao da prianja uz jajnik.

Jajnici za pomoć, pantalone su vezane sa stražnjih listova široke ligacije maternice. U jajnicima se vide ciklusi maternice i jajovoda. Povezivanje materice sa maternicom uz pomoć ligamenta jajnika. Tubalni kraj pričvršćuje za zid karlice za dodatno podvezivanje jajnika koji se pomera. U tom slučaju, jajnici perebuvaju jajne jame - zaglennyah na zidu karlice. Broj umrlih se ponovo otkupljuje u blizini područja podjele gornje klupske arterije na unutrašnje i vanjske. Redosled polaganja maternične arterije i kesice, koje treba zaceliti tokom operacija na dodacima materice.

Pikhvaširi u karlicu žene između sich mikhura i rektuma. Vgorí píhva prolazi na grliću maternice, a ispod se otvara sa reverom između malih usana. Prednji zid pikhvija čvrsto je vezan sa stražnjim zidom sich mikhure i sichnika. Stoga se na otvaranju pikhvija mogu uspostaviti mikhurovo-pikhvovske jazbine. Stražnji zid pihvija se drži rektumom. U pikhviju se vidi kripta - ukop između cerviksa materice i zidova pikhvija. U isto vrijeme, stražnja kripta je između Douglas otvorenih prostora, što omogućava pristup rektumu-uterini ukopa kroz stražnju kriptu pikhvija.

Cistična baza karlice prekrivena je sa dvije karlične ciste, krunom i kuprikom. Prazna karlica sadrži petlje tankog crijeva i dio gastrointestinalnog trakta, kao i sehostatski sistem. Gornji ovalni orijentiri karlice su pubične i ventralne ciste, krizh. Donji dio je okružen kuprikom, bočni pagorbi. Izlaz iz karlice zatvoren je masama i fascijama međunožja, koje čine dijafragmu karlice.

U predjelu dna zdjelice, prekrivenom fascijama i m'yazamima, vidi se dijafragma zdjelice i sehostatska dijafragma. Dijafragma zdjelice je prekrivena m'yaz-om na glavi, koji podiže stražnji prolaz. Njihova m'yazoví vlakna, z'êdnuychis z čuperci boka protigele, guše zid donjeg dijela rektuma i prepliću se s m'yazovim vlaknima lateralnog sfinktera anusa.

Sehostateva dijafragma je duboko poprečno međunožno meso, koje ispunjava prazninu između donje stidne i sidne ciste. Ispod dijafragme, područje međunožja je naborano.

Podílyayut velike i male karlice. Kordon između njih je linija kordona. Podijelite pražnjenje karlice na tri odjeljka (gore): gornju, donju i donju.

Kod ženki, pri prelasku sa stražnje površine kose krzna na prednju površinu materice, rub materice stvara blago udubljenje mišje-maternice. Sprijeda, cerviks maternice i píhva nalaze se ispod pídcherevno. Nakon zatvaranja dna, tijelo i cerviks maternice su iza, rub se spušta do stražnje kripte pihvija i prelazi u rektum, produbljujući rektalno-materičnu šupljinu.

Duplikature jajnika, ispravljene sa strane maternice do bočnih zidova zdjelice, nazivaju se širokim ligamentima maternice. Između listova široke ligacije materice nalazi se jajovod, ligament jajnika, okrugli jajnik materice i jajnička arterija i vena, koje idu do jajnika, koje leže na jajniku, koje podižu jajnik. . U bazi ligamenta nalazi se vrećica, maternična arterija, venski pleksus i nervni pleksus maternice-pikhvove. Krema širokih ligamenata, maternice u položaju íítsnyuyut okrugle ligamente, rektalno-maternične i crizhovo-maternične ligamente i m'yazi sechostate dijafragme, dok se ne fiksira píhvu.

Jajnici se šire iza širokog ligamenta maternice bliže zidovima karlice. Za dodatne ligamente jajnici se zatvaraju naborima maternice, a za dodatne ligamente, koji se dodaju, smrad se fiksira za bočne zidove karlice.

Pidocherevinny víddíl karlice roztašovannya mizh ocherevina i parijetalna fascija, koja sadrži dijelove organa, kako ne bi prigušila krivu krivulju, posljednji dijelovi sichovodív, sím'yavinosní kanali, nasínní bulbar, prostata, u žena - utecervirus , taj dio pupka, nervnog ćelijskog tkiva.

Dvije fascijalne trake prolaze u sagitalnoj ravni kod subkarpalne vene male karlice; s prednje strane, smrad je pričvršćen za medijalni rub unutrašnjeg otvora stražnjeg kanala, zatim, slijedeći od prednje prema stražnjem dijelu, ljuti se na fasciju kose mihura, rektuma i pričvršćeni su za prednji površine grebena, bliže spoju greben-klub. U kožnoj šupljini trule visceralne vene žila i živaca koji idu do organa zdjelice.

Frontalniy Plights, Yak Bulo Zoned, Mízh Sichym Míhur, prostata istog sjaja u Cholovíkív, Mízh Skins Kishka Ta P_chvoyu na Zhínki Roshkolovoyu Raspored-Media Uponeurosis, Yaky, Díyshki do Sagittalny Vídrogivry, koji je gidrogivry. U takvom rangu možete vidjeti takva paríêtalní kítinní prostranstva; prije mihurova, stražnje pukhirne, stražnji rektum i dvije bične.

Retropubična klitinija širina razderotina između pubične simfize i visceralne fascije sich mikhura. Dijeli se na prednji (prednji) i prednji dio prostora.

Prednji prostor je vidljivo zatvoren, trikotičnog oblika, sprijeda omeđen pubičnom simfizom, a pozadi prednjom fascijom, sa strana je fiksiran obliteriranim pupčanim arterijama. Prednji prostor zdjelice duž steg kanala povezan je s prednjom površinom jorgana, a duž toka baršunastih žila - sa prostranstvom fetalne karlice. Kroz prednji prostor se pruža jedan leđni pristup u sič mikhuru sa nadograđenom suprapubičnom šupljinom.

Pozadipukhirny stanični prostor roztashovuetsya između stražnjeg zida sich mihura, prekrivenog visceralnim listom prednje fascije, i koso-srednje aponeuroze. Na stranama ovog prostranstva okoline su već opisani sagitalni fascijalni vjetrovi. Služi kao dno dijafragme karlice. Kod ljudi dolazi do rasta prednjeg nabora, koji je fascijalna kapsula, terminalnih dijelova vrećica, simpatičkih kanala sa svojim ampulama, lukovica, puhanja vena i pleksusa prednjeg venskog pleksusa.

Gnojni zatík iza ćelijskog prostora vezikula može se proširiti u ćelijski prostor sita mikhura, u području ingvinalnog kanala, vzdovzh sím'avividnoí̈ kanala, u donjem dijelu ćelije, u prostoru duž siča. kanala, sichovipalny kanal, u pravoj liniji

Karlično tkivo zdjelice (desno i lijevo) prostire se između parijetalne i visceralne fascije karlice. Donja granica ovog prostranstva je fascija koja prekriva zvijer, koja podiže zadnji prolaz. Zzadu je vídomlennya íz stražnji kishkovy u blizini prostora na zidu. Sa dna bíchní kítinní prostranstva se može vidjeti iz sidnično-rektalne ítkovine, yakscho ê proreze u tovshchí m'yaza, scho podignite stražnji prolaz, ili kroz proreze između cim m'yazom i vnutríshním zamíkannyam.

Na ovaj način bicepsi klitinskih prostora se spajaju sa visceralnim klitinskim prostorima svih organa zdjelice.

Iza rektuma, ćelijski prostor se širi između rektuma, fascijalne kapsule sprijeda i prepona pozadi. U otvorenim prostorima karlice, kavezni prostor je okružen sagitalnim vjetrovima, koji idu pravo do spoja potok-klub. Donja granica joge ispunjena je kuprikovim m'yazom.

Kod masnog tkiva iza rektalnog prostranstva u planinama trune gornja rektalna arterija, zatim - srednja i hilumi lateralnih kranijalnih arterija, kranijalni kanal simpatikusa stovbura, hilum parasimpatičkih centara križnog kanala . kičmena moždina, krizhoví limfni čvorovi

Proširenje septičkih okluzija iza rektalnog prostora može biti u ekstracelularnom prostoru, bočnim ćelijama zdjelice, visceralnom ćelijskom prostoru rektuma (između crijevnog zida i fascije).

Operativni pristup stražnjem rektalnom prostoru zdjelice vrši se kroz lučni ili srednji rez između kuprika i anusa ili radi resekcije kuprika i križa u trećem križnom grebenu.

Sudini pídocherevinnogo víddílu

Na nivou križovsko-klubnog zgloba, centralna klupska arterija dijeli se na vanjski i unutrašnji drški. Unutrašnja klupska arterija je ravna nadole – unazad i nakon 1,5–5 cm deli se na prednji i zadnji vrat. Gornje i donje miokardne arterije, maternice, srednje rektalne i parijetalne (umbilikalna, stražnja, donja sidnična, unutrašnje stanje) ulaze u prednji hilum. Stražnje arterije ulaze u zadnju arteriju (tuljasto-poprečna, lateralna križova, gornja sidnična). Unutrašnje arterije kroz manji steralni otvor prodiru u siko-rektalnu fosu.

Venska krv u organima zdjelice vidljiva je u venskom pleksusu (sechopuzirne, prostatične, uterusne, pohvove). Prestanite davati klip istih arterija, zvoneći u inferiornim venama, kao da zajedno sa parijetalnim venama (gornja i donja bočna, obturatorna, lateralna kranijalna, unutrašnja arterija) čine unutrašnju ventralnu venu. Krv iz rektalnog venskog pleksusa duž gornje rektalne vene često prodire u sistem portalne vene.

Limfni čvorovi karlice su predstavljeni ventralnim i kranijalnim čvorovima. Ventralni čvorovi su prošireni iz ventralnih (donjih) i gornjih (gornjih) klubskih arterija i vena (od 3 do 16 čvorova) i primaju limfu iz donji kraj, glavni organi donje polovine prednjeg zida abdomena

rektum

Rektum je krajnji dio crijevne cijevi i počinje na nivou II ili na gornjoj ivici III krizhovog grebena, tamo gdje crijevo prolazi kroz povjetarac, a kasnije se m'yazoví vlakna ravnomjerno raspoređuju duž cijele površine. crijeva, a ne na gledanje tri linije. Crijevo se završava anusom.

Dužina rektuma ne prelazi 15 cm Ispred nje se nalaze sich mikhur i prostata, ampule ovog kanala, lukovičaste lukovice i zadnji dio sechovodiva, kod žena - grlić materice. Rektum u sagitalnoj ravni podešava vene u smjeru zakrivljenosti nabora ramena u pravoj liniji od prednje prema stražnjoj strani (krisne vene), zatim kod protraktilne vene (međuvene). Na istom nivou, rektum bi trebao biti lišen vena na frontalnoj ravni, utvoryuyuchi kut, otvarajući se udesno.

Rektum ima dva glavna dijela: karlicu i međunožje. Zdjelični dio (dužine 10-12 cm) leži iznad dijafragme zdjelice i najpopularniji dio i ampula (široki dio rektuma. Najpopularniji dio rektuma zajedno sa terminalnim dijelom sigmoidnog kolona naziva se rektosigmoidnog dijela debelog crijeva.

Stražnji kanal (perinealni dio rektuma) može biti dugačak 2,5-3 cm i ležati više iza karlične dijafragme. Masno tijelo sidio-analne jame leži sa strane, sprijeda - cibulin zglobnog člana, prekriven mesom i fascijom, stražnji rub sehostatne dijafragme i tetivni centar međunožja.

Rektum je prekriven gornjim dijelom grebena sa gornjih strana, donjim - s prednje i sa strane, a na nivou IV križnog grebena (I dio V) - samo sprijeda. U donjem dijelu rektuma dobro je izražena visceralna fascija – gornja rektalna fascija.

Sluzokoža gornjeg dijela ampule rektuma ispunjava 2-4 poprečna nabora. Na stražnjem kanalu stražnji nabori su razdvojeni sinusima, čiji je broj punktiran od 5 do 13, a dubina je često 3-4 mm. Dno sinusa je okruženo analnim preklopima, 1,5 - 2 cm debljim od anusa. Svrha ovih nabora je da olabave stisak izmeta na dnu karlice.

M'yazova školjka rektuma se formira od vanjskih stražnjih i unutrašnjih kružnih kuglica. Vanjski dio rektuma je kiltsepodibno koplyuetsya ispod kože vanjskog sfinktera anusa, koji je formiran od poprečnih m'yazovyh vlakana (prethodni sfinkter). Z vídrivom 3 - 4 div u anusu, kíltsepodíbníbníbníbníbníbníbníbníbníbníbnísmooth'yazoví grozdovi, znojenje, utvoryut unutrašnji sfinkter (mimovílny). Između vlakana jajnika i unutrašnjeg sfinktera, vlakna blata su isprepletena, što podiže rektum. Na udaljenosti od 10 cm od anusa, prstenasti m'yazi čini još jedno znojenje - treći (mimovilni) sfinkter.

Arteríalna Bloodstvennnya Skier Zdíysnyuyuzu probaviti Gornju ravnu arteriju (unparenna, Kíntseva Gílka Lyunoí̈ Bryzovoií̈í̈), Yaka ići u Koreni Bizhí Sigmidno Niza í zada na Rivní Kino crijeva D_likhu su za ílikhu íí̈oluíd za 2 igle srednjih i donjih rektalnih arterija.

Srednje rektalne arterije (muške, iz unutrašnje klupske arterije) opskrbljuju krvlju donji dio rektuma. Smrad može majka velikog kalibra, ali ako počne ujutro.

Donje rektalne arterije (muške) na 1. - 4. strani kože ulaze u unutrašnje arterije i, prolazeći kroz klitoris sidio-analne jame, ulaze na zid rektuma u predjelu sfinktera jajnika.

Vídpovídní arterije vene utvoryuyut na zidu rektuma pleksusa (rektalni venski pleksus). Raspršeni pleksusni pleksus (blizu anusa), submukozni, kao u donjem dijelu nabora spletova vena, koji prodiru između snopova kružnog m'yazyva (hemorhoidna zona) i pídfascialne (mízh m'yazovym lopta i dlakave fascije) . Venski izlaz prolazi kroz gornju rektalnu venu (kod uha donje zadružne vene), srednju rektalnu venu (ulivajući se u unutrašnju ventralnu venu) i donju rektnu venu (ulivajući se u unutrašnju duktalnu venu). Tako se na zidu rektuma nalazi jedna od portokavalnih anastomoza.

Limfne žile u donjoj limfnoj veni u blizini anusa, ispod stražnjih preklopa, usmjeravaju se u ingvinalni limfni čvor. U stražnjem dijelu ruba i u obodu limfnih kapilara stražnjeg zida rektuma u području pričvršćivanja m'yaza, koji podiže stražnji prolaz, limfne žile su ravne do lobanje. limfni čvorovi.

U predjelu rektuma u rasponu od 5 - 6 cm u anusu, limfne žile su usmjerene s jedne strane - duž toka donjih i srednjih rektalnih krvotvornih žila na unutrašnjim klubastim limfnim čvorovima, od donji - duž gornje rektalne arterije do donjih, do vuzliva.

U qi vuzli vídtíkaê limfa víd dijelovi rektuma, scho da leži više od 5 - 6 div u anusu. Ovim redom, u donjem dijelu rektuma, limfni suci idu uzbrdo u strane, au gornjem dijelu - uzbrdo.

Parasimpatički, simpatički i spinalni nervi inerviraju rektum. Simpatične igle do crijeva idu duž gornje rektalne arterije sa strane gornjeg rektalnog pleksusa (od donjeg zadnog pleksusa) i iza srednjih rektalnih arterija, a nezavisno sa strane srednjeg rektalnog pleksusa od donjeg femoralnog pleksusa. Kroz perivaskularni pleksus do rektuma izlaze parasimpatičke iglice koje izlaze iz krizhovyg víddíla. parasimpatički sistem u vidljivim karličnim gastrointestinalnim nervima. Osetljivi nervi prolaze blizu sprata kranijalnih spinalnih nerava, koji malo prenose u rektum.

Stražnji kanal, vanjski sfinkter i jednjak u blizini anusa inerviraju donji rektalni živci, koji ulaze u zglobni nerv. U skladištu ovih nerava nalaze se simpatička vlakna koja inerviraju duboke mišiće rektuma, jezgru unutrašnjeg sfinktera anusa.

Sich mikhur

Roztashovuetsya na prednjem dijelu male karlice. Prednja površina kose krzna leži do pubične simfize i gornjih grebena pubičnih cista, prianjajući na njih klupkom pahuljaste meke tkanine. Stražnja površina sich mihura je između ampule rektuma, ampula simpatičkih kanala, lukovičastih lukovica i terminalnih dijelova sich kanala. Odozgo i sa strana do sich mikhura nalazi se vodeni kremen u obliku petlje tankog, sigmoidnog, a ponekad i poprečnog debelog crijeva i cekuma. Donja površina sich mikhura i klipni dio sichívnika prekriveni su prostatom. Uz bočne površine usječenog michura na deaky potegu, prislonjen je na isti kanal.

Gornji dio, tijelo, dno i vrat (dio sich mikhura, koji je ukršten na sichniku) odvojeni su u sich mikhuru. Sechovy mikhur može biti ljubazno izražen m'yazovym i submukoznim kuglicama, nakon čega mukozna membrana ispunjava nabore. U predjelu dna mikhure nalaze se nabori i ljigava lopta danju, ovdje se uspostavlja triko maidanchik, na prednjem dijelu unutrašnjeg otvora sičnika. U podnožju trikutnika nalazi se nabor, koji povezuje vrat oba useva. Mimovilni sfinkter sich michura hvata klipni dio sičivnika, dovilni sfinkter rezova na nivou retinalnog dijela sihovletnog kanala.

Krvnu opskrbu sitastog michura stvara gornja arterija, koja ide u pupčanu arteriju, i donja, koja ide direktno kroz prednji stovbur unutrašnje klubne arterije.

Dani sich mikhura se rješavaju ogovaranjem u zidu i na površini sich mikhura. Upasti u smrad na unutrašnjoj ventralnoj veni. Vidtík limfi zdíysnyuêtsya u lymfatíchní vuzli, roztashovaní u procesu krvnih žila.

U inervaciji sich michura učestvuju gornji i donji podzupčani nervni pleksusi, nervi karličnog crijeva i zglobni nerv.

Prostata

Roztashovuetsya u podcherevny víddílí male karlice, sjeckanje sa svojim dijelovima klipa dio sichivnik. Prostata može biti dobro izražena fascijalna kapsula, kao da do pubične ciste idu veze. Dva dijela te prevlake (treći dio) odvojena su u uvali. Kanali prostate otvaraju se u prednji dio išijasa.

Dotok krvi u prostatu vrši se iglicama iz donjih mihoričnih arterija i srednjih rektalnih arterija (iz unutrašnje klupske arterije). Svakog dana namiruju pleksus ispred venske vene, kao da su ljuti na sechobuzyr pleksuse i padaju u unutrašnju ventralnu venu.

Zdjelični dio simpatičkog kanala probija se u subcerebralnom kanalu male karlice i uspravlja se u unutrašnji otvor ingvinalnog kanala prema dolje i nazad, čineći ampulu simpatičkog kanala. Iza ampula se nalaze sijalice. Kanal ampule, progutajući kanal bulbousne lukovice, probija tijelo prostate i probija se u prostatični dio išijasa. Ovi kanali se opskrbljuju krvlju kroz arterije ovih kanala.

Povezani materijali: