Абсцес легені - неспецифічне запалення легеневої тканини, що супроводжується її розплавленням у вигляді обмеженого вогнища та утворенням однієї або кількох гнійно-некротичних порожнин.

Абсцес легені є некротизуючою інфекцією, що характеризується локалізованим скупченням гною. Абсцес майже завжди викликається аспірацією секрету ротової порожнини пацієнтами з порушеною свідомістю. Симптоми абсцесу легені – персистуючий кашель, лихоманка, пітливість та втрата маси тіла. Діагностика абсцесу легені заснована на анамнезі, фізикальному обстеженні та рентгенографії грудної клітки. Лікування абсцесу легені зазвичай проводиться кліндаміцином або комбінацією бета-лактамних антибіотиків з інгібіторами бета-лактамаз.

У 10-15% хворих можливий перехід процесу у хронічний абсцес, про що можна говорити не раніше 2 місяців. від початку захворювання.

Що викликає абсцес легені?

Більшість абсцесів легені розвиваються після аспірації секрету ротової порожнини пацієнтами з гінгівітом або поганою гігієною порожнини рота, які перебувають у несвідомому стані або в стані притупленої свідомості в результаті прийому алкоголю, заборонених препаратів, наркозу, седативних засобів або опіоїдів. Пацієнти похилого віку і пацієнти, не здатні забезпечувати видалення секрету ротової порожнини, часто через ураження нервової системи, знаходяться в групі ризику. Абсцес легені рідше ускладнює пневмонію, що некротизує, яка може розвинутися внаслідок гематогенного обсіменіння легенів септичними емболами при внутрішньовенному застосуванні наркотиків або гнійної тромбоемболії. На відміну від аспірації, ці стани зазвичай викликають множинні, а не поодинокі абсцеси легені.

Найбільш частими збудниками є анаеробні бактерії, але близько половини всіх випадків викликаються сумішшю анаеробних та аеробних мікроорганізмів. Найбільш частими аеробними хвороботворними мікроорганізмами є стрептококи. Імунодефіцитні пацієнти з абсцесом легені з більшою ймовірністю матимуть інфекцію, спричинену Nocardia, мікобактеріями чи грибами. Жителі країн, що розвиваються, наражаються на ризик абсцесу внаслідок мікобактерії туберкульозу, амебної інвазії (Entamoeba histolytica), парагоніміазу або Burkholderia pseudomallei.

Впровадження цих хвороботворних організмів у легені спочатку призводить до розвитку запалення, що призводить до некрозу тканини і потім до формування абсцесу. Найчастіше абсцеси прориваються в бронх, та його вміст відкашлюється, залишаючи заповнену повітрям і рідиною порожнину. Приблизно у третині випадків пряме чи непряме поширення (через бронхоплевральну фістулу) у плевральну порожнину призводить до емпієми. Легкові порожнинні ураження який завжди є абсцесами.

Причини порожнинних утворень у легенях

Анаеробні бактерії

• Грамнегативні бацили
  • Fusobacterium sp.
  • Prevotella sp.
  • Bacteroides sp.
  • Грампозитивні коки
  • Peptostreptococcus sp.
• Грампозитивні бацили
  • Clostridium sp.
  • Актиноміцети

Аеробні бактерії

Неінфекційні причини

• Рак легені
• Булла з рівнем рідини
• Легенева секвестрація
• Легенева емболія
• Гранулематоз Вегенера
• Вузлик вузлового силікозу з центральним некрозом

Симптоми абсцесу легені

До прориву гною в бронх характерні: висока температура тіла, озноби, проливні поти, сухий кашель з болями в грудях на стороні ураження, утруднене дихання або задишка у зв'язку з неможливістю глибокого вдиху або дихальної недостатністю, що рано виникає. При перкусії легень – інтенсивне вкорочення звуку над осередком ураження, аускультативно – дихання ослаблене з жорстким відтінком, іноді бронхіальне. Характерні симптоми абсцесу легені виявляються у типових випадках під час огляду. Відзначаються блідість шкіри, іноді ціанотичний рум'янець на обличчі, більш виражений на стороні поразки. Хворий займає вимушене становище (частіше на «хворий»). Пульс прискорений, іноді аритмічний. Артеріальний тиск часто має тенденцію до зниження, при вкрай тяжкій течії можливий розвиток бактеріємічного шоку з різким падінням артеріального тиску. Тони серця приглушені.

Після прориву в бронх: напад кашлю з виділенням великої кількості мокротиння (100-500 мл), гнійного, часто смердючого. При хорошому дренуванні абсцесу самопочуття покращується, температура тіла знижується, при перкусії легень - над осередком ураження звук укорочений, рідше - тимпанічний відтінок за рахунок наявності повітря в порожнині, аускультативно - хрипи; протягом 6-8 тижнів. симптоми абсцесу легені зникають. При поганому дренуванні температура тіла залишається високою, озноби, поти, кашель з поганим відділенням смердючого мокротиння, задишка, симптоми інтоксикації, втрата апетиту, потовщення кінцевих фаланг у вигляді «барабанних паличок» та нігтів у вигляді «годинного скла».

Течія абсцесу легені

При сприятливому варіанті перебігу після спонтанного прориву гнійника в бронх інфекційний процес швидко усувається, і настає одужання. При несприятливому перебігу відсутня тенденція до очищення запально-некротичного вогнища, і з'являються різні ускладнення: піопневмоторакс, емпієма плеври, респіраторний дистрес-синдром (симптоматика описана у відповідних розділах), бактеріємічний (інфекційно-токсичний) шок, шок.

Кровотеча є частим ускладненням абсцесу легені. Воно є артеріальним та обумовлено пошкодженням (арозією) бронхіальних артерій. Легенева кровотеча – це виділення при кашлі понад 50 мл крові на добу (виділення крові у кількості до 50 мл вважається кровохарканням). Крововтрата у кількості від 50 до 100 мл на добу розцінюється як мала; від 100 до 500 мл - як середня і понад 500 мл - як рясна або важка.

Клінічно легенева кровотеча проявляється відкашлювання мокротиння з домішкою пінистої червоною крові. У деяких випадках кров може виділятися із рота майже без кашлевих поштовхів. При значній крововтраті розвивається характерна симптоматика: блідість, частий пульс слабкого наповнення, гіпотензія. Аспірація крові може призвести до тяжкої дихальної недостатності. Тяжка легенева кровотеча може стати причиною летального результату.

Діагностика абсцесу легені

Абсцес легені підозрюється на підставі анамнезу, фізикального обстеження та рентгену грудної клітки. При анаеробній інфекції внаслідок аспірації рентгенографія грудної клітини класично виявляє консолідацію з одиничною порожниною, що містить повітряний міхур, та рівень рідини у відділах легені, що уражуються в положенні пацієнта лежачи (наприклад, задній сегмент верхньої частки або верхній сегмент нижньої частки). Ця ознака допомагають відрізнити анаеробний абсцес від інших причин порожнинних уражень легень, наприклад, дифузних або емболічних уражень легень, які можуть спричинити множинні порожнини або туберкульозного процесу у верхівках легень. КТ зазвичай не потрібно, але може бути корисною, коли рентгенографія передбачає кавітаційне ураження або коли підозрюється наявність об'ємного утворення в легенях, що стискає дренуючий сегментарний бронх. Анаеробні бактерії рідко розпізнаються в культурі, тому що важко отримати неконтаміновані зразки, а також тому, що в більшості лабораторій не проводять аналізів на анаеробну флору на постійній основі. Якщо мокротиння гнильне, причиною патології, швидше за все, є анаеробна інфекція. Іноді призначається бронхоскопія виключення злоякісного новоутворення.

Коли анаеробна інфекція менш ймовірна, підозрюється аеробна, грибкова або мікобактеріальна інфекція та здійснюються спроби ідентифікувати хвороботворний організм. Для цього досліджують мокротиння, бронхоскопічні аспірати або обидва зразки.

Лабораторна діагностика абсцесу легені

1. Загальний аналіз крові: лейкоцитоз, паличкоядерний зсув, токсична зернистість нейтрофілів, значне збільшення ШОЕ. Після прориву в бронх при хорошому дренуванні – поступове зменшення змін. При хронічному перебігу абсцесу – ознаки анемії, збільшення ШОЕ.
2. Загальний аналіз сечі: помірна альбумінурія, циліндрурія, мікрогематурія.
3. Біохімічний аналіз крові: збільшення вмісту сіалових кислот, серомукоїду, фібрину, гаптоглобіну, а2- та у-глобулінів, при хронічній течії абсцесу – зниження рівня альбумінів.
4. Загальноклінічний аналіз мокротиння: гнійне мокротиння з неприємним запахом, при стоянні поділяється на два шари, при мікроскопії - лейкоцити у великій кількості, еластичні волокна, кристали гематоїдину, жирних кислот.

Інструментальна діагностика абсцесу легені

Рентгенологічне дослідження: до прориву абсцесу в бронх - інфільтрація легеневої тканини, частіше в сегментах II, VI, X правої легені, після прориву в бронх - просвітлення з горизонтальним рівнем рідини.

Програма обстеження при підозрі на абсцес легені

1. Загальний аналіз крові, сечі, калу.
2. Загальноклінічне дослідження мокротиння на еластичні волокна, атипові клітини, БК, гематоїдин, жирні кислоти.
3. Бактеріоскопія та посів мокротиння на елективні середовища для отримання культури збудника.
4. Біохімічний аналіз крові: загальний білок, білкові фракції, сіалові кислоти, серомукоїд, фібрин, гаптоглобін, амінотрансферази.
5. Рентгеноскопія та рентгенографія легень.
6. Спірографія.
7. Фібробронхоскопія.

Приклади формулювання діагнозу

1. Постпневмонічний абсцес середньої частки правої легені, середнього ступеня тяжкості, ускладнений легеневою кровотечею.
2. Аспіраційний абсцес нижньої частки лівої легені (важкий перебіг, ускладнений обмеженою емпіємою плеври; гостра дихальна недостатність ІІІ ступеня.
3. Гострий стафілококовий абсцес правої легені з ураженням нижньої частки, тяжкий перебіг, емпієма плеври.

Лікування абсцесу легені

Лікування абсцесу легені проводиться антибіотиками. Кліндаміцин 600 мг внутрішньовенно кожні 6-8 годин є препаратом вибору, з урахуванням його чудової антианаеробної та антистрептококової активності. Можлива альтернатива - комбінація бета-лактамних антибіотиків з інгібіторами бета-лактамаз (наприклад, ампіцилін-сульбактам по 1-2 г внутрішньовенно кожні 6 год, тикарцилін-клавуланат 3-6 г внутрішньовенно кожні 6 год, зо 6 ч. Можна застосовувати метронідазол по 500 мг кожні 8 годин, але він повинен поєднуватися з пеніциліном (ампіциліном) по 2 млн ОД кожні 6 годин внутрішньовенно або внутрішньовенно цефалоспоринами 3-ї генерації (цефтріаксон 2,0 г 2 рази на добу або цефотак 2,0 г 3 рази на день. При менш тяжкому перебігу захворювання пацієнту можна дати пероральні антибіотики типу кліндаміцину по 300 мг кожні 6 год або амоксицилін-клавуланат 875 мг/125 мг перорально кожні 12 год. Внутрішньовенні антибіотики можуть бути замінені пероральними, коли пацієнт починає.

Оптимальна тривалість лікування невідома, але стандартна практика вимагає застосування препаратів протягом 3-6 тижнів, якщо рентгенографія грудної клітки не виявляє повного лікування раніше. В цілому, чим більше абсцес легені, тим довше він зберігатиметься на рентгені. Великі абсцеси тому зазвичай вимагають кількох тижнів чи місяців лікування.

Більшість авторів не рекомендують фізіотерапію на грудну клітину та постуральний дренаж, оскільки вони можуть викликати прорив інфекції в інші бронхи з поширенням інфекції або розвитком гострої обструкції. Якщо пацієнт слабкий або паралізований або має дихальну недостатність, може знадобитися трахеостомія та відсмоктування секрету. У поодиноких випадках бронхоскопічна санація допомагає здійснити дренаж. Супутня емпієма має дренуватися; рідина є гарним середовищем для анаеробної інфекції. Надшкірний або хірургічний дренаж абсцесів легені необхідний приблизно у 10% пацієнтів, у яких захворювання не відповідає на антибіотики. Стійкість до антибіотикотерапії зустрічається при великих порожнинах та при інфекціях, які ускладнюють обструкції.

При необхідності хірургічного лікування найчастіше виконується лобектомія; якщо абсцес легені невеликий може бути достатньо сегментарної резекції. Пульмонектомія може бути необхідна при множинних абсцесах або гангрені легені, стійкої до лікарської терапії.

Важливо знати!

Вибір конкретних способів вирішення цих завдань залежить від багатьох факторів: характеру і тяжкості перебігу основного захворювання легень, типу дихальної недостатності, що розвивається, вихідного функціонального стану легень і дихальних шляхів, газового складу крові, кислотно-основного стану, віку хворого, наявності супутніх захворювання серцево-судинної системи тощо.

Абсцес легені - це запалення тканин, що супроводжується утворенням в органі дихання порожнин, наповнених гноєм. Стан небезпечний тим, що його досить складно запідозрити. А без своєчасного лікування наслідки патології можуть бути сумними.

Збудниками захворювання виступають аеробні та анаеробні мікроорганізми. Найчастіше це золотистий стафілокок, стрептокок, синьогнійна паличка, клебсієла та різні грибки. Потрапляючи до органів дихання, вони спочатку викликають запалення. Протягом кількох тижнів після зараження починається некроз тканин, який поступово перетворюється на абсцес.

Від патології переважно страждають чоловіки. Вважається, що у них місцевий імунітет слабший через часті зловживання алкоголем і куріння. Основною причиною хвороби називають ускладнення після гострої пневмонії.

Також спровокувати патологію може попадання блювотних мас у легені. Це відбувається в несвідомому стані під час непритомності, алкогольного сп'яніння або після нападу. Аспірація слини в осіб, які страждають на запальні захворювання ротової порожнини і нехтують гігієною зубів, також може викликати абсцес. Часта причина у дітей – стороннє тіло в органах дихання. Також хвороба може бути викликана ускладненням після інфаркту легень при закупорці судин та інфекцією у різних частинах тіла у пацієнтів із дуже слабким імунітетом.

Фактори ризику

Існує кілька факторів, що підвищують ризик утворення абсцесу:

• літній вік;
• хвороби серця;
• цукровий діабет;
• імунодефіцит;
• переохолодження;
• алкоголізм;
• наркоманія;
• куріння;
• туберкульоз;
• ХОЗЛ;
• рак легенів;
• хронічний бронхіт;
• грип та інші застудні захворювання;
• знерухомленість у лежачих хворих;
• тривалий прийом сильнодіючих препаратів: цитостатиків, кортикостероїдів та ін;
• запальні захворювання носа та горла;
• Бронхоектатична хвороба.

Форми захворювання

Абсцес легені ділиться на дві форми: гостру та хронічну. Якщо при виникненні хвороби немає адекватного лікування, починається хронізація процесу.

Гострий абсцес легені

У більшості випадків є одиничним вогнищем, розташованим у правій частині органу. Поділяється на три стадії.

1. Інфільтрація.

Характеризується гострим гнійним запаленням, що супроводжується руйнуванням тканин. У цій стадії гній та відмерлі клітини не прориваються у просвіт бронхів.

1. Гострий абсцес.

У цій стадії некротичні маси прориваються у бронхіальне дерево. Відбувається це на 2-3 тижні після початку захворювання.

1. Вихід.

Настає через 2-3 тижні після виникнення патології. Симптоми сходять нанівець, стан хворого нормалізується. Порожнини заміщаються сполучною тканиною або хибними кістами. При недостатньому лікуванні запалення довго не минає. Через 2-3 місяці від початку захворювання абсцес стає хронічним.

Хронічний абсцес легені

Настає у 5% випадків гострих абсцесів. Виникає через імунну недостатність, несприйнятливість збудників до антибіотиків, неповного дренування мокротиння та гною. Також причиною можуть стати індивідуальні особливості будови органів дихання, скупчення гною в нижній частці легені.

Стан характеризується формуванням капсули із сполучної тканини, що оточує вогнище запалення. Згодом стінки оболонки товщають, оточуючі тканини стають щільними. Порушення кисневого харчування посилює запалення. Можливе утворення множинних порожнин та гнійників.

При цій патології періоди ремісії та загострення змінюють один одного. Рецидиви супроводжуються тією самою симптоматикою, як і гострий абсцес. В решту часу клінічна картина змащена.

Симптоматика

Клініка абсцесу легені залежить від форми та стадії хвороби. У гострій фазі симптоматика відрізняється до і після розтину гнійника. Процес абсцесування триває в середньому тиждень-півтора і супроводжується важкими проявами.

Хворих мучить лихоманка, озноб, пітливість та задишка. Кашель спочатку сухий і незначний, потім стає надсадним і супроводжується болем у грудях. При натисканні на грудну клітку в ділянці вогнища запалення відчувається сильний дискомфорт. Якщо гнійна порожнина розташована неглибоко, прослуховується жорстке дихання та вологі хрипи. При зараженні аеробними бактеріями симптоматика виражена яскравіше.

За пару днів до розтину порожнини виділяється невелика кількість слизу та гною, можливе кровохаркання. З'являється неприємний запах із рота. Прорив гнійника супроводжується рясним відходженням мокротиння жовто-зеленого кольору. Можливе відхаркування коричневого мокротиння. Вона виходить повним ротом, на добу виділяється 250-400 мл гною та слизу. У деяких випадках обсяги виділення досягають літра. Загальний стан пацієнта покращується, лихоманка відступає.

Мокрота при абсцесі легені розшаровується. Якщо її потримати в ємності, на дні виявиться щільний і густий шар сірого кольору з частинками легеневої тканини. Далі йде рідке мокротиння, змішане зі слиною. Поверхня маси піниста, складається із серозної рідини.

Симптоми хронічного абсцесу легені залежить від кількості порожнин, розміру капсул, ступеня пневмосклерозу. Клінічна картина може бути змащеною і полягати в кашлі з мокротинням та незначним підвищенням температури. В інших випадках стан пацієнтів важчий. У них відзначається кровохаркання, виділяється велика кількість смердючого гнійного слизу. При цьому зберігаються ознаки лихоманки, озноб, задишка, пітливість. Хворі втрачають у вазі. Відзначається підвищена стомлюваність.

До зовнішніх ознак відносять зміни у кистях рук. Фаланги товщають, пальці стають схожими на барабанні палички. Нігті набувають вигляду годинного скла. Також у хворих з'являється хворий рум'янець.

Методи діагностики

Для встановлення діагнозу абсцес легені проводять комплексне обстеження. Оцінюють скарги пацієнта на температуру, озноб, кашель з мокротинням, сморід із рота, загальну слабкість. На опитуванні з'ясовують, чи була в анамнезі пневмонія, запальні захворювання носа, горла та ротової порожнини, чи впадав хворий у несвідомий стан. На огляді прослуховують дихання, перевіряють наявність деформації грудної клітки та пальців рук.

На лабораторний аналіз здається кров та сеча. Біологічні рідини свідчать про ознаки запалення. Мокрота та плевральний слиз перевіряються на наявність мікобактерій туберкульозу. Також виявляється збудник та перевіряється його чутливість до антибактеріальних препаратів.

За допомогою бронхоскопії оцінюють стан бронхів. Маніпуляція також потрібна для виключення пухлини та стороннього тіла в порожнині легень. Дослідження дозволяє виявити нетипову мікрофлору. Воно є обов'язковим для хворих з імунодефіцитом.

Основний інструмент діагностики абсцесу легені – рентгенографія. Вона дозволяє виявити вогнища запалення, визначити їх розмір та локалізацію. Комп'ютерна томографія зазвичай проводиться. Вона потрібна, якщо рентген не показав чіткої картини, або є необхідність виключити інші патології.

За підозри на плеврит беруть на аналіз плевральну функцію. Спірографія та пікфлоуметрія необхідні для оцінки стану дихальної функції.

Способи лікування

Лікування абсцесу легені може бути медикаментозним та оперативним. Вибір тактики залежить від тяжкості ураження органів дихання та ефективності лікарських засобів.

Консервативне лікування

Проводиться у стаціонарі у відділенні пульмонології. У деяких випадках мокрота, що відходить, випромінює такий сморід, що терапія в загальній палаті неможлива. Пацієнтам призначають антибіотики у великих дозах. Препарати вводять внутрішньовенно, при неускладненому перебігу хвороби можливий пероральний прийом.

Муколітики розріджують мокротиння, а відхаркувальні засоби сприяють її кращому виведенню. Ці препарати приймають у вигляді таблеток та інгаляцій. Також потрібні імуномодулятори для зміцнення захисних сил організму.

Для поліпшення відходження слизу та гною використовують дренажне становище. Для цього пацієнт лежить на ліжку, підніжжя якого підняте на 20-30 см. Постуральний дренаж, вібраційний масаж грудної клітини і фізіотерапію зазвичай не застосовують, оскільки ці маніпуляції сприяють поширенню інфекції та виникненню непрохідності дихальних шляхів.

Для промивання бронхів використовують лаваж із антисептичними розчинами. Близько 10% пацієнтів за відсутності відгуку препарати необхідно дренування мокротиння з допомогою бронхоскопії. Також процедура є доцільною при розвитку гангрени. Її суть полягає у введенні антибіотиків, антисептиків і препаратів, що розріджують, в порожнину бронхіального дерева за допомогою спеціального апарату під наркозом.

Важливу роль відіграє особлива дієта. Вона допомагає зміцнити імунітет та прискорити одужання. Зрозуміло, що необхідно відмовитися від алкоголю. Слід скоротити споживання солі, оскільки вона затримує воду в організмі, що надає додаткове навантаження на серце та судини. Необхідно включити до раціону більше тваринного білка. З мікроелементів у цей період організму потрібно поповнення дефіциту кальцію, вітаміну А та В.

Хірургічне втручання

За відсутності результатів від консервативного лікування через 6-8 тижнів пацієнта переводять до хірургічного відділення. Там йому проводять санацію порожнини абсцесу. Для цього роблять надріз у грудній клітці, вставляють у нього трубку і дренують гній із легені. Цей спосіб показаний при малих розмірах вогнища інфекції та розташування його у крайових частинах органу.

При поодинокій порожнині невеликого розміру можлива часткова резекція уражених тканин. Якщо осередки множинні, або почалася гангрена, постраждалу легеню повністю видаляють.

Прогноз

За своєчасного надання медичної допомоги прогноз сприятливий. Гострий абсцес легені виліковується в середньому за півтора-два місяці. Але в половини хворих утворюються тонкостінні простори, які з часом зникають.

При пізній операції чи неадекватному її проведенні великий ризик хронізації процесу освіти гангрени. Відбувається це приблизно 20% випадків.

Можливі ускладнення абсцесу легені

При поширенні запалення виникає ризик залучення плеври. У цьому випадку утворюється гнійний плеврит та непрохідність дихальних шляхів. Якщо гній розплавляє стінки судин, з'являється легеневе кровотеча. Також підвищується ризик поширення інфекції на сусідні тканини та інші органи.

У деяких випадках бронхи та плевральна порожнина поєднуються, утворюючи фістулу. Виникає порушення легеневої функції. Летальний результат настає у 5-10% випадків абсцесу легень.

Заходи профілактики

Специфічної профілактики немає. До загальних заходів відносять відмову від куріння та зловживання алкоголем. Важливо уникати переохолоджень та вчасно лікувати застудні захворювання та запальні патології легень, бронхів та трахеї.

Не варто забувати про гігієну ротової порожнини. Необхідна регулярна санація порожнини рота та адекватне лікування карієсу, гінгівіту та інших патологій зубів та ясен.

Слід запобігати попаданню сторонніх предметів у дихальні шляхи. Особливо це стосується маленьких дітей та хворих з порушенням ковтальної функції. Також необхідний правильний догляд за хворими, що лежать. Слід пам'ятати про існуючі фактори ризику та за їх наявності регулярно відвідувати пульмонолога чи терапевта.

Абсцес легені – небезпечна хвороба. Вона завдає фізичних і моральних страждань і загрожує небезпечними ускладненнями аж до смерті. Важливо слідувати рекомендаціям щодо профілактики та звертатися за медичною допомогою за перших симптомів. Чим раніше діагностована патологія, тим простіше її позбутися без наслідків.

Абсцес легені – неспецифічна запальна недуга дихальної системи, в результаті прогресування якої у легкому формується порожнина з тонкими стінками, усередині якої міститься гнійний ексудат. Дане захворювання частіше починає розвиватися у разі, якщо було проведено неповноцінне лікування пневмонії – на ділянці легені спостерігається розплавлення з подальшою некротизацією тканини.

Рідше тонкостінна порожнина формується після перекриття невеликого бронху емболом. Як результат, у цю ділянку перестає надходити кисень, вона спадається, і в неї легко проникають інфекційні агенти. На тлі всього цього починає формуватись абсцес. У більш рідкісних клінічних ситуаціях порожнина з гноєм формується внаслідок занесення в легеневі тканини інфекції гематогенним шляхом (із вогнища запалення, яке вже є в організмі людини).

Етіологія

Абсцес легені – це інфекційний процес. Його розвитку сприяють патогенні бактерії чи грибки. Зазвичай захворювання прогресує внаслідок патологічної активності пневмококів, грибів. Мікроорганізми проникають у легеневі тканини через бронхи або зі струмом крові з вогнищ запалення.

Найчастіше абсцес легені розвивається:

• у вигляді ускладнення раніше перенесеної пневмонії;
• при попаданні в повітроносні шляхи вмісту шлунка;
• через перекриття бронха емболом;
• через . Це важка недуга інфекційної природи, яка характеризується виникненням вогнищ гнійного запалення у життєво важливих органах людського тіла.

Фактори ризику:

• куріння;
• вживання алкогольних напоїв у великій кількості;
• переохолодження;
• зниження реактивності організму.

Форми

У медицині використовують кілька класифікацій абсцесу легені, які ґрунтуються на причинах виникнення патологічного процесу, його розташуванні в органі, тривалості та характері перебігу.

Від розташування:

• центральний абсцес легені;
• периферичний. У цьому випадку осередок запалення розташовується ближче до периферії легені.

Від причин, що спровокували прогресування недуги:

• первинний. В цьому випадку основною причиною формування патологічного осередку є травма грудини;
• вторинний.

Від тривалості перебігу патологічного процесу:

• гострий абсцес легені. Тривалість прогресування патологічного процесу становить трохи більше 6 тижнів. Як правило, після цього настає період одужання;
• хронічний абсцес легені. Тривалість захворювання становить понад 6 тижнів. Для цієї недуги характерним є чергування періодів загострення та ремісії.

Від характеру перебігу недуги:

• легкий перебіг. Характерні симптоми абсцесу легені (задишка, кашель) виражені не яскраво;
• середньоважка. Симптоми виражені помірно;
• важке. Симптоми недуги різко виражені, також можливий розвиток небезпечних ускладнень.

Симптоматика

Симптоматика абсцесу безпосередньо залежить від того, яка форма патології (гостра чи хронічна) розвинулася у людини. Варто відзначити, що якщо на периферії органу формується невелика патологічна порожнина з гнійним ексудатом, характерних симптомів патології може і не спостерігатися, що значно ускладнює діагностику. Це призводить до хронізації запального процесу.

Гостра форма

Дане захворювання має дві клінічні стадії перебігу:

• період формування тонкостінної порожнини з гноєм;
• період розтину.

У період формування абсцесу спостерігається наступна симптоматика:

• спостерігаються симптоми сильної інтоксикації;
• висока температура;
• втрата апетиту;
• задишка;
• головний біль;
• стан хворого стрімко погіршується;
• кашель;
• біль різної інтенсивності в грудині.

Тяжкість перебігу патології залежить від кількості та розмірів сформованих абсцесів, від типу збудника, який став причиною їх формування. Вказаний період триває до 10 днів. Але варто відзначити той факт, що його перебіг може бути як стрімким – до 2–3 днів, так і уповільненим – до 2–3 тижнів.

Після цього настає період розтину гнійника. Він прориває свою оболонку, і гній починає виділятися назовні через повітроносні шляхи. Саме тоді стан хворого сильно погіршується. Основний симптом, що вказує на цей процес, вологий та раптовий кашель, під час якого відбувається виділення великої кількості гнійного мокротиння. Клініцисти характеризують цей стан як «відхаркування мокротиння повним ротом». Об'єм її може досягати одного літра.

Як тільки гнійник прорве, стан хворого поступово починає покращуватись. Симптоми інтоксикації зменшуються, нормалізується температура, відновлюється апетит. Але варто зазначити, що задишка, слабкість та біль у грудині зберігаються. Тривалість перебігу недуги залежить від стану дренажу, і навіть від правильно підібраної терапії.

Хронічна форма

Про розвиток цієї форми недуги варто говорити, якщо гострий процес триває понад два місяці. Також прогресу патології сприяють великі розміри гнійного утворення, його локалізація в нижній частині органу, а також погане відходження мокротиння. Крім цього, варто виділяти також такі причини:

• зниження реактивності організму;
• хронічні патології;
• неправильне лікування гострого абсцесу легень.

Основні симптоми цієї форми недуги:

• задишка;
• кашель, під час якого відбувається виділення мокротиння зі смердючим запахом;
• період погіршення стану змінюється періодом його стабілізації;
• слабкість;
• виснаження;
• підвищена пітливість.

Діагностика

З появою перших симптомів, які вказують на прогресування абсцесу легені, слід негайно звернутися до медичного закладу для проходження повної діагностики та встановлення точного діагнозу. Стандартна програма діагностики включає:

• збір та аналіз скарг;
• проведення загального огляду пацієнта;
• . Даний метод діагностики необхідний, тому що дає можливість виявити ознаки запалення в організмі;
• аналіз мокротиння. За допомогою цього діагностичного методу є можливість виявити справжнього збудника недуги, а також визначити його чутливість до антибіотиків;
• рентген грудної клітки – метод, за допомогою якого можна виявити місце локалізації утворень із гноєм;
• КТ – найінформативніша методика діагностики. Дозволяє визначити локалізацію, а також розміри абсцесу;
• Фібробронхоскопія – метод діагностики, який дає можливість детально оглянути дихальні шляхи та визначити наявність у них аномальних утворень.

Тільки після отримання результатів діагностики можна розпочинати лікування абсцесу легені.

Лікування

Медикаментозна терапія ґрунтується на застосуванні таких препаратів:

• антибіотики;
• муколітики;
• антисептики;
• відхаркувальні ліки;
• імуномодулятори;
• дезінтоксикаційні засоби;
• киснедотерапія.

Також під час консервативного лікування застосовують методики, що дозволяють максимально швидко видалити гнійне мокротиння з дихальних шляхів:

• постуральний дренаж;
• дихальна гімнастика;
• вібраційний масаж грудної клітки;
• санаційна бронхоскопія

Хірургічне втручання показано проводити у тому випадку, якщо медикаментозна терапія не мала належного ефекту. Застосовують такі методики:

• Пункція. Абсцес проколюється за допомогою спеціальної голки. Гнійний вміст видаляється, порожнина промивається антисептичними розчинами, після чого вводять антибіотики;
• торакоцентез та дренування порожнини абсцесу;
• видалення певної частини легені (частки).

Ускладнення

• емпієма легень;
• піопневмоторакс;
• септикопіємія;
• вторинні бронхоектази.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Запалення легень (офіційно – пневмонія) – це запальний процес в одному або обох дихальних органах, який зазвичай має інфекційну природу та викликається різними вірусами, бактеріями та грибками. У давні часи ця хвороба вважалася однією з найнебезпечніших, і, хоча сучасні засоби лікування дозволяють швидко і без наслідків позбутися інфекції, недуга не втратила своєї актуальності. За офіційними даними, в нашій країні щорічно близько мільйона людей страждають на запалення легень у тій чи іншій формі.

Однією з найважливіших систем організму є дихальна. Людина не може прожити без повітря. Основним його безкоштовним багатством є кисень. Поки людина дихає, вона живе. Якщо згадати будову організму, можна згадати, що у обміні газів всередині активну участь беруть легкі.

Саме їх здоров'я слід піклуватися насамперед. Саме їхні хвороби можуть призвести до інвалідності чи несприятливих наслідків у вигляді смерті. Однією з таких небезпечних хвороб є легеневий абсцес. Про нього і говоритимемо у цій статті.

Що це таке – абсцес легень? Це розпад та запалення легеневої тканини та утворення обмежених порожнин, заповнених гноєм. Збудниками захворювання є мікроорганізми (бактерії). Однак нерідкими факторами захворювання є блювота, слиз, яка потрапляє в легені, чужорідні тіла.

Розплавлена ​​легенева тканина перетворюється на гнійну масу, яка обмежена капсулою від інших ділянок легені. Коли капсула проривається, гній надходить до бронхів, що провокує відкашлювання. Область ураженої ділянки спадає та утворюється рубець або ущільнення легеневої тканини.

Форми

За факторами виникнення виділяють:

1. Первинний – розвивається внаслідок фізичних ушкоджень після забитих місць, що проникають усередину ран;
2. Вторинний – розвивається і натомість наявних відхилень у дихальних каналах: пневмонія, закупорювання у бронхах пухлинами чи сторонніми тілами.

За розташуванням гнійник ділять на:

• Центральний;
• Периферичний – знаходиться на краю.

За тривалістю розвитку та перебігу ділять на:

1. Гострий (близько 6 тижнів), що завершується одужанням;
2. Хронічний (більше 6 тижнів), який характеризується періодичними поліпшеннями та загостреннями захворювання.

За характером перебігу гнійник розрізняють:

• Легкий, у якому клінічна картина виражена не різко;
• Середньотяжкий, у якому симптоми помірковано виражені;
• Тяжкий, при якому яскраво виражені всі симптоми та передбачені ускладнення.

Симптоми

Абсцес легень характеризується двома стадіями:

1. формування (до прориву) абсцесу, яке триває від 7 днів до 3 тижнів;
2. Розтин гнійної порожнини.

Гнійна порожнина у районі грудної клітини викликає певний больовий дискомфорт (почуття розпирання). Основними симптомами першої стадії захворювання є:

• Кашель сухий;
• Температура (до 40 С);
• Гарячка;
• Задишка;
• Озноб;
• Втрата апетиту;
• Пітливість;
• Слабкість;
• Нудота;
• Головний біль;
• Відставання в русі ураженої легені;
• Асиметричний рух грудної клітки при двосторонньому абсцесі.

На другій стадії симптоми посилюються або змінюються:

• Кашель вологий;
• Мокрота (гній) виводиться «повним ротом»;
• Мокрота темного кольору та неприємного запаху;
• Зниження температури;
• Поліпшення здоров'я.

Причини

Інфекційна природа абсцесу легень характеризується причинами свого походження - бактерії або грибки: бактероїди, стрептокок, пневмокок, золотистий стафілокок, грибки, синьогнійна паличка, клебсієла або змішана флора.

Запальний процес починається з потрапляння в легкі інфекції через бронхи чи кров. Основними факторами, що сприяють зниженню захисних функцій та утворенню нариву легень, є: зловживання алкоголю, переохолодження, куріння, слабкість імунітету, порушення кровообігу в легеневій ділянці, що запалилася, закупорка бронха, що не дозволяє вивести гнійні утворення, наявність грипу або хронічних хвороб.

Часто захворювання розвивається:

1. при попаданні вмісту шлунка у дихальні канали;
2. при прогресуванні пневмонії;
3. при закупорці в бронхах або виникненні непрохідності, що призводить до застою слизу та походження інфекції;
4. і натомість сепсису – запальні процеси гнійного характеру у різних органах, у якому мікроорганізми потрапляють у кров.

Діагностика

Якщо у хворого спостерігаються симптоми як при пневмонії, при цьому з невідомих причин він перебуває в несвідомому стані, зловживає ліками або алкоголем, тоді слід піти до лікаря. Проводиться рентгенологічний аналіз та комп'ютерна томографія. При рентгенографії спостерігається масивне затемнення в легенях.

Також проводиться:

• Аналіз мокротиння, щоб виявити мікроорганізм, що спричинив захворювання;
• Фізичне обстеження;
• Анамнез та збір скарг;
• Бронхоскопія для виключення злоякісної освіти;
• Аналіз крові, сечі;
• Спірографія;
• Фібробронхоскопія - метод огляду зсередини грудної клітки за допомогою апарату, що вводиться в дихальні шляхи.

Лікування

Профілактика абсцесу легень не проводиться, оскільки лікування призначається для усунення інфекцій, пневмонії, запобігання аспіраціям після травм або операцій. Також проводиться активна боротьба із алкоголізмом.

Оскільки пацієнти звертаються до лікарів вже тоді, коли не можуть самі впоратися із симптомами хвороби, що призводить до пізнього виявлення захворювання легень, лікування стає тривалим та тяжким. Як лікувати абсцес?

1. Гігієна дихальної системи:
   • Постуральне дренування у певному положенні тіла, що сприяє кращому виведенню мокротиння;
   • Дихальна гімнастика та постійні відкашливання, щоб полегшити відтік гною;
   • Вібраційний масаж;
   • Санаційна бронхоскопія, щоб усунути непрохідність через видалення мокротиння шляхом введення антибіотиків, антисептиків та муколітиків.
2. Медикаментозні процедури:
   • Антибіотики вводяться внутрішньом'язово, внутрішньовенно або всередину протягом кількох місяців;
   • Антисептики;
   • Муколітики для розрідження слизу;
   • Відхаркувальні ліки для виведення мокротиння;
   • Дезінтоксикаційні препарати з метою усунення інтоксикації та відновлення роботи внутрішніх органів;
   • Імуномодулятори підвищення імунної системи;
   • Кисневотерапія – інгаляційні процедури запровадження кисню через апарат.
3. Хірургічна терапія:
   • Пункція - проколювання нариву голкою з метою видалення гною та очищення антисептиками, введення антибіотиків;
   • Дренування та торакоцентез – трубку вводять через грудну клітину в легені та відсмоктують гній;
   • Видалення частки чи всього легені у разі неможливості вилікувати хворобу;
   • Відсмоктування секреції та трахеостомія;
   • Пульмонектомія.

Ускладнення

Які виділяють ускладнення абсцесу легень?

• Нестача кисню;
• Перехід у хронічну стадію;
• Прорив гнійника, скупчення повітря та гною;
• Гнійне запалення оболонки легень;
• Перехід гнійного запалення на здорові ділянки;
• Кровотеча усередині легень;
• Деформація бронхіального дерева з утворенням гнійного запалення;
• Проникнення інфекції в кров із поширенням по всіх органах.

Профілактикою абсцесу легень може стати своєчасне та правильне лікування дихальної системи, відмова від алкоголю та куріння, а також відсутність переохолодження.

Тривалість життя

Абсцес легень є хворобою, що виліковується, якщо приступити до усунення всіх причин захворювання вчасно і правильно. Одужання зазвичай настає через 6-8 тижнів.

Прогноз життя може бути радісним, якщо постійно проходити лікування у лікаря. Скільки живе? Є пацієнти, які живуть багато років, якщо постійно проходять лікування, роблять профілактику хвороби та виконують дихальну гімнастику.

Якщо хворобу не лікувати, тоді можливий летальний результат. Все залежить від того, як розвиватиметься хвороба і чи станеться прорив гною в легеневу порожнину.

Поразка здорових ділянок органу призводить до кисневого голодування. Усі ці ознаки не сприяють здоровому існуванню. Летальні наслідки становлять 5-10% з усіх хворих. 20% абсцес хронізується.

Абсцес легені є некротичним вогнищем у легеневій тканині з гнійним вмістом, відмежований від здорової частини органу піогенною мембраною. В даний час в розвинених країнах ця патологія зустрічається досить рідко. У більшості випадків вона виникає у осіб з ослабленим імунітетом, алкоголіків або затятих курців.

Причини захворювання

Абсцес легень може виникнути у затятого курця.

Зміни, які у легеневої тканини, при абсцесі багато в чому схожі з такими при пневмонії. Освіта замість вогнища запалення порожнини з гнійним вмістом залежить від здатності збудника хвороби викликати некроз і загальної реактивності самого організму. Певну роль у цьому відіграє куріння, що сприяє розвитку та зниженню місцевого імунітету.

Нерідко нагноєння у легенях розвивається на тлі:

• цукрового діабету;
• тривалого прийому кортикостероїдів;
• лейкозу;
• променевої хвороби;
• інших тяжких патологічних станів, що знижують захисну функцію організму.

Також послаблюють імунітет (грип, парагрип), які сприяють розвитку бактеріального запалення у легенях.

Найбільш частими збудниками легеневого нагноєння є такі мікроорганізми:

• золотистий стафілокок;
• клебсієла;
• синьогнійна паличка;
• фузобактерії;
• стрептококи групи А;
• анаеробні коки;
• бактероїди та ін.

Обов'язковою умовою для формування вогнища деструкції є проникнення гнійної мікрофлори в легеневу тканину. Це здійснюється 4 основними шляхами:

• бронхогенний (аспірація вмісту рото-, носоглотки чи шлунка, а також інгаляція патогенних бактерій);
• гематогенний (занесення інфекції зі струмом крові з вогнища запалення при остеомієліті, тромбофлебіті, бактеріальному ендокардиті);
• травматичний (наприклад, при вогнепальних пораненнях грудної клітки);
• лімфатичний (поширення збудників зі струмом лімфи).

У поодиноких випадках абсцес легень утворюється в результаті безпосереднього контакту з гнійним осередком при прориві піддіафрагмальних абсцесів або гнійників печінки.

Слід зазначити, що найчастіше нагноєння викликає саме аспірація інфікованих грудочок слизу або харчових мас. Сприяє цьому:

• стан глибокого сп'яніння;
• епілептичні напади;
• черепно-мозкові травми;
• гострі порушення мозкового кровообігу.

Основні симптоми

У клініці гострого деструктивного процесу в легенях виділяють два періоди:

• формування вогнища гнійного розплавлення тканин до прориву вмісту в бронхіальне дерево;
• після прориву.

Перший період має гострий початок:

• У хворого різко підвищується температура тіла до фебрильних цифр, з'являється озноб.
• Гострий біль у грудній клітці на стороні ураження, що посилюється при глибокому вдиху, нахилі або пальпації міжреберних проміжків у зоні гнійника.
• З самого початку захворювання є сухий нападоподібний і (внаслідок обмеження екскурсії грудної клітки та розвитку).
• Одночасно з'являються ознаки інтоксикації з вираженою слабкістю, пітливістю, головним болем.

Стан таких хворих наближається до тяжкого. Шкірні покриви стають блідими з ціанозом губ. Уражена сторона грудної клітки відстає в акті дихання. На ділянці ураження визначається притуплення перкуторного звуку та ослаблене везикулярне дихання.

У міру прогресування патологічного процесу починається гнійне розплавлення стінки бронха, який проходить через порожнину абсцесу або близько до піогенної мембрани. Так настає другий період захворювання.

• Хворий починає виділяти гнійне мокротиння з неприємним запахом. Причому після початку спорожнення порожнини гнійника мокротиння відокремлюється повним ротом. Її кількість може досягати 1000мл.
• При цьому температура тіла знижується і загальний стан починає покращуватися.
• Об'єктивно над порожниною абсцесу, що дренується, вислуховується бронхіальне дихання з вологими хрипами. У разі повного його спорожнення дихання над осередком може стати амфоричним.

При адекватному лікуванні порожнина абсцесу очищається від гною, деформується та поступово зменшується. Для її повного зникнення може знадобитися кілька тижнів чи місяців.

У разі недостатнього дренування порожнини, зниження загальної реактивності чи неправильного лікування патологічний процес може продовжуватися та ставати хронічним.

• Такі хворі втрачають апетит, худнуть.
• Щодня у них підвищується температура тіла з ознобами та зливами.
• Відокремлюється велика кількість мокротиння з гнильним запахом.

Ускладнення

Якщо абсцес легені прориває у плевральну порожнину, утворюється піопневмоторакс.

Несприятливий перебіг нагноєння легень сприяє розвитку ускладнень, що нерідко потребують хірургічного втручання. До них відносяться:

1. Піопневмоторакс.
2. Емпієм плеври.
3. Підшкірна.
4. Легенева кровотеча.
5. Сепсис.
6. Метастатичні абсцеси головного мозку.
7. Респіраторний дистрес-синдром.

Принципи діагностики

Діагноз «абсцес легень» лікар може запідозрити за сукупністю клінічних ознак з урахуванням скарг хворого, історії його захворювання та об'єктивного обстеження. Підтвердити діагноз йому допомагають додаткові лабораторні та інструментальні дослідження.

1. Клінічний аналіз крові (підтверджує наявність бактеріального запалення наявністю лейкоцитозу, зсуву формули білої крові вліво, підвищення ШОЕ).
2. Аналіз мокротиння (при відстоюванні мокротиння поділяється на три шари: верхній – пінистий, складається зі слизу з домішкою гною, середній – є сумішшю слини з серозним компонентом і нижній – має неоднорідну структуру, до його складу входить гній, уривки легеневої тканини та ін. при мікроскопічному дослідженні в ній виявляються різноманітні мікроорганізми і велика кількість нейтрофілів).
3. (на початку захворювання виявляє ділянку затемнення з нечіткими контурами, після розтину абсцесу – порожнину з товстими стінками та горизонтальним рівнем рідини).
4. Комп'ютерна томографія (є більш точним методом і застосовується у разі, коли даних звичайної рентгенографії для встановлення діагнозу недостатньо).
5. (Призначається в сумнівних випадках з метою уточнення локалізації абсцесу та прохідності дренуючого бронха).

Запорукою успіху у постановці точного діагнозу є проведення диференціальної діагностики з:

• туберкульозною каверною;
• нагноєної кістою;

Лікування

Зважаючи на тяжкість перебігу та високий ризик розвитку ускладнень лікування інфекційних деструкцій легень проводиться в умовах стаціонару.

Консервативне лікування спрямоване на придушення інфекційного процесу, адекватне дренування гнійних порожнин та їхню санацію.

1. Усім пацієнтам із абсцесом легень призначається антибактеріальна терапія. На першому етапі використовуються препарати із групи аміноглікозидів, цефалоспоринів, макролідів, карбапенемів у високих дозах. Після бактеріологічного дослідження мокротиння та визначення чутливості патогенних мікроорганізмів до антибіотиків може виконуватися корекція терапії. При цьому курс лікування становить 6 тижнів.
2. З метою поліпшення бронхіальної прохідності та дренажу призначаються бронхолітики, відхаркувальні та муколітичні препарати. Якщо ці заходи не ефективні, таким хворим показані повторні ендоскопічні санації з внутрішньобронхіальним введенням антисептиків, антибіотиків та протеолітичних ферментів.
3. Паралельно з цим проводиться дезінтоксикаційна терапія із внутрішньовенною інфузією плазмозамінних розчинів, гемосорбцією. За наявності показань застосовується оксигенотерапія.
4. Для поліпшення порушеної імунологічної реактивності застосовуються різні імунокоректори (препарати тимусу та ін.).

При неефективності консервативної терапії чи розвитку ускладнень таким пацієнтам показано хірургічне лікування.

Висновок

Прогноз при абсцесі легені визначається тяжкістю його перебігу, наявністю ускладнень, загальною реактивністю організму та адекватністю терапевтичної тактики ведення хворого. Летальність серед хворих на нагноєння легень досягає 10-15%.

Слід зазначити, що у більшості випадків при своєчасному та правильному лікуванні у пацієнтів із гострим деструктивним процесом у легеневій тканині настає клінічне одужання. У частини з них з повною облітерацією патологічного вогнища, а у частини – із збереженням порожнини та пневмофіброзу навколо неї. При цьому хороший дренаж та епітелізація внутрішньої поверхні порожнини гнійника сприяють припиненню гнійного процесу. Такий стан може тривати багато років, але за несприятливих умов, що послаблюють імунітет, можливий повторний спалах інфекції з розвитком хвороби. У 15-20% таких хворих формується хронічний абсцес легень.

Фахівець клініки «Московський лікар» розповідає про абсцес легені: