Реакція Манту в дітей віком це щеплення, а шкірна проба — одне із методів діагностики Цей метод заснований на внутрішньошкірному введенні туберкуліну. У дітей до 14 років це основний метод масової діагностики туберкульозу, який вважається найбільш безпечним.

Реакція Манту у дітей ранньої діагностикитуберкульозу, виявлення вперше інфікованих осіб, дітей із наростаючою чутливістю до туберкуліну, відбору дітей щеплення БЦЖ. А також у хворих для визначення активності туберкульозного процесу та оцінки ефективності лікування.

У підлітків старше 14 років та дорослих основним методом виявлення ранніх форм туберкульозу є флюрографія.

Туберкулін – це продукт життєдіяльності мікобактерій туберкульозу. Він є білками, полісахаридами і нуклеїновою кислотою, самих бактерій він не містить. Як стабілізатор містить речовину твін-80, і фенол як консервант. Випускається як розчину: безбарвної прозорої рідини.

Туберкулін є гаптеном (неповноцінним алергеном), не здатний викликати утворення антитіл, тобто. імунна відповідь, але може зв'язуватися з вже готовими антитілами в попередньо сенсибілізованому організмі (людина спонтанно інфікована туберкульозом або вакцинована БЦЖ), викликаючи місцеву алергічну реакцію.

Т. е. при внутрішньошкірному введенні туберкуліну у сенсибілізованих (чутливих до туберкуліну) осіб у місці введення розвивається місцева алергічна реакція уповільненого типу, суворо специфічна до мікобактерій туберкульозу - ділянка почервоніння та підвищення (припухлості) шкіри. Позитивна проба Манту можлива лише у тих людей, у яких в організмі є мікобактерія туберкульозу.

Як часто можна повторювати?

1. Здоровим дітям, щепленим БЦЖ проводять реакцію Манту 1 раз на рік.

• Страждаючі цукровим діабетом, виразковою хворобою, захворюваннями крові, системними захворюваннями, які отримують гормональну терапію более1мес.ВІЛ-інфіковані.
• Часто хворіють, які страждають на хронічні захворювання нирок і органів дихання.
• Чи не щеплені БЦЖ.

3. При необхідності: обстеження дитини на туберкульоз, підготовка до щеплення БЦЖ - р.Манту повторюють з більш короткими інтервалами (до 1 місяця) - шкоди дитині це не приносить.

Принципово важливим є саме регулярне не рідше 1 разу на рік проведення проби Манту дитині, тому що вона оцінюється в динаміці, порівнюється з попередніми пробами. За результатами однієї єдиної р. Манту жодних висновків зробити не можна. Якщо батьки роблять її дитині іноді 1 раз на 2-3 роки розібратися в результатах буває проблематично.

Реакція Манту у дітей.

Манту нешкідлива для здорових дітей і дітей, які страждають на різні захворювання, але захворювання і попередні щеплення можуть впливати на чутливість шкіри дитини до туберкуліну, посилюючи або послаблюючи її, тим самим ускладнюючи подальшу оцінку результатів. Це є причиною наступних протипоказань для проби Манту:

1. Поширені шкірні захворювання.
2. Гострі та хронічні захворювання (у тому числі епілепсія) у період загострення до зникнення симптомів або одужання.
3. Алергічні стани у фазі загострення.
4. Карантин у групі з дитячих інфекцій – до зняття карантину.

Так, щеплення також можуть впливати на результати проби, Манту проводиться за 3 дні до будь-якого планового щеплення (а щеплення дозволяється лікарем тільки після оцінки її результатів) або не раніше ніж через 1 місяць після неї.

Для виключення спотворення результатів проби Манту всім дітям, особливо маленьким і схильним до алергічних реакцій за тиждень до проведення проби Манту та до її перевірки рекомендується: не вводити до раціону нових для дитини продуктів, виключити з раціону високоалергенні продукти (шоколад, какао, солодощі, цитрусові, полуниця, персики, яйця та страви з курки), а також інші продукти, які колись викликали алергічну реакцію у дитини.

Дітям страждаючим алергічними захворюваннямиз частими клінічними проявамирекомендується проведення проби Манту на фоні антигістамінних (протиалергічних) препаратів у вікових дозах за 7 днів до проби Манту та 2 дні після. На специфічну алергічну реакцію інфекційного характеру, яка буває при туб. інфікованості анігістамінні препарати не впливають.

Реакція Манту у дітей Правила проведення

Якщо дитина не відвідує школу або дитячий садок, то реакція Манту їй проводиться в поліклініці. Перший раз Манту зазвичай роблять в 1 рік (за винятком нещеплених БЦЖ дітей). Далі повторюють 1 разів на рік.

Реакція Манту проводиться в поліклініці окремо від інших щеплень іншого дня. Перед реакцією Манту у поліклініці дитину оглядає педіатр.

Якщо дитина відвідує дитячий колектив Манту проводиться у школі (як правило у вересні) або дитячому садку(у березні - квітні) одночасно всім дітям. Батьки мають бути заздалегідь попереджені про проведення дитині Манту.

1 ампула туберкуліну містить 10 - 30 доз препарату (залежно від обсягу ампули). Допускається зберігання розкритої ампули в асептичних умовах трохи більше 2х годин.

Манту проводиться спеціальним туберкуліновим шприцом. Шкіру передпліччя обробляють спиртом. Препарат вводиться строго внутрішньошкірно в ділянці середньої третини передпліччя тонкою голкою зрізом вгору. Якщо все зроблено правильно в місці введення утворюється «лимонна скоринка» - папула білуватого кольору розміром 5-10мм, яка зникає через 15-20 хвилин.

Права та ліва рукачергуються (у парний рік Манту роблять усім дітям праву руку, непарний в ліву), але важливого значення яку руку її зробити немає. У картці дитини обов'язково вказується дата проведення р.Манту та в яку руку вона зроблена.

Після Манту

Місце введення туберкуліну рекомендується оберігати від механічного роздратування (не чухати, не терти), якщо на руку потрапила вода – шкоди це не принесе, висушити її ватою або м'яким рушником, промокальними рухами. Не рекомендується заклеювати місце введення пластиром – під ним шкіра потіє.

Реакція Манту у дітей Облік результатів

Облік нар. Манту проводиться через 72 години, тобто на третю добу з моменту проведення. Шляхом виміру в мм. за допомогою прозорої лінійки поперечного по відношенню до осі передпліччя розміру папули (ущільнення та піднесення на місці введення препарату). Батьки обов'язково повинні на 3 добу забезпечити перевірку р.Манту у дитини, інакше проведення проби не має жодного сенсу. Подивитися її лікар може і пізніше, але при цьому результати будуть недостовірними, розміри папули зменшаться і т.д.

Якщо папула відсутня вимірюється діаметр гіперемії (почервоніння дома ін'єкції, без ущільнення і підвищення). Т. е. доктор або спеціально навчена мед. сестра спочатку пальцем перевіряє на дотик чи є папула, і приблизно визначає її межі, а потім вимірює лінійкою. Результати вимірювань у мм заносяться до медичної карти дитини.

Реакція Манту у дітей Оцінка результатів

р.Манту вважається:

1. Негативною — якщо дома ін'єкції немає жодних реакцій (почервоніння, ущільнення), крім сліду від уколу.
2. Сумнівною – якщо є гіперемія будь-яких розмірів без папули чи папула 2-4 мм у діаметрі.
3. Позитивною - якщо є папула розміром 5-15 мм.
4. Гіперергічна - у дітей якщо розмір папули 16мм і більше, у дорослих 21мм і більше. А також за наявності везикулонекротичних реакцій (бульбашки та лущення на місці ін'єкції, лімфангіт), незалежно від розмірів папули.

Т. до. у нас у Росії всім дітям (за невеликим винятком) у пологовому будинку проводиться щеплення БЦЖ, у більшості з них є імунітет до туберкульозу та чутливість (сенсибілізація) до туберкуліну. Тому більшість прищеплених БЦЖ дітей (60%) під час проведення Манту в 12 місяців Манту буває позитивною. Це абсолютно нормально. Лікар вказує у картці розмір папули і пише: поствакцинальна алергія. Це означає, що дитина має імунітет до туберкульозу.

Зазвичай розмір папули після реакції Манту залежить від розміру рубця БЦЖ: що більше рубець - то більше вписувалося папула. Максимальний імунітет до туберкульозу, а отже найбільші розміриМанту досягаються через 1-2 роки після. З часом мікобактерії в рубчик БЦЖ поступово гинуть імунітет до туберкульозу слабшає чутливість до туберкуліну теж, тому діаметр папули після реакції Манту повинен з віком зменшуватися. Наприклад: 1 рік – 12мм; 2роки - (11-13)мм; 3 роки – 10мм; 4 роки - 8 мм, 5років - 7 мм і т. д. Якщо Манту замість того, щоб зменшуватися збільшується, ймовірно, дитина інфікувалася туберкульозною паличкою з навколишнього середовища. Така ситуація потребує консультації фтизіатра.

Рідше за р.Манту у дітей буває сумнівна - не можна з упевненістю сказати, чи є у дитини імунітет до туберкульозу, але й підстав для занепокоєння теж немає.

Якщо реакція Манту негативна, отже, у дитини немає імунітету до туберкульозу, але й збудника туберкульозу у нього в організмі теж немає. У таких дітей та рубця після щеплення БЦЖ найчастіше немає, або він виявляється насилу.

До фтизіатра діти прямують у таких випадках

1. З підозрою на віраж туберкулінових проб: якщо Манту з негативної раптом стала позитивною або збільшилася протягом року на 6 мм і більше.
2. З чутливістю до туберкуліну, що посилюється: якщо розмір папули замість того, щоб зменшуватися щорічно збільшується.
3. З стійкою р. Манту 12мм та більше.
4. З гіперергічною реакцією Манту: для дітей це 16 мм і більше.

Подальше обстеження дитини та встановлення остаточного діагнозу проводить

При категоричному відмови батьків від постановки проби Манту, дитина має бути обстежений на туберкульоз іншими методами. Альтернативним варіантом є рентгенологічне обстеження грудної клітки.

Відповідно до нормативних документів (санітарно-епідеміологічні правила СП 3.1.1295-03 «Профілактика туберкульозу») адміністрація дитячих закладів має право не допускати дітей, не обстежених на туберкульоз, до колективів до моменту надання висновку від фтизіатра.

Стаття написана відповідно до матеріалів наказу Міністерства Охорони Здоров'я РФ № 109 від 21 березня 2003р. «Про вдосконалення протитуберкульозних заходів у Російської Федерації» та інструкції до застосування препарату «Алерген туберкульозний очищений у стандартному розведенні (Туберкулін).»

Докладніше про дитину – у наступній статті.

Перевірка реакції манту в дітей віком – це обов'язкова щорічна процедура. Хоча це не щеплення, вона включена в щеплений графік. Інша назва цієї процедури – туберкулінова проба, що виявляє наявність збудника туберкульозу в організмі. Манту дітям вводять внутрішньошкірно. Наявність вираженої реакції на введений туберкулін відбивається на розмірах та зовнішньому виглядіґудзички (місце ін'єкції) після введення проби. Поява ущільнення великих розмірів або виразок у місці введення ін'єкції пояснюється специфічною відповіддю імунної системи на збудника захворювання.

Розглянемо докладніше, що вводять дітям під час проби, можливу реакцію дитячого організму на процедуру і коли робити Манту.

Білки є основними носіями антигенних якостей бактерій туберкульозу. Одним із таких білків є туберкулін.

Німецький вчений Роберт Кох відкрив туберкулін понад сто років тому. У той час цей препарат був десятою частиною фільтрату з десятиденною вбитою нагріванням культури бактерій туберкульозу.

Пізніше, 1934 року було відкрито туберкулін РРD. Засновані на цьому препараті проби не викликали алергічної реакції до чужорідного білка, як у старому туберкуліні Коха (АТК). У той самий час вони були порівняно неспецифічними, оскільки білки, які у препараті, можна знайти в багатьох видів мікобактерій.

Складається туберкулін із сукупності частин бактеріальних клітин, які є сумішшю антигенів, стабілізатора та консерванту.

Галузь застосування

Для виявлення зараження бактеріями туберкульозу роблять Манту у дітей – розміри її дозволяють будувати висновки про наявність інфекції в організмі.

До року таку пробу у РФ не роблять. З року Манту дитині роблять щорічно, перевіряючи стан здоров'я. Туберкульоз дуже небезпечне захворювання. Він досить поширений у світі завдяки своїй заразності, живучості патогенних бактерій і лікуванню, що важко піддається. Проведення реакції Манту в дітей віком необхідно, оскільки у дев'яти випадках із десяти захворювання проходить безсимптомно.

На пізніх стадіях воно не піддається лікуванню і ще сто років тому вважалося невиліковним. У наш час завдяки проведенню профілактичних щеплень, своєчасній діагностиці та препаратам, що вчасно призначаються, захворюваність серед дітей вдалося знизити до мінімуму.

Пробу Манту російське МОЗ робить дітям до п'ятнадцяти років. Потім обов'язково щорічне проходження флюорографічного обстеження у лікарні.

Коли після проведення Манту розміри порівняно з попередньою пробою перевищені (так званий віраж), фтизіатр може запропонувати пройти профілактичний курс хіміотерапії у поєднанні з полівітамінами та гепатопротекторами.

Вартість повного курсу лікування при захворюванні на збудники туберкульозу стійкими до лікарської терапії становить близько 25 тисяч доларів. Триває лікування щодня протягом майже двох років і в деяких випадках не дає позитивного результату. Тому за підозри на туберкульоз курс профілактики із застосуванням малотоксичних недорогих препаратів краще пройти вчасно.

Щеплення від туберкульозу роблять вперше у пологовому будинку, тому у однорічного немовля розмір Манту перевищує часто 10 міліметрів. У здорового малюка за кілька років після БЦЖ введений вірус може бути повністю переможеним, тоді щеплення необхідно робити повторно. При негативній реакції Манту у дитини в 6 років і в 13, щеплення БЦЖ повторюють сім років і чотирнадцять.

Особливість проведення процедури

Для внутрішньошкірної проби лікарі використовують препарат туберкулін РРD. Проведення процедури не викликає больових відчуттів.

Укол роблять тільки в шкіру, найчастіше на внутрішній стороніпередпліччя. Перед введенням препарату дитину повинен оглянути лікар, вимірювати температуру, перевірити слизові оболонки на наявність запалення. Якщо є ознаки захворювання, малюкові не роблять Манту.

Прояв шкірної реакції залежить від того чи зустрічався раніше дитячий організм з туберкульозною бактерією. Усім дітям у пологовому будинку роблять щеплення від цього захворювання, яке містить ослаблених збудників. Тому нормальна реакція Манту на рік може бути навіть понад півтора сантиметри. З кожним роком розмір «гудзика» зменшуватиметься.

Якщо дитині щеплення не робили, і з паличкою Коха він ніколи не стикався, слід від ін'єкції може загоїтися без жодного сліду. Така ж реакція може спостерігатися у абсолютно здорового малюка із сильним імунітетом, якому БЦЖ робили кілька років тому.

Реакція Манту в дітей віком – норма, сумнівна, негативна і позитивна. Слід врахувати, що при оцінці результатів вимірюють не розмір місця почервоніння, а діаметр припухлості та ущільнення шкіри, так званий ґудзик.

• Проба Манту норма характеризується слабкою реакцією на пробу. Але при оцінці результатів, потрібно враховувати те, який вік має малюк. Залежить оцінка так само від часу, коли робили останнє щеплення БЦЖ. Оцінюючи, яка проба Манту – норма у дванадцять місяців, дивляться на розміри шраму від щеплення БЦЖ, зробленого у пологовому будинку.

Якщо шрам більше ніж п'ять міліметрів, реакція Манту норма буде близько 16 міліметрів. Якщо слід маленький (2 міліметри), Манту в дітей віком норма 1 рік має перевищувати одинадцяти міліметрів. У віці 2 років і старше післящеплювальний шрам при оцінці Манту не перевірятиметься.

• Сумнівна реакція – коли виникає почервоніння без утворення ущільненої ділянки шкіри. Розмір почервоніння при цьому зазвичай не перевищує п'яти міліметрів.

Такий результат Манту може вважатися нормою у дітей у 2 роки, якщо попередній перевірений був меншим за один сантиметр. Зазвичай спостерігається із віку трьох або п'яти років. Сумнівна реакція Манту для дітей вказує на відсутність інфекції в організмі.

• Позитивна оцінка проявляється наявністю почервоніння та ущільнення у місці щеплення. Ця реакція свідчить, що організм заражений патогенними бактеріями, та в крові присутні специфічні лімфоцити, чутливі до антигену. Слід враховувати, що після повторного щеплення у віці семи років позитивна реакція Манту є нормальною.

• Негативний результат проявляється відсутністю почервоніння та ущільнення в перший день та у всі наступні. Цей результат говорить про наявність міцного імунітету, який зміг повністю впоратися з паличкою, занесеною під час першого щеплення. Також цей результат говорить про те, що зараз дитина перед інфекцією беззахисна.

Вважається, що тільки присутність в організмі деякої кількості бактерій туберкульозу патогенних для тварин, але безпечних для людини, що вводяться із щепленням, може уберегти його від зараження туберкульозом.

Після проведення проби може виникнути реакція, яку лікарі називають віраж. Коли результати проби збільшено порівняно з минулорічними показаннями на шість міліметрів і більше, дитину можуть надіслати на обстеження до фтизіатра. Напрямком на обстеження може бути і така ситуація, коли протягом чотирьох років у дитини спостерігаються збільшені розміри Манту (16 мм і більше).

Оцінка результатів

Перевіряться норма реакції Манту не раніше ніж через дві доби і пізніше тижня після ін'єкції туберкуліну.

Розмір ущільнення менше п'яти міліметрів вказує на відсутність контакту дитини із збудником захворювання.

Збільшення ущільнення в місці ін'єкції до одного сантиметра в діаметрі може говорити про контакт з носіями інфекції у відкритій формі та можливе зараження.

Якщо на місці ін'єкції з'явилися виразки, пухлина сильно збільшена, організм дитини, швидше за все, заражений бактеріями, що спричиняють небезпечне захворювання.

Візит до фтизіатра у разі позитивної спроби

Позитивна проба ще не говорить про початок хвороби. Захворювання розвивається дуже повільно протягом кількох місяців чи навіть років. Воно добре піддається лікуванню на ранніх стадіяхтому важливо перевіряти у дитини наявність вірусу в організмі.

Якщо є підозра на захворювання, лікар спрямовує на рентген легень та здачу інших аналізів, щоб достовірно підтвердити наявність інфекції в організмі. За негативних результатів можуть призначити повторне обстеження через деякий час.

Хіміотерапію лікар виписує лише у разі підтвердження підозри на наявність збудника захворювання в організмі.

Що впливає на результати оцінки

Проведення щорічної проби – це метод загального обстеження для запобігання поширенню захворювання, яке називають другою чумою. Однак на проведення проби впливають багато факторів, які знижують ефективність обстеження. Можливо, у майбутньому пробу Манту у Росії замінять якийсь інший метод обстеження, наприклад, обов'язковий щорічний аналіз крові з пальця.

На проведення проби впливають близько півсотні факторів. Збільшений гудзик, що вказує на позитивну реакцію, є для дитини стресом. Тим часом причиною показників, що перевищують норму, може стати, крім збудників туберкульозу, погане самопочуття дитини під час проведення проби, наявність хронічних захворювань, алергічна реакція або недавня вакцинація.

Побічні ефекти

Ускладнення після Манту виникають у поодиноких випадках при індивідуальній непереносимості до препарату туберкуліну.

Побічні реакції на введення туберкуліну можуть виникнути, якщо дитина ніколи не контактувала з збудником інфекції та щеплення у пологовому будинку йому не робили. Навіть якщо дитина не алергіка, може виникнути алергічна реакція на проведення проби. Тому батькам, діти яких мають медичне відведення від щеплень або відмовилися від них за власним бажанням, можна обстежити дитину на наявність інфекції іншими методами, не роблячи пробу Манту.

Протипоказання до проведення проби

Проба не покаже достовірного результату, якщо під час її проведення дитина була хвора. Вид захворювання не відіграє ролі, важливий фактор додаткового навантаження на імунну систему, яка при запровадженні проби може відреагувати неадекватно. Ось деякі протипоказання:

• захворювання внутрішніх органів, що мають хронічний перебіг у період загострення;
• алергія на стадії загострення, у тому числі, алергічний риніт, кропив'янка, бронхіальна астма;
• захворювання шкіри;
• карантин у дитячому закладі, який відвідує дитина, навіть якщо вона не хвора;
• ГРВІ, грип, бронхіт та інші інфекційні захворюванняу стадії загострення.

Існують також інші протипоказання, які можуть спотворити результат проведення проби. Про свої сумніви необхідно повідомляти лікаря під час огляду дитини перед проведенням проби. Лікар може порадити відкласти Манту та зробити її пізніше.

Батьки мають повне право написати відмову від проведення проби Манту. Але в такому випадку вони перевіряють дитину на наявність інфекції іншим методом, наприклад, здавши аналіз крові з пальця у приватній клініці.

Якщо дитина хвора, у неї застуда, підвищена температура, проведення проби повинні відкласти до одужання.

Дитині схильній до алергії необхідно давати антигістамінні препарати протягом тижня під час проведення туберкулінової проби (за чотири дні до процедури та три дні після).

Якщо дитині нещодавно робили переливання крові або використовували для лікування препарати з крові, Манту не можна робити. Повинно пройти щонайменше 14 днів до проведення туберкулінової проби.

Місце ін'єкції не можна піддавати механічному та хімічному впливу (терти, змащувати одеколоном, заклеювати пластиром). Попадання води на місце ін'єкції не повинно впливати на результати проби, тому що її роблять внутрішньошкірно.

Раніше, коли процедура проводилася методом скарифікації (на подряпину в шкірі наносився препарат туберкулін), норма Манту спотворювалася при попаданні води. При внутрішньошкірному методі проведення проби вода не така небезпечна, але лікарі радять не мочити місце ін'єкції до перевірки та запису результатів у медичну картку.

Про проведення процедури батьків мають попереджати. Якщо у дитини застуда або загострення захворювання, а також за наявності інших протипоказань відмовитись від проведення Манту вважається нормальним у цей момент, перенісши процедуру на один або два місяці.