Akustični neurom (sinonimi za akustični neurom ili švanom, kao i vestibularni švanom) - benigna natečenost VIII kranijalnih nerava.
Bolest postaje otprilike jedna na 100 hiljada stanovnika po rijeci. Nedostatak jednog od najzahvalnijih čuperaka mozga, zaduživanja, za razne dane, u vidu 10 do 15% s. Najčešće se razvija kod mladih (30-40 godina) ljudi, razvija se kod male djece u regionu.
Uzrok
Jedini značajan faktor rizika za razvoj neurinoma je neurofibromatoza tip 2 (Recklinghausenova bolest). U drugim situacijama razlog ostaje nepoznat. Izvanredni faktori su kontakt sa zračenjem, hemijski šok, kao i zategnutost sa onkološkom anamnezom.
Simptomi
Najkarakterističnija je simptomatologija stepenastog gubitka sluha, pritom, s jedne strane. Uz ovu konfuziju, iako se može razviti (putem injekcije u vestibularni dio živca), nije tipična u ranim fazama. Na strani bitke može biti buke, zvonjave u glavi ili glavi, ali greška može biti jasno jednostrane prirode. Uz blago pojačanje simptoma neurinoma, može se preseliti na susjedne kraniocerebralne živce, što se kod pojedinca može javiti kao trnci, bolesno kod pojedinca (infuzije na tripartitni nerv), pa su često simptomi stupnjevitog razvoja slabosti m 'yazyv izgled s jedne strane (vp) često se sumnja. ). U kasnim, daleko uznapredovalim stadijumima, neurom može dovesti do kompresije mozga i ozbiljnog cerebralnog pogoršanja.
Dijagnostika
Dijagnostika neurološke bolesti osmog pariza podrazumeva provođenje rekurentne otoneurološke opstrukcije, koja uključuje neurološki, otorinolaringološki pregled, audiograme, metode impedancemetrije i procenu slušnih potencijala. Također je potrebno obaviti praćenje MR (za očigledne indikacije prije kontrole - MSCT). Nakon otkrivanja činjenice prisustva novostvorenog, potrebna je konsultacija neurohirurga.
Takođe, da se postigne karakteristično prisustvo likvora u kičmenoj šupljini.
Celebration
Liječenje akustične neuromije provode striktno neurohirurzi. Pokazano je da se odmah ubaci, moguće je izvršiti operaciju na pobjedama gama noža. Možete uživati u terapiji zamjene.
Prognoza
Prognoza za život je povoljna. Posebno je važno otkriti neurinome u ranim fazama razvoja, za rani rast ostalih kraniocerebralnih nerava i prije razvoja hipertenzivno-hidrokefaličnog sindroma. Prognoza za obnovu svih korištenih funkcija ponekad je sumnjiva. Uz veliku ekspanziju, neuroni se mogu razviti nakon potpunog uklanjanja otoka, simptomi kao što su gubitak sluha, konfuzija mogu se izgubiti.
Za citat: Kačkov I.A., Podporina I.V. NEUROMA VIII NERVA // RMZ. 1998. br. 9. S. 2
Neurinom VIII nerva je najveći pufer pontocerebralne kute. Klinička slika je ležanje u vidu lokalizacije i širenja otoka. Hirurško liječenjeê putem selekcije. Terapija Promeneva, možda, ne doprinosi daljem prolasku bolesti nakon subtotalnog uklanjanja otoka. Kod tegoba slabog doba, a takođe i zbog vidljivosti važnih suprotstavljenih tegoba, moguća je visinska taktika. Za usvajanje hidrocefalusa, kao palijativnog pristupa, možete ići čak i do ranžiranja. Članak dovoljno govori o važnosti rane dijagnoze otoka, jer tse ê jemstvo adekvatna hirurška njega Akustični neurinom je benigni, rijetko maligni tumor osmog kranijalnog živca. Cijela klinička slika, koja je slična mjestu i veličini tumora. Operacija je metoda izbora. Čini se da terapija zračenjem nema utjecaja na progresiju bolesti nakon subtotalnog uklanjanja tumora. Politika odlaganja može se primijeniti na sve pacijente i na pacijente s pratećim bolestima. To se može učiniti kao operacija prolaza kao palijativni alat kako bi se eliminirao hidrocefalus. I.A. Kačkov - profesor, rukovodilac. neurohirurškim odjeljenjima MONIKA
Entry Neurinom (neurofibroma, neurolemoma, švanom) VIII nerva - izbočina malog mosta, koja se najčešće viđa. Prema statistikama, njen često pada u 5 do 13% čuperaka prazne lobanje i 1/3 čuperaka stražnje lobanjske jame. Fluffy je dobroćudan, rijetko je ljut.
I.V. Podporina, otoneurolog u MONIKA-i
Prof. I. A. Katchkov, šef neurohirurškog odeljenja, Moskovski regionalni istraživački klinički institut
I. V. Podporina, otoneurolog, Moskovski regionalni istraživački klinički institut
U većini slučajeva, puh je protiv osíb pratsezdatnogo stoljeća - od 20 do 60 godina (srednji vijek - 50 godina). Kod žena, neurom VIII nerva niži ljudi.
Bilateralni otoki izbočeni su u 5% slučajeva i često prate neurofibromatozu (NF) tipa II, ili "centralni" NF. NF I i II tipovi - autosomno dominantna bolest, koju karakterizira razvoj benignih i evil puffs nervni sistem. U ovom satu, došlo je do značajnog napretka u liječenju bolesti, u vezi sa povećanim razumijevanjem molekularnih baza NF. Modifikovani su dijagnostički kriterijumi za NF tipove I i II, kao i preporuke za evaluaciju i ranu dijagnozu manifestacija NF kod pacijenata i članova njihovih porodica. Glavno polje u dijagnostici bolesti u ovom slučaju je vezano za DNK testove.
Razvoj natečenosti kod NF tipa I karakteriše smanjenje oka, oštećenja skeleta i intelektualnog oštećenja, a kod NF tipa 2 - katarakta i gubitak sluha.
Dijagnoza tipa NF I i II zasniva se na kliničkim kriterijumima koje su razvili američki nacionalni instituti za zdravlje (div. tabela). Objavljen je program dijagnostike i istraživanja NF pod egidoy tsíêí̈ instalacija 1987, 1990 kloniranje gena NF tipa I, i 1993. str. - NF tip II.
Razvoj neurinoma VIII nerva, i formiranje drugih čuperaka centralnog nervnog sistema u prisustvu NF tipa II.
Dijagnostički kriterijumi za tip II NF |
| Za prisustvo kriterija 1 ili 2, dijagnoza je potvrđena 1. Bilateralna akustična neuromija 2. Porodična istorija NF (rođaci iz prvog reda) u sledećem: jednostrani neurom VIII nerva u glavnom gradu do 30 godina ili biti dva kriterijuma za budućnost: meningom, gliom, neurinom, juvenilna subkapsularna opacifikacija kristala/juvenilna kortikalna katarakta Za prisustvo kriterijuma 3 ili 4, dijagnoza je nepokretna ili nepokretna 3. Unilateralni neurinom VIII nerva u dobi do 30 fetusa plus prisustvo bilo kojeg kriterija za početak: meningiomi, gliomi, neurinomi, juvenilna subkapsularna opacifikacija kristalitisa/juvenilna kortikalna katarakta 4. Višestruki meningiomi (dva ili više) kod pacijenata sa unilateralnim neurinomom VIII nerva kod dece do 30 godina starosti, ili su neki kriterijum za nastanak: meningiom, gliom, neurinom, juvenilni subkapsularni mutnoća/krishna |
Patogeneza i patomorfologija
Postoji jasna stagnacija razvoja neurinoma zbog hormonske pozadine i priliva ionizirajućeg alkohola. Vagitnost i dotok zračenja mogu uzrokovati povećanje rasta otoka i izazvati kliničku manifestaciju nekoliko mjeseci.
Puhlina izrast iz Švanovskih ćelija vestibularnog dijela VIII živca.
Lokalizira se najčešće u terminalnom dijelu VIII živca na ulazu u unutrašnji slušni kanal. Daleko od rasta debeljuškastog, moguće je ubiti kao ubijanje ušni kanal, tako u bik malog malog mosta kuta. Ugar u obliku rozmírív i direktan rast otoka može stisnuti mozak, mist, V i VII kranijalne živce (CN), kaudalnu grupu CN.
Gustina rasta dlačica je promjenjiva; Puno pufova dopire do velikih ruža, ili one prvo stvaraju cistu, ili postaju klinički značajne.
Makroskopski, debeljuškast može izgledati kao zakletva nepravilnog oblika, kvrgava, isklesana kapsulom, žućkasta. Dlaka ne urasta u tkaninu. Na ruži se vide kistovi.
Mikroskopsko ispitivanje: tip Antoni A i tip Antoni B.
Tip Antoni A: klitini formiraju kompaktne grupe sa uvijenim jezgrama, često formirajući palisadu. Tip Antoni B: različiti vizeruni zvjezdastih klitina i njihovih dvogodišnjih klica.
kliničku sliku
Klinička slika je ležanje u vidu lokalizacije i širenja otoka.
Glavni klinički sindromi: kohleovestibularni, CN kompresijski sindrom, cerebelarni i stovburalni sindrom, intrakranijalna hipertenzija.
kohleovestibularni sindrom
U pravilu, prve manifestacije otoka su poremećaj sluha i simptomi oštećenja vestibularnog aparata.
Prvi su simptomi zadirkivanja slušnog dela VIII nerva, koji se manifestuju u karakterističnoj buci koja sugeriše "šum surfanja", "zviždanje" itd. Buka u ušima, u pravilu, ukazuje na lokalizaciju otoka.
Ožiljci i ob'ektivní simptomi koji se pojavljuju kod pacijenata sa neurinomom VIII živca (S. Harnes, 1981.)
| Skargi | Broj pacijenata, % | Simptomi | Broj pacijenata, % |
| gubitak sluha | Poremećaj kornealnog refleksa | ||
| Uništena ljubomora | nistagmus | ||
| Buka u wooferima | Hipestezija u regionu trodelni nerv | ||
| glava bíl | Okorukhov šteta | ||
| Prerušeno ime | Pareza facijalnog živca | ||
| Nudota | Izbočenje nervnog diska | ||
| Bol u grudima | Babinskijev simptom | ||
| Diplopija | |||
| Pareza facijalnog živca | |||
| Smanjen ukus |
Manifestacije zadirkivanja slušnog dijela VIII nerva korak po korak mijenjaju se manifestacijama vipadance. Razvija se mala gluvoća, što je još važnije na visokom tonusu, a zatim gubitak sluha i cistična provodljivost na bokovima otoka. Pacijenti se dugo ne osjećaju dobro, a najčešće se manifestuje prisustvo gluvoće na jednom uhu, ako već postoji niz simptoma karakterističnih za oticanje cerebelopontinskog kanala. Rice. 1. Neurinom VIII živca. Na MRI u T1 modu bez kontrasta. Na lijevom pontinskom cerebelarnom kanalu vidljiva je natečena vrećica (prikazano strelicama), koja se širi u slušni kanal i sabija maglu. Iste MRI slike u T1 modu nakon kontrasta s gadodiamidom. Najviše se vizualizira neurinom desnog slušnog živca (prikazano bijelom strelicom). Osim toga, nakon kontrastiranja, postao je primjetan mali neurinom trigeminalnog živca Zlivia (prikazano crnom strelicom). Vipadok utiče na tip II NF.
Do poslednjeg je prisutan poremećaj vestibularnog sistema koji se manifestuje sistemskim vestibularnim zatamnjenjima i spontanim nistagmusom. U slučaju rane pojave normalne budnosti vestibularnog aparata na bolesnoj strani, indikovano je prisustvo eksperimentalnog nistagmusa i reakcija disanja ruku ispod sata izvođenja kalorijskih i omotačkih testova. U isto vrijeme, poremećaj funkcije VIII živca često se ukazuje na ožiljke na bíl na potilichny dilyantsí, koji zrače na vratu, što je još važnije na bokovima otoka.
Sindromi CN kompresije
Nadalí nastaê kompresiju drugih CN-ova, s kojima je najbliži od njih - facijalnog živca
, koji povjeravam slušnom, oboljelih je vrlo malo, pokazujući vinjatkovu izdržljivost u udaljenijim živcima. Simptomi sa strane facijalnog živca očituju se u blagoj insuficijenciji pareze mišića nogu za ozljedu, češće - u grču mišića lica. Veće oštro oštećenje bočne strane facijalnog živca razvija se s lokalizacijom otoka u unutrašnjem slušnom kanalu, facijalni živac je snažno pritisnut zajedno sa th intermedijalnim dijelom (tako zovemo XIII CN, ili Brisbergov živac), slinovidílennya na strani lezije.
U pravilu se mijenjaju i bočno trodelni nerv
. Već u fazi klipa otkriva se slabljenje refleksa roga i hipoestezija u praznom nosu na bokovima otoka. U depresijama koje su otišle daleko, plaše se promjene osjetljivosti kože u vidu hipoestezije u predjelu prvog i drugih vrata, prisutnosti refleksa roga. Često se javljaju i rupture, koje se manifestuju atrofijom žvakaćih mišića na bokovima otoka, što se manifestuje tokom matiranja, onog u donjem prorezu u donjem prorezu u zadnjem delu paralize sa otvaranjem usta .
Sljedeće mjesto po učestalosti ozljeda zauzimaju vidni i lingofaringealni živci. Oštećena funkcija ekstrinzičnog živca je zahvaćena prethodnom diplopijom i rub radikularne tunike nije proširen na vanjsku komisuru kapitela kada je ventralno oko umetnuto na otok kljuna. Parezu jezično-ždrijelnog živca karakterizira smanjenje okusa ili novi vid u predjelu zadnje trećine jezika.
Rídshe zustrichayutsya nesklad XI i XII parova ChN. Podlaci se pojavljuju sa tihim napuhavanjima, kako rastu u ravnim linijama, kao i u vapidama, ako napuh može narasti. Paresis XI (dodatno)
Nerv je karakteriziran slabošću i atrofijom sternokleidomastoidnih i bradavičastih i gornjih trapezijumskih masa na gornjem boku. Jednostrana pareza XII (sublingvalnog) živca manifestuje se atrofijom sublingvalne polovine jezika i lijevog jezika Imam paralizu.
Porazka ispupčeni nerv
manifestuje se unilateralnom parezom glasnih žica, blagom distocijom sa poremećenom fonacijom i kovanjem.
Stovbur kompresijski sindrom mozga
Kod medijalnog ispravljanja istovremeno se razvija rast otoka oštećenog od strane stovbura do mozga, pa tako i dvostruke polovice malog mozga. Klinički simptomi sa strane prolaza stovbura prema mozgu su blagi i često paradoksalni. Blago razvijeni piramidalni simptomi imaju tendenciju da budu na bokovima otoka, a ne kontralateralno, na spoju, koji je suprotna piramida skeletne ciste da popravi snažan pritisak na prolaze, spusti sam otok. Razladív senzibilitet, zvoni, nijem.
cerebelar crush sindrom
Cerebralni simptomi leže ne samo u padu funkcije zgnječenog pivkulusa, već iu kršenju provodljivosti zgnječenog srednjeg donjeg malog mozga, vestibularni putevi prolaze kroz yaku od jezgre Deitersa do vermisa malog mozga. Sukupnít Mozokhkovyih Rubbivi Violaza Bottchi Pukhliniy: Gípotonia Mokív Kíntsívk, Ubsilneníst í̈h Ruhiv Í ADIADOHOKINEZ, Ataxíya, Promakhuvannya Tu ítencíjnen Tremnnya Kada je proveo Saganosennia, Vídídín. spontani nistagmus, rízkíshe ekspresije u bík otoku.
Sindrom intrakranijalne hipertenzije
Simptomi intrakranijalne hipertenzije, koje karakteriziraju glavobolja, koja se pogoršava nakon buđenja, povraćanje, zagušeni diskovi. bolne nerve, Pojavljuju se u sredini nakon 4 godine nakon klipa bolesti
Posebnosti kliničke slike u ugaru u direktnom rastu otoka
Razlikovati neurone od lateralnih i medijalnih ekstenzija.
Lateralne neurinomije, koje rastu u blizini unutrašnjih slušnih prolaza, karakteriziraju rani gubitak sluha, vestibularne funkcije, okusa na prednjim 2/3 jezika na strani otoka. Najčešće se javlja jasna periferna pareza facijalnog živca. Intrakranijalna hipertenzija i kongestija u punom radnom danu razvijaju se pizno. Takve otoke treba razlikovati od otoka piramide skeletne ciste.
Neurinomije s direktnim mediooralnim rastom karakteriziraju rano napredovanje intrakranijalnog tlaka i rana pojava Stovburovih simptoma. Anamneza je kratka. Izraženiji simptomi dislokacije kod zdravih botova. Na rendgenskim snimcima skeletne ciste, destrukcija se ne pojavljuje.
Oralni rast karakterizira rani razvoj intrakranijalne hipertenzije, teški simptomi dislokacije na strani moždanog stabla.
Kaudalni rast karakterizira rano grubo oštećenje funkcija jezično-ždrijelnih, faringealnih i adneksalnih živaca.
Osobitosti kliničke slike i taktike u ugaru u zavisnosti od veličine otoka
Smanjenje veličine otoka, vide se tri faze razvoja.
I stadijum (rani), otok otoka manji od 2 cm.Poremećene su funkcije tripartitnog, facijalnog, slušnog nerva i Brisbergovog nerva (XIII CN).
A. Na MRI jak T1 bez kontrasta. Na lijevom pontinskom cerebelarnom kanalu vidljiva je natečena vrećica (prikazano strelicama), koja se širi u slušni kanal i sabija maglu.
Art. Iste MRI slike u T1 modu nakon kontrasta s gadodiamidom. Najviše se vizualizira neurinom desnog slušnog živca (prikazano bijelom strelicom). Osim toga, nakon kontrastiranja, postao je primjetan mali neurinom trigeminalnog živca Zlivia (prikazano crnom strelicom). Vipadok utiče na tip II NF.
Rice. 2. Neurinom VIII nerva.
MRI sa kontrastom gadodiamid. Vidi se mali intrakanalni neurinom desnog slušnog živca (označen strelicom).
Neurinomi u ovoj fazi ne zahtevaju pritisak, niti pomeranje stovbura, ili su se izlili u mesto mozga, dovegasy mozak i mozak je minimalan. Hipertenzivni i stovburovski simptomi su svakodnevni ili slabo izraženi. Najčešći lokalni simptomi su lezije CN u cerebellopontinskom duktusu sa najčešćim ranim zračenjem slušnog živca. U vezi sa cym kod pacijenata sa jednostranim gubitkom sluha treba posumnjati na neurom VIII nerva, ne isključuju se dokovi. Za dinamiku otoneurologa krive su sve tegobe sa jednostranim oštećenjem sluha, neuropatolog.
U ovoj fazi potrebno je uočiti mekoću oštećenja slušnog živca, veliku tegobu s djelimičnim gubitkom sluha i vestibularnu budnost na bokovima otoka. Oštećenje facijalnog živca je minimalno. Brisbergov nerv je često zahvaćen. Spontani nistagmus u ovoj fazi može biti svakodnevni.
Bolesti, koje su u ovoj fazi, rijetko se vode neurohirurzima, važno je dijagnosticirati takve otoke. U ovoj fazi posebno je važna otoneurološka i audijalološka opstezhennija, praćenje zvuka kroz četkicu.
Operacija je indikovana bolesnicima kod kojih dijagnoza kod složenog akušerstva nije upitna, a kod dinamičkog otoneurološkog akušerstva simptomi se progresivno pojačavaju.
U ovoj fazi, pufera treba razlikovati od arahnoiditisa pontinskog spoja, neuritisa slušnog živca, Ménièreove bolesti i vaskularnih lezija u vertebrobazilarnom bazenu.
ORL-liječnici, kada gledaju pacijente u fazi kohleovestibularnih poremećaja, često ne koriste kalorijski test, iako ne daju vrijedne informacije prilikom dijagnosticiranja neurinoma. rana faza. Takve bolesti su često neefikasne trival sat radujte se neuritisu slušnog živca i propustite sat koji je povoljan za operaciju.
II faza (faza manifestacija kliničke manifestacije). Pahuljice veće od 2 cm se ugrađuju u stovbur mozga, mozga, uzrokujući oštećenje cirkulacije tečnosti. Za ovu fazu karakteristično je vanjsko propadanje slušnog i vestibularnog dijela VIII živca, povećanje oštećenja V i VII živca i povećanje okusa. Cerebralni i Stowburovi simptomi se javljaju u prisustvu višestrukog nistagmusa (klonični horizontalni i vertikalni nistagmus kada se gleda uzbrdo), uočava se slabljenje optoničkog stagmusa u konjunktivi. Chítkíshe vyyavlyayutsya poroshenníy funktsíy suídníh CHN.
III stadijum (daleki stadijum). Spontani nistagmus u ovoj fazi postaje suptilniji, spontani vertikalni nistagmus se pojavljuje kada se gleda prema dolje. Optonički stagmus nestaje u svim smjerovima, dolazi do oštećenja pokreta, naglo se povećavaju crijevni, cerebelarni poremećaji, sekundarni hipertenzivno-hidrokefalni simptomi su oštro izraženi. Često se za simptome dislokacije okrivljuje protilegnosna strana.
Dijagnostika
Fundamentalno važno rana dijagnoza neurinomi, krhotine u ranoj fazi razvoja (kada je otok manji od 2 cm), moguće je otklanjanje otoka izvana zbog očuvanja funkcije facijalnog živca, a ponekad i sluha. Pokrenute otekline dovode do invaliditeta;
Stoga je kod svih oboljenja sa jednostranom neurosenzornom gluvoćom, posebno kod onih sa vestibularnim poremećajima, potrebno uključiti izbočenje pontocerebelarne kute, zocrema neurinom.
Magnetna rezonanca (MRI) sa kontrastom (gadodiamid) - metoda izbora u dijagnostici neurinoma VIII živca, kao i drugih čuperaka cerebellopontinskog spoja. MRI omogućava vizualizaciju otoka u ranim fazama razvoja (div. sl. 1, 2).
Kompjuterska tomografija (CT) sa kontrastom (ioheksol) omogućava dijagnosticiranje otoka veličine od najmanje 1,5 cm Osim toga, metoda otkriva masovni efekat otoka: kompresija subarahnoidalnih cisterni, hidrocefalus.
Angiografija zastosovuêtsya rijetko i samo za posebne indikacije.
Radiografija skronevy brushes
iza Stanversa, vidite proširenje unutrašnjeg slušnog prolaza na strani otoka.
Glasine i viklikaní potencijali promjena u 70% slučajeva.
Dosvid Weber da spriynyattya ultrazvuk kroz četkicu. Kod Vebera, laterizacija zvuka može biti svakodnevna, u tom času ultrazvuk kod neuroma uvek laterizira u uho, što se bolje oseća. Laterizacija zvuka prema Weberu je glavni simptom diferencijalnu dijagnostiku kohlearne i retrokohlearne lezije slušnog živca.
Praćenje vestibularne funkcije. Jednostrana kalorijska reakcija u svim komponentama (nistagmus, reaktivno disanje ruku, senzorne i vegetativne komponente).
Audiometrija. Audiometrija otkriva jednostrani gubitak sluha neurosenzornog tipa.
Diferencijalna dijagnostika
Oticanje mozga. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa manjim čupercima cerebrospinalnog kanala: neurinomom V živca, meningiomom, gliomom, papilomom pleksusa IV kanala. Tu glavnu ulogu igraju CT i MRI.
Bični otok moždanog mosta. Za cich puhlin je karakteristična pojava klastera mističnih simptoma (povreda jezgara VI, VII CN), izolirano povraćanje i otežano disanje. Dalje dolazi do jednostranog poremećaja funkcija V, IX, X, XI, XII ChN. Razvija se jednostrana pareza, odnosno paraliza na prvi pogled u strništu, koja ide uz naizmjenični sindrom. Oštećenja sluha i vestibulara su izražena sa posebnom grubošću. Dijagnoza se potvrđuje MR i CT.
Bolest Menier. Karakteriziraju ga paroksizmalna curenja s bolnim začepljenjem, zamor, povraćanje, šum u ušima, rupture ekstremiteta, spontani horizontalni nistagmus. Vinikiranje većinu vremena nakon 45 godina. Zvuk Dosvida Webera kasnije se pretvara u glas, koji se osjeća bolje. Napadno držanje sa svakodnevnim spontanim nistagmusom, stovburovom i cerebelarnim simptomima. U periodu remísije osjećati se bolesno dobro.
Akustični neuritis. Javite se da pazite na bilateralnu štetu. Vestibularne i slušne funkcije ne nestaju u potpunosti. Prethodne infekcije u anamnezi, intoksikacija, upotreba ototoksičnih antibiotika. Vidljivost stovburskih i cerebelarnih simptoma. Na rendgenskom snimku cista skeleta nema promjena.
holesteatom. Kolesteatom, koji je važniji od rijetkog pogoršanja kronične upale srednjeg uha, uključuje se u dijagnostički pregled sa jasnom anamnezom. Bolest prolazi lagano, sa remisijama, najčešće je kod ljudi. Na rendgenskim snimcima nema proširenja unutrašnjeg slušnog puta, sluh nije izgubljen.
Klinička manifestacija može biti povezana s pojavom cerebrovaskularnih ili hidrocefalnih simptoma.
Aneurizma kičmena arterija
u vezi sa kompresijom CN, moguće je predvideti prelivanje neurona. Dijagnoza se potvrđuje cerebralnom angiografijom.
Tuberkulozni meningitis.Često dolazi do grozničavog jada, pijanstva noću. U dijagnostici, pozitivni testovi na tuberkulozu i analiza tečnosti (limfocitoza, low ríven glukoza i hlorid).
Platibazija. Rendgen lubanje i gornjeg kranijalnog grebena otkriva ofanzivne promjene: atlas je zalemljen od tibijalne kosti, zub aksijalnog grebena nalazi se više iza Chamberlain linije.
Druge bolesti koje mogu dovesti do diferencijacije neurinoma su vertebrobazilarna insuficijencija i sifilitički meningitis.
Hirurško liječenje- Metoda odabira. U ranim fazama rasta otoka, mikrohirurgija se može ukloniti iz očuvanja funkcije facijalnog živca i ponekad izazvati sluh. U takvim slučajevima, vikorist ima translabirint pidkhid do debljine. Očuvanje sluha je moguće, jer proširenje otoka ne prelazi 2 cm. U slučaju bilo kakvog poslušnog, potrebno je koristiti hirurški pristup kroz zadnju lobanjsku jamu (PCF), vikorni paramedijalni otvor mekih tkiva.
Metodu uklanjanja otoka karakteriše značajan svet kapice, anatomske i topografske karakteristike otoka, faza vaskularizacije i karakteristika kapsule otoka.
Kardinalne promjene koje su učinjene u operaciji neurinoma VIII živca, zbog zagušenja operativnog mikroskopa i ultrazvučnog pregleda.
Učestalost postoperativnih komplikacija (obično ispred pareze facijalnog živca) također je u porastu otoka. Ako je zadebljanje manja od 2 cm, onda se funkcija facijalnog živca može sačuvati u 95% udubljenja, ako je zadebljanje 2-3 cm - u 80% udubljenja, ako je zadebljanje preko 3 cm, intraoperativno oštećenje facijalnog živca je značajno češće.
Radiološka izvrsnost. U slučaju subtotalnog uklanjanja otoka, ponekad se izvrši promjena terapije, ale pobijedi, možda, ne pređe u daleku bolest.
U nekim zapadnim klinikama postoji veliki broj neurinoma za pomoć tzv. "gama-nižeg", ali za vartist i jednak nabor je ekvivalent primarnoj hirurškoj resekciji.
Dugoročni rezultati nakon stereotoksične radiokirurgije još nisu dostupni.
Vikíkuvalna taktika ( konzervativna bujnost). Krhotine pahulja rastu još redovitije, tada je u nizu slučajeva, posebno kod ljetnih tegoba i kod pacijenata s teškim pratećim oboljenjima, moguće promijeniti taktiku koja prenosi oprez iza logora i u dinamici raditi CT ili MRI. Palijativna metoda liječenja je operacija šanta za usuneniju hidrocefalusa.
književnost:
1. Blagovishchenska N.S. Klinička otoneurologija u lezijama mozga. M: Medicina, 1976.
2. Žukovic A.V. Privatna otoneurologija. L: Medicina, 1966.
3. Zimmerman G.S. Vau i mozak. M: Medicina, 1974.
4. Bederson JB, von Ammon K, Wichman WW, et al. Konzervativno praćenje pacijenata sa akustičnim tumorima. Neurosurgery 1991; 28:646-51.
5. Bruce JN, Fetell MR. Tumori the lobanje i kranijalnih nerava. U: Merrittov udžbenik neurologije. 9th ed. Williams & Wilkins, 1995; 326-9.
6 Collins R.D. Algoritamski pristup liječenju. Williams & Wilkins, 1997;
7. Enzmann DR, O "Donohve J. Optimiziranje MR snimanja za vizualizaciju malih mozgova u cerebelopontinskom kutu i unutrašnjem slušnom kanalu. Am J Neuroradiol 1987;8:99-106.
8. Glasscock ME, Hays JW, Minor LB i in. Očuvanje sluha u hirurgiji akustičnog neuroma. J Neurosurg 1993; 78:864-70.
9. Harner SG, Daube JR, Ebersold MJ i in. Proširenje funkcioniranja funkcija izvršeno je korištenjem električnih kola za sat akustične neuromije. Mayo Clean Proc 1987; 62:92-102.
10. Harner SG, Laws ER. Jr. Klinički nalazi kod pacijenata sa akustičnim neuromom. Mayo Clean Proc 1983; 58:721-8.
11. Hart RG, Gardner DP, Howison J. Akustični tumori: atipične karakteristike i nedavni dijagnostički testovi. Neurology 1983; 33:211-21.
12 Kasantikul V, Netsky MG, Glasscock ME, et al. Akustični neurolemoma. Kliničkoanatomska studija na 103 pacijenta. J Neurosurg 1980; 52:28-35.
13. Martuza RL, Ojemann RG. Bilateralni akustični neuromi: klinički aspekti, patogeneza i liječenje. Neurosurgery 1982; 10:1-12.
14. Mikhael MA, Ćirić IS, Wolff AP. MR dijagnoza akustičnih neuroma. J Comput Assist Tomogr, 1987; 11:232-5.
15. Moskowitz N., Long D.M. Akustični neuromi. Istorijski pregled vijeka operativnih serija. Neurosurge Quart 1991; 1:2-18.
Dobra neoplazma VIII kranijalnog živca, koja se formira od ćelija shvanivske membrane. Klinički se manifestuje smanjenim sluhom, bukom i zujanjem u ušima, vestibularnim poremećajima na strani lezije, simptomima kompresije facijalnog, trigeminalnog, nerava koji dovode do nerava, cerebralnog stovbura i malog mozga, znacima intrakranijalne hipertenzije i hidrocefalusa. Akustični neurom se dijagnosticira rendgenskim snimkom skeletnih cista, MRI i CT mozga. Fallow u polju rozmírív osvíti mozhlive yogo hirurgije i radiokirurgije daljine, radioterapija. U nekoliko fluktuacija, ne brinite za punačku u dinamici, a virishennya ishrana o taktici ushićenja je samo kada postoji progresivno povećanje prosvjetljenja.
Zagalni vídomostí
VIII par FMN - prednje-ruralni, ili slušni, nerv sastoji se od vestibularnog i slušnog dijela. Prvi je u cerebralnom centru prenosio informacije iz vestibularnih receptora zeca, drugi - iz slušnih. U najvažnijim slučajevima neurinom nastaje u vestibularnom dijelu prednjeg živca, a simptomi oštećenja slušnog živca nastaju zbog stiskanja pufera. U blizini prednje-ruralnog nerva prolaze: stovbur facijalnog živca, trodijelni nerv koji vodi, jezično-ždrijelni i ždrijelni živac. Svijet ima sve veći neurinom kliničke slike mogu okriviti simptome kompresije nerava, kao i susjedne strukture stovbura do mozga.
Progresivni rast otoka s vremenom dovodi do potpune gluvoće na strani ozljede, sa simptomima oštećenja obližnjih struktura. Imajte na umu da je težina simptoma uvijek u korelaciji s veličinom otoka. Zaostajanje u lokalizaciji neurinoma i pravolinijski njen rast, sa malim veličinama, može dati važnu sliku, još noviju, i navpaki.
Ispred akustičnog neuroma dolazi do pritiska na trifolijalni nerv, što je praćeno bolovima u licu i parestezijama na bokovima otoka. Bol kod pojedinca može imati tup, nestašan karakter; the spochatku protíkayut na kshtalt paroxysmív, da buv stayut postíynimi. Ponekad se uzimaju za zubobolju ili neuralgiju trigeminalnog živca. Trohij kasnije, ili istovremeno sa bolovima u licu, okrivljuju simptome perifernog oštećenja facijalnog živca (pareza mimičnih mišića i pojava asimetrije lica, poremećeno lučenje pljuvačke, gubitak ukusa na prednjim 2/3 jezika) . Ako se akustični neurom nalazi u blizini unutrašnjeg slušnog kanala, tada se simptomi kompresije facijalnog živca mogu manifestirati u ranom periodu bolesti. U takvim slučajevima potrebno je uključiti neuritis facijalnog živca.
Nadalje, povećanje neurinoma dovodi do oštećenja nadimanja i lingofaringealnih živaca s poremećenom fonacijom, disfagijom, povećanjem relish-a na stražnjoj 1/3 jezika i izumiranjem faringealnog refleksa. Kada je mali mozak komprimiran, pojavljuje se cerebro ataksija. Navit kod zanemarenih napadaja, sa kompresijom moždanog stovbura, poremećaji senzorne i motoričke provodljivosti su vrlo slabi; pareza se vidi u vinyatkovyh vapka.
U trećoj fazi, akustični neurom karakteriziraju znaci intrakranijalne hipertenzije. Kriva glava bíl na potilice i prednji dilânci, što je praćeno povraćanjem. Tokom oftalmoskopije indikovana je kongestija diskova oralnih nerava. Perimetrija može pokazati ili skotom ili hemianopsiju, što je povezano s hijazmatskim pritiskom i optičkim traktovima.
Dijagnostika
Preciznija dijagnoza "akustičnog neuroma" podržana je radiografskim i neuroimaging metodama. U ranim fazama, za mala proširenja neurona (do 1 cm), u pravilu se ne vizualiziraju dodatnim CT mozga. Stoga treba uraditi rendgenski snimak lubanje sa tačnom slikom skeletne ciste. Potvrđivanje dijagnoze vestibularnog švanoma i potvrđivanje proširenja unutrašnjeg slušnog kanala. Krhotine neurona su dobre u blijeđenju kontrasta, moguće je koristiti CT iz kontrasta. Istovremeno, kreacija je vizualizirana jasnim, glatkim konturama.
MRI mozga kod različitih neurinoma pokazuje na T1-važne znakove hipo-orointenzivnosti, a na T2-važne znakove - hiperintenzivnu redukciju. Za pahuljice veličine 3 i više cm karakteristična je heterogenost signala, zbog prisustva cističnih nakupina u njima. Moguće je vizualizirati deformaciju stovbura mozga i malog mozga. Prilikom provođenja kontrastne MR-tomografije, 70% se boji heterogenog nakupljanja kontrasta.
Celebration
p align="justify"> Radikalna metoda liječenja i uklanjanja neurinoma, jer se može izvesti na održiv hirurški način ili metodama radiohirurgije. Hirurški vidallennya ê dotsílnym s velikim tumorom, s manifestacijom povećanja íí̈ razmírív u dinamici garda, s porastom neurinoma nakon radiohirurške intruzije. Najnovija operacija je gluvoća i pareza facijalnog živca. Stereotaksično radiohirurško liječenje moguće je za neurome manje od 3 cm. Provodi se i kod oboljenja slabe dobi sa kontinuiranim rastom nakon subtotalne resekcije i kod depresija, ako je rizik od operacije značajno napredovanje kroz somatsku patologiju.
Promeneva terapija neurona može biti indikovana, slično indikacijama za radiohirurgiju. Oprominennya nije način da se očisti svjetlo, već da se zaštiti od udaljenog rasta i omogući da operacija nestane. Bolesnici s neurinomom, koji se manifestirao CT ili MRI bez kliničkih simptoma, oboljeli su od teških poremećaja sluha, a sa blagim simptomima ljeti indicirana je viciskuvalna taktika uz stalnu kontrolu dinamike rozmírív osvete. kliničkih simptoma.
Prognoza
Rezultat neurinoma je bogat zašto lagati zbog pravovremene dijagnoze i širenja otoka. Prognoza je prijateljska adekvatno likovanje vestibularni švanom u I i II stadijumu. U slučaju radiohirurgije u ranim fazama, 95% pokazuje povećanje statusa prakse pacijenta. At hirurška ruka visok rizik usaditi sluh da poshkodzhennya facijalnog živca. U III stadiju neurinoma, prognoza je nepovoljna: pacijent može umrijeti ako se život vitalnih cerebralnih struktura zgnječi s deblom, koji će se povećati.
Dijagnostika i veselje uz pomoć magnetne rezonancije.
Kačkov I.A., Podporina I.V.
Neurinoma VIII nerv- Najviše puhlin od mosta-cerebelarne kute. Klinička slika je ležanje u vidu lokalizacije i širenja otoka. Hirurško liječenje je način izbora. Terapija Promeneva, možda, ne doprinosi daljem prolasku bolesti nakon subtotalnog uklanjanja otoka. Kod tegoba slabog doba, a takođe i zbog vidljivosti važnih suprotstavljenih tegoba, moguća je visinska taktika. Za usvajanje hidrocefalusa, kao palijativnog pristupa, možete ići čak i do ranžiranja. Članak dovoljno govori o važnosti rane dijagnoze otoka, jer ce je garancija za adekvatno hirurško uklanjanje otoka
Akustični neurinom je benigni, rijetko maligni tumor osmog kranijalnog živca. Cijela klinička slika, koja je slična mjestu i veličini tumora. Operacija je metoda izbora. Čini se da terapija zračenjem nema utjecaja na progresiju bolesti nakon subtotalnog uklanjanja tumora. Politika odlaganja može se primijeniti na sve pacijente i na pacijente s pratećim bolestima. To se može učiniti kao operacija prolaza kao palijativni alat kako bi se eliminirao hidrocefalus.
I.A. Kačkov - profesor, rukovodilac. neurohirurškim odjeljenjima MONIKA
I.V. Podporina je otoneurolog.
Prof. I. A. Katchkov, šef neurohirurškog odeljenja, Moskovski regionalni istraživački klinički institut
I. V. Podporina, otoneurolog, Moskovski regionalni istraživački klinički institut
Entry
Neurinom (neurofibrom, neurolemom, švanom) VIII nerv- Puhlin cerebellopontine kute, koji je najzvrčeniji. Prema statistikama, njen često pada u 5 do 13% čuperaka prazne lobanje i 1/3 čuperaka stražnje lobanjske jame. Fluffy je dobroćudan, rijetko je ljut.
U većini slučajeva, puh je protiv osíb pratsezdatnogo stoljeća - od 20 do 60 godina (srednji vijek - 50 godina). Žene neuroma VIII nerv zustríchaêtsya 2 puta češće, niži ljudi.
Bilateralni otoki izbočeni su u 5% slučajeva i često prate neurofibromatozu (NF) tipa II, ili "centralni" NF. NF I i II tipovi - autosomno dominantna bolest, koju karakteriše razvoj benigne i zle natečenosti nervozan sistemi. U ovom satu, došlo je do značajnog napretka u liječenju bolesti, u vezi sa povećanim razumijevanjem molekularnih baza NF. Modifikovani su dijagnostički kriterijumi za NF tipove I i II, kao i preporuke za evaluaciju i ranu dijagnozu manifestacija NF kod pacijenata i članova njihovih porodica. Glavno polje u dijagnostici bolesti u ovom slučaju je vezano za DNK testove.
Razvoj natečenosti kod NF tipa I karakteriše smanjenje oka, oštećenja skeleta i intelektualnog oštećenja, a kod NF tipa 2 - katarakta i gubitak sluha.
Dijagnoza tipa NF I i II zasniva se na kliničkim kriterijumima koje su razvili američki nacionalni instituti za zdravlje (div. tabela). Objavljen je program dijagnostike i istraživanja NF pod egidoy tsíêí̈ instalacija 1987, 1990 kloniranje gena NF tipa I, i 1993. str. – NF tip II.
Rosvitok neurinoma VIII nerv, i inducirati druge CNS puffs u tamanskom tipu II NF.
|
Dijagnostički kriterijumi za tip II NF |
| Za prisustvo kriterija 1 ili 2, dijagnoza je potvrđena 1. Bilateralna neurinomi slušni nerv 2. Porodična istorija NF (rođaci iz prvog reda) u sledećem: jednostrano neuroma VIII nerv u glavnom gradu do 30 godina ili biti neka dva kriterijuma za budućnost: meningiom, gliom, neuroma, juvenilno subkapsularno zamućenje kristala/juvenile kortikalna katarakta Za prisustvo kriterijuma 3 ili 4, dijagnoza je nepokretna ili nepokretna 3. Unilateralni neurinom VIII nerva u dobi do 30 fetusa plus prisustvo bilo kojeg kriterija za početak: meningiomi, gliomi, neurinomi, juvenilna subkapsularna opacifikacija kristalitisa/juvenilna kortikalna katarakta 4. Višestruki meningiomi (dva ili više) kod pacijenata sa unilateralnim neurinomom VIII nerva kod dece do 30 godina starosti, ili su neki kriterijum za nastanak: meningiom, gliom, neurinom, juvenilni subkapsularni mutnoća/krishna |
Patogeneza i patomorfologija
Postoji jasna stagnacija razvoja neurinoma zbog hormonske pozadine i priliva ionizirajućeg alkohola. Vagitnost i dotok zračenja mogu uzrokovati povećanje rasta otoka i izazvati kliničku manifestaciju nekoliko mjeseci.
Puhlina izrast iz Švanovskih ćelija vestibularnog dijela VIII živca.
Lokalizira se najčešće u terminalnom dijelu VIII živca na ulazu u unutrašnji slušni kanal. Daleko je moguć rast otoka, kao u biku slušnog kanala, tako i u biku pontocerebelarne kute. Ugar u obliku rozmírív i direktan rast otoka može stisnuti mozak, mist, V i VII kranijalne živce (CN), kaudalnu grupu CN.
Gustina rasta pahulja je promjenjiva, većina pahulja raste redovno (2 - 10 mm po rijeci). Puno pufova dopire do velikih ruža, ili one prvo stvaraju cistu, ili postaju klinički značajne.
Makroskopski, debeljuškast može izgledati kao zakletva nepravilnog oblika, kvrgava, isklesana kapsulom, žućkasta. Dlaka ne urasta u tkaninu. Na ruži se vide kistovi.
Mikroskopsko ispitivanje: tip Antoni A i tip Antoni B.
Tip Antoni A: klitini formiraju kompaktne grupe sa uvijenim jezgrama, često formirajući palisadu. Tip Antoni B: različiti vizeruni zvjezdastih klitina i njihovih dvogodišnjih klica.
kliničku sliku
Klinička slika je ležanje u vidu lokalizacije i širenja otoka.
Glavni klinički sindromi: kohleovestibularni, CN kompresijski sindrom, cerebelarni i stovburalni sindrom, intrakranijalna hipertenzija.
kohleovestibularni sindrom
U pravilu, prve manifestacije otoka su poremećaj sluha i simptomi oštećenja vestibularnog aparata.
Prvi su simptomi zadirkivanja slušnog dela VIII nerva, koji se manifestuju u karakterističnoj buci koja sugeriše "šum surfanja", "zviždanje" itd. Buka u ušima, u pravilu, ukazuje na lokalizaciju otoka.
Ožiljci i ob'ektivní simptomi koji se pojavljuju kod pacijenata sa neurinomom VIII živca (S. Harnes, 1981.)
| Skargi | Broj pacijenata, % | Simptomi | Broj pacijenata, % |
| gubitak sluha | Poremećaj kornealnog refleksa | ||
| Uništena ljubomora | nistagmus | ||
| Buka u wooferima | Hipestezija u predelu trihaminalnog nerva | ||
| glava bíl | Okorukhov šteta | ||
| Prerušeno ime | Pareza facijalnog živca | ||
| Nudota | Izbočenje nervnog diska | ||
| Bol u grudima | Babinskijev simptom | ||
| Diplopija |
|
|
|
| Pareza facijalnog živca |
|
|
|
| Smanjen ukus |
|
|
Manifestacije zadirkivanja slušnog dijela VIII nerva korak po korak mijenjaju se manifestacijama vipadance. Razvija se mala gluvoća, što je još važnije na visokom tonusu, a zatim gubitak sluha i cistična provodljivost na bokovima otoka. Pacijenti se dugo ne osjećaju dobro, a najčešće se manifestuje prisustvo gluvoće na jednom uhu, ako već postoji niz simptoma karakterističnih za oticanje cerebelopontinskog kanala.
Do poslednjeg je prisutan poremećaj vestibularnog sistema koji se manifestuje sistemskim vestibularnim zatamnjenjima i spontanim nistagmusom. U slučaju rane pojave normalne budnosti vestibularnog aparata na bolesnoj strani, indikovano je prisustvo eksperimentalnog nistagmusa i reakcija disanja ruku ispod sata izvođenja kalorijskih i omotačkih testova. U isto vrijeme, poremećaj funkcije VIII živca često se ukazuje na ožiljke na bíl na potilichny dilyantsí, koji zrače na vratu, što je još važnije na bokovima otoka.
Sindromi CN kompresije
Nadalí nastaê kompresiju drugih CN-ova, s kojima je najbliži - facijalnog živca
, koji povjeravam slušnom, oboljelih je vrlo malo, pokazujući vinjatkovu izdržljivost u udaljenijim živcima. Simptomi sa strane facijalnog živca se manifestuju u blagoj insuficijenciji pareze mišića nogu za ozljedu, vjerojatnije u grču mišića lica. Veće oštro oštećenje bočne strane facijalnog živca razvija se s lokalizacijom otoka u unutrašnjem slušnom kanalu, facijalni živac je snažno pritisnut zajedno sa th intermedijalnim dijelom (tako zovemo XIII CN, ili Brisbergov živac), slinovidílennya na strani lezije.
U pravilu se mijenjaju i bočno trodelni nerv
. Već u fazi klipa otkriva se slabljenje refleksa roga i hipoestezija u praznom nosu na bokovima otoka. U depresijama koje su otišle daleko, plaše se promjene osjetljivosti kože u vidu hipoestezije u predjelu prvog i drugih vrata, prisutnosti refleksa roga. Često se javljaju i rupture, koje se manifestuju atrofijom žvakaćih mišića na bokovima otoka, što se manifestuje tokom matiranja, onog u donjem prorezu u donjem prorezu u zadnjem delu paralize sa otvaranjem usta .
Sljedeće mjesto po učestalosti ozljeda zauzimaju vidni i lingofaringealni živci. Oštećena funkcija ekstrinzičnog živca je zahvaćena prethodnom diplopijom i rub radikularne tunike nije proširen na vanjsku komisuru kapitela kada je ventralno oko umetnuto na otok kljuna. Parezu jezično-ždrijelnog živca karakterizira smanjenje okusa ili novi vid u predjelu zadnje trećine jezika.
Rídshe zustrichayutsya nesklad XI i XII parova ChN. Podlaci se pojavljuju sa tihim napuhavanjima, kako rastu u ravnim linijama, kao i u vapidama, ako napuh može narasti. Paresis XI (dodatno)
Nerv je karakteriziran slabošću i atrofijom sternokleidomastoidnih i bradavičastih i gornjih trapezijumskih masa na gornjem boku. Jednostrana pareza XII (sublingvalnog) živca manifestuje se atrofijom sublingvalne polovine jezika i lijevog jezika Imam paralizu.
Porazka ispupčeni nerv
manifestuje se unilateralnom parezom glasnih žica, blagom distocijom sa poremećenom fonacijom i kovanjem.
Stovbur kompresijski sindrom mozga
Kod medijalnog ispravljanja istovremeno se razvija rast otoka oštećenog od strane stovbura do mozga, pa tako i dvostruke polovice malog mozga. Klinički simptomi sa strane prolaza stovbura prema mozgu su blagi i često paradoksalni. Blago razvijeni piramidalni simptomi imaju tendenciju da budu na bokovima otoka, a ne kontralateralno, na spoju, koji je suprotna piramida skeletne ciste da popravi snažan pritisak na prolaze, spusti sam otok. Razladív senzibilitet, zvoni, nijem.
cerebelar crush sindrom
Cerebralni simptomi leže ne samo u padu funkcije zgnječenog pivkulusa, već iu kršenju provodljivosti zgnječenog srednjeg donjeg malog mozga, vestibularni putevi prolaze kroz yaku od jezgre Deitersa do vermisa malog mozga. Sukupnít Mozokhkovyih Rubbivi Violaza Bottchi Pukhliniy: Gípotonia Mokív Kíntsívk, Ubsilneníst í̈h Ruhiv Í ADIADOHOKINEZ, Ataxíya, Promakhuvannya Tu ítencíjnen Tremnnya Kada je proveo Saganosennia, Vídídín. spontani nistagmus, rízkíshe ekspresije u bík otoku.
Sindrom intrakranijalne hipertenzije
Simptomi intrakranijalne hipertenzije, koje karakteriziraju glavobolje, koje se pojačavaju nakon buđenja, povraćanje, začepljeni diskovi usnih nerava, javljaju se u sredini nakon 4 godine nakon bolesti.
Posebnosti kliničke slike u ugaru u direktnom rastu otoka
Razlikovati neurone od lateralnih i medijalnih ekstenzija.
Lateralne neurinomije, koje rastu u blizini unutrašnjih slušnih prolaza, karakteriziraju rani gubitak sluha, vestibularne funkcije, okusa na prednjim 2/3 jezika na strani otoka. Najčešće se javlja jasna periferna pareza facijalnog živca. Intrakranijalna hipertenzija i kongestija u punom radnom danu razvijaju se pizno. Takve otoke treba razlikovati od otoka piramide skeletne ciste.
Neurinomije s direktnim mediooralnim rastom karakteriziraju rano napredovanje intrakranijalnog tlaka i rana pojava Stovburovih simptoma. Anamneza je kratka. Izraženiji simptomi dislokacije kod zdravih botova. Na rendgenskim snimcima skeletne ciste, destrukcija se ne pojavljuje.
Oralni rast karakterizira rani razvoj intrakranijalne hipertenzije, teški simptomi dislokacije na strani moždanog stabla.
Kaudalni rast karakterizira rano grubo oštećenje funkcija jezično-ždrijelnih, faringealnih i adneksalnih živaca.
Osobitosti kliničke slike i taktike u ugaru u zavisnosti od veličine otoka
Smanjenje veličine otoka, vide se tri faze razvoja.
I stadijum (rani), otok otoka manji od 2 cm.Poremećene su funkcije tripartitnog, facijalnog, slušnog nerva i Brisbergovog nerva (XIII CN).
Rice. 1. Neurinom VIII živca.
A. Uključeno MRI u T1 modu bez kontrasta. Na lijevom pontinskom cerebelarnom kanalu vidljiva je natečena vrećica (prikazano strelicama), koja se širi u slušni kanal i sabija maglu.
C. Ista T1 MRI slika nakon kontrasta sa gadodiamidom. Najviše se vizualizira neurinom desnog slušnog živca (prikazano bijelom strelicom). Osim toga, nakon kontrastiranja, postao je primjetan mali neurinom trigeminalnog živca Zlivia (prikazano crnom strelicom). Vipadok utiče na tip II NF.
Rice. 2. Neurinom VIII nerva.
MRI sa kontrastom gadodiamid. Vidi se mali intrakanalni neurinom desnog slušnog živca (označen strelicom).
Neurinomi u ovoj fazi ne zahtevaju pritisak, niti pomeranje stovbura, ili su se izlili u mesto mozga, dovegasy mozak i mozak je minimalan. Hipertenzivni i stovburovski simptomi su svakodnevni ili slabo izraženi. Najčešći lokalni simptomi su lezije CN u cerebellopontinskom duktusu sa najčešćim ranim zračenjem slušnog živca. U vezi sa cym kod pacijenata sa jednostranim gubitkom sluha treba posumnjati na neurom VIII nerva, ne isključuju se dokovi. Za dinamiku otoneurologa krive su sve tegobe sa jednostranim oštećenjem sluha, neuropatolog.
U ovoj fazi potrebno je uočiti mekoću oštećenja slušnog živca, veliku tegobu s djelimičnim gubitkom sluha i vestibularnu budnost na bokovima otoka. Oštećenje facijalnog živca je minimalno. Brisbergov nerv je često zahvaćen. Spontani nistagmus u ovoj fazi može biti svakodnevni.
Bolesti, koje su u ovoj fazi, rijetko se vode neurohirurzima, važno je dijagnosticirati takve otoke. U ovoj fazi posebno je važna otoneurološka i audijalološka opstezhennija, praćenje zvuka kroz četkicu.
Operacija je indikovana bolesnicima kod kojih dijagnoza kod složenog akušerstva nije upitna, a kod dinamičkog otoneurološkog akušerstva simptomi se progresivno pojačavaju.
U ovoj fazi, pufera treba razlikovati od arahnoiditisa pontinskog spoja, neuritisa slušnog živca, Ménièreove bolesti i vaskularnih lezija u vertebrobazilarnom bazenu.
ORL-liječnici, kada posmatraju pacijente u stadijumu kohleovestibularnih poremećaja, često ne koriste kalorijski test, iako ne daju vrijedne informacije kada dijagnosticiraju neurin u ranoj fazi. Takve tegobe su često uzaludne tri puta vesele neuritisu slušnog živca i izostanak jednog sata pogodnog za operaciju.
II stadijum (faza kliničkih manifestacija). Pahuljice veće od 2 cm se ugrađuju u stovbur mozga, mozga, uzrokujući oštećenje cirkulacije tečnosti. Za ovu fazu karakteristično je vanjsko propadanje slušnog i vestibularnog dijela VIII živca, povećanje oštećenja V i VII živca i povećanje okusa. Cerebralni i Stowburovi simptomi se javljaju u prisustvu višestrukog nistagmusa (klonični horizontalni i vertikalni nistagmus kada se gleda uzbrdo), uočava se slabljenje optoničkog stagmusa u konjunktivi. Chítkíshe vyyavlyayutsya poroshenníy funktsíy suídníh CHN.
III stadijum (daleki stadijum). Spontani nistagmus u ovoj fazi postaje suptilniji, spontani vertikalni nistagmus se pojavljuje kada se gleda prema dolje. Optonički stagmus nestaje u svim smjerovima, dolazi do oštećenja pokreta, naglo se povećavaju crijevni, cerebelarni poremećaji, sekundarni hipertenzivno-hidrokefalni simptomi su oštro izraženi. Često se za simptome dislokacije okrivljuje protilegnosna strana.
Dijagnostika
Rana dijagnoza neuroma je fundamentalno važna, krhotine u ranim fazama razvoja (kada je otok manji od 2 cm) mogu se ukloniti izvan otoka zbog očuvanja funkcije facijalnog živca, a ponekad i sluha. Pokrenute otekline dovode do invaliditeta;
Stoga je kod svih oboljenja sa jednostranom neurosenzornom gluvoćom, posebno kod onih sa vestibularnim poremećajima, potrebno uključiti izbočenje pontocerebelarne kute, zocrema neurinom.
Magnetna rezonanca (MRI) sa kontrastom (gadodiamid) - metoda izbora u dijagnostici neurinoma VIII živca, kao i drugih čuperaka cerebellopontinskog spoja. MRI omogućava vizualizaciju otoka u ranim fazama razvoja (div. sl. 1, 2).
(CT) sa kontrastom (ioheksol) omogućava dijagnosticiranje otoka veličine od najmanje 1,5 cm Osim toga, metoda otkriva masovni efekat otoka: kompresija subarahnoidalnih cisterni, hidrocefalus.
Angiografija zastosovuêtsya rijetko i samo za posebne indikacije.
skronevy brushes iza Stanversa, vidite proširenje unutrašnjeg slušnog prolaza na strani otoka.
Glasine i viklikaní potencijali promjena u 70% slučajeva.
Dosvid Weber da spriynyattya ultrazvuk kroz četkicu. Kod Vebera, laterizacija zvuka može biti svakodnevna, u tom času ultrazvuk kod neuroma uvek laterizira u uho, što se bolje oseća. Laterizacija zvuka prema Weberu glavni je simptom u diferencijalnoj dijagnozi kohlearnih i retrokohlearnih lezija slušnog živca.
Praćenje vestibularne funkcije. Jednostrana kalorijska reakcija u svim komponentama (nistagmus, reaktivno disanje ruku, senzorne i vegetativne komponente).
Audiometrija. Audiometrija otkriva jednostrani gubitak sluha neurosenzornog tipa.
Diferencijalna dijagnostika
Oticanje mozga. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa manjim čupercima cerebrospinalnog kanala: neurinomom V živca, meningiomom, gliomom, papilomom pleksusa IV kanala. Tu glavnu ulogu igraju CT i MRI.
Bični otok moždanog mosta. Za cich puhlin je karakteristična pojava klastera mističnih simptoma (povreda jezgara VI, VII CN), izolirano povraćanje i otežano disanje. Dalje dolazi do jednostranog poremećaja funkcija V, IX, X, XI, XII ChN. Razvija se jednostrana pareza, odnosno paraliza na prvi pogled u strništu, koja ide uz naizmjenični sindrom. Oštećenja sluha i vestibulara su izražena sa posebnom grubošću. Dijagnoza se potvrđuje MR i CT.
Bolest Menier. Karakteriziraju ga paroksizmalna curenja s bolnim začepljenjem, zamor, povraćanje, šum u ušima, rupture ekstremiteta, spontani horizontalni nistagmus. Vinikiranje većinu vremena nakon 45 godina. Zvuk Dosvida Webera kasnije se pretvara u glas, koji se osjeća bolje. Napadno držanje sa svakodnevnim spontanim nistagmusom, stovburovom i cerebelarnim simptomima. U periodu remísije osjećati se bolesno dobro.
Akustični neuritis. Javite se da pazite na bilateralnu štetu. Vestibularne i slušne funkcije ne nestaju u potpunosti. Prethodne infekcije u anamnezi, intoksikacija, upotreba ototoksičnih antibiotika. Vidljivost stovburskih i cerebelarnih simptoma. Na rendgenskom snimku cista skeleta nema promjena.
holesteatom. Kolesteatom, koji je važniji od rijetkog pogoršanja kronične upale srednjeg uha, uključuje se u dijagnostički pregled sa jasnom anamnezom. Bolest prolazi lagano, sa remisijama, najčešće je kod ljudi. Na rendgenskim snimcima nema proširenja unutrašnjeg slušnog puta, sluh nije izgubljen.
Klinička manifestacija može biti povezana s pojavom cerebrovaskularnih ili hidrocefalnih simptoma.
Aneurizma kičmene arterije u vezi sa kompresijom CN, moguće je predvideti prelivanje neurona. Dijagnoza se potvrđuje cerebralnom angiografijom.
Tuberkulozni meningitis.Često dolazi do grozničavog jada, pijanstva noću. U dijagnostici pomažu pozitivni testovi na tuberkulozu i analiza tečnosti (limfocitoza, nizak nivo glukoze i hlorida).
Platibazija. Rendgen lubanje i gornjeg kranijalnog grebena otkriva ofanzivne promjene: atlas je zalemljen od tibijalne kosti, zub aksijalnog grebena nalazi se više iza Chamberlain linije.
Druge bolesti koje mogu dovesti do diferencijacije neurinoma su vertebrobazilarna insuficijencija i sifilitički meningitis.
Celebration
Hirurško liječenje- Metoda odabira. U ranim fazama rasta otoka, mikrohirurgija se može ukloniti iz očuvanja funkcije facijalnog živca i ponekad izazvati sluh. U takvim slučajevima, vikorist ima translabirint pidkhid do debljine. Očuvanje sluha je moguće, jer proširenje otoka ne prelazi 2 cm. U slučaju bilo kakvog poslušnog, potrebno je koristiti hirurški pristup kroz zadnju lobanjsku jamu (PCF), vikorni paramedijalni otvor mekih tkiva.
Metodu uklanjanja otoka karakteriše značajan svet kapice, anatomske i topografske karakteristike otoka, faza vaskularizacije i karakteristika kapsule otoka.
Kardinalne promjene koje su učinjene u operaciji neurinoma VIII živca, zbog zagušenja operativnog mikroskopa i ultrazvučnog pregleda.
Učestalost postoperativnih komplikacija (obično ispred pareze facijalnog živca) također je u porastu otoka. Ako je zadebljanje manja od 2 cm, onda se funkcija facijalnog živca može sačuvati u 95% udubljenja, ako je zadebljanje 2-3 cm - u 80% udubljenja, ako je zadebljanje preko 3 cm, intraoperativno, izlazak facijalnog živca je znatno češći.
Radiološka izvrsnost. U slučaju subtotalnog uklanjanja otoka, ponekad se izvrši promjena terapije, ale pobijedi, možda, ne pređe u daleku bolest.
U nekim zapadnim klinikama postoji veliki broj neurinoma za pomoć tzv. "gama-nižeg", ali za vartist i jednak nabor je ekvivalent primarnoj hirurškoj resekciji.
Dugoročni rezultati nakon stereotoksične radiokirurgije još nisu dostupni.
Vychikuvalna taktika (konzervativna bujnost). Još su češći krhotine napuhanog rasta, tada je u nizu slučajeva, posebno kod ljetnih tegoba i kod pacijenata s teškim pratećim oboljenjima, moguća promjena taktike, koja prenosi oprez iza logora i dinamiku radi CT ili MRI. Palijativna metoda liječenja je operacija šanta za usuneniju hidrocefalusa.
književnost:
1. Blagovishchenska N.S. Klinička otoneurologija u lezijama mozga. M: Medicina, 1976.
2. Žukovic A.V. Privatna otoneurologija. L: Medicina, 1966.
3. Zimmerman G.S. Vau i mozak. M: Medicina, 1974.
4. Bederson JB, von Ammon K, Wichman WW, et al. Konzervativno praćenje pacijenata sa akustičnim tumorima. Neurosurgery 1991; 28:646-51.
5. Bruce JN, Fetell MR. Tumori the lobanje i kranijalnih nerava. U: Merrittov udžbenik neurologije. 9th ed. Williams & Wilkins, 1995; 326-9.
6 Collins R.D. Algoritamski pristup liječenju. Williams & Wilkins, 1997;
7. Enzmann DR, O "Donohve J. Optimiziranje MR snimanja za vizualizaciju malih tumora mozga u cerebelopontinskom kutu i unutrašnjem slušnom kanalu. Am J Neuroradiol 1987; 8: 99–106.
8. Glasscock ME, Hays JW, Minor LB i in. Očuvanje sluha u hirurgiji akustičnog neuroma. J Neurosurg 1993; 78:864-70.
9. Harner SG, Daube JR, Ebersold MJ i in. Proširenje funkcioniranja funkcija izvršeno je korištenjem električnih kola za sat akustične neuromije. Mayo Clean Proc 1987; 62:92-102.
10. Harner SG, Laws ER. Jr. Klinički nalazi kod pacijenata sa akustičnim neuromom. Mayo Clean Proc 1983; 58:721-8.
11. Hart RG, Gardner DP, Howison J. Akustični tumori: atipične karakteristike i nedavni dijagnostički testovi. Neurology 1983; 33:211-21.
12 Kasantikul V, Netsky MG, Glasscock ME, et al. Akustični neurolemoma. Kliničkoanatomska studija na 103 pacijenta. J Neurosurg 1980; 52:28-35.
13. Martuza RL, Ojemann RG. Bilateralni akustični neuromi: klinički aspekti, patogeneza i liječenje. Neurosurgery 1982; 10:1-12.
14. Mikhael MA, Ćirić IS, Wolff AP. MR dijagnoza akustičnih neuroma. J Comput Assist Tomogr, 1987; 11:232-5.
15. Moskowitz N., Long D.M. Akustični neuromi. Istorijski pregled vijeka operativnih serija. Neurosurge Quart 1991; 1:2-18.
Hirurško liječenje neuroma kranijalnih živaca, na primjer, vestibulo-kohlearnog živca
Neurinomi slušnog (VIII) nerva (vestibularni švanom) mogu postati 80% čuperaka ponto-cerebelarne kute, au 4-5% slučajeva postaju bilateralni.
Otekline su dobroćudno tkivo koje se razvija iz švanovih ćelija vestibularnog dela vestibulokohlearnog živca VIII (često izvan gornjeg vestibularnog dela).
Bolest od akustičnog neuroma je jedna na 100.000 stanovnika po rijeci.
Akustični neurom u 95% slučajeva ima jednostranu natečenost i razvija se u dobi od 40-50 godina. 5% neuroma je bilateralno, što je patognomonično za neurofibromatoza tip II . Većina neurona se vidi kod žena.
Klinički simptomi vestibularnog švanu Sastoji se od tri glavne grupe simptoma - znak oštećenja kranijalnih nerava, Stovbur simptomi i cerebelarne lezije. Simptomi oštećenja vestibulokohlearnog živca su rani znak bolesti. Oštećenje slušnog nerva se vidi u 95% slučajeva, i prvi znaci bolesti, zvuk zvuka u ušima, koji čuva 60% oboljenja, i gubitak sluha, donji deo leđa na visokom tonu. Znakovi oštećenja vestibularnog živca uočavaju se u 60% bolesti i periodično se manifestuju pojavom insuficijencije sa oštrim okretima glave ili tijela, što je „zbrka“ šireg svijeta koja karakteriše oštećenje statičkog čula. , u tom času je tačno vestibularni (sistemski) Spontani horizontalni nistagmus u ranim fazama bolesti javlja se u oko 30% pacijenata. Razvoj bolesti u toku jednog sata dovodi do potpunog gubitka funkcije vestibulokohlearnog živca, što se manifestuje gluvoćom i gubitkom vestibularne razdražljivosti na zahvaćenoj strani.
Razvoj neuromioma slušnog nerva treba dovesti do značajne infuzije na facijalni nerv, koji je najbliži VIII nervu.
Simptomi oštećenja trostrukog živca javljaju se u 15% bolesti, sa širokim otokom iza inter-unutrašnjeg slušnog kanala (intrakranijalno) koji ukazuje na prečnik od 2 cm.
Klinička slika lezija IX, X, XII nerava je značajno niža i ređa kod velikih naduvavanja (većih od 4 cm). Kod ovih tegoba javljaju se hipoestezija i poremećena slatka u zadnjoj trećini jezika, hipoestezija sluznice gornjeg dela ždrela, asimetrija mekog dna koja se manifestuje kao disfonija i atrofija polovine jezika sa strane otok.
U istoj fazi, u kliničkoj slici akustičnih neuroma, otkrivaju se simptomi oštećenja moždanog stabla i malog mozga.
Trenutno postoje tri opcije za liječenje akustičnih neuroma - operacija, radiohirurgija i budnost. Prehrana o taktici likuvannya varira individualno u zavisnosti od kože pacijenta.
Usvajanje mikrohirurške metode omogućilo je u preostalih deset godina značajno smanjenje postoperativnog mortaliteta, iako danas ne prelazi 1-3%. Stopa recidiva je blizu 5%.
